Δέρμα: δομή, αγγεία και νεύρα

Το δέρμα (cutis), το οποίο σχηματίζει το γενικό κάλυμμα του ανθρώπινου σώματος (integumentum commune), έρχεται σε άμεση επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον και εκτελεί μια σειρά από λειτουργίες. Προστατεύει το σώμα από εξωτερικές επιδράσεις, συμπεριλαμβανομένων των μηχανικών, συμμετέχει στη θερμορύθμιση και τις μεταβολικές διεργασίες του σώματος, εκκρίνει ιδρώτα και σμήγμα, εκτελεί αναπνευστική λειτουργία και περιέχει αποθέματα ενέργειας (υποδόριο λίπος). Το δέρμα, το οποίο καταλαμβάνει μια έκταση 1,5-2,0 m2 ^{ανάλογα} με το μέγεθος του σώματος, αποτελεί ένα τεράστιο πεδίο για διάφορους τύπους ευαισθησίας: αφής, πόνου, θερμοκρασίας. Το πάχος του δέρματος σε διαφορετικά μέρη του σώματος είναι διαφορετικό - από 0,5 έως 5 mm. Το δέρμα χωρίζεται σε ένα επιφανειακό στρώμα - την επιδερμίδα, που σχηματίζεται από το εξώδερμα, και ένα βαθύ στρώμα - το χόριο (το ίδιο το δέρμα) μεσοδερμικής προέλευσης.

Η επιδερμίδα είναι ένα πολυστρωματικό επιθήλιο, το εξωτερικό στρώμα του οποίου σταδιακά αποκολλάται. Η επιδερμίδα ανανεώνεται από το βαθύ βλαστικό στρώμα της. Το πάχος της επιδερμίδας ποικίλλει. Στους γοφούς, τον ώμο, το στήθος, τον λαιμό και το πρόσωπο είναι λεπτό (0,02-0,05 mm), στις παλάμες και τα πέλματα, τα οποία υφίστανται σημαντική σωματική καταπόνηση, είναι 0,5-2,4 mm.

Η επιδερμίδα αποτελείται από πολλά στρώματα κυττάρων, ενωμένα σε πέντε κύρια στρώματα: κερατώδη, λαμπερά, κοκκιώδη, ακανθώδη και βασικά. Το επιφανειακό κερατώδες στρώμα αποτελείται από μεγάλο αριθμό κερατοειδών λεπίδων που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της κερατινοποίησης των κυττάρων των υποκείμενων στρωμάτων. Τα κερατοειδή λέπια περιέχουν την πρωτεΐνη κερατίνη και φυσαλίδες αέρα. Αυτό το στρώμα είναι πυκνό, ελαστικό, δεν επιτρέπει τη διέλευση νερού, μικροοργανισμών κ.λπ. Τα κερατοειδή λέπια σταδιακά ξεφλουδίζουν και αντικαθίστανται από νέα, τα οποία πλησιάζουν την επιφάνεια από τα βαθύτερα στρώματα.

Κάτω από την κεράτινη στιβάδα βρίσκεται η διαυγής στιβάδα, που σχηματίζεται από 3-4 στρώματα επίπεδων κυττάρων που έχουν χάσει τον πυρήνα τους. Το κυτταρόπλασμα αυτών των κυττάρων είναι εμποτισμένο με την πρωτεΐνη ελεϊδίνη, η οποία διαθλά καλά το φως. Κάτω από τη διαυγή στιβάδα βρίσκεται η κοκκιώδης στιβάδα, που αποτελείται από πολλά στρώματα πεπλατυσμένων κυττάρων. Αυτά τα κύτταρα περιέχουν μεγάλους κόκκους κερατοϋαλίνης, η οποία μετατρέπεται σε κερατίνη καθώς τα κύτταρα κινούνται προς την επιφάνεια του επιθηλίου. Στα βάθη της επιθηλιακής στιβάδας βρίσκονται τα κύτταρα της ακανθώδους και της βασικής στιβάδας, τα οποία ενώνονται υπό την ονομασία βλαστική στιβάδα. Μεταξύ των κυττάρων της βασικής στιβάδας υπάρχουν τα χρωστικά επιθηλιακά κύτταρα που περιέχουν τη χρωστική μελανίνη, η ποσότητα της οποίας καθορίζει το χρώμα του δέρματος. Η μελανίνη προστατεύει το δέρμα από τις επιδράσεις των υπεριωδών ακτίνων. Σε ορισμένες περιοχές του σώματος, η μελάγχρωση είναι ιδιαίτερα έντονη (η θηλαία άλω του μαστικού αδένα, το όσχεο, γύρω από τον πρωκτό).

