Χρόνια εντερίτιδα - Συμπτώματα.

Τα συμπτώματα της χρόνιας εντερίτιδας αποτελούνται από δύο συμπλέγματα συμπτωμάτων που θα πρέπει να θεωρούνται ως εκδηλώσεις λειτουργικών διαταραχών που σχετίζονται με αλλαγές στη δομή του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Το ένα από αυτά, το τοπικό εντερικό σύνδρομο, προκαλείται από διαταραχή στις διεργασίες της βρεγματικής (μεμβράνης) και της κοιλιακής πέψης (δυσπεψία). Το άλλο, το γενικό εντερικό σύνδρομο, προκαλείται από διαταραχή στην απορρόφηση των συστατικών των τροφίμων (δυσαπορρόφηση), η οποία έχει ως αποτέλεσμα διαταραχές όλων των τύπων μεταβολισμού και αλλαγές στη γενική κατάσταση του σώματος.

Η χρόνια εντερίτιδα πρώτου βαθμού σοβαρότητας χαρακτηρίζεται από εντερικά συμπτώματα, II - ένας συνδυασμός εντερικών συμπτωμάτων με ήπια διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών, III - σοβαρές μεταβολικές διαταραχές με την εμφάνιση συχνά μη αναστρέψιμων αλλαγών στα εσωτερικά όργανα. Τα συμπτώματα της χρόνιας εντερίτιδας στο τελικό στάδιο ουσιαστικά δεν διαφέρουν από τα συμπτώματα άλλων ασθενειών που εμφανίζονται με σύνδρομο δυσαπορρόφησης - εντεροπάθεια γλουτένης, εξιδρωματική υποπρωτεϊναιμική εντεροπάθεια, νόσο του Crohn, νόσο του Whipple κ.λπ. Επομένως, είναι απαραίτητο να εξετάζονται οι ασθενείς με χρόνια εντερίτιδα τρίτου βαθμού σοβαρότητας ιδιαίτερα προσεκτικά για να αποκλειστούν αυτές οι ασθένειες.

Τοπικό εντερικό σύνδρομο. Χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες εντερικές εκδηλώσεις: μετεωρισμός, κοιλιακό άλγος, κυρίως στο μεσαίο τμήμα, φούσκωμα (η κοιλιά έχει σχήμα καπακιού), δυνατό βουητό, διάρροια, λιγότερο συχνά δυσκοιλιότητα ή η εναλλαγή τους. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο στο μεσαίο τμήμα της κοιλιάς, καθώς και αριστερά και πάνω από τον ομφαλό στο επίπεδο του 12ου θωρακικού - 1ου οσφυϊκού σπονδύλου (σύμπτωμα Porges), «θόρυβο πιτσιλίσματος» στην περιοχή του τυφλού (σύμπτωμα Obraztsov). Τα κόπρανα έχουν αργιλώδη εμφάνιση, η πολυκοκαλιά είναι τυπική.

Τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά του τοπικού εντερικού συνδρόμου.

Διαταραχές του εντέρου

Η χρόνια εντερίτιδα χαρακτηρίζεται κυρίως από διάρροια, η συχνότητα των κοπράνων κυμαίνεται από 4-6 έως 20 φορές την ημέρα. Μερικές φορές οι ασθενείς παρατηρούν μια έντονη επιθυμία για αφόδευση αμέσως μετά το φαγητό, ενώ τα κόπρανα είναι άφθονα και υδαρή. Η αφόδευση μπορεί να συνοδεύεται από γενική αδυναμία, τρέμουλο των χεριών, ταχυκαρδία και μειωμένη αρτηριακή πίεση.

