Συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος: από τα αρχικά έως τα τελικά στάδια

Η κίρρωση του ήπατος είναι πιο συχνή στους άνδρες. Τα συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος ποικίλλουν.

Σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, το 60% των ασθενών έχουν έντονα συμπτώματα, στο 20% των ασθενών, η κίρρωση του ήπατος είναι λανθάνουσα και ανιχνεύεται τυχαία κατά την εξέταση για κάποια άλλη ασθένεια, στο 20% των ασθενών, η διάγνωση της κίρρωσης του ήπατος τίθεται μόνο μετά θάνατον.

Τα κύρια συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος είναι:

• πόνος στη δεξιά πλευρά και στο δεξιό υποχόνδριο και στην επιγάστρια περιοχή, που επιδεινώνεται μετά τα γεύματα (ειδικά μετά την κατανάλωση πικάντικων, λιπαρών τροφών), σωματική δραστηριότητα. Ο πόνος προκαλείται από διόγκωση του ήπατος και διάταση της κάψουλάς του, ταυτόχρονη χρόνια γαστρίτιδα, χρόνια παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα και χολική δυσκινησία. Με την υπερκινητική δυσκινησία της χοληφόρου οδού, ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο είναι κολικός, ενώ με την υποκινητική δυσκινησία, συνήθως δεν είναι έντονος, ενοχλητικός και συχνά συνοδεύεται από αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο.
• ναυτία, μερικές φορές έμετος (αιματηρός έμετος είναι πιθανός με αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου).
• ένα αίσθημα πικρίας και ξηρότητας στο στόμα.
• κνησμός του δέρματος (με χολόσταση και συσσώρευση μεγάλης ποσότητας χολικών οξέων στο αίμα).
• κόπωση, ευερεθιστότητα;
• συχνά χαλαρά κόπρανα (ειδικά μετά την κατανάλωση λιπαρών τροφών).
• φούσκωμα;
• απώλεια βάρους;
• σεξουαλική αδυναμία (στους άνδρες), διαταραχές της εμμήνου ρύσεως (στις γυναίκες).

Η εξέταση των ασθενών αποκαλύπτει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά συμπτώματα κίρρωσης του ήπατος:

• απώλεια βάρους, σε σοβαρές περιπτώσεις ακόμη και εξάντληση.
• έντονη μυϊκή ατροφία και σημαντική μείωση του μυϊκού τόνου και της δύναμης.
• καθυστερήσεις στην ανάπτυξη, τη σωματική και σεξουαλική ανάπτυξη (εάν αναπτυχθεί κίρρωση του ήπατος στην παιδική ηλικία).
• Ξηρό, λεπιοειδές, κιτρινωπό-ωχρό δέρμα. Σοβαρός ίκτερος παρατηρείται στο τελικό στάδιο της κίρρωσης του ήπατος, με χολική κίρρωση, καθώς και με την προσθήκη οξείας ηπατίτιδας. Ο ίκτερος εμφανίζεται αρχικά στον σκληρό χιτώνα, στην κάτω πλευρά της γλώσσας, στον ουρανίσκο, στη συνέχεια στο πρόσωπο, στις παλάμες, στα πέλματα και τέλος χρωματίζεται ολόκληρο το δέρμα. Ο ίκτερος έχει διαφορετικές αποχρώσεις ανάλογα με τη διάρκεια της ύπαρξής του. Αρχικά, το δέρμα είναι πορτοκαλοκίτρινο, στη συνέχεια αποκτά πρασινωπό-κίτρινο χρώμα, πολύ μακροχρόνιος ίκτερος προκαλεί καφέ-χάλκινο χρώμα στο δέρμα (για παράδειγμα, με πρωτοπαθή χολική κίρρωση του ήπατος). Ο ίκτερος προκαλείται από παραβίαση της ικανότητας των ηπατοκυττάρων να μεταβολίζουν τη χολερυθρίνη. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με σοβαρή νέκρωση του ηπατικού παρεγχύματος, ο ίκτερος μπορεί να απουσιάζει.
• Τα ξανθελάσματα (κίτρινες λιπιδικές κηλίδες στην περιοχή των άνω βλεφάρων) ανιχνεύονται συχνότερα στην πρωτοπαθή χολική κίρρωση του ήπατος.
• ροπαλιά δάχτυλα με υπεραιμία του δέρματος στις κοίτες των νυχιών.
• πρήξιμο των αρθρώσεων και των παρακείμενων οστών (κυρίως σε χολική κίρρωση του ήπατος - "χολικός ρευματισμός").
• διαστολή των φλεβών του κοιλιακού τοιχώματος λόγω απόφραξης της ροής του αίματος στο ήπαρ λόγω της ανάπτυξης σοβαρής ίνωσης σε αυτό. Οι διασταλμένες φλέβες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι παράπλευρες φλέβες, παράκαμψη οδών για την εκροή αίματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αυτό το παράπλευρο φλεβικό δίκτυο μοιάζει με το κεφάλι μιας μέδουσας ("caput medusae"). Μερικές φορές (με την ανάπτυξη παράπλευρων φλεβών μέσω των ομφάλιων φλεβών) εμφανίζεται φλεβικός θόρυβος στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Ο θόρυβος στην περιοχή του ομφαλού είναι ιδιαίτερα έντονος στην κίρρωση του ήπατος σε συνδυασμό με μη κλείσιμο της ομφαλικής φλέβας (σύνδρομο Cruveilhier-Baumgarten).

