Επινεφρίδιος αδένας

Το επινεφρίδιο (glandula suprarenalis) είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο ακριβώς πάνω από το άνω άκρο του αντίστοιχου νεφρού. Το επινεφρίδιο έχει το σχήμα ενός ακανόνιστου κώνου πεπλατυσμένου από μπροστά προς τα πίσω. Το δεξί επινεφρίδιο, όταν το βλέπουμε από μπροστά, μοιάζει με τρίγωνο με στρογγυλεμένες γωνίες. Η κορυφή του αριστερού επινεφριδίου είναι λεία, το σχήμα του μοιάζει με ημισέληνο. Κάθε επινεφρίδιο έχει μια πρόσθια επιφάνεια (facies anterior), μια οπίσθια επιφάνεια (facies posterior) και μια κάτω επιφάνεια (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ανατομία των επινεφριδίων

Τα επινεφρίδια βρίσκονται στο επίπεδο του 11ου-12ου θωρακικού σπονδύλου. Το δεξιό επινεφρίδιο, όπως και ο νεφρός, βρίσκεται κάπως χαμηλότερα από το αριστερό. Η οπίσθια επιφάνειά του εφάπτεται στο οσφυϊκό τμήμα του διαφράγματος, η πρόσθια επιφάνειά του έρχεται σε επαφή με τη σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος και του δωδεκαδακτύλου, και η κάτω κοίλη (νεφρική) επιφάνεια έρχεται σε επαφή με το άνω άκρο του δεξιού νεφρού. Το έσω άκρο (margo medialis) του δεξιού επινεφριδίου συνορεύει με την κάτω κοίλη φλέβα. Το έσω άκρο του αριστερού επινεφριδίου έρχεται σε επαφή με την αορτή, και η πρόσθια επιφάνειά του εφάπτεται στην ουρά του παγκρέατος και στο καρδιακό τμήμα του στομάχου. Η οπίσθια επιφάνεια του αριστερού επινεφριδίου έρχεται σε επαφή με το διάφραγμα, και η κάτω επιφάνεια έρχεται σε επαφή με το άνω άκρο του αριστερού νεφρού και το έσω άκρο του. Κάθε επινεφρίδιο (τόσο το δεξί όσο και το αριστερό) βρίσκεται στο πάχος του περινεφρικού λιπώδους μαξιλαριού. Οι πρόσθιες επιφάνειες του αριστερού και του δεξιού επινεφριδίου καλύπτονται εν μέρει από τη νεφρική περιτονία και το βρεγματικό περιτόναιο.

Η μάζα ενός επινεφριδίου σε έναν ενήλικα είναι περίπου 12-13 g. Το μήκος του επινεφριδίου είναι 40-60 mm, το ύψος (πλάτος) είναι 20-30 mm, το πάχος (πρόσθια οπίσθια διάσταση) είναι 2-8 mm. Η μάζα και το μέγεθος του δεξιού επινεφριδίου είναι ελαφρώς μικρότερα από το αριστερό.

Μερικές φορές εντοπίζεται επιπλέον έκτοπος ιστός του φλοιού των επινεφριδίων στο σώμα (στα νεφρά, τον σπλήνα, την οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή κάτω από τα νεφρά, κατά μήκος της αορτής, στη λεκάνη, στον σπερματικό πόρο, στον πλατύ σύνδεσμο της μήτρας). Είναι πιθανή η συγγενής απουσία ενός από τα επινεφρίδια. Χαρακτηριστικό γνώρισμα του φλοιού τους είναι η ικανότητά του να αναγεννάται.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Δομή των επινεφριδίων