Η ποσότητα των κοπράνων στη χρόνια εντερίτιδα είναι αυξημένη (πολυκοπενία), τα κόπρανα είναι υγρά ή πολτώδη, ανοιχτό κίτρινου χρώματος, περιέχουν κομμάτια άπεπτης τροφής, μυϊκές ίνες (κρεατόρροια). Η παρουσία αίματος και βλέννας στα κόπρανα είναι ασυνήθιστη. Με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά (στεατόρροια), τα κόπρανα γίνονται γκρίζα, αργιλώδη, λαμπερά και σαν αλοιφή. Η επικράτηση των σηπτικών διεργασιών προκαλεί δυσάρεστη οσμή και αλκαλική αντίδραση των κοπράνων. Με τις διεργασίες ζύμωσης στα έντερα, τα κόπρανα είναι αφρώδη, με φυσαλίδες αερίου και έχουν όξινη αντίδραση.

Η εμφάνιση διάρροιας στη χρόνια εντερίτιδα προκαλείται από:

• εντερική υπερέκκριση.
• αυξημένη οσμωτική πίεση στο λεπτό έντερο.
• εντερική έκκριση;
• επιτάχυνση της διέλευσης του εντερικού περιεχομένου.
• ανεπαρκής απορρόφηση χολικών οξέων στο λεπτό έντερο.

Σε ήπιες και μέτριες μορφές χρόνιας εντερίτιδας, η διάρροια προκαλείται κυρίως από αυξημένη έκκριση· σε σοβαρές μορφές της νόσου, από εντερική υπερέκκριση και αυξημένη οσμωτική πίεση στο λεπτό έντερο.

Η εμφάνιση διάρροιας στη χρόνια εντερίτιδα σχετίζεται με εντερική υπερέκκριση, αυξημένη οσμωτική πίεση στο λεπτό έντερο, διαταραχή της κινητικής του λειτουργίας, με αποτέλεσμα την επιτάχυνση της διέλευσης του εντερικού περιεχομένου, εντερική υπερέκκριση, και σε ασθενείς με χρόνια εντερίτιδα σοβαρότητας I και II, κυριαρχεί η διάρροια, που προκαλείται κυρίως από αυξημένη έκκριση, βαθμού III - πιο συχνά από εντερική υπερέκκριση και αυξημένη οσμωτική πίεση στην εντερική κοιλότητα. Η μελέτη της παθογένεσης της διάρροιας σε μοριακό επίπεδο κατέστησε δυνατή τη διαπίστωση ότι στο "βουρτσισμένο" όριο της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου υπάρχουν δύο ένζυμα με διεγερμένη από ανιόντα δραστικότητα ΑΤΡάσης: Na ⁺, HCO3-ΑΤΡάση και η πρόσφατα απομονωμένη NaCl/HCO ^-- ΑΤΡάση, τα οποία προφανώς συμμετέχουν επίσης στη διασφάλιση της ενεργού μεταφοράς ιόντων από τα κύτταρα στον εντερικό αυλό.

Φούσκωμα

Το μετεωρισμό είναι πιο έντονο το απόγευμα (στο αποκορύφωμα της εντερικής πέψης), συνοδευόμενο από μέτριο κοιλιακό πόνο διάχυτης φύσης, ο οποίος εντείνεται μετά το φαγητό και μειώνεται μετά την αποβολή αερίων και την αφόδευση. Με τον μετεωρισμό, η κοιλιά αυξάνεται σε μέγεθος, ο ασθενής εμποδίζεται από μια ζώνη, ένα λουρί και αισθάνεται δυσκολία στην αναπνοή. Η κρούση της κοιλιάς αποκαλύπτει εκτεταμένη τυμπανίτιδα. Ο μετεωρισμός συχνά συνοδεύεται από πόνο στην καρδιά, αίσθημα παλμών και μερικές φορές παροξυσμική ταχυκαρδία. Ο μετεωρισμός συχνά εντείνεται μετά την κατανάλωση γλυκού γάλακτος και πιάτων που το περιέχουν.

Στομαχόπονος

Ο κοιλιακός πόνος στη χρόνια εντερίτιδα δεν είναι το κύριο σύμπτωμα, αλλά παρατηρείται αρκετά συχνά. Εντοπίζεται γύρω από τον ομφαλό (με κυρίαρχη βλάβη στη νήστιδα), στη δεξιά λαγόνια περιοχή (με κυρίαρχη βλάβη στον ειλεό) και συχνά ο πόνος εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιά.

