Δυσαπορρόφηση (σύνδρομο δυσαπορρόφησης)

Η δυσαπορρόφηση (σύνδρομο δυσαπορρόφησης, σύνδρομο δυσαπορρόφησης, σύνδρομο χρόνιας διάρροιας, sprue) είναι η ανεπαρκής απορρόφηση θρεπτικών συστατικών λόγω διαταραγμένων διαδικασιών πέψης, απορρόφησης ή μεταφοράς.

Η δυσαπορρόφηση επηρεάζει τα μακροθρεπτικά συστατικά (π.χ. πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, λίπη) ή τα μικροθρεπτικά συστατικά (π.χ. βιταμίνες, μέταλλα), προκαλώντας μεγάλες απώλειες κοπράνων, διατροφικές ελλείψεις και γαστρεντερικά συμπτώματα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί δυσαπορρόφηση;

Η δυσαπορρόφηση έχει πολλές αιτίες. Ορισμένες αλλαγές στη δυσαπορρόφηση (π.χ. κοιλιοκάκη) επηρεάζουν την απορρόφηση των περισσότερων θρεπτικών συστατικών, βιταμινών και ιχνοστοιχείων (γενική δυσαπορρόφηση). άλλες (π.χ. κακοήθης αναιμία) είναι πιο επιλεκτικές.

Η παγκρεατική ανεπάρκεια προκαλεί δυσαπορρόφηση όταν διαταράσσεται περισσότερο από το 90% της παγκρεατικής λειτουργίας. Η υπεροξύτητα (π.χ. σύνδρομο Zollinger-Ellison) αναστέλλει την πέψη της λιπάσης και του λίπους. Η κίρρωση του ήπατος και η χολόσταση μειώνουν τη σύνθεση της χολής από το ήπαρ και τη ροή των χολικών αλάτων στο δωδεκαδάκτυλο, προκαλώντας δυσαπορρόφηση.

Αιτίες δυσαπορρόφησης

Μηχανισμός	Αιτία
Ανεπαρκής ανάμειξη στο στομάχι ή/και ταχεία έξοδος από το στομάχι	Γαστρική εκτομή σύμφωνα με το Billroth II Γαστροκολική συρίγγιο Γαστρεντεροστομία
Έλλειψη πεπτικών παραγόντων	Απόφραξη χοληφόρων Χρόνια ηπατική ανεπάρκεια Χρόνια παγκρεατίτιδα Ανεπάρκεια χολικών αλάτων που προκαλείται από χολεστυραμίνη Κυστική ίνωση του παγκρέατος Ανεπάρκεια λακτάσης του λεπτού εντέρου Καρκίνος του παγκρέατος Εκτομή παγκρέατος Ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης του λεπτού εντέρου
Αλλαγή του περιβάλλοντος	Δευτερογενείς διαταραχές κινητικότητας σε διαβήτη, σκληρόδερμα, υπερθυρεοειδισμό Υπερβολική ανάπτυξη μικροχλωρίδας - τυφλή εντερική θηλιά (αποσύζευξη χολικών αλάτων) Εκκολπώματα Σύνδρομο Zollinger-Ellison (χαμηλό pH στο δωδεκαδάκτυλο)
Οξεία βλάβη του εντερικού επιθηλίου	Οξείες εντερικές λοιμώξεις Αλκοόλ Νεομυκίνη
Χρόνια βλάβη του εντερικού επιθηλίου	Αμυλοείδωση Παθήσεις των κοιλιακών οργάνων Νόσος του Crohn Ισχαιμία Ακτινική εντερίτιδα Τροπική δυσαπορρόφηση Νόσος του Whipple
Βραχύ έντερο	Ειλεονιδική αναστόμωση στην παχυσαρκία. Εκτομή εντέρου (π.χ., για νόσο του Crohn, συστροφή, εγκολεασμό ή γάγγραινα).
Παραβίαση των κανόνων μεταφοράς	Ακανθοκυττάρωση Νόσος του Addison Διαταραχή λεμφικής αποστράγγισης - λέμφωμα, φυματίωση, λεμφαγγειεκτασία

