Χρόνια απώλεια ακοής

Η παρατεταμένη (περισσότερο από τρεις μήνες) απώλεια ακοής - η μείωση του φυσιολογικού κατωφλίου ακοής - ορίζεται ιατρικά ως χρόνια απώλεια ακοής ή χρόνια υποακουσία.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η χρόνια απώλεια ακοής σε κάποιο βαθμό επηρεάζει περισσότερο από το 5% του παγκόσμιου πληθυσμού και σε σχεδόν το 50% όλων των περιπτώσεων, η αιτία είναι η υπερβολική έκθεση σε θόρυβο. Μόνο στις ΗΠΑ, η υπερβολική έκθεση σε θόρυβο - μέσω της χρήσης ακουστικών, συσκευών αναπαραγωγής ήχου, υπολογιστών και κινητών συσκευών - προκαλεί μόνιμη βλάβη στην ακοή στο 12,5% των παιδιών και των εφήβων.

Η απώλεια ακοής λόγω μέσης ωτίτιδας εμφανίζεται στο 12-15% των περιπτώσεων και σε ακουστική νευρίτιδα σε περίπου 5-6% των περιπτώσεων.

Σχεδόν το ένα τρίτο των ατόμων ηλικίας 65-75 ετών και περισσότεροι από τους μισούς ηλικιωμένους άνω των 75 ετών υποφέρουν από γεροντική απώλεια ακοής.

Αιτίες χρόνια απώλεια ακοής

Η απώλεια ακοής μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους, οι οποίοι στην ωτορινολαρυγγολογία περιλαμβάνουν:

• Έκθεση σε θόρυβο - χρόνιο ακουστικό τραύμα, το οποίο οδηγεί σε υποακουσία επαγγελματικού θορύβου.
• Έκθεση των δομών του εσωτερικού αυτιού σε διάφορες τοξικές ουσίες.
• Συμφυτική ή εξιδρωματική μέση ωτίτιδα, καθώς και χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα, με χρόνια μέση ωτίτιδα και απώλεια ακοής με μειωμένες δομές αγωγιμότητας του ήχου του αυτιού να σχετίζονται αιτιολογικά σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις· [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Χρόνια λαβυρινθίτιδα (φλεγμονή του εσωτερικού αυτιού) βακτηριακής, ιογενούς ή μετατραυματικής προέλευσης.
• Παρουσία κυστικής μάζας - χολοστεάτωμα μέσου ωτός.
• Ωτοσκλήρυνση;
• Ουλές και εκφυλιστικές αλλοιώσεις της τυμπανικής κοιλότητας - τυμπανοσκληρυνση.
• Ενδολεμφική υδροκήλη του έσω ωτός - νόσος του Meniere.
• Νευρίτιδα (φλεγμονή) του VIII ζεύγους κρανιακών νεύρων - προσπονδυλικό-κοχλιακό νεύρο.
• Αιθουσαίο σβάννωμα ή νευρίνωμα ακουστικού νεύρου;
• Απώλεια ακοής σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. [ 4 ]

Διαβάστε επίσης:

• Αιτίες απώλειας ακοής
• Αιτίες απώλειας ακοής

Η χρόνια αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής που σχετίζεται με την ηλικία, δηλαδή η αμφοτερόπλευρη γεροντική απώλεια ακοής, αναπτύσσεται λόγω επιδείνωσης της παροχής αίματος στον λαβύρινθο του έσω ωτός (από ισχαιμία ή στενωτική αθηροσκλήρωση).

Η χρόνια απώλεια ακοής στα παιδιά μπορεί να προκληθεί από την κατανάλωση αλκοόλ από την μέλλουσα μητέρα, την προωρότητα (βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 g) και τον πρόωρο τοκετό (συχνά με έλλειψη οξυγόνου στο βρέφος), το τραύμα κατά τη γέννηση στο κεφάλι, τον πυρηνικό ίκτερο (υπερχολερυθριναιμία) στο νεογνό. Σε περιπτώσεις νεογνικής υπερχολερυθριναιμίας, η αμφοτερόπλευρη χρόνια απώλεια ακοής αρχίζει να εμφανίζεται στο 40% των παιδιών ηλικίας άνω των 5-6 ετών.

