Η ινσουλίνη στον ορό

Οι τιμές αναφοράς (κανόνας) της συγκέντρωσης ινσουλίνης στον ορό του αίματος σε ενήλικες είναι 3-17 mED / ml (21,5-122 pmol / l).

Η ινσουλίνη είναι ένα πολυπεπτίδιο του οποίου η μονομερής μορφή αποτελείται από δύο αλυσίδες: Α (21 αμινοξέων) και Β (30 αμινοξέων). Η ινσουλίνη σχηματίζεται ως προϊόν πρωτεολυτικής διάσπασης του προδρόμου της ινσουλίνης, που ονομάζεται προϊνσουλίνη. Στην πραγματικότητα, η ινσουλίνη σχηματίζεται μετά την έξοδο από το κύτταρο. Η διάσπαση της Ο-αλυσίδας (Ο-πεπτιδίου) από την προϊνσουλίνη συμβαίνει στο επίπεδο της κυτταροπλασματικής μεμβράνης, στην οποία περικλείονται οι αντίστοιχες πρωτεάσες. Η ινσουλίνη είναι απαραίτητη για τα κύτταρα να μεταφέρουν γλυκόζη, κάλιο και αμινοξέα στο κυτταρόπλασμα. Έχει ανασταλτική επίδραση στη γλυκογονόλυση και τη γλυκονεογένεση. Στον λιπώδη ιστό η ινσουλίνη ενισχύει τη μεταφορά γλυκόζης και εντείνει τη γλυκόλυση, αυξάνει το ρυθμό σύνθεσης των λιπαρών οξέων και την εστεροποίησή τους και αναστέλλει τη λιπόλυση. Με παρατεταμένη δράση, η ινσουλίνη αυξάνει τη σύνθεση των ενζύμων και η σύνθεση του DNA ενεργοποιεί την ανάπτυξη.

Στο αίμα, η ινσουλίνη μειώνει τη συγκέντρωση γλυκόζης και λιπαρών οξέων, καθώς και (αν και ασήμαντα) αμινοξέα. Η ινσουλίνη διασπάται συγκριτικά γρήγορα στο ήπαρ υπό τη δράση του ενζύμου τρανϋδρογονάση ινσουλίνης γλουταθειόνης. Ο χρόνος ημίσειας ζωής της ινσουλίνης, που χορηγείται ενδοφλεβίως, είναι 5-10 λεπτά.

Η αιτία του διαβήτη είναι ανεπάρκεια (απόλυτη ή σχετική) της ινσουλίνης. Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης της ινσουλίνης στο αίμα είναι απαραίτητος για τη διαφοροποίηση των διαφόρων μορφών σακχαρώδους διαβήτη, την επιλογή ενός θεραπευτικού φαρμάκου, την επιλογή της βέλτιστης θεραπείας και την καθιέρωση του βαθμού ανεπάρκειας των β-κυττάρων. Σε υγιείς ανθρώπους, όταν πραγματοποιείται PTGT, η συγκέντρωση της ινσουλίνης στο αίμα φτάνει το πολύ 1 ώρα μετά τη λήψη γλυκόζης και μειώνεται μετά από 2 ώρες.

Η παραβίαση της ανοχής στη γλυκόζη χαρακτηρίζεται από επιβράδυνση της αύξησης της συγκέντρωσης ινσουλίνης στο αίμα σε σχέση με την αύξηση της γλυκόζης στη διαδικασία του PTGT. Η μέγιστη αύξηση των επιπέδων ινσουλίνης σε αυτούς τους ασθενείς παρατηρείται 1,5-2 ώρες μετά τη λήψη γλυκόζης. Η περιεκτικότητα σε αίμα προϊνσουλίνης, C-πεπτιδίου, γλυκαγόνης στο φυσιολογικό εύρος.

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1. Η βασική συγκέντρωση της ινσουλίνης στο αίμα είναι εντός του κανονικού ή μειωμένη, παρατηρείται μια μικρότερη αύξηση σε αυτό σε όλες τις περιόδους του PTGT. Η περιεκτικότητα της προϊνσουλίνης και του C-πεπτιδίου μειώνεται, το επίπεδο γλυκαγόνης είναι είτε εντός φυσιολογικών ορίων είτε ελαφρώς αυξημένο.