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εντοπιστούν μικρά σημάδια κίρρωσης του ήπατος κατά την εξέταση:

• η εμφάνιση «φλεβών αράχνης» στο δέρμα του άνω μισού του σώματος - αραχνοειδείς τελαγγειεκτασίες. Είναι χαρακτηριστικό ότι οι «φλέβες αράχνης» δεν βρίσκονται ποτέ κάτω από τον ομφαλό, είναι πιο έντονες κατά την έξαρση της κίρρωσης και η αντίστροφη ανάπτυξή τους είναι δυνατή κατά την περίοδο της ύφεσης.
• αγγειώματα στην άκρη της μύτης, στη γωνία των ματιών (μπορεί να αιμορραγούν)
• ερύθημα των παλαμών - έντονο κόκκινο χρώμα σαν lingonberry των ζεστών παλαμών, διάχυτο είτε στην περιοχή του θέναρου είτε του υποθενάρου, καθώς και στην περιοχή των άκρων των δακτύλων ("παλάμες ήπατος", "χέρια λάτρεις της μπύρας") (Weber). λιγότερο συχνά, τέτοιο ερύθημα εμφανίζεται στα πόδια.
• βερνικωμένη, πρησμένη, μη επικαλυμμένη γλώσσα χρώματος cranberry-κόκκινου.
• καρμίνιο-κόκκινο χρωματισμό της βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας και των χειλιών.
• γυναικομαστία στους άνδρες;
• ατροφία των γεννητικών οργάνων.
• μείωση της σοβαρότητας των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών (μείωση της σοβαρότητας της τριχοφυΐας στις μασχάλες και την ηβική περιοχή).

Η εμφάνιση «μικρών σημείων» κίρρωσης εξηγείται από τους περισσότερους συγγραφείς από την υπεροιστρογοναιμία (το κιρρωτικά αλλοιωμένο ήπαρ συμμετέχει ελάχιστα στον μεταβολισμό των οιστρογόνων). Επιπλέον, η αύξηση της περιφερειακής μετατροπής των ανδρογόνων σε οιστρογόνα είναι σημαντική.

• Σε σοβαρές περιπτώσεις κίρρωσης του ήπατος, η εμφάνιση ασκίτη είναι χαρακτηριστική.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα καθορίζουν την εξαιρετικά χαρακτηριστική εμφάνιση ασθενών με κίρρωση του ήπατος:

• αδυνατισμένο πρόσωπο, ανθυγιεινό υποικτερικό χρώμα δέρματος, φωτεινά χείλη, προεξέχοντα ζυγωματικά, ερύθημα της περιοχής των ζυγωματικών, διαστολή των τριχοειδών αγγείων του δέρματος του προσώπου, μυϊκή ατροφία (λεπτά άκρα).
• διευρυμένη κοιλιά (λόγω ασκίτη)
• διαστολή των φλεβών των κοιλιακών και θωρακικών τοιχωμάτων, πρήξιμο των κάτω άκρων.
• Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν αιμορραγική διάθεση που προκαλείται από ηπατική βλάβη με μειωμένη παραγωγή παραγόντων πήξης του αίματος.

Αιμορραγικά εξανθήματα διαφόρων τύπων μπορούν να παρατηρηθούν στο δέρμα. Συχνές είναι οι ρινορραγίες, καθώς και η αιμορραγία σε άλλες εντοπίσεις (αυτό διευκολύνεται επίσης από την ανάπτυξη πυλαίας υπέρτασης).

Κατά την εξέταση των εσωτερικών οργάνων, ανιχνεύονται έντονες λειτουργικές και δυστροφικές αλλαγές. Η μυοκαρδιακή δυστροφία εκδηλώνεται με αίσθημα παλμών, επέκταση του καρδιακού περιθωρίου προς τα αριστερά, πνιγμένους τόνους, δύσπνοια, στο ΗΚΓ - μείωση του διαστήματος ST, αλλαγή στο κύμα Τ (μείωση, διφασική, σε σοβαρές περιπτώσεις - αναστροφή). Συχνά ανιχνεύεται υπερκινητικός τύπος αιμοδυναμικής (αύξηση του λεπτού όγκου αίματος, της πίεσης παλμού, γρήγορος, πλήρης παλμός ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ηπατονεφρικό σύνδρομο

Οι νεφροί μπορεί να υποστούν σημαντικές αλλαγές (ηπατονεφρικό σύνδρομο). Αναπτύσσεται μια συγκεκριμένη νεφρική δυσλειτουργία: διατήρηση των λειτουργιών του νεφρικού επιθηλίου και διαταραχή της σπειραματικής διήθησης χωρίς έντονες ανατομικές αλλαγές. Πολλοί το εξηγούν αυτό με διαταραχή της παροχής αίματος στους νεφρούς, αύξηση της ροής αίματος μέσω του νεφρικού μυελού και παράκαμψη αίματος γύρω από τα σπειραματικά τριχοειδή αγγεία. Υπάρχει επίσης η ιδέα μιας γενικής αύξησης της αγγειακής αντίστασης στους νεφρούς.

Σε σοβαρές περιπτώσεις νεφρικής δυσλειτουργίας, μπορεί να αναπτυχθεί νεφρική ανεπάρκεια. Η εμφάνισή της μπορεί να επιταχυνθεί από παράγοντες όπως η αιμορραγία από διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου, του στομάχου, οι επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις σε ασκίτη, η χρήση διουρητικών, οι συνοδές λοιμώξεις.

Τα συμπτώματα του ηπατονεφρικού συνδρόμου έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά: το ειδικό βάρος των ούρων και οι διακυμάνσεις του διαφέρουν ελάχιστα από το φυσιολογικό, η πρωτεΐνη δεν ανιχνεύεται πάντα και σε μικρές ποσότητες, το παθολογικό ίζημα (ερυθροκύτταρα, κύλινδροι) δεν εκφράζεται πάντα. Οι μερικές νεφρικές λειτουργίες αλλάζουν συχνότερα, ιδιαίτερα, η σπειραματική διήθηση μειώνεται. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, ειδικά με σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί, να αναπτυχθεί ολιγουρία, αζωθαιμία και να εμφανιστούν κλινικά σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας. Η ανάπτυξη αζωθαιμίας στην κίρρωση του ήπατος θεωρείται σημάδι σοβαρής ηπατικής βλάβης και επικείμενου θανάτου.

Σύνδρομο υπερσπληνισμού

Πολλοί ασθενείς με κίρρωση του ήπατος έχουν διόγκωση του σπλήνα και υπερσπληνισμό, ο οποίος εκδηλώνεται ως σύνδρομο πανκυτταροπενίας (αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία).

