Χρόνια φλεγμονώδης μέση ωτίτιδα

Η χρόνια μέση φλεγμονώδης μέση ωτίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια με βακτηριακή λοίμωξη στο μέσο αυτί. Κατά κανόνα, αυτό είναι συνέπεια της μη επεξεργασμένου οξεία μέση ωτίτιδα, ειδικά στα πρώτα 5 χρόνια της ζωής ενός παιδιού, όταν σχηματίζονται μετα-φλεγμονώδεις αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη των μεσαίων δομών ωτός και συμβάλλουν στην χρονιότητα της διαδικασίας. Ο ΠΟΥ δίνει τον ακόλουθο ορισμό της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας: η παρουσία μιας μόνιμης απόρριψης από το αυτί μέσω της διάτρησης στο τύμπανο για περισσότερο από 2 εβδομάδες. Η ίδια έκθεση της ΠΟΥ ανέφερε ότι η ένωση των ορχηνολαρυγγολόγων επιμένει στην αύξηση αυτής της περιόδου σε 4 εβδομάδες. Συνήθως, χωρίς επαρκή θεραπεία για τη χρόνια ωτίτιδα, η απόρριψη της πυώδους έκκρισης παρατηρείται για μήνες και χρόνια. Η παθολογική διεργασία οδηγεί στην καταστροφή των οστεοειδών δομών του οστού και στην προοδευτική απώλεια ακοής.

[1], [2], [3], [4], [5]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με την ΠΟΥ, η χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα επηρεάζει 65-330 εκατομμύρια ανθρώπους, το 60% των οποίων (39-200 εκατομμύρια) έχει σημαντική απώλεια ακοής.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Αιτίες χρόνια φλεγμονώδη μέση ωτίτιδα

Η σύνθεση της χλωρίδας σε χρόνια φλεγμονώδη μέση ωτίτιδα διαφέρει από τη σύνθεση, η οποία ανιχνεύεται με οξεία μέση ωτίτιδα. Η χρόνια μέση φλεγμονώδης ωτίτιδα προκαλεί συχνά ταυτόχρονα διάφορα παθογόνα. Μεταξύ αυτών αερόβιοι μικροοργανισμοί: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, mirabilis Ptoteus, Pseudomonas aeruginosa. Στη συνήθη έξαρση της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας, αναερόβια σπάνια απομονώνονται, συνήθως εκπρόσωποι του γένους Peptostreptococcus. Ωστόσο, τα αναερόβια είναι πιο συνηθισμένα στο χοληστεματώδες, δεδομένου ότι μέσα στο πλέγμα του ευνοϊκότερες συνθήκες για την ύπαρξή τους.

[12], [13], [14], [15], [16]

Παράγοντες κινδύνου

Με την ανάπτυξη της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας οδηγήσει διάφορους παράγοντες. Infectious (βακτήρια, ιοί, μύκητες), μηχανική, χημική, θερμική, ακτινοβολία και άλλες χρόνιες πυώδης μέση ωτίτιδα, τείνει να είναι μια συνέπεια της μη επεξεργασμένων ή ανεπαρκώς επεξεργασμένων οξεία μέση ωτίτιδα.

Αιτίες της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας μπορεί να είναι λοιμογόνα στελέχη των παθογόνων ανθεκτικών στα αντιβιοτικά, ουλώδες διεργασίες στην τυμπανική κοιλότητα λόγω επαναλαμβανόμενης οξείας μέσης ωτίτιδας, ευσταχιανής δυσλειτουργία σωλήνα. Μεταβατική οξείας μέσης ωτίτιδας σε χρόνια μπορεί επίσης να συμβάλει στην ανοσοανεπάρκειας σύνδρομο κατάσταση επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS), παρατεταμένη θεραπεία με χημειοθεραπεία, κ.λπ.), εγκυμοσύνη, ασθένειες του αίματος, ενδοκρινείς διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης, υποθυρεοειδισμός), της άνω αναπνευστικής οδού (καμπυλότητα μύτη septa, αδενοειδή, κλπ.), ιατρογενή αίτια.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Συμπτώματα χρόνια φλεγμονώδη μέση ωτίτιδα

Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για περιοδική ή επίμονη αιμορραγία από το αυτί, απώλεια ακοής, περιοδικό πόνο στο αυτί, αίσθηση θορύβου στο αυτί και ζάλη. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Οι εκκρίσεις από το αυτί είναι ως επί το πλείστον βλεννο-πυώδεις, παρουσία κοκκοποιήσεων και πολύποδων - μπορεί να είναι πυώδης αίματος. Η πορεία της μεσοτυνίτιδας είναι συνήθως πιο ευνοϊκή από την επιπινοπάθεια και οι σοβαρές ενδοκρανιακές επιπλοκές παρατηρούνται λιγότερο συχνά. Αιτίες της επιδείνωσης της διαδικασίας μπορεί να είναι ένα κρύο, το νερό στο αυτί, τη μύτη και το ρινοφάρυγγα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπερφόρτωση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, υπάρχει ένα αίσθημα παλμών στο αυτί, μερικές φορές ένας ανώμαλος πόνος.

Όταν σοφίτα φλεγμονή ασθένεια είναι εντοπισμένη στο proimuschestvenno χώρο nadbarabannom: σοφίτα και μαστοειδούς, διατρήσεις συνήθως τοποθετημένο στο τμήμα χαλαρό της τυμπανικής μεμβράνης, αλλά μπορεί να επεκταθεί σε άλλες υπηρεσίες. Το επιταμινίτη χαρακτηρίζεται από μια πιο σοβαρή πορεία της νόσου σε σύγκριση με τη μεσοτυπία. Η πυώδης διαδικασία προχωρά σε μια περιοχή γεμάτη από στενούς και ελικοειδείς θύλακες που σχηματίζονται από πτυχές της βλεννώδους μεμβράνης και ακουστικών οστικών. Με αυτή τη μορφή παρατηρείται η βλάβη στις οστικές δομές του μέσου ωτός. Η τερηδόνα των οστεώδεις τοίχους της σοφίτας, του αδιδίου, του αντρού και των μαστοειδών κυττάρων αναπτύσσεται.

Όταν επιπινούνται, οι ασθενείς συνήθως διαμαρτύρονται για πυώδη απόρριψη από το αυτί, συνήθως με σάπια μυρωδιά, απώλεια ακοής. Ο πόνος στο αυτί και ο πονοκέφαλος για ανεπιτυχή επιπιναπνίτιδα δεν είναι χαρακτηριστικοί, η παρουσία τους συνήθως υποδεικνύει τις επιπλοκές που έχουν προκύψει. Εάν η κάψουλα του πλευρικού ημικυκλικού σωλήνα υποστεί βλάβη από την τερηδόνα, οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για ζάλη. Η καταστροφή του οστικού τοιχώματος του καναλιού μπορεί να οδηγήσει σε πάρεση του νεύρου του προσώπου. Εάν υπάρχει πονοκέφαλος, παρίσι του νεύρου του προσώπου ή αιθουσαίες διαταραχές σε έναν ασθενή με επιμιμιναιμία, θα πρέπει αμέσως να νοσηλευτεί για εξέταση και θεραπεία.

Είναι γενικά αποδεκτό ότι ένα χαρακτηριστικό σημάδι χρόνιας πυώδους μέσης μέσης ωτίτιδας είναι η αγώγιμη απώλεια ακοής. Ωστόσο, με μια παρατεταμένη πορεία της νόσου, παρατηρείται συχνά μικτή μορφή κώφωσης. Η αιτία της ανάπτυξης μίας μικτής μορφής κώφωσης είναι η επίδραση των φλεγμονωδών μεσολαβητών στο εσωτερικό αυτί μέσω των παραθύρων του λαβυρίνθου. Αποδεικνύεται ότι η διαπερατότητα των παραθύρων με χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα αυξάνεται. Σε μορφολογικό επίπεδο, αποκαλύπτεται η απώλεια εξωτερικών και εσωτερικών τριχωτών κυττάρων στην βασική μπούκλα. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, παρατηρείται μείωση της ροής αίματος στον κοχλία. Ένας ενεργός μεσολαβητής της φλεγμονής - ισταμίνης μπορεί επίσης να επηρεάσει την απαράμιλλη ένταξη των εξωτερικών τριχωτών κυττάρων και οι ελεύθερες ρίζες μπορούν να βλάψουν άμεσα τα κύτταρα τρίχας. Ταυτόχρονα, οι ενδοτοξίνες αποκλείουν τη Na-K-ATPase και αλλάζουν τη σύνθεση ιόντων του zindolymph.

