Νεφρίνωμα του ακουστικού νεύρου

Η διάγνωση της ακουστικό νευρίνωμα (γνωστός και ως - το αιθουσαίο νεύρο schwannoma) σημαίνει ότι το έλυτρο μυελίνης των νεύρων vestibulocochlear (8 κρανιακών νεύρων), οι όγκοι εμφανίστηκαν.

Αυτό το πρωτογενές ενδοκράνιο νεόπλασμα, που σχηματίζεται από νευρογλοιακά κύτταρα (Schwannian), έχει έναν καλοήθη χαρακτήρα. Ωστόσο, μπορεί να αυξηθεί, γεγονός που δεν οδηγεί μόνο στην απώλεια ακοής, αλλά και σε άλλες αρνητικές συνέπειες.

Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, η νευρώνα του ακουστικού νεύρου αντιπροσωπεύει το 5 έως 10% όλων των περιπτώσεων κρανιακού νεοπλάσματος.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες του νευρώνα του ακουστικού νεύρου

Το νευρώνα του ακουστικού νεύρου είναι μονόπλευρο και διπλής όψης, με σχεδόν το 96% των περιπτώσεων να είναι μονομερείς. Μέχρι σήμερα, οι αιτίες του νευρώνα του ακουστικού νεύρου, που εμφανίζεται μόνο αφ 'ενός, δεν έχουν αποσαφηνιστεί πλήρως. Αν και υπάρχει μια εκδοχή ότι αυτή η σποραδική μορφή της νόσου είναι συνέπεια της αυξημένης ακτινοβολίας, η οποία οδηγεί στην καταστροφή της θήκης μυελίνης των νευρικών ινών.

Αλλά η αιτιολογία του αμφίπλευρου νευρώνα σχετίζεται άμεσα με μια τόσο σπάνια κληρονομική παθολογία όπως η νευροϊνωμάτωση τύπου II. Σε αυτήν την ασθένεια, σε κύτταρα διαφόρων τμημάτων του νευρικού συστήματος, εμφανίζονται γενετικά καθορισμένες μεταλλάξεις οι οποίες οδηγούν στην ανάπτυξη καλοήθων όγκων (νευροϊνωμάτωση, μηνιγγιώματα, γλοιώματα, σκάννη). Και το αμφίπλευρο νευρώνα του ακουστικού νεύρου, το οποίο μπορεί να σχηματιστεί ακόμη και σε εφήβους, θεωρείται το κύριο σημείο της νευροϊνωμάτωσης τύπου II. Σύμφωνα με τους ειδικούς, οι ασθενείς με αυτή την πιθανότητα διάγνωσης των διμερών ακουστικό νευρίνωμα σχεδόν απόλυτη, και, κατά κανόνα, έως 30 ετών, χάνουν την ικανότητά τους να ακούσουν.

[6], [7], [8]

Συμπτώματα του νευρώνα του ακουστικού νεύρου

Αυτό φαίνεται καλοήθης όγκος σε ένα πολυστρωματικό περιβλήματος μυελίνης κρανιακό νεύρο - nervus acusticus (ζεύγος VIII), η οποία είναι στην εσωτερική ακουστικού πόρου και συνδυάζει δύο ξεχωριστά νεύρο - ακουστικές (nervus Cochlearis) και αιθουσαία (nervus Vestibularis). Νεόπλασμα μπορεί να συλλάβει ένα από αυτά ή και τα δύο, αλλά καμία άλλη δομή των ιστών αυξάνεται γενικά, αλλά πιέζει μόνο σχετικά στενά παρακείμενου περιβάλλοντος νευρικές ίνες, αιμοφόρα αγγεία παρεγκεφαλίδα και το εγκεφαλικό στέλεχος δομές.

Τα νευρινώματα του ακουστικού νεύρου αναπτύσσονται μάλλον αργά, οπότε η έναρξη της παθολογικής διαδικασίας προχωράει ασυμπτωματικά. Και όλα τα συμπτώματα του νευρώνα του ακουστικού νεύρου εμφανίζονται καθώς το μέγεθος του μεγέθους του αυξάνει και σχετίζονται με τις περιοχές στις οποίες ο όγκος αρχίζει να ασκεί πίεση και πόσο έντονη είναι.

Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, το πιο πρώιμο σημάδι αυτής της ασθένειας είναι η κουδουνίστρα και ο θόρυβος στο αυτί (εμβοές) και ένα αίσθημα ζοφείας. Με την πάροδο του χρόνου, ένα άτομο αρχίζει να ακούει χειρότερα με αυτό το αυτί, αλλά η ακοή μειώνεται βαθμιαία. Οι συνέπειες του νευρώνα του ακουστικού νεύρου, όταν το μέγεθος του σε διάμετρο φτάσει τα 2,5-3 cm και συνεχίζει να αυξάνεται, είναι πλήρης απώλεια ακοής.

Ανάλογα με το μέγεθος του όγκου και τη θέση του στον ακουστικό πόρο, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα του νευρώνα του ακουστικού νεύρου:

• ζάλη και μειωμένος συντονισμός των κινήσεων (απώλεια ισορροπίας όταν αιχμηρές στροφές του κεφαλιού και αλλαγή της θέσης του σώματος) - προκαλούνται από την πίεση του όγκου στο αιθουσαίο τμήμα του προσβεβλημένου νεύρου.
• νυσταγμός (ακούσιες ρυθμικές κινήσεις των ματιών) - το αποτέλεσμα της πίεσης του νευρώνα στο στέλεχος του εγκεφάλου.
• απώλεια αίσθησης και μούδιασμα (παραισθησία) του μισού του προσώπου στην πλευρά του προσβεβλημένου νεύρου - που προκαλείται από την πίεση του όγκου στο νεύρο του προσώπου, με την ένταση όλων των μυών του προσώπου.
• πόνος στο πρόσωπο (τριζυμική προζαλγία) από την πλευρά του νευρώνα - το αποτέλεσμα της πίεσης του όγκου στο νεύρο του τριδύμου.
• απώλεια γεύσης στο μέτωπο της γλώσσας και παραβίαση της σιαλλίωσης - που προκαλείται από τη συμπίεση του XII κρανιοεγκεφαλικού νεύρου.
• παραβίαση της κατάποσης και της άρθρωσης - λόγω της συμπίεσης των νευρώνων του γλωσσοφαρυγγικού και του πνεύμονα.
• μειωμένη ευαισθησία του κερατοειδούς της κόρης (αλλαγή στο αντανακλαστικό του κερατοειδούς).
• η διπλή όραση στα μάτια (διπλωπία) είναι συνέπεια της ήττας του οφθαλμοκινητικού νεύρου.
• κεφαλαλγία, κρίσεις ναυτίας και έμετος - αποτέλεσμα της αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης.

Αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης παρατηρείται με μεγάλες διαστάσεις του νευρώνα του ακουστικού νεύρου, το οποίο αρχίζει να πιέζει τα εσωτερικά εγκεφαλονωτιαίου χώρου του εγκεφάλου. Ως αποτέλεσμα, το έργο του κοιλιακού συστήματος του εγκεφάλου διακόπτεται, η περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συσσωρεύεται στις κοιλίες του εγκεφάλου και υπάρχει μια πτώση του εγκεφάλου (υδροκεφαλία). Και αυτή είναι μια πραγματική απειλή βλάβης στα ζωτικά κέντρα του στελέχους του εγκεφάλου.

Διάγνωση του νευρώνα του ακουστικού νεύρου

Η κύρια μέθοδοι otoneurological επιθεώρησης για τη διάγνωση ακουστικό νεύρωμα κροταφικά οστά είναι ακτίνες Χ κατά την εγκάρσια προεξοχή (για Stenversu), υπολογιστική τομογραφία (CT), απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI), audiograph (ταυτοποίηση προβλήματα ακοής) και electronystagmography.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όταν η ποσότητα έως 1,5 εκατοστά νεύρωμα του όγκου τομογραφίας υπολογιστή μπορεί να αποκαλύψει, και πιθανή λανθασμένη διάγνωση - νευροαισθητήρια απώλεια ακοής, έχοντας στα αρχικά στάδια μιας παρόμοιας κλινικής εικόνας.