Τα συμπτώματα της διόγκωσης του σπλήνα εξηγούνται από τη φλεβική συμφόρηση σε αυτόν, την ινώδη πολφό, την εμφάνιση μεγάλου αριθμού αρτηριοφλεβικών διακλαδώσεων, τον πολλαπλασιασμό των δικτυοϊστιοκυτταρικών κυττάρων. Το σύνδρομο υπερσπληνισμού προκαλείται από την αναστολή της αιμοποίησης του μυελού των οστών, τον σχηματισμό αντισωμάτων στα σχηματισμένα στοιχεία του αίματος, την αυξημένη καταστροφή των ερυθροκυττάρων στον σπλήνα.

Το σύνδρομο υπερσπληνισμού εκδηλώνεται όχι μόνο με πανκυτταροπενία στο περιφερικό αίμα, αλλά και με μείωση του αριθμού των μυελοειδών κυττάρων στον μυελό των οστών.

Διαταραχές του πεπτικού συστήματος στην κίρρωση του ήπατος

Η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση συχνά διαγιγνώσκεται με κίρρωση του ήπατος. Τα κύρια συμπτώματά της είναι η ρέψιμο αέρα, το γαστρικό περιεχόμενο, η καούρα και το αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο. Η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση προκαλείται από αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση λόγω ασκίτη και παλινδρόμησης περιεχομένου από το στομάχι στον οισοφάγο. Η χρόνια οισοφαγίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από διαβρώσεις και εξελκώσεις της βλεννογόνου μεμβράνης του κάτω τριτημορίου του οισοφάγου και του καρδιακού τμήματος του στομάχου.

Πολύ συχνά, με κίρρωση του ήπατος, εμφανίζονται συμπτώματα χρόνιας γαστρίτιδας (συνήθως επιφανειακά και υπερτροφικά). Εκδηλώνεται ως θαμπός πόνος στο επιγάστριο, που εμφανίζεται μετά το φαγητό, ναυτία, αίσθημα πληρότητας και βάρους στην επιγαστρική περιοχή, ρέψιμο και απώλεια όρεξης.

Στο 10-18% των ασθενών με κίρρωση του ήπατος, ανιχνεύονται συμπτώματα γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού έλκους. Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτών των ελκών είναι η απουσία ή η ασθενής έκφραση του συνδρόμου πόνου. Συχνά, αυτά τα έλκη εκδηλώνονται αρχικά με συμπτώματα αιμορραγίας. Ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη ελκών είναι η υψηλή περιεκτικότητα σε ισταμίνη στο αίμα. Η ισταμίνη παρακάμπτει το ήπαρ κατά την ανάπτυξη των πυλαιοκοιλιακών αναστομώσεων και, ως εκ τούτου, δεν εξουδετερώνεται σε αυτό. Διεγείρει την υπερβολική έκκριση υδροχλωρικού οξέος από τους αδένες του στομάχου, το οποίο συμβάλλει στο σχηματισμό ελκών. Η υπεργαστριναιμία, που παρατηρείται συχνά στην κίρρωση του ήπατος, είναι επίσης σημαντική.

Η βλάβη στο πάγκρεας εκδηλώνεται ως συμπτώματα χρόνιας παγκρεατίτιδας με εξωκρινή ανεπάρκεια, βλάβη στα έντερα - ως συμπτώματα χρόνιας εντερίτιδας με μειωμένη ικανότητα απορρόφησης ( σύνδρομο δυσαπορρόφησης ).

[ 4 ], [ 5 ]

Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος στην κίρρωση του ήπατος

Το ενδοκρινικό σύστημα υφίσταται σημαντικές αλλαγές στην κίρρωση του ήπατος:

• Το 50% των ασθενών εμφανίζουν συμπτώματα διαταραχής του μεταβολισμού των υδατανθράκων με τη μορφή μειωμένης ανοχής στους υδατάνθρακες, συνοδευόμενης από αυξημένα επίπεδα ινσουλίνης στο αίμα. Αυτές οι αλλαγές υποδηλώνουν σχετική ανεπάρκεια ινσουλίνης, η οποία προκαλείται από υπερπαραγωγή αντι-μονωτικών ορμονών (γλυκαγόνη, σωματοτροπίνη ) και μειωμένη ευαισθησία των περιφερικών ιστών στην ινσουλίνη. Στο 10-12% των ασθενών, περίπου 5-7 χρόνια μετά την έναρξη των εμφανών συμπτωμάτων της κίρρωσης του ήπατος, αναπτύσσεται κλινικά εκφρασμένος σακχαρώδης διαβήτης. Είναι πιθανό η κίρρωση του ήπατος να μετατρέπει τη γενετική προδιάθεση για σακχαρώδη διαβήτη σε κλινικά εκδηλωμένη μορφή της νόσου.
• Στην μη αντιρροπούμενη κίρρωση του ήπατος, η λειτουργική κατάσταση των γεννητικών αδένων στους άνδρες διαταράσσεται, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της περιεκτικότητας σε τεστοστερόνη στο αίμα, αύξηση των οιστρογόνων, της προλαετίνης και της σφαιρίνης που δεσμεύει τις φυλετικές ορμόνες. Η υπεροιστρογοναιμία οφείλεται στη μειωμένη αποικοδόμηση των οιστρογόνων στο ήπαρ, καθώς και στην αυξημένη περιφερική μετατροπή των ανδρογόνων σε οιστρογόνα. Κλινικά, αυτές οι αλλαγές εκδηλώνονται με υπογοναδισμό (ατροφία των όρχεων, του πέους, μειωμένη σοβαρότητα των δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, σεξουαλική αδυναμία), γυναικομαστία, θηλυπρέπεια. Στις γυναίκες, η παθολογία του αναπαραγωγικού συστήματος εκφράζεται σε ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, ατροφία των μαστικών αδένων, μειωμένη σεξουαλική επιθυμία.
• Η διαταραχή της λειτουργικής κατάστασης των επινεφριδίων εκφράζεται σε συμπτώματα υπεραλδοστερονισμού, που συμβάλλει στην ανάπτυξη ασκίτη σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα

Η βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα εκδηλώνεται με συμπτώματα τοξικής εγκεφαλοπάθειας. Χαρακτηρίζεται από εξασθένιση, διαταραχές ύπνου (υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, αϋπνία τη νύχτα), απώλεια μνήμης, πονοκεφάλους, παραισθησία στα χέρια και τα πόδια, τρέμουλο στα δάχτυλα, απάθεια και αδιαφορία για τους άλλους. Η ακραία εκδήλωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι το ηπατικό κώμα.

