Γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος - Συμπτώματα

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι τα αναμνηστικά δεδομένα σχετικά με προηγουμένως εντοπισμένη λοίμωξη από Helicobacter pylori και μακροχρόνια χρήση ΜΣΑΦ από τον ασθενή δεν μπορούν να αποτελέσουν καθοριστικό παράγοντα για την τεκμηρίωση της διάγνωσης του πεπτικού έλκους. Η αναμνηστική ταυτοποίηση παραγόντων κινδύνου για πεπτικό έλκος σε ασθενείς που λαμβάνουν ΜΣΑΦ μπορεί να είναι χρήσιμη για τον καθορισμό ενδείξεων για FGDS.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τα κύρια συμπτώματα της πεπτικής έλκους

Τα κύρια συμπτώματα του έλκους στομάχου (πεπτικό έλκος) είναι ο πόνος και τα δυσπεπτικά σύνδρομα (ένα σύνδρομο είναι ένα σταθερό σύνολο συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν μια δεδομένη ασθένεια).

Ο πόνος είναι το πιο τυπικό σύμπτωμα του γαστρικού και του δωδεκαδακτυλικού έλκους. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η φύση, η συχνότητα, ο χρόνος εμφάνισης και εξαφάνισης του πόνου, καθώς και η σύνδεσή του με την πρόσληψη τροφής.

Έως και το 75% των ασθενών παραπονιούνται για πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα (συνήθως στην επιγαστρική περιοχή). Περίπου το 50% των ασθενών εμφανίζουν πόνο χαμηλής έντασης και περίπου το ένα τρίτο των ασθενών εμφανίζουν έντονο πόνο. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ή να ενταθεί κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, κατανάλωσης πικάντικων τροφών, μεγάλης διακοπής από το φαγητό ή κατανάλωσης αλκοόλ. Στην τυπική πορεία του πεπτικού έλκους, ο πόνος σχετίζεται σαφώς με την πρόσληψη τροφής, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου και χαρακτηρίζεται από εποχικότητα - πιο συχνά την άνοιξη και το φθινόπωρο. Επιπλέον, η μείωση ή ακόμη και η εξαφάνιση του πόνου μετά τη λήψη σόδας, τροφής, αντιεκκριτικών (ομέζ, φαμοτιδίνη κ.λπ.) και αντιόξινων (αλμαγκέλ, γαστάλ κ.λπ.) φαρμάκων είναι αρκετά χαρακτηριστική.

Οι πρώιμοι πόνοι εμφανίζονται 0,5-1 ώρα μετά το φαγητό, αυξάνονται σταδιακά σε ένταση, επιμένουν για 1,5-2 ώρες, μειώνονται και εξαφανίζονται καθώς το γαστρικό περιεχόμενο μετακινείται στο δωδεκαδάκτυλο. Χαρακτηριστικό των ελκών του σώματος του στομάχου. Όταν επηρεάζονται τα καρδιακά, υποκαρδιακά και πυθμενικά τμήματα, οι αισθήσεις πόνου εμφανίζονται αμέσως μετά το φαγητό.

Ο όψιμος πόνος εμφανίζεται 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό, σταδιακά αυξάνεται καθώς εκκενώνεται το περιεχόμενο του στομάχου. Είναι χαρακτηριστικό των ελκών του πυλωρικού τμήματος του στομάχου και του δωδεκαδακτυλικού βολβού.

Οι πόνοι «πείνας» (νυχτερινοί) εμφανίζονται 2,5-4 ώρες μετά το φαγητό, εξαφανίζονται μετά το επόμενο γεύμα. Είναι τυπικοί για έλκη του δωδεκαδακτύλου και του πυλωρικού τμήματος του στομάχου. Ένας συνδυασμός πρώιμων και όψιμων πόνων παρατηρείται σε συνδυασμένα ή πολλαπλά έλκη.

Η ένταση του πόνου μπορεί να εξαρτάται από την ηλικία (πιο έντονη στους νέους) και την παρουσία επιπλοκών.

Η πιο τυπική προβολή του πόνου ανάλογα με την εντόπιση της ελκωτικής διαδικασίας θεωρείται η ακόλουθη:

• για έλκη των καρδιακών και υποκαρδιακών τμημάτων του στομάχου - η περιοχή της ξιφοειδούς απόφυσης.
• για έλκη του σώματος του στομάχου - την επιγαστρική περιοχή στα αριστερά της μέσης γραμμής.
• για έλκη της πυλωρικής περιοχής και του δωδεκαδακτύλου - την επιγαστρική περιοχή στα δεξιά της μέσης γραμμής.

