Ανθρώπινος αρτηριακός παλμός

Η εξέταση των περιφερικών αρτηριών αρχίζει συνήθως με εξέταση, κατά την οποία μπορεί να ανιχνευθεί μια ορατή κυμάτωση, για παράδειγμα, οι καρωτιδικές αρτηρίες στο λαιμό. Ωστόσο, η ψηλάφηση του περιφερειακού αρτηριακού παλμού είναι η πιο σημαντική. Ο παλμός προσδιορίζεται στις αρτηρίες της καρωτίδας, του βραχιονίου, του ακτινωτού, του μηριαίου, του ιγνυακού και των αρτηριών των ποδιών. Είναι κοινή η εκτίμηση του περιφερειακού αρτηριακού παλμού και των χαρακτηριστικών του στις ακτινικές αρτηρίες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Μέτρηση του αρτηριακού παλμού

Παλμός (παλμός) είναι μια ρυθμική ταλάντωση του τοιχώματος της αρτηρίας, που προκαλείται από μια αλλαγή στην πλήρωση του αίματος ως αποτέλεσμα των συστολών της καρδιάς. Η κύρια κλινική μέθοδος για την εκτίμηση της κατάστασης των αρτηριών και των παλμών τους είναι η αίσθηση. Διερεύνηση του παλμού πραγματοποιείται στην περιοχή της ακτινικής αρτηρίας στο απώτερο τμήμα της. Αυτό το μέρος είναι πιο βολικό να αξιολογήσει την καρδιά, επειδή η αρτηρία είναι εδώ ακριβώς κάτω από το δέρμα στην πυκνή οστά, αν και μπορεί να υπάρχουν ανωμαλίες της θέσης του, αλλά είναι σχετικά σπάνιες. Όταν αισθάνεται ο παλμός, οι μύες των χεριών δεν πρέπει να τεντωθούν. Πρώτον, ο παλμός των ακτινικών αρτηριών μελετάται ταυτόχρονα και στα δύο χέρια, αν δεν υπάρχει ασυμμετρία, ο προσδιορισμός του παλμού εκτελείται σε έναν βραχίονα. Τα δάχτυλα του δεξιού χεριού καλύπτει αντιβράχιο του γιατρού κοντά στον καρπό του θέματος, έτσι ώστε ο αντίχειρας βρίσκεται στο πίσω μέρος του αντιβραχίου, και δύο ή τρεις άλλοι - στην μπροστινή επιφάνεια στην κερκιδική αρτηρία. Δύο ή τρία δάχτυλα εξετάζουν απαλά την περιοχή της αρτηρίας, πιέζοντάς την με μεταβαλλόμενη αντοχή, μέχρι την πλήρη παύση της περιφερικής ροής αίματος. Συνήθως, η ακτινική αρτηρία ερευνάται ως ελαστική ταινία. Σε μια αθηροσκληρωτική βλάβη, τα τοιχώματα της αρτηρίας μπορούν να συμπιεσθούν, καθίστανται ελλιπή. Η μελέτη παλμών εκτελείται προκειμένου να αξιολογηθούν οι κύριες ιδιότητές της: συχνότητα, ρυθμός, τάση, πλήρωση, μέγεθος, μορφή παλμικού κύματος.

Ο παλμός είναι φυσιολογικός

Κανονικά, οι παλμικές ταλαντώσεις είναι συμμετρικές στις δύο αντίστοιχες αρτηρίες. Τα διαφορετικά χαρακτηριστικά του παλμού στις δεξιά και αριστερή ακτινικές αρτηρίες υποκρύπτουν διαφορετικό παλμό (σελ. Διαφορά). Αυτή η διαφορά σχετίζεται με την πλήρωση και την τάση του παλμού, καθώς και με την ώρα εμφάνισής του. Εάν, αφενός, ο παλμός φαίνεται να είναι μικρότερης πληρώσεως και τάσης, θα πρέπει να σκεφτόμαστε τη στένωση της αρτηρίας κατά μήκος της διαδρομής του παλμικού κύματος. Η σημαντική εξασθένιση της καρδιάς από τη μία πλευρά μπορεί να συνδέεται με ανατομή ανευρύσματος αορτής, περιφερική εμβολή, ή αγγειίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της ήττας της αορτής (συνήθως αορτίτιδας ) σε διαφορετικά επίπεδα. Στην τελευταία περίπτωση, μια σταδιακή απώλεια στόμα ενός από τα σημαντικότερα αρτηριών που οδηγούν στην εξαφάνιση του παλμού της ακτινικής αρτηρίας ( αρτηρίτιδα Takayasu του ).

