Η κακή απορρόφηση (σύνδρομο δυσαπορρόφησης)

σύνδρομο δυσαπορρόφησης (δυσαπορρόφησης, σύνδρομο διαταραγμένη εντερική απορρόφηση, το σύνδρομο της χρόνιας διάρροιας, στεατόρροια) - ανεπαρκής απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών λόγω παραβιάσεων των διαδικασιών της πέψης, απορρόφησης και μεταφοράς.

Δυσαπορρόφηση επηρεάζει μακροθρεπτικά (π.χ.., Πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, λιπίδια) ή μικροθρεπτικά (π.χ.., Βιταμίνες, ανόργανα άλατα), προκαλώντας άφθονες περιττώματα, ανεπάρκεια των θρεπτικών ουσιών και την εμφάνιση των συμπτωμάτων από το γαστρεντερικό σωλήνα.

[1], [2], [3], [4],

Τι προκαλεί δυσαπορρόφηση;

Η κακή απορρόφηση προκαλείται από πολλές αιτίες. Ορισμένες αλλαγές στη δυσαπορρόφηση (π.χ. κοιλιοκάκη) μειώνουν την απορρόφηση των περισσότερων θρεπτικών ουσιών, βιταμινών και ιχνοστοιχείων (ολική απορρόφηση). άλλοι (π.χ., κακοήθης αναιμία) είναι πιο επιλεκτικοί.

Η ανεπάρκεια του παγκρέατος προκαλεί δυσαπορρόφηση αν διαταραχθεί περισσότερο από το 90% της λειτουργίας του αδένα. Η αυξημένη οξύτητα (π.χ. σύνδρομο Zollinger-Ellison) αναστέλλει την πέψη λιπάσης και λίπους. Με κίρρωση του ήπατος και χολόσταση, η σύνθεση της χολής από το ήπαρ και η ροή των χολικών αλάτων στο δωδεκαδάκτυλο μειώνεται, προκαλώντας δυσαπορρόφηση.

Αιτίες δυσαπορρόφησης

Μηχανισμός	Λόγος
Ανεπαρκής ανάμιξη στο στομάχι και / ή γρήγορη διέλευση από το στομάχι	Επανατοποθέτηση του στομάχου σύμφωνα με το Billroth II Γαστρεντερικό συρίγγιο Γαστρεντεροστόμωμα
Έλλειψη πεπτικών παραγόντων	Απόφραξη των χοληφόρων, χρόνια ηπατική ανεπάρκεια, χρόνια παγκρεατίτιδα Επαγόμενη έλλειμμα χολεστυραμίνη χολικά άλατα Κυστική ίνωση του παγκρέατος ανεπάρκεια της λακτάσης στο λεπτό έντερο το καρκίνο του παγκρέατος εκτομή του παγκρέατος ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης στο λεπτό έντερο
Αλλαγή περιβάλλοντος	Δευτερεύουσα δυσκινησία στο διαβήτη, σκληρόδερμα, υπερθυρεοειδισμός υπερβολική ανάπτυξη της μικροχλωρίδας - τυφλών εντερικό βρόχο (αποσύζευξης των χολικών αλάτων) diverticula Zollinger-Ellison Σύνδρομο (χαμηλό ρΗ στο δωδεκαδάκτυλο)
Οξεία βλάβη στο εντερικό επιθήλιο	Οξείες εντερικές λοιμώξεις Αλκοόλ Νεομυκίνη
Χρόνια βλάβη στο εντερικό επιθήλιο	Αμυλοείδωση Ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας Νόσος του Crohn Ισχαιμία Εντερίτιδα ακτινοβολίας Τροπική δυσαπορρόφηση Ασθένεια Whipple
Σύντομο έντερο	Ileoejunal αναστόμωση με παχυσαρκία Επανεκκίνηση του εντέρου (π.χ., με τη νόσο Crohn, καμπυλότητα, διόγκωση ή γάγγραινα)
Διαταραχή της μεταφοράς	Ακάνθρωση της νόσου του Addison Διαταραχή της λεμφικής αποστράγγισης - λέμφωμα, φυματίωση, λεμφαγγειεκτασία