Παθοφυσιολογία της δυσαπορρόφησης

Η πέψη και η απορρόφηση συμβαίνουν σε τρία στάδια:

1. Μέσα στον εντερικό αυλό, η υδρόλυση των λιπών, των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων συμβαίνει υπό τη δράση ενζύμων. Τα χολικά άλατα αυξάνουν τη διαλυτοποίηση του λίπους σε αυτή τη φάση.
2. πέψη των κυτταρικών μικρολάχνων από ένζυμα και απορρόφηση των τελικών προϊόντων·
3. λεμφική μεταφορά θρεπτικών συστατικών.

Η δυσαπορρόφηση αναπτύσσεται εάν διαταραχθεί κάποια από αυτές τις φάσεις.

Λίπη

Τα παγκρεατικά ένζυμα διασπούν τα τριγλυκερίδια μακράς αλυσίδας σε λιπαρά οξέα και μονογλυκερίδια, τα οποία συνδυάζονται με χολικά οξέα και φωσφολιπίδια για να σχηματίσουν μικκύλια που διέρχονται από τα εντεροκύτταρα της νήστιδας. Τα απορροφημένα λιπαρά οξέα ανασυντίθενται και συνδυάζονται με πρωτεΐνες, χοληστερόλη και φωσφολιπίδια για να σχηματίσουν χυλομικρά, τα οποία μεταφέρονται από το λεμφικό σύστημα. Τα τριγλυκερίδια μέσης αλυσίδας μπορούν να απορροφηθούν άμεσα.

Τα μη απορροφημένα λίπη παγιδεύουν λιποδιαλυτές βιταμίνες (A, D, E, K) και πιθανώς ορισμένα μέταλλα, προκαλώντας την ανεπάρκειά τους. Η υπερβολική ανάπτυξη μικροχλωρίδας οδηγεί σε αποσύζευξη και αφυδροξυλίωση των χολικών αλάτων, περιορίζοντας την απορρόφησή τους. Τα μη απορροφημένα χολικά άλατα ερεθίζουν το κόλον, προκαλώντας διάρροια.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Υδατάνθρακες

Τα ένζυμα στις μικρολάχνες διασπούν τους υδατάνθρακες και τους δισακχαρίτες στους μονοσακχαρίτες που τους αποτελούν. Η μικροχλωρίδα στο παχύ έντερο ζυμώνει τους μη απορροφημένους υδατάνθρακες σε CO2 _, μεθάνιο, H2 και λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας (βουτυρικό, προπιονικό, οξικό και γαλακτικό). Αυτά τα λιπαρά οξέα προκαλούν διάρροια. Τα αέρια προκαλούν φούσκωμα και μετεωρισμό.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Σκίουροι

Η εντεροκινάση, ένα ένζυμο στις μικρολάχνες των εντεροκυττάρων, ενεργοποιεί το τρυψινογόνο σε τρυψίνη, η οποία μετατρέπει πολλές παγκρεατικές πρωτεάσες στις ενεργές τους μορφές. Τα ενεργά παγκρεατικά ένζυμα υδρολύουν τις πρωτεΐνες σε ολιγοπεπτίδια, τα οποία απορροφώνται απευθείας ή υδρολύονται σε αμινοξέα.