Το ήπαρ ορίζεται ως διευρυμένο, πυκνό, συχνά ογκώδες, με αιχμηρή άκρη. Η λειτουργική ικανότητα του ήπατος μειώνεται σημαντικά, ειδικά στα τελευταία, τελικά στάδια της νόσου.

Ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια

Η γενική κατάσταση των ασθενών και η πρόγνωση για κίρρωση του ήπατος καθορίζονται από τα σύνδρομα της ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας και της πυλαίας υπέρτασης.

Η ηπατοκυτταρική υπέρταση βασίζεται πάντα σε βλάβη των ηπατοκυττάρων (δυστροφία και νέκρωση) και στην ανάπτυξη κυτταρολυτικών, χολοστατικών και απεκκριτικών-χοληφόρων συνδρόμων.

Συμπτώματα ηπατοκυτταρικής υπέρτασης:

• σύνδρομο «κακή διατροφή» (απώλεια όρεξης, ναυτία, δυσανεξία στο αλκοόλ, τον καπνό, ρέψιμο, μετεωρισμός, κοιλιακό άλγος, εντερικές διαταραχές, απώλεια βάρους, ξηρό δέρμα με λεπιοειδή όψη, εκδηλώσεις υποβιταμίνωσης).
• πυρετός λόγω διεργασιών αυτόλυσης στο ήπαρ και είσοδος τοξικών προϊόντων και ενός πυρετογόνου στεροειδούς, της ετιοχολανολόνης, στο αίμα (η απενεργοποίησή του στο ήπαρ είναι μειωμένη).
• ικτερός;
• δερματικές αλλαγές (ήπια σημάδια κίρρωσης)
• συμπτώματα ενδοκρινικών αλλαγών.
• δυσάρεστη οσμή ήπατος από το στόμα (εμφανίζεται σε σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια και μοιάζει με τη γλυκιά μυρωδιά του ωμού ήπατος)
• αιμορραγική διάθεση (λόγω διαταραχής της σύνθεσης παραγόντων πήξης του αίματος στο ήπαρ και θρομβοπενίας).

Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας:

Το αντισταθμισμένο (αρχικό) στάδιο χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• η γενική κατάσταση είναι ικανοποιητική·
• μέτριο πόνο στο ήπαρ και την επιγαστρική περιοχή, πικρία στο στόμα, φούσκωμα.
• καμία απώλεια βάρους ή ίκτερος.
• το ήπαρ είναι διευρυμένο, πυκνό, η επιφάνειά του είναι ανομοιογενής, η άκρη είναι αιχμηρή.
• ο σπλήνας μπορεί να είναι διευρυμένος.
• οι δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας έχουν αλλάξει ελαφρώς.
• Δεν υπάρχουν κλινικά εκφρασμένες εκδηλώσεις ηπατικής ανεπάρκειας.

Το στάδιο της υποαντιστάθμισης έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έντονες υποκειμενικές εκδηλώσεις της νόσου (αδυναμία, πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, μετεωρισμός, ναυτία, έμετος, πικρία στο στόμα, διάρροια, απώλεια όρεξης, ρινορραγίες, αιμορραγία των ούλων, κνησμός, πονοκέφαλοι, αϋπνία).
• απώλεια βάρους;
• ικτερός;
• «ήπια συμπτώματα» κίρρωσης του ήπατος.
• ηπατομεγαλία, σπληνομεγαλία;
• αρχικές εκδηλώσεις υπερσπληνισμού: μέτρια αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία.
• αλλαγές στους δείκτες ηπατικής λειτουργίας: τα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνονται κατά 2,5 φορές, τα επίπεδα αμινοτρανσφεράσης αλανίνης αυξάνονται κατά 1,5-2 φορές σε σύγκριση με τον κανόνα, η δοκιμασία θυμόλης αυξάνεται σε 10 μονάδες, η περιεκτικότητα σε αλβουμίνη στο αίμα μειώνεται στο 40% και η δοκιμασία εξαχνώματος μειώνεται στα 1,4 ml.

Το στάδιο της σοβαρής απορύθμισης (το τελευταίο στάδιο) χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα και εργαστηριακές εκδηλώσεις:

• έντονη αδυναμία;
• σημαντική απώλεια σωματικού βάρους.
• ικτερός;
• κνησμός του δέρματος;
• αιμορραγικό σύνδρομο;
• οίδημα, ασκίτης;
• δυσάρεστη οσμή ήπατος από το στόμα.
• συμπτώματα ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.
• Αλλαγές στους δείκτες ηπατικής λειτουργίας: τα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα αυξάνονται κατά 3 ή περισσότερες φορές, τα επίπεδα αμινοτρανσφεράσης της αλανίνης είναι περισσότερο από 2-3 φορές υψηλότερα από το φυσιολογικό, τα επίπεδα προθρομβίνης είναι μικρότερα από 60%, τα επίπεδα ολικής πρωτεΐνης είναι μικρότερα από 65 g/l, τα επίπεδα λευκωματίνης είναι κάτω από 40-30% και τα επίπεδα χοληστερόλης είναι μικρότερα από 2,9 μmol/l.

Σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης

Το σύνδρομο πυλαίας υπέρτασης είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα της κίρρωσης και συνίσταται σε αυξημένη πίεση στην πυλαία φλέβα.

Η πυλαία υπέρταση στην κίρρωση του ήπατος εμφανίζεται λόγω μείωσης της ροής του αίματος μέσω των κολποειδών. Αυτό οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες:

• συμπίεση μικρών ηπατικών φλεβών από κόμβους αναγεννημένων ηπατοκυττάρων.
• μείωση του τερματικού και των μεγαλύτερων κλάδων της πυλαίας φλέβας και της ηπατικής αρτηρίας ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ήπαρ.
• στένωση του κολποειδούς αυλού από πολλαπλασιαζόμενα ενδοθηλιακά κύτταρα και φλεγμονώδη διηθήματα. Λόγω της μείωσης της ροής του αίματος, η πυλαία πίεση αρχίζει να αυξάνεται και αναπτύσσονται αναστομώσεις μεταξύ της πυλαίας φλέβας και της κοίλης φλέβας.

