Εξέταση του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου

Επί του παρόντος, η μέθοδος της πολυβάθμιας κλασματικής ανίχνευσης χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της χοληφόρου οδού, η οποία μας επιτρέπει να επιλύσουμε το ζήτημα της παρουσίας παθολογίας σε διάφορα μέρη της χοληφόρου οδού, συμπεριλαμβανομένης της δυσκινησίας. Ο εργαστηριακός έλεγχος της λαμβανόμενης χολής βοηθά στη διευκρίνιση της φύσης της παθολογικής διαδικασίας. Με την πολυβάθμια κλασματική ανίχνευση, η χολή συλλέγεται σε ξεχωριστούς δοκιμαστικούς σωλήνες κάθε 5 ή 10 λεπτά, καταγράφεται ο χρόνος ροής κάθε τμήματος χολής και η ποσότητά της. Τα αποτελέσματα αντικατοπτρίζονται σε διαγράμματα. Για να ληφθεί ένα τμήμα χολής από τη χοληδόχο κύστη (τμήμα Β), συνήθως χρησιμοποιείται ως διεγερτικό ένα διάλυμα θειικού μαγνησίου 33% (50 ml). Το θειικό μαγνήσιο, όπως και η χολοκυστοκινίνη, προκαλεί συστολή της χοληδόχου κύστης.

Η ποσότητα της χολής και οι φάσεις της έκκρισης της χολής

Φάση Ι - χολή Α - το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου πριν από την εισαγωγή του ερεθιστικού. 15-45 ml χολής εκκρίνονται εντός 20-40 λεπτών. Η μείωση της ποσότητας χολής που εκκρίνεται στη φάση Ι υποδηλώνει υποέκκριση και η έκκριση ελαφρύτερης χολής παρατηρείται με βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα, απόφραξη του κοινού χοληδόχου πόρου. Η υποέκκριση σε αυτή τη φάση παρατηρείται αρκετά συχνά στη χολοκυστίτιδα. Η υπερέκκριση είναι δυνατή μετά από χολοκυστεκτομή, στη φάση ατελούς ύφεσης της επιδείνωσης της χολοκυστίτιδας, με μη λειτουργική χοληδόχο κύστη, με αιμολυτικό ίκτερο.

Η διαλείπουσα έκκριση υποδηλώνει υπερτονικότητα του σφιγκτήρα του Oddi (δωδεκαδακτυλίτιδα, αγγειοχολίτιδα, λίθοι, κακόηθες νεόπλασμα). Το τμήμα Α μπορεί να απουσιάζει στο αποκορύφωμα της ιογενούς ηπατίτιδας.

Φάση II (ο σφιγκτήρας του Oddi είναι κλειστός) - ο χρόνος απουσίας χολής από τη στιγμή της εισαγωγής του ερεθιστικού μέχρι την εμφάνιση της χολής A ₁ - 3-6 λεπτά.

Η βράχυνση της φάσης II μπορεί να οφείλεται σε υπόταση του σφιγκτήρα του Oddi ή σε αυξημένη πίεση στον κοινό χοληδόχο πόρο. Η επιμήκυνσή της μπορεί να σχετίζεται με υπερτονικότητα του σφιγκτήρα του Oddi, στένωση της δωδεκαδακτυλικής θηλής. Η επιβράδυνση της διέλευσης της χολής μέσω του κυστικού πόρου, ιδιαίτερα στη χολολιθίαση, προκαλεί επίσης επιμήκυνση αυτής της φάσης.

Φάση III - χολή Α1 το περιεχόμενο του κοινού χοληδόχου πόρου. 3-5 ml χολής εκκρίνονται εντός 3-4 λεπτών. Παράταση της φάσης III σε 5 λεπτά μπορεί να παρατηρηθεί με ατονία της χοληδόχου κύστης ή απόφραξη σπαστικής ή οργανικής προέλευσης (χολόλιθοι). Η ποσότητα του κλάσματος της χολής Α1 _{μειώνεται} με σοβαρή ηπατική βλάβη και αυξάνεται με την επέκταση του κοινού χοληδόχου πόρου.

Φάση IV - χολή Β - περιεχόμενο χοληδόχου κύστης. 20-50 ml χολής εκκρίνονται εντός 20-30 λεπτών. Η επιτάχυνση του χρόνου έκκρισης χολής Β υποδηλώνει υπερκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης διατηρώντας παράλληλα τον φυσιολογικό όγκο της. Παρατεταμένη έκκριση χολής, διαλείπουσα έκκριση με αυξημένη ποσότητα παρατηρείται με υποκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης. Η μείωση της ποσότητας της εκκρινόμενης χολής υποδηλώνει μείωση του όγκου της χοληδόχου κύστης, ιδιαίτερα με χολολιθίαση, σκληρωτικές αλλαγές στη χοληδόχο κύστη.

Το κλάσμα χολής Β απουσιάζει σε:

• απόφραξη του κυστικού πόρου από πέτρα ή νεόπλασμα.
• διαταραχή της συσταλτικής ικανότητας της χοληδόχου κύστης λόγω φλεγμονωδών αλλαγών.
• απώλεια της ικανότητας της χοληδόχου κύστης να συγκεντρώνει τη χολή λόγω φλεγμονωδών αλλαγών.
• η απουσία του λεγόμενου αντανακλαστικού "ουροδόχου κύστης", δηλαδή η κένωση της χοληδόχου κύστης σε απόκριση στην εισαγωγή συμβατικών διεγερτικών, η οποία παρατηρείται στο 5% των υγιών ανθρώπων, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από χολική δυσκινησία.

Φάση V - «ηπατική» χολή, τμήμα C - ρέει συνεχώς όσο ο ανιχνευτής βρίσκεται στη θέση του. παρατηρείται αργή ροή όταν το ηπατικό παρέγχυμα έχει υποστεί βλάβη.

Η πλήρης απουσία όλων των τμημάτων της χολής κατά τη διάρκεια της ανίχνευσης με τη σωστή θέση του ελαίου του ανιχνευτή στο δωδεκαδάκτυλο μπορεί να είναι συνέπεια:

• συμπίεση του κοινού χοληδόχου πόρου από πέτρα ή νεόπλασμα.
• διακοπή της λειτουργίας έκκρισης χολής σε σοβαρές αλλοιώσεις του ηπατικού παρεγχύματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]