Η ψηλάφηση της επιγαστρικής περιοχής μπορεί να είναι επώδυνη.

Η απουσία ενός τυπικού χαρακτήρα του πόνου δεν έρχεται σε αντίθεση με τη διάγνωση του πεπτικού έλκους.

Το δυσπεπτικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από καούρα, ρέψιμο, ναυτία, έμετο, αφόδευση, καθώς και αλλαγές στην όρεξη, αίσθημα πληρότητας ή φούσκωμα στο στομάχι και αίσθημα δυσφορίας στην επιγάστρια περιοχή. Η καούρα παρατηρείται στο 30-80% των ασθενών, μπορεί να είναι επίμονη και συνήθως εμφανίζεται 1,5-3 ώρες μετά το φαγητό. Τουλάχιστον το 50% των ασθενών παραπονιούνται για ρέψιμο. Η ναυτία και ο έμετος είναι συχνές στο πεπτικό έλκος, οι περισσότερες φορές ο έμετος αναπτύσσεται στο αποκορύφωμα του πόνου και φέρνει ανακούφιση στον ασθενή, επομένως οι ασθενείς μπορούν να προκαλέσουν τεχνητά εμετό. Σχεδόν το 50% των ασθενών υποφέρουν από δυσκοιλιότητα, η οποία παρατηρείται συχνότερα κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της διαδικασίας. Η διάρροια δεν είναι τυπική. Οι έντονες διαταραχές της όρεξης στο πεπτικό έλκος, κατά κανόνα, δεν παρατηρούνται. Ο ασθενής μπορεί να περιορίσει τον εαυτό του στη διατροφή με έντονο πόνο, κάτι που συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης.

Είναι απαραίτητο να ελεγχθεί ο ασθενής για επεισόδια εμέτου με αίμα ή μαύρα κόπρανα (μέλενα). Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης, θα πρέπει να προσπαθήσει κανείς να εντοπίσει συγκεκριμένα σημάδια πιθανής κακοήθους φύσης του έλκους ή την παρουσία επιπλοκών του πεπτικού έλκους.

Σε μια ευνοϊκή πορεία, η νόσος προχωρά χωρίς επιπλοκές, με εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης που διαρκούν από 3 έως 8 εβδομάδες και περιόδους ύφεσης, η διάρκεια των οποίων μπορεί να κυμαίνεται από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Είναι επίσης δυνατή μια ασυμπτωματική πορεία της νόσου: η διάγνωση του πεπτικού έλκους δεν τεκμηριώνεται κατά τη διάρκεια της ζωής στο 24,9-28,8% των περιπτώσεων.

Συμπτώματα πεπτικού έλκους ανάλογα με την εντόπιση του έλκους

Συμπτώματα ελκών των καρδιακών και υποκαρδιακών τμημάτων του στομάχου

Αυτά τα έλκη εντοπίζονται είτε απευθείας στην οισοφαγογαστρική συμβολή είτε περιφερικά από αυτήν, αλλά όχι περισσότερο από 5-6 cm.

Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά των καρδιακών και υποκαρδιακών ελκών:

• οι άνδρες άνω των 45 ετών είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν.
• ο πόνος εμφανίζεται νωρίς, 15-20 λεπτά μετά το φαγητό και εντοπίζεται ψηλά στο επιγάστριο κοντά στην ξιφοειδή απόφυση.
• Οι πόνοι συχνά ακτινοβολούν στην περιοχή της καρδιάς και μπορούν να αξιολογηθούν λανθασμένα ως στηθάγχη. Στη διαφορική διάγνωση, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι οι πόνοι στην ισχαιμική καρδιοπάθεια εμφανίζονται κατά το περπάτημα, στο αποκορύφωμα της σωματικής δραστηριότητας και εξαφανίζονται σε ηρεμία. Οι πόνοι στα καρδιακά και υποκαρδιακά έλκη σχετίζονται σαφώς με την πρόσληψη τροφής και δεν εξαρτώνται από τη σωματική άσκηση, το περπάτημα και υποχωρούν όχι μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα, όπως στη στηθάγχη, αλλά μετά τη λήψη αντιόξινων, γάλακτος.
• χαρακτηρίζεται από ασθενή έκφραση του συνδρόμου πόνου.
• ο πόνος συχνά συνοδεύεται από καούρα, ρέψιμο, έμετο λόγω ανεπάρκειας του καρδιακού σφιγκτήρα και ανάπτυξης γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
• Συχνά τα έλκη των καρδιακών και υποκαρδιακών τμημάτων του στομάχου συνδυάζονται με κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.
• Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή είναι η αιμορραγία· η διάτρηση του έλκους είναι πολύ σπάνια.