Οι πιο σημαντικές είναι οι ακόλουθες πορτοκάλικες αναστομώσεις:

• στο καρδιακό τμήμα του στομάχου και στο κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, συνδέοντας τα αγγεία της πυλαίας και της άνω κοίλης φλέβας μέσω του συστήματος των άζυγων φλεβών.
• άνω αιμορροϊδικές φλέβες με τις μεσαίες και κάτω αιμορροϊδικές φλέβες, που συνδέουν την πυλαία και την κάτω κοίλη φλέβα.
• μεταξύ των κλάδων της πυλαίας φλέβας και των φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του διαφράγματος.
• Μεταξύ των φλεβών του γαστρεντερικού σωλήνα, των οπισθοπεριτοναϊκών και των μεσοθωρακικών φλεβών, αυτές οι αναστομώσεις συνδέουν την πυλαία και την κάτω κοίλη φλέβα.

Μεγαλύτερη κλινική σημασία έχουν οι αναστομώσεις στην καρδιακή περιοχή του στομάχου και του οισοφάγου, καθώς σε πολύ υψηλή πίεση μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή αιμορραγία σε αυτές, η οποία μπορεί να προκαλέσει θάνατο.

Η εμφάνιση ασκίτη σχετίζεται επίσης με αύξηση της φλεβικής πίεσης στην πυλαία φλέβα.

Τα κύρια συμπτώματα της πυλαίας υπέρτασης:

• επίμονα δυσπεπτικά συμπτώματα, ειδικά μετά το φαγητό.
• φούσκωμα και αίσθημα πληρότητας στο στομάχι μετά την κατανάλωση οποιουδήποτε φαγητού («άνεμος πριν από τη βροχή»).
• μια αίσθηση ενός συνεχώς γεμάτου εντέρου.
• προοδευτική απώλεια βάρους και σημάδια πολυυποβιταμίνωσης με μια αρκετά πλήρη διατροφή.
• περιοδική διάρροια χωρίς πόνο και πυρετό, μετά την οποία ο ασθενής αισθάνεται καλύτερα.
• σπληνομεγαλία;
• ασκίτης;
• ολιγουρία;
• κεφαλή μέδουσας;
• κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου, που ανιχνεύονται με ακτινογραφία του στομάχου και FGDS.
• γαστρική και αιμορροϊδική αιμορραγία.
• αυξημένη πίεση στη σπληνική φλέβα (ανιχνεύεται με σπληνοπορτομετρία). Συνήθως, μετά την αιμορραγία, η πίεση στη σπληνική φλέβα μειώνεται και ο σπλήνας μπορεί να συσταλεί.

Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια της πυλαίας υπέρτασης:

Το αντισταθμισμένο στάδιο χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα:

• έντονος μετεωρισμός;
• συχνά χαλαρά κόπρανα, μετά τα οποία ο μετεωρισμός δεν μειώνεται.
• διαστολή των φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• αυξημένη πίεση στις πυλαίες και ηπατικές φλέβες (προσδιορίζεται με καθετηριασμό αυτών των φλεβών. ο καθετηριασμός των ηπατικών φλεβών επιτρέπει επίσης την εκτίμηση της ημιτονοειδούς πίεσης).
• αύξηση της διαμέτρου της πυλαίας φλέβας και ανεπαρκής επέκτασή της κατά την εισπνοή (προσδιορίζεται με υπερηχογραφική εξέταση).

Η αρχική απορύθμιση της πυλαίας υπέρτασης έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• κιρσοί του κάτω τρίτου του οισοφάγου (προσδιορίζονται με ακτινογραφία του στομάχου και FEGDS).
• συχνά έντονος υπερσπληνισμός.
• Τα υπόλοιπα συμπτώματα είναι τα ίδια όπως στο πρώτο στάδιο.

Το μη αντιρροπούμενο (περίπλοκο) στάδιο της πυλαίας υπέρτασης χαρακτηρίζεται από σημαντικό υπερσπληνισμό, αιμορραγικό σύνδρομο, έντονη διαστολή των φλεβών του κάτω τρίτου του οισοφάγου και του στομάχου και αιμορραγία από αυτές, οίδημα και ασκίτη, πυλαία εγκεφαλοπάθεια.

Αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα

Σε περίπτωση μη αντιρροπούμενης κίρρωσης του ήπατος με ασκίτη, μπορεί να αναπτυχθεί αυθόρμητη βακτηριακή περιτονίτιδα (σε 2-4% των ασθενών). Το πιο συνηθισμένο παθογόνο της είναι το E. coli.

Τα κύρια συμπτώματα της αυθόρμητης βακτηριακής περιτονίτιδας είναι:

• οξεία έναρξη με πυρετό, ρίγη, κοιλιακό άλγος.
• ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• εξασθένηση των εντερικών περισταλτικών ήχων.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης;
• επιδείνωση των συμπτωμάτων της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, σε σοβαρές περιπτώσεις - ανάπτυξη ηπατικού κώματος.
• λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα με μετατόπιση προς τα αριστερά.
• Το ενδοκοιλιακό υγρό είναι θολό, πλούσιο σε κυτταρικά στοιχεία (περισσότερα από 300 κύτταρα ανά 1 mm2, με τα ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα να κυριαρχούν μεταξύ των κυττάρων)· φτωχό σε πρωτεΐνες (λιγότερο από 20 g/l)· στις περισσότερες περιπτώσεις, από το υγρό απομονώνεται ένας μολυσματικός παράγοντας.
• Το ποσοστό θνησιμότητας είναι 80-90%.

Μεσεγχυματικό φλεγμονώδες σύνδρομο (σύνδρομο ανοσολογικής φλεγμονής)

Το μεσεγχυματικό φλεγμονώδες σύνδρομο (MIS) είναι μια έκφραση των διεργασιών ευαισθητοποίησης των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος και ενεργοποίησης του RES. Το MIS καθορίζει τη δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας.

