Έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου: φαρμακευτική αγωγή

Η βάση της σύγχρονης θεραπείας του πεπτικού έλκους είναι τα φάρμακα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχει διαφορά στην αντιμετώπιση του πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.

Πριν από την αγορά (και ιδιαίτερα πριν από τη λήψη) οποιοδήποτε φάρμακο πρέπει να διαβάσει προσεκτικά τις οδηγίες χρήσης του, προσέχοντας όχι μόνο τις ενδείξεις και τη δοσολογία, αλλά και τις αντενδείξεις και πιθανές παρενέργειες. Εάν το φάρμακο αυτό αντενδείκνυται σε εσάς, αγοράστε, μετά από διαβούλευση με το γιατρό σας, ένα άλλο φάρμακο. Η γνώση των παρενεργειών θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε την εμφάνιση κάποιων νέων αισθήσεων και να τις αντιμετωπίσετε σωστά.

Υπάρχουν αρκετές κύριες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πεπτικής έλκους:

• αντιεκκριτικά φάρμακα,
• παρασκευάσματα που περιέχουν βισμούθιο,
• αντιβιοτικά και αντιπρωτοζωικά (από πρωτόζωα - πρωτόζωα),
• προκινητική (από κινητικό - προωθητικό),
• αντιόξινα παρασκευάσματα.

Τα αντιεκκριτικά φάρμακα αναστέλλουν τη γαστρική έκκριση και μειώνουν την επιθετικότητα του γαστρικού υγρού. Η ομάδα των αντιεκκριτικών φαρμάκων είναι μη ομοιόμορφη, περιλαμβάνει αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αναστολείς H2-ισταμίνης-υποδοχέων, Μ1-χολινολυτικά.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Αναστολείς της αντλίας πρωτονίων

• Η ομεπραζόλη (syn: zerocid, losek, lim) συνταγογραφείται για 20 mg 1 ή 2 φορές την ημέρα.
• Το Pariet (syn: rabeprazole) συνταγογραφείται για 20 mg 1 ή 2 φορές την ημέρα.
• Η εσομεπραζόλη (syn: nexium) συνταγογραφείται για 20 mg 1 ή 2 φορές την ημέρα.

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων σε σύγκριση με άλλα αντιεκκριτικά φάρμακα μειώνουν πιο έντονα γαστρική έκκριση και αναστέλλουν το σχηματισμό υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης παραγωγής (κύριο πεπτικό ένζυμο). Η ομεπραζόλη σε δόση 20 mg μπορεί να μειώσει την ημερήσια παραγωγή υδροχλωρικού οξέος κατά 80%. Επιπλέον, στο πλαίσιο της δράσης των αναστολέων της αντλίας πρωτονίων, τα αντιβιοτικά αναστέλλουν αποτελεσματικότερα τη ζωτική δραστηριότητα του Helicobacter pylori. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων πρέπει να λαμβάνονται 40-60 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Αναστολείς υποδοχέων H2-ισταμίνης

• Το Ranitidine συνταγογραφείται για τα 150 mg 2 φορές την ημέρα (μετά το πρωινό και τη νύχτα) ή 1 φορά 300 mg τη νύχτα.
• Φαμοτιδίνη (. SYN: blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) που έλαβαν 20 mg 2 φορές την ημέρα (μετά το πρωινό και το βράδυ) ή 1 φορές - 40 mg το βράδυ.

Οι παρεμποδιστές υποδοχέων Η2-ισταμίνης αναστέλλουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης. Επί του παρόντος, για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους από την ομάδα των αναστολέων του H2-ισταμίνης-αποκλεισμού, συνταγογραφούνται κυρίως ρανιτιδίνη και φαμοτιδίνη. Η ρανιτιδίνη σε δόση 300 mg μπορεί να μειώσει την ημερήσια παραγωγή υδροχλωρικού οξέος κατά 60%. Πιστεύεται ότι η φαμοτιδίνη δρα περισσότερο από την ρανιτιδίνη. Η τσιμιτιδίνη δεν χρησιμοποιείται σήμερα σχεδόν λόγω παρενεργειών (με παρατεταμένη χρήση μπορεί να προκαλέσει μείωση της σεξουαλικής ισχύος στους άνδρες). Οι αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης (καθώς και οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων) δημιουργούν ένα ευνοϊκότερο περιβάλλον για τη δράση των αντιβιοτικών στο Helicobacter pylori. λαμβάνεται ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής (πριν, κατά και μετά τα γεύματα), δεδομένου ότι ο χρόνος λήψης δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητά τους.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Μ1-χολιντιτιτιί