Παθοφυσιολογικές δυσαπορρόφησης

Η πέψη και η απορρόφηση εμφανίζονται σε τρεις φάσεις:

1. Εντός του αυλού της εντερικής υδρόλυσης των λιπών, εμφανίζονται πρωτεΐνες και υδατάνθρακες υπό τη δράση των ενζύμων. τα χολικά άλατα αυξάνουν τη διαλυτοποίηση του λίπους σε αυτή τη φάση.
2. την πέψη με ένζυμα μικροκυττάρων κυττάρων και την απορρόφηση των τελικών προϊόντων.
3. λεμφική μεταφορά θρεπτικών ουσιών.

Η κακή απορρόφηση αναπτύσσεται σε περίπτωση παραβίασης οποιασδήποτε από αυτές τις φάσεις.

Λίπη

Τα παγκρεατικά ένζυμα διασπούν τα τριγλυκερίδια σε λιπαρά οξέα μακράς αλύσου και μονογλυκερίδια, τα οποία συνδέονται με χολικά οξέα και φωσφολιπίδια, μικκύλια σχηματισμού, τα οποία περνούν μέσα από τις νηστιδική εντεροκυττάρων. Resinteziruyutsya απορροφάται λιπαρά οξέα και ενώνονται με την πρωτεΐνη, χοληστερόλη και φωσφολιπίδια για να σχηματίσει χυλομικρά τα οποία μεταφέρονται από το λεμφικό σύστημα. Τα τριγλυκερίδια μεσαίας αλυσίδας μπορούν να απορροφηθούν άμεσα.

Τα μη απορροφημένα λίπη καταγράφουν λιποδιαλυτές βιταμίνες (A, D, E, K) και, ενδεχομένως, μερικά μέταλλα, προκαλώντας την ανεπάρκεια τους. Η υπερβολική ανάπτυξη της μικροχλωρίδας οδηγεί σε αποσυζεύξη και αφυδροξυλίωση των χολικών αλάτων, περιορίζοντας την απορρόφησή τους. Τα μη απορροφημένα χολικά άλατα ερεθίζουν το κόλον, προκαλώντας διάρροια.

[5], [6], [7], [8], [9]

Υδατάνθρακες

Τα ένζυμα σε μικροβιόλες διασπούν υδατάνθρακες και δισακχαρίτες σε συστατικούς μονοσακχαρίτες. Η μικροχλωρίδα του παχέος εντέρου δεν έχει απορροφηθεί ζυμώνει τους υδατάνθρακες στο CO ₂, το μεθάνιο, Η, και λιπαρών οξέων βραχείας αλύσου (βουτυρικό, προπιονικό, οξικό και γαλακτικό). Αυτά τα λιπαρά οξέα προκαλούν διάρροια. Τα αέρια προκαλούν φούσκωμα και μετεωρισμό.

[10], [11], [12]

Πρωτεΐνες

Η εντεροκίνη, ένα ένζυμο μικροκυττάρων εντεροκυττάρων, ενεργοποιεί το τρυψινογόνο σε τρυψίνη, το οποίο μετατρέπει πολλές παγκρεατικές πρωτεάσες στις ενεργές μορφές τους. Τα ενεργά παγκρεατικά ένζυμα υδρολύουν τις πρωτεΐνες σε ολιγοπεπτίδια που απορροφούνται άμεσα ή υδρολύονται σε αμινοξέα.

