Το σύστημα της πυλαίας φλέβας

Η πυλαία φλέβα (του ήπατος) (v. portae hepatis) κατέχει μια ξεχωριστή θέση μεταξύ των φλεβών που συλλέγουν αίμα από τα εσωτερικά όργανα. Δεν είναι μόνο η μεγαλύτερη σπλαχνική φλέβα (το μήκος της είναι 5-6 cm, η διάμετρος 11-18 mm), αλλά και ο προσαγωγός φλεβικός σύνδεσμος του λεγόμενου πυλαίου συστήματος του ήπατος. Η πυλαία φλέβα του ήπατος βρίσκεται στο πάχος του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου πίσω από την ηπατική αρτηρία και τον κοινό χοληδόχο πόρο μαζί με νεύρα, λεμφαδένες και αγγεία. Σχηματίζεται από τις φλέβες των μη ζευγαρωμένων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας: το στομάχι, το λεπτό και το παχύ έντερο, ο σπλήνας, το πάγκρεας. Από αυτά τα όργανα, το φλεβικό αίμα ρέει μέσω της πυλαίας φλέβας στο ήπαρ και από εκεί μέσω των ηπατικών φλεβών στην κάτω κοίλη φλέβα. Οι κύριοι παραπόταμοι της πυλαίας φλέβας είναι οι άνω μεσεντερικές και σπληνικές φλέβες, καθώς και η κάτω μεσεντερική φλέβα, οι οποίες συγχωνεύονται μεταξύ τους πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος. Εισερχόμενη στην πύλη του ήπατος, η πυλαία φλέβα διαιρείται σε έναν μεγαλύτερο δεξιό κλάδο (r. dexter) και έναν αριστερό κλάδο (r. sinister). Κάθε ένας από τους κλάδους της πυλαίας φλέβας, με τη σειρά του, διαιρείται πρώτα σε τμηματικούς κλάδους και στη συνέχεια σε κλάδους ολοένα και μικρότερων διαμέτρων, οι οποίοι περνούν στις μεσολοβιδιακές φλέβες. Μέσα στα λοβίδια, αυτές οι φλέβες εκπέμπουν πλατιά τριχοειδή αγγεία - τα λεγόμενα ημιτονοειδή αγγεία, που ρέουν στην κεντρική φλέβα. Οι υπολοβιδιακές φλέβες που αναδύονται από κάθε λοβίδιο συγχωνεύονται για να σχηματίσουν τρεις ή τέσσερις ηπατικές φλέβες. Έτσι, το αίμα που ρέει στην κάτω κοίλη φλέβα μέσω των ηπατικών φλεβών περνάει από δύο τριχοειδή δίκτυα στην πορεία του. Ένα τριχοειδές δίκτυο βρίσκεται στα τοιχώματα του πεπτικού σωλήνα, από όπου προέρχονται οι παραπόταμοι της πυλαίας φλέβας. Ένα άλλο τριχοειδές δίκτυο σχηματίζεται στο παρέγχυμα του ήπατος από τα τριχοειδή αγγεία των λοβιδίων του.

Πριν εισέλθει στην πύλη του ήπατος (στο πάχος του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου), η πυλαία φλέβα δέχεται την κυστική φλέβα (v. cystica) από τη χοληδόχο κύστη, τη δεξιά και αριστερή γαστρική φλέβα (vv. gastricae dextra et sinistra) και την προπυλωρική φλέβα (v. prepylorica), οι οποίες τροφοδοτούν με αίμα από τα αντίστοιχα μέρη του στομάχου. Η αριστερή γαστρική φλέβα αναστομώνεται με τις οισοφαγικές φλέβες - παραπόταμους της άζυγης φλέβας από το σύστημα της άνω κοίλης φλέβας. Στο πάχος του στρογγυλού συνδέσμου του ήπατος, οι παραομφαλικές φλέβες (vv. paraumbilicales) ακολουθούν το ήπαρ. Ξεκινούν στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, στην περιοχή του ομφαλού, όπου αναστομώνονται με τις άνω επιγάστριες φλέβες - παραπόταμους των έσω θωρακικών φλεβών (από το σύστημα της άνω κοίλης φλέβας) και με τις επιπολής και κάτω επιγάστριες φλέβες - παραπόταμους των μηριαίων και έξω λαγόνιων φλεβών από το σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας.

