Ήπαρ

Το ήπαρ (hepar) είναι ο μεγαλύτερος αδένας, έχει μαλακή υφή, κοκκινωπό-καφέ χρώμα. Το μήκος του ήπατος σε έναν ενήλικα είναι 20-30 cm, πλάτος - 10-21 cm, ύψος κυμαίνεται από 7 έως 15 cm. Η μάζα του ήπατος είναι 1400-1800 g. Το ήπαρ εμπλέκεται στον μεταβολισμό πρωτεϊνών, υδατανθράκων, λιπών, βιταμινών. εκτελεί προστατευτικές, απολυμαντικές και άλλες λειτουργίες. Κατά την περίοδο της μήτρας, το ήπαρ είναι επίσης αιμοποιητικό όργανο.

Το ήπαρ έχει διαφραγματική και σπλαχνική επιφάνεια. Η διαφραγματική επιφάνεια (facies diaphragmatica) είναι κυρτή, κατευθυνόμενη προς τα πάνω και προς τα εμπρός. Η σπλαχνική επιφάνεια (facies visceralis) είναι πεπλατυσμένη, κατευθυνόμενη προς τα κάτω και προς τα πίσω, η ανάγλυφη επιφάνεια της είναι ανομοιογενής λόγω των εσωτερικών οργάνων που γειτνιάζουν με το ήπαρ.

Μπροστά, δεξιά και αριστερά, και οι δύο επιφάνειες του ήπατος συγκλίνουν.

Η κάτω (πρόσθια) άκρη του ήπατος (margo inferior) είναι αιχμηρή, η οπίσθια άκρη του ήπατος είναι στρογγυλεμένη.

Το ήπαρ βρίσκεται στο δεξιό υποχόνδριο (κυρίως) και στο επιγάστριο. Στα οστά του σκελετού (στις πλευρές και τη σπονδυλική στήλη) το ήπαρ προβάλλεται έτσι ώστε δεξιά και μπροστά κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής το υψηλότερο σημείο του ήπατος (δεξιός λοβός) να προσδιορίζεται στο επίπεδο του πέμπτου μεσοπλεύριου χώρου. Η κάτω άκρη του ήπατος στα δεξιά κατά μήκος της μασχαλιαίας γραμμής προσδιορίζεται στο επίπεδο του δέκατου μεσοπλεύριου χώρου. Στη συνέχεια, το κάτω όριο περνάει προς τα εμπρός κατά μήκος της δεξιάς πλευρικής καμάρας. Στο επίπεδο της δεξιάς μεσοκλειδικής γραμμής, το κάτω όριο του ήπατος βρίσκεται στο επίπεδο της πλευρικής καμάρας, στη συνέχεια πηγαίνει από δεξιά προς τα αριστερά και προς τα πάνω, διασχίζοντας το επιγάστριο. Στο επίπεδο του έκτου αριστερού πλευρικού χόνδρου, το κάτω όριο (αριστερός λοβός του ήπατος) διασχίζει την πλευρική καμάρα και αριστερά του στέρνου ενώνεται με το άνω όριο του ήπατος. Πίσω και δεξιά (κατά μήκος της γραμμής της ωμοπλάτης) το όριο του ήπατος βρίσκεται στο επίπεδο μεταξύ του έβδομου μεσοπλεύριου χώρου παραπάνω και του άνω άκρου της ενδέκατης πλευράς παρακάτω.

Πάνω, η διαφραγματική επιφάνεια εφάπτεται στη δεξιά και εν μέρει στον αριστερό θόλο του διαφράγματος. Εμπρός, το ήπαρ στο άνω μέρος εφάπτεται στο πλευρικό τμήμα του διαφράγματος και κάτω - στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Πίσω, το ήπαρ εφάπτεται στους θωρακικούς σπονδύλους X-XI, στα πόδια του διαφράγματος, στο κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, στην αορτή, στο δεξιό επινεφρίδιο αδένα. Κάτω, το ήπαρ εφάπτεται με το καρδιακό τμήμα, το σώμα και το πυλωρικό τμήμα του στομάχου, το άνω τμήμα του δωδεκαδακτύλου, τον δεξιό νεφρό και το δεξιό επινεφρίδιο αδένα, τη δεξιά καμπή και το δεξί τμήμα του εγκάρσιου κόλου.

