Γαστρικό και δωδεκαδακτυλικό έλκος - Θεραπεία με φάρμακα

Η βάση της σύγχρονης θεραπείας του έλκους είναι η φαρμακευτική αγωγή. Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν διαφορές στη φαρμακευτική θεραπεία του γαστρικού έλκους και του δωδεκαδακτυλικού έλκους.

Πριν αγοράσετε (και ιδιαίτερα πριν πάρετε) οποιοδήποτε φάρμακο, θα πρέπει να διαβάσετε προσεκτικά τις οδηγίες χρήσης του, δίνοντας προσοχή όχι μόνο στις ενδείξεις και τη δοσολογία, αλλά και στις αντενδείξεις και τις πιθανές παρενέργειες. Εάν αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται για εσάς, αγοράστε ένα άλλο φάρμακο αφού συμβουλευτείτε τον γιατρό σας. Η γνώση των παρενεργειών θα σας βοηθήσει να κατανοήσετε την εμφάνιση ορισμένων νέων αισθήσεων και να τις αντιμετωπίσετε σωστά.

Υπάρχουν αρκετές κύριες ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους:

• αντιεκκριτικά φάρμακα,
• παρασκευάσματα που περιέχουν βισμούθιο,
• αντιβιοτικά και αντιπρωτοζωικοί παράγοντες (από πρωτόζωα - πρωτόζωα),
• προκινητική (από το kinetikos - θέτοντας σε κίνηση),
• αντιόξινα φάρμακα.

Τα αντιεκκριτικά φάρμακα αναστέλλουν την γαστρική έκκριση και μειώνουν την επιθετικότητα του γαστρικού υγρού. Η ομάδα των αντιεκκριτικών φαρμάκων είναι ετερογενής, περιλαμβάνει αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης, Μ1-αντιχολινεργικά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αναστολείς αντλίας πρωτονίων

• Η ομεπραζόλη (συνώνυμα: zerocid, losek, omez) συνταγογραφείται στα 20 mg 1 ή 2 φορές την ημέρα.
• Το Pariet (συνώνυμα: ραβεπραζόλη) συνταγογραφείται στα 20 mg 1 ή 2 φορές την ημέρα.
• Η εσομεπραζόλη (συνώνυμα: Nexium) συνταγογραφείται στα 20 mg 1 ή 2 φορές την ημέρα.

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων, σε σύγκριση με άλλα αντιεκκριτικά φάρμακα, μειώνουν πιο έντονα την γαστρική έκκριση και αναστέλλουν τον σχηματισμό υδροχλωρικού οξέος και την παραγωγή πεψίνης (του κύριου γαστρικού πεπτικού ενζύμου). Η ομεπραζόλη σε δόση 20 mg μπορεί να μειώσει τον ημερήσιο σχηματισμό υδροχλωρικού οξέος κατά 80%. Επιπλέον, στο πλαίσιο της δράσης των αναστολέων αντλίας πρωτονίων, τα αντιβιοτικά καταστέλλουν πιο αποτελεσματικά τη ζωτική δραστηριότητα του Helicobacter pylori. Συνιστάται η λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων 40-60 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Αναστολείς υποδοχέων H2-ισταμίνης

• Η ρανιτιδίνη (συνώνυμα: histac, zantac, zoran, ranigast, ranisan, rantak) συνταγογραφείται στα 150 mg 2 φορές την ημέρα (μετά το πρωινό και το βράδυ) ή 1 φορά - 300 mg το βράδυ.
• Η φαμοτιδίνη (συνώνυμα: μπλοκακίδη, γαστροσιδίνη, κουαματέλη, ουλφαμίδη, ουλτσερόνη, φαμονίτης, φαμοσάνη) συνταγογραφείται στα 20 mg 2 φορές την ημέρα (μετά το πρωινό και το βράδυ) ή 1 φορά - 40 mg το βράδυ.