Το χόριο, ή το δέρμα καθαυτό (dermis, s. corium), αποτελείται από συνδετικό ιστό με μερικές ελαστικές ίνες και λεία μυϊκά κύτταρα. Στο αντιβράχιο, το πάχος του χορίου δεν υπερβαίνει το 1 mm (στις γυναίκες) και το 1,5 mm (στους άνδρες), σε ορισμένα σημεία φτάνει τα 2,5 mm (δέρμα της πλάτης στους άνδρες). Το δέρμα καθαυτό χωρίζεται σε ένα επιφανειακό θηλώδες στρώμα (stratum papillare) και ένα βαθύτερο δικτυωτό στρώμα (stratum reticulare). Το θηλώδες στρώμα βρίσκεται ακριβώς κάτω από την επιδερμίδα, αποτελείται από χαλαρό ινώδη άμορφο συνδετικό ιστό και σχηματίζει προεξοχές - θηλές, που περιέχουν θηλιές αίματος και λεμφικών τριχοειδών αγγείων, νευρικές ίνες. Σύμφωνα με τη θέση των θηλών στην επιφάνεια της επιδερμίδας, είναι ορατές οι δερματικές ράχες (cristae cutis) και ανάμεσά τους υπάρχουν επιμήκεις κοιλότητες - αυλακώσεις δέρματος (sulci cutis). Οι ράχες και οι αυλακώσεις εκφράζονται καλύτερα στα πέλματα και τις παλάμες, όπου σχηματίζουν ένα σύνθετο ατομικό μοτίβο. Αυτό χρησιμοποιείται στην εγκληματολογική επιστήμη και την εγκληματολογική ιατρική για την εξακρίβωση της ταυτότητας (δακτυλοσκόπηση). Στο θηλώδες στρώμα, υπάρχουν δέσμες λείων μυϊκών κυττάρων που σχετίζονται με θύλακες τρίχας, και σε ορισμένα σημεία τέτοιες δέσμες βρίσκονται ανεξάρτητα (δέρμα του προσώπου, θηλή του μαστικού αδένα, όσχεο).

Το δικτυωτό στρώμα αποτελείται από πυκνό, ακανόνιστο συνδετικό ιστό που περιέχει δέσμες κολλαγόνου και ελαστικών ινών, και μια μικρή ποσότητα δικτυωτών ινών. Αυτό το στρώμα διέρχεται χωρίς αιχμηρό όριο στην υποδόρια βάση, ή κυτταρικό ιστό (tela subcutanea), που περιέχει σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό λιποαποθέσεις (panniculi adiposi). Το πάχος των λιποαποθέσεων δεν είναι το ίδιο σε όλα τα σημεία. Στην περιοχή του μετώπου και της μύτης, το λιποστρώμα εκφράζεται ασθενώς και απουσιάζει στα βλέφαρα και το δέρμα του όσχεου. Στους γλουτούς και τα πέλματα, το λιποστρώμα είναι ιδιαίτερα καλά ανεπτυγμένο. Εδώ εκτελεί μια μηχανική λειτουργία, όντας μια ελαστική επένδυση. Στις γυναίκες, το λιποστρώμα είναι καλύτερα ανεπτυγμένο από ό,τι στους άνδρες. Ο βαθμός εναπόθεσης λίπους εξαρτάται από τον τύπο σωματικής διάπλασης και τη διατροφή. Οι λιποαποθέσεις (λιπώδης ιστός) είναι ένας καλός θερμομονωτικός παράγοντας.

