Ανθρώπινος αρτηριακός παλμός

Η εξέταση των περιφερειακών αρτηριών συνήθως ξεκινά με μια επιθεώρηση, κατά την οποία μπορεί να ανιχνευθεί ορατός σφυγμός, για παράδειγμα, στις καρωτίδες αρτηρίες του τραχήλου. Ωστόσο, η πιο σημαντική είναι η ψηλάφηση του περιφερειακού αρτηριακού σφυγμού. Ο σφυγμός προσδιορίζεται στις καρωτίδες, τις βραχιόνιες, τις κερκιδικές, τις μηριαίες, τις ιγνυακές και τις ποδικές αρτηρίες. Η αξιολόγηση του περιφερειακού αρτηριακού σφυγμού και των χαρακτηριστικών του στις κερκιδικές αρτηρίες είναι γενικά αποδεκτή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Μέτρηση αρτηριακού σφυγμού

Ο σφυγμός (pulsus) είναι μια ρυθμική ταλάντωση του τοιχώματος της αρτηρίας που προκαλείται από αλλαγές στην πλήρωση του αίματος ως αποτέλεσμα των καρδιακών συσπάσεων. Η κύρια κλινική μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης των αρτηριών και του σφυγμού τους είναι η ψηλάφηση. Ο σφυγμός εξετάζεται στην περιοχή της κερκιδικής αρτηρίας στο περιφερικό της τμήμα. Αυτό το σημείο είναι πιο βολικό για την αξιολόγηση του σφυγμού, επειδή η αρτηρία βρίσκεται εδώ ακριβώς κάτω από το δέρμα σε ένα πυκνό οστό, αν και είναι πιθανές ανωμαλίες στη θέση της, αλλά είναι σχετικά σπάνιες. Κατά την ψηλάφηση του σφυγμού, οι μύες του βραχίονα δεν πρέπει να είναι τεταμένοι. Πρώτον, ο σφυγμός των κερκιδικών αρτηριών εξετάζεται ταυτόχρονα και στα δύο χέρια. εάν δεν υπάρχει ασυμμετρία, ο σφυγμός προσδιορίζεται στο ένα χέρι. Με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού, ο γιατρός πιάνει το αντιβράχιο του εξεταζόμενου κοντά στην άρθρωση του καρπού, έτσι ώστε ο αντίχειρας να βρίσκεται στο πίσω μέρος του αντιβραχίου και δύο ή τρία άλλα να βρίσκονται στην μπροστινή του επιφάνεια στην περιοχή της κερκιδικής αρτηρίας. Χρησιμοποιώντας δύο ή τρία δάχτυλα, ψηλαφήστε προσεκτικά την περιοχή της αρτηρίας, πιέζοντάς την με μεταβαλλόμενη δύναμη μέχρι να σταματήσει εντελώς η περιφερική ροή αίματος. Συνήθως, η κερκιδική αρτηρία ψηλαφείται ως ελαστικό κορδόνι. Σε περίπτωση αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων, τα τοιχώματα των αρτηριών μπορεί να πάχυνθούν, να γίνουν ελικοειδή. Ο σφυγμός εξετάζεται για να αξιολογηθούν οι ακόλουθες βασικές ιδιότητες: συχνότητα, ρυθμός, τάση, πλήρωση, μέγεθος και σχήμα του σφυγμικού κύματος.

Ο σφυγμός είναι φυσιολογικός

Κανονικά, οι ταλαντώσεις του παλμού είναι συμμετρικές και στις δύο αντίστοιχες αρτηρίες. Διαφορετικά χαρακτηριστικά παλμού στη δεξιά και αριστερή κερκιδική αρτηρία αποτελούν τη βάση για διαφορετικούς παλμούς (διαφορά p). Αυτή η διαφορά αφορά την πλήρωση και την τάση του παλμού, καθώς και τον χρόνο εμφάνισής του. Εάν ο παλμός στη μία πλευρά είναι λιγότερο γεμάτος και τεταμένος, θα πρέπει να σκεφτούμε τη στένωση της αρτηρίας κατά μήκος της διαδρομής του παλμικού κύματος. Μια σημαντική εξασθένηση του παλμού στη μία πλευρά μπορεί να σχετίζεται με ένα ανατομικό αορτικό ανεύρυσμα, περιφερική εμβολή ή αγγειίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της αορτικής βλάβης (συχνότερα αορτίτιδας ) σε διαφορετικά επίπεδα. Στην τελευταία περίπτωση, η σταδιακή βλάβη στο στόμιο μιας από τις μεγάλες αρτηρίες οδηγεί στην εξαφάνιση του παλμού στην κερκιδική αρτηρία ( σύνδρομο Takayasu ).