Οι αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης αναστέλλουν την παραγωγή υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης. Επί του παρόντος, η ρανιτιδίνη και η φαμοτιδίνη συνταγογραφούνται κυρίως από την ομάδα των αναστολέων των υποδοχέων H2-ισταμίνης για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους. Η ρανιτιδίνη σε δόση 300 mg μπορεί να μειώσει τον ημερήσιο σχηματισμό υδροχλωρικού οξέος κατά 60%. Πιστεύεται ότι η φαμοτιδίνη δρα περισσότερο από τη ρανιτιδίνη. Η σιμετιδίνη πρακτικά δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος λόγω παρενεργειών (με παρατεταμένη χρήση, μπορεί να προκαλέσει μείωση της σεξουαλικής ισχύος στους άνδρες). Οι αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης (όπως οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων) δημιουργούν ένα πιο ευνοϊκό περιβάλλον για τη δράση των αντιβιοτικών στο Helicobacter pylori. λαμβάνονται ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής (πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τα γεύματα), καθώς ο χρόνος χορήγησης δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητά τους.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Μ1-αντιχολινεργικά

Η πιρενζεπίνη (συνώνυμα: γαστροζεπίνη, πυρένιο) συνήθως συνταγογραφείται στα 50 mg 2 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Αυτό το φάρμακο μειώνει την έκκριση υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης, μειώνει τον τόνο των γαστρικών μυών. Η Μ1-αντιχολινεργική πλατιφιλίνη ως ανεξάρτητη θεραπεία για το πεπτικό έλκος δεν χρησιμοποιείται προς το παρόν.

Παρασκευάσματα που περιέχουν βισμούθιο

• Το Vikalin (1-2 δισκία) διαλύεται σε 1/2 ποτήρι νερό και λαμβάνεται μετά τα γεύματα 3 φορές την ημέρα.
• Το Vikair λαμβάνεται 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα 1-1,5 ώρες μετά τα γεύματα.
• Το βασικό νιτρικό βισμούθιο λαμβάνεται 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
• Το De-nol (συνώνυμο: υποκιτρικό βισμούθιο) συνταγογραφείται είτε 4 φορές την ημέρα - 1 ώρα πριν το πρωινό, το μεσημεριανό γεύμα, το δείπνο και το βράδυ, είτε 2 φορές την ημέρα - το πρωί και το βράδυ.

Τα φάρμακα που περιέχουν βισμούθιο αναστέλλουν τη δράση του Helicobacter pylori, σχηματίζουν μια μεμβράνη που προστατεύει το έλκος από τη δράση του γαστρικού υγρού, αυξάνουν τον σχηματισμό γαστρικής βλέννας που προστατεύει το έλκος, βελτιώνουν την παροχή αίματος στη βλεννογόνο μεμβράνη και αυξάνουν την αντίσταση του γαστρικού βλεννογόνου σε παράγοντες γαστρικής επιθετικότητας. Είναι θεμελιώδους σημασίας τα παρασκευάσματα βισμούθιου, που αναστέλλουν τη δράση του Helicobacter pylori, να μην αλλάζουν τις ιδιότητες του γαστρικού υγρού. Τα φάρμακα που περιέχουν βισμούθιο χρωματίζουν τα κόπρανα μαύρα.

Το κιτρικό βισμούθιο ρανιτιδίνης είναι ένας σύνθετος παράγοντας (περιέχει ρανιτιδίνη και ένα παρασκεύασμα βισμούθιου), έχει στυπτική και αντιόξινη δράση και επίσης καταστέλλει τη δράση του Helicobacter pylori.

Η σουκραλφάτη (Venter) συνταγογραφείται ως ανεξάρτητο φάρμακο

Το φάρμακο κατά του έλκους σουκραλφάτη (συνώνυμο: venter) που περιέχει αλουμίνιο καλύπτει το έλκος με ένα προστατευτικό στρώμα και εμποδίζει την καταστροφική δράση του υδροχλωρικού οξέος και της πεψίνης. Επιπλέον, το venter μειώνει τη δράση της πεψίνης και δρα ως ασθενές αντιόξινο.