Η επιφάνεια των επινεφριδίων είναι ελαφρώς ανομοιογενής. Στην πρόσθια επιφάνεια, ειδικά του αριστερού επινεφριδίου, είναι ορατή μια βαθιά αύλακα - η πύλη (hilum), μέσω της οποίας η κεντρική φλέβα εξέρχεται από το όργανο. Εξωτερικά, τα επινεφρίδια καλύπτονται με μια ινώδη κάψουλα, σφιχτά συγχωνευμένη με το παρέγχυμα και εκπέμποντας πολυάριθμες δοκίδες συνδετικού ιστού στα βάθη του οργάνου. Δίπλα στην ινώδη κάψουλα από μέσα βρίσκεται ο φλοιός, ο οποίος έχει μια αρκετά σύνθετη ιστολογική δομή και αποτελείται από τρεις ζώνες. Εξωτερικά, πιο κοντά στην κάψουλα, βρίσκεται η σπειραματική ζώνη (zona glomerulosa), πίσω της βρίσκεται η μεσαία δεσμιδωτή ζώνη (zona fasciculate), στα όρια με τον μυελό βρίσκεται η εσωτερική δικτυωτή ζώνη (zona reticularis). Ένα μορφολογικό χαρακτηριστικό των ζωνών είναι η μοναδική κατανομή των αδενικών κυττάρων, του συνδετικού ιστού και των αιμοφόρων αγγείων για κάθε ζώνη.

Σε έναν ενήλικα, ο φλοιός αντιπροσωπεύει περίπου το 90% του επινεφριδιακού ιστού. Αυτό το στρώμα αποτελείται από τρεις ζώνες: την εξωτερική - σπειραματική, τη μεσαία - δεσμιδιακή και την εσωτερική (που περιβάλλει τον μυελό) - δικτυωτή. Βρίσκεται ακριβώς κάτω από την ινώδη κάψα, η σπειραματική ζώνη καταλαμβάνει περίπου το 15% του όγκου του φλοιού. Τα κύτταρά της περιέχουν σχετικά μικρή ποσότητα κυτταροπλάσματος και λιπιδίων και παράγουν την ορμόνη αλδοστερόνη. Η δεσμιδιακή ζώνη αντιπροσωπεύει το 75% ολόκληρου του φλοιού. Τα κύτταρά της είναι πλούσια σε χοληστερόλη και εστέρες χοληστερόλης και παράγουν κυρίως κορτιζόλη (υδροκορτιζόνη). Τα κύτταρα της δικτυωτής ζώνης παράγουν επίσης αυτήν την ουσία. Είναι σχετικά φτωχά σε λιπίδια και περιέχουν πολλά κοκκία. Εκτός από την κορτιζόλη, τα κύτταρα αυτής της ζώνης (όπως και η δεσμιδιακή ζώνη) παράγουν ορμόνες φύλου - ανδρογόνα και οιστρογόνα.

Ο φλοιός των επινεφριδίων παράγει πάνω από 50 διαφορετικές στεροειδείς ενώσεις. Είναι η μόνη πηγή γλυκοκορτικοειδών και μεταλλοκορτικοειδών στο σώμα, η σημαντικότερη πηγή ανδρογόνων στις γυναίκες, και παίζει δευτερεύοντα ρόλο στην παραγωγή οιστρογόνων και προγεστερονών. Τα γλυκοκορτικοειδή, που ονομάστηκαν έτσι για την ικανότητά τους να ρυθμίζουν τον μεταβολισμό των υδατανθράκων, είναι σημαντικά για τη διατήρηση πολλών ζωτικών λειτουργιών και ιδιαίτερα για τη διασφάλιση των αντιδράσεων του σώματος στο στρες. Συμμετέχουν επίσης στη ρύθμιση των διαδικασιών ανάπτυξης. Το κύριο γλυκοκορτικοειδές στους ανθρώπους είναι η κορτιζόλη, και η περίσσεια ή η ανεπάρκεια αυτού του στεροειδούς συνοδεύεται από απειλητικές για τη ζωή αλλαγές. Από τα μεταλλοκορτικοειδή (που ονομάστηκαν έτσι για την ικανότητά τους να ρυθμίζουν τον μεταβολισμό του αλατιού), το κύριο στους ανθρώπους είναι η αλδοστερόνη. Η περίσσεια μεταλλοκορτικοειδών προκαλεί αρτηριακή υπέρταση και υποκαλιαιμία, και η ανεπάρκεια προκαλεί υπερκαλιαιμία, η οποία μπορεί να είναι ασύμβατη με τη ζωή.

