Αγώγιμη απώλεια ακοής

Η διαταραχή της ακοής που σχετίζεται με προβλήματα με τη διέλευση των ήχων από το εξωτερικό και το μέσο αυτί ορίζεται στην ωτολογία ως αγώγιμη ή αγώγιμη απώλεια ακοής.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του ΠΟΥ, περισσότερο από το 5% του παγκόσμιου πληθυσμού -432 εκατομμύρια ενήλικες και 34 εκατομμύρια παιδιά- έχουν απώλεια ακοής 35 ντεσιμπέλ (dB) ή λιγότερο.

Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ (CDC), ο επιπολασμός της απώλειας ακοής είναι διπλάσιος από τον διαβήτη ή τον καρκίνο και σχεδόν το 16% των ενηλίκων των ΗΠΑ αναφέρει προβλήματα ακοής.

Ένας στους 15 μαθητές στους 100 έχει κάποιο βαθμό απώλειας ακοής. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τρία παιδιά ανά χίλια γεννιούνται με απώλεια ακοής στο ένα ή και στα δύο αυτιά κάθε χρόνο.[1]

Αιτίες αγώγιμη απώλεια ακοής

Η αγώγιμη απώλεια ακοής μπορεί να είναι προσωρινή (παροδική) ή μόνιμη - ανάλογα με την αιτία. [2]Και αυτός ο τύπος απώλειας ακοής μπορεί να οδηγήσει σε αυτόν τον τύπο απώλειας ακοής:

• βύσματα κεριού στον έξω ακουστικό πόρο.
• λοίμωξη στην εξωτερική ωτίτιδα του ακουστικού πόρου .
• Επίκτητη στένωση (στένωση) του έξω ακουστικού πόρου μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία.
• εξωστόσεις του έξω ακουστικού πόρου , που μπορεί να προκαλέσουν το κλείσιμό του.
• συσσώρευση υγρού στο μέσο αυτί .[3]
• φλεγμονώδεις παθήσεις του μέσου ωτός - εξιδρωματική μέση ωτίτιδα , χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα .
• Διάτρηση τυμπάνου (που προκαλείται από τραύμα, μολύνσεις αυτιών ή βαρότραυμα - ξαφνική αλλαγή στην ατμοσφαιρική πίεση).
• Πάχυνση της τυμπανικής μεμβράνης ή ουλή του ιστού της - τυμπανοσκλήρωση .
• απόφραξη της ακουστικής (ευσταχιανής) σάλπιγγας, η οποία μπορεί να προκύψει από σαλπιγγίτιδα .
• ωτοσκλήρωση ;[4]
• νεοπλάσματα στο μέσο αυτί - όγκοι ή χολοστεάτωμα .
• Ρήξη της αλυσίδας των ακουστικών οστών (ossicula auditus) του μέσου αυτιού που προκαλείται από σοβαρό τραύμα στο κρανίο.
• ακινησία των ακουστικών οστών λόγω τραύματος, λοίμωξης, χολοστεατώματος ή συστολής του τυμπάνου.

Στην παιδική ηλικία, οι συχνές λοιμώξεις του αυτιού είναι μια ιδιαίτερα συχνή αιτία προσωρινής απώλειας ακοής, αλλά οι άλλες αιτίες και παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται παραπάνω για τη διαταραχή της διέλευσης των ήχων από το εξωτερικό και το μέσο αυτί ισχύουν πλήρως και για τα παιδιά. Επιπλέον, η αγώγιμη απώλεια ακοής σε ένα παιδί μπορεί να προκληθεί από:

• ξένα σώματα στον έξω ακουστικό πόρο (τα παιδιά μπορούν να βάλουν μικρά αντικείμενα στα αυτιά τους).
• Υπερτροφία της φαρυγγικής αμυγδαλών - αδενοειδών αδένων ;
• υπερτροφία της σαλπιγγικής αμυγδαλής (tonsilla tubaria) που βρίσκεται στην ευσταχιανή σάλπιγγα.