Ένταση της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής σε χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και τη διάρκεια της ασθένειας και είναι πιο έντονη στις υψηλές συχνότητες (κοντά στην τοποθεσία των τριχωτών κυττάρων, είναι υπεύθυνα για την αντίληψη των υψηλών συχνοτήτων στο παράθυρο προθάλαμο).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Έντυπα

Σύμφωνα με την κλινική πορεία και τη σοβαρότητα της νόσου, απομονώνονται 2 μορφές χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας:

• μεσοτυπομανίτιδα (χρόνια έμβολα ερυθηματώδους ωτίτιδας).
• επιτυνομίτιδα (χρόνια επιθημανοανθραλική πυώδης μέση ωτίτιδα).

Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτών των μορφών είναι ότι η μεσοτυπνάνη επηρεάζει τη βλεννογόνο μεμβράνη και ότι το οστό είναι πάντοτε άθικτο και με επιπιτανίτιδα η διαδικασία επεκτείνεται στις οστικές δομές του μέσου ωτός. Όταν μεσοτιμημένα, η βλεννογόνος μεμβράνη των μεσαίων και κατώτερων τμημάτων του τυμπάνου, καθώς και η περιοχή του ακουστικού σωλήνα, εμπλέκονται στη διαδικασία. Σε αυτή τη μορφή, ορίζεται ένα διατηρούμενο, μη τεντωμένο τμήμα της τυμπανικής μεμβράνης και η διάτρηση είναι συνήθως τοποθετημένη στο τεντωμένο τμήμα της τυμπανικής μεμβράνης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις με επιτυνομίτιδα, το χοληστεματώδες είναι διάχυτο. Χολοστεάτωμα - μια περλέ επιδερμικού σχηματισμό υπόλευκο χρώμα, που τυπικά έχει ένα έλυτρο συνδετικού ιστού (μήτρα) που καλύπτεται με πολυστρωματικές επίπεδη επιθήλιο πλησίον του οστού, και συχνά μεγαλώνουν σε αυτό. Χολοστεάτωμα σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της εσωτερικής ανάπτυξης του επιδερμικού εξωτερικού ακουστικού πόρου στην κοιλότητα του μέσου ωτός μέσα από την άκρη διάτρηση του τυμπάνου του αφτιού. Έτσι, η επιδερμίδα σχηματίζει το κέλυφος του χοληστεοειδούς. Η επιδερμική στιβάδα αυξάνεται συνεχώς και ολισθαίνει, και υπό την επίδραση της ερεθιστικής δράσης του πύου και των προϊόντων της αποσύνθεσης, αυτή η διαδικασία εντείνεται. Οι μάζες των χοληστεατών επεκτείνονται, σε σχέση με τις οποίες το χοληστεματώδες αρχίζει να πιέζει τους περιβάλλοντες ιστούς, καταστρέφοντάς τους. Τα χοληστεατώματα με τον εντοπισμό χωρίζονται σε:

• σοφίτα?
• χοληφόρος κόλπος ·
• επαναληπτικά χοληστεατώματα του τεντωμένου τμήματος.

Τα αττικά χοληστεατώματα προσδιορίζονται με συστολή ή διάτρηση στην περιοχή του μη αφαιρεθέντος τμήματος της τυμπανικής μεμβράνης. Αυτά εκτείνονται σε σοφίτα, aditus και μερικές φορές ανθρώπινα, mastoid διαδικασία ή κοιλότητα τυμπάνου.