Κατά την περίοδο μείωσης του παλμικού κύματος, μπορεί να γίνει αισθητή μια μικρή νέα ανάκαμψη. Αυτός ο διπλός παλμός ονομάζεται μικροσκοπικός. Η απόσβεση είναι εγγενής στον κανονικό παλμό, ο οποίος καταγράφεται σε σφυγμόγραμμα. Όταν αισθάνεστε ότι ο σφυγμός της dicrotia καθορίζεται σπάνια, το μικροσκοπικό κύμα εξηγείται από το γεγονός ότι στην αρχή της διαστολής, ένα μέρος του αορτικού αίματος κάνει μια μικρή οπισθοδρομική κίνηση και, όπως συμβαίνει, χτυπάει τις κλειστές βαλβίδες. Αυτό το χτύπημα δημιουργεί ένα νέο περιφερειακό κύμα, ακολουθώντας το κύριο.

Με το σωστό ρυθμό, αλλά με σημαντικές διακυμάνσεις στο μέγεθος της καρδιακής παροχής, δημιουργείται ο λεγόμενος εναλλασσόμενος παλμός (p. Alternans), στον οποίο κυμαίνεται η πλήρωση μεμονωμένων παλμών.

Έτσι σημειώνονται διάφορες μεταβολές στις ιδιότητες του παλμού. Μεταξύ αυτών, το πιο σημαντικό, εκτός από τη συχνότητα και το ρυθμό, είναι η πλήρωση και η ένταση του παλμού. Σε τυπικές περιπτώσεις, ένα υγιές άτομο καταγράφεται ρυθμικό ρυθμικό παλμό με μέτρια (ή ικανοποιητική) πλήρωση και χαλαρή.

Αξιολόγηση των ιδιοτήτων και των βασικών χαρακτηριστικών του παλμού

Ο ρυθμός παλμών προσδιορίζεται μετρώντας τον ρυθμό παλμών για 15-30 δευτερόλεπτα και πολλαπλασιάζοντας τον αριθμό κατά 4-2. Εάν ο ρυθμός είναι λάθος, ο παλμός πρέπει να ληφθεί υπόψη για ολόκληρο το λεπτό. Ο φυσιολογικός ρυθμός παλμών στους άνδρες είναι 60-70 παλμούς ανά λεπτό, σε γυναίκες έως 80 παλμούς ανά λεπτό, στα παιδιά και τους ηλικιωμένους, ο παλμός είναι πιο συχνός. Κατά την αξιολόγηση του ρυθμού παλμών, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η συχνότητά του αυξάνεται με την ψυχική διέγερση, σε ορισμένα άτομα -  σε επικοινωνία με τον γιατρό, με σωματική άσκηση, μετά το φαγητό. Με βαθιά έμπνευση, ο παλμός γίνεται συχνότερος, ενώ η εκπνοή γίνεται λιγότερο συχνή. Ο ρυθμός των παλμών αυξάνεται  σε πολλές παθολογικές καταστάσεις.

Heartbeat ρυθμού μπορεί να είναι σωστή (σελ. Regularis) και εσφαλμένη (σελ. Irregularis). Συνήθως, τα παλμικά κύματα ακολουθούν διαστήματα χρονικού διαστήματος που είναι κοντά στη διάρκεια. Στην περίπτωση αυτή, τα κύματα παλμού κανονικά όμοια ή σχεδόν όμοια - ομοιόμορφη παλμός (σελ aequalis.). Σε παθολογικές καταστάσεις τα κύματα παλμού μπορεί να έχουν διαφορετικές τιμές - (. Σελ inaequalis) άνισες παλμού, η οποία εξαρτάται από τη διαφορά στο μέγεθος της διαστολικής πλήρωσης και συστολική εξώθησης αριστερής κοιλίας.

Συστολική καρδιά σε ξεχωριστές μειώσεις των εκπομπών μπορεί να είναι διαφορετική έτσι ώστε το κύμα παλμού για τις περικοπές με μια μικρή εκκενώσεως δεν μπορεί να φτάσει την ακτινική αρτηρία, οι αντίστοιχες παλμοί πίεσης δεν γίνονται αντιληπτά με ψηλάφηση. Ως εκ τούτου, εάν ταυτόχρονα καθορίζει τον αριθμό των καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια καρδιακών ακρόαση και ψηλάφηση της ακτινικής παλμού, για να προσδιορίσει τη διαφορά, δηλαδή. Ε έλλειμμα Pulse, όπως ο καρδιακός ρυθμός στηθοσκόπησις 90 ανά λεπτό, και η ακτινική παλμό 72 ανά λεπτό, t. Ε . έλλειμμα του παλμού 18. Αυτό το έλλειμμα παλμού (σελ. Deficiens) παρουσιάζεται όταν  κολπικές αρρυθμίες  με ταχυκαρδία. Σε αυτήν την περίπτωση, οι μεγάλες διαφορές στη διάρκεια της διαστολικής παύσεις και ως εκ τούτου στο μέγεθος της αριστερής κοιλίας πληρώσεως. Αυτό οδηγεί σε σημαντική διαφορά στο μέγεθος της καρδιακής παροχής κατά τη διάρκεια των μεμονωμένων συστολών. Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού  μπορούν να χαρακτηριστούν και να αξιολογηθούν καλύτερα στην  ηλεκτροκαρδιογραφία.