Επιπλέον, σημαντική απώλεια ακοής εμφανίζεται σε παιδιά με συγγενείς χρωμοσωμικές ανωμαλίες (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark, κ.λπ.).

• Δείτε: απώλεια ακοής σε ένα παιδί
• Αναπτυξιακές ανωμαλίες του αυτιού

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης χρόνιας υποακουσίας είναι επίσης πολλοί και περιλαμβάνουν:

• Γενετικές ανωμαλίες και κληρονομική προδιάθεση.
• Συνθήκες ανοσοανεπάρκειας.
• Μηνιγγίτιδα;
• Βλάβες του λαβυρίνθου του αυτιού στη σύφιλη.
• Βλάβη στην τυμπανική μεμβράνη διαφόρων προελεύσεων (συμπεριλαμβανομένης της πλήρους ρήξης).
• Εγκεφαλικές κακώσεις με κάταγμα του κροταφικού οστού, που οδηγεί σε τραυματισμούς στο εσωτερικό αυτί.
• Αδένωμα και οστέωμα του μέσου ωτός.
• Στενωτική αθηροσκλήρωση καρωτίδας;
• Χρήση ωτοτοξικών φαρμάκων: αμινογλυκοσιδικά αντιβακτηριακά (νεομυκίνη, καναμυκίνη, γενταμικίνη), γλυκοπεπτιδικά αντιβιοτικά (βανκομυκίνη) και μακρολίδια αντιβιοτικά (ερυθρομυκίνη και τα παράγωγά της), καθώς και διουρητικά της αγκύλης (φουροσεμίδη), παράγωγα νιτροφουρανίου (φουραζολιδόνη) και ορισμένα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).
• Δυνατός θόρυβος. [ 5 ], [ 6 ]

Υπάρχουν επίσης περιγεννητικοί παράγοντες κινδύνου, ιδιαίτερα οι TORCHS ή οι ενδομήτριες λοιμώξεις και η χρήση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Παθογένεση

Οι ειδικοί εξετάζουν την παθογένεση της χρόνιας υποακουσίας, λαμβάνοντας υπόψη τους κύριους τύπους της.

Η χρόνια αγώγιμη βαρηκοΐα (αγώγιμη ή μεταδοτική) αναπτύσσεται μετά από χρόνια μέση ωτίτιδα ή υποτροπιάζουσα φλεγμονή του μέσου ωτός, ωτοσκλήρυνση και τυμπανοσκληρυνση, και στένωση του έξω ακουστικού πόρου λόγω οστέινων αναπτύξεων (εξοστώσεων) στον ακουστικό πόρο. Αυτό μπορεί να επηρεάσει την κινητικότητα των ακουστικών οσταρίων (ossicula auditus), γεγονός που επηρεάζει αρνητικά το μηχανικό σύστημα που μεταδίδει δονήσεις από το έξω αυτί (auris externa) και την τυμπανική μεμβράνη (membrana tympani) στο έσω ους (auris interna). [ 7 ] Για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. αγώγιμη βαρηκοΐα.

Τι είναι η χρόνια νευροαισθητηριακή απώλεια ακοής, αντιληπτική ή χρόνια νευροαισθητηριακή απώλεια ακοής; Αναφορά: νευροαισθητηριακή (νευροαισθητηριακή) απώλεια ακοής. Η παθογένεσή της βασίζεται σε βλάβη της ηχοδεκτικής συσκευής (ακουστικός αναλυτής) που βρίσκεται μέσα στον κοχλία (κοχλιοειδής λαβύρινθος) του έσω ωτός, καθώς και στο προσπονδυλικό κοχλιακό νεύρο (νεύρο vestibulocochlearis) και στον πρωτογενή ακουστικό φλοιό (κροταφικός λοβός) του εγκεφάλου. [ 8 ] Διαβάστε περισσότερα στο υλικό - νευροαισθητηριακή απώλεια ακοής - Αιτίες και παθογένεση