Με χρόνια εντερίτιδα, είναι πιθανοί οι ακόλουθοι τύποι κοιλιακού πόνου:

• σπαστικός;
• λόγω μετεωρισμού.
• μεσεντερικό;
• συνέπεια της γαγγλιονίτιδας.
• μικτής φύσης.

Ο σπαστικός πόνος προκαλείται από σπαστικές συσπάσεις του λεπτού εντέρου και έχει παροξυσμική φύση, εντοπισμένη γύρω από τον ομφαλό.

Ο πόνος λόγω μετεωρισμού είναι συνήθως συνεχούς φύσης, σχετίζεται με φούσκωμα των εντέρων με αέρια και μειώνεται μετά την αποβολή αερίων και την αφόδευση.

Ο μεσεντερικός πόνος προκαλείται από την ανάπτυξη μη ειδικής μεσαδενίτιδας. Αυτοί οι πόνοι είναι σταθεροί, δεν σχετίζονται με την τροφή, δεν ανακουφίζονται από αντιχολινεργικά, αντισπασμωδικά και δεν εξαφανίζονται μετά την αφόδευση και την έκκριση αερίων. Οι πόνοι εντοπίζονται κατά μήκος του μεσεντερίου του λεπτού εντέρου προς την κατεύθυνση: δεξιά λαγόνια περιοχή - ομφαλική περιοχή - αριστερό υποχόνδριο. Όταν το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία, ο πόνος κατά την ψηλάφηση γίνεται αισθητός στα ακόλουθα σημεία:

• Σημείο Perges - αριστερά και πάνω από τον ομφαλό στο επίπεδο του 12ου θωρακικού και 1ου οσφυϊκού σπονδύλου.
• Σημεία Sternberg - 1 - στην ειλεοτυφλική περιοχή, 2 - πάνω από τον ομφαλό στα δεξιά στο επίπεδο του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου.

Επιπλέον, με την ανάπτυξη της μεσοαδενίτιδας, εμφανίζεται ένα σύμπτωμα διασταυρούμενου Sternberg. Η μέθοδος για τον προσδιορισμό του συμπτώματος έχει ως εξής. Χρησιμοποιώντας βαθιά συρόμενη ψηλάφηση με το δεξί χέρι, ψηλαφήστε το τυφλό και μετακινήστε το προς τα έξω και ελαφρώς προς τα κάτω. Χωρίς να απελευθερώσετε το δεξί χέρι, ψηλαφήστε τη δεξιά λαγόνια περιοχή έσωθεν του μετατοπισμένου τυφλού με το αριστερό χέρι. Με φλεγμονή των μεσεντερίων λεμφαδένων, υπάρχει έντονος πόνος εδώ. Εάν ο πόνος προκαλείται από φλεγμονή του τυφλού, τότε δεν υπάρχει πόνος έσωθεν από αυτό.

Πόνος λόγω γαγγλιονίτιδας. Στη χρόνια εντερίτιδα, τα γάγγλια του αυτόνομου νευρικού συστήματος μπορεί να εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος έχει ιδιόμορφο καυστικό χαρακτήρα, είναι σταθερός, δεν μειώνεται μετά την αφόδευση και την έκκριση αερίων, καθώς και μετά τη χρήση αντισπασμωδικών.

Οι μικτοί πόνοι προκαλούνται από έναν συνδυασμό αιτιών που προκαλούν κοιλιακό πόνο. Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για έναν συνδυασμό σπασμωδικών πόνων και πόνων που προκαλούνται από μετεωρισμό.