Η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος και πρότυπο για τη διάγνωση του νευρώνα του ακουστικού νεύρου είναι η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του εγκεφάλου σε διάφορες προβολές.

MRI σε ακουστικό νεύρωμα διεξάγεται πλήρως σε όλους τους ασθενείς που έχουν αυτή τη διάγνωση ή παραδοχή. Η μελέτη πραγματοποιείται με τη χρήση του μέσου αντίθεσης εγχύθηκε ενδοφλεβίως. Τέτοια tomogram προσδιορίζει σαφώς μέγεθος νεοπλασίας (έχει ένα οβάλ σχήμα με αιχμηρές, λεία περιγράμματα) ταυτοποίηση όγκων της μήτρας (τόπος αρχή της ανάπτυξης), η οποία είναι πλεονεκτική περισσότερες περιπτώσεις βρίσκεται στο εσωτερικό κανάλι του αυτιού (δίπλα στην οπίσθια επιφάνεια του λιθοειδούς) ή γεφυροπαρεγκεφαλιδικής γωνίας εντός της οποίας η δίοδος τελειώνει.

Η αξονική και μαγνητική τομογραφία μετωπικής προβολής στο ακουστικό νεύρωμα επιτρέπουν να δούμε σημάδια της επέκτασης κανάλι του αυτιού, σε ποιο βαθμό ο όγκος έχει μεγαλώσει μέσα στην κοιλότητα του κρανίου και νευροαγγειακών δομές έχουν καταφέρει να αυξήσουν.

[9], [10]

Θεραπεία του νευρώνα του ακουστικού νεύρου

Η θεραπεία του νευρώνα του ακουστικού νεύρου διεξάγεται με χειρουργική αφαίρεση, με ακτινοθεραπεία και με ακτινοχειρουργική. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με παρατεταμένη εξασθένηση της ακοής ή συμπτώματα χαμηλού συμπτώματος (ειδικά στους ηλικιωμένους), χρησιμοποιείται μόνο δυναμική παρακολούθηση της πορείας της νόσου με περιοδικούς ελέγχους.

Η αφαίρεση της ακουστικό νευρίνωμα με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη, αν οι νέοι και μεσήλικες ασθενείς ο όγκος μεγαλώνει και η ασθένεια εξελίσσεται, ή όταν υπήρχαν υποτροπές μετά την πρώτη επέμβαση για την αφαίρεση του. Και η ακτινοβολία ή η ακτινοχειρουργική χρησιμοποιούνται όταν το μέγεθος του νευρώνα είναι μικρό και τα συμπτώματα της ασθένειας δεν είναι πολύ έντονα.

Ακτινοθεραπεία και ακτινοχειρουργική

Η θεραπεία του νευρώνα του ακουστικού νεύρου με τη βοήθεια της ακτινοβολίας του δεν απομακρύνει το νεόπλασμα και χρησιμοποιείται για να επιβραδύνει ή να σταματήσει την περαιτέρω ανάπτυξή του. Η ακτινοθεραπεία - κλασματοποιημένη στερεοτακτική ακτινοθεραπεία - πραγματοποιείται επανειλημμένα σε μικρές δόσεις. Ωστόσο, όπως σημειώνεται από τους γιατρούς, η κλασματική ακτινοβόληση χρησιμοποιείται στη θεραπεία των νευρινωμάτων του ακουστικού νεύρου τουλάχιστον - εξαιτίας του κινδύνου όγκων στους εκπαιδευμένους ιστούς του εγκεφάλου.

Η ραδιοχειρουργική είναι μια πιο σύγχρονη μέθοδος ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιεί υψηλή δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας. Η ροή ακτίνων-γ χρησιμοποιώντας τη συσκευή Gamma-knife και Cyber-knife εστιάζει ακριβώς στον όγκο - χάρη σε ένα στερεοσκοπικό σύστημα πλοήγησης με ακτίνες Χ. Εκτός από τα θετικά αποτελέσματα, η ακτινοχειρουργική με νευρινώματα του ακουστικού νεύρου έχει άλλα πλεονεκτήματα.