Ασθένειες που εμφανίζονται με σύνδρομο δυσαπορρόφησης

• Ανεπάρκεια της εξωκρινής λειτουργίας του παγκρέατος.
• Διαταραχές του παγκρέατος (έκτοπη, ακανόνιστος και διχαλωτός αδένας, υποπλασία).
• Σύνδρομο Shvakhmana-Diamond.
• Κυστική ίνωση.
• Τρυψινογόνο ανεπάρκειας.
• Έλλειψη λιπάσης.
• Παγκρεατίτιδα.
• Σύνδρομο Χοληστασίας οποιασδήποτε αιτιολογίας.
• Πρωτοπαθής νόσος του εντέρου.
• Πρωτογενείς διαταραχές της πέψης και της απορρόφησης πρωτεϊνών και υδατανθράκων:
  • έλλειψη εντεροκινάσης, δωδεδενάσης, τρυψινογόνου,
  • Η ανεπάρκεια της λακτάσης (παροδική, πρωτογενής ενήλικος, δευτερογενής).
  • έλλειψη σακχαρόζης-ισομαλτάσης.
  • Συγγενής δυσαπορρόφηση μονοσακχαριτών (γλυκόζη-γαλακτόζη, φρουκτόζη).
• Πρωτογενείς διαταραχές απορρόφησης λιποδιαλυτών ουσιών:
  • την αθηταλιποπρωτεϊναιμία.
  • παραβίαση της απορρόφησης των χολικών αλάτων.
• Παραβίαση της απορρόφησης ηλεκτρολυτών:
  • χλωριούχο διάρροια,
  • διάρροια νατρίου.
• Παραβίαση της απορρόφησης των μικροθρεπτικών συστατικών:
  • βιταμίνες: φολικό οξύ, βιταμίνη Β ₁₂,
  • αμινοξέα: κυστίνη, λυσίνη, μεθειονίνη, Ασθένεια Hartnup, μεμονωμένη παραβίαση της απορρόφησης τρυπτοφάνης, χαμηλό σύνδρομο,
  • ανόργανες ουσίες: εντεροπάθεια ακροδερματίτιδα, πρωτοπαθής υπομαγνησιαιμία, οικογενειακή υποφωσφαταιμία, ιδιοπαθή πρωτογενή αιμοχρωμάτωση, νόσο του Menkes (δυσαπορρόφηση χαλκού).
• Συγγενείς δυσπλασίες της δομής των εντεροκυττάρων:
  • συγγενής ατροφία μικροκυττάρων (σύνδρομο συσσώρευσης μικροκυκλινών).
  • εντερική επιθηλιακή δυσπλασία (εντεροπάθεια).
  • συνδρομική διάρροια.
• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου.
• Εντερικές λοιμώξεις.
• Τη νόσο του Crohn.
• Αλλεργικές παθήσεις του εντέρου.
• Λοιμώδης και φλεγμονώδης νόσος του εντέρου σε συγγενείς ανοσοανεπάρκειες:
  • Νόσος του Bruton;
  • Ανεπάρκεια IgA.
  • συνδυασμένη ανοσοανεπάρκεια.
  • ουδετεροπενία.
  • αποκτηθείσα ανοσοανεπάρκεια.
• Αυτοάνοση εντεροπάθεια.
• Celiakia.
• Μείωση της επιφάνειας απορρόφησης.
• Σύνδρομο του λεπτού εντέρου.
• Σύνδρομο τυφλού βρόχου.
• Πρωτεϊνο-ενεργειακή ανεπάρκεια.
• Παθολογία του αίματος και των λεμφικών αγγείων (εντερική λεμφαγγειεκτασία).
• Ενδοκρινοπάθειες και όγκοι που παράγουν ορμόνες (νίπωμα, γαστρίνωμα, σωματοστατίνωμα, καρκινοειδές, κλπ.).
• Παρασιτικές αλλοιώσεις της πεπτικής οδού.

[13]

Συμπτώματα δυσαπορρόφησης

Η παραβίαση της απορρόφησης των ουσιών προκαλεί διάρροια, steatori, φούσκωμα και σχηματισμό αερίου. Άλλα συμπτώματα δυσαπορρόφησης είναι συνέπεια διατροφικών ελλείψεων. Οι ασθενείς συχνά χάνουν βάρος παρά την επαρκή διατροφή.

Η χρόνια διάρροια είναι το κύριο σύμπτωμα. Steatorrhea - λιπαρά κόπρανα, ένα σημάδι δυσαπορρόφησης, αναπτύσσεται εάν εκκρίνεται με περιττώματα άνω των 6 g / ημέρα λίπους. Η στεατόρια χαρακτηρίζεται από ένα κοκκινωπό, ανοιχτόχρωμο, άφθονο και λιπαρό σκαμνί.