Συμπτώματα γαστρικού έλκους της ελάσσονος καμπυλότητας

Η ελάσσονα κυρτότητα είναι η πιο συχνή εντόπιση των γαστρικών ελκών. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα είναι τα εξής:

• η ηλικία των ασθενών συνήθως υπερβαίνει τα 40 έτη, συχνά αυτά τα έλκη εμφανίζονται σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους.
• ο πόνος εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή (ελαφρώς αριστερά από τη μέση γραμμή), εμφανίζεται 1-1,5 ώρα μετά το φαγητό και σταματά μετά την εκκένωση της τροφής από το στομάχι. μερικές φορές υπάρχουν πόνοι αργά, "νυχτερινοί" και "πείνας".
• ο πόνος είναι συνήθως επίμονος, η έντασή του είναι μέτρια. Ωστόσο, στην οξεία φάση, μπορεί να εμφανιστεί πολύ έντονος πόνος.
• συχνά παρατηρούνται καούρα, ναυτία και, λιγότερο συχνά, έμετος.
• η γαστρική έκκριση είναι συνήθως φυσιολογική, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι επίσης δυνατή η αύξηση ή η μείωση της οξύτητας του γαστρικού υγρού.
• σε 14% των περιπτώσεων περιπλέκονται από αιμορραγία, σπάνια από διάτρηση.
• Σε 8-10% των περιπτώσεων, η κακοήθεια του έλκους είναι πιθανή και είναι γενικά αποδεκτό ότι η κακοήθεια είναι πιο χαρακτηριστική των ελκών που βρίσκονται στην καμπύλη της ελάσσονος καμπυλότητας. Τα έλκη που εντοπίζονται στο άνω μέρος της ελάσσονος καμπυλότητας είναι ως επί το πλείστον καλοήθη.

Συμπτώματα έλκους της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου

Τα έλκη της μείζονος καμπυλότητας του στομάχου έχουν τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:

• είναι σπάνιες·
• Οι ηλικιωμένοι άνδρες κυριαρχούν μεταξύ των ασθενών.
• τα συμπτώματα διαφέρουν ελάχιστα από την τυπική κλινική εικόνα ενός έλκους στομάχου.
• Στο 50% των περιπτώσεων, τα έλκη της μείζονος καμπυλότητας του στομάχου είναι κακοήθη, επομένως ο γιατρός θα πρέπει πάντα να θεωρεί ένα έλκος σε αυτή την περιοχή ως δυνητικά κακοήθη και να πραγματοποιεί επαναλαμβανόμενες πολλαπλές βιοψίες από τις άκρες και τον πυθμένα του έλκους.

Συμπτώματα του έλκους του άντρου

Τα έλκη του άντρου του στομάχου («προπυλωρικά») αντιπροσωπεύουν το 10-16% όλων των περιπτώσεων πεπτικού έλκους και έχουν τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:

• εντοπίζονται κυρίως σε νέους ανθρώπους·
• Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά του έλκους του δωδεκαδακτύλου, που χαρακτηρίζονται από πόνους «πείνας» στο επιγάστριο αργά, «νυχτερινούς», καούρα, έμετο με ξινά περιεχόμενα, υψηλή οξύτητα γαστρικού υγρού, θετικό σύμπτωμα Mendel στα δεξιά στο επιγάστριο.
• Είναι πάντα απαραίτητο να διεξάγεται διαφορική διάγνωση με την πρωτοπαθή ελκώδη μορφή καρκίνου, ειδικά στους ηλικιωμένους, καθώς η περιοχή του άντρου είναι μια αγαπημένη εντόπιση του καρκίνου του στομάχου.
• σε 15-20% των περιπτώσεων περιπλέκονται από γαστρική αιμορραγία.