Παραπόταμοι της πυλαίας φλέβας

1. Η άνω μεσεντερική φλέβα (v. mesentenca superior) εκβάλλει στη ρίζα του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου, δεξιά της ομώνυμης αρτηρίας. Παραπόταμοί της είναι οι φλέβες της νήστιδας και του ειλεού (vv. jejunales et ileales), οι παγκρεατικές φλέβες (w. pancreaticael), οι παγκρεατοδωδεκαδακτυλικές φλέβες (vv. pancreaticoduodenales), η ειλεοκολική φλέβα (v. ileocolica), η δεξιά γαστροεπιπλοϊκή φλέβα (v. gastroomenialis dextra), οι δεξιά και μέση κολικές φλέβες (vv. colicae media et dextra) και η φλέβα της σκωληκοειδούς απόφυσης (v. appendicuiaris). Οι φλέβες που αναφέρονται παραπάνω φέρνουν αίμα στην άνω μεσεντερική φλέβα από τα τοιχώματα της νήστιδας και του ειλεού και της σκωληκοειδούς απόφυσης, το ανιόν κόλον και το εγκάρσιο κόλον, από το στομάχι, το δωδεκαδάκτυλο και το πάγκρεας, και το μείζον επίπλουν.
2. Η σπληνική φλέβα (v. splenica) βρίσκεται κατά μήκος του άνω άκρου του παγκρέατος, κάτω από την σπληνική αρτηρία. Αυτή η φλέβα διέρχεται από αριστερά προς τα δεξιά, διασχίζοντας την αορτή μπροστά. Πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος, συγχωνεύεται με την άνω μεσεντέριο φλέβα. Οι παραπόταμοι της σπληνικής φλέβας είναι οι παγκρεατικές φλέβες (vv. pancieaticae), οι βραχείες γαστρικές φλέβες (vv. gastricae breves) και η αριστερή γαστροεπιπλοϊκή φλέβα (v. gastroomentalis sinistra). Η τελευταία αναστομώνεται κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου με την ομώνυμη δεξιά φλέβα. Η σπληνική φλέβα συλλέγει αίμα από τον σπλήνα, μέρος του στομάχου, το πάγκρεας και το μείζον επίπλουν.
3. Η κάτω μεσεντερική φλέβα (v. mesenterica inferior) σχηματίζεται από τη σύντηξη της άνω ορθικής φλέβας (v. rectalis superior), της αριστερής κολικής φλέβας (v. colica sinistra) και των σιγμοειδών φλεβών (vv. sigmoideae). Βρίσκεται δίπλα στην αριστερή κολική αρτηρία, η κάτω μεσεντερική φλέβα ανεβαίνει, περνάει πίσω από το πάγκρεας και εκβάλλει στη σπληνική φλέβα (μερικές φορές στην άνω μεσεντερική φλέβα). Η κάτω μεσεντερική φλέβα συλλέγει αίμα από τα τοιχώματα του άνω ορθού, του σιγμοειδούς κόλου και του κατιόντος κόλου.

Στους άνδρες, η ροή του αίματος μέσω της πυλαίας φλέβας είναι περίπου 1000-1200 ml/min.

Περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα της πύλης

Η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αρτηριακό και το πυλαίο αίμα με άδειο στομάχι διαφέρει μόνο κατά 0,4-3,3% κατ' όγκο (κατά μέσο όρο 1,9%). 40 ml οξυγόνου εισέρχονται στο ήπαρ μέσω της πυλαίας φλέβας κάθε λεπτό, το οποίο αντιστοιχεί στο 72% όλου του οξυγόνου που εισέρχεται στο ήπαρ.

Μετά το φαγητό, η απορρόφηση οξυγόνου από τα έντερα αυξάνεται και η διαφορά μεταξύ της αρτηριακής και της πυλαίας κυκλοφορίας του αίματος στην περιεκτικότητα σε οξυγόνο αυξάνεται.

Ροή αίματος στην πυλαία φλέβα

Η κατανομή της πυλαίας ροής αίματος στο ήπαρ είναι μεταβλητή: η ροή αίματος προς τον αριστερό ή τον δεξιό λοβό του ήπατος μπορεί να κυριαρχεί. Στους ανθρώπους, είναι δυνατή η ροή αίματος από το ένα λοβιακό σύστημα κλάδων σε ένα άλλο. Η πυλαία ροή αίματος φαίνεται να είναι στρωτή και όχι τυρβώδης.

Η πίεση στην πυλαία φλέβα στους ανθρώπους είναι κανονικά περίπου 7 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παράπλευρη κυκλοφορία

Όταν η εκροή μέσω της πυλαίας φλέβας διαταράσσεται, ανεξάρτητα από το αν προκαλείται από ενδοηπατική ή εξωηπατική απόφραξη, το πυλαίο αίμα ρέει στις κεντρικές φλέβες μέσω φλεβικών παράπλευρων αγγείων, οι οποίες στη συνέχεια διαστέλλονται σημαντικά.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ενδοηπατική απόφραξη (κίρρωση)

Κανονικά, όλο το πυλαίο αίμα μπορεί να ρέει μέσω των ηπατικών φλεβών. Στην κίρρωση του ήπατος, μόνο το 13% ρέει προς τα έξω. Το υπόλοιπο αίμα διέρχεται μέσω παράπλευρων αγγείων, τα οποία μπορούν να συνδυαστούν σε 4 κύριες ομάδες.

