Επιπλοκές των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Οι επιπλοκές του γαστρικού έλκους και του δωδεκαδακτυλικού έλκους αποτελούν ευθύνη των χειρουργών, επομένως όλοι οι ασθενείς με επιπλοκές του γαστρικού έλκους θα πρέπει να νοσηλεύονται σε χειρουργικά νοσοκομεία.

Το διάτρητο έλκος, ως επιπλοκή του πεπτικού έλκους, αναπτύσσεται στο 7-8% των ασθενών. Η διάτρηση εμφανίζεται ξαφνικά, συνήθως μετά από ένα μεγάλο γεύμα, μερικές φορές με αλκοόλ. Χαρακτηρίζεται από ξαφνικό οξύ ("μαχαίρι"), διάχυτο κοιλιακό άλγος, που συχνά προκαλεί σοκ πόνου, οξεία τάση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ("σανίδα" κοιλιά), έντονο σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg, ξηρότητα γλώσσας, ταχυκαρδία. Το ιπποκρατικό πρόσωπο αναπτύσσεται γρήγορα. Η κρούση της κοιλιάς αποκαλύπτει υψηλή τυμπανίτιδα στο επιγάστριο, εξαφάνιση της ηπατικής θολερότητας, θολερότητα του κρουστικού ήχου στα πλευρά της κοιλιάς. Ακρόαση της κοιλιάς - απουσιάζει ο περισταλτισμός, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα συμπτώματα: Gustena - ακρόαση καρδιακών ήχων στο επίπεδο του ομφαλού. Koenigsberg - ακρόαση σκληρής βρογχικής αναπνοής στην άνω κοιλιακή χώρα. Κατά την εξέταση του ορθού, υπάρχει οξύς πόνος στον οπίσθιο χώρο Douglas (σύμπτωμα Kulenkampf). Η περιτονίτιδα αναπτύσσεται 8-10 ώρες μετά τη διάτρηση.

Σε τυπικές περιπτώσεις, η διάγνωση επιπλοκών του πεπτικού έλκους δεν είναι δύσκολη. Η FGDS και η ακτινοσκόπηση του στομάχου αντενδείκνυνται. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, πραγματοποιείται ακτινοσκόπηση της κοιλιάς και ανιχνεύεται μια ημισεληνοειδής λωρίδα αερίου στο δεξιό υποχόνδριο.

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης προκύπτει σε περίπτωση καλυμμένων διατρήσεων και άτυπων διατρήσεων ελκών, ειδικά σε περίπτωση καθυστερημένης εισαγωγής του ασθενούς. Σε περίπτωση καλυμμένων διατρήσεων, όταν το άνοιγμα κλείνει με συγκολλητικό επίπλουν, είναι τυπική μια διφασική διαδικασία:

1. οξεία περίοδος διάτρησης με τυπικές κλινικές εκδηλώσεις διάτρησης.
2. η περίοδος εξαφάνισης της διαδικασίας μετά την κάλυψη της διάτρησης, η οποία αναπτύσσεται 30-90 λεπτά μετά τη διάτρηση και συνοδεύεται από κάποια βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς, μείωση του κοιλιακού πόνου και εξαφάνιση της "σανίδας" τάσης της κοιλιάς. Αλλά ταυτόχρονα, η μέθη συνεχίζει να αυξάνεται, τα συμπτώματα ψηλάφησης τάσης και ερεθισμού του περιτοναίου επιμένουν. Συνήθως, η κάλυψη δεν είναι αξιόπιστη και η διαρροή γαστρικού περιεχομένου συνεχίζεται, αν και σε μικρές ποσότητες, με την ανάπτυξη περιτονίτιδας, υποδιαφραγματικού ή μεσοεντερικού αποστήματος, που δίνουν μια ζωντανή κλινική εικόνα. Σε αυτή την περίπτωση, ο πρωταγωνιστικός ρόλος στη διάγνωση των επιπλοκών του πεπτικού έλκους παίζει το ιστορικό (η παρουσία σημείων της νόσου, η χαρακτηριστική διφασική φύση της διαδικασίας) και η δυναμική παρατήρηση του ασθενούς. Η λαπαροσκόπηση ενδείκνυται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. εάν δεν είναι δυνατή η εκτέλεσή της, είναι καλύτερο να πραγματοποιηθεί λαπαροτομία παρά να επιτραπεί ο σχηματισμός περιτονίτιδας ή αποστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οι άτυπες διατρήσεις, όταν η διάτρηση ανοίγει στο επίπλουν και στη συνέχεια μέσω του κόλπου το γαστρικό περιεχόμενο εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιακή κοιλότητα ή όταν το δωδεκαδάκτυλο διατρυπάται το περιεχόμενο χύνεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, είναι σπάνιες και δεν δίνουν τυπική εικόνα, ανιχνεύονται κατά τον σχηματισμό περιτονίτιδας ή κατά τη διάρκεια λαπαροσκόπησης.