Η επιφάνεια του ήπατος είναι λεία, γυαλιστερή, καλυμμένη με περιτόναιο, με εξαίρεση μια μικρή περιοχή στην οπίσθια επιφάνειά του. Το περιτόναιο, περνώντας από το διάφραγμα στο ήπαρ, σχηματίζει τους λεγόμενους συνδέσμους. Ο δρεπανοειδής σύνδεσμος (lig.falciforme) του ήπατος, που βρίσκεται στο οβελιαίο επίπεδο, εκτείνεται από το διάφραγμα και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στην διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος. Στο μετωπιαίο επίπεδο βρίσκεται ο στεφανιαίος σύνδεσμος (lig.coronarium), ο οποίος συνδέεται με την οπίσθια άκρη του δρεπανοειδούς συνδέσμου. Στα πλάγια, ο στεφανιαίος σύνδεσμος σχηματίζει επεκτάσεις που ονομάζονται δεξιός και αριστερός τριγωνικός σύνδεσμος του ήπατος (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). Στο κάτω ελεύθερο άκρο του δρεπανοειδούς συνδέσμου βρίσκεται ο στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος (lig.teres hepatis), ο οποίος έχει την εμφάνιση ενός πυκνού κορδονιού. Είναι μια κατάφυτη ομφαλική φλέβα που συνδέει τον ομφαλό με την πύλη του ήπατος. Από την πύλη του ήπατος προς την ελάσσονα καμπυλότητα του στομάχου και προς το αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου, κατευθύνονται δύο στρώματα περιτοναίου, σχηματίζοντας (στα αριστερά) τον ηπατογαστρικό σύνδεσμο (lig.hepatogastricum) και (στα δεξιά) τον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο (lig.hepatoduodenale).

Στην διαφραγματική επιφάνεια του αριστερού λοβού υπάρχει μια καρδιακή εσοχή - ένα ίχνος της καρδιάς που εφάπτεται του ήπατος (μέσω του διαφράγματος).

Ανατομικά, το ήπαρ χωρίζεται σε δύο μεγάλους λοβούς: δεξιό και αριστερό (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Το όριο μεταξύ του μεγαλύτερου δεξιού και του μικρότερου αριστερού λοβού του ήπατος στην διαφραγματική του επιφάνεια είναι ο δρεπανοειδής σύνδεσμος του ήπατος. Στην σπλαχνική επιφάνεια, το όριο μεταξύ αυτών των λοβών είναι η αύλακα του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος μπροστά και το κενό του φλεβώδους συνδέσμου στο πίσω μέρος, στο οποίο βρίσκεται ο φλεβώδης σύνδεσμος, ο οποίος είναι ένας κατάφυτος φλεβικός πόρος που στο έμβρυο συνέδεε την ομφαλική φλέβα με την κάτω κοίλη φλέβα.

Στην σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος, δεξιά από την αύλακα του στρογγυλού συνδέσμου και τη σχισμή του φλεβικού συνδέσμου, υπάρχει μια δεξιά οβελιαία αύλακα. Προσθίως, αυτή η αύλακα διευρύνεται και σχηματίζει το βόθρο της χοληδόχου κύστης (fossa vesicae biliaris, s.felleae), και οπίσθια σχηματίζει την αύλακα της κάτω κοίλης φλέβας (sulcus venae cavae). Μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής οβελιαίας αύλακας υπάρχει μια βαθιά εγκάρσια αύλακα που ονομάζεται πύλη του ήπατος. Η πύλη του ήπατος βρίσκεται στο επίπεδο του οπίσθιου άκρου του βόθρου της χοληδόχου κύστης και της σχισμής του στρογγυλού συνδέσμου. Η πυλαία φλέβα, η δεξιά ηπατική αρτηρία και τα νεύρα εισέρχονται στην πύλη του ήπατος· εξέρχονται ο κοινός ηπατικός πόρος (μερικές φορές ο δεξιός και ο αριστερός ηπατικός) και τα λεμφικά αγγεία.