Η σπειραματική ζώνη σχηματίζεται από μικρά, πρισματικά κύτταρα που βρίσκονται σε μικρές ομάδες - σπειράματα. Το ενδοπλασματικό δίκτυο είναι καλά ανεπτυγμένο σε αυτά τα κύτταρα και σταγονίδια λιπιδίων μεγέθους περίπου 0,5 μm υπάρχουν στο κυτταρόπλασμα. Τα σπειράματα περιβάλλονται από σπειροειδή τριχοειδή αγγεία με ενδοθήλιο με οπές.

Η ζώνη fasciculata (το ευρύτερο τμήμα του φλοιού των επινεφριδίων) αποτελείται από μεγάλα, ελαφρά, πολύπλευρα κύτταρα. Αυτά τα κύτταρα σχηματίζουν μακριές χορδές (δέσμες) προσανατολισμένες κάθετα στην επιφάνεια των επινεφριδίων. Τα κύτταρα αυτής της ζώνης έχουν ένα καλά ανεπτυγμένο μη κοκκιώδες ενδοπλασματικό δίκτυο, μιτοχόνδρια, πολυάριθμα σταγονίδια λιπιδίων, ριβοσώματα, σωματίδια γλυκογόνου, χοληστερόλη και ασκορβικό οξύ. Τριχοειδή αγγεία με ενδοθήλιο με οπές βρίσκονται ανάμεσα στις χορδές των ενδοκρινοκυττάρων.

Η δικτυωτή ζώνη αποτελείται από μικρά πολυεδρικά και κυβικά κύτταρα που σχηματίζουν μικρές κυτταρικές συστάδες. Τα κύτταρα της δικτυωτής ζώνης είναι πλούσια σε στοιχεία του μη κοκκιώδους ενδοπλασματικού δικτύου και ριβοσωμάτων.

Οι αναφερόμενες ζώνες είναι λειτουργικά απομονωμένες. Τα κύτταρα κάθε ζώνης παράγουν ορμόνες που διαφέρουν μεταξύ τους όχι μόνο στη χημική σύνθεση, αλλά και στη φυσιολογική δράση. Οι ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων ονομάζονται συλλογικά κορτικοστεροειδή και μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες: μεταλλοκορτικοειδή - αλδοστερόνη, που εκκρίνεται από τα κύτταρα της σπειραματικής ζώνης του φλοιού. γλυκοκορτικοειδή: υδροκορτιζόνη, κορτικοστερόνη, 11-δεϋδρο- και 11-δεοξυκορτικοστερόνη, που σχηματίζονται στη ζώνη των δεσμίδων. ορμόνες φύλου - ανδρογόνα, παρόμοια σε δομή και λειτουργία με την ανδρική ορμόνη φύλου, τα οιστρογόνα και την προγεστερόνη, που παράγονται από τα κύτταρα της δικτυωτής ζώνης.

Η αλδοστερόνη εμπλέκεται στη ρύθμιση του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών και του νερού, αλλάζει τη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών για το ασβέστιο και το νάτριο και διεγείρει τον σχηματισμό κολλαγόνου. Τα γλυκοκορτικοειδή επηρεάζουν τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, αυξάνουν την περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο αίμα και το γλυκογόνο στο ήπαρ, τους σκελετικούς μύες και το μυοκάρδιο. Τα γλυκοκορτικοειδή επιταχύνουν επίσης τη διήθηση στα σπειράματα του νεφρού, μειώνουν την επαναρρόφηση νερού στα άπω σπειροειδή σωληνάρια των νεφρώνων και αναστέλλουν τον σχηματισμό της κύριας ουσίας του συνδετικού ιστού και τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών.

Στο κέντρο του επινεφριδίου βρίσκεται ο μυελός, που σχηματίζεται από μεγάλα κύτταρα που χρωματίζονται κιτρινωπά-καφέ από άλατα χρωμίου. Υπάρχουν δύο τύποι αυτών των κυττάρων: τα επινεφροκύτταρα αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος των κυττάρων και παράγουν αδρεναλίνη, και τα νορεπινεφροκύτταρα, διάσπαρτα στον μυελό σε μικρές ομάδες, παράγουν νορεπινεφρίνη.