Η έντονη ανεπάρκεια βιταμινών και ανόργανων συστατικών αναπτύσσεται με την εξέλιξη της δυσαπορρόφησης. τα συμπτώματα δυσαπορρόφησης συνδέονται με κάποια διατροφική ανεπάρκεια. Ανεπάρκεια της βιταμίνης Β ₁₂ μπορεί να χαρακτηριστεί ως τυφλή σύνδρομο σάκος ή μετά την εκτεταμένη εκτομή του απώτερου τμήματος του ειλεού ή του στομάχου.

Συμπτώματα δυσαπορρόφησης

Συμπτώματα	Η ουσία κακής απορρόφησης
Αναιμία (υποχρωμική, μικροκυτταρική)	Σίδερο
Αναιμία (μακροκυτταρική)	Βιταμίνη Β12, φυλλικό οξύ
Αιμορραγία, αιμορραγία, πετέχειες	Βιταμίνες Κ και Γ
Κράμπες και μυϊκοί πόνοι	Σα, Μ
Οίδημα	Πρωτεΐνη
Glossit	Βιταμίνες Β2 και Β12, φολικό οξύ, νικοτινικό οξύ, σίδηρο
Κοκκινωπή τύφλωση	Βιταμίνη Α
Πόνος στα άκρα, οστά, παθολογικά κατάγματα	K, Md, Ca, Βιταμίνη D
Περιφερική νευροπάθεια	Βιταμίνες Β1, Β6

Η αμηνόρροια μπορεί να είναι το αποτέλεσμα του υποσιτισμού και είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα της κοιλιοκάκπης σε νέες γυναίκες.

Διάγνωση εσφαλμένης απορρόφησης

Έχει υποψία κακής απορρόφησης σε ασθενείς με χρόνια διάρροια, απώλεια βάρους και αναιμία. Η αιτιολογία είναι μερικές φορές προφανής. Η χρόνια παγκρεατίτιδα μπορεί να προηγείται από επεισόδια οξείας παγκρεατίτιδας. Οι ασθενείς με κοιλιοκάκη εμφανίζουν συνήθως παρατεταμένη διάρροια, η οποία είναι χειρότερη με τρόφιμα πλούσια σε γλουτένη και μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις ερπητοειδούς δερματίτιδας. Η κίρρωση του ήπατος και ο καρκίνος του παγκρέατος συνήθως προκαλούν ίκτερο. Το φούσκωμα, η υπερβολική έκκριση αερίων και η υδαρής διάρροια 30 έως 90 λεπτά μετά τη λήψη τροφών με υδατάνθρακες υποδηλώνουν ανεπάρκεια του ενζύμου δισακχαριδάση, συνήθως λακτάση. Προηγούμενες επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα υποδηλώνουν σύνδρομο του λεπτού εντέρου.

Εάν το ιστορικό της ασθένειας συνεπάγεται μια συγκεκριμένη αιτία, η έρευνα θα πρέπει να κατευθύνεται στη διάγνωσή της. Αν δεν υπάρχει προφανής λόγος, για να βοηθήσει στη διάγνωση των εργαστηριακών δοκιμών του αίματος (π.χ.., Καταμέτρηση Complete αίματος, δείκτες ερυθροκυττάρων, φερριτίνη, Ca, Mg, αλβουμίνη, χοληστερόλη, PT).
Κατά την ανίχνευση μακροκυτταρικής αναιμίας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν τα επίπεδα του φολικού και του Β12 στον ορό. Φυλλικού οξέος είναι χαρακτηριστική των αλλαγών στις βλεννώδεις μεμβράνες του εγγύς λεπτό έντερο (π.χ.., Κοιλιοκάκη, τροπική στεατόρροια, νόσος του Whipple). Χαμηλά επίπεδα σε ₁₂ μπορεί να παρατηρηθεί σε κακοήθη αναιμία, χρόνια παγκρεατίτιδα, σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης και ileite τερματικό. Ο συνδυασμός χαμηλής Β ₁₂ και υψηλών επιπέδων φολικού μπορεί να υποδηλώνει σύνδρομο περίσσειας ανάπτυξης μικροχλωρίδας επειδή τα εντερικά βακτηρίδια χρησιμοποιούν βιταμίνη Β και συνθέτουν φυλλικό οξύ.