Χαρακτηριστικές τοπικές εκδηλώσεις της χρόνιας εντερίτιδας είναι το βουητό στο στομάχι, η δυσανεξία στο γλυκό γάλα, η οποία εκδηλώνεται ως μετεωρισμός, η διάρροια μετά τη λήψη γάλακτος και φαγητών που το περιέχουν. Αυτό προκαλείται είτε από αλλεργία στο γάλα είτε από ανεπάρκεια λακτάσης στο έντερο (συγγενή ή επίκτητη), η οποία διασπά το σάκχαρο του γάλακτος - τη λακτόζη.

Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης του ασθενούς, μπορούν να εντοπιστούν οι ακόλουθες χαρακτηριστικές εκδηλώσεις τοπικών εντερικών συμπτωμάτων:

• μια γκριζωπή-λευκή επίστρωση στη γλώσσα.
• φούσκωμα, κυρίως στα κεντρικά μέρη (με σοβαρό μετεωρισμό) ή κατάθλιψη σε διάφορα μέρη της κοιλιάς (με σοβαρή διάρροια).

Ο VP Obraztsov επεσήμανε στις διαλέξεις του τα ακόλουθα χαρακτηριστικά σημεία της χρόνιας εντερίτιδας:

• δυνατός βουητός κατά την ψηλάφηση του τυφλού εντέρου, ο οποίος προκαλείται από την είσοδο υγρού περιεχομένου του λεπτού εντέρου στο τυφλό έντερο. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο σε περίπτωση ανεπάρκειας της ειλεοτυφλικής βαλβίδας. Κανονικά, το τυφλό έντερο δεν βουίζει κατά την ψηλάφηση, επειδή το περιεχόμενό του είναι αρκετά παχύ.
• βουητό κατά την ψηλάφηση του τελικού τμήματος του ειλεού.
• σπαστικές συσπάσεις του τελικού ειλεού.

Γενικό εντερικό σύνδρομο. Χαρακτηρίζεται κυρίως από διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, οι οποίες μπορούν να συσχετιστούν με άλλες μεταβολικές μετατοπίσεις και αλλαγές σε διάφορα όργανα και συστήματα, όπως το ενδοκρινικό, το αιμοποιητικό και το ηπατοχολικό.

Το γενικό εντερικό σύνδρομο αναπτύσσεται σε μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου και προκαλείται από την ανάπτυξη συνδρόμων δυσπεψίας (πεπτική διαταραχή στο λεπτό έντερο) και δυσαπορρόφησης (διαταραχή της εντερικής απορρόφησης).

Οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική αδυναμία, αδιαθεσία, μειωμένη απόδοση, ευερεθιστότητα, κακή όρεξη, εξασθένηση της μνήμης, πονοκεφάλους και ζάλη. Πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν σύνδρομο λειτουργικής απόρριψης (χαρακτηριστικό της εντερίτιδας με κυρίαρχη βλάβη στον ειλεό). Συνίσταται στο γεγονός ότι μετά την κατανάλωση τροφής, ιδιαίτερα πλούσιας σε υδατάνθρακες, λόγω της ταχείας διέλευσης της τροφής από το έντερο, της ταχείας απορρόφησης των υδατανθράκων και του ερεθισμού της νησιωτικής συσκευής, εμφανίζονται φαινόμενα υπερινσουλινισμού: εφίδρωση, τρόμος των χεριών, αίσθημα παλμών.

Οι ασθενείς με χρόνια εντερίτιδα έχουν ξηρό, λεπιοειδές, χλωμό ή γκριζωπό δέρμα, μειωμένη σπαργή και ελαστικότητα, κηλίδες χρωστικής στο πρόσωπο και τον λαιμό, θαμπά, εύθραυστα νύχια, μερικές φορές σαν «γυαλιά ρολογιού», τρίχες που πέφτουν εύκολα. Η γλώσσα έχει σημάδια δοντιών κατά μήκος των άκρων, μερικές φορές πορφυρό-κόκκινα, ραγισμένα, οι θηλές είναι ατροφικές («βερνικωμένη γλώσσα»).

Σε σχέση με τα σύνδρομα δυσαπορρόφησης και δυσπεψίας, αναπτύσσονται όλοι οι τύποι μεταβολικών διαταραχών.

Διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών

Οι διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• προοδευτική απώλεια βάρους;
• μυϊκή ατροφία, μειωμένη μυϊκή δύναμη.
• υποπρωτεϊναιμία (η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη και αλβουμίνη στο αίμα μειώνεται απότομα) · με απότομη πτώση της πρωτεΐνης στο αίμα, αναπτύσσεται υποπρωτεϊναιμικό οίδημα.

Οι αιτίες των διαταραχών του μεταβολισμού των πρωτεϊνών στη χρόνια εντερίτιδα είναι:

• μειωμένη δραστηριότητα στην βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου των ενζύμων που εμπλέκονται στην υδρόλυση πρωτεϊνών (γλυκίνη-λευκίνη διπεπτιδάση και άλλες πεπτιδικές υδρολάσες, εντεροκινάση και άλλα ένζυμα).
• δυσαπορρόφηση αμινοξέων;
• σύνδρομο εξιδρωματικής εντεροπάθειας με αυξημένη απώλεια πρωτεΐνης στον αυλό του γαστρεντερικού σωλήνα.

Διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους

Το λεπτό έντερο παίζει σημαντικό ρόλο στον μεταβολισμό των λιπιδίων: συνθέτει χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, απορροφά λίπη, μεταφέρει εξωγενή τριγλυκερίδια (ουδέτερα λίπη) με τη μορφή χυλομικρών και ενδογενείς λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας. Ορισμένα λιπίδια απεκκρίνονται στα κόπρανα.

Οι διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους έχουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

• απώλεια βάρους, εξαφάνιση του υποδόριου λίπους.
• στεατόρροια (αυξημένη απέκκριση λίπους στα κόπρανα).
• αλλαγές στο λιπιδικό φάσμα του ορού αίματος (μείωση της περιεκτικότητας σε χοληστερόλη, φωσφολιπίδια, τριγλυκερίδια).

Οι κύριες αιτίες των διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων:

• μειωμένη δραστικότητα της λιπάσης στη νήστιδα, η οποία εξασφαλίζει τα αρχικά στάδια υδρόλυσης των τριγλυκεριδίων.
• διαταραχή της πέψης και της απορρόφησης του λίπους.

Διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων

Οι διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων στη χρόνια εντερίτιδα παρατηρούνται λιγότερο συχνά από τις διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και των λιπιδίων, εκφράζονται πολύ λιγότερο και εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ζυμωτική εντερική δυσπεψία (φούσκωμα, βουητό, μεταγγίσεις, σοβαρός μετεωρισμός, διάρροια). Αυτά τα συμπτώματα προκαλούνται από τη ζύμωση των απορροφημένων υδατανθράκων υπό την επίδραση της εντερικής χλωρίδας.
• μια τάση μείωσης των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. οι έντονες υπογλυκαιμικές εκδηλώσεις δεν παρατηρούνται συχνά.
• δυσανεξία στο γάλα (που προκαλείται από ανεπάρκεια του ενζύμου λακτάση)
• Επίπεδη γλυκαιμική καμπύλη μετά από φόρτιση γλυκόζης.

Οι αιτίες των διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων είναι:

• μειωμένη δραστηριότητα των ενζύμων που διασπούν τους υδατάνθρακες: ανεπάρκεια λακτάσης (στο 70-85% των ασθενών), σουκράσης (στο 45-50%), μαλτάσης (στο 55% των ασθενών), καθώς και α-αμυλάσης που παράγεται από το πάγκρεας και γ-αμυλάσης που παράγεται από εντεροκύτταρα.
• μειωμένη απορρόφηση υδατανθράκων στο λεπτό έντερο.

Διαταραχές του μεταβολισμού των μετάλλων

Οι διαταραχές στον μεταβολισμό των μετάλλων είναι εξαιρετικά χαρακτηριστικές του σοβαρού συνδρόμου δυσαπορρόφησης.