Τα κύρια συμπτώματα του MIS:

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
• διευρυμένη σπλήνα;
• λευκοκυττάρωση;
• επιτάχυνση της ESR;
• ηωσινοφιλία;
• αύξηση της τιμής θυμόλης στο αίμα;
• μείωση της δοκιμής εξαχνώματος
• υπεράλφα2- και γ-σφαιριναιμία.
• οξυπρολινουρία;
• αύξηση της περιεκτικότητας σεροτονίνης στααιμοπετάλια.
• η εμφάνιση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης;
• είναι πιθανές ανοσολογικές εκδηλώσεις: η εμφάνιση αντισωμάτων στον ιστό του ήπατος, στα κύτταρα LE κ.λπ.

Η πορεία της κίρρωσης του ήπατος

Η πορεία της κίρρωσης του ήπατος είναι χρόνια, προοδευτική, με εξάρσεις και υφέσεις και καθορίζεται από τη δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ, τη σοβαρότητα των συνδρόμων ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας και της πυλαίας υπέρτασης. Κατά την περίοδο της ενεργού διαδικασίας, τα συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος και η σοβαρότητα της ηπατικής ανεπάρκειας και της πυλαίας υπέρτασης επιδεινώνονται.

Ένας σημαντικός δείκτης της δραστηριότητας της κίρρωσης του ήπατος είναι η υψηλή ένταση της μεσεγχυματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία υποδεικνύει την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας. Η ενεργός φάση της κίρρωσης του ήπατος χαρακτηρίζεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, υπεργαμμασφαιριναιμία, υπολευκωματιναιμία, αύξηση της ΤΚΕ, περιεκτικότητα σε Ig όλων των κατηγοριών, υψηλό επίπεδο αλανίνης και ασπαρτικών αμινοτρανσφερασών στο αίμα, ευαισθητοποίηση των Τ-λεμφοκυττάρων σε μια συγκεκριμένη ηπατική λιποπρωτεΐνη, επιβεβαιώνοντας τη συμμετοχή αυτοάνοσων μηχανισμών στην εξέλιξη της διαδικασίας.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των εργαστηριακών δεικτών, διακρίνεται η μέτρια και η σοβαρή δραστηριότητα της κίρρωσης του ήπατος.

Βαθμοί δραστηριότητας κίρρωσης του ήπατος

Παράμετροι ορού αίματος	Μέτρια δραστηριότητα κίρρωσης του ήπατος	Σοβαρή δραστηριότητα κίρρωσης του ήπατος
Α2-Γλοβουλίνες	Έως 13%	Πάνω από 13%
Γάμμα σφαιρίνες	Έως 27-30%	Πάνω από 27-30%
Δοκιμή θυμόλης	Έως 8-9%	Περισσότερο από 8-9 OD
ΑλΑΤ	1,5-2 φορές	3-4 φορές ή και περισσότερο
Δοκιμή εξάχνωσης	Από 1,8 έως 1,2 ml	Λιγότερο από 1,2 ml

Η ενεργός παθολογική διαδικασία χαρακτηρίζεται επίσης από κλινικά συμπτώματα: επιδείνωση της υγείας, πόνο στο ήπαρ, απώλεια βάρους, ίκτερο, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, εμφάνιση νέων αστεροειδών τελαγγειεκτασιών. Ιστολογικά, η ενεργός φάση εκδηλώνεται με τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων Kupffer, τη διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων μέσα στα λοβίδια του ήπατος, την εμφάνιση μεγάλου αριθμού βαθμιδωτών νεκρώσεων ηπατοκυττάρων και την αυξημένη ινωδογένεση.

Οι εκδηλώσεις της ενεργού φάσης της ιογενούς κίρρωσης του ήπατος και της χρόνιας αναπαραγωγικής ηπατίτιδας Β είναι πολύ παρόμοιες και μπορούν να συνδυαστούν. Από αυτή την άποψη, πολλοί ηπατολόγοι προτείνουν τη διάκριση μεταξύ «κίρρωσης του ήπατος με ενεργό ηπατίτιδα» ή «χρόνιας ενεργού ηπατίτιδας στη φάση της κίρρωσης του ήπατος» (HBV-CAH-κίρρωση). Μερικοί επιστήμονες πιστεύουν ότι η κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται κυρίως στη χρόνια ηπατίτιδα Β που προκαλείται από μεταλλαγμένα στελέχη που δεν έχουν την ικανότητα να συνθέτουν HBeAg.

Σε μακροχρόνια κίρρωση του ήπατος, μπορεί να μην υπάρχουν σημάδια ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας (η ενεργός διαδικασία έχει ήδη τελειώσει, στην εικονιστική έκφραση του SN Sorinson, η κίρρωση έχει «καεί») και η απορύθμιση και τα σημάδια πυλαίας υπέρτασης είναι έντονα.

Ιογενής κίρρωση του ήπατος

Η ιογενής κίρρωση του ήπατος έχει τα ακόλουθα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διάγνωσή της.

1. Συχνότερα, η ιογενής κίρρωση του ήπατος παρατηρείται σε νεαρή και μεσήλικη ηλικία και πιο συχνά στους άνδρες.
2. Μπορεί να διαπιστωθεί σαφής σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξης κίρρωσης του ήπατος και της οξείας ιογενούς ηπατίτιδας. Υπάρχουν δύο τύποι ιογενούς κίρρωσης του ήπατος: η πρώιμη, που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά την οξεία ηπατίτιδα Β, και η όψιμη, που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια μιας μακράς λανθάνουσας περιόδου. Οι ιοί της ηπατίτιδας D και C έχουν έντονες κιρρωτικές ιδιότητες. Η χρόνια ηπατίτιδα που προκαλείται από αυτούς τους ιούς συχνά μετατρέπεται σε κίρρωση του ήπατος. Η χρόνια ηπατίτιδα C μπορεί να προχωρήσει κλινικά αρκετά καλοήθης για μεγάλο χρονικό διάστημα και παρόλα αυτά να οδηγήσει φυσικά στην ανάπτυξη κίρρωσης του ήπατος.
3. Η ιογενής κίρρωση του ήπατος είναι συχνότερα μακροοζώδης.
4. Τα συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος μοιάζουν με την οξεία φάση της ιογενούς ηπατίτιδας και εκδηλώνονται επίσης ως έντονα ασθενομυωτικά, δυσπεπτικά σύνδρομα, ίκτερος και πυρετός.
5. Η λειτουργική ηπατική ανεπάρκεια στην ιογενή μορφή της κίρρωσης εμφανίζεται αρκετά νωρίς (συνήθως κατά τη διάρκεια περιόδων έξαρσης της νόσου).
6. Στο στάδιο της καθιερωμένης κίρρωσης του ήπατος, οι κιρσοί του οισοφάγου και του στομάχου, το αιμορραγικό σύνδρομο με ιογενή αιτιολογία της κίρρωσης παρατηρούνται συχνότερα από ό,τι με την αλκοολική κίρρωση.
7. Ο ασκίτης στην ιογενή κίρρωση του ήπατος εμφανίζεται πολύ αργότερα και παρατηρείται λιγότερο συχνά από ό,τι στην αλκοολική κίρρωση.
8. Οι τιμές της θυμόλης στην ιογενή κίρρωση φτάνουν στις υψηλότερες τιμές σε σύγκριση με την αλκοολική κίρρωση του ήπατος.
9. Η ιογενής κίρρωση του ήπατος χαρακτηρίζεται από την ανίχνευση ορολογικών δεικτών ιογενούς λοίμωξης.