Η πιρενζεπίνη (syn: gastrotsepin, pyrene) χορηγείται συνήθως στα 50 mg 2 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Αυτό το φάρμακο μειώνει την έκκριση υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης, μειώνει τον τόνο των μυών του στομάχου. Η M1-holinolitik platifillin ως ανεξάρτητη θεραπεία για το πεπτικό έλκος δεν χρησιμοποιείται σήμερα.

Παρασκευάσματα που περιέχουν βισμούθιο

• Το Vikalin (1-2 δισκία) διαλύεται σε 1/2 φλιτζάνι νερό και λαμβάνεται μετά από γεύματα 3 φορές την ημέρα.
• Το Vicair παίρνει 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα 1-1.5 ώρες μετά τα γεύματα.
• Το βασικό νιτρικό βισμούθιο παίρνει 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
• De-NOL (. SYN: υποκιτρικό βισμούθιο) διορίζει ή 4 φορές την ημέρα - 1 ώρα πριν από το πρωινό, το μεσημεριανό γεύμα, δείπνο και μια νύχτα ή 2 φορές την ημέρα - πρωί και βράδυ.

Βισμούθιο παρασκευάσματα αναστέλλουν ζωτικές λειτουργίες του Helicobacter pylori, σχηματίζουν ένα φιλμ που προστατεύει το έλκος από τη δράση των γαστρικών υγρών, αυξάνει τον σχηματισμό του γαστρικού έλκους προστατευτική βλέννα, βελτίωση της προσφοράς αίματος στο βλεννογόνο και να αυξήσει την αντίσταση του γαστρικού βλεννογόνου στα γαστρικά παράγοντες επιθετικότητα. Είναι σημαντικό ότι οι βισμούθιο προετοιμασίες, αναστέλλοντας τη δράση του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, δεν μεταβάλλουν τις ιδιότητες των γαστρικών υγρών. Τα παρασκευάσματα που περιέχουν βισμούθιο κηλιδώνουν τα περιττώματα με μαύρο χρώμα.

Κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνης - ολοκληρωμένα μέσα (ρανιτιδίνη και περιλαμβάνει ένα βισμούθιο φάρμακο), αντιόξινο και έχει στυπτική δράση, και επίσης αναστέλλει τη ζωτική δραστηριότητα του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού.

Το Sucralfate (Venter) χαρακτηρίζεται ως ανεξάρτητος παράγοντας

Το περιέχον αλουμίνιο αντιαλλεργικό φάρμακο σουκραλφάτης (syn: vent) καλύπτει το έλκος με προστατευτικό στρώμα και εμποδίζει την καταστροφική δράση του υδροχλωρικού οξέος και της πεψίνης. Επιπλέον, ο ανεμιστήρας μειώνει τη δραστηριότητα της πεψίνης και δρα ως ασθενές αντιόξινο.

Αντιβιοτικά και αντιπρωτοζωικά

• Η αμοξικιλλίνη συνταγογραφείται 1000 mg δύο φορές την ημέρα (διάστημα 12 ωρών) μισή ώρα πριν από τα γεύματα ή 2 ώρες μετά τα γεύματα.
• Η κλαριθρομυκίνη (syn: klatsid) συνταγογραφείται για τα 500 mg 2 φορές την ημέρα (διάστημα 12 ωρών) με τα γεύματα.
• Η μετρονιδαζόλη (syn: trihopol) συνταγογραφείται για 250 mg 4 φορές την ημέρα (ή 500 mg 2 φορές την ημέρα). Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται σε τακτά διαστήματα (6 ή 12 ώρες) μετά τα γεύματα.
• Η τετρακυκλίνη συνταγογραφείται 500 mg 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
• Tinidazole (syn: fazizhin) λαμβάνουν 500 mg 2 φορές την ημέρα (διάστημα 12 ωρών) μετά τα γεύματα.

