Απώλεια αγωγιμότητας

Η βαρηκοΐα που σχετίζεται με προβλήματα στη διέλευση των ήχων μέσω του έξω και μέσου ωτός ορίζεται στην ωτολογία ως αγώγιμη ή αγωγιμη βαρηκοΐα.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του ΠΟΥ, περισσότερο από το 5% του παγκόσμιου πληθυσμού - 432 εκατομμύρια ενήλικες και 34 εκατομμύρια παιδιά - έχουν απώλεια ακοής 35 ντεσιμπέλ (dB) ή λιγότερο.

Σύμφωνα με τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) των ΗΠΑ, η συχνότητα εμφάνισης απώλειας ακοής είναι διπλάσια από τον διαβήτη ή τον καρκίνο, και σχεδόν το 16% των ενηλίκων στις ΗΠΑ αναφέρουν προβλήματα ακοής.

Ένας στους 15 μαθητές στα 100 έχει κάποιο βαθμό απώλειας ακοής. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τρία παιδιά ανά χίλια γεννιούνται με απώλεια ακοής στο ένα ή και στα δύο αυτιά κάθε χρόνο. [ 1 ]

Αιτίες απώλεια αγωγιμότητας

Η βαρηκοΐα αγωγιμότητας μπορεί να είναι προσωρινή (παροδική) ή μόνιμη - ανάλογα με την αιτία. [ 2 ] Και αυτός ο τύπος βαρηκοΐας μπορεί να οδηγήσει σε αυτόν τον τύπο βαρηκοΐας:

• Βύσματα κεριού στον εξωτερικό ακουστικό πόρο.
• Λοίμωξη στον έξω ακουστικό πόρο, ωτίτιδα.
• Επίκτητη στένωση (στένωση) του έξω ακουστικού πόρου μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία.
• Εξοστώσεις του έξω ακουστικού πόρου, οι οποίες μπορούν ενδεχομένως να προκαλέσουν το κλείσιμό του.
• Συσσώρευση υγρού στο μέσο αυτί; [ 3 ]
• Φλεγμονώδεις παθήσεις του μέσου ωτός - εξιδρωματική μέση μέση ωτίτιδα, χρόνια πυώδης μέση μέση ωτίτιδα.
• Διάτρηση τυμπάνου (που προκαλείται από τραύμα, ωτίτιδα ή βαροτραύμα - απότομη αλλαγή στην ατμοσφαιρική πίεση)
• Πάχυνση της τυμπανικής μεμβράνης ή ουλοποίηση του ιστού της - τυμπανοσκληρυνση.
• Απόφραξη της ακουστικής (ευσταχιανής) σάλπιγγας, η οποία μπορεί να προκληθεί από ωτίτιδα των σαλπίγγων.
• Ωτοσκλήρυνση; [ 4 ]
• Νεοπλάσματα στο μέσο αυτί - όγκοι ή χολοστεάτωμα.
• Ρήξη της αλυσίδας των ακουστικών οσταρίων (ossicula auditus) του μέσου ωτός που προκαλείται από σοβαρό τραύμα στο κρανίο.
• Ακινησία των ακουστικών οσταρίων λόγω τραύματος, λοίμωξης, χολοστεατώματος ή συστολής τυμπάνου.

Στην παιδική ηλικία, οι συχνές ωτίτιδες αποτελούν ιδιαίτερα συχνή αιτία προσωρινής απώλειας ακοής, αλλά οι άλλες αιτίες και παράγοντες κινδύνου που αναφέρθηκαν παραπάνω για την μειωμένη διέλευση των ήχων μέσω του έξω και μέσου ωτός ισχύουν πλήρως και για τα παιδιά. Επιπλέον, η απώλεια ακοής αγωγιμότητας σε ένα παιδί μπορεί να προκύψει από:

• Ξένα σώματα στον έξω ακουστικό πόρο (τα παιδιά μπορεί να βάζουν μικρά αντικείμενα στα αυτιά τους)
• Υπερτροφία της φαρυγγικής αμυγδαλής - αδενοειδή.
• Υπερτροφία της σαλπιγγικής αμυγδαλής (tonsilla tubaria) που βρίσκεται στην ευσταχιανή σάλπιγγα.

