Εξιδρωματική μέση ωτίτιδα

Η μέση ωτίτιδα (εκκριτική ή μη αρνητική μέση ωτίτιδα) είναι ωτίτιδα, στην οποία επηρεάζονται οι βλεννώδεις μεμβράνες των κοιλοτήτων του μέσου ωτός.

Η εξιδρωματική μέση ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία εξιδρώματος και απώλειας ακοής χωρίς σύνδρομο πόνου, με ένα διατηρημένο τύμπανο.

[1], [2], [3], [4], [5]

Επιδημιολογία

Η ασθένεια αναπτύσσεται συχνά στο νηπιαγωγείο, λιγότερο συχνά - στην σχολική ηλικία. Κυρίως τα αγόρια είναι άρρωστα. Σύμφωνα με τον M. Tos, το 80% των υγιή ανθρώπων στην παιδική ηλικία είχαν εξιδρωματική μέση ωτίτιδα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε παιδιά με συγγενή σχισμή στα χείλη και στον ουρανίσκο, η ασθένεια εμφανίζεται πολύ πιο συχνά.

Κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας, αρκετοί εγχώριοι συγγραφείς σημείωσαν σημαντική αύξηση της νοσηρότητας. Ίσως δεν υπάρχει η πραγματική αυξήσει και να βελτιώσει τη διάγνωση ως αποτέλεσμα τον εξοπλισμό γραφείων και των κέντρων surdologichesky surdoakusticheskoy εξοπλισμό και την εφαρμογή στην πράξη αντικειμενικές μεθόδους έρευνας για την υγεία (αντίσταση, ακουστική reflexometer).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Αιτίες εξιδρωματική μέση ωτίτιδα

Οι πιο κοινές θεωρίες ανάπτυξης εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας:

• "hydrops από κενό", που προτάθηκε από τον A. Politzer (1878), σύμφωνα με την οποία η υποκείμενη αιτία της νόσου συμβάλλει στην ανάπτυξη αρνητικής πίεσης στις κοιλότητες του μέσου ωτός.
• εξιδρωματική, εξηγώντας την έκκριση μιας έκκρισης στο τυμπάνιο από φλεγμονώδεις αλλαγές στον βλεννογόνο του μέσου ωτός.
• εκκριτικό, με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης παραγόντων που συμβάλλουν στην υπερέκκριση του βλεννογόνου του μέσου ωτός.

Στο αρχικό στάδιο της νόσου, το επίπεδο επιθήλιο εκφυλίζεται σε ένα επιθηλιο που εκκρίνει. Στο εκκριτικό (η περίοδος συσσώρευσης του εξιδρώματος στο μέσο αυτί) αναπτύσσεται η παθολογικά υψηλή πυκνότητα των κυττάρων του φακού και των βλεννογόνων αδένων. Στην εκφυλιστική - η παραγωγή έκκρισης μειώνεται λόγω του εκφυλισμού τους. Η διαδικασία προχωράει αργά και συνοδεύεται από μια σταδιακή μείωση της συχνότητας διαίρεσης των κυψελιδικών κυττάρων.

Οι θεωρίες που παρουσιάζονται για την ανάπτυξη της εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας είναι στην πραγματικότητα δεσμοί σε μια ενιαία διαδικασία που αντικατοπτρίζει τα διαφορετικά στάδια της πορείας της χρόνιας φλεγμονής. Μεταξύ των αιτιών που οδηγούν στην εμφάνιση της νόσου, οι περισσότεροι συγγραφείς επικεντρώνονται στην παθολογία του φλεγμονώδους και αλλεργικού συστήματος του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Μια απαραίτητη προϋπόθεση για την ανάπτυξη της εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας (μηχανισμός σκανδάλης) είναι η παρουσία μηχανικής απόφραξης του φάρυγγα αυτιού του ακουστικού σωλήνα.

[14], [15]

Παθογένεση

Ενδοσκοπική εξέταση σε ασθενείς με δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας δείχνει ότι η λογική εξιδρωματική μέση ωτίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις - παραβίαση εκκρίσεις οδού εκροής από τις παραρρινικών κόλπων, κυρίως των εμπρόσθιων θαλάμων (άνω γνάθου, μετωπική, Πρόσθια καφασωτά), του ρινοφάρυγγα. Κανονικά μεταφορά περνά μέσα από την χοάνη και ethmoid μετωπική τσέπη στο ελεύθερο άκρο του οπίσθιου τμήματος της hooklike διαδικασίας, στη συνέχεια, στην έσω επιφάνεια του κάτω κόγχης παράκαμψης το στόμιο του ακουστικού σωλήνα στο μπροστινό και το κάτω μέρος? και από το πίσω καφασωτά κύτταρα και σφηνοειδούς κόλπου - πίσω και πάνω από τις τρύπες tubarnogo μαζί στο στοματοφάρυγγα από τη βαρύτητα. Με αγγειοκινητικές ασθένειες και έντονα αυξημένο ιξώδες της έκκρισης, αναστέλλεται η απομάκρυνση των βλεννογόνων. Σε αυτό το σημείο ρεύματα συγχωνεύονται για να tubarnogo οπές στροβιλίζεται ή παθολογικές εκκρίσεις θηλιά γύρω από το στόμιο του ακουστικού σωλήνα με παθολογικές αναρροής του φάρυγγα στο στόμα της. Όταν διαδρομή υπερπλασία adenoid βλάστηση ρυθμιζόμενη ροή βλέννας θα αναμιχθούν προς τα εμπρός, επίσης το στόμιο του ακουστικού σωλήνα. Τροποποίηση της οδού εκροής μπορεί να προκληθεί από μια αλλαγή αρχιτεκτονικό και της ρινικής κοιλότητας, ιδιαίτερα μέσο ρινικό πόρο και του πλευρικού τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας.

Στην οξεία παραρρινοκολπίτιδα πυώδη (ειδικά ιγμορίτιδα) n λόγω αλλαγών στις εκκρίσεις ιξώδους φυσική οδού εκροής της παραρρινίων σπάσει επίσης, γεγονός που οδηγεί σε πτώση της εκκένωσης στο στόμιο του ακουστικού σωλήνα.