Η μικροκυτταρική αναιμία περιλαμβάνει ανεπάρκεια σιδήρου, που μπορεί να εμφανιστεί με κοιλιοκάκη. Η αλβουμίνη είναι ο κύριος δείκτης της διατροφικής κατάστασης. Η μείωση της περιεκτικότητας σε αλβουμίνη μπορεί να είναι συνέπεια μειωμένης πρόσληψης, μειωμένης σύνθεσης ή απώλειας πρωτεϊνών. Η χαμηλή περιεκτικότητα σε καροτένιο στον ορό (πρόδρομος της βιταμίνης Α) υποδηλώνει δυσαπορρόφηση εάν η πρόσληψη με τροφή είναι επαρκής.

[14], [15]

Επιβεβαίωση δυσαπορρόφησης

Οι δοκιμές που επιβεβαιώνουν τη δυσαπορρόφηση είναι κατάλληλες εάν τα συμπτώματα είναι αβέβαια και η αιτιολογία δεν έχει τεκμηριωθεί. Οι περισσότερες δοκιμές δυσαπορρόφησης αξιολογούν τη δυσαπορρόφηση του λίπους λόγω της ευκολίας μέτρησης. Η επιβεβαίωση της δυσαπορρόφησης των υδατανθράκων δεν είναι ενημερωτική, εάν ανιχνευθεί αρχικά steatorrhea. Οι δοκιμές για δυσαπορρόφηση πρωτεϊνών χρησιμοποιούνται σπάνια, δεδομένου ότι αρκεί ο προσδιορισμός της μάζας αζώτου των περιττωμάτων.

Ο άμεσος προσδιορισμός του λίπους στο κόπρανα για 72 ώρες είναι το πρότυπο για την καθιέρωση steatorrhoea, αλλά η μελέτη είναι περιττή με προφανή steatorrhea και την αναγνωρισμένη αιτία. Η καρέκλα συλλέγεται σε περίοδο τριών ημερών, κατά την οποία ο ασθενής καταναλώνει περισσότερα από 100 γραμμάρια λίπους την ημέρα. Η συνολική περιεκτικότητα σε λίπος στο σκαμνί μετριέται. Η περιεκτικότητα σε λιπαρά στα κόπρανα είναι μεγαλύτερη από 6 g / ημέρα θεωρείται παραβίαση. Αν και σοβαρή δυσαπορρόφηση του λίπους (λίπος στα κόπρανα περισσότερο από 40 g / ημέρα) υποθέτει παγκρεατική ανεπάρκεια ή μια ασθένεια του λεπτού εντέρου βλεννογόνου, η δοκιμή αυτή δεν μπορεί να διαγνώσει μια συγκεκριμένη δυσαπορρόφηση αιτία. Επειδή η εξέταση είναι δυσάρεστη και χρονοβόρα, δεν πρέπει να εκτελείται στους περισσότερους ασθενείς.

Η χρώση του επιθέματος κοπράνων του Σουδάν III είναι μια απλή και άμεση μέθοδος, αλλά όχι ποσοτική, που δείχνει την περιεκτικότητα σε λιπαρά στο σκαμνί. Ο ορισμός του steatocrit είναι μια βαρυμετρική μελέτη που εκτελείται ως βασική μελέτη σκαμνιού. Η ευαισθησία της μεθόδου, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, είναι 100% και η ειδικότητα είναι 95% (η χρήση καρέκλας για 72 ώρες είναι το πρότυπο). Με τη χρήση ανάλυσης συντελεστών υπέρυθρης αντανάκλασης, μπορείτε να ελέγξετε ταυτόχρονα τα κόπρανα για το λίπος, το άζωτο και τους υδατάνθρακες, και αυτή η μελέτη μπορεί να γίνει μια κορυφαία δοκιμή.

Μια δοκιμή απορρόφησης της D-ξυλόζης θα πρέπει επίσης να διεξάγεται εάν δεν έχει καθοριστεί αιτιολογία. Αυτή είναι η καλύτερη μη επεμβατική δοκιμή, που επιτρέπει την εκτίμηση της συνοχής του εντερικού βλεννογόνου και τη διαφοροποίηση της βλάβης του βλεννογόνου από την πάθηση του παγκρέατος. Η δοκιμή αυτή έχει ειδικότητα έως 98% και ευαισθησία 91% για δυσαπορρόφηση του λεπτού εντέρου.

