Διαφράγματος

Διάφραγμα (Διάφραγμα, SM phrenicus) - μυο-τενοντώδες κινητό χώρισμα μεταξύ της θωρακικής και κοιλιακής κοιλότητας. Το διάφραγμα έχει θολωτό σχήμα, λόγω της θέσης των εσωτερικών οργάνων και της διαφοράς πίεσης στις θωρακικές και κοιλιακές κοιλότητες. Η κυρτή πλευρά του διαφράγματος κατευθύνεται στην θωρακική κοιλότητα, κοίλη προς τα κάτω, στην κοιλιακή κοιλότητα. Το διάφραγμα είναι ο κύριος αναπνευστικός μυς και το πιο σημαντικό όργανο του κοιλιακού τύπου. Οι δέσμες Μύες διατάσσονται γύρω από την περιφέρεια του ανοίγματος, ο τένοντας ή ο μυς αρχίζουν να την οστεώδη μέρος των κάτω νευρώσεων ή νεύρωση χόνδρου που περιβάλλει το κατώτερο άνοιγμα του θώρακα, στην οπίσθια επιφάνεια των οσφυϊκών σπονδύλων και το στέρνο. Προχωρώντας προς τα πάνω, προς τα μέσα του διαφράγματος, οι δέσμες μυών περνούν στο κέντρο του τένοντα (κέντρο tendineum). Συνεπώς, η αρχή διακρίνει τα τμήματα του οσφυϊκού, του κόλπου και του στερνέλου του διαφράγματος. Οσφυϊκή μυϊκή δέσμες τμήμα (pars lumbalis) αρχίζουν άνοιγμα στην μπροστινή επιφάνεια των οσφυϊκών σπονδύλων, που σχηματίζει το δεξί και το αριστερό πόδια (crus dextrum et crus snistrum), καθώς και την τοξοειδή μέσο και πλευρικό συνδέσμους. Έσω τοξοειδή συνδέσμων (Lig. Arcuatum mediale) τεντώνεται πάνω από το ψοΐτη μυ μεταξύ της πλευρικής επιφάνειας 1 των οσφυϊκών σπονδύλων και το άκρο της εγκάρσιας διαδικασίας της οσφυϊκού σπονδύλου II. Η πλευρική τοξοειδής σύνδεσμος (Lig. Arcuatum laterale) εκτείνεται εγκάρσια μπροστά από τη μέση τετραγωνική myishe και συνδέει το άκρο 11 του εγκάρσιου διαδικασίας της οσφυϊκού σπονδύλου XII νεύρωση.

Το δεξί πόδι του οσφυϊκού τμήματος του διαφράγματος αναπτύσσεται πιο έντονα και αρχίζει στην εμπρόσθια επιφάνεια των σωμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων Ι-IV. Το αριστερό πόδι προέρχεται από τους τρεις πρώτους οσφυϊκούς σπονδύλους. Το δεξιό και το αριστερό σκέλος του διαφράγματος συνδέονται μεταξύ τους στον εμπρόσθιο διαμήκη σύνδεσμο της σπονδυλικής στήλης. Πάνω, οι μυϊκές δέσμες αυτών των ποδιών διασχίζουν μπροστά από το σώμα του οσφυϊκού σπονδύλου, περιορίζοντας το αορτικό άνοιγμα (hiatus aorticus). Μέσω αυτού του ανοίγματος περάστε την αορτή και τον θωρακικό (λεμφικό) αγωγό. Οι άκρες των ανοιγμάτων διαφράγματος που οριοθετούνται αορτική ινώδη δεσμίδες ινών - ένα διάμεσο τοξοειδή συνδέσμου (. Lig arcuatum medianum). Με τη συστολή των μυϊκών δεσμών των ποδιών του διαφράγματος, αυτός ο σύνδεσμος προστατεύει την αορτή από τη συμπίεση. Πάνω και αριστερά δέσμες αορτικό στόμιο μυών δεξιά και αριστερά πόδια του διαφράγματος και πάλι διέσχισε, και στη συνέχεια αποκλίνουν πάλι, σχηματίζοντας το οισοφαγικό άνοιγμα (hidtus esophageus). Μέσω αυτού του ανοίγματος, ο οισοφάγος, μαζί με τα νεύρα του πνεύμονα, περνάει από τη θωρακική κοιλότητα στην κοιλιακή κοιλότητα. Μεταξύ των μυών δέσμες των δεξιά και αριστερά πόδια του διαφράγματος είναι κατάλληλες συμπαθητικού κορμού, μεγάλων και μικρών σπλαχνική νεύρο και ασύζευκτο Βιέννη (δεξιά) και hemiazygos Βιέννη (αριστερά).

