Ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι ένα συμπτωματικό σύμπλεγμα διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος που συμβαίνει με την ηπατική ανεπάρκεια.

Το ηπατικό κώμα είναι το πιο σοβαρό στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, που εκφράζεται στην απώλεια συνείδησης, στην έλλειψη ανταπόκρισης σε όλα τα ερεθίσματα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Οξεία ασθένεια και ηπατική βλάβη:

1. Οξεία ιική ηπατίτιδα Α, Β, C, D, Ε, Γ.
2. Οξεία ιική ηπατίτιδα που προκαλείται από ιούς έρπητα, μολυσματική μονοπυρήνωση, Coxsackie, ιλαρά, κυτταρομεγαλοϊό.
3. Ιπτερπώρωση από ίκτερο (ασθένεια Vasiliev-Weil).
4. Θεραπεία του ήπατος με ρικιτσίωση, μυκοπλασματικές, μυκητιασικές λοιμώξεις (σε σοβαρή οδό με γενικευμένη βλάβη όλων των οργάνων).
5. Η σηψαιμία με απόστημα ήπατος και πυώδη χολαγγειίτιδα.

Αιτίες της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Η παθογένεση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Η παθογένεια δεν είναι πλήρως κατανοητή. Η έρευνα δείχνει τη δυσλειτουργία αρκετών συστημάτων νευροδιαβιβαστών. Με την ηπατική εγκεφαλοπάθεια παρατηρείται μια σύνθετη σειρά διαταραχών, καμία από τις οποίες δεν παρέχει εξαντλητική εξήγηση. Ως αποτέλεσμα παραβιάσεων της κάθαρσης του ήπατος ή του περιφερικού μεταβολισμού σε ασθενείς με κίρρωση, το επίπεδο της αμμωνίας, των νευροδιαβιβαστών και των προδρόμων τους, που επηρεάζουν τον εγκέφαλο, αυξάνεται.

Η παθογένεση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Συμπτώματα ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Όταν η ηπατική εγκεφαλοπάθεια επηρεάζει όλα τα μέρη του εγκεφάλου, έτσι η κλινική εικόνα είναι ένα σύμπλεγμα διαφορετικών συνδρόμων. Περιλαμβάνει νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι η μεταβλητότητα της κλινικής εικόνας σε διάφορους ασθενείς. Διάγνωση εγκεφαλοπάθεια εύκολα, για παράδειγμα σε είσοδο στο νοσοκομείο με γαστρεντερική αιμορραγία ή ασθενή σήψη με κίρρωση του ήπατος, η οποία κατά την εξέταση αποκαλύψει σύγχυση και «χτύπημα» τρόμος.

Συμπτώματα ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Στάδια ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Το στάδιο Ι (προάγγελοι κώμα, προκόμα Ι) χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• συνείδηση είναι αποθηκευμένα, οι ασθενείς παραπονούνται για έντονη γενική αδυναμία, απώλεια της όρεξης, ναυτία, πικρή γεύση στο στόμα, λόξυγκας, πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο, ζάλη, «τρεμοπαίζει μύγες» μπροστά στα μάτια, πονοκέφαλο, εμβοές στα αυτιά?
• οι ασθενείς απαντούν ικανοποιητικά στις ερωτήσεις, αναγνωρίζουν τους άλλους, αλλά περιοδικά παύουν να πλοηγούνται εγκαίρως, στο διάστημα (ίσως να μην καταλάβουν πού είναι, να μην αποκαλούν την ημέρα της εβδομάδας κ.λπ.).
• συχνά υπάρχει ενθουσιασμός, ανησυχία, συναισθηματική αστάθεια, ευφορία (λένε ότι αισθάνονται καλά)?

Στάδια ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Στην κλινική πρακτική, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, η οποία αναπτύσσεται σε οξείες και χρόνιες παθήσεις του ήπατος. Γενικά, η συμπτωματολογία είναι παρόμοια, αλλά με οξεία ηπατική βλάβη όλες οι εκδηλώσεις της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας προχωρούν πολύ πιο γρήγορα από ό, τι σε χρόνιες. 

Διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Η θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας μπορεί να χωριστεί σε τρία βασικά σημεία:

1. Δημιουργία και εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.
2. Μέτρα με στόχο τη μείωση του σχηματισμού και της απορρόφησης της αμμωνίας και άλλων τοξινών που σχηματίζονται στο παχύ έντερο. Αυτές περιλαμβάνουν τη μείωση της ποσότητας και την τροποποίηση των πρωτεϊνών των τροφίμων, τη μεταβολή της εντερικής μικροχλωρίδας και του εντέρου

Θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Πρόγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Η πρόγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας των ηπατικών κυττάρων. Σε ασθενείς με σχετικά ασφαλή ηπατική λειτουργία, αλλά με εντατική κυκλοφορία αλληλεπίδρασης σε συνδυασμό με αυξημένη περιεκτικότητα σε αζωτούχες ενώσεις στο έντερο, καλύτερη πρόγνωση και χειρότερη σε ασθενείς με οξεία ηπατίτιδα.

Πρόγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Ιστορικό

Η επίδραση του ήπατος στην ψυχική δραστηριότητα είναι γνωστή από την αρχαιότητα. Περίπου το 2000 π.Χ. Οι Βαβυλώνιοι θεωρούσαν το ήπαρ μια πηγή ικανοτήτων για πρόβλεψη και διόραση και χρησιμοποίησαν το όνομα αυτού του οργάνου ως λέξη για «ψυχή» ή «διάθεση». Στην αρχαία κινεζική ιατρική (Neiching, 1000 π.Χ.), το ήπαρ θεωρήθηκε ως αποθήκη αίματος και υποδοχή για την ψυχή. Στα 460-370 χρόνια. Π.Χ. Ο Ιπποκράτης περιέγραψε τον ασθενή ως ηπατίτιδα, που «φρόντισε σαν σκύλος, δεν μπορούσε να σταματήσει και να πει πράγματα που δεν μπορούσαν να κατανοηθούν».

[20], [21], [22], [23]