Αντιβιοτικά και αντιπρωτοζωικά φάρμακα συνταγογραφούνται για την καταστολή της ζωής του Helicobacter pylori.

[14], [15], [16], [17]

Προκινητική

• Ο συντονισμός (syn: cisapride) συνταγογραφείται για 5-10 mg 3-4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
• Το Motilium (SYN: δομεπεριδόνη) συνταγογραφείται 10 mg 3-4 φορές την ημέρα για 15-30 λεπτά πριν από τα γεύματα και τη νύχτα.
• Το Tserukal (syn: μετοκλοπραμίδη) συνταγογραφείται 10 mg 3 φορές την ημέρα για 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Προκινητικά, τη βελτίωση της λειτουργίας του κινητήρα του στομάχου, την εξάλειψη ναυτία και έμετο, παρουσιάζονται σε izzhogechuvstve βάρους και πληρότητας στο στομάχι, νωρίς τον κορεσμό, την εξάλειψη δυσφορία. Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται στη στένωση (στένωση) του θυροφύλακα - στην έξοδο του στομάχου. Οι προκινητικές δεν έχουν αντι-ελκωτική δράση και δεν συνταγογραφούνται ως ανεξάρτητοι παράγοντες για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους.

Αντιόξινα παρασκευάσματα

• Το Almagel συνταγογραφείται 1 κουταλάκι του γλυκού 4 φορές την ημέρα.
• Το Almagel A διορίζει 1-3 δόσεις 3-4 φορές την ημέρα.
• Το Almagel διορίζει 1 πακέτο ή 2 μετρημένα κουτάλια 4 φορές την ημέρα 1 ώρα μετά τα γεύματα και το βράδυ πριν τον ύπνο.
• Το Gastal χορηγείται 4-6 φορές την ημέρα 1 ώρα μετά τα γεύματα.
• Το Gelusil (βερνίκι gelucil) διατίθεται με τη μορφή εναιωρήματος, δισκίων, σκόνης. Το Gelusil συνταγογραφείται 3-6 φορές την ημέρα 1-2 ώρες μετά τα γεύματα και 1 ώρα πριν τον ύπνο. Το εναιώρημα δεν διαλύεται, η σκόνη διαλύεται σε μικρή ποσότητα νερού, τα δισκία απορροφούνται ή μασούν.
• Οι Maaloks διορίζουν 1-2 πακέτα (ή 1-2 δισκία) 4 φορές την ημέρα 1-1,5 ώρες μετά τα γεύματα.
• Το Phosphalugel συνταγογραφείται για 1-2 πακέτα 4 φορές την ημέρα.

Τα αντιόξινα συνταγογραφούνται συμπτωματικά, εξαλείφουν γρήγορα την καούρα και τον πόνο (ή μειώνουν την έντασή τους) εξαιτίας της εξουδετερωτικής δράσης του οξέος και επίσης έχουν στυπτική και προσροφητική δράση. Τα αντιόξινα μπορούν να εφαρμοστούν με επιτυχία "κατ 'απαίτηση" ως μέσο επείγουσας ανακούφισης της καούρας. Για περισσότερες από 2 εβδομάδες στη σειρά, αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να λαμβάνονται εξαιτίας των πιθανών παρενεργειών. Τα αντιόξινα δεν διαθέτουν αντιόξινα και δεν χρησιμοποιούνται ως ανεξάρτητοι παράγοντες για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους.

