Διαταραχές της εμμήνου ρύσεως

Οι διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου μπορούν να μειώσουν την ικανότητα των γυναικών να εργαστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνοδευόμενες από επιδείνωση της αναπαραγωγικής λειτουργίας (αποβολή, υπογονιμότητα), τόσο με άμεσες (αιμορραγία, αναιμία, εξασθένιση) όσο και με απομακρυσμένες (καρκίνος του ενδομητρίου, καρκίνος των ωοθηκών, καρκίνος του μαστού) συνέπειες και επιπλοκές.

Αιτίες διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου

Οι διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι κυρίως δευτερογενούς φύσης, δηλαδή είναι συνέπεια γεννητικής (βλάβη στο ρυθμιστικό σύστημα και στα όργανα-στόχους του αναπαραγωγικού συστήματος) και εξωγεννητικής παθολογίας, της επίδρασης διαφόρων δυσμενών παραγόντων στο σύστημα νευροχυμικής ρύθμισης της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου περιλαμβάνουν:

• διαταραχές στην αναδιάρθρωση του υποθαλάμου-υπόφυσης κατά τη διάρκεια κρίσιμων περιόδων ανάπτυξης του γυναικείου σώματος, ειδικά κατά την εφηβεία.
• ασθένειες των γυναικείων γεννητικών οργάνων (ρυθμιστικές, πυώδεις-φλεγμονώδεις, όγκοι, τραύματα, αναπτυξιακά ελαττώματα).
• εξωγεννητικές ασθένειες (ενδοκρινοπάθειες, χρόνιες λοιμώξεις, φυματίωση, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, της αιμοποίησης, του γαστρεντερικού σωλήνα και του ήπατος, μεταβολικές ασθένειες, νευροψυχιατρικές ασθένειες και στρες)·
• επαγγελματικοί κίνδυνοι και περιβαλλοντικά προβλήματα (έκθεση σε χημικές ουσίες, πεδία μικροκυμάτων, ραδιενεργή ακτινοβολία, δηλητηρίαση, αιφνίδια κλιματική αλλαγή κ.λπ.)·
• παραβίαση της διατροφής και του εργασιακού καθεστώτος (παχυσαρκία, πείνα, υποβιταμίνωση, σωματική υπερκόπωση κ.λπ.) ·
• γενετικές ασθένειες.

Οι διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου μπορούν επίσης να προκληθούν από άλλους λόγους:

• Ορμονική ανισορροπία. Η μείωση των επιπέδων προγεστερόνης στο σώμα είναι συχνά η αιτία ορμονικής ανισορροπίας στο σώμα, η οποία οδηγεί σε ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως.
• Αγχωτικές καταστάσεις. Οι διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου που προκαλούνται από το στρες συχνά συνοδεύονται από ευερεθιστότητα, πονοκεφάλους και γενική αδυναμία.
• Γενετική προδιάθεση. Εάν η γιαγιά ή η μητέρα σας είχαν προβλήματα αυτού του είδους, είναι πολύ πιθανό να κληρονομήσατε αυτή τη διαταραχή.
• Έλλειψη βιταμινών και μετάλλων στο σώμα, εξάντληση του σώματος, επώδυνη λεπτότητα.
• Κλιματική αλλαγή.
• Η λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων μπορεί να έχει παρενέργειες με τη μορφή ανωμαλιών της εμμήνου ρύσεως.
• Λοιμώδη νοσήματα του ουρογεννητικού συστήματος.
• Κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι μέχρι τη στιγμή που ο ασθενής αναζητά ιατρική βοήθεια, η επίδραση του αιτιολογικού παράγοντα μπορεί να έχει εξαφανιστεί, αλλά η επίδρασή του θα παραμείνει.