Η εξιδρωματική μέση ωτίτιδα ξεκινά με το σχηματισμό κενού και τυμπανικής κοιλότητας (υδρόπλασμα από κενό). Ως αποτέλεσμα, απορροφάται η ακουστική δυσλειτουργία σωλήνα οξυγόνου, η πίεση πέφτει στην τυμπανική κοιλότητα και, κατά συνέπεια, εμφανίζεται διίδρωμα. Στη συνέχεια, ο αριθμός των καλυκοειδών κυττάρων αυξάνεται, βλεννώδεις αδένες σχηματίζονται στην βλεννογόνο μεμβράνη του τυμπάνου, η οποία οδηγεί σε αυξημένη χωρητικότητα έκκριση. Το τελευταίο αφαιρείται εύκολα από όλα τα μέρη μέσω του τυμπανόστομου. Η υψηλή πυκνότητα των λαγηνοειδών κυττάρων και των αδένων βλέννας οδηγεί σε μια αύξηση στην έκκριση του ιξώδους και της πυκνότητας, για να το μετακινήσετε στο εξίδρωμα, το οποίο είναι πιο δύσκολο ή αδύνατο να εκκενωθεί διαμέσου του τύμπανου. Στο βήμα ινώδη βλεννογόνου τύμπανο εκφυλιστικές διεργασίες επικρατούν: λαγηνοειδή κύτταρα και εκκριτικά αδένες υφίστανται εκφυλισμό, μειώνει την παραγωγή βλέννας, και μετά σταματά τελείως, το ινώδες μετασχηματισμός λαμβάνει χώρα με τη συμμετοχή του βλεννογόνου κατά τη διαδικασία των ακουστικών οσταρίων. Επικράτηση του εξιδρώματος που σχηματίζεται στοιχείων οδηγεί στην ανάπτυξη της διαδικασίας κόλλας και να αυξήσει άμορφη - την ανάπτυξη τύμπανο-MS.

Φυσικά, φλεγμονώδεις και αλλεργικές ασθένειες των ανώτερων αεραγωγών, αλλαγές στην τοπική και τη γενική ανοσία επηρεάζουν την ανάπτυξη της νόσου και παίζουν ένα μεγάλο ρόλο στην ανάπτυξη της υποτροπιάζουσας μορφές χρόνιας μέσης ωτίτιδας με συλλογή.

Ο μηχανισμός σκανδάλης, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι η δυσλειτουργία του ακουστικού σωλήνα, που μπορεί να οφείλεται σε μηχανική απόφραξη του φάρυγγα στο στόμα του. Συχνότερα εμφανίζεται με υπερτροφία της αμυγδαλιάς αμυγδαλής, νεανική αγγειοϊνωμάτωση. Απόφραξη συμβαίνει επίσης με φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του ακουστικού σωλήνα, που προκαλείται από βακτηριακή και ιογενή λοίμωξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού και συνοδεύεται από δευτερογενές οίδημα.

[16], [17], [18], [19], [20]

Συμπτώματα εξιδρωματική μέση ωτίτιδα

Malosymptomnoe πορεία της εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας είναι ο λόγος για την καθυστερημένη καθιέρωση της διάγνωσης, ειδικά σε μικρά παιδιά. Η ασθένεια συχνά ακολουθείται από την παθολογία της ανώτερης αναπνευστικής οδού (οξεία ή χρόνια). Χαρακτηρίζεται από μείωση της ακοής.

[21], [22], [23]

Έντυπα

Επί του παρόντος, η μέση μέση ωτίτιδα για τη διάρκεια της νόσου χωρίζεται σε τρεις μορφές

• οξεία (μέχρι 3 εβδομάδες).
• υποξεία (3-8 εβδομάδες);
• χρόνια (περισσότερο από 8 εβδομάδες).

Με δεδομένη τη δυσκολία στον καθορισμό της εμφάνισης της νόσου σε παιδιά προσχολικής ηλικίας, καθώς και την ταυτότητα της στρατηγικής θεραπείας για την οξεία και υποξεία μορφές zkssudativnogo μέση ωτίτιδα, έκρινε σκόπιμο να διαθέσει μόνο δύο μορφές - οξεία και χρόνια.

Σύμφωνα με την παθογένεση της νόσου, έχουν υιοθετηθεί διάφορες ταξινομήσεις των σταδίων της. Ο Μ. Tos (1976) προσδιορίζει τρεις περιόδους ανάπτυξης της μεγιστοποιητικής μέσης ωτίτιδας:

• πρωτεύον ή στάδιο των αρχικών μεταπλασιακών μεταβολών στον βλεννογόνο (στο υπόβαθρο της λειτουργικής απόφραξης του ακουστικού σωλήνα).
• εκκριτική (αυξημένη δραστηριότητα των κυττάρων κάψας και μεταπλασία του επιθηλίου):
• (μείωση της έκκρισης και ανάπτυξη της διαδικασίας συγκόλλησης στην τυμπανική κοιλότητα).

O.V. Strathieva et αϊ. (1998) διακρίνουν τέσσερα στάδια μέγιστης μέσης ωτίτιδας:

• αρχική εξίδρωμα (αρχική καταρροϊκή φλεγμονή).
• έντονη εκκριτική; από τη φύση του μυστικού υποδιαιρείται σε:
  • serous;
  • βλεννώδης (βλεννώδης):
  • οροειδής βλεννογόνος (βλεννογόνος).
• παραγωγικό εκκριτικό (με κυρίαρχη εκκριτική διαδικασία).
• εκφυλιστική-εκκριτική (με κυριαρχία της ινωδο-σκληρολογικής διεργασίας).

με τη μορφή:

• ινώδες-βλεννοειδές.
• ινώδης-κυστική?
• ινώδης προσκόλληση (σκληρυντική),

Dmitriev N.S. Et αϊ. (1996) πρότεινε μια παραλλαγή, η οποία βασίζεται σε παρόμοιες αρχές (χαρακτήρας περιεχόμενο Τύμπανο φυσικές παραμέτρους - ιξώδους, της διαύγειας, του χρώματος, πυκνότητα), και η διαφορά έγκειται στον καθορισμό της στρατηγικής θεραπείας των ασθενών ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Παθογενετικά διακρίνονται τα IV στάδια του μαθήματος:

• καταρράκτης (έως 1 μήνα);
• εκκριτικό (1-12 μήνες);
• βλεννογόνο (12-24 μήνες);
• ινώδες (περισσότερο από 24 μήνες).

Θεραπευτική τακτική στο πρώτο στάδιο της χρόνιας μέσης ωτίτιδας: αποκατάσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού. σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης μετά από 1 μήνα. μετά τη λειτουργία, πραγματοποιείται η ακτινομετρία και η τυμπανόμετρα. Με τη συντήρηση των τυμπανόγραφων απώλειας ακοής και εγγραφής τύπου C, λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψη της δυσλειτουργίας του ακουστικού σωλήνα. Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας στο καταρράκτη οδηγεί σε γρήγορη θεραπεία της νόσου, η οποία σε αυτή την περίπτωση μπορεί να ερμηνευτεί ως οβήτιδα. Σε περίπτωση απουσίας θεραπείας, η διαδικασία συνεχίζεται στο επόμενο στάδιο.