Η αιμορραγία ως επιπλοκή του πεπτικού έλκους παρατηρείται στο 15-20% των ασθενών και αποτελεί την κύρια αιτία θνησιμότητας από αυτή τη νόσο. Αρκετά συχνά συνδυάζεται με άλλες επιπλοκές, ειδικά με διάτρηση και διείσδυση.

Η διείσδυση έλκους είναι η ανάπτυξη ενός έλκους σε γειτονικά όργανα με τα οποία συνδέεται στενά με ουλώδη ιστό: το ήπαρ, το πάγκρεας, το ελάσσον επίπλουν, τα έντερα, η χοληδόχος κύστη κ.λπ. Υπάρχουν 3 βαθμοί διείσδυσης:

• I - σχηματισμός έλκους και περιπρωτογενούς κάλλου.
• II - ανάπτυξη έλκους σε όλο το πάχος του τοιχώματος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου και σχηματισμός συμφύσεων με παρακείμενα όργανα.
• III - ανάπτυξη έλκους σε γειτονικά παρεγχυματικά όργανα με σχηματισμό μιας θέσης σε αυτά ή σε κοίλα όργανα με την ανάπτυξη εσωτερικών συριγγίων.

Η κλινική εικόνα των επιπλοκών της έλκους αλλάζει σημαντικά, η εποχικότητα του πόνου και η καθημερινή κυκλικότητα της εμφάνισής του εξαφανίζονται, δεν υπάρχει εξάρτηση από την πρόσληψη τροφής, ο πόνος γίνεται σταθερός, η κλινική εικόνα της φλεγμονής του οργάνου στο οποίο διεισδύει το έλκος ενώνεται, συχνά σχηματίζεται αχυλία. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με FGDS και ακτινογραφία του στομάχου.

Η στένωση του ουλώδους πυλωρού αναπτύσσεται σταδιακά ως αποτέλεσμα της παραμόρφωσης του πυλωρού και της διαταραχής της κινητικής λειτουργίας εκκένωσης του στομάχου. Εικόνα επιπλοκών του πεπτικού έλκους: οι πόνοι αποκτούν αμβλύ χαρακτήρα, γίνονται σταθεροί, εντείνονται το βράδυ και εξαφανίζονται μετά τον εμετό, συνοδευόμενοι από αίσθημα διάτασης στο επιγάστριο, αίσθηση τροφής που διέρχεται από τον πυλωρό. εμφανίζονται ρέψιμο σάπιας ουσίας, ναυτία και προοδευτικά αυξανόμενος εμετός τροφής που καταναλώθηκε την προηγούμενη ημέρα και στη συνέχεια αμέσως μετά το φαγητό. Οι ασθενείς χάνουν προοδευτικά βάρος και γίνονται πιο αδύναμοι.

Υπάρχουν 3 βαθμοί στένωσης:

• I - αποζημίωση - η κατάσταση του ασθενούς δεν υποφέρει αισθητά, δεν υπάρχει απώλεια βάρους, κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας του στομάχου, η κένωση δεν αλλάζει ή μειώνεται ελαφρώς.
• II - υποαντιστάθμιση - η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, εμφανίζεται κόπωση, αδυναμία, απώλεια βάρους λόγω συχνού εμέτου, η εκκένωση του εναιωρήματος βαρίου από το στομάχι καθυστερεί έως και 6-12 ώρες.
• III – απορύθμιση – αδυναμία, σοβαρή απώλεια βάρους, αφυδάτωση και ανισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών, υποχλωραιμία, η εκκένωση του βαρίου από το στομάχι καθυστερεί περισσότερο από 12 ώρες.

Η ίδια εικόνα παρατηρείται και με ένα στενωτικό έλκος του πυλωρικού τμήματος του στομάχου (συνήθως είτε γιγαντιαίο είτε σκληρό), στο οποίο η κινητική λειτουργία εκκένωσης μειώνεται λόγω πυλωροσπασμού. Σε αυτή την περίπτωση, διατηρούνται όλα τα τυπικά συμπτώματα της νόσου.

Κακοήθεια - παρατηρείται κυρίως όταν η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στο στομάχι. τα δωδεκαδακτυλικά έλκη γίνονται κακοήθη εξαιρετικά σπάνια. Με κακοήθεια, ο πόνος μειώνεται, γίνεται σταθερός, η σύνδεση μεταξύ καούρας και πρόσληψης τροφής χάνεται, η όρεξη επιδεινώνεται και η απώλεια βάρους είναι τυπική για τους ασθενείς.

Τις περισσότερες φορές, τα σκληρά έλκη και τα μακροχρόνια ουλώδη έλκη γίνονται κακοήθη. Για την έγκαιρη ανίχνευση επιπλοκών της ελκώδους νόσου κατά τη διάρκεια του FGDS, είναι απαραίτητο να ληφθεί βιοψία από τρία σημεία του έλκους - από τις άκρες, τα τοιχώματα και τον πυθμένα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]