Η υποασβεστιαιμία αναπτύσσεται στο 87% των ασθενών με διάρκεια νόσου άνω των 10 ετών. Οι κύριες εκδηλώσεις της ανεπάρκειας ασβεστίου:

• μειωμένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα.
• αυξημένη νευρομυϊκή διεγερσιμότητα (σπασμοί των χεριών και των ποδιών, κορμός, μυϊκός πόνος, θετικό σύμπτωμα Chvostek - σπασμωδική συστολή των μυών του προσώπου και του αντίστοιχου μισού του προσώπου όταν χτυπάτε στο τραγό του αυτιού, στην έξοδο του προσωπικού νεύρου, θετικό σύμπτωμα Trousseau - ο αέρας αντλείται στην περιχειρίδα του τονομέτρου, τοποθετείται στην περιοχή του ώμου, και όταν η πίεση σε αυτό φτάσει σε τιμή που υπερβαίνει τη συστολική αρτηριακή πίεση, εμφανίζεται σπασμωδική συστολή του χεριού με τη μορφή "χεριού μαιευτήρα").
• οστεοπόρωση (σε σοβαρές περιπτώσεις συνδρόμου δυσαπορρόφησης).

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη ανεπάρκειας ασβεστίου είναι η παραβίαση της απορρόφησής του στο έντερο.

Διαταραχή της ανταλλαγής άλλων ηλεκτρολυτών, μικροστοιχείων και μεταβολισμού νερού-αλατιού.Λόγω της διαταραχής της εντερικής απορρόφησης σε ασθενείς με χρόνια εντερίτιδα, υπάρχει τάση μείωσης της περιεκτικότητας σε νάτριο και κάλιο στο πλάσμα, καθώς και μείωση του επιπέδου μαγνησίου, φωσφόρου και ιχνοστοιχείων στο αίμα: μαγγάνιο, χαλκός, μόλυβδος, χρώμιο, στρόντιο και βανάδιο.

Ορισμένες αλλαγές συμβαίνουν στην ισορροπία νερού-αλατιού, η οποία προκαλείται από την ανάπτυξη δευτερογενούς υπεραλδοστερονισμού ως αντισταθμιστική-προσαρμοστική αντίδραση του σώματος σε απόκριση στη μείωση της επαναρρόφησης νατρίου στο έντερο και στην απώλεια νατρίου και νερού κατά τη διάρκεια της διάρροιας. Η παραβίαση της ισορροπίας νερού-αλατιού εκδηλώνεται με αδυναμία, μυϊκό πόνο, μειωμένο μυϊκό τόνο, ναυτία, έμετο, εξωσυστολική αρρυθμία και μειωμένη αρτηριακή πίεση.

Μεγάλη κλινική σημασία έχει η έλλειψη σιδήρου, η οποία προκαλείται από μειωμένη απορρόφηση σιδήρου και έχει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• υποχρωμική αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου;
• ξηρό δέρμα και βλεννογόνοι μεμβράνες.
• δυσφαγία λόγω ατροφικών αλλαγών στον οισοφαγικό βλεννογόνο.
• αλλαγές στα νύχια (τα νύχια χάνουν τη φυσική τους λάμψη, γίνονται εύθραυστα, εμφανίζεται μια κοιλότητα σε σχήμα κουταλιού στην επιφάνεια του νυχιού - κοιλονυχία).
• ευθραυστότητα και απώλεια μαλλιών;
• διαστροφή της γεύσης και της όσφρησης.
• ατροφικές αλλαγές στον γαστρικό βλεννογόνο, μειωμένη εκκριτική λειτουργία του στομάχου.
• μειωμένα επίπεδα σιδήρου στο αίμα.

Διαταραχές του μεταβολισμού των βιταμινών

Η πολυυποβιταμίνωση ποικίλου βαθμού σοβαρότητας εμφανίζεται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με σοβαρή και μέτρια χρόνια εντερίτιδα.