Θεραπευτικές τακτικές στο δεύτερο στάδιο της μέσης ωτίτιδας μέσης: αποκατάσταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού (εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί προηγουμένως). μυρυσοστομία στα πρόσθια τμήματα της τυμπανικής μεμβράνης με την εισαγωγή ενός σωλήνα εξαερισμού. Επαληθεύστε με ακρίβεια το στάδιο της μέγιστης μέσης ωτίτιδας: στο στάδιο ΙΙ, το εξίδρωμα απομακρύνεται εύκολα και πλήρως από την τυμπανική κοιλότητα μέσω της οπής της μυρρόστομωσης.

Θεραπευτικές τακτικές στο τρίτο στάδιο της μέσης ωτίτιδας μέσης: μονοβάθμιο με χειρουργική επέμβαση bypass, αποχέτευση της ανώτερης αναπνευστικής οδού (εάν δεν έχει πραγματοποιηθεί προηγουμένως). τυμπανοστομίας στον πρόσθιο του τυμπάνου με την εισαγωγή σωλήνα εξαερισμού tympanotomy με τύμπανο αναθεώρηση, ξέπλυμα και παχιά απομάκρυνση του εξιδρώματος από όλα τα μέρη του τυμπανικού κοιλότητας. Ενδείξεις για ταμπανοτομία ενός σταδίου - η αδυναμία απομάκρυνσης ενός παχύ εξιδρώματος μέσω του τυμπανόστομου.

Διαχείριση Ιατρικών του σταδίου IV μέσων εξιδρωματική ωτίτιδα: αναπροσαρμογή των ανώτερων αεραγωγών (αν δεν πραγματοποιήθηκε πριν): στον πρόσθιο τυμπανοστομίας τύμπανο με την εισαγωγή σωλήνα εξαερισμού? Τυμπανότομη ενός σταδίου με απομάκρυνση τυμπανοσκληρωτικών εστιών. κινητοποίηση των ακουστικών οστικών.

Αυτή η ταξινόμηση - ο αλγόριθμος των διαγνωστικών, θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Διαγνωστικά εξιδρωματική μέση ωτίτιδα

Η έγκαιρη διάγνωση είναι δυνατή σε παιδιά ηλικίας άνω των 6 ετών. Σε αυτή την ηλικία (και παλαιότερα), οι καταγγελίες σχετικά με τη συμφόρηση του αυτιού, τις διακυμάνσεις της ακοής είναι πιθανές. Οι αισθήσεις του πόνου είναι σπάνιες, βραχύβιες.

Φυσική εξέταση

Όταν εξετάζεται, το χρώμα της τυμπανικής μεμβράνης είναι μεταβλητό - από το λευκόχρωμο, το ροζ έως το κυανό, στο φόντο της αυξημένης αγγειότητας. Μπορείτε να ανιχνεύσετε φυσαλίδες αέρα ή το επίπεδο του εξιδρώματος πίσω από την τυμπανική μεμβράνη. Ο τελευταίος, κατά κανόνα, αποσύρεται, ο ελαφρός κώνος παραμορφώνεται, η σύντομη διαδικασία του μαλέλου προεξέχει απότομα μέσα στον αυλό του εξωτερικού ακουστικού πόρου. Η κινητικότητα της αποσυρθείσας τυμπανικής μεμβράνης με εξιδρωματική μέση ωτίτιδα είναι σοβαρά περιορισμένη, η οποία είναι αρκετά εύκολο να προσδιοριστεί με το πνευματικό χωνί Siegles. Τα φυσικά δεδομένα διαφέρουν ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας.

Στο ωτοσκόπηση στη σκηνή καταρροϊκή αποκαλύπτουν συστολής και περιορισμένη κινητικότητα της τυμπανικής μεμβράνης, αλλάζοντας το χρώμα του (από θολό έως ροζ), την βράχυνση του φωτός κώνου. Εξίδρωμα πίσω από το τύμπανο δεν είναι ορατή σε μια μακρά αρνητική πίεση λόγω παραβίασης του θαλάμου αερισμού δημιουργεί συνθήκες για εμφάνιση του περιεχομένου με τη μορφή των διίδρωμα από τα σκάφη του ρινικού βλεννογόνου.

Κατά ωτοσκόπηση ανιχνεύεται σε εκκριτικά στάδιο πάχυνση της τυμπανικής μεμβράνης, αλλάζοντας το χρώμα του (έως κυανωτικός), ανάσυρση προς την κορυφή και διόγκωση στα χαμηλότερα μέρη, η οποία θεωρείται ως έμμεση ένδειξη της παρουσίας του εξιδρώματος και του τυμπάνου. Ο βλεννογόνος εμφανίζονται και αναπτύσσονται μεταπλαστικών αλλαγές στη μορφή της αυξημένης ποσότητας των εκκριτικών αδένων και λαγηνοειδών κυττάρων που οδηγεί στο σχηματισμό και τη συσσώρευση των βλεννογόνων εκκρίσεων, και το τύμπανο.

Ένα βλεννογόνο στάδιο χαρακτηρίζεται από επίμονη απώλεια ακοής. Στο ωτοσκόπηση αποκαλύπτει μια απότομη σύμπτυξη της τυμπανικής μεμβράνης στο χαλαρό τμήμα της πλήρους ακινησίας, πάχυνσης, κυάνωση της, και διογκώνοντας στα κατώτερα τεταρτημόρια. Τα περιεχόμενα του τυμπάνου γίνονται παχιά και παχύρρευστα, τα οποία συνοδεύονται από περιορισμό της κινητικότητας των ακουστικών οστικών.

Με την ωτοσκόπηση στο ινώδες στάδιο, η τυμπανική μεμβράνη είναι αραιωμένη, ατροφική, χλωμό. Μια παρατεταμένη πορεία εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας οδηγεί στο σχηματισμό ουλών και ατελεκτασίας, εστίες μυρμησκοπρωσίας.

[33], [34], [35], [36], [37],

Ενόργανη έρευνα

Η βασική διαγνωστική προσέγγιση είναι τυμπανομετρία. Στην ανάλυση τυμπανόγραμμα χρησιμοποιείται η ταξινόμηση του Β. Jerger. Σε περίπτωση απουσίας του μέσου παθολογίας ωτός σε κανονικά λειτουργούσα ακουστικό σωλήνα στην τυμπανική κοιλότητα πίεση ίση με την ατμοσφαιρική πίεση, έτσι ώστε το μέγιστο τύμπανο μητρώο ολκιμότητα κατά τη δημιουργία στον εξωτερικό αυτί πίεση κανάλι ίση με την ατμοσφαιρική πίεση (λαμβάνεται ως πρωτότυπο). Η προκύπτουσα καμπύλη αντιστοιχεί σε τυμπανόγραμμα τύπου Α.