Πρώτον, ο υγιής ιστός του εγκεφάλου ακτινοβολείται σε ελάχιστες δόσεις. Δεύτερον, αυτή η θεραπεία δεν προκαλεί πόνο. Τρίτον, η ακτινοχειρουργική αναφέρεται σε μη τραυματικές τεχνικές, οπότε η περίοδος αποκατάστασης για ασθενείς μετά από αυτή τη θεραπεία είναι πολύ μικρότερη από ό, τι μετά τη συνήθη χειρουργική επέμβαση.

Λειτουργία στο νευρώνα του ακουστικού νεύρου

Η απόφαση για την άμεση χειρουργική παρέμβαση γίνεται με βάση μια συνολική ανάλυση της κλινικής εικόνας της νόσου σε ένα συγκεκριμένο ασθενή - λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τη γενική κατάσταση, το μέγεθος του νεοπλάσματος και την απώλεια ακοής. Ο κύριος στόχος που επιδιώκεται με τη λειτουργία στο νευρώνα του ακουστικού νεύρου είναι η αφαίρεση του όγκου και η διακοπή της παθολογικής διαδικασίας. Αλλά η επιστροφή της χαμένης ακοής με τη βοήθεια ενός νυστέρι είναι αδύνατη.

Για να φτάσουμε στο νευρώνα, ο χειρουργός πρέπει να μπει μέσα στον εσωτερικό ακουστικό πόρο - ένα κανάλι οστού μήκους 10-12 mm και διάμετρο περίπου 5 mm. Η δίοδος ξεκινά ανοίγοντας σε μία οπίσθια επιφάνεια του κροταφικού οστού των πυραμίδων κρανίου, διασχίζει αυτό και έρχεται να mostomozzhechkovogo γωνία, η οποία βρίσκεται μεταξύ του στελέχους και της παρεγκεφαλίδας.

Σε νευροχειρουργική αναπτυχθεί τρεις τρόπους (χειρουργική προσέγγιση) για την απομάκρυνση ακουστικό νεύρωμα: translabirintny, υποϊνιακές και μέσω του μέσου κρανιακού βόθρου.

Όταν η πρόσβαση translabirintnom (διαμέσου του εξωτερικού τοιχώματος του τμήματος λαβυρίνθου του μέσου αυτιού) του ανοίγματος κρανίου (κρανιοτομή) κατασκευάζεται πίσω από το αυτί, απομακρύνεται ένα μικρό τμήμα του μέσου ωτός, και στη συνέχεια τον ίδιο τον όγκο. Με αυτήν την προσέγγιση, μπορεί κανείς να δει το νεύρο και να απομακρύνει όλη τη νευρίνα, αλλά μετά την επέμβαση ο ασθενής χάνει ανεπανόρθωτα την ικανότητα να ακούει με αυτό το αυτί. Επιπλέον, σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων υπάρχει μια επίμονη διακοπή των λειτουργιών του αιθουσαίου νεύρου, το οποίο σχηματίζει ένα ζευγάρι με το ακουστικό νεύρο.

Η υποκρυπτική πρόσβαση γίνεται με το άνοιγμα του κρανίου στην περιοχή κάτω από τον αυχένα και χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση όγκων μεγάλου μεγέθους. Μετά από μια τέτοια ενέργεια, οι πιθανότητες να διατηρηθεί η εναπομένουσα ακοή είναι πολύ μεγαλύτερες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, με την αφαίρεση ενός νευρώνα του ακουστικού νεύρου που μετρά 3 cm ή περισσότερο, η ακοή μπορεί να διατηρηθεί σε σχεδόν το ένα τέταρτο των χειρουργημένων ασθενών.

Εάν η απομάκρυνση του ακουστικά νευρώματα αποφάσισε να παράγει μέσω της μέσης κρανιακού βόθρου (η οποία βρίσκεται μεταξύ του μεγάλου πτέρυγας του σφηνοειδούς οστού, τουρκικό κάθισμα και την μπροστινή λιθοειδούς επιφάνεια) σημαίνει μέγεθος neurinoma δεν υπερβαίνει 1,5-2 cm σε διάμετρο, και τη διατήρηση της ακοής είναι δυνατή. Σύμφωνα με ορισμένες εκθέσεις, η ακρόαση παραμένει στο εύρος του 15-45% αυτών των επιχειρήσεων.