Στην σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος, εντός του δεξιού λοβού του, διακρίνονται δύο μικρές περιοχές: ο τετράγωνος και ο κερκοφόρος λοβός. Ο τετράγωνος λοβός (lobus quadratus) περιορίζεται αριστερά από τη σχισμή του στρογγυλού συνδέσμου, δεξιά από το βόθρο της χοληδόχου κύστης και πίσω από την πύλη του ήπατος. Ο κερκοφόρος λοβός (lobus caudatus) βρίσκεται ανάμεσα στη σχισμή του φλεβώδους συνδέσμου αριστερά, την αύλακα της κάτω κοίλης φλέβας δεξιά και την πύλη του ήπατος μπροστά. Ο κερκοφόρος λοβός έχει δύο αποφύσεις. Η κερκοφόρος απόφυση (processus caudatus) βρίσκεται ανάμεσα στην πύλη του ήπατος και την αύλακα της κάτω κοίλης φλέβας. Η κερκοφόρος απόφυση (processus papillaris) κατευθύνεται επίσης προς τα εμπρός, ακουμπά στην πύλη του ήπατος δίπλα στη σχισμή του φλεβώδους συνδέσμου.

Στην σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος υπάρχουν αποτυπώματα από την επαφή με τα εσωτερικά όργανα. Στην σπλαχνική αριστερή επιφάνεια υπάρχει ένα γαστρικό αποτύπωμα (impressio gastrica). Στο πίσω μέρος του αριστερού λοβού υπάρχει ένα οισοφαγικό αποτύπωμα (impressio oesophagea). Στον τετράγωνο λοβό και στην περιοχή δίπλα στο βόθρο της χοληδόχου κύστης υπάρχει ένα αποτύπωμα του δωδεκαδακτύλου (impressio duodenalis). Δεξιά από αυτό, στον δεξιό λοβό, υπάρχει ένα νεφρικό αποτύπωμα (impressio renalis). Αριστερά από το νεφρικό αποτύπωμα, δίπλα στην αύλακα της κάτω κοίλης φλέβας, υπάρχει ένα επινεφριδιακό αποτύπωμα (impressio suprarenalis). Στην σπλαχνική επιφάνεια κατά μήκος του κάτω άκρου του ήπατος υπάρχει ένα κολονοεντερικό αποτύπωμα (impressio colica).

Το ήπαρ διαιρείται σε 5 τομείς και 8 τμήματα. Ένας τομέας είναι ένα τμήμα του ήπατος που τροφοδοτείται με αίμα από έναν κλάδο της πυλαίας φλέβας δεύτερης τάξης και έναν κλάδο της κατάλληλης ηπατικής αρτηρίας, επίσης δεύτερης τάξης. Ο τομεακός χοληδόχος πόρος εκφύεται από έναν τομέα. Ένα τμήμα ήπατος είναι ένα τμήμα του ήπατος που αντιστοιχεί σε έναν κλάδο της πυλαίας φλέβας τρίτης τάξης, από την οποία εκφύεται ο τμηματικός χοληδόχος πόρος. Τα τμήματα στην σπλαχνική επιφάνεια αριθμούνται κατά την κατεύθυνση από την αύλακα της κάτω κοίλης φλέβας δεξιόστροφα. Τα τμήματα 1-4 βρίσκονται στον αριστερό λοβό και τα τμήματα 5-8 βρίσκονται στον δεξιό λοβό.

[ 1 ], [ 2 ]

Λοβοί, τομείς και τμήματα ήπατος

Μερίδιο	Τομέας	Τμήμα
Αριστερός λοβός	Αριστερή ραχιαία	Εγώ (CI)
	Αριστερή πλάγια	II (CII)
	Αριστερός παραμέσος	Ш (СII) IV (CIV)
Δεξιά κοινή χρήση	Δεξιός παραμεσαίος	V(CV), VIII (CVIII)
	Δεξιά πλάγια	VI (CVI), VII (CVII)

Ο αριστερός ραχιαίος τομέας, που αντιστοιχεί στο πρώτο (CI) ηπατικό τμήμα, περιλαμβάνει τον κερκοφόρο λοβό και είναι ορατός μόνο στην σπλαχνική επιφάνεια και στο οπίσθιο τμήμα του ήπατος.