Με δυσλειτουργία του ακουστικού σωλήνα στο μέσο αυτί, η πίεση είναι αρνητική. Η μέγιστη τύμπανο συμμόρφωσης φτάσει τη δημιουργία και το εξωτερικό ακουστικό πόρο της αρνητικής πίεσης ίση με εκείνη του τυμπανικού κοιλότητας. Τυμπανογράμματος σε τέτοιες καταστάσεις διατηρεί την κανονική του διαμόρφωση, αλλά αιχμή μετατοπίσεις του προς το αρνητική πίεση, η οποία αντιστοιχεί τυμπανογράμματος του τύπου C. Με την παρουσία του ρευστού στην τυμπανική κοιλότητα αλλαγή πίεσης στο κανάλι του αυτιού δεν μεταβάλλει σημαντικά τη συμμόρφωση. Το τύμπανογραμμα αντιπροσωπεύεται από μία ομαλή ή οριζόντια ανερχόμενη γραμμή στην κατεύθυνση της αρνητικής πίεσης και αντιστοιχεί στον τύπο Β.

Κατά τη διάγνωση της εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας, λαμβάνονται υπόψη τα δεδομένα ακουστομετρίας κατωτάτων τόνων. Η μείωση της ακουστικής λειτουργίας σε ασθενείς αναπτύσσεται με επαγωγικό τύπο, τα κατώφλια ανίχνευσης του ήχου κυμαίνονται από 15 έως 40 dB. Η εξασθένιση της ακοής έχει κυμαινόμενο χαρακτήρα, επομένως, κατά τη διάρκεια δυναμικής παρατήρησης του ασθενούς με εξιδρωματική μέση ωτίτιδα, είναι απαραίτητη η επανειλημμένη εξέταση της ακρόασης. Η φύση της καμπύλης αγωγιμότητας αέρα στο ακουογράφημα εξαρτάται από την ποσότητα του εξιδρώματος στην τυμπανική κοιλότητα, το ιξώδες του και το μέγεθος της πίεσης στο εσωτερικό του.

Όταν ο τόνος όριο ακοομετρία σε κατώφλια εναέρια αγωγιμότητα βήμα καταρροϊκού πυρετού δεν υπερβαίνουν το 20 dB, των οστών - Έκθεση παραμένουν φυσιολογική αναπνευστική λειτουργία ευσταχιανής σάλπιγγας αντιστοιχεί τυμπανογράμματος του τύπου Γ με μία αιχμή απόκλιση προς την αρνητική πίεση της στήλης του νερού 200 χιλιοστών Με την παρουσία του διίδρωμα προσδιορίζεται τύπου timpaiogrammu Β, συχνά καταλαμβάνοντας την μεσαία θέση μεταξύ των τύπων Γ και Β: θετική γόνατο επαναλαμβάνει αρνητικό τύπο S. - τύπος Β

Με ακουστικομετρία οριακού κατώτατου ορίου στο στάδιο της εκκρίσεως, ανιχνεύεται αγώγιμη απώλεια ακοής του πρώτου βαθμού με αύξηση των κατωφλίων ηχητικής ακτινοβολίας στα 20-30 dB. Τα κατώτατα όρια αγωγής του οστού παραμένουν κανονικά. Όταν η ακουστική σύνθετη αντίσταση μπορεί να ληφθεί τυμπανογράμματος του τύπου C με αρνητική πίεση στην τυμπανική κοιλότητα vodn.st. σε μήκος 200 mm, αλλά πιο συχνά στον τύπο μητρώο και την απουσία της ακουστικής αντανακλαστικά.

Το στάδιο του βλεννογόνου χαρακτηρίζεται από την αύξηση των κατωφλίων της αγωγής αέρος του αέρα σε 30-45 dB με ακουστικομετρία κατωφλίου τόνου. Bytes ορισμένες περιπτώσεις τα κατώτατα όρια των οστών αγωγιμότητα αυξήθηκε σε 10-15 dB σε μια περιοχή υψηλής συχνότητας, υποδεικνύοντας την ανάπτυξη της δευτερογενούς HCT κυρίως οφείλονται στον αποκλεισμό των παραθύρων λαβύρινθου ιξώδες έκκριμα. Με τη μέτρηση της ακουστικής σύνθετης αντίστασης, καταγράφεται τυμπανόγραμμα Τύπου Β και η απουσία ακουστικών αντανακλαστικών στην πλευρά της βλάβης.

Στο βήμα εξελίσσεται μικτή ινώδη μορφή κώφωσης: Τα κατώτατα όρια εναέρια αγωγιμότητα αυξήθηκε σε 30-50 dB, των οστών - 15-20 dB σε ένα εύρος υψηλών συχνοτήτων (4-8 kHz). Κατά τη μέτρηση της σύνθετης αντίστασης, καταγράφεται ένα τυμπανόγραμμα τύπου Β και μια έλλειψη ακουστικών αντανακλαστικών.

Σημείωση σημεία του δυνατού συσχετισμού ώτο- και πληκτρολογήστε τυμπανογράμματος. Έτσι, όταν ανάσυρση της τυμπανικής μεμβράνης, συντομεύοντας το φως αντανακλαστικό, αλλάζοντας το χρώμα του τυμπάνου εγγραφή C. Σε περίπτωση απουσίας του τύπου συχνά φως αντανακλαστικό, και κυάνωση με πάχυνση του τυμπάνου, διογκώνοντας στο κατώτερο τεταρτημόριο της, ωοσκόπησης εξίδρωμα καθορίσει το τυμπανογράμματος τύπου Β.

Όταν η ενδοσκόπηση του φάρυγγα ανοίγματος του ακουστικού σωλήνα, μπορεί να ανιχνευθεί μια αποφρακτική διαδικασία υπερτροφικής κοκκοποίησης, μερικές φορές σε συνδυασμό με την υπερπλασία του κατώτερου ρινικού κόγχου. Αυτή η μελέτη παρέχει τις πιο πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τα αίτια της εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας. Με τη βοήθεια της ενδοσκόπησης είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια αρκετά μεγάλη ποικιλία παθολογικών αλλαγών στη ρινική κοιλότητα και το ρινοφάρυγγα, οδηγώντας σε δυσλειτουργία του ακουστικού σωλήνα και στηρίζοντας την πορεία της νόσου. Η έρευνα του ρινοφάρυγγα θα πρέπει να διεξαχθεί με την υποτροπή της νόσου προκειμένου να διευκρινιστεί η αιτία της εμφάνισης της εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας και η ανάπτυξη κατάλληλων θεραπευτικών τακτικών.