Η αγώγιμη απώλεια ακοής μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα συγγενών ανωμαλιών ανάπτυξης του αυτιού . Αυτή είναι μια υπανάπτυξη των αυτιών - microtia, ιδιαίτερα στα σύνδρομα Goldenhar, Townes-Brocks, Konigsmark, Treacher Collins.

Στο σύνδρομο Treacher Collins και στο σύνδρομο Crouzon υπάρχει ατρησία (απόφραξη) του έξω ακουστικού πόρου.

Οι συγγενείς ανωμαλίες των ακουστικών οστών που οδηγούν σε αγώγιμη απώλεια ακοής στα παιδιά περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, την ακινησία των σκαφών - σταδιακή αγκύλωση (συμπεριλαμβανομένης σε συνδυασμό με άλλα ελαττώματα), η οποία σημειώνεται στα σύνδρομα Klippel-Feil, σύνδρομο Wilderwank, Rubinstein-Taybi σύνδρομο (otopalatodigital syndrome) και άλλες γενετικά καθορισμένες ασθένειες.

Διαβάστε επίσης - Απώλεια ακοής σε παιδί

Εάν η αγώγιμη απώλεια ακοής συνδυάζεται με νευροαισθητήρια απώλεια ακοής , λόγω βλάβης στο εσωτερικό αυτί ή στο ακουστικό νεύρο, ονομάζεται μικτή απώλεια ακοής.

Παθογένεση

Οι ήχοι, δηλαδή τα ηχητικά κύματα στην περιοχή από 16 Hz έως 20 kHz που γίνονται αντιληπτοί από το ανθρώπινο αυτί, πρέπει να περάσουν από τον έξω ακουστικό πόρο και το μέσο αυτί (όπου βρίσκεται η τυμπανική κοιλότητα, τα ακουστικά οστάρια και η ευσταχιανή σάλπιγγα) στον κοχλία, τον ήχο -λήψη μέρους του εσωτερικού αυτιού. Εκεί οι μηχανικές δονήσεις που προκαλούνται από τα ηχητικά κύματα μετατρέπονται σε νευρικά σήματα που μεταδίδονται στον ακουστικό φλοιό του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου από τους νευρώνες του προσπονδυλικού-κοχλιακού νεύρου.

Και η παθογένεια της αγώγιμης απώλειας ακοής οφείλεται στο γεγονός ότι παρεμποδίζεται ή εμποδίζεται η διείσδυση του ήχου στο εσωτερικό αυτί μέσω του εξωτερικού ακουστικού πόρου ή/και του μέσου αυτιού.

Για παράδειγμα, ένα βύσμα κεριού αυτιού εμποδίζει την κανονική διέλευση του ήχου μέσω του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

Ο μηχανισμός της απώλειας ακοής στην εξιδρωματική μέση ωτίτιδα εξηγείται από τη μείωση της κινητικότητας της τυμπανικής μεμβράνης και της αλυσίδας των ακουστικών οστών του μέσου ωτός (σφυρός, κολπίσκος και ραβδώσεις). Η ακουστική οξύτητα μειώνεται λόγω της καταστροφής της αλυσίδας αυτών των οστών καθώς αυξάνεται το μέγεθος του χολοστεατώματος.

Και στην περίπτωση της ωτοσκλήρωσης, η φυσιολογική μετάδοση των δονήσεων των ηχητικών κυμάτων στο εσωτερικό αυτί είναι εξασθενημένη λόγω της σύντηξης των ραβδώσεων στο μέσο αυτί με τις γύρω οστικές δομές.[5]

Συμπτώματα αγώγιμη απώλεια ακοής

Τα πρώτα σημάδια αγώγιμης απώλειας ακοής αρχίζουν να εμφανίζονται όταν η γενική ένταση των ήχων γίνεται δύσκολη, καθώς όλοι οι ήχοι φαίνονται αμυδροί ή πνιγμένοι. Και για να ακούτε καλύτερα, αυξάνεται η ένταση της τηλεόρασης ή διακόπτεται το ηχείο. Και αυτό είναι σαφής ένδειξη απώλειας ακοής .

