Νεφρός

Ο νεφρός (ren, ελληνικά nephros) είναι ένα ζευγαρωμένο απεκκριτικό όργανο που σχηματίζει και αποβάλλει τα ούρα. Ο νεφρός έχει σχήμα φασολιού, σκούρο κόκκινο και πυκνή υφή. Οι διαστάσεις του νεφρού σε έναν ενήλικα είναι οι εξής: μήκος 10-12 cm, πλάτος 5-6 cm, πάχος 4 cm. Το βάρος του νεφρού κυμαίνεται από 120 έως 200 g. Η επιφάνεια του νεφρού σε έναν ενήλικα είναι λεία. Διακρίνονται μια πιο κυρτή πρόσθια επιφάνεια (facies anterior) και μια λιγότερο κυρτή οπίσθια επιφάνεια (facies posterior), ένα άνω άκρο (extremitas superior), καθώς και μια κυρτή πλευρική άκρη (margo lateralis) και μια κοίλη μέση άκρη (margo medialis). Στο μεσαίο τμήμα της μέσης άκρης υπάρχει μια κοιλότητα - η νεφρική πύλη (hilum renalis). Η νεφρική αρτηρία και τα νεύρα εισέρχονται στη νεφρική πύλη και ο ουρητήρας, η νεφρική φλέβα και τα λεμφικά αγγεία εξέρχονται από αυτήν. Τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα σχηματίζουν το λεγόμενο νεφρικό μίσχο. Η νεφρική πύλη διέρχεται σε μια μεγάλη κοιλότητα που προεξέχει στην ουσία του νεφρού και ονομάζεται νεφρικός κόλπος (sinus renalis). Ο νεφρικός κόλπος περιέχει τους μικρούς και μεγάλους κάλυκες, τη νεφρική πύελο, τα αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, τα νεύρα και τον λιπώδη ιστό.

Το νεφρικό παρέγχυμα αποτελείται από δύο διακριτά στρώματα: το εξωτερικό και το εσωτερικό. Το εξωτερικό στρώμα, ο νεφρικός φλοιός (cortex renalis), τροφοδοτείται πλούσια με αίμα, γι' αυτό και έχει έντονο κόκκινο χρώμα. Ο φλοιός καταλαμβάνει ολόκληρο το περιφερειακό (εξωτερικό) μέρος του οργάνου. Το πάχος του είναι 1 cm. Το εσωτερικό στρώμα, γνωστό ως νεφρικός μυελός (medulla renalis), είναι σημαντικά κατώτερο από τον φλοιό όσον αφορά την παροχή αίματος. Δομικά, ο μυελός δεν είναι ομοιογενής. Διαιρείται σε 8-18 κωνικές δομές, γνωστές ως νεφρικές πυραμίδες (pyramides renales), διατεταγμένες σε σχήμα βεντάλιας: οι βάσεις τους είναι στραμμένες προς τον νεφρικό φλοιό και η κορυφή (νεφρική θηλή, papilla renalis) βρίσκεται στην περιοχή της νεφρικής πύλης (hilum renale). Κάθε μία από τις πυραμίδες χωρίζεται από την άλλη με νεφρικές στήλες (columnae renales), οι οποίες είναι τμήματα του νεφρικού φλοιού που εκτείνονται στον μυελό.

Η νεφρική πυραμίδα και το τμήμα του φλοιού από πάνω της ονομάζονται νεφρικός λοβός. Ο μυελός χωρίζεται σε δύο ζώνες - εξωτερική και εσωτερική. Η περιοχή της εξωτερικής ζώνης του μυελού, που συνορεύει με τον νεφρικό φλοιό, ονομάζεται κορτικο-μυελική συμβολή. Από αυτήν, οι λεγόμενες μυελικές ακτίνες (radii medullares) εκτείνονται στον νεφρικό φλοιό. Αυτές είναι οι λειτουργικές δομές του φλοιού - ευθύγραμμα τμήματα των εγγύς σωληναρίων, παχιά ανιόντα τμήματα και φλοιώδεις αθροιστικοί πόροι. Η εσωτερική ζώνη (zona interna) του μυελού καταλήγει στην περιοχή της νεφρικής θηλής, απαλλαγμένη από δομικά στοιχεία του νεφρώνα. Οι θηλές διαπερνώνται από 10-25 μικρά ανοίγματα, τα οποία είναι τα τελικά τμήματα των νεφρικών αθροιστικών πόροι (πόροι Bellini). Τα στόμια αυτών των πόροι βρίσκονται γύρω από την κορυφή της θηλής.