Η ακτινολογική εξέταση των κροταφικών οστών σε κλασικές προβολές σε ασθενείς με εξιδρωματική ωτίτιδα είναι ελάχιστα κατατοπιστική και πρακτικά δεν χρησιμοποιείται.

Η αξονική τομογραφία των οστών είναι μια πολύ διαφωτιστική διαγνωστική μέθοδος. πρέπει να εκτελείται με υποτροπή εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας και επίσης στα στάδια III και IV της ασθένειας (σύμφωνα με την ταξινόμηση του NS Dmitriev). CT του κροταφικού οστού επιτρέπει να ληφθούν αξιόπιστες πληροφορίες σχετικά με την ελαφρότητα του συνόλου των κοιλοτήτων του μέσου βλεννογόνου αυτί, ένα λαβύρινθο των παραθύρων, της ossicular αλυσίδα, το οστό του ακουστικού σωλήνα. Παρουσία παθολογικού περιεχομένου και κοιλοτήτων του μέσου ωτός - τον εντοπισμό και την πυκνότητα του.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας γίνεται με ασθένειες των αυτιών. συνοδευόμενη από αγώγιμη απώλεια ακοής στην άθικτη τυμπανική μεμβράνη. Μπορεί να είναι:

• ανωμαλίες στην ανάπτυξη ακουστικών οστικών, όπου μερικές φορές καταγράφεται τυμπανογράφημα τύπου Β, σημαντική αύξηση στα κατώφλια της αγωγιμότητας του αέρα (έως 60 dB), μείωση της ακοής από τη γέννηση. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται οριστικά μετά τη διενέργεια τυχανομετρίας πολλαπλών συχνοτήτων.
• οσκληροσκόπηση, στην οποία η ωτοσκοπική εικόνα αντιστοιχεί στο πρότυπο, και καταγράφεται τυμπανομετρία τυμπανόγραμμα τύπου Α με μια ισοπέδωση της τυμπανομετρικής καμπύλης.

Μερικές φορές υπάρχει η ανάγκη διαφοροποίησης της εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας με έναν όγκο γλομού της τυμπανικής κοιλότητας και ρήξη των ακουστικών οστικών. Η διάγνωση του όγκου επιβεβαιώνεται από τα ακτινογραφικά δεδομένα, την εξαφάνιση του θορύβου όταν συμπιέζεται η αγγειακή δέσμη στο λαιμό και επίσης από την παλλόμενη εικόνα των θυματογραφικών. Όταν μια αλυσίδα ακουστικών οστικών διασπάται, καταγράφεται ένα τυμπανόγραμμα τύπου Ε.

Θεραπεία εξιδρωματική μέση ωτίτιδα

Τακτικές θεραπεία ασθενών με εκκριτική μέση ωτίτιδα: την εξάλειψη των αιτίων της δυσλειτουργίας του ακουστικού σωλήνα, και στη συνέχεια διεξαγωγή διορθωτικά μέτρα για την αποκατάσταση ακουστικής λειτουργίας και την πρόληψη της επίμονης μορφολογικές αλλαγές στο μέσο αυτί. Σε δυσλειτουργία του ακουστικού σωλήνα, που προκαλείται από την παθολογία της μύτης, των παραρινικών ιγμορείων και του φάρυγγα, το πρώτο στάδιο της θεραπείας θα πρέπει να είναι η αποχέτευση της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Ο σκοπός της θεραπείας είναι η αποκατάσταση της ακουστικής λειτουργίας.

Ενδείξεις νοσηλείας

• Η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.
• Αδυναμία συντηρητικής θεραπείας σε εξωτερικούς ασθενείς.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Φυσώντας τον ακουστικό σωλήνα:

• καθετηριασμός του ακουστικού σωλήνα ·
• φυσώντας στο Politzer.
• την εμπειρία του Valsalva.

Στη θεραπεία των ασθενών με εξιδρωματική μέση ωτίτιδα χρησιμοποιούνται ευρέως κινησιοθεραπεία - μια σε ηλεκτροφόρηση με πρωτεολυτικά ένζυμα, στεροειδείς ορμόνες. Προτιμώ endaural ακετυλοκυστεϊνη φωνοφόρηση (8-10 διαδικασίες για θεραπεία στα στάδια Ι-ΙΙΙ) καθώς και σχετικά με την μαστοειδούς με υαλουρονιδάση (8-10 συνεδρίες πορεία της θεραπευτικής αγωγής για το στάδιο ΙΙ-IV).

Φάρμακα

Στο δεύτερο μισό του περασμένου αιώνα, έχει αποδειχθεί ότι η φλεγμονή στο μέσο αυτί με ekesudativnom μέση ωτίτιδα στο 50% των περιπτώσεων είναι άσηπτη χαρακτήρα. Το υπόλοιπο των ασθενών που συμπεριλήφθηκαν οποίων εξιδρώματος από σπείρει την Haemophilus influenzae, catarrhalis Branhamella, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, ωστόσο, διεξάγεται τυπικά αντιβακτηριακή θεραπεία. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται με τον ίδιο αριθμό όπως και στην αντιμετώπιση της οξείας μέσης ωτίτιδας (αμοξικιλλίνη + klanulanovaya οξύ, μακρολίδες). Ωστόσο, το θέμα της ένταξης στο σύστημα της θεραπείας της μέσης ωτίτιδας με συλλογή των αντιβιοτικών έχει συζητηθεί. Η επίδρασή τους είναι μόνο 15%, σε συνδυασμό με την υποδοχή με από του στόματος κορτικοστεροειδή (π.χ. για 7-14 ημέρες) τα αποτελέσματα της θεραπείας μόνο με αύξηση σε 25%. Παρ 'όλα αυτά, οι περισσότεροι ξένοι ερευνητές η χρήση των αντιβιοτικών θεωρείται δικαιολογημένη. Αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, Chloropyramine, hifenadina), ιδιαίτερα σε συνδυασμό με αντιβιοτικά, αναστέλλουν το σχηματισμό της επαγόμενης εμβολίου ανοσίας και την καταστολή της μη ειδικής αντιμολυσματική αντίσταση. Πολλοί συγγραφείς στη θεραπεία της φλεγμονώδους οξείας φάσης προτείνουμε (fenspirid), αντι-οίδημα, μη-ειδική ολοκληρωμένη θεραπεία υποευαισθητοποίηση, τη χρήση ενός αγγειοσυσταλτικού. Τα παιδιά με σταδίου IV εξιδρωτική μέση ωτίτιδα παράλληλα με τη θεραπεία φυσιοθεραπευτική χορηγείται 32 μονάδες υαλουρονιδάσης για 10-12 ημέρες. Στην καθημερινή πρακτική, χρησιμοποιείται ευρέως ως βλεννολυτικά σκόνες, σιρόπια, δισκία (ακετυλοκυστεΐνη karbotsistein) για την υγροποίηση του υγρού στο μέσο αυτί. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 10-14 ημέρες.