Εκτός από τις προαναφερθείσες κύριες ομάδες των φαρμάκων για πεπτικό έλκος μπορεί να χρησιμοποιήσει κάποια αναλγητικά (π.χ., Baralginum, ketorol), σπασμολυτικά (π.χ., όχι-spa, droverin) και τα φάρμακα που βελτιώνουν τη διατροφή της βλεννώδους μεμβράνης του στομάχου και του εντέρου (π.χ., όπως βιογενείς φάρμακα όπως solcoseryl, actovegin, βιταμίνες Β). Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται από γαστρεντερολόγους (ή θεραπευτές) σύμφωνα με ορισμένα σχήματα. Τα θεραπευτικά σχήματα αναπτύσσονται και περιορίζονται σταδιακά από κορυφαίους ειδικούς-γαστρεντερολόγους με τη μορφή προτύπων. Οι γιατροί των ιατρικών ιδρυμάτων υποχρεούνται να καθοδηγούνται από αυτά τα πρότυπα στην καθημερινή πρακτική.

Η φαρμακευτική αγωγή του πεπτικού έλκους είναι κατασκευασμένη ανάλογα με το αν βρίσκονται στον γαστρικό βλεννογόνο ενός ασθενούς με Helicobacter pylori ή όχι. Όταν εντοπίζονται, μιλούν για πεπτικό έλκος που σχετίζεται με το Helicobacter pylori, από τη σχέση τους με μια ασθένεια έλκους Helicobacter pylori.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Θεραπεία του πεπτικού έλκους, που δεν σχετίζεται με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Πριν από την εισαγωγή στην πράξη των αναστολέων αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, Pariet, εσομεπραζόλη et αϊ.), Τα κύρια μέσα θεραπείας πεπτικού έλκους σερβίρεται Η2 αποκλειστές gistaminoretseptorov (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη, κλπ). Ακόμα νωρίτερα (πριν από την εφεύρεση του Η2 αποκλειστές gistaminoretseptorov) στυλοβάτης της θεραπείας του πεπτικού έλκους ήταν βισμούθιο παρασκευάσματα (Vicalinum, υπονιτρικό βισμούθιο).

Βάση, η κύρια θεραπεία του πεπτικού έλκους διεξάγεται με αντιεκκριτικά φάρμακα, παρασκευάσματα βισμουθίου ή σουκραλφάτη. Η διάρκεια της θεραπείας με αντιπηκτικά αντιεκκριτικά φάρμακα είναι τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες με έλκος του δωδεκαδακτύλου και τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες με γαστρικό έλκος. Τα αντιόξινα σκευάσματα και η προκινητική συνταγογραφούνται επιπλέον της βασικής θεραπείας ως συμπτωματικών παραγόντων για την εξάλειψη της καούρας και του πόνου.

Η χρήση των αναστολέων των H2-ισταμινικών υποδοχέων

• Η ρανιτιδίνη λαμβάνεται 300 mg την ημέρα μία φορά το βράδυ (στις 19-20 ώρες) ή 150 mg 2 φορές την ημέρα. Επιπλέον, τα αντιόξινα σκευάσματα (maalox, fosfalugel, gastal κ.λπ.) ή προκινητικά (motilium, κλπ) μπορούν να συνταγογραφηθούν ως συμπτωματικοί παράγοντες.
• Η φαμοτιδίνη λαμβάνεται στα 40 mg την ημέρα μία φορά το βράδυ (στις 19-20 ώρες) ή 20 mg δύο φορές την ημέρα. Επιπλέον - φάρμακο antatsidny (Gastal, κλπ.) Ή προκινητικά (motilium, κλπ.).

Χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων

• Ομεπραζόλη (syn: ωμέγα) στα 20 mg ανά δόση.
• Pariet (syn: rabeprazole) των 20 mg ανά υποδοχή.
• Εσομεπραζόλη (syn: nexium) 20 mg ανά λήψη.

Ως βασική θεραπεία για το πεπτικό έλκος, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί ένα πολύπλοκο φάρμακο ρανιτιδίνης κιτρικό βισμούθιο. Το φάρμακο συνταγογραφεί 400 mg δύο φορές την ημέρα (με έλκος του δωδεκαδακτύλου, λαμβάνοντας τουλάχιστον 4 εβδομάδες, με έλκος στομάχου - 8 εβδομάδες).

