Ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος που εμφανίζεται με ηπατική ανεπάρκεια.

Το ηπατικό κώμα είναι το πιο σοβαρό στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, που χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης και έλλειψη απόκρισης σε όλα τα ερεθίσματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Οξείες ηπατικές παθήσεις και αλλοιώσεις:

1. Οξεία ιογενής ηπατίτιδα Α, Β, C, D, E, G.
2. Οξεία ιογενής ηπατίτιδα που προκαλείται από ιούς έρπητα, λοιμώδη μονοπυρήνωση, Coxsackie, ιλαρά, κυτταρομεγαλοϊό.
3. Ικτερική λεπτοσπείρωση (νόσος Vasiliev-Weil).
4. Ηπατική βλάβη λόγω ρικέτσιας, μυκοπλάσματος, μυκητιασικών λοιμώξεων (σε σοβαρές περιπτώσεις με γενικευμένη βλάβη σε όλα τα όργανα).
5. Σεψαιμία με ηπατικά αποστήματα και πυώδη χολαγγειίτιδα.

Αιτίες ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παθογένεια της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Η παθογένεση δεν είναι πλήρως κατανοητή. Μελέτες έχουν δείξει δυσλειτουργία αρκετών νευροδιαβιβαστικών συστημάτων. Στην ηπατική εγκεφαλοπάθεια, παρατηρείται ένα σύνθετο σύνολο διαταραχών, καμία από τις οποίες δεν παρέχει μια ολοκληρωμένη εξήγηση. Ως αποτέλεσμα της διαταραχής της ηπατικής κάθαρσης ή του περιφερικού μεταβολισμού, οι ασθενείς με κίρρωση του ήπατος έχουν αυξημένα επίπεδα αμμωνίας, νευροδιαβιβαστών και των προδρόμων τους, τα οποία επηρεάζουν τον εγκέφαλο.

Παθογένεια της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Συμπτώματα ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Στην ηπατική εγκεφαλοπάθεια, επηρεάζονται όλα τα μέρη του εγκεφάλου, επομένως η κλινική εικόνα είναι ένα σύμπλεγμα διαφόρων συνδρόμων. Περιλαμβάνει νευρολογικές και ψυχικές διαταραχές. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι η μεταβλητότητα της κλινικής εικόνας σε διαφορετικούς ασθενείς. Η εγκεφαλοπάθεια είναι εύκολο να διαγνωστεί, για παράδειγμα, σε έναν ασθενή με κίρρωση του ήπατος που εισήχθη στο νοσοκομείο με γαστρεντερική αιμορραγία ή σήψη, του οποίου η εξέταση αποκαλύπτει σύγχυση και «πτερυγισμένο» τρόμο.

Συμπτώματα ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Στάδια ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Το στάδιο Ι (πρόδρομοι κώματος, προκώμα Ι) χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• η συνείδηση διατηρείται, οι ασθενείς παραπονιούνται για σοβαρή γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης, ναυτία, πικρία στο στόμα, λόξυγγα, πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, ζάλη, «τρεμοπαίζει» μπροστά στα μάτια, πονοκέφαλο, εμβοές.
• Οι ασθενείς απαντούν επαρκώς σε ερωτήσεις, αναγνωρίζουν τους άλλους, αλλά περιοδικά χάνουν τον προσανατολισμό τους στον χρόνο και τον χώρο (μπορεί να μην καταλαβαίνουν πού βρίσκονται, να μην είναι σε θέση να ονομάσουν την ημέρα της εβδομάδας κ.λπ.).
• συχνά παρατηρείται ενθουσιασμός, ανησυχία, συναισθηματική αστάθεια, ευφορία (ισχυρίζονται ότι αισθάνονται υπέροχα).

Στάδια ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Διάγνωση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Στην κλινική πράξη, είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας που αναπτύσσεται σε οξείες και χρόνιες ηπατικές παθήσεις. Γενικά, τα συμπτώματα είναι παρόμοια, αλλά σε οξείες ηπατικές αλλοιώσεις, όλες οι εκδηλώσεις της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας εξελίσσονται πολύ ταχύτερα από ό,τι σε χρόνιες.

Διάγνωση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Η θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας μπορεί να χωριστεί σε τρία κύρια σημεία:

1. Αναγνώριση και εξάλειψη παραγόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.
2. Μέτρα που αποσκοπούν στη μείωση του σχηματισμού και της απορρόφησης αμμωνίας και άλλων τοξινών που σχηματίζονται στο παχύ έντερο. Αυτά περιλαμβάνουν τη μείωση της ποσότητας και την τροποποίηση των διαιτητικών πρωτεϊνών, την αλλαγή της εντερικής μικροχλωρίδας και του εντερικού περιβάλλοντος.

Θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Πρόγνωση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Η πρόγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ηπατοκυτταρικής ανεπάρκειας. Σε ασθενείς με σχετικά άθικτη ηπατική λειτουργία, αλλά με εντατική παράπλευρη κυκλοφορία σε συνδυασμό με αυξημένη περιεκτικότητα σε αζωτούχες ενώσεις στο έντερο, η πρόγνωση είναι καλύτερη, ενώ σε ασθενείς με οξεία ηπατίτιδα, είναι χειρότερη.

Πρόγνωση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Ιστορικό του ζητήματος

Η επίδραση του ήπατος στην ψυχική δραστηριότητα είναι γνωστή από την αρχαιότητα. Γύρω στο 2000 π.Χ., οι Βαβυλώνιοι θεωρούσαν το ήπαρ πηγή μαντείας και διόρασης και χρησιμοποιούσαν το όνομα αυτού του οργάνου ως λέξη που σημαίνει «ψυχή» ή «διάθεση». Στην αρχαία κινεζική ιατρική (Νάιχινγκ, 1000 π.Χ.), το ήπαρ θεωρούνταν δεξαμενή αίματος και έδρα της ψυχής. Το 460-370 π.Χ., ο Ιπποκράτης περιέγραψε έναν ασθενή με ηπατίτιδα που «γάβγιζε σαν σκύλος, δεν μπορούσε να σταματήσει και έλεγε πράγματα που ήταν αδύνατο να καταλάβει».

[ 13 ], [ 14 ]