Μια απαραίτητη προϋπόθεση για τη συντηρητική θεραπεία της εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας είναι η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της άμεσης θεραπείας και του ελέγχου μετά από 1 μήνα. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιούνται μετρήσεις ακροομετρίας κατωφλίου και μετρήσεις ακουστικής σύνθετης αντίστασης.

Χειρουργική θεραπεία

Σε περίπτωση αποτυχίας των συντηρητική θεραπεία των ασθενών με χρόνια εκκριτική ωτίτιδα συμπεριφορά των μέσων ενημέρωσης χειρουργική θεραπεία, η οποία σκοπό - η απομάκρυνση του ρευστού, η ανάκτηση της ακουστικής λειτουργίας και της πρόληψης της υποτροπής, Otohirurgicheskoe παρασίτων που προέρχονται μόνο μετά ή κατά τη διάρκεια αναπροσαρμογή της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Μυρυνεκτομή

Πλεονεκτήματα της τεχνικής:

• ταχεία εξισορρόπηση της τυμπανικής πίεσης.
• γρήγορη εκκένωση του εκκρίματος.

Μειονεκτήματα:

• αδυναμία απομάκρυνσης του παχύρρευστου εξιδρώματος.
• γρήγορο κλείσιμο της οπής μυρυοτομής.
• υψηλή συχνότητα υποτροπών (έως 50%).

Σε σχέση με τα παραπάνω, η μέθοδος θεωρείται προσωρινή ιατρική διαδικασία. Η ένδειξη είναι εξιδρωματική μέση ωτίτιδα στο στάδιο κατά την εκτέλεση μιας χειρουργικής επέμβασης με στόχο την αποχέτευση της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η τυμπανοκανονική έχει παρόμοιες ανεπάρκειες στη μυρυοτομία. Η χρήση των μεθόδων πρέπει να διακοπεί λόγω της αναποτελεσματικότητάς τους και του υψηλού κινδύνου επιπλοκών (τραύμα των ακουστικών οστικών, παράθυρα λαβυρίνθου).

Timpakostoynya με την εισαγωγή ενός σωλήνα εξαερισμού

Η ιδέα προτάθηκε τυμπανοστομίας Π Politzer και Dalby στο ΧΙΧ αιώνα., Αλλά μόνο A. Armstrong εισήγαγε μια παράκαμψη το 1954. Χρησιμοποίησε το δόρυ ευθεία πλαστικό σωλήνα με διάμετρο 1,5 mm, αφήνοντας στα W εβδομάδες σε ασθενείς με άλυτο μετά από συντηρητική θεραπεία και μυριγγοτομία εκκριτική μέση ωτίτιδα. Στο μέλλον, βελτιωμένη σωλήνες ωτολογία σχεδιασμό εξαερισμού, χρησιμοποιούνται τα καλύτερα υλικά για την παραγωγή τους (Teflon, σιλικόνη, silastic, ατσάλι, επιχρυσωμένο ασήμι και τιτάνιο). Κλινικές μελέτες, ωστόσο, δεν έδειξαν σημαντικές διαφορές στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας με τη χρήση διαφορετικών υλικών. Ο σχεδιασμός των σωλήνων εξαρτώνται από τα καθήκοντα της θεραπείας. Στα αρχικά στάδια του σωλήνα που χρησιμοποιείται για τον εξαερισμό του μικρού (6-12 εβδομάδες) A. Armstrong, Μ Shepard. Α Reiter, μπομπίνα. Οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αυτούς τους σωλήνες (τα λεγόμενα shot-term-σωλήνες), το οποίο δείχνει ένα τυμπανοστομίας εκ νέου - υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση με εκτεταμένη σωλήνες φθορά (η λεγόμενη μακροχρόνια σωλήνες) Κ Leopold. Β McCabe. Σε αυτή την ομάδα των ασθενών περιλαμβάνει επίσης τα παιδιά με κρανιοπροσωπικές ανωμαλίες, φαρυγγικό όγκους μετά palatorezektsii ή ακτινοβολία.

Επί του παρόντος, η μακροχρόνια-σωλήνα κατασκευασμένου από silastic με ένα μεγάλο έσω φλάντζας και των εύκαμπτων καρίνες για ευκολότερη χορήγηση (J. Rer-lee, σχήματος Τ, από ασήμι και χρυσό, τιτάνιο). Αυθόρμητη απώλεια της μακροπρόθεσμης-σωλήνες proihodit σπάνια (για τροποποίηση Rer-lee - 5% των περιπτώσεων), η διάρκεια της φθοράς για 33-51 εβδομάδες. Η συχνότητα της πρόπτωσης εξαρτάται από την ταχύτητα μετανάστευσης του επιθηλίου της τυμπανικής μεμβράνης. Πολλοί otosurgeons προτιμούν την τυμπανιοστομία στο διάμεσο τεταρτημόριο, ενώ οι Κ. Leopold et αϊ. Σημείωσε ότι σωλήνας τροποποιήσεις Shepard προτίμηση χορηγείται σε perednenerhny τύπου τεταρτημόριο ενοικιαστής-Μπομπίνα - σε anteroinferior. Ι.Β. Soldatov (1984) προτείνει παράκαμψης η τυμπανική κοιλότητα διαμέσου της τομής του δέρματος του έξω ακουστικού δίοδο ενός περιορισμένου τμήματος του τοιχώματος του lowback otseparovki από αυτό μαζί με το τύμπανο, για τη θέσπιση σωλήνας πολυαιθυλενίου μέσω αυτής της σύνδεσης. Μερικοί συγγραφείς Οικιακή τρύπα miringostomicheskoe σχηματίζεται στην χαμηλή πλάτη τεταρτημόριο του τυμπανικού υμένα μέσω ενέργεια λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα. Κατά την άποψή τους, το άνοιγμα, σταδιακά μειούμενο σε μέγεθος, κλείνει τελείως μετά από 1,5-2 μήνες χωρίς σημάδια οξείας ουλής. Επίσης mnringotomii χρησιμοποιείται υπερήχων χαμηλής συχνότητας, η οποία λαμβάνει χώρα κάτω από βιολογικές ακμές τομής πήξη, οπότε πρακτικά δεν αιμορραγία, μειωμένη πιθανότητα μόλυνσης.