Οι νεφρικές θηλές ανοίγουν στους ελάσσονες νεφρικούς κάλυκες (calices renales minores) - τα πρώτα δομικά στοιχεία του ουροποιητικού συστήματος, που συνδέουν το νεφρικό παρέγχυμα με το ουροποιητικό σύστημα, το οποίο αντιπροσωπεύεται από τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τοπογραφία των νεφρών

Οι νεφροί βρίσκονται στην οσφυϊκή περιοχή (regio lumbalis) και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης, στην εσωτερική επιφάνεια του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος και βρίσκονται οπισθοπεριτοναϊκά. Τα άνω άκρα των νεφρών έρχονται πιο κοντά το ένα στο άλλο έως και 8 cm, και τα κάτω άκρα απέχουν μεταξύ τους κατά 11 cm. Ο διαμήκης άξονας του δεξιού και του αριστερού νεφρού τέμνεται στην κορυφή υπό γωνία ανοιχτή προς τα κάτω. Ο αριστερός νεφρός βρίσκεται ελαφρώς ψηλότερα από τον δεξιό, ο οποίος βρίσκεται ακριβώς κάτω από το ήπαρ. Το άνω άκρο του αριστερού νεφρού βρίσκεται στο επίπεδο του μέσου του 11ου θωρακικού σπονδύλου, και το άνω άκρο του δεξιού νεφρού αντιστοιχεί στο κάτω άκρο αυτού του σπονδύλου. Το κάτω άκρο του αριστερού νεφρού βρίσκεται στο επίπεδο του άνω άκρου του 3ου οσφυϊκού σπονδύλου, και το κάτω άκρο του δεξιού νεφρού βρίσκεται στο επίπεδο του μέσου του. Σε σχέση με τις πλευρές, οι νεφροί βρίσκονται ως εξής: η 12η πλευρά τέμνει την οπίσθια επιφάνεια του αριστερού νεφρού σχεδόν στο μέσο του μήκους της, και η δεξιά - περίπου στα όρια του άνω και του μέσου τριτημορίου του. Υπάρχουν μεμονωμένα χαρακτηριστικά της τοπογραφίας των νεφρών. Υπάρχει διάκριση μεταξύ της υψηλής και της χαμηλής τους θέσης. Στο 11% των γυναικών, το κάτω άκρο και των δύο νεφρών αγγίζει την λαγόνια ακρολοφία.

Οι νεφροί βρίσκονται σε πολύπλοκες σχέσεις με γειτονικά όργανα. Η οπίσθια επιφάνεια του νεφρού μαζί με τις μεμβράνες του γειτνιάζει με το οσφυϊκό τμήμα του διαφράγματος, τον τετράγωνο οσφυϊκό μυ, τον εγκάρσιο κοιλιακό μυ και τον μείζονα οσφυϊκό μυ, τα οποία σχηματίζουν μια κοιλότητα για τον νεφρό - τη νεφρική κοίτη. Το άνω άκρο του νεφρού έρχεται σε επαφή με τα επινεφρίδια. Η πρόσθια επιφάνεια των νεφρών καλύπτεται στο μεγαλύτερο μέρος του μήκους της από ένα φύλλο βρεγματικού περιτοναίου και έρχεται σε επαφή με ορισμένα εσωτερικά όργανα. Το ήπαρ γειτνιάζει με τα άνω δύο τρίτα της πρόσθιας επιφάνειας του δεξιού νεφρού και η δεξιά καμπή του παχέος εντέρου γειτνιάζει με το κάτω τρίτο. Το κατιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου γειτνιάζει με το έσω άκρο του δεξιού νεφρού. Η πρόσθια επιφάνεια του αριστερού νεφρού έρχεται σε επαφή με το στομάχι στο άνω τρίτο, με το πάγκρεας στο μεσαίο τρίτο και με τις θηλιές της νήστιδας στο κάτω τρίτο. Η πλάγια άκρη του αριστερού νεφρού γειτνιάζει με τον σπλήνα και την αριστερή καμπή του παχέος εντέρου. Η φυσιολογική τοπογραφική θέση των νεφρών εξασφαλίζεται από τη συσκευή στερέωσής τους, η οποία περιλαμβάνει τη νεφρική κοίτη, το «νεφρικό μίσχο» και τις νεφρικές μεμβράνες (ειδικά τη νεφρική περιτονία).