Η αδρεναλίνη διασπά το γλυκογόνο, μειώνει τα αποθέματά του στους μύες και το ήπαρ, αυξάνει την περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες στο αίμα, όντας ένα είδος ανταγωνιστή της ινσουλίνης, ενισχύει και αυξάνει τη συστολή του καρδιακού μυός, στενεύει τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνοντας έτσι την αρτηριακή πίεση. Η επίδραση της νορεπινεφρίνης στο σώμα είναι παρόμοια με την επίδραση της αδρεναλίνης, αλλά η επίδραση αυτών των ορμονών σε ορισμένες λειτουργίες μπορεί να είναι εντελώς αντίθετη. Η νορεπινεφρίνη, ειδικότερα, επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό.

Ανάπτυξη των επινεφριδίων

Ο φλοιός και ο μυελός των επινεφριδίων έχουν διαφορετική προέλευση. Ο φλοιός διαφοροποιείται από το μεσόδερμα (από το κολομικό επιθήλιο) μεταξύ της ρίζας του ραχιαίου μεσεντερίου του πρωτογενούς εντέρου και της ουρογεννητικής πτυχής. Ο ιστός που αναπτύσσεται από τα μεσοδερμικά κύτταρα και βρίσκεται μεταξύ των δύο πρωτογενών νεφρών ονομάζεται μεσονεφρικός. Από αυτόν προέρχεται ο φλοιός των επινεφριδίων, από τον οποίο σχηματίζονται τα επικουρικά επινεφρίδια (μεσονεφρικά σωμάτια, glandulae suprarenales accessoriae).

Ο μυελός των επινεφριδίων αναπτύσσεται από εμβρυϊκά νευρικά κύτταρα - συμπαθοβλάστες, οι οποίοι μεταναστεύουν από το βασικό στοιχείο των συμπαθητικών κόμβων του κορμού και μετατρέπονται σε χρωμαφινοβλάστες, και οι τελευταίοι - σε χρωμαφινικά κύτταρα του μυελού. Οι χρωμοαφινικά κύτταρα χρησιμεύουν επίσης ως υλικό για τον σχηματισμό παραγαγγλίων, τα οποία με τη μορφή μικρών συστάδων χρωμαφινικών κυττάρων βρίσκονται κοντά στην κοιλιακή αορτή - αορτική παραγαγγλία (paraganglion aorticum), καθώς και στο πάχος των συμπαθητικών κόμβων του κορμού - συμπαθητική παραγαγγλία (paraganglia sympathica).

Η εισαγωγή μελλοντικών κυττάρων του μυελού στον μεσονεφρικό επινεφριδιακό αδένα ξεκινά στο έμβρυο σε μήκος 16 mm. Ταυτόχρονα με την ενοποίηση των μεσονεφρικών και επινεφριδιακών τμημάτων, συμβαίνει διαφοροποίηση των ζωνών του φλοιού και ωρίμανση του μυελού.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Αγγεία και νεύρα των επινεφριδίων

Κάθε επινεφρίδιο αδένας δέχεται 25-30 αρτηρίες. Οι μεγαλύτερες από αυτές είναι οι άνω επινεφριδιακές αρτηρίες (από την κάτω φρενική αρτηρία), η μέση επινεφριδιακή αρτηρία (από την κοιλιακή αορτή) και η κάτω επινεφριδιακή αρτηρία (από τη νεφρική αρτηρία). Μερικοί από τους κλάδους αυτών των αρτηριών αιματώνουν μόνο τον φλοιό, ενώ άλλοι διαπερνούν τον επινεφριδιακό φλοιό και διακλαδίζονται στον μυελό. Τα ημιτονοειδή τριχοειδή αγγεία σχηματίζουν παραπόταμους της κεντρικής φλέβας, η οποία ρέει στην κάτω κοίλη φλέβα στο δεξί επινεφρίδιο και στην αριστερή νεφρική φλέβα στο αριστερό επινεφρίδιο. Πολυάριθμες μικρές φλέβες αναδύονται από τα επινεφρίδια (ειδικά την αριστερή) και εκβάλλουν σε παραπόταμους της πυλαίας φλέβας.

