Θεραπεία του γαστρικού και 12 πεπτικού έλκους

Οι ασθενείς με μη επιπλεγμένη πεπτική έλκος υποβάλλονται σε συντηρητική θεραπεία.

Η θεραπεία του πεπτικού έλκους πραγματοποιείται σε δύο στάδια:

• ενεργή θεραπεία επιδείνωσης ή νεοδιαγνωσμένου έλκους,
• προφυλακτική θεραπεία για την πρόληψη υποτροπής (επανεμφάνιση).

Στην αρχή μιας έξαρσης, ο ασθενής χρειάζεται σωματική και ψυχική ανάπαυση, η οποία επιτυγχάνεται με τη διατήρηση ενός ημι-κλινικού καθεστώτος ανάπαυσης και την οργάνωση ενός λογικού ψυχοσυναισθηματικού περιβάλλοντος. Στη συνέχεια, μετά από περίπου 7-10 ημέρες, συνιστάται η επέκταση του καθεστώτος ώστε να συμπεριληφθούν οι εφεδρικές δυνατότητες του σώματος για αυτορρύθμιση.

Ενδείξεις για νοσηλεία

• Πεπτικό έλκος με κλινική εικόνα σοβαρής επιδείνωσης: σύνδρομο έντονου πόνου, έμετος.
• Η ανίχνευση γαστρικών ελκών απαιτεί διαφορική διάγνωση μεταξύ καλοήθων ελκών και καρκίνου του στομάχου.
• Σημάδια γαστρεντερικής αιμορραγίας (μέλενα, έμετος με αίμα κ.λπ.), διάτρηση και διείσδυση του έλκους.
• Πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου με ιστορικό επιπλοκών (κυρίως γαστρεντερική αιμορραγία).
• Πεπτικό έλκος με συνοδά νοσήματα. Ασθενείς με επιδείνωση γαστρικού έλκους αντιμετωπίζονται σε γενικά θεραπευτικά ή γαστρεντερολογικά τμήματα.

Η νοσοκομειακή περίθαλψη παρέχεται για νεοδιαγνωσμένα γαστρικά έλκη, για γιγάντια έλκη, για αναποτελεσματική εξωτερική θεραπεία και για επιπλοκές. Η νοσοκομειακή περίθαλψη για μη επιπλεγμένα γαστρικά έλκη διαρκεί 20-30 ημέρες και για δωδεκαδακτυλικά έλκη - 10 ημέρες. Μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο, ο ασθενής λαμβάνει ένα νομικά δεσμευτικό έγγραφο (απόσπασμα από το ιατρικό ιστορικό), το οποίο αναφέρει την πλήρη διάγνωση της νόσου και τα ατομικά χαρακτηριστικά της νόσου (εντοπισμός και μέγεθος του έλκους, επιπλοκές του πεπτικού έλκους, προηγούμενες επεμβάσεις για πεπτικό έλκος, συστάσεις θεραπείας) και καταγράφει επίσης συνυπάρχουσες ασθένειες.

Οι ασθενείς με μη επιπλεγμένο πεπτικό έλκος υποβάλλονται σε συντηρητική θεραπεία σε εξωτερική βάση.

Στόχοι της θεραπείας του πεπτικού έλκους

• Εξάλειψη του H. pylori.
• Ταχεία εξάλειψη των συμπτωμάτων της νόσου.
• Επίτευξη σταθερής ύφεσης.
• Πρόληψη επιπλοκών.

Χειρουργική θεραπεία του πεπτικού έλκους

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία του πεπτικού έλκους είναι οι επιπλοκές αυτής της νόσου: διάτρηση, αιμορραγία, στένωση με σοβαρές διαταραχές εκκένωσης.

Κατά την επιλογή μιας χειρουργικής μεθόδου θεραπείας, προτιμώνται οι επεμβάσεις διατήρησης οργάνων.

Περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς με πεπτικό έλκος

Η θεραπεία εκρίζωσης του H. pylori, εάν τα βακτήρια εξαλειφθούν με επιτυχία, μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής του πεπτικού έλκους και της περίπλοκης πορείας της νόσου στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών. Για την πρόληψη των εξάρσεων του γαστρικού έλκους, του δωδεκαδακτυλικού έλκους και των επιπλοκών τους, συνιστώνται δύο τύποι θεραπείας.

Συνεχής (για μήνες ή και χρόνια) θεραπεία συντήρησης με αντιεκκριτικό φάρμακο στη μισή δόση: για παράδειγμα, ημερήσια λήψη είτε 150 mg ρανιτιδίνης, είτε 20 mg φαμοτιδίνης, είτε 20 mg ομεπραζόλης.

Ενδείξεις:

• αναποτελεσματικότητα της θεραπείας εξάλειψης·
• επιπλοκές του πεπτικού έλκους (αιμορραγία ή διάτρηση από έλκος)
• η παρουσία συνυπαρχουσών ασθενειών που απαιτούν τη χρήση ΜΣΑΦ (προτιμώνται οι αναστολείς αντλίας πρωτονίων).
• ταυτόχρονα με πεπτικό έλκος ΓΟΠΝ;
• πεπτικό έλκος που δεν σχετίζεται με το H. pylori.

Εκπαίδευση ασθενών

Ο ασθενής θα πρέπει να είναι πεπεισμένος για την ανάγκη αυστηρής τήρησης του συνιστώμενου σχήματος θεραπείας εκρίζωσης για το H. pylori, καθώς η αυθαίρετα τροποποιημένη συχνότητα και δοσολογία των φαρμάκων είναι ο κύριος λόγος για την επιμονή της λοίμωξης από H. pylori.

Ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλεύεται να αποφεύγει τη λήψη ΜΣΑΦ και να προσαρμόζει τον τρόπο ζωής και τη διατροφή του. Συνιστάται να περιορίζει την κατανάλωση αλκοόλ και καφεΐνης και να διακόπτει το κάπνισμα.

Ο ασθενής θα πρέπει να λαμβάνει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τα σημάδια υποτροπής του πεπτικού έλκους και τις επιπλοκές του (αιμορραγία, διάτρηση, πυλωρική στένωση) και να πείθεται για την ανάγκη επείγουσας συμβουλής γιατρού σε περίπτωση εμφάνισης.