Ενδοσκόπηση για γαστρεντερική αιμορραγία

Αιμορραγία ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα

Η γαστρεντερική αιμορραγία είναι μια δευτερογενής παθολογική κατάσταση. Οι πιο συχνές αιτίες αιμορραγίας του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα είναι τα χρόνια γαστρικά ή δωδεκαδακτυλικά έλκη. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των ασθενών που νοσηλεύονται για πεπτικό έλκος έχει μειωθεί σημαντικά, αλλά ο αριθμός των ασθενών με αιμορραγούντα χρόνια έλκη παραμένει αμετάβλητος.

Οι ασθενείς με γαστρεντερική αιμορραγία χωρίζονται σε 2 ομάδες:

1. Ασθενείς που έχουν σαφείς κλινικές εκδηλώσεις συνεχιζόμενης γαστρεντερικής αιμορραγίας, η οποία επιδεινώνει ταχέως την κατάσταση του ασθενούς. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάζονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ενός χειρουργικού νοσοκομείου, όπου είναι δυνατή η παροχή βοήθειας έως και χειρουργικής επέμβασης. Η αποκατάσταση των αντισταθμιστικών ικανοτήτων θα πρέπει να συνδυάζεται με την εξέταση.
2. Ασθενείς που είχαν κλινικές εκδηλώσεις κατά την εισαγωγή τους, αλλά η κατάσταση δεν είναι σοβαρή και δεν επιδεινώνεται προοδευτικά, και η γαστρεντερική αιμορραγία καταγράφεται με βάση το αναμνηστικό και προς το παρόν δεν είναι απειλητική για τη ζωή. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να εξεταστούν σε οποιοδήποτε διαγνωστικό δωμάτιο και με οποιαδήποτε σειρά.

Οι κύριες αιτίες γαστρεντερικής αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα

Δωδεκαδακτυλικό έλκος	20-30%
Διάβρωση του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου	20-30%
Κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου	15-20%
Έλκος στομάχου	10-20%
Σύνδρομο Mallory-Weiss	5-10%
Διαβρωτική οισοφαγίτιδα	5-10%
Αγγειώματα	5-10%

Η ινωδογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση είναι η πιο ευαίσθητη και ενημερωτική μέθοδος εξέτασης για γαστρεντερική αιμορραγία. Η διάγνωση που βασίζεται σε κλινικά δεδομένα είναι ακριβής μόνο στο 50% των περιπτώσεων. Οι γαστρικές ακτινογραφίες δεν μπορούν να ανιχνεύσουν τις περισσότερες παθήσεις του βλεννογόνου.

Καθήκοντα που αντιμετωπίζει ο ενδοσκόπος.

1. Μάθετε εάν υπάρχει συνεχής αιμορραγία ή όχι.
2. Προσδιορίστε την ένταση της υπάρχουσας αιμορραγίας: - άφθονη,
   • μέτριος,
   • ασθενώς εκφρασμένο.
3. Προσδιορίστε την αιτία της αιμορραγίας: νοσολογική μορφή και εντοπισμός.
4. Αξιολογήστε τη φύση της πηγής αιμορραγίας: αγγεία της βλεννογόνου μεμβράνης, υποβλεννογόνια ή μυϊκά στρώματα, πυθμένας ή άκρες (σε περίπτωση ελκώδους βλάβης).
5. Αξιολογήστε τη φύση των αλλαγών στους ιστούς που περιβάλλουν την πηγή της αιμορραγίας.
6. Προσδιορίστε εάν υπάρχει κίνδυνος επανεμφάνισης της αιμορραγίας μετά τη διακοπή της.

Ταξινόμηση της γαστρεντερικής αιμορραγίας από το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.

• Ομάδα Ι. Κατά τη στιγμή της εξέτασης, υπάρχει άφθονη ή ήπια αιμορραγία.
• Ομάδα II. Η αιμορραγία έχει σταματήσει, αλλά υπάρχει σαφής απειλή επανέναρξής της.
• Ομάδα III. Κατά τη στιγμή της εξέτασης, δεν υπάρχει αιμορραγία και δεν υπάρχει προφανής απειλή επανέναρξής της.

Ένδειξη για ινωδοενδοσκόπηση είναι η υποψία ή το γεγονός γαστρεντερικής αιμορραγίας.

Αντενδείξεις για ινωδοενδοσκόπηση σε γαστρεντερική αιμορραγία:

1. Εάν η αιτία της αιμορραγίας διαπιστωθεί με βάση πρόσφατη προηγούμενη μελέτη.
2. Τεχνική αδυναμία διεξαγωγής της μελέτης λόγω υπαρχουσών αλλαγών ή παθολογικών στροφών στον οισοφάγο.
3. Ασθενείς σε αγωνιώδη κατάσταση, όταν η διάγνωση τίθεται δεν επηρεάζει τις τακτικές θεραπείας του ασθενούς.

Κατά την εξέταση ασθενών με γαστρεντερική αιμορραγία, χρησιμοποιούνται μόνο συσκευές με οπτικά στοιχεία στο άκρο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]