[ 1 ], [ 2 ]

Φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου

Ωοθυλακική φάση

Η φάση της εμμήνου ρύσεως περιλαμβάνει την ίδια την έμμηνο ρύση, η οποία μπορεί να διαρκέσει από δύο έως έξι ημέρες συνολικά. Η πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως θεωρείται η αρχή του κύκλου. Όταν ξεκινά η ωοθυλακική φάση, η ροή της εμμήνου ρύσεως σταματά και οι ορμόνες του υποθαλαμο-υπόφυσιου συστήματος αρχίζουν να συντίθενται ενεργά. Τα ωοθυλάκια αναπτύσσονται και αναπτύσσονται, οι ωοθήκες παράγουν οιστρογόνα που διεγείρουν την ανανέωση του ενδομητρίου και προετοιμάζουν τη μήτρα για να υποδεχτεί το ωάριο. Αυτή η περίοδος διαρκεί περίπου δεκατέσσερις ημέρες και τελειώνει με την απελευθέρωση ορμονών στο αίμα που αναστέλλουν τη δράση των ωοθυλακιοτρόπων ορμονών.

Ωορρηκτική φάση

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ώριμο ωάριο εγκαταλείπει το ωοθυλάκιο. Αυτό οφείλεται σε μια ταχεία αύξηση του επιπέδου των ωχρινοτροπινών. Στη συνέχεια, διεισδύει στις σάλπιγγες, όπου λαμβάνει χώρα η γονιμοποίηση. Εάν δεν πραγματοποιηθεί γονιμοποίηση, το ωάριο πεθαίνει εντός είκοσι τεσσάρων ωρών. Κατά μέσο όρο, η ωορρηξία εμφανίζεται την 14η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου (εάν ο κύκλος διαρκεί είκοσι οκτώ ημέρες). Μικρές αποκλίσεις θεωρούνται φυσιολογικές.

Ωχρινοτρόπος φάση

Η ωχρινοτρόπος φάση είναι η τελευταία φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και συνήθως διαρκεί περίπου δεκαέξι ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το ωχρό σωμάτιο εμφανίζεται στο ωοθυλάκιο, παράγοντας προγεστερόνη, η οποία προάγει την προσκόλληση του γονιμοποιημένου ωαρίου στο τοίχωμα της μήτρας. Εάν δεν συμβεί εγκυμοσύνη, το ωχρό σωμάτιο παύει να λειτουργεί, η ποσότητα οιστρογόνων και προγεστερόνης μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στην απόρριψη του επιθηλιακού στρώματος, ως αποτέλεσμα της αυξημένης σύνθεσης προσταγλανδινών. Αυτό ολοκληρώνει τον εμμηνορροϊκό κύκλο.

Οι διεργασίες στην ωοθήκη που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου μπορούν να αναπαρασταθούν ως εξής: έμμηνος ρύση → ωρίμανση του ωοθυλακίου → ωορρηξία → παραγωγή του ωχρού σωματίου → ολοκλήρωση της λειτουργίας του ωχρού σωματίου.

Ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου

Ο εγκεφαλικός φλοιός, το υποθαλαμο-υπόφυσο-ωοθηκικό σύστημα, η μήτρα, ο κόλπος και οι σάλπιγγες συμμετέχουν στη ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Πριν ξεκινήσετε την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν γυναικολόγο και να κάνετε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις. Σε περίπτωση ταυτόχρονων φλεγμονωδών διεργασιών και μολυσματικών παθολογιών, μπορεί να συνταγογραφηθεί αντιβιοτική θεραπεία και φυσικοθεραπεία. Για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε συμπλέγματα βιταμινών και μετάλλων, να έχετε μια ισορροπημένη διατροφή και να εγκαταλείπετε τις κακές συνήθειες.

Αποτυχία εμμηνορροϊκού κύκλου

Η αποτυχία του εμμηνορροϊκού κύκλου παρατηρείται συχνότερα σε εφήβους κατά το πρώτο ή δύο χρόνια από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, σε γυναίκες κατά την περίοδο μετά τον τοκετό (μέχρι το τέλος της γαλουχίας) και είναι επίσης ένα από τα κύρια σημάδια της έναρξης της εμμηνόπαυσης και του τέλους της ικανότητας γονιμοποίησης. Εάν η αποτυχία του εμμηνορροϊκού κύκλου δεν σχετίζεται με κανέναν από αυτούς τους λόγους, τότε μια τέτοια διαταραχή μπορεί να προκληθεί από μολυσματικές παθολογίες των γυναικείων γεννητικών οργάνων, αγχωτικές καταστάσεις, ορμονικές ανισορροπίες στο σώμα.