Μεγάλη σημασία έχει η ενδοκοιλιακή πίεση που διατηρείται με τη συστολή των κοιλιακών μυών.

Νεφρικές μεμβράνες

Ο νεφρός έχει αρκετές μεμβράνες. Εξωτερικά, ο νεφρός καλύπτεται από μια λεπτή πλάκα συνδετικού ιστού, την ινώδη κάψουλα (capsula fibrosa), η οποία μπορεί εύκολα να διαχωριστεί από την ουσία του νεφρού. Έξω από την ινώδη κάψουλα, υπάρχει μια λιπώδης κάψουλα (capsula adiposa), η οποία είναι αρκετά παχιά και διεισδύει μέσω της νεφρικής πύλης στον νεφρικό κόλπο. Η λιπώδης κάψουλα είναι πιο έντονη στην πίσω επιφάνεια του νεφρού, όπου σχηματίζεται ένα είδος λιπώδους μαξιλαριού - το περινεφρικό λιπώδες σώμα (corpus adiposum pararenale). Με την ταχεία μείωση του πάχους της λιπώδους κάψουλας (με ταχεία απώλεια βάρους), ο νεφρός μπορεί να γίνει κινητός (περιπλανώμενος νεφρός).

Έξω από την λιπώδη κάψα, ο νεφρός περιβάλλεται (με τη μορφή σάκου ανοιχτού προς τα κάτω) από την νεφρική περιτονία (fascia renalis), η οποία αποτελείται από δύο φύλλα - την προνεφρική και την οπισθονεφρική. Η προνεφρική μεμβράνη καλύπτει τον αριστερό νεφρό, τα νεφρικά αγγεία, το κοιλιακό τμήμα της αορτής, την κάτω κοίλη φλέβα μπροστά και συνεχίζει μπροστά από τη σπονδυλική στήλη μέχρι τον δεξιό νεφρό. Η οπισθονεφρική μεμβράνη της νεφρικής περιτονίας συνδέεται με τα πλευρικά τμήματα της σπονδυλικής στήλης αριστερά και δεξιά. Η κάτω άκρη των προνεφρικών και οπισθονεφρικών μεμβρανών της νεφρικής περιτονίας δεν συνδέονται μεταξύ τους. Η νεφρική περιτονία συνδέεται με την ινώδη κάψα του νεφρού μέσω κλώνων ινώδους συνδετικού ιστού που διεισδύουν στην λιπώδη κάψα. Η βρεγματική μεμβράνη του περιτοναίου βρίσκεται μπροστά από την προνεφρική μεμβράνη της νεφρικής περιτονίας.

Ανατομία του νεφρού με ακτίνες Χ

Στην ακτινογραφία, τα περιγράμματα του νεφρού είναι ομαλά, έχουν την εμφάνιση τοξοειδών γραμμών. η σκιά των νεφρών είναι ομοιόμορφη. Το άνω όριο της σκιάς του αριστερού νεφρού φτάνει στην 11η πλευρά και στο μέσο του σώματος του 11ου θωρακικού σπονδύλου, και το δεξί - στην κάτω άκρη του ίδιου σπονδύλου. Το σχήμα και το μέγεθος του νεφρού αποκαλύπτονται με την εισαγωγή οξυγόνου ή αερίου στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο - πνευμοπεριτοναϊκό. Κατά τη διάρκεια της πυελογραφίας (μετά την εισαγωγή σκιαγραφικού στο αίμα ή ανάδρομα μέσω του ουρητήρα), η σκιά της νεφρικής πυέλου βρίσκεται στο επίπεδο των σωμάτων του 1ου και 2ου οσφυϊκού σπονδύλου, οι σκιές των νεφρικών καλυκών είναι ορατές. Η κατάσταση της αρτηριακής κοίτης του νεφρού αποκαλύπτεται χρησιμοποιώντας αρτηριογραφία.