Η βαρηκοΐα αγωγιμότητας μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα συγγενών ανωμαλιών ανάπτυξης του αυτιού. Πρόκειται για υπανάπτυξη των ωτίων - μικροτίων, ιδιαίτερα στα σύνδρομα Goldenhar, Townes-Brocks, Konigsmark, Treacher Collins.

Στο σύνδρομο Treacher Collins και στο σύνδρομο Crouzon υπάρχει ατρησία (απόφραξη) του έξω ακουστικού πόρου.

Οι συγγενείς ανωμαλίες των ακουστικών οσταρίων που οδηγούν σε αγώγιμη απώλεια ακοής στα παιδιά περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, την ακινησία των αναβολέων - την αγκύλωση του αναβολέα (συμπεριλαμβανομένης της σε συνδυασμό με άλλα ελαττώματα), η οποία παρατηρείται στα σύνδρομα Klippel-Feil, στο σύνδρομο Wilderwank, στο σύνδρομο Rubinstein-Taybi (ωτοπαλατοδακτυλικό σύνδρομο) και σε άλλες γενετικά καθορισμένες ασθένειες.

Διαβάστε επίσης - απώλεια ακοής σε ένα παιδί

Εάν η βαρηκοΐα αγωγιμότητας συνδυάζεται με αισθητηριακή βαρηκοΐα, λόγω βλάβης στο έσω ους ή στο ακουστικό νεύρο, ονομάζεται μικτή βαρηκοΐα.

Παθογένεση

Οι ήχοι, δηλαδή τα ηχητικά κύματα στην περιοχή από 16 Hz έως 20 kHz που γίνονται αντιληπτά από το ανθρώπινο αυτί, πρέπει να περάσουν από τον έξω ακουστικό πόρο και το μέσο αυτί (όπου βρίσκονται η τυμπανική κοιλότητα, τα ακουστικά οστάρια και η ευσταχιανή σάλπιγγα) στον κοχλία, το τμήμα του εσωτερικού αυτιού που δέχεται τον ήχο. Εκεί οι μηχανικές δονήσεις που προκαλούνται από τα ηχητικά κύματα μετατρέπονται σε νευρικά σήματα που μεταδίδονται στον ακουστικό φλοιό του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου από τους νευρώνες του προσπονδυλικού-κοχλιακού νεύρου.

Και η παθογένεση της βαρηκοΐας αγωγιμότητας οφείλεται στο γεγονός ότι η διείσδυση του ήχου στο έσω ους μέσω του έξω ακουστικού πόρου ή/και του μέσου ωτός παρεμποδίζεται ή μπλοκάρεται.

Για παράδειγμα, ένα βύσμα από κερί εμποδίζει την κανονική διέλευση του ήχου μέσω του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

Ο μηχανισμός της απώλειας ακοής στην εξιδρωματική μέση ωτίτιδα εξηγείται από τη μείωση της κινητικότητας του τυμπανικού υμένα και της αλυσίδας των ακουστικών οσταρίων του μέσου ωτός (σφύρα, άκμονας και αναβολέας). Η οξύτητα της ακοής μειώνεται λόγω της καταστροφής της αλυσίδας αυτών των οσταρίων καθώς αυξάνεται το μέγεθος του χολοστεατώματος.

Και στην περίπτωση της ωτοσκλήρυνσης, η φυσιολογική μετάδοση των δονήσεων των ηχητικών κυμάτων στο έσω ους διαταράσσεται λόγω της σύντηξης των αναβολέων στο μέσο αυτί με τις γύρω οστέινες δομές. [ 5 ]

Συμπτώματα απώλεια αγωγιμότητας

Τα πρώτα σημάδια της βαρηκοΐας αγωγιμότητας αρχίζουν να εμφανίζονται όταν η γενική ένταση των ήχων γίνεται δύσκολη, καθώς όλοι οι ήχοι φαίνονται αμυδροί ή πνιγμένοι. Και για να ακούσουμε καλύτερα, η ένταση της τηλεόρασης αυξάνεται ή το ηχείο διακόπτεται. Και αυτό είναι μια σαφής ένδειξη βαρηκοΐας.