Ο αριστερός πλάγιος τομέας (τμήμα II - CII) καλύπτει το οπίσθιο τμήμα του αριστερού λοβού του ήπατος.

Ο αριστερός παραμεσαίος τομέας καταλαμβάνει το πρόσθιο τμήμα του αριστερού λοβού του ήπατος (τμήμα III - CIII) και τον τετράγωνο λοβό του (τμήμα IV - CIV) με μια περιοχή παρεγχύματος στην διαφραγματική επιφάνεια του οργάνου με τη μορφή λωρίδας που στενεύει οπίσθια (προς την αύλακα της κάτω κοίλης φλέβας).

Ο δεξιός παραμέσος τομέας είναι το ηπατικό παρέγχυμα που συνορεύει με τον αριστερό λοβό του ήπατος. Αυτός ο τομέας περιλαμβάνει το τμήμα V (CV), το οποίο καταλαμβάνει το οπίσθιο-έσω τμήμα του δεξιού λοβού του ήπατος στην διαφραγματική του επιφάνεια.

Ο δεξιός πλάγιος τομέας, που αντιστοιχεί στο πιο πλάγιο τμήμα του δεξιού λοβού του ήπατος, περιλαμβάνει τα τμήματα VI-CVI (βρίσκεται μπροστά) και VII-CVII. Το τελευταίο βρίσκεται πίσω από το προηγούμενο και καταλαμβάνει το οπισθοπλάγιο τμήμα της διαφραγματικής επιφάνειας του δεξιού λοβού του ήπατος.

Από την ινώδη κάψα, στρώματα συνδετικού ιστού εκτείνονται βαθιά μέσα στο ήπαρ, διαιρώντας το παρέγχυμα σε λοβίδια, τα οποία είναι οι δομικές και λειτουργικές μονάδες του ήπατος.

Το ηπατικό λοβίδιο (lobulus hepatis) έχει πρισματικό σχήμα, η διάμετρός του είναι 1,0-1,5 mm. Ο συνολικός αριθμός των λοβιδίων είναι περίπου 500 χιλιάδες. Το λοβίδιο αποτελείται από ακτινικά συγκλίνουσες σειρές κυττάρων από την περιφέρεια προς το κέντρο - ηπατικές δέσμες. Κάθε δέσμη αποτελείται από δύο σειρές ηπατικών κυττάρων - ηπατοκύτταρα. Μεταξύ των δύο σειρών κυττάρων εντός της ηπατικής δέσμης βρίσκονται τα αρχικά τμήματα των χοληφόρων αγωγών (χοληφόροι πόροι, ductulus bilifer). Μεταξύ των δεσμίδων βρίσκονται ακτινικά τοποθετημένα τριχοειδή αγγεία αίματος (κολποειδή), τα οποία συγκλίνουν από την περιφέρεια του λοβιδίου στην κεντρική φλέβα του (v. centralis), που βρίσκεται στο κέντρο του λοβιδίου. Μεταξύ του τοιχώματος του ημιτονοειδούς τριχοειδούς αγγείου και των ηπατοκυττάρων υπάρχει ένας περικολποειδής χώρος (Disse). Μεταξύ των λοβιδίων υπάρχει μια μικρή ποσότητα συνδετικού ιστού, στο πάχος του οποίου βρίσκονται οι μεσολοβιδικοί χοληφόροι πόροι, οι αρτηρίες και οι φλέβες. Οι μεσολοβιδικοί πόροι, η αρτηρία και η φλέβα βρίσκονται το ένα δίπλα στο άλλο, σχηματίζοντας την λεγόμενη ηπατική τριάδα. Λόγω αυτής της δομής, τα ηπατοκύτταρα εκκρίνουν χολή προς δύο κατευθύνσεις: στους χολικούς πόρους - χολή, στα τριχοειδή αγγεία - γλυκόζη, ουρία, λίπη, βιταμίνες κ.λπ., τα οποία εισήλθαν στα ηπατικά κύτταρα από την κυκλοφορία του αίματος ή σχηματίστηκαν σε αυτά τα κύτταρα.

