Επιπλοκές των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Επιπλοκές του γαστρικού έλκους και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος στην αρμοδιότητα των χειρουργών, έτσι όλους τους ασθενείς με επιπλοκές του πεπτικού έλκους πρέπει να νοσηλεύονται σε χειρουργική νοσοκομεία.

Διάτρητα έλκος ως επιπλοκή της νόσου του πεπτικού έλκους εμφανίζεται στο 7-8% των ασθενών. Διάτρηση εμφανίζεται ξαφνικά, συνήθως μετά από ένα βαρύ γεύμα, μερικές φορές με το αλκοόλ. Χαρακτηρίζεται από μια ξαφνικά απαντώμενες απότομη ( «στιλέτο»), διάχυτη κοιλιακό άλγος, προκαλώντας συχνά επώδυνες σοκ απότομη πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα τάσης ( «doskoobrazny» στομάχι), η σοβαρότητα των συμπτωμάτων Shchetkina-Blumberg, ξηρή γλώσσα, ταχυκαρδία. Ταχέως εξελισσόμενη πρόσωπο του Ιπποκράτη. Όταν η κρουστά της κοιλιάς προσδιορίζεται με υψηλής thympanitis επιγαστρική εξαφάνιση της ηπατικής νωθρότητα, νωθρότητα στα πλευρά της κοιλιάς. Ακρόαση της κοιλιάς - περισταλτισμό είναι απούσα, εντοπίζει συμπτώματα: Gusteau - Ακούστε την καρδιά ακούγεται στο επίπεδο του ομφαλού? Konigsberg - ακούει σκληρό βρογχική αναπνοή στην άνω κοιλιακή χώρα. Όταν η έρευνα του ορθού οξύ πόνο στην πλάτη Ντάγκλας χώρου (Kulenkampfa σύμπτωμα). Η περιτονίτιδα αναπτύσσεται μέσα σε 8-10 ώρες μετά τη διάτρηση.

Σε τυπικές περιπτώσεις, η διάγνωση επιπλοκών του πεπτικού έλκους δεν προκαλεί δυσκολίες. Η FGS και η φθοριοσκόπηση του στομάχου αντενδείκνυνται. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, εκτελείται μια ακτινογραφία επισκόπησης της κοιλίας, με μια ασημένια λωρίδα αερίου στο δεξιό υποχωρόνιο.

Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης συμβαίνει με τις κλειστές διατρήσεις και τις άτυπες διατρήσεις των ελκών, ειδικά με καθυστερημένη εισαγωγή του ασθενούς. Όταν οι διατρήσεις καλύπτονται, όταν το άνοιγμα κλείνει με συγκολλητικό στυπιοθλίπτη, η διαδικασία δύο φάσεων είναι χαρακτηριστική:

1. οξεία περίοδο διάτρησης με μια τυπική κλινική διάτρησης.
2. η εξασθένηση της διαδικασίας μετά τη διάτρηση του καλύμματος, η οποία αναπτύσσεται μέσω 30-90 λεπτά μετά την διάτρηση και συνοδεύεται από κάποια βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς, μείωση του πόνου στην κοιλιά, η εξαφάνιση των «doskoobraznogo» κοιλιακό στέλεχος. Αλλά ταυτόχρονα η δηλητηρίαση συνεχίζει να αυξάνεται, τα συμπτώματα ψηλάφησης της έντασης και του ερεθισμού του περιτοναίου επιμένουν. Συνήθως, η κάλυψη δεν είναι αξιόπιστη και διαρροή γαστρικού περιεχομένου συνεχίζεται, έστω και σε μικρές ποσότητες, με την ανάπτυξη της περιτονίτιδας, subphrenic απόστημα ή mezhkishechnogo δίνει φωτεινό κλινική. Σε αυτή την περίπτωση, ένα ηγετικό ρόλο στη διάγνωση των επιπλοκών του πεπτικού έλκους ιστορία παίζοντας (για σημάδια της νόσου, τυπική διαδικασία δύο φάσεων) και δυναμική παρακολούθηση των ασθενών. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση φαίνεται λαπαροσκόπηση, χωρίς τη δυνατότητα εφαρμογής της, είναι καλύτερα να εκτελέσει μια λαπαροτομία από περιτονίτιδα ή πρόληψη σχηματισμού ελκών στην κοιλιακή κοιλότητα.

Άτυπα διάτρηση όταν η διάτρηση ανοίγεται στον αδένα, και στη συνέχεια μέσα από την τρύπα περιεχομένων του στομάχου Winslow που διανέμεται στην κοιλιά ή διάτρηση του δωδεκαδακτύλου 12 περιεχόμενα χύνεται μέσα στο οπισθοπεριτοναϊκή χώρο είναι σπάνιες και δεν δίνουν το τυπικό μοτίβο, αποκάλυψε το σχηματισμό της περιτονίτιδας, ή λαπαροσκόπηση.