Κατά την περίοδο μείωσης του σφυγμικού κύματος, μπορεί να γίνει αισθητή μια μικρή νέα άνοδος. Ένας τέτοιος διπλός σφυγμός ονομάζεται δικρωτικός. Η δικρωτική άνοδος είναι επίσης εγγενής στον φυσιολογικό σφυγμό, ο οποίος καταγράφεται στο σφυγμογράφημα. Κατά την ψηλάφηση του σφυγμού, η δικρωτία σπάνια ανιχνεύεται. Το δικρωτικό κύμα εξηγείται από το γεγονός ότι στην αρχή της διαστολής, μέρος του αορτικού αίματος κάνει μια μικρή κίνηση προς τα πίσω και φαίνεται να χτυπά τις κλειστές βαλβίδες. Αυτή η κρούση δημιουργεί ένα νέο περιφερειακό κύμα, ακολουθώντας το κύριο.

Με σωστό ρυθμό, αλλά σημαντικές διακυμάνσεις στο μέγεθος της καρδιακής παροχής, παρατηρείται ο λεγόμενος εναλλασσόμενος παλμός (p. alternans), στον οποίο η πλήρωση των μεμονωμένων παλμικών κυμάτων κυμαίνεται.

Έτσι, παρατηρούνται διάφορες αλλαγές στις ιδιότητες του σφυγμού. Μεταξύ αυτών, οι πιο σημαντικές, εκτός από τη συχνότητα και τον ρυθμό, είναι η πλήρωση και η τάση του σφυγμού. Σε τυπικές περιπτώσεις, ένα υγιές άτομο έχει ρυθμικό σφυγμό μέτριας (ή ικανοποιητικής) πλήρωσης και όχι τεταμένο.

Αξιολόγηση των ιδιοτήτων και των κύριων χαρακτηριστικών του παλμού

Ο ρυθμός σφυγμού προσδιορίζεται μετρώντας τους παλμούς για 15-30 δευτερόλεπτα και πολλαπλασιάζοντας το αποτέλεσμα επί 4-2. Εάν ο ρυθμός είναι ανώμαλος, ο σφυγμός πρέπει να μετράται για ολόκληρο το λεπτό. Ο φυσιολογικός ρυθμός σφυγμού για τους άνδρες είναι 60-70 παλμοί ανά λεπτό, για τις γυναίκες έως 80 παλμοί ανά λεπτό, για τα παιδιά και τους ηλικιωμένους ο σφυγμός είναι ταχύτερος. Κατά την αξιολόγηση του ρυθμού σφυγμού, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η συχνότητά του αυξάνεται με την πνευματική διέγερση, σε ορισμένα άτομα - κατά την επικοινωνία με έναν γιατρό, με σωματική άσκηση, μετά το φαγητό. Με μια βαθιά αναπνοή, ο σφυγμός επιταχύνεται και με την εκπνοή γίνεται πιο αργός. Αυξημένος ρυθμός σφυγμού παρατηρείται σε πολλές παθολογικές καταστάσεις.

Ο παλμικός ρυθμός μπορεί να είναι κανονικός (p. regularis) και ακανόνιστος (p. irregularis). Συνήθως, τα παλμικά κύματα διαδέχονται το ένα το άλλο σε διαστήματα μικρής διάρκειας. Σε αυτή την περίπτωση, τα παλμικά κύματα είναι κανονικά τα ίδια ή σχεδόν τα ίδια - αυτός είναι ένας ομοιόμορφος παλμός (p. aequalis). Σε παθολογικές καταστάσεις, τα παλμικά κύματα μπορούν να έχουν διαφορετικές τιμές - έναν άνισο παλμό (p. inaequalis), ο οποίος εξαρτάται από τη διαφορά στην τιμή της διαστολικής πλήρωσης και της συστολικής εξώθησης της αριστερής κοιλίας.

Η συστολική παροχή κατά τη διάρκεια μεμονωμένων συστολών της καρδιάς μπορεί να είναι τόσο διαφορετική που το παλμικό κύμα κατά τη διάρκεια συστολών με μικρή παροχή μπορεί να μην φτάσει στην κερκιδική αρτηρία και οι αντίστοιχες διακυμάνσεις του παλμού δεν γίνονται αντιληπτές με ψηλάφηση. Επομένως, εάν ο αριθμός των καρδιακών παλμών προσδιοριστεί ταυτόχρονα με ακρόαση της καρδιάς και με ψηλάφηση του παλμού στην κερκιδική αρτηρία, θα αποκαλυφθεί μια διαφορά, δηλαδή ένα έλλειμμα παλμού, για παράδειγμα, ο αριθμός των καρδιακών παλμών κατά την ακρόαση είναι 90 ανά λεπτό και ο παλμός στην κερκιδική αρτηρία είναι 72 ανά λεπτό, δηλαδή το έλλειμμα παλμού θα είναι 18. Ένας τέτοιος παλμός με έλλειμμα (p. deficiens) εμφανίζεται με κολπική μαρμαρυγή με ταχυκαρδία. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται μεγάλες διαφορές στη διάρκεια των διαστολικών παύσεων και, κατά συνέπεια, στην ποσότητα πλήρωσης της αριστερής κοιλίας. Αυτό οδηγεί σε σημαντική διαφορά στην ποσότητα της καρδιακής παροχής κατά τη διάρκεια μεμονωμένων συστολών. Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού μπορούν να χαρακτηριστούν και να αξιολογηθούν καλύτερα με ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Η τάση σφυγμού χαρακτηρίζεται από την πίεση που πρέπει να ασκηθεί στο αγγείο για να διακοπεί πλήρως το σφυγμικό κύμα στην περιφέρεια. Η τάση σφυγμού εξαρτάται από την αρτηριακή πίεση στο εσωτερικό της αρτηρίας, η οποία μπορεί να εκτιμηθεί κατά προσέγγιση από την τάση σφυγμού. Γίνεται διάκριση μεταξύ ενός τεταμένου ή σκληρού σφυγμού (p. durus) και ενός μαλακού ή χαλαρού σφυγμού (p. mollis).