Ο μηχανισμός της αμφοτερόπλευρης γεροντικής απώλειας ακοής αποδίδεται στην απώλεια κυττάρων-υποδοχέων στην κύρια μεμβράνη του κοχλία του έσω ωτός - τα τριχωτά κύτταρα του οργάνου Cortium (organum spirale). Αυτά τα κύτταρα είναι ικανά να μετατρέπουν τη μηχανική κίνηση των ηχητικών κυμάτων σε νευρικά (ηλεκτρικά) ερεθίσματα που μεταδίδονται στον εγκέφαλο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις - όπως η χρόνια μέση ωτίτιδα με βλάβη στις οστέινες δομές του μέσου ωτός και στα έξω και εσωτερικά τριχωτά κύτταρα - υπάρχει μια χρόνια μικτή βαρηκοΐα στην οποία η βαρηκοΐα έχει αγώγιμα και νευροαισθητηριακά στοιχεία.

Συμπτώματα χρόνια απώλεια ακοής

Η χρόνια απώλεια ακοής είναι μια μείωση στην αντίληψη των ήχων και της έντασης (έντασης) τους. Και τα πρώτα σημάδια υποακουσίας μπορεί να εκδηλωθούν με την ανάγκη να παρεμβληθεί αυτό που έχει πει ο συνομιλητής και να αυξηθεί η ένταση των ηχητικών πηγών (επειδή όλοι οι ήχοι φαίνονται κωφοί ή πνιγμένοι), καθώς και με δυσκολία στην κατανόηση της ομιλίας παρουσία θορύβου υποβάθρου.

Επιπλέον, τα συμπτώματα της απώλειας ακοής περιλαμβάνουν θόρυβο ή/και βουητό στο αυτί, αίσθημα συμφόρησης στο ένα ή και στα δύο αυτιά, πίεση στα αυτιά και πόνο με ήχους συγκεκριμένης έντασης και συχνότητας (σε νευροαισθητήριο τύπο απώλειας ακοής), μειωμένη ακοή κατά τη μάσηση και δυσκολία στον προσδιορισμό της κατεύθυνσης του ήχου.

Η απώλεια ακοής μπορεί να είναι στο ένα αυτί: χρόνια αισθητηριακή νευρική απώλεια ακοής αριστεράς πλευράς ή χρόνια αισθητηριακή νευρική απώλεια ακοής δεξιάς πλευράς. Υπάρχει επίσης χρόνια αμφοτερόπλευρη αισθητηριακή νευρική απώλεια ακοής.

Το παιδί μπορεί να μην ανταποκρίνεται σε χαμηλούς ήχους και να δυσκολεύεται να ακούσει την ομιλία των άλλων και να εντοπίσει τους ήχους.

Για περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τις ιδιαιτερότητες του αντιληπτικού τύπου απώλειας ακοής, βλ. αισθητηριακή Νευροαισθητηριακή (αισθητηριονευρική) απώλεια ακοής - Συμπτώματα

Ανάλογα με το επίπεδο αύξησης της έντασης του ήχου που λαμβάνεται από το αυτί, υπάρχουν διαφορετικοί βαθμοί υπερακουσίας: [ 9 ]

• 25-40 dB (ντεσιμπέλ) - Χρόνια απώλεια ακοής βαθμού 1, η οποία θεωρείται ήπια και το άτομο μπορεί να ακούσει ψιθύρους από απόσταση έως και τριών μέτρων και ομιλία κανονικής έντασης από απόσταση τεσσάρων μέτρων).
• 40-55 dB - χρόνια απώλεια ακοής 2ου βαθμού (μέτρια ή μέτρια, στην οποία η ομιλία φυσιολογικού όγκου γίνεται αντιληπτή κανονικά από τρία μέτρα και ψίθυροι - έως ένα μέτρο).
• 55-70 dB - μέτρια σοβαρή ή χρόνια απώλεια ακοής 3ου βαθμού (όταν μπορεί να ακουστεί ψίθυρος αν μιληθεί στο αυτί και η κανονική ομιλία μπορεί να ακουστεί από απόσταση που δεν υπερβαίνει το ενάμισι μέτρο).
• 70-90 dB - χρόνια απώλεια ακοής 4ου βαθμού (σοβαρή, ακολουθούμενη από πλήρη απώλεια ακοής).