Τα συμπτώματα που συνοδεύουν αυτόν τον τύπο απώλειας ακοής περιλαμβάνουν

• Κουδούνισμα ή εμβοές (εμβοές)
• Βούλωση αυτιών;
• Το ένα αυτί ακούει καλύτερα από το άλλο.
• Αίσθημα πίεσης στο ένα ή και στα δύο αυτιά.
• Φαίνεται να κάνει τη δική σου φωνή να ακούγεται πιο δυνατή ή διαφορετική.
• Εάν υπάρχει λοίμωξη στο αυτί, μια δυσάρεστη οσμή από τον ακουστικό πόρο.
• Πόνος στο ένα ή και στα δύο αυτιά.

Υπάρχουν τέσσερις βαθμοί αγώγιμης απώλειας ακοής:

• 1 βαθμός (ήπιος): η ένταση των αντιληπτών ήχων είναι 26-40 dB (σε απόσταση τριών μέτρων ένα άτομο μπορεί να ακούσει καλά την κανονική ομιλία και ψιθυριστά - όχι περισσότερο από δύο μέτρα μακριά).
• 2 βαθμοί (μέτρια): επίπεδο έντασης 41-55 dB (ένα άτομο μπορεί να ακούσει καλά την συνηθισμένη ομιλία σε απόσταση όχι μεγαλύτερη από δύο μέτρα από τον εαυτό του και ψιθυρίζοντας - αν ο ομιλητής στέκεται δίπλα και ψιθυρίζει στο αυτί του).
• 3 βαθμοί (σοβαρός): ένταση στα 56-70 dB, ένα άτομο μπορεί να ακούσει κανονική ομιλία μόνο σε απόσταση που δεν υπερβαίνει το ένα μέτρο και δεν μπορεί να ακούσει καθόλου ψιθύρους.
• Βαθμός 4 (βαθύς): αντιληπτοί ήχοι (αν φωνάζονται κοντά στο αυτί) με ένταση ˃ 71 dB.

Η πλήρης κώφωση ορίζεται ως ένα αντιληπτό επίπεδο έντασης ˃90dB.

Εκτός από το γεγονός ότι η βαρηκοΐα αγωγιμότητας μπορεί να είναι προσωρινή και μόνιμη, γίνεται διάκριση μεταξύ των μορφών ή των τύπων της:

• Οξεία αγώγιμη απώλεια ακοής (οξεία μέση ωτίτιδα, οξεία διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης ή τραυματική ρήξη της αλυσίδας των ακουστικών οσταρίων).
• Χρόνια βαρηκοΐα αγωγιμότητας (λόγω χρόνιας μέσης ωτίτιδας, στένωσης και εξόστωσης του έξω ακουστικού πόρου, νεοπλασμάτων στο μέσο ους, τυμπανοσκληρύνσεως κ.λπ.).
• Μονομερής αριστερή ή δεξιά αγώγιμη απώλεια ακοής.
• Αμφοτερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη βαρηκοΐα αγωγιμότητας (σε περιπτώσεις ωτοσκλήρυνσης, μικρωτίας, ατρησίας του έξω ακουστικού πόρου, συγγενών ανωμαλιών των ακουστικών οσταρίων).

Επιπλοκές και συνέπειες

Στους ενήλικες, η βαρηκοΐα αγωγιμότητας επηρεάζει αρνητικά την ικανότητα επικοινωνίας με τους άλλους και την ποιότητα ζωής και μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο άγχος και παρατεταμένη κατάθλιψη.

Στα παιδιά, εκτός από την ψυχολογική δυσφορία, μπορεί να προκαλέσει καθυστερήσεις στην ομιλία και μείωση του συνολικού γνωστικού επιπέδου.

Διαγνωστικά απώλεια αγωγιμότητας

Η διάγνωση της βαρηκοΐας αγωγιμότητας βασίζεται στη λήψη ιστορικού και σε πλήρη ωτορινολαρυγγολογική εξέταση, κατά την οποία πραγματοποιείται αμφοτερόπλευρη ωτοσκόπηση για τον εντοπισμό των πιο προφανών αιτιών βαρηκοΐας (ξένα σώματα, κυψελίδα, μολύνσεις, διάτρηση του τυμπανικού υμένα, παρουσία εξιδρώματος στο αυτί).