Τα ηπατοκύτταρα έχουν πολυγωνικό σχήμα, η διάμετρος τους είναι 20-25 μm. Τα περισσότερα ηπατοκύτταρα έχουν έναν πυρήνα, ένα μικρότερο μέρος - δύο ή περισσότερους πυρήνες. Το κυτταρόπλασμα του ηπατοκυττάρου φαίνεται μεγαλοκυτταρικό ή μικροκυτταρικό ανάλογα με την έκφραση και τη σύνθεση των εγκλεισμάτων (λιπίδια, χρωστικές). Τα ηπατοκύτταρα έχουν πολλά μιτοχόνδρια, έντονο ενδοπλασματικό δίκτυο και σύμπλεγμα Golgi, σημαντικό αριθμό ριβοσωμάτων, λυσοσωμάτων και μικροσωμάτων με προϊόντα μεταβολισμού λιπαρών οξέων. Υπάρχουν πολλοί κόκκοι γλυκογόνου στο κυτταρόπλασμα. Το κυτταρόλειμμα των ηπατοκυττάρων έχει πολυάριθμες μικρολάχνες που βλέπουν προς τον περικολπικό χώρο, προς τα τριχοειδή αγγεία.

Οι χοληφόροι πόροι προέρχονται από τα ενδοηπατικά λοβίδια.

Τα ηπατικά λοβίδια περιέχουν χοληφόρους πόρους ή κανάλια. Η διάμετρος των χοληφόρων πόρων είναι 0,5-1 μm. Δεν έχουν δικά τους τοιχώματα, καθώς είναι εκτεταμένες ζώνες μεσοκυττάριων κενών μεταξύ των σειρών των ηπατοκυττάρων που αποτελούν την ηπατική δοκίδα. Οι χοληφόροι πόροι έχουν μικρούς τυφλούς κλάδους (ενδιάμεσους κανάλια του Hering), οι οποίοι εισέρχονται μεταξύ γειτονικών ηπατοκυττάρων που σχηματίζουν τα τοιχώματα των χοληφόρων πόρου. Οι χοληφόροι πόροι (canaliculi) ξεκινούν τυφλά κοντά στην κεντρική φλέβα και καταλήγουν στην περιφέρεια του λοβίου, όπου ανοίγουν σε μεσολοβιδιακούς (περιλοβιδιακούς) χοληφόρους πόρους (ductuli interlobulares). Οι μεσολοβιδικοί πόροι συνδέονται μεταξύ τους, αυξάνονται σε διάμετρο και σχηματίζουν τον δεξιό και τον αριστερό ηπατικό πόρο (ductus hepaticus dexter et sinister). Στην πύλη του ήπατος, αυτοί οι δύο πόροι ενώνονται για να σχηματίσουν τον κοινό ηπατικό πόρο, μήκους 4-6 cm. Μεταξύ των στρωμάτων του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, ο κοινός ηπατικός πόρος ενώνεται με τον κυστικό πόρο (πόρο της χοληδόχου κύστης) και σχηματίζει τον κοινό χοληδόχο πόρο.

Ο κοινός χοληδόχος πόρος (ductus choledochus, s.biliaris) βρίσκεται ανάμεσα στα στρώματα του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, μπροστά από την πυλαία φλέβα και δεξιά από την κατάλληλη ηπατική αρτηρία. Στη συνέχεια, ο κοινός χοληδόχος πόρος πηγαίνει πίσω από το άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου, στη συνέχεια ανάμεσα στο κατιόν τμήμα του και την κεφαλή του παγκρέατος. Στο τοίχωμα του δωδεκαδακτύλου, ο κοινός χοληδόχος πόρος ενώνεται με τον παγκρεατικό πόρο και μαζί με αυτόν σχηματίζει μια επέκταση - την ηπατοπαγκρεατική αμπούλα (ampulla hepatopancreatica). Η αμπούλα ανοίγει στο δωδεκαδάκτυλο στην κορυφή της κύριας θηλής του. Στα τοιχώματα του στομίου της ηπατοπαγκρεατικής αμπούλας υπάρχει πάχυνση κυκλικών δεσμίδων μυοκυττάρων που σχηματίζουν τον σφιγκτήρα της ηπατοπαγκρεατικής αμπούλας ή σφιγκτήρα του Oddi. Η κατανομή των κυκλικών δεσμίδων λείων μυών αυτού του σφιγκτήρα είναι ανομοιογενής. Οι δεσμίδες λείων μυών συγκεντρώνονται περισσότερο στη βάση της μεγάλης θηλής και έχουν πάχος έως 75 μm, στο πάχος της ίδιας της θηλής - 40 μm. Το μήκος του σφιγκτήρα είναι 15-20 μm.

