Εξέταση του γαστρικού περιεχομένου

Γενική κλινική εξέταση γαστρικού περιεχομένου

Το γαστρικό υγρό είναι μια έκκριση αδένων που βρίσκονται στον γαστρικό βλεννογόνο. Συμμετέχει στη σύνθετη διαδικασία της πέψης και εκκρίνεται 5-10 λεπτά μετά το φαγητό. Εκτός της πέψης, το γαστρικό υγρό δεν εκκρίνεται. Η μελέτη του γαστρικού υγρού είναι σημαντική για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του στομάχου. Περιλαμβάνει τη μελέτη των φυσικοχημικών ιδιοτήτων και τη μικροσκοπική εξέταση. Η κύρια μέθοδος λειτουργικής μελέτης της γαστρικής έκκρισης είναι η κλασματική ανίχνευση χρησιμοποιώντας έναν διεγέρτη γαστρικής έκκρισης (δοκιμαστικό πρωινό). Η ουσία της μεθόδου είναι ότι μετά την εισαγωγή του καθετήρα στο στομάχι, αφαιρείται ολόκληρο το περιεχόμενο του στομάχου - ένα μέρος με άδειο στομάχι. Στη συνέχεια, 4 μερίδες γαστρικού υγρού συλλέγονται σε ξεχωριστό δοχείο κάθε 15 λεπτά. Ο ερεθιστικός παράγοντας σε αυτή την περίπτωση είναι ο καθετήρας που εισάγεται στο στομάχι (η πρώτη φάση της έκκρισης ή βασική έκκριση). Στη συνέχεια, ένα ερεθιστικό τροφής (χυμός λάχανου ή ζωμός κρέατος, "αλκοολούχο" ή "καφεϊνούχο" πρωινό) εισάγεται στο στομάχι μέσω του καθετήρα. Δέκα λεπτά μετά την εισαγωγή του τροφικού ερεθίσματος, εξάγονται 10 ml γαστρικού περιεχομένου και μετά από άλλα 15 λεπτά, αντλείται όλο το περιεχόμενο του στομάχου - το υπόλοιπο του δοκιμαστικού πρωινού. Στη συνέχεια, για μία ώρα, κάθε 15 λεπτά, όλο το γαστρικό περιεχόμενο εξάγεται σε ξεχωριστά κύπελλα (δεύτερη φάση έκκρισης ή διεγερμένη έκκριση).

Δείκτες γαστρικού περιεχομένου

Χρώμα. Κανονικά, το γαστρικό υγρό είναι κιτρινωπό-λευκό. Οι ακαθαρσίες του αίματος δίνουν στο γαστρικό υγρό διάφορες αποχρώσεις του κόκκινου: με φρέσκια αιμορραγία - κόκκινο, αν το αίμα βρίσκεται στο στομάχι για μεγάλο χρονικό διάστημα - καφέ. Η χολή δίνει στο γαστρικό υγρό ένα πράσινο χρώμα, καθώς η χολερυθρίνη στη χολή μετατρέπεται σε χολιβερδίνη. Με την αχυλία, η χολιβερδίνη δεν σχηματίζεται και το γαστρικό υγρό με τις ακαθαρσίες της χολής έχει κίτρινη απόχρωση.

Οσμή. Κανονικά, το γαστρικό υγρό δεν έχει οσμή. Μια σάπια οσμή εμφανίζεται με υποέκκριση ή απουσία υδροχλωρικού οξέος, στασιμότητα και ζύμωση του περιεχομένου του στομάχου, στένωση, αποσύνθεση όγκου, αποσύνθεση πρωτεϊνών. Ελλείψει υδροχλωρικού οξέος, μπορεί να εμφανιστεί η μυρωδιά οργανικών οξέων - οξικό, γαλακτικό, βουτυρικό.

Όγκος γαστρικού υγρού. Προσδιορίζονται ο όγκος του περιεχομένου νηστείας, ο όγκος της βασικής έκκρισης, ο όγκος του γαστρικού περιεχομένου που εξάγεται 25 λεπτά μετά το δοκιμαστικό πρωινό (υπόλειμμα) και η ωριαία τάση έκκρισης. Η ωριαία τάση είναι ο όγκος του γαστρικού υγρού που εκκρίνεται σε 1 ώρα. Για παράδειγμα, η ωριαία τάση της έκκρισης φάσης Ι είναι το άθροισμα των όγκων της 2ης, 3ης, 4ης και 5ης δόσης μετά την εισαγωγή του σωλήνα (χωρίς το δοκιμαστικό πρωινό). Η ωριαία τάση της έκκρισης φάσης II είναι το άθροισμα των όγκων της 8ης, 9ης, 10ης και 11ης δόσης ή της 3ης, 4ης, 5ης και 6ης δόσης μετά την εισαγωγή του δοκιμαστικού πρωινού.