Το De-nol, ένα παρασκεύασμα βισμούθιου, λαμβάνεται σύμφωνα με δύο πιθανά σχήματα:

• 240 mg δύο φορές την ημέρα για 30 λεπτά πριν από τα γεύματα ή 2 ώρες μετά τα γεύματα.
• 120 mg 4 φορές την ημέρα - πριν το πρωινό, το μεσημεριανό, το δείπνο και πριν από τον ύπνο.

Σουκραλφάτη (SYN:. Venter) για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους διορίζει 1 g 4 φορές την ημέρα - 1 g ανά 30 λεπτά ή 1 ώρα πριν από το γεύμα (πριν από το πρωινό, μεσημεριανό, βραδινό) και το βράδυ επί 2 ώρες μετά το γεύμα ή πριν τον ύπνο . διάρκεια θεραπείας 4 εβδομάδες και, εάν είναι απαραίτητο, συνεχίστε να παίρνετε το φάρμακο στα 2 γραμμάρια την ημέρα για 8 εβδομάδες.

Η ημερήσια δόση, η διάρκεια της θεραπείας, η ανάγκη για συμπερίληψη στη θεραπεία αντιόξινων (almagel, κλπ.) Ή προκινητικών (motilium κ.λπ.) καθορίζεται από το γιατρό.

Συνδυασμένη φάρμακα κατά του έλκους βάση την εφαρμογή και αντιόξινα (Almagel, Maalox, rutatsid et αϊ.), Είναι ικανά να ταχέως εξουδετέρωσης περίσσεια υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό κοιλότητα, γρήγορα εξαλείφει τον πόνο και καούρα. Ταυτόχρονα, πρέπει να γνωρίζουν ότι τα αντιόξινα επιβραδύνει την απορρόφηση άλλων φαρμάκων και θα πρέπει να λαμβάνονται χωριστά: το διάστημα μεταξύ των δόσεων αντιόξινων ή άλλη φαρμακευτική αγωγή δεν θα πρέπει να είναι λιγότερο από 2 ώρες.

Χρησιμοποιώντας αυτό ή εκείνο το καθεστώς, είναι δυνατόν να επιτευχθούν καλά αποτελέσματα της θεραπείας, αλλά αυτή είναι η τέχνη του γιατρού να ορίσει ατομική θεραπεία για κάθε ασθενή για να επιτευχθούν τα καλύτερα αποτελέσματα με τις λιγότερες απώλειες (για να επιτευχθεί ταχεία και παρατεταμένη ύφεση με ελάχιστες παρενέργειες και ελάχιστες οικονομικές δαπάνες).

Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, κλπ.) Είναι σήμερα το πιο ισχυρό μέσο για την καταστολή των παραγόντων γαστρικής επιθετικότητας. Ταυτόχρονα, έχει διαπιστωθεί ότι το επίπεδο υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης στο στομάχι δεν πρέπει να μειώνεται όσο το δυνατόν περισσότερο. Σε πολλές περιπτώσεις, αρκεί η χρήση ρανιτιδίνης ή φαμοτιδίνης (είναι φθηνότερες από ό, τι η ομεπραζόλη και η παραιτά). Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί για 3-4 ημέρες για να αυξήσει τη δόση του ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη, η οποία επιταχύνει την επούλωση του έλκους, αλλά από μόνη της δεν μπορεί να αλλάξει τη θεραπευτική αγωγή λόγω του αυξημένου κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Ίσως η συνδυασμένη χρήση ομεπραζόλης με ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη, αλλά αυτό το σχήμα μπορεί να διορίσει μόνο έμπειρο ειδικό.

Κατά την ανάθεση φαρμακευτική θεραπεία έχει ανάλυση αξία του έλκους: εάν οι διαστάσεις υπερβαίνουν δωδεκαδακτυλικών ελκών, 9 mm και το μέγεθος των ελκών του στομάχου υπερβαίνει τα 7 mm, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ισχυρότερα φάρμακα (ομεπραζόλη et al.).