Μιρινόρροια με την εισαγωγή ενός σωλήνα εξαερισμού στο πρόσθιο τεταρτημόριο

Εξοπλισμός: λειτουργικό μικροσκόπιο, χοάνες αυτιών, ευθείες και καμπύλες μικροσκοπικές μικροσκοπικές μικροσκοπικές διαταραχές, μικρο-φόρμουλα, μικροσκοπικές αναρροφήσεις με διάμετρο 0,6: 1,0 και 2,2 mm. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε παιδιά υπό γενική αναισθησία σε ενήλικες - υπό τοπική αναισθησία.

Το πεδίο λειτουργίας (παρωδικός χώρος, αυτί και εξωτερικός ακουστικός πόρος) αντιμετωπίζεται σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες. Με μια καμπύλη βελόνα, η επιδερμίδα τεμαχίζεται μπροστά από τη λαβή στο προσθιοπλάσιο τεταρτημόριο της τυμπανικής μεμβράνης, ξεφλουδισμένη από το μεσαίο στρώμα. Οι κυκλικές ίνες της τυμπανικής μεμβράνης διαχωρίζονται και οι ακτινικές ίνες επεκτείνονται με μία μικρο βελόνα. Εάν οι συνθήκες αυτές παρατηρηθούν σωστά, η οπή μυρυοτομής αποκτά σχήμα, οι διαστάσεις των οποίων διορθώνονται με την μικροανάλυση, σύμφωνα με το διαμέτρημα του σωλήνα εξαερισμού.

Μετά την αναρρόφηση minrigotmii αφαιρέστε το εξίδρωμα από την τύμπανο κοιλότητα: το υγρό συστατικό - χωρίς δυσκολία σε πλήρη όγκο? ιξώδες - με υγροποίηση με εισαγωγή εντός της κοιλότητας τυμπάνου διαλυμάτων ενζύμων και βλεννολυτικών (τρυψίνη / χυμοτρυψίνη, ακετυλοκυστεΐνη). Μερικές φορές είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αυτός ο χειρισμός επανειλημμένα έως ότου απομακρυνθεί εντελώς το εξίδρωμα από όλα τα μέρη της τυμπανικής κοιλότητας. Παρουσία ενός βλεννογόνου, χωρίς εξάτμιση εξιδρώματος, εγκαθίσταται ένας σωλήνας εξαερισμού.

Ο σωλήνας λήφθηκε για mikfoschiptsami φλάντζα παρέχεται στο miringotomicheskomu γωνία ανοίγματος και την άκρη της δεύτερης φλάντζας εισάγεται εντός του miringostomy αυλό. Mikroschiptsy απομακρύνεται από το έξω ακουστικός πόρος, και το λυγισμένο μικροβελόνας, πιέζοντας το κυλινδρικό τμήμα του σωλήνα στο όριο με το δεύτερο φλάντζα, που βρίσκεται έξω από το τύμπανο, που είναι στερεωμένο σε miringotomicheskom τρύπα. Μετά τη διαδικασία, εκπλένεται με μια κοιλότητα 0.1% διάλυμα δεξαμεθαζόνης χορηγείται 0,5 ml το σύριγγα: στο κανάλι του αυτιού συμπιέζεται με ένα φυσητήρα. Με την ελεύθερη διέλευση του διαλύματος στο ρινοφάρυγγα, η λειτουργία τερματίζεται. Όταν η απόφραξη του ακουστικού σωλήνα αναρροφάται, το φάρμακο και τα αγγειοσυσπαστικά φάρμακα χορηγούνται. Η πίεση στο εξωτερικό κανάλι του αυτιού ανυψώνεται και πάλι με καουτσούκ. Τέτοιοι χειρισμοί επαναλαμβάνονται μέχρις ότου φθάσουν στη διαπερατότητα του ακουστικού σωλήνα. Στην τεχνική αυτή, δεν υπάρχει αυθόρμητη καθυστερήσει σωλήνα vynadeniya λόγω σφιχτή εφαρμογή συμμορφούμενα του μεταξύ των φλαντζών με ακτινικές ίνες του μεσαίου στρώματος της τυμπανικής μεμβράνης.

αποστράγγιση κατά τον καθορισμό του πρόσθιου διαχωρισμένο τύμπανο δυνατή όχι μόνο για να επιτευχθεί ένα βέλτιστο αερισμό του τυμπανικού κοιλότητας, αλλά έρχονται και πιθανή αλυσίδα ossicular τραυματισμό, η οποία είναι δυνατή κατά τον καθορισμό σωλήνα caudineural τεταρτημόριο. Επιπλέον, με αυτή τη μορφή χορήγησης, ο κίνδυνος επιπλοκών με τη μορφή της ατελεκτάσης και της μυρυσοσκλήρωσης είναι χαμηλότερος και ο ίδιος ο σωλήνας έχει ελάχιστη επίδραση στην ηχητική παραγωγή. Ο σωλήνας εξαερισμού αφαιρείται σύμφωνα με τις ενδείξεις σε διαφορετικούς χρόνους, ανάλογα με την αποκατάσταση της βατότητας του ακουστικού σωλήνα σύμφωνα με τα αποτελέσματα της τυμπανόμετρωσης.

Ο εντοπισμός της κοπώσεως της μυγοστοιχίας μπορεί να είναι διαφορετικός: το 53% των ωτορινολαρυγγολόγων εφαρμόζει τυμπανοστόμα στο οπίσθιο τεταρτημόριο, 38% στην πρόσθια περιοχή. 5% στην πρόσθια και 4% στο οπίσθιο τεταρτημόριο. Η τελευταία επιλογή αντενδείκνυται λόγω της υψηλής πιθανότητας αυτί οστά τραυματισμό, σχηματισμός τσέπη συστολής ή διάτρηση σε αυτήν τη ζώνη, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη της πιο σοβαρή απώλεια ακοής. Τα χαμηλότερα τεταρτημόρια είναι προτιμότερα από την τυμπανοστομία λόγω του χαμηλότερου κινδύνου τραυματισμού του τοιχώματος του ακρωτηρίου. Σε περιπτώσεις γενικευμένης ατελεκτάσης, το μόνο πιθανό μέρος για την εισαγωγή του σωλήνα εξαερισμού είναι το προσθιοπλάσιο τεταρτημόριο.