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2. Με ήπια μορφή, η συγκέντρωση της ινσουλίνης στο αίμα με άδειο στομάχι αυξάνεται ελαφρά. Κατά τη διάρκεια του PTGT, υπερβαίνει επίσης τις κανονικές τιμές σε όλες τις περιόδους της μελέτης. Η περιεκτικότητα αίματος προϊνσουλίνης, C-πεπτιδίου και γλυκαγόνης δεν έχει αλλάξει. Με τη μορφή μέτριας σοβαρότητας, αποκαλύπτεται αύξηση της συγκέντρωσης της ινσουλίνης στο αίμα με άδειο στομάχι. Κατά τη διάρκεια της απελευθέρωσης μέγιστης ινσουλίνης OGTT παρατηρείται για 60 λεπτά μετά τον οποίο μια πολύ αργή μείωση της συγκέντρωσης της στο αίμα, έτσι ώστε τα υψηλά επίπεδα της ινσουλίνης που παρατηρείται μετά από 60, 120 και ακόμη και 180 λεπτά μετά το φορτίο γλυκόζης. Η περιεκτικότητα της προϊνσουλίνης, του C-πεπτιδίου στο αίμα μειώνεται, αυξάνεται η γλυκαγόνη.

Υπερινσουλινισμός. Το ινσουλινώμα είναι ένας όγκος (αδένωμα), που αποτελείται από β-κύτταρα παγκρεατικών νησίδων. Ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, είναι συνήθως μονήρης, καλοήθης, αλλά μπορεί να είναι πολλαπλάσια, σε συνδυασμό με την εκφύλιση, και σε σπάνιες περιπτώσεις - κακοήθη. Στην οργανική μορφή της υπερινσουλιναιμίας (ινσουλινώματος ή ζειδιβοβλάστωμα) υπάρχει μια ξαφνική και ανεπαρκής παραγωγή ινσουλίνης, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη υπογλυκαιμίας, συνήθως παροξυσμική. Η υπερπαραγωγή της ινσουλίνης δεν εξαρτάται από τη γλυκαιμία (συνήθως πάνω από 144 pmol / l). Η αναλογία ινσουλίνης / γλυκόζης είναι μεγαλύτερη από 1: 4,5. Συχνά υπάρχει περίσσεια προϊνσουλίνης και Ο-πεπτιδίου στο υπόγλυφο της υπογλυκαιμίας. Η διάγνωση δεν είναι αμφίβολη εάν το επίπεδο ινσουλίνης στο πλάσμα είναι υψηλότερο από 72 pmol / l έναντι υπογλυκαιμίας (συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα μικρότερη από 1,7 mmol / l). Όπως χρησιμοποιείται διαγνωστικά τεστ φόρτωση τολβουταμίδης ή λευκίνη: ασθενείς με ινσουλίνη-όγκου συχνά υπάρχει μεγάλη αύξηση στη συγκέντρωση ινσουλίνης στο αίμα και μια αξιοσημείωτη μείωση στη γλυκόζη του αίματος σε σύγκριση με υγιείς. Ωστόσο, η φυσιολογική φύση αυτών των δειγμάτων δεν αποκλείει τη διάγνωση ενός όγκου.

Πολλοί τύποι κακοήθων όγκων (καρκινώματα, ειδικά ηπατοκυτταρικά, σαρκώματα) οδηγούν στην ανάπτυξη υπογλυκαιμίας. Τις περισσότερες φορές η υπογλυκαιμία συνοδεύει όγκους μεσοδερμικής προέλευσης, που μοιάζουν με ινοσαρκώματα και εντοπίζονται κυρίως στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Ο λειτουργικός υπερινσουλινισμός συχνά αναπτύσσεται σε διάφορες ασθένειες με διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Χαρακτηρίζεται από υπογλυκαιμία, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε σχέση με τις μεταβολές των συγκεντρώσεων ινσουλίνης στο αίμα και την υπερευαισθησία στην χορηγούμενη ινσουλίνη. Τα δείγματα με τολβουταμίδη και λευκίνη είναι αρνητικά.

Ασθένειες και καταστάσεις στις οποίες αλλάζει η συγκέντρωση της ινσουλίνης στο αίμα

Η ινσουλίνη ανυψώνεται

• Κανονική εγκυμοσύνη
• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 (εμφάνιση της νόσου)
• Η παχυσαρκία
• Ασθένειες του ήπατος
• Ακρομεγαλία
• Σύνδρομο Isenko-Cushing
• Μυϊκή δυστροφία
• Ινσουλινώματος
• Οικογενειακή δυσανεξία στη φρουκτόζη και τη γαλακτόζη

Η ινσουλίνη μειώθηκε

• Παρατεταμένη σωματική δραστηριότητα
• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1
• Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2

[1], [2], [3], [4], [5], [6],