Αντιβιοτικά και αντιπρωτοζωικά φάρμακα

• Η αμοξικιλλίνη συνταγογραφείται στα 1000 mg 2 φορές την ημέρα (διάστημα 12 ωρών) μισή ώρα πριν από τα γεύματα ή 2 ώρες μετά τα γεύματα.
• Η κλαριθρομυκίνη (συνώνυμα: klacid) συνταγογραφείται στα 500 mg 2 φορές την ημέρα (διάστημα 12 ωρών) κατά τη διάρκεια των γευμάτων.
• Η μετρονιδαζόλη (συνώνυμο: Trichopolum) συνταγογραφείται στα 250 mg 4 φορές την ημέρα (ή 500 mg 2 φορές την ημέρα). Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται σε ίσα (6 ή 12 ώρες) διαστήματα μετά τα γεύματα.
• Η τετρακυκλίνη συνταγογραφείται στα 500 mg 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.
• Η τινιδαζόλη (συνώνυμα: fazizhin) λαμβάνεται 500 mg 2 φορές την ημέρα (με διαφορά 12 ωρών) μετά τα γεύματα.

Τα αντιβιοτικά και τα αντιπρωτοζωικά φάρμακα συνταγογραφούνται για την καταστολή της δράσης του Helicobacter pylori.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Προκινητική

• Το Coordinax (συνώνυμο: σισαπρίδη) συνταγογραφείται στα 5-10 mg 3-4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
• Το Motilium (συνώνυμο: δομπεριδόνη) συνταγογραφείται 10 mg 3-4 φορές την ημέρα 15-30 λεπτά πριν από τα γεύματα και το βράδυ.
• Το Cerucal (συνώνυμο: μετοκλοπραμίδη) συνταγογραφείται στα 10 mg 3 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Τα προκινητικά, βελτιώνοντας την κινητική λειτουργία του στομάχου, εξαλείφοντας τη ναυτία και τον έμετο, ενδείκνυνται για καούρα, αίσθημα βάρους και πληρότητας στο στομάχι, πρόωρο κορεσμό και εξαλείφοντας την ενόχληση. Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε στένωση (στένωση) του πυλωρού - της εξόδου του στομάχου. Τα προκινητικά δεν έχουν αντιελκωτική δράση και δεν συνταγογραφούνται ως ανεξάρτητο φάρμακο για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους.

Αντιόξινα φάρμακα

• Το Almagel συνταγογραφείται 1 κουταλάκι του γλυκού 4 φορές την ημέρα.
• Το Almagel A συνταγογραφείται 1-3 κουτάλια μέτρησης 3-4 φορές την ημέρα.
• Το Almagel συνταγογραφείται 1 φακελάκι ή 2 κουτάλια μέτρησης 4 φορές την ημέρα 1 ώρα μετά τα γεύματα και το βράδυ πριν τον ύπνο.
• Το Gastal συνταγογραφείται 4-6 φορές την ημέρα 1 ώρα μετά τα γεύματα.
• Το Gelusil (βερνίκι gelusil) διατίθεται ως εναιώρημα, δισκία και σκόνη. Το Gelusil συνταγογραφείται 3-6 φορές την ημέρα 1-2 ώρες μετά τα γεύματα και 1 ώρα πριν τον ύπνο. Το εναιώρημα δεν διαλύεται, η σκόνη διαλύεται σε μικρή ποσότητα νερού, τα δισκία μασώνται ή ρουφούνται.
• Το Maalox συνταγογραφείται 1-2 φακελάκια (ή 1-2 δισκία) 4 φορές την ημέρα 1-1,5 ώρες μετά τα γεύματα.
• Το Phosphalugel συνταγογραφείται 1-2 φακελάκια 4 φορές την ημέρα.

Τα αντιόξινα συνταγογραφούνται συμπτωματικά, εξαλείφουν γρήγορα την καούρα και τον πόνο (ή μειώνουν την έντασή τους) λόγω της εξουδετερωτικής δράσης του οξέος και έχουν επίσης στυπτική και προσροφητική δράση. Τα αντιόξινα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με επιτυχία "κατόπιν αιτήματος" ως έκτακτο μέσο για την εξάλειψη της καούρας. Αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να λαμβάνονται για περισσότερο από 2 εβδομάδες στη σειρά λόγω της πιθανότητας εμφάνισης παρενεργειών. Τα αντιόξινα δεν έχουν αντιελκωτική δράση και δεν χρησιμοποιούνται ως ανεξάρτητο μέσο για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους.