Ένα καλό αποτέλεσμα μπορεί επίσης να επιτευχθεί με τη χρήση παρασκευασμάτων βισμούθιου ή με τη χορήγηση σουκραλφάτης. De-ΝοΙ (κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο) μπορεί να χορηγηθεί σε δύο καθεστώτα: ή 2 φορές την ημέρα έως 240 mg (εύρος 12 ώρες) για 30 λεπτά πριν από το πρωινό και δείπνο? ή 4 φορές την ημέρα για 120 mg - πριν από το πρωινό, το μεσημεριανό, το δείπνο και την ώρα για ύπνο.

Το Sucralfate (Venter) λαμβάνεται 4 φορές την ημέρα: 1 g πριν από το πρωινό, μεσημεριανό γεύμα, δείπνο και διανυκτέρευση. Θεραπεία με de-nol ή φλέγμα συνιστάται να πραγματοποιηθεί με μικρά, μη επιπλεγμένα έλκη, με ήπια εκφρασμένα συμπτώματα (ειδικά πόνο και καούρα). Ταυτόχρονα, με πιο σοβαρά συμπτώματα - πόνος, καούρα - ή πιο σημαντικές διαστάσεις του ελαττωματικού έλκους de-nol και ο αναπνευστήρας συνιστάται να συνδυάζεται με ρανιτιδίνη (ή φαμοτιδίνη).

Στη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών, λαμβάνονται υπόψη ηλικιακές παραβιάσεις της κυκλοφορίας του αίματος στα τοιχώματα του στομάχου. Για να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος στα μικρά αιμοφόρα αγγεία του στομάχου από τα φάρμακα κατά του παχέος εντέρου, φαίνεται η λήψη κολλοειδούς υποκιτρικού βισμούθιου (de-nol). Επιπλέον, οι ηλικιωμένοι πρέπει να παίρνουν actovegin, η οποία βελτιώνει τις μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς του σώματος, και το solcoseryl, το οποίο έχει ένα επούλωση της πληγής.

Θεραπεία του πεπτικού έλκους που σχετίζεται με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Όταν πεπτικό έλκος Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού βρίσκονται στο 80-85% των περιπτώσεων, και δωδεκαδακτυλικό έλκος - στο 90-95% των περιπτώσεων. Όταν οι ασθενείς μολύνονται με γαστρικό βλεννογόνο Helicobacter pylori διενεργείται θεραπεία εκρίζωσης - η λεγόμενη θεραπεία για την απελευθέρωση της βλεννογόνου μεμβράνης του μικροοργανισμού. θεραπεία εκρίζωσης πρέπει να πραγματοποιηθεί ανεξάρτητα από το στάδιο της νόσου του πεπτικού έλκους - έξαρση ή ύφεση, αλλά στην πράξη είναι μια έξαρση της νόσου του πεπτικού έλκους εξέταση γαστρικό βλεννογόνο για την παρουσία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού είναι πιο συχνά δεν πραγματοποιούνται.

Ένδειξη για θεραπεία εκρίζωσης (με H. Pylori) εκτελεί γαστρικό έλκος ή δωδεκαδακτυλικό έλκος παρόξυνση ή διαγραφής, περιλαμβανομένων δύσκολο ή αποφρακτική πεπτικό έλκος.

Επί του παρόντος, σύμφωνα με τις αποφάσεις συνδιαλλαγής συνάντηση «του Μάαστριχτ-3«(2005) ως θεραπεία πρώτης γραμμής συνιστάται τυποποιημένο συνδυασμό τριών φαρμάκων - η πιο αποτελεσματική εξάλειψη σύστημα.

αναστολέα αντλίας πρωτονίων με τη διπλή δόση (ραβεπραζόλη - 20 mg 2 φορές την ημέρα, ή ομεπραζόλη 20 mg 2 φορές την ημέρα, ή εσομεπραζόλη 40 mg 2 φορές την ημέρα, ή λανσοπραζόλη - 30 mg 2 φορές την ημέρα, ή η παντοπραζόλη - 40 mg δύο φορές την ημέρα).