Τα χοληστεατώματα του κόλπου ανιχνεύονται με οπίσθια διάτρηση ή απόσυρση του τεντωμένου τμήματος της τυμπανικής μεμβράνης. Εκτείνονται στον τυμπανικό κόλπο και στα οπίσθια τμήματα του τυμπανιού και από εδώ κάτω από το άκμονα και στη σοφίτα, το αδίτσιο ή το αντρύμ.

Τα επαναληπτικά χοληστεατώματα του τεντωμένου τμήματος αποκαλύπτονται κατά τις επαναλήψεις ή τις διατρήσεις του ολόκληρου τεντωμένου τμήματος, συμπεριλαμβανομένου του στόματος του ακουστικού σωλήνα. Εκτείνονται στη σοφίτα κάτω από τις πτυχές του μαύρου και του σώματος του άκμονα ή του κεφαλιού του μαλέλου.

Τα χοληστεατώματα κατά προέλευση χωρίζονται σε:

• τσέπη συστροφής ·
• πρωτοπαθής χοληστεμία (ομοιότητα της επιδερμοειδούς κύστης).
• χοληστερόμημο εμφύτευσης.

Οι αναδρομικές τσέπες είναι η αιτία του χοληστεοειδούς στο 80% των περιπτώσεων. Προκαλεί συστολή των θυλάκων μπορεί να είναι φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, η αρνητική πίεση στις κοιλότητες του μέσου ωτός, ατροφία lamina propria και της τυμπανικής μεμβράνης δυσλειτουργίας πολυστρωματικό επιθήλιο τύμπανο.

Στην ανάπτυξη των τσέπες συστολής διακρίνονται τρία στάδια:

• Το πρώτο στάδιο είναι μια σταθερή τσέπη. Η ακρόαση διατηρείται, το κάτω μέρος της τσέπης μπορεί εύκολα να προβληθεί. Η θεραπεία είναι συντηρητική.
• 2ο στάδιο - ασταθής αναδιπλούμενη τσέπη. Η ακοή είναι συντηρημένη, προσέξτε την εχινοτροφία της τυμπανικής μεμβράνης. Η θεραπεία συνίσταται στη διακοπή των τυμπανοστομικών σωλήνων.
• Το τρίτο στάδιο είναι μια ασταθής αναδρομική τσέπη. Το πλαίσιο του οστικού δακτυλίου διαβρώνεται. Ο θύλακας ανάσυρσης είναι συναρμολογημένος με το ανατολικό τοίχωμα, εμφανίζονται σημάδια φλεγμονής. Θεραπεία: τυμπανοπλαστική και ενίσχυση της τυμπανικής μεμβράνης.

[30], [31], [32], [33], [34]

Επιπλοκές και συνέπειες

Παρά τη χρήση αντιβακτηριδιακής θεραπείας, η χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα παραμένει η κύρια αιτία της εξασθένισης της ακοής. Επιπλέον, αυτή η διαδικασία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές μολυσματικές επιπλοκές όπως η μαστοειδίτιδα, η μηνιγγίτιδα, το απόστημα του εγκεφάλου, η θρόμβωση των ιγμορείων. Ένας μεγάλος αριθμός ανατομικών δομών υφίστανται αλλαγές με κάθε επιδείνωση της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας. Είναι εξαιτίας της απειλής της ανάπτυξης αυτών των επιπλοκών της ανάγκης να διατηρηθούν οι ανατομικές δομές που πρέπει να τηρούνται ένας αυστηρός αλγόριθμος για τη διάγνωση και τη θεραπεία αυτής της νόσου.

[35], [36], [37]

Διαγνωστικά χρόνια φλεγμονώδη μέση ωτίτιδα

Μια μέθοδος διαλογής για την ανίχνευση χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας θεωρείται ωτοσκόπηση.