Εκτός από τις προαναφερθείσες κύριες ομάδες φαρμάκων, ορισμένα παυσίπονα (για παράδειγμα, baralgin, ketorol), αντισπασμωδικά (για παράδειγμα, no-shpa, droveryne) και φάρμακα που βελτιώνουν τη διατροφή του γαστρικού και εντερικού βλεννογόνου (για παράδειγμα, βιογενή φάρμακα όπως η σολκοσερίλη, η ακτοβεγκίνη, οι βιταμίνες Β) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για το πεπτικό έλκος. Οι γαστρεντερολόγοι (ή οι θεραπευτές) συνταγογραφούν αυτά τα φάρμακα σύμφωνα με ορισμένα σχήματα. Τα σχήματα θεραπείας αναπτύσσονται και ενημερώνονται περιοδικά από κορυφαίους γαστρεντερολόγους με τη μορφή προτύπων. Οι γιατροί των ιατρικών ιδρυμάτων υποχρεούνται να καθοδηγούνται από αυτά τα πρότυπα στην καθημερινή τους πρακτική.

Η φαρμακευτική αγωγή του πεπτικού έλκους βασίζεται στο εάν ανιχνεύεται Helicobacter pylori στον γαστρικό βλεννογόνο του ασθενούς ή όχι. Εάν εντοπιστούν, μιλούν για πεπτικό έλκος που σχετίζεται (από συσχέτιση - για σύνδεση) με το Helicobacter pylori, εάν απουσιάζουν - για πεπτικό έλκος που δεν σχετίζεται με το Helicobacter pylori.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Θεραπεία πεπτικού έλκους που δεν σχετίζεται με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Πριν από την εισαγωγή των αναστολέων αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, παριέτ, εσομεπραζόλη, κ.λπ.), τα κύρια μέσα για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους ήταν οι αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη, κ.λπ.). Ακόμα και νωρίτερα (πριν από την εφεύρεση των αναστολέων των υποδοχέων H2-ισταμίνης), η βάση για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους ήταν τα παρασκευάσματα βισμούθιου (βικαλίνη, υπονιτρικό βισμούθιο).

Η βασική, πρωτογενής θεραπεία του πεπτικού έλκους πραγματοποιείται με αντιεκκριτικά φάρμακα, σκευάσματα βισμούθιου ή σουκραλφάτη. Η διάρκεια της θεραπείας με αντιεκκριτικά φάρμακα κατά του έλκους είναι τουλάχιστον 4-6 εβδομάδες για το δωδεκαδακτυλικό έλκος και τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες για το γαστρικό έλκος. Τα αντιόξινα και τα προκινητικά συνταγογραφούνται επιπλέον της βασικής θεραπείας ως συμπτωματικά μέσα για την εξάλειψη της καούρας και του πόνου.

Χρήση αναστολέων υποδοχέων H2-ισταμίνης

• Η ρανιτιδίνη λαμβάνεται στα 300 mg την ημέρα μία φορά το βράδυ (στις 7-8 μ.μ.) ή 150 mg 2 φορές την ημέρα. Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιόξινα φάρμακα (maalox, phosphalugel, gastal, κ.λπ.) ή προκινητικά (motilium, κ.λπ.) ως συμπτωματικοί παράγοντες.
• Η φαμοτιδίνη λαμβάνεται στα 40 mg την ημέρα μία φορά το βράδυ (στις 7-8 μ.μ.) ή 20 mg 2 φορές την ημέρα. Επιπλέον - ένα αντιόξινο φάρμακο (Gastal, κ.λπ.) ή ένα προκινητικό (Motilium, κ.λπ.).

Χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων

• Ομεπραζόλη (συνών.: ομεζ) 20 mg ανά δόση.
• Pariet (συνών.: ραμπεπραζόλη) 20 mg ανά δόση.
• Εσομεπραζόλη (συνώνυμο: Nexium) 20 mg ανά δόση.