Η ϋ-ξυλόζη απορροφάται από παθητική διάχυση και δεν απαιτεί παγκρεατικά ένζυμα για πέψη. Τα κανονικά αποτελέσματα της δοκιμής για την ϋ-ξυλόζη παρουσία μέτριας ή σοβαρής στεατόρροιας υποδηλώνουν εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια και όχι την παθολογία του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Σύνδρομο της υπερβολικής αύξησης της μικροχλωρίδας μπορεί να προκαλέσει εσφαλμένα αποτελέσματα των δοκιμών με τον μεταβολισμό D-ξυλόζη του πεντοζών από τα εντερικά βακτήρια, η οποία μειώνει τις προϋποθέσεις για την απορρόφηση της ϋ-ξυλόζης.

Με άδειο στομάχι, ο ασθενής πίνει 25 g D-ξυλόζης σε 200-300 ml νερού. Τα ούρα συλλέγονται για περισσότερο από 5 ώρες και ένα δείγμα φλεβικού αίματος μετά από 1 ώρα. Η περιεκτικότητα σε D-ξυλόζη ορού μικρότερη από 20 mg / dl ή μικρότερη από 4 g στα ούρα υποδηλώνει διαταραχή απορρόφησης. Μπορούν να παρατηρηθούν ψευδή επίπεδα με νεφρική νόσο, πυλαία υπέρταση, ασκίτη ή καθυστερημένη εκκένωση από το στομάχι.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Διάγνωση των αιτιών της απορρόφησης

Η ενδοσκόπηση με βιοψία βλεννογόνου του λεπτού εντέρου διεξάγεται σε περιπτώσεις που υπάρχουν υπόνοιες νόσου του λεπτού εντέρου ή αν οι αλλαγές στο αναγνωρισμένο τεστ D-ξυλόζη με μαζική στεατόρροια. Η βιοψία του λεπτού εντέρου πρέπει να αποσταλεί στον αριθμό των βακίλων και των αποικιών για να προσδιοριστεί το σύνδρομο της περίσσειας ανάπτυξης μικροχλωρίδας. Τα ιστολογικά χαρακτηριστικά στις βιοψίες του λεπτού εντερικού βλεννογόνου μπορούν να προκαλέσουν κάποια βλεννογονική νόσο.

εξέταση με ακτίνες Χ του λεπτού εντέρου μπορεί να ανιχνεύσει ανατομικές αλλαγές που προδιαθέτουν σε βακτηριακή υπερανάπτυξη. Αυτές περιλαμβάνουν εκκολπώματα συρίγγιο νήστιδας, τυφλή εντερικό βρόχο, και αναστόμωση μετά την επέμβαση, εξέλκωση και συστολή. Ακτινογραφία κοιλίας μπορεί να αποκαλύψει ασβεστοποίηση του παγκρέατος, το χαρακτηριστικό για χρόνια παγκρεατίτιδα. Αντίθετες μελέτη του λεπτού εντέρου με βάριο (πέρασμα διαμέσου του λεπτού εντέρου ή enteroklizma) δεν είναι κατατοπιστική, αλλά τα δεδομένα μπορεί να δώσει κάποιες πληροφορίες σχετικά βλεννογόνου νόσου (π.χ.., Διατατική εντερικούς βρόχους, αραίωση ή πυκνωμένο πτυχώσεις βλεννογόνο χονδροειδή πυλώνες κατακερματισμού βάριο) .

Μελέτες παγκρεατική ανεπάρκεια (π.χ.. Διεγερμένα sekretinovy δοκιμή pankreolaurilovy test test bentiromidny τρυψινογόνο ορού, ελαστάσης στα κόπρανα, α χυμοθρυψίνη κόπρανα) εκτελούνται αν ο ιστορικό της νόσου υποδηλώνει, αλλά οι δοκιμές δεν είναι ευαίσθητες σε μέτριας σοβαρότητας της παγκρεατική νόσο.