Η ενόργανη διάγνωση χρησιμοποιεί τεχνικές όπως:

• Ακουομετρία - προσδιορισμός του κατωφλίου ακοής, δηλαδή ακουομετρικός χαρακτηρισμός της αγώγιμης βαρηκοΐας ή ακουόγραμμα, το οποίο απεικονίζει γραφικά το επίπεδο ακοής του ασθενούς· [ 6 ]
• Δοκιμές θαλάμου Weber σε βαρηκοΐα αγωγιμότητας - για τον προσδιορισμό της πλευράς της βλάβης και της φύσης της διαταραχής της αγωγιμότητας του ήχου (από τον αέρα ή τα οστά)· [ 7 ]
• Τυμπανομετρία (ακουστική σύνθετη αντίσταση)· [ 8 ]

Για την ανίχνευση νεοπλασμάτων και συγγενών δυσπλασιών, χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες αυτιών και κροταφικών οστών ή/και αξονικές τομογραφίες των κροταφικών οστών του κρανίου.

Τα ευρήματα όλων των εξετάσεων καταγράφονται σε ειδικό ιατρικό έντυπο, το οποίο συχνά ορίζεται ως διαβατήριο ακοής.

Για τη διάκριση της αγωγιμότητας της βαρηκοΐας από την αισθητηριακή νευροαισθητήρια βαρηκοΐα και για τον εντοπισμό της πραγματικής αιτιολογίας της βαρηκοΐας, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση. [ 9 ]

Διαβάστε περισσότερα:

• Εξέταση αυτιών
• Τεστ ακοής
• Διάγνωση της απώλειας ακοής στα παιδιά

Θεραπεία απώλεια αγωγιμότητας

Η θεραπεία της βαρηκοΐας αγωγιμότητας επικεντρώνεται στη θεραπεία της αιτιολογικά σχετιζόμενης νόσου.

Σε περίπτωση συσσώρευσης κεριού στα αυτιά, αφαιρούνται επίσης τα βύσματα κεριού και ξένα σώματα από το αυτί. [ 10 ]

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για φλεγμονή του αυτιού, διαβάστε:

• Θεραπεία χρόνιας μέσης ωτίτιδας
• Αντιβιοτικά για μέση ωτίτιδα
• Σταγόνες για μέση ωτίτιδα

Απαιτείται χειρουργική θεραπεία εάν υπάρχουν όγκοι ή χολοστεάτωμα - αυτά αφαιρούνται.

Όταν η απώλεια ακοής προκαλείται από ανωμαλίες στις δομές του μέσου ωτός, πραγματοποιείται και χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, πραγματοποιείται οστεοπλαστική για την ανακατασκευή της αλυσίδας των οσταρίων του μέσου ωτός, η αναβολεκτομή και η ωτοπλαστική σε περιπτώσεις συγγενούς μικρωτίας σε παιδιά.

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - Ανωμαλίες αυτιών - Θεραπεία

Για πολλούς ασθενείς με χρόνια βαρηκοΐα αγωγιμότητας, ένα ακουστικό βαρηκοΐας είναι απαραίτητο για να ακούνε καλύτερα, περισσότερες πληροφορίες στην έκδοση - ακουστικά βαρηκοΐας.

Πρόληψη

Η πρόληψη της απώλειας ακοής είναι ιδιαίτερα σημαντική στην παιδική ηλικία, καθώς περίπου το 60% των περιπτώσεων αγώγιμης απώλειας ακοής στα παιδιά οφείλεται σε αιτίες που μπορούν να προληφθούν. Επομένως, είναι σημαντικό να εντοπίζονται και να αντιμετωπίζονται κοινές παθήσεις του ωτός και να προλαμβάνεται η εμφάνιση αδενοειδών εκβλαστήσεων στα παιδιά.

Πρόβλεψη

Ποια είναι η πρόγνωση για άτομα με βαρηκοΐα αγωγιμότητας; Εξαρτάται από τις αιτίες, μερικές από τις οποίες είναι χρόνιες. [ 11 ]