Το συνδυαστικό φάρμακο ρανιτιδίνης-κιτρικού βισμούθιου μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί ως βασική θεραπεία για το πεπτικό έλκος. Το φάρμακο συνταγογραφείται στα 400 mg 2 φορές την ημέρα (για δωδεκαδακτυλικά έλκη, πάρτε για τουλάχιστον 4 εβδομάδες, για γαστρικά έλκη - 8 εβδομάδες).

Το De-nol, ένα παρασκεύασμα βισμούθιου, λαμβάνεται σύμφωνα με δύο πιθανά σχήματα:

• 240 mg 2 φορές την ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα ή 2 ώρες μετά τα γεύματα.
• 120 mg 4 φορές την ημέρα - πριν από το πρωινό, το μεσημεριανό γεύμα, το δείπνο και πριν τον ύπνο.

Η σουκραλφάτη (συνών.: venter) για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους συνταγογραφείται 1 g 4 φορές την ημέρα - 1 g 30 λεπτά ή 1 ώρα πριν από τα γεύματα (πριν από το πρωινό, το μεσημεριανό γεύμα, το δείπνο) και το βράδυ 2 ώρες μετά τα γεύματα ή πριν από τον ύπνο. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 4 εβδομάδες και στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο, συνεχίστε να παίρνετε το φάρμακο 2 g την ημέρα για 8 εβδομάδες.

Η ημερήσια δόση, η διάρκεια της θεραπείας και η ανάγκη συμπερίληψης ενός αντιόξινου (Almagel, κ.λπ.) ή προκινητικού (Motilium, κ.λπ.) στο θεραπευτικό σχήμα καθορίζονται από τον γιατρό.

Η συνδυασμένη χρήση βασικών αντιελκωτικών φαρμάκων και αντιόξινων (almagel, maalox, rutacid, κ.λπ.), τα οποία μπορούν να εξουδετερώσουν γρήγορα την περίσσεια υδροχλωρικού οξέος στην κοιλότητα του στομάχου, εξαλείφει γρήγορα την καούρα και τον πόνο. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι τα αντιόξινα φάρμακα επιβραδύνουν την απορρόφηση άλλων φαρμάκων, επομένως πρέπει να λαμβάνονται ξεχωριστά: το διάστημα μεταξύ της λήψης ενός αντιόξινου και ενός άλλου φαρμάκου πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 ώρες.

Χρησιμοποιώντας ένα ή το άλλο σχήμα, είναι πολύ πιθανό να επιτευχθούν καλά αποτελέσματα θεραπείας, αλλά η τέχνη του γιατρού είναι να συνταγογραφήσει ατομική θεραπεία σε κάθε ασθενή για να επιτύχει τα καλύτερα αποτελέσματα με τις λιγότερες απώλειες (για να επιτύχει ταχεία και σταθερή ύφεση με ελάχιστες παρενέργειες και ελάχιστο οικονομικό κόστος).

Οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, κ.λπ.) είναι σήμερα τα πιο ισχυρά μέσα καταστολής παραγόντων γαστρικής επιθετικότητας. Ταυτόχρονα, έχει διαπιστωθεί ότι δεν είναι πάντα απαραίτητο να μειώνεται όσο το δυνατόν περισσότερο το επίπεδο υδροχλωρικού οξέος και πεψίνης στο στομάχι. Σε πολλές περιπτώσεις, αρκεί η χρήση ρανιτιδίνης ή φαμοτιδίνης (είναι φθηνότερες από την ομεπραζόλη και το Pariet). Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να αυξήσει τη δόση της ρανιτιδίνης ή της φαμοτιδίνης για 3-4 ημέρες, γεγονός που επιταχύνει την επούλωση του έλκους, αλλά είναι αδύνατο να αλλάξετε μόνοι σας το θεραπευτικό σχήμα λόγω του αυξημένου κινδύνου παρενεργειών. Είναι δυνατή η χρήση ομεπραζόλης σε συνδυασμό με ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη, αλλά μόνο ένας έμπειρος ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει ένα τέτοιο σχήμα.

Κατά τη συνταγογράφηση φαρμακευτικής θεραπείας, το μέγεθος του ελκώδους έλκους είναι σημαντικό: εάν το μέγεθος του δωδεκαδακτυλικού έλκους υπερβαίνει τα 9 mm και το μέγεθος του γαστρικού έλκους υπερβαίνει τα 7 mm, τότε είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε ισχυρότερα φάρμακα (ομεπραζόλη, κ.λπ.).