Συμπτώματα του πυλωρικού έλκους

Τα έλκη του πυλωρικού σωλήνα αντιπροσωπεύουν περίπου το 3-8% όλων των γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών και χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• επίμονη πορεία της νόσου.
• ένα έντονο σύνδρομο πόνου είναι χαρακτηριστικό, ο πόνος είναι παροξυσμικός, διαρκεί περίπου 30-40 λεπτά, στο 1/3 των ασθενών ο πόνος είναι αργά, τη νύχτα, "σχετίζεται με την πείνα", ωστόσο, σε πολλούς ασθενείς δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής.
• ο πόνος συχνά συνοδεύεται από έμετο όξινου περιεχομένου.
• χαρακτηρίζεται από επίμονη καούρα, παροξυσμική υπερβολική σιελόρροια, αίσθημα διάτασης και πληρότητας στο επιγάστριο μετά το φαγητό.
• Με τη μακροχρόνια υποτροπή των ελκών του πυλωρικού σωλήνα, αυτά περιπλέκονται από πυλωρική στένωση. Άλλες συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία (ο πυλωρικός σωλήνας έχει υψηλή αγγείωση), διάτρηση και διείσδυση στο πάγκρεας. Κακοήθεια παρατηρείται σε ποσοστό 3-8%.

Συμπτώματα έλκους δωδεκαδακτύλου

Τα έλκη του δωδεκαδακτυλικού βολβού εντοπίζονται συχνότερα στο πρόσθιο τοίχωμα. Η κλινική εικόνα της νόσου έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• η ηλικία των ασθενών είναι συνήθως κάτω των 40 ετών.
• οι άνδρες αρρωσταίνουν πιο συχνά.
• ο επιγαστρικός πόνος (περισσότερο στα δεξιά) εμφανίζεται 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό, συχνά τη νύχτα, νωρίς το πρωί, καθώς και πόνοι «πείνας».
• ο έμετος είναι σπάνιος.
• η εποχικότητα των παροξύνσεων είναι τυπική (κυρίως την άνοιξη και το φθινόπωρο).
• ένα θετικό σύμπτωμα Mendel προσδιορίζεται στο επιγάστριο στα δεξιά.
• Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η διάτρηση του έλκους.

Όταν το έλκος βρίσκεται στο οπίσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτυλικού βολβού, οι ακόλουθες εκδηλώσεις είναι πιο χαρακτηριστικές στην κλινική εικόνα:

• τα κύρια συμπτώματα είναι παρόμοια με τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, χαρακτηριστικά του εντοπισμού του έλκους στο πρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτυλικού βολβού.
• σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi, υποτονική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης (αίσθημα βαρύτητας και θαμπός πόνος στο δεξιό υποχόνδριο που ακτινοβολεί στην δεξιά υποπλάτια περιοχή) παρατηρούνται συχνά.
• Η νόσος συχνά περιπλέκεται από διείσδυση έλκους στο πάγκρεας και τον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο και την ανάπτυξη αντιδραστικής παγκρεατίτιδας.

Τα έλκη του δωδεκαδακτύλου, σε αντίθεση με τα γαστρικά έλκη, δεν γίνονται κακοήθη.

Συμπτώματα εξωβολβικών (μεταβολβικών) ελκών

Τα εξωβολβικά (μεταβολβικά) έλκη είναι αυτά που βρίσκονται περιφερικά του δωδεκαδακτυλικού βολβού. Αποτελούν το 5-7% όλων των γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών και έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• συχνότερα εμφανίζεται σε άνδρες ηλικίας 40-60 ετών, η ασθένεια ξεκινά 5-10 χρόνια αργότερα από το έλκος του δωδεκαδακτύλου.
• Στην οξεία φάση, ο έντονος πόνος στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς, που ακτινοβολεί στην δεξιά υποπλάτια περιοχή και στην πλάτη, είναι πολύ χαρακτηριστικός. Συχνά ο πόνος είναι παροξυσμικός και μπορεί να μοιάζει με κρίση ουρολιθίασης ή χολολιθίασης.
• ο πόνος εμφανίζεται 3-4 ώρες μετά το φαγητό και η κατανάλωση τροφής, ιδιαίτερα γάλακτος, ανακουφίζει από το σύνδρομο πόνου όχι αμέσως, αλλά μετά από 15-20 λεπτά.
• η ασθένεια συχνά περιπλέκεται από εντερική αιμορραγία, ανάπτυξη περιβυσκερίτιδας, περιγαστρίτιδας, διείσδυσης και στένωσης του δωδεκαδακτύλου.
• η διάτρηση του έλκους, σε αντίθεση με τον εντοπισμό στο πρόσθιο τοίχωμα του δωδεκαδακτυλικού βολβού, παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά.
• Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να αναπτυχθεί μηχανικός (υποηπατικός) ίκτερος, ο οποίος προκαλείται από συμπίεση του κοινού χοληδόχου πόρου από φλεγμονώδες περιελκωτικό διήθημα ή συνδετικό ιστό.