Ασθένειες που σχετίζονται με σύνδρομο δυσαπορρόφησης

• Εξωκρινής παγκρεατική ανεπάρκεια.
• Δυσπλασίες του παγκρέατος (εκτοπία, δακτυλιοειδείς και διχαλωτοί αδένες, υποπλασία).
• Σύνδρομο Shwachman-Diamond.
• Κυστική ίνωση.
• Ανεπάρκεια τρυψινογόνου.
• Ανεπάρκεια λιπάσης.
• Παγκρεατίτιδα.
• Σύνδρομο χολόστασης οποιασδήποτε αιτιολογίας.
• Πρωτοπαθείς παθήσεις του εντέρου.
• Πρωτογενείς διαταραχές της πέψης και της απορρόφησης πρωτεϊνών και υδατανθράκων:
  • ανεπάρκεια εντεροκινάσης, δωδεκαδακτυλικής ουσίας, τρυψινογόνου.
  • ανεπάρκεια λακτάσης (παροδική, πρωτοπαθής τύπος ενηλίκων, δευτεροπαθής)
  • ανεπάρκεια σουκράσης-ισομαλτάσης;
  • συγγενής δυσαπορρόφηση μονοσακχαριτών (γλυκόζη-γαλακτόζη, φρουκτόζη).
• Πρωτογενείς διαταραχές απορρόφησης λιποδιαλυτών ουσιών:
  • αβεταλιποπρωτεϊναιμία;
  • μειωμένη απορρόφηση χολικών αλάτων.
• Δυσαπορρόφηση ηλεκτρολυτών:
  • διάρροια με χλωριούχο άλας,
  • διάρροια από νάτριο.
• Δυσαπορρόφηση μικροθρεπτικών συστατικών:
  • βιταμίνες: φολικά άλατα, βιταμίνη _Β12;
  • αμινοξέα: κυστίνη, λυσίνη, μεθειονίνη· νόσος Hartnup, μεμονωμένη διαταραχή απορρόφησης τρυπτοφάνης, σύνδρομο Lowe·
  • μέταλλα: εντεροπαθητική ακροδερματίτιδα, πρωτοπαθής υπομαγνησιαιμία, οικογενής υποφωσφαταιμία, ιδιοπαθής πρωτοπαθής αιμοχρωμάτωση, νόσος του Menkes (δυσαπορρόφηση χαλκού).
• Συγγενείς διαταραχές της δομής των εντεροκυττάρων:
  • συγγενής ατροφία μικρολαχνών (σύνδρομο μικρολαχνικής ένταξης).
  • εντερική επιθηλιακή δυσπλασία (εντεροπάθεια τύπου tuffting).
  • συνδρομική διάρροια.
• Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου.
• Εντερικές λοιμώξεις.
• Νόσος του Crohn.
• Αλλεργικές εντερικές παθήσεις.
• Λοιμώδη και φλεγμονώδη νοσήματα του εντέρου σε συγγενείς ανοσοανεπάρκειες:
  • Νόσος του Μπρούτον;
  • Ανεπάρκεια IgA;
  • συνδυασμένη ανοσοανεπάρκεια;
  • ουδετεροπενία;
  • επίκτητη ανοσοανεπάρκεια.
• Αυτοάνοση εντεροπάθεια.
• Κοιλιακή νόσος.
• Μείωση της επιφάνειας απορρόφησης.
• Σύνδρομο βραχέος εντέρου.
• Σύνδρομο τυφλής θηλιάς.
• Υποσιτισμός πρωτεϊνών-ενέργειας.
• Παθολογία των αιμοφόρων και λεμφικών αγγείων (εντερική λεμφαγγειεκτασία).
• Ενδοκρινοπάθειες και ορμονοπαραγωγοί όγκοι (βιπώμα, γαστρινώμα, σωματοστατίνωμα, καρκινοειδές, κ.λπ.).
• Παρασιτικές αλλοιώσεις του γαστρεντερικού σωλήνα.

[ 13 ]

Συμπτώματα δυσαπορρόφησης

Η μειωμένη απορρόφηση ουσιών προκαλεί διάρροια, στεατόρροια, φούσκωμα και αέρια. Άλλα συμπτώματα δυσαπορρόφησης προκύπτουν από διατροφικές ελλείψεις. Οι ασθενείς συχνά χάνουν βάρος παρά την επαρκή διατροφή.

Η χρόνια διάρροια είναι το κύριο σύμπτωμα. Η στεατόρροια είναι λιπαρά κόπρανα, ένα σημάδι δυσαπορρόφησης, που εμφανίζεται εάν περισσότερα από 6 g/ημέρα λίπους απεκκρίνονται στα κόπρανα. Η στεατόρροια χαρακτηρίζεται από δύσοσμα, ανοιχτόχρωμα, άφθονα και λιπαρά κόπρανα.