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές και συνέπειες της χρόνιας απώλειας ακοής σε ενήλικες είναι: ψυχοπάθειες, εμφάνιση απομόνωσης και κοινωνικής απομόνωσης· νευρώσεις, κατάθλιψη. Στους ηλικιωμένους, οι κίνδυνοι εξέλιξης της άνοιας και της υποβάθμισης της προσωπικότητας με χρονιοποίηση της κατάθλιψης αυξάνονται.

Με τη χρόνια απώλεια ακοής, υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη της ομιλίας στην πρώιμη παιδική ηλικία ή/και υστέρηση σε σχέση με τα πρότυπα που είναι κατάλληλα για την ηλικία, καθώς και δυσκολίες στην επικοινωνία και ψυχολογικά ή ψυχικά προβλήματα υγείας αργότερα στη ζωή.

Διαγνωστικά χρόνια απώλεια ακοής

Η απώλεια ακοής διαγιγνώσκεται με εξέταση του αυτιού και έλεγχο της ακοής.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει ωτοσκόπηση, εξέταση των ακουστικών παραμέτρων με ακοομετρία (ουδός τόνου και σύνθετη αντίσταση), ηλεκτροκοχλιογραφία και τυμπανομετρία, και λήψη ακτινογραφίας κρανίου, αξονικής τομογραφίας ή ακτινογραφίας ωτός και κροταφικού οστού.

Δείτε επίσης - διάγνωση απώλειας ακοής σε παιδιά

Η διαφορική διάγνωση στοχεύει στην ανακάλυψη των αιτιών της απώλειας ακοής. [ 10 ]

Θεραπεία χρόνια απώλεια ακοής

Στην αισθητηριακή απώλεια ακοής, η θεραπεία μπορεί να είναι φαρμακευτική αγωγή και φυσιοθεραπευτική αγωγή (υπερφωνοφόρηση της τυμπανικής κοιλότητας με φαρμακευτικά διαλύματα).

Σε περίπτωση μικτού τύπου απώλειας ακοής, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία και προάγουν την παροχή οξυγόνου στους ιστούς, όπως η βηταγιστίνη (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), η πιρακετάμη με κινναριζίνη, καθώς και η πεντοξυφυλλίνη (Agapurin, Latrin) και η καβιντόνη (Vinpocetine).

Η θεραπεία με βότανα, ή μάλλον με φαρμακευτικά φυτά, υποδηλώνει τη λήψη εκχυλίσματος φύλλων Ginkgo biloba που ενεργοποιεί την εγκεφαλική κυκλοφορία του αίματος, π.χ. κάψουλες Bilobil.

Σε περίπτωση αγώγιμης υποακουσίας, είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία. Η μυριγγοπλαστική (τυμπανοπλαστική) μπορεί να πραγματοποιηθεί για την ανακατασκευή της τυμπανικής μεμβράνης. Η οστεοπλαστική πραγματοποιείται για την ανακατασκευή της αλυσίδας των οσταρίων του μέσου ωτός, και όταν οι αναβολείς ακινητοποιούνται σε ασθενείς με ωτοσκλήρυνση, η αγωγιμότητα του ήχου αποκαθίσταται με αναβολεκτομή. [ 11 ]

Για παιδιά με σοβαρή απώλεια ακοής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κοχλιακό εμφύτευμα για την διέγερση του ακουστικού νεύρου. Και για ασθενείς με αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής, η καλύτερη λύση είναι τα ακουστικά βαρηκοΐας με ενίσχυση ήχου. [ 12 ]