Συμπτώματα συνδυασμένων και πολλαπλών γαστροδωδεκαδακτυλικών ελκών

Συνδυασμένα έλκη εμφανίζονται στο 5-10% των ασθενών με πεπτικό έλκος. Σε αυτή την περίπτωση, αρχικά αναπτύσσεται δωδεκαδακτυλικό έλκος και μετά από αρκετά χρόνια γαστρικό έλκος. Ο υποτιθέμενος μηχανισμός μιας τέτοιας αλληλουχίας ανάπτυξης έλκους έχει ως εξής.

Σε περίπτωση έλκους δωδεκαδακτύλου, αναπτύσσεται οίδημα του βλεννογόνου, εντερικός σπασμός και συχνά ουλώδης στένωση του αρχικού τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Όλα αυτά περιπλέκουν την εκκένωση του γαστρικού περιεχομένου, το άρθρικο τμήμα (στάση άντρου) τεντώνεται, γεγονός που διεγείρει την υπερπαραγωγή γαστρίνης και, κατά συνέπεια, προκαλεί γαστρική υπερέκκριση. Ως αποτέλεσμα, δημιουργούνται προϋποθέσεις για την ανάπτυξη δευτερογενούς γαστρικού έλκους, το οποίο εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή της γωνίας του στομάχου. Η ανάπτυξη έλκους αρχικά στο στομάχι και στη συνέχεια στο δωδεκαδάκτυλο είναι εξαιρετικά σπάνια και θεωρείται εξαίρεση. Η ταυτόχρονη ανάπτυξή τους είναι επίσης δυνατή.

Το συνδυασμένο γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά κλινικά χαρακτηριστικά:

• η προσθήκη γαστρικού έλκους σπάνια επιδεινώνει την πορεία της νόσου.
• ο πόνος στο επιγάστριο γίνεται έντονος, μαζί με αργά, νυχτερινά, πόνους «πείνας», εμφανίζονται πρώιμοι πόνοι (που εμφανίζονται αμέσως μετά το φαγητό).
• η περιοχή εντοπισμού του πόνου στο επιγάστριο γίνεται πιο διαδεδομένη.
• μετά το φαγητό, υπάρχει ένα οδυνηρό αίσθημα πληρότητας στο στομάχι (ακόμα και μετά την κατανάλωση μικρής ποσότητας τροφής), σοβαρή καούρα και ο έμετος είναι συχνά ανησυχητικός.
• κατά την εξέταση της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου, παρατηρείται έντονη υπερέκκριση, ενώ η παραγωγή υδροχλωρικού οξέος μπορεί να γίνει ακόμη υψηλότερη σε σύγκριση με τις τιμές που υπήρχαν σε ένα απομονωμένο δωδεκαδακτυλικό έλκος.
• η ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών όπως η στένωση του ουλώδους πυλωρού, ο πυλωρόσπασμος, η γαστρεντερική αιμορραγία, η διάτρηση του έλκους (συνήθως του δωδεκαδακτύλου) είναι χαρακτηριστική.
• Σε 30-40% των περιπτώσεων, η προσθήκη γαστρικού έλκους σε έλκος δωδεκαδακτύλου δεν αλλάζει σημαντικά την κλινική εικόνα της νόσου και το γαστρικό έλκος μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με γαστροσκόπηση.