Οξύτητα. Για να κριθεί η λειτουργία σχηματισμού οξέος του στομάχου, προσδιορίζονται ορισμένοι δείκτες.

• Η ολική οξύτητα είναι το άθροισμα όλων των όξινων προϊόντων που περιέχονται στο γαστρικό υγρό: ελεύθερο και δεσμευμένο υδροχλωρικό οξύ, οργανικά οξέα, όξινα φωσφορικά και θειικά άλατα.
• Το δεσμευμένο υδροχλωρικό οξύ είναι το μη διασπασμένο υδροχλωρικό οξύ των συμπλόκων πρωτεΐνης-υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό υγρό. Σε γαστρίτιδα, αιμορραγικά έλκη και αποσύνθεση όγκου, η ποσότητα των πρωτεϊνών στο στομάχι αυξάνεται και η περιεκτικότητα σε δεσμευμένο υδροχλωρικό οξύ μπορεί επίσης να αυξηθεί.
• Το ελεύθερο υδροχλωρικό οξύ διασπάται σε ^{ιόντα H+} και CL-.
• Ο ρυθμός ροής υδροχλωρικού οξέος είναι η απόλυτη ποσότητα υδροχλωρικού οξέος που απελευθερώνεται σε μια ορισμένη χρονική περίοδο.
• Όξινο υπόλειμμα - όλα τα όξινα συστατικά του γαστρικού υγρού εκτός από το υδροχλωρικό οξύ, δηλαδή τα όξινα άλατα και τα οργανικά οξέα.

Τιμές αναφοράς για γαστρική έκκριση

Γαστρική έκκριση	Οξύτητα, μονάδες ογκομέτρησης		Ρυθμός ροής HCl, mmol/h	Ρυθμός ροής ελεύθερου HCl, mmol/h	Όγκος γαστρικού περιεχομένου, ml
	Ολικό HCl	Ελεύθερο HCl
Με άδειο στομάχι	Έως 40	Έως 20	Έως 2	Έως 1	Έως 50
Βασική διέγερση (Φάση Ι)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Ωριαία τάση έκκρισης - 50-100
Διέγερση με Leporsky (Φάση II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4.5	Παραμένοντας έως 75. Ωριαία τάση έκκρισης - 50-110

Συγκέντρωση πεψίνης. Οι τιμές αναφοράς για τη συγκέντρωση πεψίνης που προσδιορίζονται με τη μέθοδο Tugolukov είναι: με άδειο στομάχι 0-21 g/l, μετά από ένα δοκιμαστικό πρωινό με λάχανο - 20-40 g/l. Η συγκέντρωση πεψίνης είναι ένας σημαντικός δείκτης στη διάγνωση της αχυλίας - μιας κατάστασης στην οποία το υδροχλωρικό οξύ και η πεψίνη απουσιάζουν από το γαστρικό υγρό. Η αχυλία μπορεί να ανιχνευθεί στην αναιμία Addison-Birmer, η οποία δεν είναι τυπική για άλλες μορφές βιταμίνης Β12 αναιμία ανεπάρκειας. Η αχυλία, που συνοδεύει μια ειδική μορφή γαστρίτιδας - άκαμπτη γαστρίτιδα, απαιτεί πρόσθετες μελέτες για τον αποκλεισμό του καρκίνου του στομάχου.

Στην κλινική πράξη, μελετώνται η μη διεγερμένη (βασική) και η διεγερμένη γαστρική έκκριση. Ως διεγερτικά χρησιμοποιούνται εντερικά (ζωμός λάχανου, ζωμός κρέατος, αλκοολούχο πρωινό) και παρεντερικά (γαστρίνη και τα συνθετικά ανάλογά της, όπως πενταγαστρίνη, ισταμίνη) διεγερτικά.