Η τάση παλμού χαρακτηρίζεται από την πίεση που πρέπει να ασκηθεί στο σκάφος ώστε να διακόψει εντελώς το κύμα παλμών στην περιφέρεια. Η τάση παλμού εξαρτάται από την αρτηριακή πίεση μέσα στην αρτηρία, η οποία μπορεί να εκτιμηθεί κατά προσέγγιση από την τάση παλμού. Η διάκριση μεταξύ του παλμού είναι έντονη ή σκληρή (p. Durus), και ο παλμός είναι ήπιος (p.mollis) ή χαλαρός.

Η πλήρωση του παλμού αντιστοιχεί σε διακυμάνσεις του όγκου της αρτηρίας στη διαδικασία των καρδιακών συσπάσεων. Εξαρτάται από το μέγεθος της συστολικής εξώθησης, τη συνολική ποσότητα αίματος και τη διανομή του. Η πλήρωση του παλμού εκτιμάται συγκρίνοντας τον όγκο της αρτηρίας με την πλήρη συμπίεση της και με την αποκατάσταση της ροής αίματος σε αυτήν. Η πλήρωση διακρίνεται από το πλήρες παλμό (plenus), ή από την ικανοποιητική πλήρωση και τον παλμό κενό pp. Vacuus). Το πιο εντυπωσιακό παράδειγμα μείωσης της πλήρωσης του παλμού είναι ο παλμός σε κατάσταση σοκ, όταν μειώνεται η ποσότητα κυκλοφορούντος αίματος και συγχρόνως η συστολική εκτόξευση.

Η τιμή παλμού προσδιορίζεται με βάση μια γενική αξιολόγηση της τάσης και της πλήρωσης του παλμού, των ταλαντώσεων αυτών σε κάθε παλμική κίνηση. Το μέγεθος του παλμού είναι μεγαλύτερο, τόσο μεγαλύτερο είναι το πλάτος της αρτηριακής πίεσης. Σε μέγεθος, ο παλμός είναι μεγάλος (p. Magnus) και ο παλμός είναι μικρός (σ. Parvus).

Το σχήμα του παλμού χαρακτηρίζεται από την ταχεία άνοδο και πτώση της πίεσης μέσα στην αρτηρία. Η ανύψωση μπορεί να συμβεί πιο γρήγορα, ανάλογα με το ρυθμό με τον οποίο η αριστερή κοιλία αποβάλλει το αίμα στο αρτηριακό σύστημα. Ο παλμός, που χαρακτηρίζεται από ταχεία άνοδο του παλμικού κύματος και ταχεία πτώση, ονομάζεται γρήγορα (σελ. Celer). Ένας τέτοιος παλμός παρατηρείται όταν η αορτική βαλβίδα είναι  ανεπαρκής, σε μικρότερο βαθμό με σημαντική νευρική διέγερση. Σε αυτή την περίπτωση, ο παλμός δεν είναι μόνο γρήγορος, αλλά και υψηλός (p. Celer et alus). Η αντίθετη μορφή του παλμού είναι p. Tardus et parvus χαρακτηρίζεται από μια αργή αύξηση του παλμικού κύματος και τη σταδιακή μείωση του. Ένας τέτοιος παλμός εμφανίζεται στη στένωση του αορτικού ανοίγματος.

[8], [9], [10]

Auscultation των αρτηριών

Η ακρόαση των αρτηριών διεξάγεται χωρίς σημαντική πίεση, όπως με τον τεχνητό επαγόμενο από υψηλή πίεση στένωση. Σημειώστε τα ακόλουθα κύρια σημεία ακρόασης: την καρωτιδική αρτηρία - το εσωτερικό άκρο grudinoklyuchichno-μαστοειδούς μυός στο επίπεδο του άνω άκρου του θυρεοειδούς χόνδρου? υποκλειδί - κάτω από την κλείδα. μηριαία - κάτω από τον σύνδεσμο συνδέσμου. νεφρική - στην περιοχή podopupochnoy στα αριστερά και δεξιά. Υπό κανονικές συνθήκες, ακούγονται τόνοι πάνω από τις καρωτιδικές και υποκλείδιες αρτηρίες: Ο τόνος εξαρτάται από το κύμα παλμών, ο δεύτερος τόνος συνδέεται με τη θραύση των αορτικών βαλβίδων και της πνευμονικής αρτηρίας. Οι θόρυβοι στις αρτηρίες ακούγονται όταν επεκτείνονται ή στενεύουν, καθώς και κατά τη διεξαγωγή θορύβων στην καρδιά.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η ακρόαση των αγγείων στο αυχενικό φούσκα κατά τον  προσδιορισμό της πίεσης του αίματος.

[11], [12], [13], [14], [15]