Ένα καλό αποτέλεσμα μπορεί επίσης να επιτευχθεί με τη χρήση σκευασμάτων βισμούθιου ή με τη λήψη σουκραλφάτης. Το De-nol (κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο) μπορεί να συνταγογραφηθεί σύμφωνα με δύο σχήματα: είτε 240 mg δύο φορές την ημέρα (διάστημα 12 ωρών) 30 λεπτά πριν από το πρωινό και το δείπνο, είτε 120 mg τέσσερις φορές την ημέρα - πριν από το πρωινό, το μεσημεριανό γεύμα, το δείπνο και πριν από τον ύπνο.

Η σουκραλφάτη (Venter) λαμβάνεται 4 φορές την ημέρα: 1 g πριν από το πρωινό, το μεσημεριανό γεύμα, το δείπνο και το βράδυ. Η θεραπεία με de-nol ή venter συνιστάται για μικρά, μη επιπλεγμένα έλκη, με ήπια συμπτώματα (κυρίως πόνο και καούρα). Ταυτόχρονα, για πιο σοβαρά συμπτώματα - πόνο, καούρα - ή μεγαλύτερα ελλείμματα έλκους, συνιστάται ο συνδυασμός de-nol και venter με ρανιτιδίνη (ή φαμοτιδίνη).

Κατά τη θεραπεία ηλικιωμένων ασθενών, λαμβάνονται υπόψη οι διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος στα τοιχώματα του στομάχου που σχετίζονται με την ηλικία. Για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα μικρά αιμοφόρα αγγεία του στομάχου, το κολλοειδές υποκιτρικό βισμούθιο (δε-νόλη) ενδείκνυται μεταξύ των αντιελκωτικών φαρμάκων. Επιπλέον, συνιστάται στους ηλικιωμένους να λαμβάνουν ακτοβεγκίνη, η οποία βελτιώνει τις μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς του σώματος, και σολκοσερίλη, η οποία έχει επουλωτική δράση στις πληγές.

Θεραπεία του πεπτικού έλκους που σχετίζεται με το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Στα γαστρικά έλκη, το Helicobacter pylori ανιχνεύεται στο 80-85% των περιπτώσεων και στα δωδεκαδακτυλικά έλκη - στο 90-95% των περιπτώσεων. Όταν ο γαστρικός βλεννογόνος του ασθενούς μολυνθεί με Helicobacter pylori, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας εξάλειψης - έτσι ονομάζεται η θεραπεία για την απελευθέρωση του βλεννογόνου από το Helicobacter. Η θεραπεία εξάλειψης πρέπει να πραγματοποιείται ανεξάρτητα από τη φάση του πεπτικού έλκους - επιδείνωση ή ύφεση, αλλά στην πράξη, εκτός της επιδείνωσης του πεπτικού έλκους, η εξέταση του γαστρικού βλεννογόνου για την παρουσία Helicobacter pylori συνήθως δεν πραγματοποιείται.

Η ένδειξη για θεραπεία εκρίζωσης (παρουσία H. pylori) είναι το γαστρικό έλκος ή το δωδεκαδακτυλικό έλκος στην οξεία φάση ή στη φάση ύφεσης, συμπεριλαμβανομένου του επιπλεγμένου πεπτικού έλκους.

Επί του παρόντος, σύμφωνα με τις αποφάσεις της Συνάντησης Ομοφωνίας του Μάαστριχτ-3 (2005), συνιστάται ένας τυποποιημένος συνδυασμός τριών φαρμάκων ως θεραπεία πρώτης γραμμής - το πιο αποτελεσματικό σχήμα εξάλειψης.

Αναστολέας αντλίας πρωτονίων σε διπλή δόση (ραβεπραζόλη - 20 mg 2 φορές την ημέρα ή ομεπραζόλη σε δόση 20 mg 2 φορές την ημέρα ή εσομεπραζόλη σε δόση 40 mg 2 φορές την ημέρα ή λανσοπραζόλη - 30 mg 2 φορές την ημέρα ή παντοπραζόλη - 40 mg 2 φορές την ημέρα).