Αλκοολική κίρρωση του ήπατος

Η αλκοολική κίρρωση του ήπατος αναπτύσσεται στο 1/3 των ατόμων που πάσχουν από αλκοολισμό, εντός 5 έως 20 ετών. Τα ακόλουθα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά της αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος:

1. Αναμνηστικές ενδείξεις μακροχρόνιας κατάχρησης αλκοόλ (ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς τείνουν να το κρύβουν).
2. Χαρακτηριστική «αλκοολική εμφάνιση»: πρησμένο πρόσωπο με κοκκινισμένο δέρμα, μικρές τελαγγειεκτασίες, μωβ μύτη· τρόμος χεριών, βλεφάρων, χειλιών, γλώσσας· οιδηματώδη κυανωτικά βλέφαρα· ελαφρώς διογκωμένα μάτια με ενέσιμο σκληρό χιτώνα· ευφορική συμπεριφορά· πρήξιμο στους παρωτιδικούς αδένες.
3. Άλλες εκδηλώσεις χρόνιου αλκοολισμού (περιφερική πολυνευροπάθεια, εγκεφαλοπάθεια, μυοκαρδιακή δυστροφία, παγκρεατίτιδα, γαστρίτιδα).
4. Σοβαρό δυσπεπτικό σύνδρομο (απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος, διάρροια) σε προχωρημένο στάδιο αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος, που προκαλείται από ταυτόχρονη αλκοολική γαστρίτιδα και παγκρεατίτιδα.
5. Οι τελαγγειεκτασίες και η σύσπαση Dupuytren (στην περιοχή των τενόντων της παλάμης), καθώς και η ατροφία των όρχεων και η τριχόπτωση είναι πιο χαρακτηριστικά της αλκοολικής κίρρωσης του ήπατος από ό,τι άλλων αιτιολογικών μορφών κίρρωσης.
6. Η πυλαία υπέρταση (συμπεριλαμβανομένης μιας από τις σημαντικότερες εκδηλώσεις της - ασκίτης) αναπτύσσεται πολύ νωρίτερα από ό,τι με την ιογενή κίρρωση του ήπατος.
7. Ο σπλήνας διευρύνεται σημαντικά αργότερα από ό,τι στην ιογενή κίρρωση του ήπατος. Σε σημαντικό αριθμό ασθενών, η σπληνομεγαλία απουσιάζει ακόμη και σε προχωρημένο στάδιο της νόσου.
8. Λευκοκυττάρωση (έως 10-12x10 ⁷ l) με μετατόπιση σε κύτταρα ζώνης, μερικές φορές μέχρι την εμφάνιση μυελοκυττάρων και προμυελοκυττάρων (λευχαιμοειδής αντίδραση μυελοειδούς τύπου), αναιμία, αυξημένη ΤΚΕ. Αιτίες αναιμίας είναι η απώλεια αίματος λόγω διαβρωτικής γαστρίτιδας, η τοξική επίδραση του αλκοόλ στον μυελό των οστών. μειωμένη απορρόφηση και θρεπτική ανεπάρκεια φολικού οξέος (αυτό μπορεί να προκαλέσει τον μεγαλοβλαστικό τύπο αιμοποίησης). μειωμένος μεταβολισμός πυρουβαδοξίνης και ανεπαρκής σύνθεση αίμης (αυτό προκαλεί την ανάπτυξη σιδηρο-αχρεστικής αναιμίας). μερικές φορές αιμόλυση ερυθροκυττάρων.
9. Χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα IgA στο αίμα, καθώς και από αύξηση της δραστικότητας της γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάσης στο αίμα - κατά 1,5-2 φορές (η κανονική τιμή για τους άνδρες είναι 15-106 U/l, για τις γυναίκες - 10-66 U/l).

Τα υψηλά επίπεδα της γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάσης στο αίμα συνήθως υποδηλώνουν μακροχρόνια κατάχρηση αλκοόλ, αλκοολική ηπατική νόσο και θεωρούνται από πολλούς συγγραφείς ως βιοχημικός δείκτης αλκοολισμού. Η δοκιμή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο των αλκοολικών και τον έλεγχό τους κατά τη διάρκεια της αποχής (η ενζυμική δραστηριότητα μειώνεται κατά το ήμισυ μόνο μετά από 3 εβδομάδες διακοπής της πρόσληψης αλκοόλ). Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η δραστηριότητα της γ-γλουταμυλτρανσπεπτιδάσης μπορεί να αυξηθεί σε σακχαρώδη διαβήτη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ουραιμία, όγκους του παγκρέατος, παγκρεατίτιδα και χρήση κυτταροστατικών, αντιεπιδημικών φαρμάκων, βαρβιτουρικών και έμμεσων αντιπηκτικών. Ο χρόνιος αλκοολισμός συνοδεύεται από αυξημένα επίπεδα ακεταλδεΰδης στο αίμα (ένα προϊόν μεταβολισμού αλκοόλ που είναι πιο τοξικό από το ίδιο το αλκοόλ) και αυξημένη απέκκριση σαλσολίνης (ένα προϊόν συμπύκνωσης ακεταλδεΰδης και ντοπαμίνης στα ούρα). Συχνά, με αλκοολική κίρρωση του ήπατος, το επίπεδο ουρικού οξέος στο αίμα αυξάνεται.