Καθώς εξελίσσεται η δυσαπορρόφηση, εμφανίζονται έντονες ελλείψεις βιταμινών και μετάλλων. Τα συμπτώματα δυσαπορρόφησης σχετίζονται με συγκεκριμένες διατροφικές ελλείψεις. Η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 _μπορεί να προκληθεί από σύνδρομο τυφλής θύλακα ή μετά από εκτεταμένη εκτομή του περιφερικού ειλεού ή του στομάχου.

Συμπτώματα δυσαπορρόφησης

Συμπτώματα	Παράγοντας δυσαπορρόφησης
Αναιμία (υποχρωμική, μικροκυτταρική)	Σίδερο
Αναιμία (μακροκυτταρική)	Βιταμίνη Β12, φυλλικό οξύ
Αιμορραγία, αιμορραγία, πετεχίες	Βιταμίνες Κ και C
Μυϊκές κράμπες και πόνος	Σα, Μέριλαντ
Οίδημα	Πρωτεΐνη
Γλωσσίτιδα	Βιταμίνες Β2 και Β12, φυλλικό οξύ, νιασίνη, σίδηρος
Νυχτερινή τύφλωση	Βιταμίνη Α
Πόνος στα άκρα, τα οστά, τα παθολογικά κατάγματα	K, Md, Ca, βιταμίνη D
Περιφερική νευροπάθεια	Βιταμίνες Β1, Β6

Η αμηνόρροια μπορεί να οφείλεται σε υποσιτισμό και αποτελεί σημαντικό σύμπτωμα της κοιλιοκάκης σε νεαρές γυναίκες.

Διάγνωση δυσαπορρόφησης

Η δυσαπορρόφηση είναι ύποπτη σε ασθενείς με χρόνια διάρροια, απώλεια βάρους και αναιμία. Η αιτιολογία είναι μερικές φορές προφανής. Η χρόνια παγκρεατίτιδα μπορεί να προηγηθεί επεισόδια οξείας παγκρεατίτιδας. Οι ασθενείς με κοιλιοκάκη συνήθως έχουν παρατεταμένη διάρροια που επιδεινώνεται από τροφές πλούσιες σε γλουτένη και μπορεί να έχουν χαρακτηριστικά ερπητοειδούς δερματίτιδας. Η κίρρωση του ήπατος και ο καρκίνος του παγκρέατος προκαλούν συνήθως ίκτερο. Η κοιλιακή διάταση, η υπερβολική αέρια και η υδαρής διάρροια 30 έως 90 λεπτά μετά από ένα γεύμα με υδατάνθρακες υποδηλώνουν ανεπάρκεια ενός ενζύμου δισακχαριδάσης, συνήθως λακτάσης. Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά υποδηλώνει σύνδρομο βραχέος εντέρου.

Εάν το ιστορικό υποδηλώνει μια συγκεκριμένη αιτία, οι εξετάσεις θα πρέπει να κατευθύνονται προς τη διάγνωσή της. Εάν δεν υπάρχει προφανής αιτία, οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος (π.χ. γενική αίματος, δείκτες ερυθρών αιμοσφαιρίων, φερριτίνη, Ca, Mg, λευκωματίνη, χοληστερόλη, φωσφορικό άλας) μπορεί να βοηθήσουν στη διάγνωση.
Εάν διαγνωστεί μακροκυτταρική αναιμία, θα πρέπει να μετρηθούν τα επίπεδα φυλλικού οξέος και Β12 στον ορό. Η ανεπάρκεια φυλλικού οξέος είναι χαρακτηριστική των διαταραχών του βλεννογόνου του εγγύς λεπτού εντέρου (π.χ. κοιλιοκάκη, τροπική σπερματοζωαρία, νόσος Whipple). Χαμηλά επίπεδα Β12 _{μπορεί να} εμφανιστούν σε κακοήθη αναιμία, χρόνια παγκρεατίτιδα, σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης και τελική ειλεΐτιδα. Ο συνδυασμός χαμηλών _και υψηλών επιπέδων φυλλικού οξέος μπορεί να υποδηλώνει σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης, επειδή τα εντερικά βακτήρια χρησιμοποιούν βιταμίνη Β12 και συνθέτουν φυλλικό οξύ.