Τα πολλαπλά έλκη είναι 2 ή περισσότερα έλκη που εντοπίζονται ταυτόχρονα στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο. Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά των πολλαπλών ελκών:

• τάση επιβράδυνσης της ουλοποίησης, συχνή υποτροπή, ανάπτυξη επιπλοκών.
• Σε ορισμένους ασθενείς, η κλινική πορεία μπορεί να μην διαφέρει από την πορεία ενός μεμονωμένου γαστρικού ή δωδεκαδακτυλικού έλκους.

Συμπτώματα γιγάντιων ελκών του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου

Σύμφωνα με τους ES Ryss και Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), τα γιγάντια έλκη είναι εκείνα με διάμετρο άνω των 2 cm. Ο AS Loginov (1992) ταξινομεί τα έλκη με διάμετρο άνω των 3 cm ως γιγάντια.

Τα γιγάντια έλκη χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• εντοπίζονται κυρίως στην ελάσσονα καμπυλότητα του στομάχου, λιγότερο συχνά στην υποκαρδιακή περιοχή, στη μεγαλύτερη καμπυλότητα και πολύ σπάνια στο δωδεκαδάκτυλο.
• ο πόνος είναι πολύ έντονος, η περιοδικότητά του συχνά εξαφανίζεται, μπορεί να γίνει σχεδόν σταθερός, γεγονός που απαιτεί διαφορική διάγνωση με καρκίνο του στομάχου. σε σπάνιες περιπτώσεις, το σύνδρομο πόνου μπορεί να είναι ήπιο.
• χαρακτηρίζεται από ταχέως αναπτυσσόμενη εξάντληση.
• πολύ συχνά εμφανίζονται επιπλοκές - μαζική γαστρική αιμορραγία, διείσδυση στο πάγκρεας, λιγότερο συχνά - διάτρηση έλκους.
• Απαιτείται προσεκτική διαφορική διάγνωση των γιγαντιαίων ελκών με την πρωτοπαθή ελκώδη μορφή καρκίνου του στομάχου· είναι πιθανή η κακοήθεια των γιγαντιαίων γαστρικών ελκών.

Συμπτώματα μακροχρόνιων μη επουλωμένων ελκών

Σύμφωνα με τους AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989), τα έλκη που δεν δημιουργούν ουλές εντός 2 μηνών ονομάζονται μακροχρόνια μη επουλώσιμα. Οι κύριοι λόγοι για την απότομη παράταση του χρόνου επούλωσης του έλκους είναι:

• κληρονομικό βάρος·
• ηλικία άνω των 50 ετών.
• κάπνισμα;
• κατάχρηση αλκοόλ;
• η παρουσία σοβαρής γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας.
• ουλώδης παραμόρφωση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
• επιμονή της λοίμωξης από Helicobacter.

Τα μακροχρόνια μη επουλούμενα έλκη χαρακτηρίζονται από σβησμένα συμπτώματα και η ένταση του πόνου μειώνεται με τη θεραπεία. Ωστόσο, τέτοια έλκη συχνά περιπλέκονται από περισπλαχνίτιδα, διείσδυση και στη συνέχεια ο πόνος γίνεται επίμονος, σταθερός, μονότονος. Μπορεί να παρατηρηθεί προοδευτική απώλεια βάρους του ασθενούς. Αυτές οι συνθήκες υπαγορεύουν την ανάγκη για προσεκτική διαφορική διάγνωση ενός μακροχρόνιου μη επουλωτικού έλκους με την πρωτοπαθή ελκώδη μορφή καρκίνου του στομάχου.

Πεπτικό έλκος σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους

Τα γεροντικά έλκη είναι αυτά που εμφανίζονται για πρώτη φορά μετά την ηλικία των 60 ετών. Τα έλκη σε ηλικιωμένους ή ηλικιωμένους είναι αυτά που εμφανίστηκαν για πρώτη φορά σε νεαρή ηλικία αλλά παραμένουν ενεργά μέχρι τα γεράματα.

Τα χαρακτηριστικά του πεπτικού έλκους σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες είναι:

• αύξηση στον αριθμό και τη σοβαρότητα των επιπλοκών, κυρίως αιμορραγίας, σε σύγκριση με την ηλικία κατά την οποία σχηματίστηκε για πρώτη φορά το έλκος·
• τάση αύξησης της διαμέτρου και του βάθους του έλκους.
• κακή επούλωση έλκους;
• το σύνδρομο πόνου είναι ήπιο ή μέτριο.
• οξεία ανάπτυξη "γεροντικών" ελκών, ο κυρίαρχος εντοπισμός τους στο στομάχι, συχνή επιπλοκή αιμορραγίας.
• η ανάγκη για προσεκτική διαφορική διάγνωση με καρκίνο του στομάχου.