Όταν μιλάμε για αποτυχία του εμμηνορροϊκού κύκλου, θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η διάρκεια και η ένταση της εμμήνου ρύσεως. Έτσι, η υπερβολικά έντονη ροή μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη όγκου στην κοιλότητα της μήτρας και μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα της αρνητικής επίδρασης μιας ενδομήτριας συσκευής. Μια απότομη μείωση του περιεχομένου που απελευθερώνεται κατά την έμμηνο ρύση, καθώς και μια αλλαγή στο χρώμα των εκκρίσεων, μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη μιας ασθένειας όπως η ενδομητρίωση. Οποιαδήποτε ανώμαλη αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα μπορεί να είναι σημάδι έκτοπης κύησης, επομένως εάν εμφανιστούν ανωμαλίες στον μηνιαίο κύκλο, συνιστάται ιδιαίτερα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Καθυστερημένος κύκλος εμμήνου ρύσεως

Εάν η περίοδός σας δεν έχει ξεκινήσει εντός πέντε ημερών από την αναμενόμενη ημερομηνία, θεωρείται καθυστέρηση στον έμμηνο κύκλο. Ένας από τους λόγους για την απουσία εμμήνου ρύσεως είναι η εγκυμοσύνη, επομένως ένα τεστ εγκυμοσύνης είναι το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε εάν η περίοδός σας έχει καθυστέρηση. Εάν το τεστ είναι αρνητικό, θα πρέπει να αναζητήσετε την αιτία σε ασθένειες που μπορεί να έχουν επηρεάσει τον έμμηνο κύκλο και να έχουν προκαλέσει την καθυστέρησή του. Μεταξύ αυτών είναι οι γυναικολογικές παθήσεις, καθώς και οι ενδοκρινικές, καρδιαγγειακές παθήσεις, οι νευρολογικές διαταραχές, οι μολυσματικές παθολογίες, οι ορμονικές αλλαγές, η έλλειψη βιταμινών, οι τραυματισμοί, το στρες, η υπερβολική άσκηση κ.λπ. Στην εφηβεία, η καθυστέρηση στον έμμηνο κύκλο κατά το πρώτο ή δύο χρόνια από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως είναι ένα πολύ συνηθισμένο φαινόμενο, καθώς το ορμονικό υπόβαθρο σε αυτήν την ηλικία δεν είναι ακόμη αρκετά σταθερό.

[ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα ανωμαλιών της εμμήνου ρύσεως

Το υποεμμηνοπαυσιακό σύνδρομο είναι μια διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου που χαρακτηρίζεται από μείωση της έντασης και της διάρκειας της εμμήνου ρύσεως μέχρι το τέλος της. Εμφανίζεται τόσο σε έναν φυσιολογικό όσο και σε έναν διαταραγμένο κύκλο.

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές υποεμμηνορροϊκού συνδρόμου:

• Υπομηνόρροια - περιορισμένες και σύντομες περίοδοι.
• Ολιγομηνόρροια - καθυστερήσεις στην έμμηνο ρύση από 2 έως 4 μήνες.
• Οψομηνόρροια - καθυστερήσεις στην έμμηνο ρύση από 4 έως 6 μήνες.
• Η αμηνόρροια είναι μια ακραία μορφή υποεμμηνορροϊκού συνδρόμου, η οποία είναι η απουσία εμμήνου ρύσεως για 6 μήνες ή περισσότερο κατά την αναπαραγωγική περίοδο.

Η φυσιολογική αμηνόρροια εμφανίζεται σε κορίτσια πριν από την εφηβεία, σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες και σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Η παθολογική αμηνόρροια διακρίνεται σε πρωτοπαθή, όταν δεν εμφανίζεται έμμηνος ρύση σε γυναίκες άνω των 16 ετών, και σε δευτεροπαθή, όταν ο έμμηνος κύκλος δεν αποκαθίσταται εντός 6 μηνών σε μια γυναίκα που είχε προηγουμένως έμμηνο ρύση.

Διαφορετικοί τύποι αμηνόρροιας διαφέρουν ως προς τα αίτια και το επίπεδο βλάβης στο αναπαραγωγικό σύστημα.