Η μικροκυτταρική αναιμία υποδηλώνει ανεπάρκεια σιδήρου, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί στην κοιλιοκάκη. Η αλβουμίνη είναι ένας σημαντικός δείκτης της θρεπτικής κατάστασης. Η μειωμένη αλβουμίνη μπορεί να οφείλεται σε μειωμένη πρόσληψη, μειωμένη σύνθεση ή απώλεια πρωτεϊνών. Η χαμηλή καροτίνη ορού (πρόδρομος της βιταμίνης Α) υποδηλώνει δυσαπορρόφηση εάν η διαιτητική πρόσληψη είναι επαρκής.

[ 14 ], [ 15 ]

Επιβεβαίωση δυσαπορρόφησης

Οι εξετάσεις για την επιβεβαίωση της δυσαπορρόφησης είναι χρήσιμες όταν τα συμπτώματα είναι ασαφή και η αιτιολογία άγνωστη. Οι περισσότερες εξετάσεις δυσαπορρόφησης αξιολογούν τη δυσαπορρόφηση λίπους επειδή είναι εύκολο να μετρηθεί. Η επιβεβαίωση της δυσαπορρόφησης υδατανθράκων έχει μικρή χρησιμότητα εάν εντοπιστεί αρχικά στεατόρροια. Οι εξετάσεις για δυσαπορρόφηση πρωτεϊνών σπάνια χρησιμοποιούνται επειδή οι μετρήσεις αζώτου στα κόπρανα είναι επαρκείς.

Η άμεση μέτρηση του λίπους στα κόπρανα σε διάστημα 72 ωρών είναι το πρότυπο για την ανίχνευση της στεατόρροιας, αλλά η εξέταση δεν είναι απαραίτητη εάν η στεατόρροια είναι προφανής και η αιτία είναι αναγνωρίσιμη. Τα κόπρανα συλλέγονται σε μια περίοδο 3 ημερών κατά την οποία ο ασθενής καταναλώνει περισσότερα από 100 g λίπους την ημέρα. Μετράται η συνολική περιεκτικότητα σε λιπαρά των κοπράνων. Λίπος στα κόπρανα μεγαλύτερο από 6 g/ημέρα θεωρείται μη φυσιολογικό. Αν και η σοβαρή δυσαπορρόφηση λίπους (λίπος στα κόπρανα μεγαλύτερο από 40 g/ημέρα) υποδηλώνει παγκρεατική ανεπάρκεια ή νόσο του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου, αυτή η εξέταση δεν μπορεί να διαγνώσει μια συγκεκριμένη αιτία δυσαπορρόφησης. Επειδή η εξέταση είναι δυσάρεστη και επίπονη, δεν θα πρέπει να εκτελείται στους περισσότερους ασθενείς.

Η χρώση επιχρίσματος κοπράνων με το Sudan III είναι μια απλή και άμεση μέθοδος, αλλά όχι ποσοτική, για την απόδειξη της περιεκτικότητας σε λιπαρά των κοπράνων. Ο στεατοκρίτης είναι μια βαρυμετρική δοκιμασία που εκτελείται ως κύρια δοκιμασία κοπράνων. Η ευαισθησία αναφέρεται ότι είναι 100% και η ειδικότητα 95% (η χρήση κοπράνων 72 ωρών είναι το πρότυπο). Χρησιμοποιώντας ανάλυση ανακλαστικότητας υπέρυθρης ακτινοβολίας, τα κόπρανα μπορούν να εξεταστούν ταυτόχρονα για λίπος, άζωτο και υδατάνθρακες και μπορεί να γίνει η κύρια δοκιμασία.

Θα πρέπει επίσης να διενεργείται δοκιμή απορρόφησης D-ξυλόζης εάν η αιτιολογία είναι ασαφής. Αυτή είναι η καλύτερη μη επεμβατική δοκιμή για την αξιολόγηση της ακεραιότητας του εντερικού βλεννογόνου και τη διαφοροποίηση των βλαβών του βλεννογόνου από την παγκρεατική νόσο. Αυτή η δοκιμή έχει ειδικότητα έως και 98% και ευαισθησία 91% για δυσαπορρόφηση του λεπτού εντέρου.