Τα διαγνωστικά μέτρα για τη χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα περιλαμβάνουν:

• γενική οροχεινολαρυγγολογική εξέταση, με χρήση ενδοσκόπησης ή ορομικροσκοπίας μετά από διεξοδικό καθαρισμό του ακουστικού πόρου:
• ακουστική εξέταση και, ειδικότερα, τινανομετρία, που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της λειτουργίας του ακουστικού σωλήνα.
• Maneuver Valsalva για την ώθηση του αποσπώμενου στο κανάλι του αυτιού:
• υποχρεωτική μελέτη της χλωρίδας και της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά.
• fistulous δοκιμές?
• CT των χρονικών οστών.

[38], [39], [40], [41], [42]

Διαφορική διάγνωση

Πρέπει να διεξάγονται διαφορικές διαγνώσεις μεταξύ της μεσοτυπιπτίτιδας και της κνίδωσης.

Εάν υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με νευρολόγους.

Θεραπεία χρόνια φλεγμονώδη μέση ωτίτιδα

Οι στόχοι της θεραπείας: αποκατάσταση της επικέντρωσης της μόλυνσης και βελτίωση της ακοής.

Ενδείξεις νοσηλείας

Οι ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία είναι οι επιπλοκές της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας, όπως ενδοκρανιακή επιπλοκές (αποστήματα του εγκεφάλου, μηνιγγίτιδα, αραχνοειδίτιδα, κλπ), του προσωπικού νεύρου πάρεση, μαστοειδίτιδα, κ.λπ.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Η συντηρητική θεραπεία με την παρουσία του χολοστεατώματος, η οποία συνίσταται στην έκπλυση της κοιλότητα του μέσου ωτός δεν είναι πάντα δικαιολογημένη, καθώς διεγείρει επιδερμικού αυξητικού και συμβάλλει στην εξάπλωση των χολοστεατώματος στα βαθύτερα τμήματα.

Η συντηρητική θεραπεία της χρόνιας μέσης ωτίτιδας είναι έγκυρη μόνο σε σχέση με χρόνια μέση ωτίτιδα με εκκρίσεις (επιδείνωση της νόσου, βλεννογονίτιδα (χρόνια εξιδρωματική διαδικασία.) Ταυτόχρονα, συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να θεωρηθεί μόνο ως ένα προεγχειρητική προετοιμασία, δεδομένου ότι κάθε παρόξυνση οδηγεί στην ανάπτυξη της ίνωσης του διαφορετικού βαθμού στο μέσο αυτί. Αν έχετε καιρό να αναβάλει την επέμβαση, τα αποτελέσματα της χρόνιας μέσων πυώδης ωτίτιδα δεν δίνουν τη δυνατότητα να αποκτήσει τη μέγιστη λειτουργία Επίσημη επίδραση στην ακοή βελτίωση χειρουργική επέμβαση, ακόμη και για μικρές παραβιάσεις του συστήματος ήχου αγώγιμο μέσο αυτί. Μετά την έξαρση εξάλειψη διεξάγεται τυμπανοπλαστική ή συνδυάζονται με τυμπανοπλαστική φάση sanifying.

Η συντηρητική θεραπεία της χρόνιας μέσης υπεριώδους μέσης ωτίτιδας (προεγχειρητική προετοιμασία) διεξάγεται, κατά κανόνα, σε εξωτερικούς ασθενείς. Μέχρι τη νοσηλεία, όλοι οι ασθενείς παρουσιάζουν τις ακόλουθες διαδικασίες θεραπείας:

• τον θεραπευτικό ελιγμό του Valsalva.
• κανονική τουαλέτα αυτιών με πλύσιμο και ξήρανση.
• αντιβιοτικά τοπικά.

Μια προσεκτική τουαλέτα για το αυτί με επακόλουθη πλύση πραγματοποιείται με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διάλυμα σιπροφλοξασίνης (20 ml ανά πλύση).