Πρωτοπαθής αμηνόρροια

Διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου, η οποία είναι μια ανεπάρκεια παραγόντων και μηχανισμών που διασφαλίζουν την έναρξη της εμμηνορροϊκής λειτουργίας. Απαιτείται εξέταση για κορίτσια 16 ετών (και πιθανώς 14 ετών) που δεν έχουν αναπτύξει μαστό μέχρι αυτή την ηλικία. Σε κορίτσια με φυσιολογικό έμμηνο κύκλο, ο μαζικός αδένας θα πρέπει να έχει αμετάβλητη δομή και οι ρυθμιστικοί μηχανισμοί (άξονας υποθαλάμου-υπόφυσης) δεν θα πρέπει να είναι διαταραγμένοι.

Δευτερογενής αμηνόρροια

Η διάγνωση τίθεται όταν δεν υπάρχει έμμηνος ρύση για περισσότερο από 6 μήνες (εκτός από την εγκυμοσύνη). Κατά κανόνα, η πάθηση αυτή προκαλείται από διαταραχές του υποθαλαμο-υπόφυσιου άξονα· οι ωοθήκες και το ενδομήτριο σπάνια επηρεάζονται.

Ολιγομηνόρροια

Αυτή η διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου εμφανίζεται σε γυναίκες με ακανόνιστη σεξουαλική ζωή, όταν δεν συμβαίνει τακτική ωορρηξία. Κατά την αναπαραγωγική περίοδο της ζωής, η αιτία είναι συχνότερα το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

Μενορραγία

Βαριά αιμορραγία.

Δυσμηνόρροια

Επώδυνη περίοδος. Το 50% των γυναικών στο Ηνωμένο Βασίλειο αναφέρουν επώδυνη περίοδο, το 12% αναφέρει πολύ επώδυνη περίοδο.

Η πρωτοπαθής δυσμηνόρροια είναι επώδυνη έμμηνος ρύση χωρίς οργανική αιτία. Αυτή η ανωμαλία της εμμήνου ρύσεως εμφανίζεται μετά την έναρξη του ωοθηκικού κύκλου λίγο μετά την εμμηναρχή. Ο πόνος είναι κράμπες, αντανακλά στην κάτω ράχη και τη βουβωνική χώρα και είναι πιο έντονος κατά τις πρώτες 1-2 ημέρες του κύκλου. Η υπερβολική παραγωγή προσταγλανδινών διεγείρει την υπερβολική συστολή της μήτρας, η οποία συνοδεύεται από ισχαιμικό πόνο. Οι αναστολείς προσταγλανδίνης, όπως το μεφεναμικό οξύ, σε δόση 500 mg από το στόμα κάθε 8 ώρες, μειώνουν την παραγωγή προσταγλανδινών και, κατά συνέπεια, τον πόνο. Ο πόνος μπορεί να ανακουφιστεί με την καταστολή της ωορρηξίας με συνδυασμένα αντισυλληπτικά (η δυσμηνόρροια μπορεί να είναι λόγος για τη συνταγογράφηση αντισυλληπτικών). Ο πόνος μειώνεται κάπως μετά τον τοκετό με την τάνυση του τραχήλου της μήτρας, αλλά η χειρουργική τάνυση μπορεί να είναι αιτία τραχηλικής ανεπάρκειας και δεν χρησιμοποιείται προς το παρόν ως θεραπεία.

Η δευτεροπαθής δυσμηνόρροια προκαλείται από παθολογία της πυέλου, όπως η ενδομητρίωση, η χρόνια σήψη και εμφανίζεται σε μεταγενέστερη ηλικία. Είναι πιο σταθερή, παρατηρείται σε όλη την περίοδο και συχνά συνδυάζεται με βαθιά δυσπαρευνία. Η καλύτερη θεραπεία είναι η αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου. Η δυσμηνόρροια επιδεινώνεται με τη χρήση ενδομήτριων αντισυλληπτικών (IUDs).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία

Ακανόνιστη έμμηνος ρύση που εμφανίζεται ως απόκριση στην παραγωγή οιστρογόνων στη μέση του κύκλου. Άλλες αιτίες: πολύποδας τραχήλου της μήτρας, εκτρόπιο, καρκίνωμα· κολπίτιδα· ορμονικά αντισυλληπτικά (τοπικά)· ενδομήτρια συσκευή· επιπλοκές εγκυμοσύνης.