Τα λεμφικά αγγεία των επινεφριδίων εκβάλλουν στους οσφυϊκούς λεμφαδένες. Τα πνευμονογαστρικά νεύρα συμμετέχουν στη νεύρωση των επινεφριδίων, καθώς και νεύρα που προέρχονται από το κοιλιακό πλέγμα, τα οποία περιέχουν προγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες για τον μυελό.

Χαρακτηριστικά των επινεφριδίων που σχετίζονται με την ηλικία

Σε ένα έμβρυο 5-6 εβδομάδων, σχηματίζεται ένας πρωτόγονος φλοιός των επινεφριδίων στο οπισθοπεριτοναϊκό μεσέγχυμα. Σύντομα περιβάλλεται από ένα λεπτό στρώμα πιο συμπαγών κυττάρων. Σε ένα νεογέννητο, ο φλοιός των επινεφριδίων αποτελείται από δύο ζώνες - την εμβρυϊκή και την οριστική. Η πρώτη παράγει κυρίως προδρόμους ανδρογόνων και οιστρογόνων, ενώ η λειτουργία της δεύτερης είναι πιθανώς η ίδια με αυτή ενός ενήλικα. Η εμβρυϊκή ζώνη αντιπροσωπεύει το μεγαλύτερο μέρος του αδένα στο έμβρυο και το νεογέννητο. Μέχρι τη 2η εβδομάδα της μεταγεννητικής ζωής, η μάζα της μειώνεται κατά το ένα τρίτο λόγω της εκφύλισης της εμβρυϊκής ζώνης. Αυτή η διαδικασία ξεκινά στην ενδομήτρια περίοδο. Η εμβρυϊκή ζώνη εξαφανίζεται εντελώς μέχρι το τέλος του πρώτου έτους ζωής. Ο τελικός σχηματισμός των τριών ζωνών του φλοιού των επινεφριδίων καθυστερεί μέχρι την ηλικία των 3 ετών. Στη συνέχεια, τα επινεφρίδια συνεχίζουν να αυξάνονται σε μέγεθος (ειδικά πριν και κατά την εφηβεία) και μέχρι το τέλος της εφηβείας φτάνουν στο μέγεθος που είναι χαρακτηριστικό ενός ενήλικα.

Η μάζα ενός επινεφριδίου σε ένα νεογέννητο είναι περίπου 8-9 g και υπερβαίνει σημαντικά τη μάζα του επινεφριδίου ενός παιδιού κατά το πρώτο έτος της ζωής. Κατά τη νεογνική περίοδο, η μάζα του επινεφριδίου μειώνεται απότομα (στα 3,4 g), κυρίως λόγω της λέπτυνσης και της αναδιάρθρωσης του φλοιού, και στη συνέχεια ανακάμπτει σταδιακά (μέχρι την ηλικία των 5 ετών) και συνεχίζει να αυξάνεται στο μέλλον. Ο τελικός σχηματισμός του φλοιού των επινεφριδίων ολοκληρώνεται κατά τη δεύτερη παιδική ηλικία (8-12 έτη). Μέχρι την ηλικία των 20 ετών, η μάζα κάθε επινεφριδίου αυξάνεται και φτάνει στο μέγιστο μέγεθός του (κατά μέσο όρο 12-13 g). Σε επόμενες ηλικιακές περιόδους, το μέγεθος και η μάζα των επινεφριδίων σπάνια αλλάζουν. Τα επινεφρίδια στις γυναίκες είναι ελαφρώς μεγαλύτερα από ό,τι στους άνδρες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μάζα κάθε επινεφριδίου αυξάνεται κατά περίπου 2 g. Μετά τα 70 χρόνια, παρατηρείται μια μικρή μείωση στη μάζα και το μέγεθος των επινεφριδίων.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]