Αυτό το πλύσιμο συνδυάζει τη μηχανική αφαίρεση της αποσπώμενης και της τοπικής δράσης του αντιβιοτικού στους φλεγμονώδεις ιστούς. Η έκπλυση με σιπροφλοξασίνη σε επίσκεψη σε εξωτερικούς ασθενείς θα πρέπει να συνδυαστεί με τοπική χορήγηση αντιβιοτικών με τη μορφή ωτικών σταγόνων από τον ίδιο τον ασθενή στο σπίτι. Εάν εντός 2-3 ημερών θεραπείας η επιδείνωση δεν εξαλείφθηκε ή, επιπλέον, υπήρχαν συμπτώματα όπως πόνο, προεξέχοντα οπίσθιο-άνω τοίχωμα του εξωτερικού ακουστικού πόρου ή εγκεφαλικά συμπτώματα, απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση.

Επιστρέφοντας στην προεγχειρητική προετοιμασία, πρέπει να σημειωθεί ότι στόχος της είναι να σταματήσει η φλεγμονή στο μέσο αυτί και να δημιουργήσει συνθήκες για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση.

Με βάση την εύλογη διάρκεια της χρήσης αντιβιοτικών και για να αποφευχθεί η προσκόλληση μυκητιασικών λοιμώξεων, συνιστούμε μια σειρά συντηρητικής θεραπείας από 7 έως 10 ημέρες.

Φάρμακα

Η χρήση αντιβιοτικών για την εξάλειψη της επιδείνωσης της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας, η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση στο αυτί ή η πρόληψη επιπλοκών μετά από τυμπανοπλαστική αποτελεί αμφισβητούμενο ζήτημα. Συχνά η απόφαση γίνεται σύμφωνα με τις ατομικές προτιμήσεις.

Η τοπική θεραπεία με αντιβιοτικά ή αντισηπτικά σε συνδυασμό με προσεκτική τουαλέτα αυτιών είναι πιο αποτελεσματική για την εξάλειψη της ωορρηξίας από την απουσία οποιουδήποτε φαρμάκου ή απλώς της τουαλέτας αυτιών. Η τοπική θεραπεία με αντιβιοτικά ή αντισηπτικά είναι αποτελεσματικότερη από τη θεραπεία με συστηματικά αντιβιοτικά. Η συνδυασμένη θεραπεία με τοπικά και συστηματικά αντιβιοτικά δεν θεωρείται πιο αποτελεσματική από τη θεραπεία με τοπικά αντιβακτηριακά φάρμακα μόνο. Η τοπική χρήση των κινολονών είναι πιο αποτελεσματική από άλλα αντιβιοτικά.

Πριν από τη λειτουργία, διεξάγεται μια πτώση αυτιών διάρκειας 10 ημερών. Επί του παρόντος, στην αγορά υπάρχουν πολλές ωτικές σταγόνες, οι οποίες, κατά κανόνα, αποτελούν λύση αντιβιοτικού για τοπική εφαρμογή, μερικές φορές σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοειδή. Πρέπει να θυμόμαστε ότι πολλά από αυτά περιέχουν αντιβιοτικά της σειράς αμινογλυκοσίδης (γενταμυκίνη, Framicetn, νεομυκίνη). Δεδομένα σχετικά με τη μελέτη της διαπερατότητας των μεμβρανών κοχλίας σε πειράματα σε ζώα αποδεικνύουν τη δυνατότητα οτοτοξικής δράσης των αμινογλυκοσίδων στο εσωτερικό αυτί στην περίπτωση διαμεπιφανειακής χορήγησης. Για το λόγο αυτό, η χρήση σταγονιδίων που περιέχουν αμινογλυκοσίδες, εάν υπάρχει διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης, θα πρέπει να απορρίπτεται. Χρησιμοποιούνται μόνο με εξωτερική και οξεία μέση ωτίτιδα χωρίς διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης. Όσον αφορά τις σταγόνες που περιέχουν ριφαμυκίνη, νορφλοξασίνη ή σιπροφλοξασίνη, θεωρούνται σήμερα οι μοναδικές σταγόνες για τα αυτιά που μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ασφάλεια σε διάτρητη μέση ωτίτιδα.