Αιμορραγία μετά από συνουσία

Αιτίες: τραύμα του τραχήλου της μήτρας, πολύποδες, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας, κολπίτιδα διαφόρων αιτιολογιών.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση

Ακανόνιστη έμμηνος ρύση που εμφανίζεται 6 μήνες μετά την τελευταία έμμηνο ρύση. Μέχρι αποδείξεως του εναντίου, το καρκίνωμα του ενδομητρίου θεωρείται η αιτία. Άλλες αιτίες: κολπίτιδα (συχνά ατροφική)· ξένα σώματα, όπως πεσσοί· καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ή του αιδοίου· πολύποδες του ενδομητρίου ή του τραχήλου της μήτρας· διακοπή οιστρογόνων (κατά τη διάρκεια ορμονοθεραπείας για όγκους των ωοθηκών). Η ασθενής μπορεί να μπερδέψει την κολπική αιμορραγία με την ορθική αιμορραγία.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Σύνδρομο πόνου με διατηρημένο κύκλο

Σύνδρομο πόνου με διατηρημένο κύκλο - ο κυκλικός πόνος που παρατηρείται κατά την ωορρηξία, την ωχρινική φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και στην αρχή της εμμήνου ρύσεως, μπορεί να προκληθεί από μια σειρά παθολογικών καταστάσεων.

Το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών είναι ένα σύνδρομο πόνου που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ορμονικής φαρμακευτικής διέγερσης των ωοθηκών, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτεί επείγουσα περίθαλψη.

Τύποι δυσλειτουργίας της εμμήνου ρύσεως

Ο βαθμός διαταραχής του εμμηνορροϊκού κύκλου καθορίζεται από το επίπεδο και το βάθος των διαταραχών στη νευροορμονική ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου, καθώς και από τις αλλαγές στα όργανα-στόχους του αναπαραγωγικού συστήματος.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου: ανάλογα με το επίπεδο βλάβης στο αναπαραγωγικό σύστημα (ΚΝΣ - υποθάλαμος - υπόφυση - ωοθήκες - όργανα-στόχοι), ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες και ανάλογα με την κλινική εικόνα.

Οι διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

• Η αλγονομηνόρροια, ή επώδυνη περίοδος, είναι πιο συχνή από άλλες διαταραχές, μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία και παρατηρείται σε περίπου τις μισές γυναίκες. Με την αλγονομηνόρροια, ο πόνος κατά την έμμηνο ρύση συνδυάζεται με πονοκέφαλο, γενική αδυναμία, ναυτία και μερικές φορές έμετο. Το σύνδρομο πόνου διαρκεί συνήθως από αρκετές ώρες έως δύο ημέρες.
• Δυσμηνόρροια. Αυτή η διαταραχή χαρακτηρίζεται από αστάθεια του εμμηνορροϊκού κύκλου – η έμμηνος ρύση μπορεί να καθυστερήσει σημαντικά ή να ξεκινήσει νωρίτερα από το αναμενόμενο.
• Η ολιγομηνόρροια είναι μια διαταραχή του εμμηνορροϊκού κύκλου που χαρακτηρίζεται από μείωση της διάρκειας της εμμήνου ρύσεως σε δύο ή λιγότερες ημέρες. Η έμμηνος ρύση είναι συνήθως περιορισμένη, η διάρκεια της μεσοεμμηνορροϊκής περιόδου μπορεί να είναι πάνω από τριάντα πέντε ημέρες.
• Η αμηνόρροια είναι η απουσία εμμήνου ρύσεως για αρκετούς κύκλους.

Θεραπεία των ανωμαλιών της εμμήνου ρύσεως

Η θεραπεία των διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου ποικίλλει. Μπορεί να είναι συντηρητική, χειρουργική ή μικτή. Συχνά το χειρουργικό στάδιο ακολουθείται από θεραπεία με ορμόνες φύλου, οι οποίες παίζουν δευτερεύοντα, διορθωτικό ρόλο. Αυτή η θεραπεία μπορεί να είναι είτε ριζική, παθογενετικής φύσης, αποκαθιστώντας πλήρως την εμμηνορροϊκή και αναπαραγωγική λειτουργία του σώματος, είτε να παίζει παρηγορητικό, υποκαταστατικό ρόλο, δημιουργώντας μια τεχνητή ψευδαίσθηση κυκλικών αλλαγών στο σώμα.