Η αιμορραγία, ως επιπλοκή της νόσου του πεπτικού έλκους, εμφανίζεται στο 15-20% των ασθενών και είναι κατά πρώτο λόγο για λόγους θνησιμότητας από αυτή την ασθένεια. Πολύ συχνά συνδυάζονται με άλλες επιπλοκές, ειδικά με διάτρηση και διείσδυση.

Διείσδυση έλκος - έλκη βλάστηση σε γειτονικά όργανα με τα οποία συνδέεται στενά με ουλώδη ιστό: ήπαρ, το πάγκρεας, μικρός αδένας, έντερα, της χοληδόχου κύστης, και άλλοι είναι 3 βαθμούς διείσδυσης :.

• Ι - ο σχηματισμός ενός ελκυστικού έλκους και της μονιμοποίησης.
• II - βλάστηση του έλκους σε ολόκληρο το πάχος του τοιχώματος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου και σχηματισμός συμφύσεων με γειτονικά όργανα,
• III - βλάστηση των ελκών σε γειτονικά παρεγχυματικά όργανα με σχηματισμό κόγχων σε αυτά ή σε κοίλα όργανα με ανάπτυξη εσωτερικών συριγγίων.

Κλινική των επιπλοκών της νόσου του πεπτικού έλκους ποικίλει εξαφανίζεται σημαντικά εποχιακά πόνο και την καθημερινή κυκλική φύση της εμφάνισής τους, χωρίς πόνο, ανάλογα με την υποδοχή των τροφίμων είναι μόνιμη, ενώνει όργανο κλινική φλεγμονή, η οποία διαπερνά το έλκος, συχνά σχηματίζεται Akhil. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από το FGS και την ακτινοσκόπηση του στομάχου.

Ουλώδες πυλωρική στένωση εξελίσσεται σταδιακά ως αποτέλεσμα της ουλής παραμόρφωσης του πυλωρού και σε παραβιάσεις της κινητικής λειτουργίας-εκκένωση του στομάχου. Εικόνα των επιπλοκών της νόσου του πεπτικού έλκους: πόνος γίνει βαρετή χαρακτήρα, να γίνει σταθερή, χειρότερα το βράδυ και εξαφανίζεται μετά από εμετό, συνοδεύεται από ένα αίσθημα πληρότητας στο zpigastrii, νιώθοντας το πέρασμα των τροφίμων μέσω του πυλωρού? υπάρχει σάπια ριπή, ναυτία και προοδευτικά αυξανόμενος έμετος των φαγητών που καταναλώθηκε την προηγούμενη ημέρα και αμέσως μετά το γεύμα. Οι ασθενείς σταδιακά χάνουν βάρος και εξασθενούν.

Υπάρχουν 3 βαθμοί στένωσης:

• I - αποζημίωση - η κατάσταση των ασθενών δεν πάσχει σημαντικά, δεν υπάρχει απώλεια βάρους, με την ακτινογραφία του στομάχου, η εκκένωση δεν αλλάζει ή μειώνεται ελαφρώς.
• II - subcompensation - Γενική κατάσταση επιδεινώνεται, εμφανίζεται κόπωση, αδυναμία, απώλεια βάρους λόγω των συχνών εμετός, γαστρική κένωση καθυστερεί την αναστολή του βαρίου σε 6-12 ώρες?
• III - αντιρρόπησης - αδυναμία, απώλεια βάρους προφέρεται, αφυδάτωση και η διατάραξη του νερού και της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών, chloropenia, γαστρικής εκκένωσης βάριο καθυστερήσει περισσότερο από 12 ώρες.

Η ίδια εικόνα παρατηρείται και με το στύση του πυλωρού στο στομάχι (συνήθως είτε γιγαντιαίο είτε σκληρό), όπου η λειτουργία εκκένωσης του κινητήρα μειώνεται εξαιτίας του πυροσπασμού. Με αυτήν, όλα τα τυπικά συμπτώματα της νόσου επιμένουν.

Κακοήθεια - παρατηρείται κυρίως στον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στο στομάχι, τα έλκη του δωδεκαδακτύλου σπάνια είναι κακοήθη. Όταν η κακοήθεια, ο πόνος μειώνεται, γίνεται μόνιμος, συνδέει την καούρα με το φαγητό, την απώλεια της όρεξης, χαρακτηριστικό των ασθενών με απώλεια βάρους.

Τα πιο συχνά κακοήθη έλκη σπονδυλικής στήλης και τα μακροχρόνια έλκη εκδηλώσεως. Για την έγκαιρη ανίχνευση των επιπλοκών του πεπτικού έλκους κατά τη διάρκεια της FGS, είναι απαραίτητο να γίνει βιοψία και από τρία σημεία έλκους - από τις άκρες, τους τοίχους και τον πυθμένα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],