Μεταξύ των διεργασιών πέψης, ο σφιγκτήρας του Oddi είναι κλειστός, η χολή συσσωρεύεται στη χοληδόχο κύστη, όπου και συγκεντρώνεται. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας πέψης, ο σφιγκτήρας του Oddi ανοίγει και η χολή εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο.

Υπάρχει επίσης ένας σφιγκτήρας στα τοιχώματα του τελικού τμήματος του κοινού χοληδόχου πόρου πριν από τη συγχώνευσή του με τον παγκρεατικό πόρο. Αυτός ο σφιγκτήρας του κοινού χοληδόχου πόρου, όταν συστέλλεται, εμποδίζει τη ροή της χολής από τους χοληφόρους πόρους στην ηπατοπαγκρεατική αμπούλα και στη συνέχεια στο δωδεκαδάκτυλο.

Τα τοιχώματα των μεσολοβιδιακών χοληφόρων αγωγών σχηματίζονται από ένα μονοστρωματικό κυβοειδές επιθήλιο. Τα τοιχώματα των ηπατικών, κυστικών και κοινών χοληφόρων αγωγών έχουν τρεις μεμβράνες. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι επενδεδυμένη με ένα μονοστρωματικό υψηλό πρισματικό επιθήλιο. Το επιθήλιο περιέχει επίσης λαγηνοειδή κύτταρα. Η κύρια πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης είναι καλά ανεπτυγμένη, περιέχει πολλές διαμήκεις και κυκλικές ελαστικές ίνες, λίγους πολυκύτταρους βλεννογόνους αδένες. Ο υποβλεννογόνιος χιτώνας είναι ελάχιστα ανεπτυγμένος. Η μυϊκή μεμβράνη είναι λεπτή, αποτελείται κυρίως από σπειροειδείς δεσμίδες λείων μυοκυττάρων, μεταξύ των οποίων υπάρχει συνδετικός ιστός.

Νεύρωση του ήπατος

Το ήπαρ νευρώνεται από κλάδους των πνευμονογαστρικών νεύρων και του ηπατικού (συμπαθητικού) πλέγματος.

Παροχή αίματος στο ήπαρ

Η ηπατική πυλαία αρτηρία και η πυλαία φλέβα εισέρχονται στην πύλη του ήπατος. Η αρτηρία μεταφέρει αρτηριακό αίμα και η πυλαία φλέβα μεταφέρει φλεβικό αίμα από το στομάχι, το πάγκρεας, τα έντερα και τον σπλήνα. Μέσα στο ήπαρ, η αρτηρία και η πυλαία φλέβα διακλαδίζονται σε μεσολοβιδιακές αρτηρίες και μεσολοβιδιακές φλέβες, οι οποίες βρίσκονται μαζί με τους μεσολοβιδιακούς πόρους της χολής μεταξύ των λοβιδίων του ήπατος. Από τις μεσολοβιδιακές φλέβες, τα ευρέα τριχοειδή αγγεία (κολποειδή) διακλαδίζονται στα λοβίδια, ρέοντας στην κεντρική φλέβα. Τα αρτηριακά τριχοειδή αγγεία ρέουν από τις μεσολοβιδιακές αρτηρίες στα αρχικά τμήματα των κολποειδών. Οι κεντρικές φλέβες των λοβιδίων του ήπατος συνδέονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας υπολοβιδιακές (συλλεκτικές) φλέβες. Οι υπολοβιδιακές φλέβες συγχωνεύονται μεταξύ τους, γίνονται μεγαλύτερες και τελικά σχηματίζουν 2-3 ηπατικές φλέβες. Εξέρχονται από το ήπαρ στην περιοχή της αύλακας της κάτω κοίλης φλέβας και ρέουν σε αυτή τη φλέβα.

