Μελέτη περιεχομένου δωδεκαδακτύλου

Προς το παρόν για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της χοληφόρου οδού χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του ενός πολλών κλασματικής ανίχνευσης, η οποία επιτρέπει να επιλυθεί το ζήτημα της παρουσίας της νόσου σε διάφορα μέρη του χοληφόρου οδού και, ιδίως, της δυσκινησίας. Μια εργαστηριακή μελέτη της προκύπτουσας χολής συμβάλλει στην αποσαφήνιση της φύσης της παθολογικής διαδικασίας. Όταν πραγματοποιείται κλασματικός ήχος πολλαπλών σταδίων, η χολή συλλέγεται σε μεμονωμένους δοκιμαστικούς σωλήνες κάθε 5 ή 10 λεπτά, καταγράφεται ο χρόνος εκπνοής κάθε τμήματος της χολής και η ποσότητα της είναι σταθερή. Τα αποτελέσματα αντικατοπτρίζονται στα διαγράμματα. Για να ληφθεί μια χολή από τη χοληδόχο κύστη (μέρος Β) ως διεγερτικό, συνήθως χρησιμοποιείται διάλυμα 33% θειικού μαγνησίου (50 ml). Το θειικό μαγνήσιο, όπως η χολοκυστοκινίνη, προκαλεί μείωση της χοληδόχου κύστης.

Η ποσότητα της χολής και της χοληφόρου φάσης

I φάση - χολή Α - τα περιεχόμενα του δωδεκαδακτύλου πριν από την εισαγωγή του ερεθίσματος? Εντός 20-40 λεπτών κατανέμονται 15-45 ml χολής. Η μείωση της ποσότητας των εκκρίνονται χολής στη φάση Ι υποδεικνύει υποέκκριση και ελαφρύτερα έκκριση χολής παρατηρείται σε αλλοιώσεις του ηπατικού παρεγχύματος, διαταράσσοντας βατότητας κοινή χοληδόχου πόρου. Η υποπεροχή στη φάση αυτή παρατηρείται συχνά με τη χολοκυστίτιδα. Η υπερέκκριση δυνατόν μετά χολοκυστεκτομή, σε μερική φάση άφεση της οξείας χολοκυστίτιδας, της χοληδόχου κύστης κατά τη διάρκεια μη-λειτουργίας, σε αιμολυτική ίκτερο.

Η διαλείπουσα επιλογή υποδηλώνει έναν υπερτονικό σφιγκτήρα Oddi (δωδεκαδακτυλίτιδα, αγγειοχωλίτη, πέτρες, κακοήθη νεοπλάσματα). Η μερίδα Α μπορεί να απουσιάζει στη μέση της ιογενούς ηπατίτιδας.

II φάση (ο σφιγκτήρας του Oddi είναι κλειστός) - ο χρόνος απουσίας της χολής από τη στιγμή της εισαγωγής του ερεθίσματος στην εμφάνιση της χολής Α ₁ - 3-6 λεπτά.

Η μείωση της φάσης ΙΙ μπορεί να οφείλεται στην υπόταση του σφιγκτήρα Oddi ή στην αύξηση της πίεσης στον κοινό χολικό αγωγό. Η επιμήκυνση μπορεί να οφείλεται στην υπέρταση του σφιγκτήρα του Oddi, στένωση της δωδεκαδακτυλικής θηλής. Η επιβράδυνση της διόδου της χολής διαμέσου του κυστικού αγωγού, ιδιαίτερα στην χολολιθίαση, προκαλεί επίσης την επιμήκυνση αυτής της φάσης.

III φάση - χολή A ₁ - το περιεχόμενο του κοινού χολικού σωλήνα? 3-5 ml χολής απελευθερώνεται μέσα σε 3-4 λεπτά. Η επέκταση της φάσης III μέχρι 5 λεπτά μπορεί να παρατηρηθεί με την ατονία της χοληδόχου κύστης ή με τον αποκλεισμό της σπαστικής ή οργανικής προέλευσης (πέτρες στη χοληδόχο κύστη). Αριθμός χολή κλάσματος Α ₁ είναι μειωμένη σε σοβαρή ηπατική βλάβη, και αυξάνεται καθώς η επέκταση κοινό χοληφόρο πόρο.

IV φάση - χολή B - τα περιεχόμενα της χοληδόχου κύστης. 20-50 ml χολής απελευθερώνονται εντός 20-30 λεπτών. Η επιτάχυνση του χρόνου κατανομής της χολής Β μαρτυρεί τη δυσκινησία της υπερχοτομίας της χοληδόχου κύστης διατηρώντας ταυτόχρονα την κανονική της ένταση. Η παρατεταμένη έκκριση της χολής, η διαλείπουσα απέκκριση της με αυξημένο αριθμό παρατηρείται με υποκινητική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης. Η μείωση της ποσότητας της εκχυλισμένης χολής υποδηλώνει μείωση του όγκου της χοληδόχου κύστης, ιδιαίτερα με χολολιθίαση, σκληρολογικές αλλαγές στη χοληδόχο κύστη.

Το κλάσμα της χολής Β απουσιάζει όταν:

• απόφραξη του κυστικού πόρου με πέτρα ή νεόπλασμα.
• παραβίαση της συσταλτικότητας της χοληδόχου κύστης λόγω φλεγμονωδών μεταβολών.
• απώλεια της ικανότητας της χοληδόχου κύστης να συγκεντρώνει τη χολή λόγω φλεγμονωδών μεταβολών.
• η απουσία του λεγόμενου «κυστική» αντανακλαστικό, δηλαδή το άδειασμα της χοληδόχου κύστεως σε απάντηση στους κοινούς διεγερτικά που παρατηρήθηκε στο 5% των υγιών ανθρώπων, αλλά μπορεί επίσης να προκληθεί από χολική δυσκινησία.

Η φάση V - η "ηπατική" χολή, το τμήμα C - ρέει συνεχώς, ενώ ο ανιχνευτής στέκεται. Η αργή απόρριψη σημειώνεται με βλάβη του ηπατικού παρεγχύματος.

Η ολική απουσία όλων των τμημάτων της χολής κατά τη διάρκεια της ανίχνευσης με τη σωστή θέση του καθετήρα ελιάς στο δωδεκαδάκτυλο μπορεί να είναι συνέπεια:

• συμπίεση του κοινού χολικού αγωγού με πέτρα ή νεόπλασμα.
• διακοπή της χολικής απέκκρισης σε σοβαρές βλάβες του παρεγχύματος του ήπατος.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],