Σε κάθε πλευρά μεταξύ των οσφυϊκών και παρακτίων τμημάτων του διαφράγματος υπάρχει ένα τριγωνικό σχήμα, χωρίς μυϊκές ίνες, το λεγόμενο τρίγωνο οσφυϊκής πλευράς. Εδώ η κοιλιακή κοιλότητα διαχωρίζεται από τη θωρακική κοιλότητα μόνο με λεπτές πλάκες της ενδοκοιλιακής και ενδοραρχικής περιτονίας και με οροειδείς μεμβράνες (περιτόναιο και υπεζωκότα). Μέσα σε αυτό το τρίγωνο, σχηματίζονται διαφραγματικές κήλες.

Το πρόσθιο τμήμα (pars costalis) του διαφράγματος αρχίζει στην εσωτερική επιφάνεια έξι ή επτά κατώτερων νευρώσεων με ξεχωριστές δέσμες μυών που σφηνούν μεταξύ των δοντιών του εγκάρσιου κοιλιακού μυός.

Το στερνικό τμήμα (pars sternalis) του διαφράγματος είναι το στενότερο και το πιο αδύναμο, ξεκινά από την οπίσθια επιφάνεια του στέρνου.

Μεταξύ των τμημάτων του στέρνου και νεύρωση του διαφράγματος είναι επίσης τριγωνικές περιοχές - ΣΤΕΡΝΟ-παράκτιες τρίγωνα , όπου, όπως σημειώνεται, θωρακική περιτονία, και η κοιλιακή κοιλότητα διαχωρίζονται μεταξύ τους μόνο σε ενδοθωρακική και ενδοπεριτοναϊκή περιτονία και ορογόνο (υπεζωκότος, και του περιτοναίου). Και εδώ μπορεί να σχηματιστούν διαφραγματικές κήλες.

Στο κέντρο του τένοντα του διαφράγματος στα δεξιά υπάρχει ένα άνοιγμα της κατώτερης κοίλης φλέβας (foramen venae cavae) μέσω της οποίας αυτή η φλέβα περνά από την κοιλιακή κοιλότητα στη θωρακική φλέβα.

Λειτουργία του διαφράγματος: όταν το διάφραγμα έχει συστοληθεί, ο θόλος του είναι πεπλατυσμένος, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της θωρακικής κοιλότητας και μείωση της κοιλιακής κοιλότητας. Με ταυτόχρονη συστολή με τους κοιλιακούς μυς, το διάφραγμα βοηθά στην αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Η εννεύρωση του διαφράγματος: διαφραγματικό νεύρο (CIII-CV).

Παροχή αίματος με διαφράγματα: ανώτερες και κατώτερες διαφραγματικές αρτηρίες, οπίσθιες μεσοκοινωνικές αρτηρίες (κάτω).

[1], [2], [3], [4]

Διαταραχές του διαφράγματος

Μπορεί να προκληθεί βλάβη στο διάφραγμα με διεισδυτικά τραύματα στο στήθος και την κοιλιά και με κλειστό τραύμα, κυρίως κατά τη μεταφορά ή την καταστροφή (πέφτει από ύψος). Στο πλαίσιο αυτής της βλάβης του διαφράγματος της ζημίας δεν είναι πάντα καθορίζεται κλινικά, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις βλαβών του μαστού και του κοιλιακού διαφράγματος πρέπει να εξεταστεί σε υποχρεωτική βάση, και πρέπει να θυμόμαστε ότι το 90-95% των υποθέσεων που περατώθηκαν τραυματισμού καταστραφεί το αριστερό θόλο.

Οι πιο συχνές παθολογίες είναι το διάφραγμα κήλη. Localization διακρίνουν το θόλο της κήλης διαφράγματος και του οισοφάγου άνοιγμα. Εξαιρετικά σπάνια κήλη κενό συμπαθητικό στέλεχος, το κάτω κοίλη φλέβα, μεσοπλεύριο νεύρο τρύπες, αλλά δεν δίνουν μια κλινική και συχνά χρησιμεύουν ως δώρο Θεού λειτουργίας. Οι Με καταγωγή κήλες χωρίζονται σε συγγενείς και επίκτητες, μια χαμένη διάλειμμα. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το μέγεθος των hernial δακτυλίου και των ιστών, που αναδύεται μέσα από τα μέσα στην κοιλότητα του θώρακα. Σε μικρά μεγέθη και μόνο οι πρόπτωση αδένα κλινικές εκδηλώσεις της κήλης δεν μπορεί να είναι. Πιο έντονα προχωρήσει στραγγαλιστεί κήλη του θόλου του διαφράγματος (διαφραγματοκήλη ποτέ παραβιαστεί): αιφνίδια έναρξη οξύ πόνο στο επιγάστριο και το στήθος, μπορεί ακόμη και να είναι επώδυνη σοκ, αίσθημα παλμών, δύσπνοια, εμετό, έλκη όταν η παράβαση - σημάδια εντερικής απόφραξης.