• Κλαριθρομυκίνη - 500 mg 2 φορές την ημέρα.
• Αμοξικιλλίνη - 1000 mg 2 φορές την ημέρα.

Αυτό το σχήμα συνταγογραφείται μόνο εάν τα ποσοστά αντοχής των στελεχών του H. pylori στην κλαριθρομυκίνη σε μια δεδομένη περιοχή δεν υπερβαίνουν το 20%. Η αποτελεσματικότητα μιας 14ήμερης αγωγής εκρίζωσης είναι 9-12% υψηλότερη από μια 7ήμερη αγωγή.

Σε περίπτωση απλού δωδεκαδακτυλικού έλκους χωρίς επιπλοκές, δεν υπάρχει ανάγκη συνέχισης της αντιεκκριτικής θεραπείας μετά την αγωγή εκρίζωσης. Σε περίπτωση επιδείνωσης του γαστρικού έλκους, καθώς και σε περίπτωση επιδείνωσης του δωδεκαδακτυλικού έλκους που εμφανίζεται σε φόντο συνυπαρχουσών παθήσεων ή με επιπλοκές, συνιστάται η συνέχιση της αντιεκκριτικής θεραπείας χρησιμοποιώντας ένα από τα αντιεκκριτικά φάρμακα (πιο αποτελεσματικούς αναστολείς αντλίας πρωτονίων ή αναστολείς υποδοχέων H2-ισταμίνης) για 2-5 εβδομάδες για αποτελεσματική επούλωση του έλκους.

Το πρωτόκολλο θεραπείας εξάλειψης απαιτεί υποχρεωτική παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς του, η οποία πραγματοποιείται 4-6 εβδομάδες μετά το τέλος της λήψης αντιβακτηριακών φαρμάκων και αναστολέων αντλίας πρωτονίων. Η βέλτιστη μέθοδος για τη διάγνωση της λοίμωξης από H. pylori σε αυτό το στάδιο είναι μια δοκιμασία αναπνοής, αλλά εάν δεν είναι διαθέσιμη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες διαγνωστικές μέθοδοι.

Εάν η θεραπεία πρώτης γραμμής είναι αναποτελεσματική, συνιστάται η συνταγογράφηση θεραπείας δεύτερης γραμμής (τετραπλή θεραπεία), η οποία περιλαμβάνει:

Αναστολέας αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, ή λανσοπραζόλη, ή ραμπεπραζόλη, ή εσομεπραζόλη, ή παντοπραζόλη) σε τυπική δόση 2 φορές την ημέρα.

• υποσαλικυλικό/υποκιτρικό βισμούθιο - 120 mg 4 φορές την ημέρα.
• τετρακυκλίνη - 500 mg 4 φορές την ημέρα.
• μετρονιδαζόλη (500 mg 3 φορές την ημέρα) ή φουραζολιδόνη (50-150 mg 4 φορές την ημέρα) για τουλάχιστον 7 ημέρες.

Επιπλέον, ένας συνδυασμός αμοξικιλλίνης (750 mg 4 φορές την ημέρα) με αναστολείς αντλίας πρωτονίων, ριφαμπουτίνη (300 mg/ημέρα) ή λεβοφλοξασίνη (500 mg/ημέρα) μπορεί να συνταγογραφηθεί ως εφεδρικά σχήματα εκρίζωσης.

Σε περίπτωση απουσίας H. pylori, στους ασθενείς με γαστρικό έλκος συνταγογραφείται βασική θεραπεία με αναστολείς αντλίας πρωτονίων, οι οποίοι είναι προτιμότεροι από τους αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης H2 _. Διάφοροι εκπρόσωποι της ομάδας των αναστολέων αντλίας πρωτονίων είναι εξίσου αποτελεσματικοί. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• ραμπεπραζόλη σε δόση 20 mg/ημέρα.
• ομεπραζόλη σε δόση 20-40 mg/ημέρα.
• εσομεπραζόλη σε δόση 40 mg/ημέρα.
• λανσοπραζόλη σε δόση 30-60 mg/ημέρα.
• παντοπραζόλης σε δόση 40 mg/ημέρα.

Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 2-4 εβδομάδες, εάν είναι απαραίτητο - 8 εβδομάδες (μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα και να επουλωθεί το έλκος).

Λανσοπραζόλη (EPICUR®)

Η λανσοπραζόλη είναι ένας από τους πιο γνωστούς και χρησιμοποιούμενους αναστολείς αντλίας πρωτονίων με ισχυρή αντιόξινη δράση στον κόσμο. Η εμπιστοσύνη σε αυτό το φάρμακο βασίζεται σε πολυάριθμα και αξιόπιστα δεδομένα φαρμακοδυναμικής και φαρμακοκινητικής, σε μια καλά μελετημένη αντιεκκριτική δράση. Σε όλες τις συγκριτικές μελέτες ομεπραζόλης, παντοπραζόλης, λανσοπραζόλης και ραμπεπραζόλης (με βάση το ενδογαστρικό pH και τον χρόνο pH> 4), οι καλύτεροι δείκτες είναι για τη ραμπεπραζόλη και τη λανσοπραζόλη σε σύγκριση με την παντοπραζόλη και την ομεπραζόλη. Το φάρμακο διακρίνεται από την πρώιμη έναρξη αντιεκκριτικής δράσης. Έχει αποδειχθεί η αντιελικοβακτηριδιακή δράση. Λόγω της καλής ανεκτικότητας και ασφάλειας, η λανσοπραζόλη μπορεί να συνιστάται για μακροχρόνια χρήση.

Ενδείξεις, τρόπος χορήγησης και δοσολογία: Για γαστρικό έλκος και διαβρωτική-ελκώδη οισοφαγίτιδα - 30 mg/ημέρα για 4-8 εβδομάδες· εάν είναι απαραίτητο - 60 mg/ημέρα. Για οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση - 30 mg/ημέρα για 4 εβδομάδες. Μη ελκώδης δυσπεψία: 15-30 mg/ημέρα για 2-4 εβδομάδες. Για την εξάλειψη της Hp - σύμφωνα με τις παρούσες κλινικές οδηγίες.

Αντενδείξεις: πρότυπο για τους αναστολείς αντλίας πρωτονίων.

Συσκευασία: EPICUR® - κάψουλες των 30 mg Νο. 14 περιέχουν μικροσφαίρες με ανθεκτική στα οξέα επικάλυψη που αποτρέπει την καταστροφή στο στομάχι. Το EPICUR® ανήκει στην κατηγορία των οικονομικά προσιτών φαρμάκων.

_{Οι αναστολείς των υποδοχέων ισταμίνης H2} είναι λιγότερο αποτελεσματικοί από τους αναστολείς της αντλίας πρωτονίων. Συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• ρανιτιδίνη σε δόση 150 mg 2 φορές την ημέρα ή 300 mg τη νύχτα.
• φαμοτιδίνη σε δόση 20 mg 2 φορές την ημέρα ή 40 mg τη νύχτα.

Τα αντιόξινα φάρμακα (αντιόξινα αλουμινίου-μαγνησίου ή αλουμινίου-μαγνησίου με την προσθήκη αλγινικού ασβεστίου 1,5-2 ώρες μετά τα γεύματα ή κατ' απαίτηση, ή αντιόξινα αλουμινίου-μαγνησίου με την προσθήκη σιμεθικόνης και βιολογικά δραστικών ουσιών (σκόνη από γυμνές ρίζες γλυκόριζας), οι οποίες ενισχύουν την αντιόξινη δράση και τον σχηματισμό βλέννας) χρησιμοποιούνται επιπρόσθετα ως συμπτωματικοί παράγοντες.

Για την πρόληψη των εξάρσεων (ειδικά εάν ο ασθενής έχει υψηλό κίνδυνο υποτροπής του έλκους: για παράδειγμα, εάν υπάρχει ανάγκη για συνεχή χρήση ΜΣΑΦ), ενδείκνυται η χρήση συντήρησης αντιεκκριτικών φαρμάκων σε δόσεις μισής ημερήσιας διάρκειας για μεγάλο χρονικό διάστημα (1-2 έτη).