Χειρουργική θεραπεία

Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι να αποκατασταθούν οι λειτουργίες του μέσου ωτός και να αποφευχθεί η διείσδυση της λοίμωξης. Αν συντηρητική θεραπεία ήταν αναποτελεσματική και την εξάλειψη επιδείνωση αποτύχει, τότε η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται, η οποία μπορεί να συνδυαστεί sanifying, επανορθωτική και την ακοή βελτίωση (αν είναι δυνατόν) στάδια. Αυτό μπορεί να χωριστεί με ένα τυμπανοπλαστική πατάρι antrotomii, Atticotomy, aditotomiya ή, σε ακραίες περιπτώσεις, ρίζα χειρουργική επέμβαση, αλλά με υποχρεωτική απόφραξη ακουστικό σωλήνα ή με τον σχηματισμό ενός μικρού τυμπανική κοιλότητα. Δεν υπάρχουν κανόνες βάσει των οποίων μπορεί κανείς να καθορίσει τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας σε μια προσπάθεια να επιτύχει την εξάλειψη μιας παροξυσμού. Εξαρτάται από τη διάρκεια και τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας πριν από τη θεραπεία, την παρουσία επιπλοκών ή την πιθανότητα εμφάνισής τους. Αναμφισβήτητα, η χειρουργική επέμβαση στο "ξηρό" αυτί θα είναι πιο φειδωλή, γιατί. μπορεί να είναι δυνατή η αποφυγή της μαστοειδοτομής. Τα αποτελέσματα μιας τέτοιας παρεμβολής στο "στεγνό" αυτί μετά από τυμπανοπλαστική χωρίς μαστοειδεκτομή είναι καλύτερα.

Ωστόσο, ακόμη και ένα "ξηρό" αυτί με διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης είναι ένα χειρουργικό πεδίο, στο άσηπτο του οποίου δεν μπορούμε να είμαστε σίγουροι. Ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία υπερπλασίας, στο 20% των ασθενών απομονώνονται μικροοργανισμοί που αντιδρούν ασθενώς στην συμβατική συστηματική αντιβιοτική θεραπεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τέτοιες επεμβάσεις αναφέρονται ως «υπό προϋποθέσεις», απαιτούν προεγχειρητική προετοιμασία και μετεγχειρητική αντιβιοτική προφύλαξη.

Παραδοσιακά, τα χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα και το χοληστεματώδες αντιμετωπίζονται με ριζική χειρουργική επέμβαση στο μέσο αυτί.

Φυσικά, το πιο σημαντικό σημείο είναι η πρόληψη της χοληστεμίας, και ως εκ τούτου η διατριβή της χειρουργικής νωτιαίου αυτιού θα πρέπει να είναι η πρώτη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ενίσχυση του τυμπάνου τσέπη ανάκληση χρησιμοποιώντας χόνδρο εμποδίζει την ανάπτυξη της ανάκλησης και χολοστεατώματος, αλλά ο γιατρός σε αυτή την περίπτωση είναι να πείσει τον ασθενή την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, γιατί σε αυτό το στάδιο της ποιότητας της ζωής του ασθενούς είναι πρακτικά δεν επηρεάζεται. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η θήκη ανάσυρσης δεν θα προχωρήσει απαραίτητα και θα οδηγήσει στην ανάπτυξη χοληστερόματος. Παρ 'όλα αυτά, είναι δυνατόν να ακολουθήσουμε την ανάπτυξη της διαδικασίας μόνο με επαρκή έλεγχο. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να παρακολουθεί τον ασθενή, κατά προτίμηση στο ίδιο ιατρικό ίδρυμα, καθώς και βίντεο τεκμηρίωση των ευρημάτων.