Δείκτες γαστρικής έκκρισης που διεγείρονται από ισταμίνη

Η ισταμίνη είναι ένα από τα ισχυρότερα διεγερτικά της γαστρικής έκκρισης, προκαλώντας υπομέγιστη και μέγιστη έκκριση ισταμίνης ανάλογα με τη δόση. Έχει παρατηρηθεί άμεση σχέση μεταξύ της μάζας των λειτουργικών βρεγματικών κυττάρων και του ρυθμού ροής υδροχλωρικού οξέος μετά από μέγιστη διέγερση με ισταμίνη. Η μείωση στον αριθμό των λειτουργικών βρεγματικών κυττάρων αντικατοπτρίζεται ανάλογα στον όγκο της έκκρισης οξέος. Η ισταμίνη χρησιμοποιείται για τη διαφοροποίηση της οργανικής αχλωρυδρίας, η οποία εξαρτάται από ατροφικές αλλαγές στον γαστρικό βλεννογόνο, και της λειτουργικής αχλωρυδρίας, η οποία σχετίζεται με την αναστολή της γαστρικής έκκρισης.

Τιμές αναφοράς (κανονικές) των κύριων δεικτών βασικής, υπομέγιστης και μέγιστης γαστρικής έκκρισης κατά τη διάρκεια της διέγερσης με ισταμίνη

Βασικοί δείκτες		Γαστρική έκκριση
Γαστρικές εκκρίσεις	Βασικός	Υπομέγιστο	Ανώτατο όριο
Όγκος γαστρικού υγρού, ml/h	50-100	100-140	180-120
Συνολική οξύτητα, μονάδες ογκομέτρησης	40-60	80-100	100-120
Ελεύθερο HCL, μονάδες τιτλοδότησης	20-40	65-85	90-110
Παραγωγή οξέος (ρυθμός ροής HCL), mmol/h	1,5-5,5	8-14	18-26
Πεψίνη σύμφωνα με τον Τουγκολούκοφ:
Συγκέντρωση, mg%	20-40	50-65	50-75
Ρυθμός ροής, mg/h	10-40	50-90	90-160

Εάν ανιχνευθεί υδροχλωρικό οξύ στο γαστρικό υγρό κατά τη διάρκεια μιας μελέτης διέγερσης με ισταμίνη, τότε η αχλωρυδρία που ανιχνεύθηκε προηγουμένως με ανίχνευση χωρίς τη χρήση ισταμίνης θεωρείται λειτουργική. Στην οργανική αχλωρυδρία, το ελεύθερο υδροχλωρικό οξύ δεν εμφανίζεται μετά την εισαγωγή ισταμίνης. Η οργανική αχλωρυδρία συνοδεύεται από αναιμία Addison-Birmer, ατροφική γαστρίτιδα και καρκίνο του στομάχου. Η λειτουργική αχλωρυδρία είναι πιθανή σε πολλές παθολογικές διεργασίες που συνοδεύονται από αναστολή της γαστρικής έκκρισης, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι αντίδραση στην ίδια την ανίχνευση.

Οι απλές και διπλές δοκιμασίες ισταμίνης (υποδόρια χορήγηση διαλύματος υδροχλωρικής ισταμίνης σε δόση 0,08 ml/kg) αποτελούν μεθόδους υπομέγιστης διέγερσης της γαστρικής έκκρισης. Για τη μέγιστη δοκιμασία ισταμίνης του Kaye, χορηγείται υποδορίως διάλυμα διυδροχλωρικής ισταμίνης με ρυθμό 0,024 mg/kg. 30 λεπτά πριν από τη χορήγηση ισταμίνης, χορηγούνται 2 ml διαλύματος χλωροπυραμίνης 2% για την πρόληψη της τοξικής δράσης της ισταμίνης.

Μικροσκοπική εξέταση. Ένα μέρος του γαστρικού υγρού που λαμβάνεται με άδειο στομάχι εξετάζεται μικροσκοπικά: κανονικά, βρίσκονται πυρήνες λευκοκυττάρων και ένας μικρός αριθμός επιθηλιακών κυττάρων. Ένας μεγάλος αριθμός άθικτων λευκοκυττάρων και επιθηλιακών κυττάρων είναι χαρακτηριστικός της αχλωρυδρίας. Μεμονωμένα ερυθροκύτταρα μπορεί να εμφανιστούν στο γαστρικό υγρό ως αποτέλεσμα τραύματος στον γαστρικό βλεννογόνο από έναν καθετήρα. Ένας σημαντικός αριθμός ερυθροκυττάρων μπορεί να ανιχνευθεί σε γαστρικά έλκη και ελκωμένο καρκίνο του στομάχου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]