Η πλήρωση του σφυγμού αντιστοιχεί σε διακυμάνσεις στον όγκο της αρτηρίας κατά τη διάρκεια των καρδιακών συσπάσεων. Εξαρτάται από το μέγεθος της συστολικής εξώθησης, τη συνολική ποσότητα αίματος και την κατανομή του. Η πλήρωση του σφυγμού αξιολογείται συγκρίνοντας τον όγκο της αρτηρίας όταν αυτή συμπιέζεται πλήρως και όταν αποκαθίσταται η ροή του αίματος σε αυτήν. Ανάλογα με την πλήρωση, γίνεται διάκριση μεταξύ πλήρους σφυγμού (p. plenus), ή ικανοποιητικής πλήρωσης, και κενού σφυγμού (pp. vacuus). Το πιο εντυπωσιακό παράδειγμα μείωσης της πλήρωσης του σφυγμού είναι ο σφυγμός σε κατάσταση σοκ, όταν η ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος και, ταυτόχρονα, η συστολική εξώθηση μειώνονται.

Το μέγεθος του παλμού καθορίζεται με βάση τη συνολική αξιολόγηση της τάσης και της πλήρωσης του παλμού, τις διακυμάνσεις τους με κάθε παλμό. Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του παλμού, τόσο μεγαλύτερο είναι το πλάτος της αρτηριακής πίεσης. Ανάλογα με το μέγεθος, γίνεται διάκριση μεταξύ του μεγάλου παλμού (p. magnus) και του μικρού παλμού (p. parvus).

Το σχήμα του παλμού χαρακτηρίζεται από την ταχύτητα της ανόδου και της πτώσης της πίεσης μέσα στην αρτηρία. Η άνοδος μπορεί να συμβεί πιο γρήγορα, κάτι που εξαρτάται από την ταχύτητα με την οποία η αριστερή κοιλία εξωθεί το αίμα στο αρτηριακό σύστημα. Ένας παλμός που χαρακτηρίζεται από μια ταχεία άνοδο του παλμικού κύματος και μια ταχεία πτώση ονομάζεται γρήγορος (p. celer). Ένας τέτοιος παλμός παρατηρείται σε περίπτωση ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας, σε μικρότερο βαθμό με σημαντική νευρική διέγερση. Σε αυτή την περίπτωση, ο παλμός δεν είναι μόνο γρήγορος, αλλά και υψηλός (p. celer et altus). Το αντίθετο σχήμα παλμού - p. tardus et parvus χαρακτηρίζεται από μια αργή άνοδο του παλμικού κύματος και τη σταδιακή μείωσή του. Ένας τέτοιος παλμός εμφανίζεται με στένωση του αορτικού στομίου.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ακρόαση αρτηριών

Η ακρόαση των αρτηριών πραγματοποιείται χωρίς σημαντική πίεση, καθώς η υψηλή πίεση προκαλεί τεχνητά στενωτικό θόρυβο. Σημειώνονται τα ακόλουθα κύρια σημεία ακρόασης: καρωτιδική αρτηρία - στην εσωτερική άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στο επίπεδο του άνω άκρου του θυρεοειδούς χόνδρου. υποκλείδια - κάτω από την κλείδα. μηριαία - κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο. νεφρική - στην ομφαλική περιοχή αριστερά και δεξιά. Υπό κανονικές συνθήκες, ακούγονται τόνοι πάνω από τις καρωτιδικές και υποκλείδιες αρτηρίες: Ο τόνος Ι εξαρτάται από τη διέλευση του παλμικού κύματος, ο τόνος II σχετίζεται με το χτύπημα των βαλβίδων της αορτικής και της πνευμονικής αρτηρίας. Θόρυβοι στις αρτηρίες ακούγονται κατά τη διαστολή ή τη στένωσή τους, καθώς και κατά την αγωγή θορύβων που παράγονται στην καρδιά.

Η ακρόαση των αγγείων στον ωλαίο βόθρο έχει ιδιαίτερη σημασία κατά τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]