Η διόρθωση των οργανικών διαταραχών των οργάνων-στόχων του αναπαραγωγικού συστήματος επιτυγχάνεται συνήθως χειρουργικά. Η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται εδώ μόνο ως βοηθητικό μέσο, για παράδειγμα, μετά την αφαίρεση των συμφύσεων της μήτρας. Σε αυτούς τους ασθενείς, τα από του στόματος αντισυλληπτικά (OC) χρησιμοποιούνται συχνότερα με τη μορφή κυκλικών αγωγών σε διάστημα 3-4 μηνών.

Η χειρουργική αφαίρεση των γονάδων που περιέχουν αρσενικά γεννητικά κύτταρα είναι υποχρεωτική σε ασθενείς με γοναδική δυσγενεσία με καρυότυπο 46XY λόγω του κινδύνου κακοήθειας. Περαιτέρω θεραπεία πραγματοποιείται από κοινού με ενδοκρινολόγο.

Η ορμονοθεραπεία (HRT) με ορμόνες φύλου συνταγογραφείται μετά τη διακοπή της ανάπτυξης της ασθενούς (οι ζώνες ανάπτυξης των οστών έχουν κλείσει) με οιστρογόνα μόνο στο πρώτο στάδιο: αιθινυλοιστραδιόλη (μικροφυλλίνη) 1 δισκίο/ημέρα για 20 ημέρες με διάλειμμα 10 ημερών ή διάλυμα διπροπιονικής οιστραδιόλης 0,1% 1 ml ενδομυϊκά μία φορά κάθε 3 ημέρες - 7 ενέσεις. Μετά την εμφάνιση εκκρίσεων που μοιάζουν με εμμηνόρροια, μεταβαίνουν σε συνδυασμένη θεραπεία με οιστρογόνα και προγεσταγόνα: μικροφυλλίνη 1 δισκίο/ημέρα για 18 ημέρες, στη συνέχεια νορεθιστερόνη (νορκολούτη), διουφασόνη, λουτενίλη 2-3 δισκία/ημέρα για 7 ημέρες. Δεδομένου ότι αυτή η θεραπεία διεξάγεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, για χρόνια, επιτρέπονται διαλείμματα 2-3 μηνών μετά από 3-4 κύκλους θεραπείας. Παρόμοια θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με από του στόματος αντισυλληπτικά με υψηλό επίπεδο οιστρογόνων - 0,05 mg αιθινυλοιστραδιόλης (μη-ovlon) ή με φάρμακα ορμονικής υποκατάστασης για κλιμακτηριακές διαταραχές (femoston, cycloprogynova, divina).

Οι όγκοι της υπόφυσης-υποθαλάμου περιοχής (εφελίου και υπερεφελίου) υπόκεινται σε χειρουργική αφαίρεση ή υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία (πρωτονίων) ακολουθούμενη από θεραπεία υποκατάστασης με ορμόνες φύλου ή ανάλογα ντοπαμίνης.

Η ορμονοθεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με υπερπλασία και όγκους των ωοθηκών και των επινεφριδίων με αυξημένη παραγωγή στεροειδών φύλου διαφόρων προελεύσεων, μεμονωμένα ή ως μετεγχειρητικό στάδιο θεραπείας, καθώς και σε σύνδρομο μετά από ωοθηκεκτομή.

Η μεγαλύτερη δυσκολία στη θεραπεία διαφόρων μορφών αμηνόρροιας είναι η πρωτοπαθής βλάβη των ωοθηκών (αμηνόρροια των ωοθηκών). Η θεραπεία για τη γενετική μορφή (σύνδρομο πρόωρης ωοθηκικής ανεπάρκειας) είναι αποκλειστικά παρηγορητική (κυκλική ορμονοθεραπεία με ορμόνες φύλου). Μέχρι πρόσφατα, ένα παρόμοιο σχήμα προταόταν για την αμηνόρροια των ωοθηκών αυτοάνοσης γένεσης (σύνδρομο αντίστασης των ωοθηκών). Η συχνότητα εμφάνισης αυτοάνοσης ωοφορίτιδας, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 18 έως 70%. Σε αυτή την περίπτωση, αντισώματα στον ιστό των ωοθηκών ανιχνεύονται όχι μόνο σε υπεργοναδοτροπική, αλλά και στο 30% των ασθενών με νορμογοναδοτροπική αμηνόρροια. Επί του παρόντος, για την ανακούφιση του αυτοάνοσου μπλοκαρίσματος, συνιστάται η χρήση κορτικοστεροειδών: πρεδνιζολόνη 80-100 mg/ημέρα (δεξαμεθαζόνη 8-10 mg/ημέρα) - 3 ημέρες, στη συνέχεια 20 mg/ημέρα (2 mg/ημέρα) - 2 μήνες.