• Ομάδα Ι: παράπλευρα αγγεία που διέρχονται από την περιοχή μετάβασης του προστατευτικού επιθηλίου στο απορροφητικό επιθήλιο
  • Α. Στο καρδιακό τμήμα του στομάχου υπάρχουν αναστομώσεις μεταξύ της αριστερής, οπίσθιας και βραχείας φλέβας του στομάχου, οι οποίες ανήκουν στο σύστημα των πυλαίων φλεβών, και των μεσοπλεύριων, φρενικών-οισοφαγικών και ημιζυγωτών φλεβών, οι οποίες ανήκουν στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας. Η ανακατανομή του εκρέοντος αίματος σε αυτές τις φλέβες οδηγεί σε κιρσούς του υποβλεννογόνιου στρώματος του κάτω οισοφάγου και του βυθού του στομάχου.
  • Β. Στην περιοχή του πρωκτού, υπάρχουν αναστομώσεις μεταξύ της άνω αιμορροϊδικής φλέβας, η οποία ανήκει στο σύστημα της πυλαίας φλέβας, και των μέσων και κάτω αιμορροϊδικών φλεβών, οι οποίες ανήκουν στο σύστημα της κάτω κοίλης φλέβας. Η ανακατανομή του φλεβικού αίματος σε αυτές τις φλέβες οδηγεί σε κιρσούς του ορθού.
• Ομάδα II: φλέβες που διέρχονται από τον δρεπανοειδή σύνδεσμο και σχετίζονται με τις ομφαλικές φλέβες, οι οποίες αποτελούν βασικό στοιχείο του εμβρυϊκού ομφαλικού κυκλοφορικού συστήματος.
• Ομάδα III: παράπλευρες φλέβες που διέρχονται στους συνδέσμους ή στις πτυχές του περιτοναίου και σχηματίζονται όταν αυτό περνάει από τα κοιλιακά όργανα στο κοιλιακό τοίχωμα ή στους οπισθοπεριτοναϊκούς ιστούς. Αυτές οι παράπλευρες φλέβες διέρχονται από το ήπαρ στο διάφραγμα, στον σπληνονεφρικό σύνδεσμο και στο επίπλουν. Περιλαμβάνουν επίσης τις οσφυϊκές φλέβες, τις φλέβες που αναπτύχθηκαν σε ουλές που σχηματίστηκαν μετά από προηγούμενες επεμβάσεις, καθώς και τις παράπλευρες φλέβες που σχηματίζονται γύρω από μια εντερο- ή κολοστομία.
• Ομάδα IV: φλέβες που αναδιανέμουν το αίμα της πυλαίας φλέβας στην αριστερή νεφρική φλέβα. Η ροή του αίματος μέσω αυτών των παράπλευρων φλεβών πραγματοποιείται τόσο απευθείας από τη σπληνική φλέβα στη νεφρική φλέβα, όσο και μέσω των διαφραγματικών, παγκρεατικών, γαστρικών φλεβών ή της φλέβας του αριστερού επινεφριδίου.

Ως αποτέλεσμα, αίμα από τη γαστροοισοφαγική και άλλες παράπλευρες φλέβες εισέρχεται στην άνω κοίλη φλέβα μέσω της άζυγου ή ημιζυγωτής φλέβας. Μια μικρή ποσότητα αίματος εισέρχεται στην κάτω κοίλη φλέβα και αίμα από τον δεξιό λοβιακό κλάδο της πυλαίας φλέβας μπορεί να ρέει σε αυτήν μετά τον σχηματισμό ενδοηπατικής παράκαμψης. Έχει περιγραφεί η ανάπτυξη παράπλευρων φλεβών προς τις πνευμονικές φλέβες.

Εξωηπατική απόφραξη

Στην εξωηπατική απόφραξη της πυλαίας φλέβας, σχηματίζονται πρόσθετες παράπλευρες φλέβες, μέσω των οποίων το αίμα παρακάμπτει το σημείο της απόφραξης για να φτάσει στο ήπαρ. Αυτές εισέρχονται στην πυλαία φλέβα στην πύλη του ήπατος, περιφερικά του σημείου της απόφραξης. Αυτές οι παράπλευρες φλέβες περιλαμβάνουν τις φλέβες της πύλης του ήπατος, τις φλέβες που συνοδεύουν την πυλαία φλέβα και τις ηπατικές αρτηρίες, τις φλέβες που διέρχονται από τους συνδέσμους που υποστηρίζουν το ήπαρ, καθώς και τις διαφραγματικές και επιπλόες φλέβες. Οι παράπλευρες φλέβες που σχετίζονται με τις οσφυϊκές φλέβες μπορούν να φτάσουν σε πολύ μεγάλα μεγέθη.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]