Η D-ξυλόζη απορροφάται με παθητική διάχυση και δεν απαιτεί παγκρεατικά ένζυμα για την πέψη. Τα φυσιολογικά αποτελέσματα της εξέτασης D-ξυλόζης παρουσία μέτριας έως σοβαρής στεατόρροιας υποδηλώνουν εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια και όχι παθολογία του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Το σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης μπορεί να προκαλέσει μη φυσιολογικά αποτελέσματα της εξέτασης D-ξυλόζης λόγω του μεταβολισμού των σακχάρων πεντόζης από τα εντερικά βακτήρια, γεγονός που μειώνει τις συνθήκες για την απορρόφηση της D-ξυλόζης.

Με άδειο στομάχι, ο ασθενής πίνει 25 g D-ξυλόζης σε 200-300 ml νερού. Τα ούρα συλλέγονται σε διάστημα 5 ωρών και ένα δείγμα φλεβικού αίματος συλλέγεται μετά από 1 ώρα. Επίπεδα D-ξυλόζης στον ορό μικρότερα από 20 mg/dL ή λιγότερα από 4 g στα ούρα υποδηλώνουν μειωμένη απορρόφηση. Ψευδώς χαμηλά επίπεδα μπορεί να παρατηρηθούν σε νεφρική νόσο, πυλαία υπέρταση, ασκίτη ή καθυστερημένη γαστρική κένωση.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Διάγνωση των αιτιών της δυσαπορρόφησης

Η ενδοσκόπηση με βιοψία του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία για νόσο του λεπτού εντέρου ή εάν ανιχνευθούν αλλαγές στη δοκιμασία D-ξυλόζης σε μαζική στεατόρροια. Το δείγμα βιοψίας του λεπτού εντέρου θα πρέπει να αποσταλεί για βακτηριακή καλλιέργεια και καταμέτρηση αποικιών για να διαπιστωθεί η παρουσία συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης. Τα ιστολογικά χαρακτηριστικά στη βιοψία του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου μπορεί να διαπιστώνουν μια συγκεκριμένη νόσο του βλεννογόνου.

Η ακτινογραφία του λεπτού εντέρου μπορεί να αποκαλύψει ανατομικές αλλαγές που προδιαθέτουν για βακτηριακή υπερανάπτυξη. Αυτές περιλαμβάνουν εκκολπώματα της νήστιδας, συρίγγια, τυφλές εντερικές θηλιές και αναστομώσεις μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, έλκη και στένωση. Η κοιλιακή ακτινογραφία μπορεί να αποκαλύψει παγκρεατικές ασβεστώσεις χαρακτηριστικές της χρόνιας παγκρεατίτιδας. Οι βαριούχες μελέτες του λεπτού εντέρου (παρακολούθηση του λεπτού εντέρου ή εντεροκλυσμός) δεν είναι διαγνωστικές, αλλά τα ευρήματα μπορεί να παρέχουν κάποιες πληροφορίες σχετικά με τη νόσο του βλεννογόνου (π.χ., διασταλμένες θηλιές του λεπτού εντέρου, λεπτές ή παχυμένες βλεννογονικές πτυχές, χονδροειδής κατακερματισμός στηλών βαρίου).

Δοκιμές για παγκρεατική ανεπάρκεια (π.χ., δοκιμασία διεγερμένης σεκρετίνης, δοκιμασία μπεντιρομίδης, δοκιμασία πανκρεολαυρίλης, τρυψινογόνο ορού, ελαστάση κοπράνων, χυμοθρυψίνη κοπράνων) πραγματοποιούνται εάν το ιστορικό υποδηλώνει νόσο, αλλά οι εξετάσεις δεν είναι ευαίσθητες σε ήπια έως μέτρια παγκρεατική νόσο.