Τον ίδιο ρόλο μπορούν να διαδραματίσουν τα αντιγοναδοτροπικά φάρμακα (αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης), που χορηγούνται για έως και 8 μήνες. Αργότερα, εάν υπάρχει ενδιαφέρον για εγκυμοσύνη, συνταγογραφούνται διεγερτικά ωορρηξίας (κλοστιλμπεγίτ). Σε ασθενείς με υπεργοναδοτροπική αμηνόρροια, η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας είναι εξαιρετικά χαμηλή. Για την πρόληψη του συνδρόμου ανεπάρκειας οιστρογόνων, συνταγογραφούνται φάρμακα ορμονικής υποκατάστασης (HRT) για κλιμακτηριακές διαταραχές (femoston, cycloprogynova, divina, trisequence, κ.λπ.).

Οι ασθένειες των σημαντικότερων ενδοκρινών αδένων του σώματος, οι οποίες δευτερογενώς οδηγούν σε σεξουαλική δυσλειτουργία, απαιτούν θεραπεία κυρίως από ενδοκρινολόγο. Η θεραπεία με φυλετικές ορμόνες συχνά δεν απαιτείται ή έχει επικουρικό χαρακτήρα. Ταυτόχρονα, σε ορισμένες περιπτώσεις, η παράλληλη χορήγησή τους επιτρέπει την ταχύτερη και πιο σταθερή αντιστάθμιση της υποκείμενης νόσου (σακχαρώδης διαβήτης). Από την άλλη πλευρά, η χρήση της ωοθηκικής TFD επιτρέπει, στο κατάλληλο στάδιο της θεραπείας, να επιλεγεί η βέλτιστη δόση του φαρμάκου για παθογενετική δράση τόσο για την αποκατάσταση της εμμηνορροϊκής και αναπαραγωγικής λειτουργίας όσο και για την αντιστάθμιση της υποκείμενης νόσου.

Η θεραπεία των ηπιότερων σταδίων του υποεμμηνορροϊκού συνδρόμου από την αμηνόρροια σχετίζεται στενά με τον βαθμό ορμονικής ανεπάρκειας του εμμηνορροϊκού κύκλου. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τη συντηρητική ορμονική θεραπεία της εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας.

Διαταραχές εμμηνορροϊκού κύκλου: Θεραπεία

Σε περίπτωση διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου που σχετίζονται με ορμονική ανισορροπία και ανεπάρκεια προγεστερόνης, χρησιμοποιείται το φάρμακο κυκλοδινόνη. Το φάρμακο λαμβάνεται μία φορά την ημέρα το πρωί - ένα δισκίο ή σαράντα σταγόνες τη φορά, χωρίς μάσημα και με νερό. Η γενική διάρκεια της θεραπείας είναι 3 μήνες. Στη θεραπεία διαφόρων διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου, όπως η αλγονομηνόρροια, η αμηνόρροια, η δυσμηνόρροια, καθώς και κατά την εμμηνόπαυση, χρησιμοποιείται το φάρμακο remens. Προάγει την κανονική λειτουργία του υποθαλαμο-υπόφυσης-ωοθηκικού συστήματος και εξισορροπεί την ορμονική ισορροπία. Την πρώτη και τη δεύτερη ημέρα, το φάρμακο λαμβάνεται 10 σταγόνες ή ένα δισκίο οκτώ φορές την ημέρα και ξεκινώντας από την τρίτη ημέρα - 10 σταγόνες ή ένα δισκίο τρεις φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τρεις μήνες.