Το χρώμα του δέρματος εξαρτάται από την παρουσία χρωστικής ουσίας, η οποία υπάρχει στα κύτταρα της βασικής στιβάδας της επιδερμίδας και βρίσκεται επίσης στο χόριο.

Αγγεία και νεύρα του δέρματος

Κλάδοι από επιφανειακές (δερματικές) και μυϊκές αρτηρίες διεισδύουν στο δέρμα, οι οποίες σχηματίζουν ένα βαθύ δερματικό και επιφανειακό υποθηλώδες αρτηριακό δίκτυο στο πάχος του δέρματος. Το βαθύ δερματικό δίκτυο βρίσκεται στα όρια του δέρματος και της υποδόριας λιπώδους βάσης. Λεπτές αρτηρίες που εκτείνονται από αυτό διακλαδίζονται και τροφοδοτούν με αίμα τα λιπώδη λοβίδια, το δέρμα, τους ιδρωτοποιούς αδένες, τα μαλλιά και σχηματίζουν επίσης ένα αρτηριακό δίκτυο στη βάση των θηλών.

Αυτό το δίκτυο τροφοδοτεί με αίμα τις θηλές, στις οποίες διεισδύουν τα τριχοειδή αγγεία, σχηματίζοντας ενδοθηλιώδεις τριχοειδείς θηλιές που φτάνουν στις κορυφές των θηλών. Από το επιφανειακό δίκτυο, λεπτά αγγεία διακλαδίζονται στους σμηγματογόνους αδένες και στις ρίζες των τριχών. Φλεβικό αίμα από τα τριχοειδή αγγεία ρέει στις φλέβες που σχηματίζουν το επιφανειακό υποθηλοειδές και στη συνέχεια το βαθύ υποθηλοειδές φλεβικό πλέγμα. Από το βαθύ υποθηλοειδές πλέγμα, το φλεβικό αίμα ρέει στο βαθύ δερματικό φλεβικό πλέγμα και στη συνέχεια στο υποδόριο φλεβικό πλέγμα.

Τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία του δέρματος σχηματίζουν ένα επιφανειακό δίκτυο στο δικτυωτό στρώμα του χορίου, όπου ρέουν τα τριχοειδή αγγεία που βρίσκονται στις θηλές, και ένα βαθύ δίκτυο - στα όρια με τον υποδόριο λιπώδη ιστό. Τα λεμφικά αγγεία που σχηματίζονται από το βαθύ δίκτυο, που συνδέονται με τα αγγεία της μυϊκής περιτονίας, κατευθύνονται στους περιφερειακούς λεμφαδένες.

Το δέρμα νευρώνεται τόσο από τους κλάδους των σωματικών αισθητήριων νεύρων (κρανιακό, νωτιαίο) όσο και από τις ίνες του αυτόνομου (αυτόνομου) νευρικού συστήματος. Στην επιδερμίδα, τα θηλώδη και τα δικτυωτά στρώματα υπάρχουν πολυάριθμες νευρικές απολήξεις διαφορετικών δομών που αντιλαμβάνονται την αφή (αφή), την πίεση, τον πόνο, τη θερμοκρασία (κρύο, θερμότητα). Οι νευρικές απολήξεις στο δέρμα είναι ανομοιόμορφα κατανεμημένες. Είναι ιδιαίτερα πολυάριθμες στο δέρμα του προσώπου, στις παλάμες και τα δάχτυλα, καθώς και στα εξωτερικά γεννητικά όργανα. Η νεύρωση των αδένων, των μυών που ανασηκώνουν τα μαλλιά, των αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων πραγματοποιείται από μεταγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες που εισέρχονται στο δέρμα ως μέρος των σωματικών νεύρων, καθώς και μαζί με τα αιμοφόρα αγγεία. Οι νευρικές ίνες σχηματίζουν πλέγματα στο υποδόριο λίπος και στο θηλώδες στρώμα του χορίου, καθώς και γύρω από τους αδένες και τις ρίζες των μαλλιών.