Η ανεπάρκεια βιταμίνης C εκδηλώνεται με αυξημένη αιμορραγία των ούλων, ρινορραγίες και εμφάνιση αιμορραγικού εξανθήματος στο δέρμα (με σοβαρή ανεπάρκεια βιταμίνης C) λόγω έντονης τριχοειδούς διαπερατότητας.

Η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 _και φολικού οξέος εκδηλώνεται ως αναιμία από ανεπάρκεια Β12 ₍ φολικού οξέος), τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της οποίας είναι:

• υπερχρωμική μακροκυτταρική αναιμία;
• η εμφάνιση υπερτμηματοποιημένων ουδετερόφιλων στον τύπο λευκοκυττάρων.
• ατροφική γαστρίτιδα και απουσία ελεύθερου υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό υγρό.
• βλάβη στο νευρικό σύστημα με τη μορφή μυελίτιδας με τελεφερίκ.

Η ανεπάρκεια βιταμίνης PP (νικοτινικό οξύ) χαρακτηρίζεται από χρώση του δέρματος των εκτεθειμένων περιοχών του σώματος, δερματίτιδα, διαταραχή της γεύσης, αίσθημα μυρμηγκιάσματος και ερυθρότητα της γλώσσας με λείανση των θηλών της (γυαλισμένη γλώσσα "βατόμουρου"). με σοβαρή ανεπάρκεια βιταμίνης PP, μπορεί να αναπτυχθεί άνοια (με παρατεταμένη ανεπάρκεια) και αυξημένη διάρροια.

Η έλλειψη βιταμίνης Α εκδηλώνεται με ξηροδερμία και επιδείνωση της βραδινής και νυχτερινής όρασης («νυχτερινή τύφλωση»).

Η ανεπάρκεια_{βιταμίνης Β1} χαρακτηρίζεται από αίσθημα καύσου και μυρμηγκιάσματος στα πόδια, «μυρμήγκια που σέρνονται», αδυναμία στα πόδια και μειωμένα αντανακλαστικά των τενόντων (σύνδρομο πολυνευροπάθειας).

Η ανεπάρκεια βιταμίνης Β2 _{προκαλεί} γωνιώδη στοματίτιδα (χειλίτιδα στις γωνίες του στόματος), χειλίτιδα (φλεγμονή του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών), δερματίτιδα στην περιοχή των φτερών της μύτης και των ρινοχειλικών πτυχών.

Η ανεπάρκεια της λιποδιαλυτής βιταμίνης Κ οδηγεί σε μειωμένη σύνθεση προθρομβίνης και φαινόμενα αιμορραγίας.

Η ανεπάρκεια βιταμίνης D διαταράσσει την απορρόφηση του ασβεστίου στα έντερα, οδηγώντας σε υπασβεστιαιμία.

Δυσλειτουργία των ενδοκρινών αδένων

Ενδοκρινικές αλλαγές ποικίλης σοβαρότητας παρατηρούνται στο 35-40% των ασθενών με χρόνια εντερίτιδα, κυρίως σε μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου. Κατά κανόνα, παρατηρούνται κλινικά και εργαστηριακά ή μόνο εργαστηριακά σημάδια βλάβης σε διάφορους ενδοκρινείς αδένες, λιγότερο συχνά - σε έναν αδένα.

Η υποθαλαμο-υπόφυση ανεπάρκεια εκδηλώνεται με αδυναμία, απώλεια όρεξης, δίψα, συχνή ούρηση, αυξημένη καχεξία, αρτηριακή υπόταση, έντονη ωχρότητα του δέρματος, ατροφία των γεννητικών οργάνων και απότομη μείωση της λειτουργίας τους.

Ο υποθυρεοειδισμός εκδηλώνεται με πρήξιμο στο πρόσωπο, ρίγη, ξηροδερμία, απώλεια μνήμης, δυσκοιλιότητα, βραχνάδα, βραδυκαρδία, τριχόπτωση και μειωμένα επίπεδα θυροξίνης και τριιωδοθυρονίνης στο αίμα.