Η αναπνευστική δοκιμή με Xylose βοηθά στη διάγνωση της υπερβολικής ανάπτυξης της μικροχλωρίδας. Η ξυλόζη λαμβάνεται από το στόμα και μετράται η συγκέντρωση στον εκπνεόμενο αέρα. Ο καταβολισμός της ξυλόζης με την υπερβολική ανάπτυξη της μικροχλωρίδας προκαλεί την εμφάνιση της στον εκπνεόμενο αέρα. Η δοκιμή αναπνοής με υδρογόνο επιτρέπει να προσδιοριστεί το υδρογόνο στον εκπνεόμενο αέρα, που σχηματίζεται από την αποικοδόμηση των υδατανθράκων με μικροχλωρίδα. Σε ασθενείς με ανεπάρκεια δισακχαριδάσης, τα εντερικά βακτηρίδια καταστρέφουν τους μη απορροφημένους υδατάνθρακες στο κόλον, αυξάνοντας την περιεκτικότητα σε υδρογόνο στον εκπνεόμενο αέρα. Η δοκιμή αναπνευστικού υδρογόνου με λακτόζη επιβεβαιώνει μόνο την έλλειψη της λακτάσης και δεν χρησιμοποιείται ως πρωταρχικός διαγνωστικός έλεγχος στη μελέτη της δυσαπορρόφησης.

Η δοκιμή Schilling σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη δυσαπορρόφηση της βιταμίνης Β12. Τα τέσσερα στάδια του επιτρέπουν να προσδιοριστεί αν η ανεπάρκεια είναι συνέπεια της κακοήθους αναιμίας, της παγκρεατικής εξωκρινικής ανεπάρκειας, της υπερβολικής ανάπτυξης της μικροχλωρίδας ή της ασθένειας του ειλεού. Ο ασθενής παίρνει 1 μg ραδιοσημασμένης κυανοκοβαλαμίνης από του στόματος παράλληλα με 1000 μg μη επισημασμένης κοβαλαμίνης που εγχύθηκε ενδομυϊκά για να κορεστεί οι δεσμοί στο ήπαρ. Τα ούρα που συλλέγονται σε 24 ώρες αναλύονται για ραδιενέργεια. η απέκκριση στα ούρα λιγότερο από 8% της από του στόματος δόσης δείχνει τη δυσαπορρόφηση της κοβαλαμίνης (στάδιο 1). Αν διαπιστωθούν μεταβολές σε αυτό το στάδιο, η δοκιμή επαναλαμβάνεται με την προσθήκη εσωτερικού παράγοντα (βήμα 2). Η αναιμία ανιχνεύεται εάν αυτό το συμπλήρωμα εξομαλύνει την απορρόφηση. Το στάδιο 3 πραγματοποιείται μετά την προσθήκη παγκρεατικών ενζύμων. η ομαλοποίηση του δείκτη σε αυτό το στάδιο δείχνει μια δευτερογενή δυσαπορρόφηση κοβαλαμίνης εξαιτίας της παγκρεατικής ανεπάρκειας. Το στάδιο 4 εκτελείται μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά, μεταξύ άλλων σε σχέση με τα αναερόβια. η εξομάλυνση του δείκτη μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά υποδηλώνει υπερβολική ανάπτυξη της μικροχλωρίδας. Η ανεπάρκεια της κοβαλαμίνης ως αποτέλεσμα της ασθένειας του ειλεού ή μετά την εκτομή του οδηγεί σε αλλαγές σε όλα τα στάδια.

Μελέτες πιο σπάνιο αιτίες της κακής απορρόφησης περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του ορού γαστρίνης (σύνδρομο Zollinger-Ellison), ενδογενούς παράγοντα, και αντισώματα προς τοιχωματικά κύτταρα (κακοήθης αναιμία), χλωριούχο ιδρώτα (κυστική ίνωση), ηλεκτροφόρηση λιποπρωτεΐνης (Αβηταλιποπρωτεϊναιμία), και της κορτιζόλης στο πλάσμα (νόσος του Addison).

[23], [24]