Η δοκιμασία αναπνοής με ξυλόζη βοηθά στη διάγνωση της βακτηριακής υπερανάπτυξης. Η ξυλόζη λαμβάνεται από το στόμα και μετράται η συγκέντρωσή της στον εκπνεόμενο αέρα. Ο καταβολισμός της ξυλόζης από την βακτηριακή υπερανάπτυξη προκαλεί την εμφάνισή της στον εκπνεόμενο αέρα. Η δοκιμασία αναπνοής με υδρογόνο μετρά το υδρογόνο στον εκπνεόμενο αέρα, το οποίο σχηματίζεται από την αποικοδόμηση των υδατανθράκων από τη μικροχλωρίδα. Σε ασθενείς με ανεπάρκεια δισακχαριδάσης, τα εντερικά βακτήρια διασπούν τους μη απορροφημένους υδατάνθρακες στο κόλον, αυξάνοντας την περιεκτικότητα σε υδρογόνο στον εκπνεόμενο αέρα. Η δοκιμασία αναπνοής με υδρογόνο και λακτόζη επιβεβαιώνει μόνο την ανεπάρκεια λακτάσης και δεν χρησιμοποιείται ως κύρια διαγνωστική δοκιμασία στη διαγνωστική εξέταση δυσαπορρόφησης.

Η δοκιμασία Schilling αξιολογεί τη δυσαπορρόφηση της βιταμίνης Β12. Έχει τέσσερα βήματα για να προσδιοριστεί εάν η ανεπάρκεια οφείλεται σε κακοήθη αναιμία, εξωκρινή ανεπάρκεια του παγκρέατος, βακτηριακή υπερανάπτυξη ή ειλεϊκή νόσο. Ο ασθενής λαμβάνει 1 mcg ραδιοσημασμένης κυανοκοβαλαμίνης από το στόμα, με 1000 mcg μη σημασμένης κοβαλαμίνης να εγχέονται ενδομυϊκά για κορεσμό των ηπατικών θέσεων δέσμευσης. Τα ούρα που συλλέγονται σε διάστημα 24 ωρών αναλύονται για ραδιενέργεια. Η ανάκτηση ούρων σε ποσοστό μικρότερο από 8% της από του στόματος δόσης υποδηλώνει δυσαπορρόφηση κοβαλαμίνης (βήμα 1). Εάν ανιχνευθούν ανωμαλίες σε αυτό το βήμα, η δοκιμασία επαναλαμβάνεται με την προσθήκη ενδογενούς παράγοντα (βήμα 2). Η κακοήθης αναιμία διαγιγνώσκεται εάν αυτή η προσθήκη ομαλοποιήσει την απορρόφηση. Το βήμα 3 εκτελείται μετά την προσθήκη παγκρεατικών ενζύμων. Η ομαλοποίηση του δείκτη σε αυτό το στάδιο υποδηλώνει δευτερογενή δυσαπορρόφηση κοβαλαμίνης λόγω παγκρεατικής ανεπάρκειας. Το στάδιο 4 εκτελείται μετά από αντιβακτηριακή θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της κατά των αναερόβιων. η ομαλοποίηση του δείκτη μετά από αντιβιοτική θεραπεία υποδηλώνει υπερβολική ανάπτυξη μικροχλωρίδας. Η ανεπάρκεια κοβαλαμίνης ως αποτέλεσμα της ειλεοπάθειας ή μετά την εκτομή της οδηγεί σε αλλαγές σε όλα τα στάδια.

Οι έρευνες για σπανιότερες αιτίες δυσαπορρόφησης περιλαμβάνουν τη γαστρίνη ορού (σύνδρομο Zollinger-Ellison), τα αντισώματα έναντι του εγγενούς παράγοντα και των βρεγματικών κυττάρων (κακοήθης αναιμία), το χλωριούχο ιδρώτα (κυστική ίνωση), την ηλεκτροφόρηση λιποπρωτεϊνών (αβεταλιποπρωτεϊναιμία) και την κορτιζόλη πλάσματος (νόσος του Addison).

[ 23 ], [ 24 ]