Μετεγχειρητική περίοδος με νευρώνα του ακουστικού νεύρου

Η χειρουργική επέμβαση με αυτή την παθολογία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, με κρανιοτομή (τράνταγμα του κρανίου). Η μετεγχειρητική περίοδος με το νευρώνα του ακουστικού νεύρου είναι αρκετά μεγάλη. Επιπλέον, δεν αποκλείεται η πιθανότητα βλάβης κατά τη λειτουργία άλλων νεύρων που βρίσκονται στη ζώνη που παρεμποδίζει τη δομή του εγκεφάλου. Εξαιτίας αυτών των τραυματισμών μπορούν να εμφανιστούν διάφορες επιπλοκές σε ασθενείς που λειτουργούν.

Έτσι, με βλάβη στο αιθουσαίο νεύρο, παρατηρείται μια διαταραχή ισορροπίας, η οποία με την πάροδο του χρόνου μπορεί να περάσει. Αλλά η έλλειψη συντονισμού των διαφόρων μυών (αταξία) απειλεί να είναι δια βίου. Και γενικά, όπως λένε οι νευροχειρουργοί, μετά από μια τέτοια πράξη, το αιθουσαίο νεύρο λειτουργεί πολύ σπάνια κανονικά.

Εάν το νεύρο του προσώπου αγγιχτεί, μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με το κλείσιμο του ματιού (λαγόφθαλμος) και την περιφερική παράλυση των μυών του προσώπου (προζολυγία). Η παραβίαση του νεύρου του τριδύμου (ζεύγος V) εκφράζεται σε παραβιάσεις ευαισθησίας στο πρόσωπο. Τα προβλήματα με την κατάποση μετά από χειρουργική επέμβαση υποδεικνύουν βλάβη σε τέτοια κρανιακά νεύρα όπως το γλωσσοφαρυγγικό, το vagal και το υπογλώσσιο.

Και όταν ο όγκος έχει αφαιρεθεί από το στέλεχος του εγκεφάλου, στην μετεγχειρητική περίοδο με ακουστικό νεύρωμα (καθώς και το υπόλοιπο του χρόνου), οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν μούδιασμα στα μέρη του σώματος στην αντίθετη πλευρά του προσβεβλημένου νεύρου - ετερόπλευρο παραισθησία.

Πρόληψη του νευρώνα του ακουστικού νεύρου

Μέχρι σήμερα, η εμφάνιση οποιουδήποτε νεοπλάσματος -ιδιαίτερα η μη αναγνωρισμένη αιτιολογία- είναι σχεδόν αδύνατη. Ως εκ τούτου, η πρόληψη του νευρώνα του ακουστικού νεύρου συνίσταται μόνο στο γεγονός ότι με επίμονο θόρυβο στο αυτί και μείωση της ακοής, ένα άτομο πρέπει να συμβουλευτεί έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Επειδή αν αυτά είναι τα πρώτα συμπτώματα ενός νευρώνα του ακουστικού νεύρου, τότε κατάλληλα κατάλληλα ιατρικά μέτρα θα βοηθήσουν στην απομάκρυνση του όγκου και στην αποφυγή βλάβης στα άλλα κρανιακά νεύρα.

Πρόγνωση του νευρώνα του ακουστικού νεύρου

Μπορείτε να προβλέψετε το νευρώνα του ακουστικού νεύρου. Καταρχήν, εξαρτάται από τις "διαστάσεις" του. Με τη βοήθεια της ακτινοχειρουργικής, ένας μικρός όγκος στα 95 περίπου από τα 100 περιπτώσεις παύει να αυξάνεται. Ωστόσο, μετά τη συνήθη χειρουργική απομάκρυνση, σχεδόν κάθε πέμπτος όγκος συνεχίζει να αναπτύσσεται ...

Ιδιαίτερα αξίζει να τονιστεί ότι το νευρώνα του ακουστικού νεύρου είναι εξαιρετικά σπάνια κακοήθη, δηλαδή εκφυλίζεται σε καρκίνο. Επιπλέον, παρατηρήθηκε αυθόρμητη μείωση του νευρίνωμα σε σχεδόν 6% των περιπτώσεων.