Τα συμπτώματα που συνάδουν με αυτόν τον τύπο απώλειας ακοής περιλαμβάνουν

• κουδούνισμα ή εμβοές (εμβοές)?
• βουλωμένο αυτί ;
• το ένα αυτί ακούει καλύτερα από το άλλο.
• Αίσθημα πίεσης στο ένα ή και στα δύο αυτιά.
• φαίνεται να κάνει τη δική σας φωνή να ακούγεται πιο δυνατή ή διαφορετική.
• Εάν υπάρχει μόλυνση στο αυτί, μια άσχημη μυρωδιά από το κανάλι του αυτιού.
• πόνος στο ένα ή και στα δύο αυτιά.

Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί αγώγιμης απώλειας ακοής:

• 1 βαθμός (ήπιο): το επίπεδο έντασης των αντιληπτών ήχων 26-40 dB (σε απόσταση τριών μέτρων ένα άτομο μπορεί να ακούσει καλά την κανονική ομιλία και ψιθύρους - όχι περισσότερο από δύο μέτρα μακριά).
• 2 μοίρες (μέτρια): επίπεδο έντασης 41-55 dB (ένα άτομο μπορεί να ακούσει τη συνηθισμένη ομιλία καλά σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από δύο μέτρα από τον εαυτό του και να ψιθυρίζει - εάν ο ομιλητής στέκεται δίπλα και του ψιθυρίζει στο αυτί).
• 3 μοίρες (σοβαρή): ένταση στα 56-70 dB, ένα άτομο μπορεί να ακούσει κανονική ομιλία μόνο σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από ένα μέτρο και δεν μπορεί να ακούσει καθόλου ψίθυρους.
• Βαθμός 4 (βαθιά): αντιληπτοί ήχοι (αν φωνάζουν κοντά στο αυτί) με ένταση ˃ 71 dB.

Η πλήρης κώφωση ορίζεται ως ένα αντιληπτό επίπεδο έντασης ˃90dB.

Εκτός από το γεγονός ότι η αγώγιμη απώλεια ακοής μπορεί να είναι προσωρινή και μόνιμη, γίνεται διάκριση μεταξύ των μορφών ή των τύπων της:

• οξεία αγώγιμη απώλεια ακοής (οξεία μέση ωτίτιδα, οξεία διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης ή τραυματική ρήξη της ακουστικής οστικής αλυσίδας).
• χρόνια αγώγιμη απώλεια ακοής (λόγω χρόνιας μέσης ωτίτιδας, στένωση και εξώστωση του έξω ακουστικού πόρου, νεοπλάσματα στο μέσο αυτί, τυμπανοσκλήρωση κ.λπ.).
• μονόπλευρη αγώγιμη απώλεια ακοής αριστερής ή δεξιάς όψης.
• αμφοτερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη αγώγιμη απώλεια ακοής (σε περιπτώσεις ωτοσκλήρωσης, μικροτίας, ατρησίας του έξω ακουστικού πόρου, συγγενείς ανωμαλίες των ακουστικών οστών).

Επιπλοκές και συνέπειες

Στους ενήλικες, η αγώγιμη απώλεια ακοής επηρεάζει αρνητικά την ικανότητα επικοινωνίας με τους άλλους και την ποιότητα ζωής και μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο άγχος και παρατεταμένη κατάθλιψη.

Στα παιδιά, εκτός από ψυχολογική δυσφορία, μπορεί να προκαλέσει καθυστερήσεις στην ομιλία και μείωση του γενικού γνωστικού επιπέδου.

Διαγνωστικά αγώγιμη απώλεια ακοής

Η διάγνωση της αγώγιμης απώλειας ακοής βασίζεται στη λήψη ιστορικού και σε πλήρη ωτορινολαρυγγολογική εξέταση, κατά την οποία διενεργείται αμφοτερόπλευρη ωτοσκόπηση για τον εντοπισμό των πιο προφανών αιτιών απώλειας ακοής (ξένα σώματα, κερί αυτιού, λοιμώξεις, διάτρηση τυμπανικής μεμβράνης, παρουσία εξιδρώματος στο αυτί).