Περισσότερες χρήσιμες πληροφορίες στο υλικό:

• Απώλεια ακοής: θεραπεία, πρόληψη και πρόγνωση
• Θεραπεία της αισθητηριακής απώλειας ακοής
• Αναπτυξιακές ανωμαλίες του αυτιού - Θεραπεία

Πρόληψη

Η κύρια πρόληψη της απώλειας ακοής είναι η ελαχιστοποίηση της έκθεσης των δομών του αυτιού σε θόρυβο, η θεραπεία της μέσης ωτίτιδας και όλων των ασθενειών που επηρεάζουν την ακοή.

Πρόβλεψη

Η χρόνια απώλεια ακοής μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη κώφωση, επομένως η πρόγνωση για την απώλεια ακοής σχετίζεται άμεσα με την αιτιολογία της διαταραχής.

Λίστα έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της χρόνιας απώλειας ακοής

Βιβλία:

1. «Χρόνια Αγωγιμη Βαρηκοΐα» (από τον Colin LW Driscoll, 2005) - Αυτό το βιβλίο παρέχει μια επισκόπηση των αιτιών και της θεραπείας της χρόνιας βαρηκοΐας που σχετίζεται με την αγώγιμη βαρηκοΐα.
2. «Αισθητηριακή Απώλεια Ακοής: Μια Προσέγγιση Φροντίδας στη Συμβουλευτική» (από τη Liz Cherry, 2007) - Ένα βιβλίο που καλύπτει τις προκλήσεις και τις προσεγγίσεις στη συμβουλευτική ασθενών με αισθητηριακή απώλεια ακοής.

Έρευνα και άρθρα:

1. «Επιπολασμός της απώλειας ακοής σε ενήλικες στις Ηνωμένες Πολιτείες» (συγγραφείς: Frank R. Lin και ομάδα συγγραφέων, 2011) - Μια μελέτη που αξιολογεί τη συχνότητα εμφάνισης της απώλειας ακοής σε ενήλικες στις Ηνωμένες Πολιτείες.
2. «Εμβοές και Απώλεια Ακοής στον Γηράσκοντα Πληθυσμό» (Συγγραφείς: Authors Collective, 2019) - Ένα άρθρο που εξετάζει τη σχέση μεταξύ απώλειας ακοής και απώλειας ακοής στον γηρασμένο πληθυσμό.
3. «Χρόνια Εμβοή: Αξιολόγηση και Σύγκριση της Αποτελεσματικότητας της Θεραπείας» (Συγγραφείς: Authors' Collective, 2020) - Μια μελέτη που συγκρίνει την αποτελεσματικότητα διαφορετικών θεραπειών για τη χρόνια απώλεια ακοής.
4. «Η συχνότητα εμφάνισης χρόνιων εμβοών και ιλίγγου» (από τον David M. Baguley, 2006) - Μια μελέτη που συζητά τη συχνότητα εμφάνισης χρόνιας απώλειας ακοής (εμβοές) και ιλίγγου.
5. «Επιδημιολογία των εμβοών» (συγγραφείς: Charles I. Berlin και Berthold Langguth, 2015) - Μια επισκόπηση της επιδημιολογίας των εμβοών, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας μορφής.
6. «Χρόνια Εμβοή: Σύγκριση Επιδημιολογικών και Κλινικών Δεδομένων από τον Γενικό Πληθυσμό με Δεδομένα από Κλινικά Κέντρα Εμβοής» (από τους Patrick Landgrebe et al., 2010) - Μια μελέτη που συγκρίνει δεδομένα για τη χρόνια εμβοή με ασθενείς από τον γενικό πληθυσμό και κλινικά κέντρα.

Λογοτεχνία

Palchun, VT Ωτορινολαρυγγολογία. Εθνικό εγχειρίδιο. Σύντομη έκδοση / Επιμέλεια VV Т. Πάλτσουν. - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2012.