Λεμφική παροχέτευση: στους ηπατικούς, κοιλιακούς, δεξιούς οσφυϊκούς, άνω διαφραγματικούς, παραστερνικούς λεμφαδένες.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Χαρακτηριστικά του ήπατος που σχετίζονται με την ηλικία

Σε ένα νεογέννητο, το ήπαρ είναι μεγάλο και καταλαμβάνει περισσότερο από το ήμισυ της κοιλιακής κοιλότητας. Η μάζα του ήπατος σε ένα νεογέννητο είναι 135 g, που είναι 4,0-4,5% του σωματικού βάρους (σε ενήλικες 2-3%). Η διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος είναι κυρτή, ο αριστερός λοβός του ήπατος έχει μέγεθος ίσο με το δεξί ή μεγαλύτερο. Η κάτω άκρη του ήπατος είναι κυρτή, κάτω από τον αριστερό λοβό του βρίσκεται το κόλον. Το άνω όριο του ήπατος κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλειδικής γραμμής βρίσκεται στο επίπεδο της 5ης πλευράς και κατά μήκος της αριστερής - στο επίπεδο της 6ης πλευράς. Ο αριστερός λοβός του ήπατος διασχίζει την πλευρική αψίδα κατά μήκος της αριστερής μεσοκλειδικής γραμμής. Το εγκάρσιο μέγεθος του ήπατος σε ένα νεογέννητο είναι 11 cm, διαμήκες - 7 cm, κάθετο - 8 cm. Σε ένα παιδί 3-4 μηνών, η τομή της πλευρικής αψίδας με τον αριστερό λοβό του ήπατος, λόγω μείωσης του μεγέθους του, βρίσκεται ήδη στην παραστερνική γραμμή. Στα νεογνά, η κάτω άκρη του ήπατος κατά μήκος της δεξιάς μεσοκλειδικής γραμμής προεξέχει από κάτω από την πλευρική καμάρα κατά 2,5-4,0 cm, και κατά μήκος της πρόσθιας μέσης γραμμής - κατά 3,5-4,0 cm κάτω από την ξιφοειδή απόφυση.

Μερικές φορές η κάτω άκρη του ήπατος φτάνει στην πτέρυγα του δεξιού λαγόνιου οστού. Σε παιδιά ηλικίας 3-7 ετών, η κάτω άκρη του ήπατος είναι 1,5-2,0 cm κάτω από την πλευρική καμάρα (κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής). Σε ένα παιδί 7 ετών, το ήπαρ ζυγίζει 700 g. Μετά τα 7 χρόνια, η κάτω άκρη του ήπατος δεν εκτείνεται κάτω από την πλευρική καμάρα. μόνο το στομάχι βρίσκεται κάτω από το ήπαρ. Από αυτή τη στιγμή και μετά, η σκελετοτοπία του ήπατος του παιδιού σχεδόν δεν διαφέρει από τη σκελετοτοπία ενός ενήλικα. Στα παιδιά, το ήπαρ είναι πολύ κινητό και η θέση του αλλάζει εύκολα με την αλλαγή στη θέση του σώματος. Το ήπαρ φτάνει στο τελικό του μέγεθος μετά από 20-29 χρόνια. Μετά από 60-70 χρόνια, το βάρος του ήπατος μειώνεται, ο συνδετικός ιστός του αναπτύσσεται. Με την ηλικία, η ποσότητα της λιποφουσκίνης στα ηπατοκύτταρα αυξάνεται, ο αριθμός των διαιρούμενων ηπατοκυττάρων μειώνεται απότομα και το μέγεθος των πυρήνων τους αυξάνεται.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]