Η ενόργανη διάγνωση χρησιμοποιεί τεχνικές όπως:

• ακοομετρία - προσδιορισμός του κατωφλίου ακοής, δηλαδή ακοομετρικός χαρακτηρισμός της αγώγιμης απώλειας ακοής ή ακοόγραμμα, που απεικονίζει γραφικά το επίπεδο ακοής του ασθενούς.[6]
• Δοκιμές θαλάμου Weber σε αγώγιμη απώλεια ακοής - για τον προσδιορισμό της πλευράς της βλάβης και της φύσης της βλάβης της αγωγιμότητας του ήχου (αέρας ή οστών).[7]
• τυμπανομετρία (ακουστική σύνθετη αντίσταση).[8]

Για την ανίχνευση νεοπλασμάτων και συγγενών δυσπλασιών, χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες αυτιών και κροταφικών οστών ή/και αξονική τομογραφία των κροταφικών οστών του κρανίου.

Τα ευρήματα όλων των εξετάσεων καταγράφονται σε ειδικό ιατρικό έντυπο, που συχνά ορίζεται ως διαβατήριο ακοής.

Για τη διάκριση της αγώγιμης απώλειας ακοής από την νευροαισθητήρια βαρηκοΐα και για τον προσδιορισμό της πραγματικής αιτιολογίας της απώλειας ακοής, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση.[9]

Διαβάστε περισσότερα:

• Εξέταση αυτιών
• Τεστ ακοής
• Διάγνωση απώλειας ακοής στα παιδιά

Θεραπεία αγώγιμη απώλεια ακοής

Η θεραπεία της αγώγιμης απώλειας ακοής επικεντρώνεται στη θεραπεία της αιτιολογικά σχετικής νόσου.

Σε περίπτωση συσσώρευσης κεριού αυτιού, αφαίρεση βύσματος κεριού , αφαιρούνται επίσης ξένα σώματα από το αυτί.[10]

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη φλεγμονή του αυτιού, διαβάστε:

• Θεραπεία της χρόνιας μέσης ωτίτιδας
• Αντιβιοτικά για μέση ωτίτιδα
• Σταγόνες για μέση ωτίτιδα

Απαιτείται χειρουργική θεραπεία εάν υπάρχουν όγκοι ή χολοστεάτωμα - αφαιρούνται.

Όταν η απώλεια ακοής προκαλείται από ανωμαλίες στις δομές του μέσου ωτός, γίνεται επίσης χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, η οστεοπλαστική εκτελείται για την ανακατασκευή της οστικής αλυσίδας του μέσου αυτιού. σταδιοδεκτομή ; Η ωτοπλαστική γίνεται σε περιπτώσεις συγγενούς μικροτμίας σε παιδιά.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Ανωμαλίες αυτιών - Θεραπεία

Για πολλούς ασθενείς με χρόνια βαρηκοΐα αγωγιμότητας, ένα ακουστικό βαρηκοΐας είναι απαραίτητο για να ακούγονται καλύτερα, περισσότερες πληροφορίες στη δημοσίευση - Βαρηκοΐας.

Πρόληψη

Η πρόληψη της απώλειας ακοής είναι ιδιαίτερα σημαντική στην παιδική ηλικία, καθώς περίπου το 60% των περιπτώσεων αγώγιμης απώλειας ακοής στα παιδιά οφείλεται σε αιτίες που μπορούν να προληφθούν. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να ανιχνεύονται και να αντιμετωπίζονται κοινές παθήσεις του αυτιού και η πρόληψη των αδενοειδών στα παιδιά .

Πρόβλεψη

Ποια είναι η πρόγνωση για άτομα με αγώγιμη απώλεια ακοής; Εξαρτάται από τα αίτια, μερικά από τα οποία είναι χρόνια.[11]