• Κλαριθρομυκίνη - 500 mg 2 φορές την ημέρα.
• Αμοξικιλλίνη - 1000 mg 2 φορές την ημέρα.

Αυτό το σχήμα ορίζεται μόνο εάν η αντίσταση των στελεχών του H. Pylori στην κλαριθρομυκίνη στην περιοχή αυτή δεν υπερβαίνει το 20%. Η αποτελεσματικότητα της πορείας εξάλειψης των 14 ημερών είναι 9-12% υψηλότερη από την τιμή των 7 ημερών.

Σε απλή δωδεκαδακτυλικό έλκος δεν είναι ανάγκη να συνεχιστεί αντιεκκριτική θεραπεία μετά από μια πορεία της εξάλειψης. Κατά τη διάρκεια της έξαρσης της γαστρικό έλκος, καθώς και η επιδείνωση που συμβαίνουν με συνυπάρχουσες νόσους ή επιπλοκές του έλκους του δωδεκαδακτύλου προτείνουμε συνεχίσει αντιεκκριτική θεραπεία χρησιμοποιώντας μία από αντιεκκριτικά φάρμακα (αναστολείς αντλίας πρωτονίων πιο αποτελεσματική ή ισταμίνης Η2-αναστολείς υποδοχέων) για 2-5 για την αποτελεσματική επούλωση του έλκους.

πρωτόκολλο θεραπεία εκρίζωσης περιλαμβάνει σύνδεση ελέγχου αποτελεσματικότητά της, η οποία διεξάγεται σε 4-6 εβδομάδες μετά το τέλος της υποδοχής αντιβακτηριακών φαρμάκων και αναστολείς των πρωτονίων μεθόδου nasosa.Optimalny της διάγνωσης της λοίμωξης H. Pylorina αυτό το στάδιο - τεστ αναπνοής, αλλά εν τη απουσία της δυνατόν να χρησιμοποιηθούν άλλες διαγνωστικές μεθόδους.

Εάν η θεραπεία πρώτης γραμμής είναι αναποτελεσματική, συνιστάται η πρόσληψη θεραπείας δεύτερης γραμμής (quadratherapy), η οποία περιλαμβάνει:

ένας αναστολέας της αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη ή λανσοπραζόλη ή ραβεπραζόλη ή εσομεπραζόλη ή παντοπραζόλη) σε μια τυπική δόση 2 φορές την ημέρα.

• υποσαλικυλικό / υποκιτρικό βισμούθιο - 120 mg 4 φορές την ημέρα.
• τετρακυκλίνη - 500 mg 4 φορές την ημέρα.
• Μετρονιδαζόλη (500 mg 3 φορές ημερησίως) ή φουραζολιδόνη (50-150 mg 4 φορές ημερησίως) για τουλάχιστον 7 ημέρες.

Επιπλέον, ως περιττή κυκλώματα εξάλειψης μπορεί να χορηγηθεί ένας συνδυασμός αμοξικιλλίνης (750 mg τέσσερις φορές την ημέρα) με μια αντλία πρωτονίων αποκλειστές, ριφαμπουτίνη (300mg / ημέρα) ή λεβοφλοξασίνη (500 mg / ημέρα).

Σε περίπτωση απουσίας του H. Pylori ασθενείς με γαστρικό έλκος συνταγογραφηθεί βασική θεραπεία των αναστολέων αντλίας πρωτονίων, τα οποία προτιμώνται έναντι αποκλειστές H ₂ υποδοχέα ισταμίνης. Διαφορετικοί εκπρόσωποι της ομάδας αναστολέων αντλίας πρωτονίων είναι εξίσου αποτελεσματικοί. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• rabeprazole σε δόση 20 mg / ημέρα.
• ομεπραζόλη σε δόση 20-40 mg / ημέρα.
• εσομεπραζόλης σε δόση 40 mg / ημέρα.
• λανσοπραζόλης σε δόση 30-60 mg / ημέρα.
• παντοπραζόλης σε δόση 40 mg / ημέρα.

Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 2-4 εβδομάδες, αν είναι απαραίτητο - 8 εβδομάδες (μέχρι την εξαφάνιση των συμπτωμάτων και την επούλωση του έλκους).

Η λανσοπραζόλη (EPİKUR®)

Στον κόσμο, η λανσοπραζόλη είναι ένας από τους πιο γνωστούς και χρησιμοποιούμενους αναστολείς μιας αντλίας πρωτονίων με ισχυρό αντιοξικό αποτέλεσμα. Η αξιοπιστία του φαρμάκου που βασίζεται σε πολλά και αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με τη φαρμακοδυναμική και φαρμακοκινητική των καλά μελετημένων αντι-εκκριτικά αποτελέσματα. Σε όλες τις συγκριτικές μελέτες των ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, λανσοπραζόλη και ραμπεπραζόλη (με τιμή ενδογαστρικό ρΗ και χρόνος ρΗ> 4) είναι μεταξύ των καλύτερα δείκτες ραβεπραζόλη και λανσοπραζόλη σε σύγκριση με την παντοπραζόλη και ομεπραζόλη. Το φάρμακο διακρίνει την πρώιμη έναρξη του αντιεκκριτικού αποτελέσματος. Αποδεδειγμένη δραστηριότητα κατά του Helicobacter pylori. Λόγω της καλής ανεκτικότητας και της ασφάλειας, η λανσοπραζόλη μπορεί να συνιστάται για μακροχρόνια χρήση.

Ένδειξη, τρόπος χορήγησης και δόση: Με πεπτικό έλκος και διαβρωτική-ελκώδη οισοφαγίτιδα - 30 mg / ημέρα για 4-8 εβδομάδες. αν είναι απαραίτητο, 60 mg / ημέρα. Με οισοφαγίτιδα με αναρροή - 30 mg / ημέρα για 4 εβδομάδες. Μη-έλκος δυσπεψία: 15-30 mg / ημέρα για 2-4 εβδομάδες. Για την εξάλειψη της Ηρ - σύμφωνα με αυτές τις κλινικές συστάσεις.

Αντενδείξεις: πρότυπο για το PPI.

Συσκευασία: Οι κάψουλες EPICUR® των 30 mg Νο. 14 περιέχουν μικροσφαίρες που έχουν μια επίστρωση με οξύ οξύ που εμποδίζει την καταστροφή του στομάχου. Το EPICUR® χαρακτηρίζεται ως προσιτό.

Αποκλειστές H ₂ υποδοχέα ισταμίνης λιγότερο αποτελεσματική σε σύγκριση με τους αναστολείς αντλίας πρωτονίων. Εκχωρήστε τα ακόλουθα φάρμακα:

• ρανιτιδίνη σε δόση 150 mg δύο φορές την ημέρα ή 300 mg ανά νύχτα.
• φαμοτιδίνη σε δόση 20 mg δύο φορές την ημέρα ή 40 mg ανά νύχτα.

Τα αντιόξινα (αντιόξινα αργιλίου-μαγνησίου ή αλουμινίου-μαγνησίου με την προσθήκη αλγινικού ασβεστίου 1,5-2 ώρες μετά τα γεύματα ή με τη ζήτηση, ή αντιόξινο αλουμινίου-μαγνησίου προσθήκη σιμεθικόνη και BAS (γλυκόριζα σκόνη ρίζας), ενισχύοντας αντιόξινο αποτέλεσμα και παραγωγή βλέννας ) χρησιμοποιούνται επιπροσθέτως ως συμπτωματικοί παράγοντες.

Για την πρόληψη των παροξύνσεων (ειδικά εάν ο ασθενής έχει υψηλό κίνδυνο υποτροπής του έλκους, για παράδειγμα, όταν η ανάγκη για συνεχή λήψη ΜΣΑΦ) δείχνεται υποστήριξη υποδοχής αντιεκκριτικά φάρμακα στις μισές ημερήσιες δόσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα (1-2 χρόνια).