Η συρόμενη θόλος διάφραγμα κήλη, συχνά της τραυματικής προέλευσης, αλλά μπορεί να σχηματίζεται και η υπανάπτυξη του διαφράγματος με εντοπισμό στην κυτταρική-οσφυϊκή τρίγωνο συνήθως αριστερά (Bogdaleka κήλη), που ακολουθείται από δύο σύνδρομα: γαστρεντερικές και καρδιοαναπνευστική ή ένας συνδυασμός αυτών. σύνδρομο GI εκδηλώνεται με πόνο στο επιγάστριο και υποχονδρία {συχνά στα αριστερά), το στήθος, δίνει μέχρι - στο λαιμό, το βραχίονα, κάτω από την ωμοπλάτη, απίσχνανση, έμετος, μερικές φορές με αίμα, παράδοξη δυσφαγία (περνά ελεύθερα στερεά τροφή, azhidkaya καθυστερημένη ακολουθείται από εμετό ). Όταν πρόπτωση του στομάχου μέσα στην θωρακική κοιλότητα μπορεί να είναι γαστρική αιμορραγία. Καρδιοαναπνευστική σύνδρομο που εκδηλώνεται κυάνωση, δύσπνοια, αίσθημα παλμών, τα οποία ενισχύονται μετά από τα γεύματα, την άσκηση, στη θέση της κλίσης. Φυσική εξέταση του θώρακα μπορεί να είναι να αλλάξει ήχο κρουστών {tympanitis ή νωθρότητα), την αποδυνάμωση ή την έλλειψη αναπνοής στους κάτω λοβούς, μπορεί να ανιχνευθεί εντερική θορύβους και άλλοι.

Οι χοληδόχοι της διαφραγματικής τρύπας συνοδεύονται από πόνο και καύση στο επιγαστρικό άκρο και πίσω από το στέρνο, καούρα, πρήξιμο, έμετο και μερικές φορές δυσφαγία. Το σύμπτωμα είναι χειρότερο μετά το φαγητό, σε οριζόντια θέση, στον κορμό του κορμού. Το σύνδρομο Sen μπορεί να σχηματιστεί: ένας συνδυασμός της κήλης του οισοφάγου, της χολολιθίας και της εκκολπωματίτιδας του παχέος εντέρου. Σπάνια μπορεί να συμβεί χαλάρωση διάφραγμα: συγγενής υποπλασία που προκαλείται από τους μύες, και απέκτησε, τα οποία σχηματίζονται σε φλεγμονώδεις διεργασίες στο διάφραγμα, φρενικό τραυματισμό νεύρου. Συνοδεύεται από πόνο στο επιγάστριο και υποχονδρία, δύσπνοια, οι επιθέσεις των παλμών, αίσθημα βάρους μετά το φαγητό, ρέψιμο, ναυτία, δυσκοιλιότητα, αδυναμία. Οι ασθενείς με συχνή υποτροπιάζουσα πνευμονία έχουν χαμηλότερους λοβούς.

πακέτο Έρευνα θα πρέπει να περιλαμβάνει: ακτίνες Χ των πνευμόνων και την κοιλιακή χώρα, σύμφωνα με την κατάθεση πραγματοποίησε μια μελέτη με το στομάχι αντίθεση και γεύμα βαρίου εντέρου και πνευμοπεριτόναιο (προσεκτικά, με έτοιμα να τρυπά το υπεζωκοτική κοιλότητα ή παρακέντηση), λαπαροσκόπηση ή θωρακοσκόπηση με τεχνητό πνευμοθώρακα, FGS. Ο σκοπός της μελέτης είναι όχι μόνο να καθοριστεί η παθολογία του διαφράγματος, αλλά επίσης για να κάνει μια διαφορική διάγνωση με όγκους του οισοφάγου, όγκοι και κύστεις στο ήπαρ, σπλήνα.

Τακτικές: η θεραπεία εκτελείται άμεσα, η εξέταση είναι περίπλοκη, οπότε ο ασθενής πρέπει να γίνει δεκτός στο θωρακικό τμήμα, λιγότερο συχνά στο τμήμα της κοιλιακής χειρουργικής.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]