Ιδιαιτερότητες της πορείας του πεπτικού έλκους στις γυναίκες

Με έναν φυσιολογικό έμμηνο κύκλο, η έλκος είναι σχετικά ήπια, η ύφεση επέρχεται γρήγορα, οι ουλές του έλκους εμφανίζονται εντός του συνηθισμένου χρονικού πλαισίου και τα μακροχρόνια μη επουλώσιμα έλκη δεν είναι τυπικά. Το σύνδρομο πόνου στην έλκος στις γυναίκες είναι λιγότερο έντονο από ό,τι στους άνδρες, οι επιπλοκές παρατηρούνται λιγότερο συχνά. Η εγκυμοσύνη συνήθως προκαλεί ύφεση ή προάγει την ταχεία εμφάνισή της.

Με τις διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου και κατά την εμμηνόπαυση, η πορεία του πεπτικού έλκους γίνεται πιο σοβαρή.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ιδιαιτερότητες της πορείας του πεπτικού έλκους στην εφηβεία και την εφηβεία

Η πεπτική έλκος στην εφηβεία και την εφηβεία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• η συχνότητα εμφάνισης γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στους ηλικιωμένους.
• η ασθένεια συχνά προχωρά λανθάνουσα ή άτυπη, το σύνδρομο πόνου εκφράζεται ασθενώς και μπορεί να καλυφθεί από σημαντικές νευροβλεννογόνες εκδηλώσεις (εφίδρωση, αρτηριακή υπόταση, αυξημένη ευερεθιστότητα).
• το έλκος συνήθως εντοπίζεται στο δωδεκαδάκτυλο.
• οι επιπλοκές εμφανίζονται σπάνια.
• ο έλεγχος λειτουργικής ικανότητας αποκαλύπτει σοβαρή γαστρική υπέρταση.
• η επούλωση του έλκους συμβαίνει σχετικά γρήγορα.
• Οι επιπλοκές του πεπτικού έλκους αναπτύσσονται σπάνια.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Άτυπη πορεία της πεπτικής έλκους

Οι αποκλίσεις από την τυπική πορεία της πεπτικής έλκους (άτυπες μορφές) είναι οι εξής:

• Ο πόνος συχνά εντοπίζεται κυρίως στο δεξιό υποχόνδριο ή στη δεξιά λαγόνια περιοχή και στη συνέχεια οι ασθενείς συνήθως διαγιγνώσκονται με χρόνια χολοκυστίτιδα (συχνά λιθίαση), χρόνια ή οξεία σκωληκοειδίτιδα ("χολοκυστίτιδα" ή "σκωληκοειδίτιδα" μάσκες πεπτικού έλκους). Πρέπει να τονιστεί ότι προς το παρόν, δεν συμφωνούν όλοι με την ύπαρξη χρόνιας σκωληκοειδίτιδας.
• άτυπος εντοπισμός του πόνου είναι δυνατός: στην περιοχή της καρδιάς (με έλκη της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου - μάσκα "καρδιάς") · στην οσφυϊκή περιοχή (μάσκα "ριζοπάθειας")
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν «σιωπηλά» έλκη που δεν εκδηλώνονται με πόνο ή δυσπεπτικό σύνδρομο. Τέτοια «σιωπηλά» έλκη μπορούν να εκδηλωθούν ξαφνικά με γαστρική αιμορραγία και διάτρηση. Μερικές φορές τα «σιωπηλά» έλκη οδηγούν σταδιακά στην ανάπτυξη ουλωτικής πυλωρικής στένωσης. Σε αυτή την περίπτωση, ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό δεν αποκαλύπτει ενδείξεις δυσπεπτικών διαταραχών ή πόνου στην προνοσηρή περίοδο. Οι ασθενείς με ουλωτική πυλωρική στένωση συμβουλεύονται γιατρό μόνο όταν αρχίσουν να εκδηλώνονται υποκειμενικά συμπτώματα της ίδιας της στένωσης. Οι λόγοι για την «σιωπηλή» πορεία του πεπτικού έλκους είναι άγνωστοι.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]