10. Τα ακόλουθα συμπτώματα αποκαλύπτονται σε βιοψίες ήπατος:

• Σώματα Mallory (συσσώρευση αλκοολικού ηπατικού οξέος στο λοβίδιο του ήπατος).
• συσσώρευση ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων γύρω από ηπατοκύτταρα.
• λιπώδης εκφύλιση των ηπατοκυττάρων· περικυτταρική ίνωση·
• σχετική διατήρηση των πυλαίων τμημάτων.

11. Η διακοπή της κατανάλωσης αλκοόλ οδηγεί σε ύφεση ή σταθεροποίηση της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ. Με τη συνεχιζόμενη κατανάλωση αλκοόλ, η κίρρωση του ήπατος εξελίσσεται σταθερά.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

«Συμφορητικό ήπαρ» και καρδιακή κίρρωση του ήπατος

Η συμφορητική ηπατική νόσος είναι μια ηπατική διαταραχή που προκαλείται από στασιμότητα αίματος στο ήπαρ λόγω υψηλής πίεσης στον δεξιό κόλπο. Η συμφορητική ηπατική νόσος είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Οι πιο συχνές αιτίες είναι τα ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας, η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας, η χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια, η συμπιεστική περικαρδίτιδα, το μύξωμα του δεξιού κόλπου, η σκλήρυνση του μυοκαρδίου διαφόρων αιτιολογιών. Οι κύριοι μηχανισμοί ανάπτυξης του «συμφορητικού ήπατος» είναι:

• υπερχείλιση αίματος στις κεντρικές φλέβες, το κεντρικό τμήμα των λοβίων του ήπατος (ανάπτυξη κεντρικής πυλαίας υπέρτασης).
• ανάπτυξη τοπικής κεντρικής υποξίας στα λοβίδια του ήπατος.
• δυστροφικές, ατροφικές αλλαγές και νέκρωση ηπατοκυττάρων.
• ενεργή σύνθεση κολλαγόνου, ανάπτυξη ίνωσης.

Καθώς η συμφόρηση στο ήπαρ εξελίσσεται, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται περαιτέρω, οι κλώνοι του συνδετικού ιστού συνδέουν τις κεντρικές φλέβες των γειτονικών λοβίων, η αρχιτεκτονική του ήπατος διαταράσσεται και αναπτύσσεται καρδιακή κίρρωση του ήπατος.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα κίρρωσης του ήπατος με «συμφορητικό ήπαρ» είναι:

• ηπατομεγαλία, η επιφάνεια του ήπατος είναι λεία. Στο αρχικό στάδιο της κυκλοφορικής ανεπάρκειας, η υφή του ήπατος είναι μαλακή, η άκρη του είναι στρογγυλεμένη, αργότερα το ήπαρ γίνεται πυκνό και η άκρη του είναι αιχμηρή.
• πόνος στο ήπαρ κατά την ψηλάφηση.
• θετικό σημείο Plesh ή ηπατοσφαγιτιδικό «αντανακλαστικό» - η πίεση στην περιοχή του διευρυμένου ήπατος αυξάνει το πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών.
• μεταβλητότητα του μεγέθους του ήπατος ανάλογα με την κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας (τα θετικά αποτελέσματα της θεραπείας της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας συνοδεύονται από μείωση του μεγέθους του ήπατος).
• μικρής σοβαρότητας ίκτερου και μείωση ή ακόμη και εξαφάνισή του με επιτυχή θεραπεία της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Σε σοβαρή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αναπτύσσεται οίδημα-ασκιτικό σύνδρομο, οπότε υπάρχει ανάγκη για διαφορική διάγνωση με κίρρωση του ήπατος με ασκίτη.

Με την ανάπτυξη καρδιακής κίρρωσης, το ήπαρ γίνεται πυκνό, η άκρη του είναι αιχμηρή, το μέγεθός του παραμένει σταθερό και δεν εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά τη διάγνωση της καρδιακής κίρρωσης του ήπατος, λαμβάνεται υπόψη η υποκείμενη νόσος που προκάλεσε την καρδιακή ανεπάρκεια, η απουσία σημείων χρόνιας κατάχρησης αλκοόλ και οι δείκτες ιογενούς λοίμωξης.

Αξιολόγηση της σοβαρότητας της κίρρωσης του ήπατος

Η κλινική αξιολόγηση του σταδίου και της σοβαρότητας της κίρρωσης του ήπατος βασίζεται στη σοβαρότητα της πυλαίας υπέρτασης και της ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας. Η σοβαρότητα της κίρρωσης του ήπατος μπορεί επίσης να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας το διαγνωστικό σύμπλεγμα Child-Pugh, το οποίο περιλαμβάνει αξιολόγηση της χολερυθρίνης ορού, της αλβουμίνης, των επιπέδων προθρομβίνης, καθώς και της σοβαρότητας της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας και του ασκίτη.

Η σοβαρότητα της κίρρωσης του ήπατος σύμφωνα με την κατάταξη Child-Pugh συσχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών και τα αποτελέσματα της μεταμόσχευσης ήπατος. Το προσδόκιμο ζωής των ασθενών που ανήκουν στην κατηγορία Α είναι κατά μέσο όρο 6-7 έτη και για την κατηγορία Γ - 2 μήνες.

Το πιο σημαντικό καθήκον της κλινικής και εργαστηριακής εξέτασης του ασθενούς είναι η έγκαιρη αναγνώριση των επιπλοκών της κίρρωσης του ήπατος.

Οι σημαντικότερες επιπλοκές της κίρρωσης του ήπατος είναι:

• εγκεφαλοπάθεια με την ανάπτυξη ηπατικού κώματος.
• έντονη αιμορραγία από κιρσούς του οισοφάγου και του στομάχου.
• αιμορραγία από κιρσώδεις κάτω αιμορροϊδικές φλέβες.
• θρόμβωση της πυλαίας φλέβας;
• η προσθήκη δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης (πνευμονία, σήψη, περιτονίτιδα).
• προοδευτική ηπατονεφρική ανεπάρκεια).
• μετατροπή της κίρρωσης του ήπατος σε καρκίνο της κίρρωσης.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]