Το δεύτερο βασικό σημείο για την επιλογή μιας στρατηγικής για χειρουργική επέμβαση είναι η αξονική τομογραφία των χρονικών οστών. Δυστυχώς, όσον αφορά το χοληστεματώδες, η διαγνωστική εξειδίκευση και ευαισθησία αυτής της μεθόδου είναι σχεδόν ίση με εκείνη των κοκκίων και του ινώδους ιστού. Με ασήμαντα ωτοσκοπικά σημάδια χοληστερόματος, το CT χάνει τη διαγνωστική του σημασία και παραμένει ένας χάρτης των ανατομικών χαρακτηριστικών αυτού του συγκεκριμένου ασθενούς. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι κάθε σκουρόχρωση στην περιοχή του antrum ή των κυττάρων της μαστοειδούς διαδικασίας συχνά αντιμετωπίζεται ως χοληστερόμα. Στη Ρωσία, αυτό συνήθως μετακινεί τους otosurgeons να επιλέξουν το BTE και τη ριζοσπαστική παρέμβαση.

Το τρίτο σημαντικό σημείο είναι η επιλογή της επιχειρησιακής πρόσβασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με μια χρόνια διαδικασία στο αυτί, παρατηρείται έντονη σκληρολογική διαδικασία στην περιοχή των περιγεννητικών κυττάρων. Το Antrum είναι συνήθως μικρό σε μέγεθος και. για να το προσεγγίσουμε με έναν τεντωμένο τρόπο, είναι απαραίτητο να ανοίξουμε μια αρκετά μεγάλη σειρά σκληρωμένων οστών. Έτσι, στην περίπτωση προσέγγισης πίσω από το αυτί και αφαίρεσης του οπίσθιου τοιχώματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου, ένα μεγάλο μέγεθος της μετεγχειρητικής κοιλότητας είναι προκαθορισμένο. Από την άποψη αυτή, προτιμάται η ενδοεμφυτευτική προσέγγιση, με εξαίρεση τις περιπτώσεις εκτεταμένης χοληστεϊκής με συρίγγιο του πλευρικού ημικυκλικού καναλιού ή της πάρεσης του νεύρου του προσώπου. Μια τέτοια πρόσβαση θα δώσει την ευκαιρία να σταματήσει εγκαίρως όταν φθάσει στα όρια του χοληστεματώματος, διατηρώντας οστικές δομές που δεν ενδιαφέρονται για τη διαδικασία. Αυτό και τη σειρά του διευκολύνει την ενδοεγχειρητική ανάκτηση πλευρικό τοίχωμα της σοφίτας, aditusa και του οπίσθιου τοιχώματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου μέσω autocartilage λαμβάνονται από τη τράγο ή μια οπίσθια επιφάνεια του πτερυγίου.

Επαναλαμβανόμενες λειτουργίες είναι απαραίτητες σε περίπτωση υποτροπών χοληστερόματος.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε τα πλεονεκτήματα της τεχνικής λειτουργίας στην περίπτωση του χοληστεματώματος με τη διατήρηση του οπίσθιου τοιχώματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου ως το πιο συντηρητικό όργανο.

Έτσι, η συντηρητική θεραπεία της χρόνιας υπερευαισθησίας μέσης ωτίτιδας θεωρείται προεγχειρητική προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση στο μέσο αυτί. Όσο πιο γρήγορα αποκατασταθεί ακεραιότητα του μέσου ωτός συστήματος, το σύστημα θα έχει αποθηκεύσει μεταφορών mukotsilliarnogo, έναν από τους σημαντικούς μηχανισμούς που παρέχουν τη φυσιολογική λειτουργία του μέσου ωτός, και το κάτω στοιχείο θα εκφράζεται νευροαισθητήρια απώλεια ακοής.

Περαιτέρω διαχείριση

Η μετεγχειρητική διαχείριση των ασθενών είναι στην καθημερινή τουαλέτα και το πλύσιμο του αυτιού.

Πρόληψη

Η πρόληψη της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας συνίσταται στην έγκαιρη και ορθολογική θεραπεία της οξείας μέσης ωτίτιδας.

[43], [44], [45], [46]

Πρόβλεψη

Με έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

[47], [48], [49], [50], [51]