Σύγχρονα φάρμακα για τη φαρμακευτική διόρθωση της εμμηνορροϊκής δυσλειτουργίας

Ομάδα φαρμάκων	Παρασκευή
Γεσταγόνες	Προγεστερόνη, καπρονική 17-υδροξυπρωτεοστερόνη (17-OPC), ουτερογεστάνη, δουφαστόνη, νορεθιστρόνη, νορκολούτη, ακετομεπρεγενόλη, οργαμετρίλη
Οιστρογόνα	Διπροπιονική οιστραδιόλη, αιθινυλοιστραδιόλη (μικροφυλλίνη), οιστραδιόλη (οιστραδέρμη-TTS, Klimara), οιστριόλη, συζευγμένα οιστρογόνα
Από του στόματος αντισυλληπτικά	Non-ovlon, anteovin, triquilar
Αντιανδρογόνα	Δαναζόλη, οξική κυπροτερόνη (Diane-35)
Αντιοιστρογόνα	Κλοστιλμπεγίτ (κιτρικό κλομιφαίνιο), ταμοξιφαίνη
Γοναδοτροπίνες	Περγονάλη (FSH+LH), μετροδίνη (FSH), προφαζίνη (LH) χοριογονίνη
Αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης	Ζολαδέξη, βουσερελίνη, δεκαπεπτύλιο, δεκαπεπτύλιο depot
αγωνιστές ντοπαμίνης	Parlodel, Norprolact, Dostinex
Ανάλογα ορμονών και άλλων ενδοκρινών αδένων	Θυρεοειδικά και αντιθυρεοειδικά φάρμακα, κορτικοστεροειδή, αναβολικά, ινσουλίνες

Σε ασθενείς με υπογονιμότητα ενδοκρινικής γένεσης, ενδείκνυται η πρόσθετη χρήση διεγερτικών ωορρηξίας.

Ως πρώτο στάδιο θεραπείας για ασθενείς με υπογονιμότητα, είναι δυνατό να συνταγογραφηθούν συνδυασμένα αντισυλληπτικά (non-ovlon, triquilar, κ.λπ.) προκειμένου να επιτευχθεί ένα φαινόμενο ανάκαμψης (σύνδρομο στέρησης). Τα αντισυλληπτικά χρησιμοποιούνται σύμφωνα με το συνηθισμένο αντισυλληπτικό σχήμα για 2-3 μήνες. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, θα πρέπει να στραφεί κανείς σε άμεσους διεγέρτες ωορρηξίας.

• Αντιοιστρογόνα - ο μηχανισμός δράσης των ΑΕ βασίζεται στον προσωρινό αποκλεισμό των υποδοχέων LH-RH των γοναδοτρόφων, στη συσσώρευση LH και FSH στην υπόφυση με επακόλουθη απελευθέρωση της αυξημένης ποσότητας τους στο αίμα με διέγερση της ανάπτυξης του κυρίαρχου ωοθυλακίου.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη θεραπεία με κλοστιλμπεγίτ, είναι δυνατή η διέγερση της ωορρηξίας με γοναδοτροπίνες.

• Οι γοναδοτροπίνες έχουν άμεση διεγερτική επίδραση στην ανάπτυξη των ωοθυλακίων, στην παραγωγή οιστρογόνων και στην ωρίμανση του ωαρίου.

Οι διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου δεν αντιμετωπίζονται με γοναδοτροπίνες στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• υπερευαισθησία στο φάρμακο.
• κύστεις ωοθηκών;
• ινομυώματα μήτρας και αναπτυξιακές ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων ασυμβίβαστες με την εγκυμοσύνη.
• δυσλειτουργική αιμορραγία;
• ογκολογικές ασθένειες;
• όγκοι της υπόφυσης;
• υπερπρολακτιναιμία.
• Τα ανάλογα της GnRH - ζολαδέξη, βουσερελίνη, κ.λπ. - χρησιμοποιούνται για να μιμηθούν τη φυσική παλμική έκκριση LH-RH στο σώμα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν εμφανίζεται μια τεχνητά προκλητή εγκυμοσύνη, στο πλαίσιο της χρήσης διεγερτικών ωορρηξίας, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί συντηρητική ορμονική θεραπεία στο πρώιμο, προπλακουντιακό στάδιο (προγεστερόνη, ουτεροζεστάνη, διφθαστόνη, τουρινάλη).