Με την υπολειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων, εμφανίζεται μελάγχρωση του δέρματος, μειώνεται το σωματικό βάρος, αναπτύσσεται αρτηριακή υπόταση, υπογλυκαιμία, υπονατριαιμία, υποχλωραιμία και μειώνεται το επίπεδο κορτιζόλης στο αίμα.

Η ανάπτυξη υπολειτουργίας των σεξουαλικών αδένων είναι χαρακτηριστική .

Η βλάβη των ενδοκρινών αδένων συμβάλλει στην επιδείνωση της αναιμίας σε ασθενείς με χρόνια εντερίτιδα.

Τα συμπτώματα των ενδοκρινικών παθήσεων περιγράφονται λεπτομερώς στην αντίστοιχη ενότητα αυτού του οδηγού.

Βλάβη σε άλλα πεπτικά όργανα

Με παρατεταμένη και σοβαρή χρόνια εντερίτιδα, εμφανίζεται βλάβη σε άλλα όργανα του πεπτικού συστήματος - χρόνια γαστρίτιδα, αντιδραστική ηπατίτιδα, χρόνια παγκρεατίτιδα, που επιδεινώνει την πορεία της χρόνιας εντερίτιδας.

Σοβαρότητα της κλινικής πορείας

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των τοπικών και γενικών εντερικών συνδρόμων, διακρίνονται τρεις βαθμοί σοβαρότητας της χρόνιας εντερίτιδας.

• Η ήπια μορφή (βαθμός Ι) χαρακτηρίζεται από την επικράτηση τοπικών εντερικών συμπτωμάτων, αυξημένη κόπωση και ελαφρά απώλεια βάρους (έως 5 kg).
• Σε μέτρια σοβαρότητα της νόσου (βαθμός II), παρατηρείται πιο έντονη απώλεια βάρους σε συνθήκες επαρκούς διατροφής (έως 10 kg), οι γενικές διαταραχές γίνονται πιο έντονες (τροφικές διαταραχές, ηλεκτρολυτικές μετατοπίσεις), αν και δεν κυριαρχούν στην κλινική εικόνα.
• Η σοβαρή μορφή (βαθμού III) χαρακτηρίζεται από προοδευτική απώλεια βάρους, δυστροφικές αλλαγές στο δέρμα, τα νύχια, τα μαλλιά, συμπτώματα υποβιταμίνωσης, πόνο στους μύες της γάμπας, τα οστά, υποπρωτεϊναιμία, αναιμία, υπόταση, οίδημα, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες και σεξουαλική αδυναμία στους άνδρες.

Οι ήπιες μορφές χρόνιας εντερίτιδας χαρακτηρίζονται από μια λανθάνουσα μονότονη πορεία, οι μέτριες και σοβαρές μορφές χαρακτηρίζονται από μια υποτροπιάζουσα και συνεχώς επαναλαμβανόμενη πορεία. Η λανθάνουσα πορεία εμφανίζεται σε δευτερογενείς μορφές χρόνιας εντερίτιδας που έχουν αναπτυχθεί σε σχέση με άλλες χρόνιες παθήσεις των πεπτικών οργάνων. Η μονότονη πορεία χαρακτηρίζεται από σπανιότητα, επεισοδιακή εμφάνιση εντερικών συμπτωμάτων χωρίς τάση επιδείνωσης. Η υποτροπιάζουσα πορεία εμφανίζεται με σαφή εναλλαγή περιόδων έξαρσης και ύφεσης, έντονες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου κατά τη διάρκεια της έξαρσης, η συχνότητα της τελευταίας δεν υπερβαίνει τις 3 φορές το χρόνο. Η συνεχώς επαναλαμβανόμενη πορεία διαφέρει από την υποτροπιάζουσα λόγω της σύντομης διάρκειας σαφών διαστημάτων (κατά μέσο όρο από 2 έως 4 εβδομάδες) μεταξύ περιόδων βελτίωσης και επιδείνωσης, της απουσίας πλήρους εξάλειψης των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]