Ελιγμών τύμπανο σε εξιδρωματική μέση ωτίτιδα είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στην αφαίρεση εξίδρωμα, τη βελτίωση της ακοής και την πρόληψη των υποτροπών της μόνο II (ορώδες) στάδιο (ταξινόμηση NS n Dmitrieva et αϊ.) Με την προϋπόθεση παρατήρηση ιατρείο για 2 χρόνια.

Timpanotomy

Μετά την ανάμιξη στον πρόσθιο τυμπανοστομίας τεταρτημόριο του τυμπανικού υμένα εγχύονται με ένα διάλυμα 1% lidokainz eadneverhney στο όριο τοιχώματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου για τη διευκόλυνση otseparovki πτερύγιο meatotimpanalnogo. Tyapochnym μαχαίρι υπό χειρουργικό μικροσκόπιο μεγεθύνσεως κοπεί το δέρμα έξω ακουστικός πόρος, αναχωρούν σε 2 mm από το δακτύλιο τυμπάνου σε caudineural τοιχώματος στην κατεύθυνση από 12 έως 6 ώρες, σύμφωνα με το σχήμα του επιλογέα. Με έναν μικροδιάταξη, αφαιρείται ένα μεταλλικό πτερύγιο, ένας τυμπανικός δακτύλιος με ένα τύμπανο εκχυλίζεται με μια κυρτή βελόνα. Ολόκληρο το συγκρότημα εκτρέπεται προς τα εμπρός μέχρις ότου ληφθεί καλή θέα στα παράθυρα του λαβυρίνθου, του ακρωτηριακού τοιχώματος και των ακουστικών οστικών. πρόσβαση σε gipotimpanuma και perabarabannomu εμβάθυνση. Εξίδρωμα απομακρύνθηκε με αναρρόφηση, πλύθηκε τύμπανο ακετυλοκυστεϊνη (ή ένζυμο) και στη συνέχεια εκκενώθηκε ξανά απαλλαγή. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται epitympanum και βρίσκεται σ 'αυτό σε kovalno-σφυρί άρθρωση, δεδομένου ότι αυτό είναι όπου εναπόθεση συχνά παρατηρείται muftoobraznoe συνταχθεί έκκριμα. Στο τέλος της χειραγώγησης, το τυμπάνιο πλένεται με διάλυμα δεξαμεθαζόνης. Το μετωπιονικό πτερύγιο τοποθετείται στη θέση του και στερεώνεται με λωρίδα από ελαστικό από το χειρουργικό γάντι.

Περαιτέρω διαχείριση

Εάν ο σωλήνας εξαερισμού είναι εγκατεστημένος, ο ασθενής ενημερώνεται για την ανάγκη προστασίας του χρησιμοποιημένου αυτιού από την είσοδο νερού. Μετά την απομάκρυνση του ενημερώνεται για τη δυνατότητα επανάληψης της μέσης ωτίτιδας με συλλογή και την ανάγκη για μια επίσκεψη στον ωτορινολαρυγγολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο μετά από κάθε επεισόδιο φλεγμονώδεις παθήσεις της μύτης και του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Ο ακουσιολογικός έλεγχος πραγματοποιείται ένα μήνα μετά τη χειρουργική αγωγή (ωτοσκόπηση, ωτομικροσκόπηση, με ενδείξεις - αξιολόγηση της βαριάς μορφής του ακουστικού σωλήνα). Με την ομαλοποίηση της οξύτητας της ακοής και τη λειτουργία του ακουστικού σωλήνα μετά από 2-3 μήνες. αφαιρείται ο σωλήνας εξαερισμού.

Μετά τη θεραπεία, είναι απαραίτητη μια μακροχρόνια, προσεκτική και ικανή διαγνωστική διαταραχή από έναν ορχινολαρυγγολόγο και έναν surdologist, καθώς η ασθένεια είναι επιρρεπής σε υποτροπή. Φαίνεται λογικό να διαφοροποιείται η φύση της παρατήρησης των ασθενών, αντίστοιχα, του καθιερωμένου σταδίου εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας.

Στην περίπτωση του σταδίου Ι, μετά το πρώτο στάδιο της θεραπείας και στο στάδιο ΙΙ, η πρώτη εξέταση με ακουομετρικό έλεγχο πρέπει να πραγματοποιείται 1 μήνα μετά την αποχέτευση του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος. Μεταξύ των χαρακτηριστικών των παιδιών, μπορούμε να παρατηρήσουμε την εμφάνιση ενός ημικυκλικού σημείου στα πρόσθια τεταρτημόρια της τυμπανικής μεμβράνης και την καταγραφή των τυμπανόγραμμα τύπου C με μετρήσεις ακουστικής σύνθετης αντίστασης. Η παρακολούθηση των παιδιών στο μέλλον θα πρέπει να γίνεται μία φορά σε 3 μήνες για 2 χρόνια.

Μετά την απομάκρυνση του τυμπάνου, η πρώτη εξέταση του ασθενούς πρέπει να διεξαχθεί και 1 μήνα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Από τους δείκτες της ωτοσκόπησης, πρέπει να δοθεί προσοχή στο βαθμό διείσδυσης της τυμπανικής μεμβράνης και στο χρώμα της. Με τα αποτελέσματα της τυμπανομετρίας στον τρόπο εξέτασης της διαπερατότητας του ακουστικού σωλήνα, μπορεί κανείς να κρίνει τον βαθμό της ανάκτησής του. Ο περαιτέρω ακτινολογικός έλεγχος πραγματοποιείται μία φορά σε 3 μήνες για 2 χρόνια.

Στις θέσεις εισαγωγής σωλήνων εξαερισμού σε ασθενείς με στάδιο ΙΙ και ΙΙΙ εξιδρωτικού μέσου ωτίτιδας, είναι δυνατή η εμφάνιση μυρυσοσκληρώσεως.

Στο ωτοσκόπηση στο βήμα IV της δωρεάν με εξιδρωματική μέση ωτίτιδα μπορεί να αναμένεται εμφάνιση ατελεκτασία διατρήσεις τυμπάνου δευτερεύουσα NST. Με την παρουσία αυτών των επιπλοκών θα πρέπει να είναι απορροφήσιμο μαθήματα, siimuliruyuschey και βελτιώνει θεραπεία μικροκυκλοφορία: ενέσεις υαλουρονιδάσης, fibs, υαλώδες ενδομυϊκώς σε δόση ηλικία, φωνοφόρηση με υαλουρονιδάση endaural (10 διαδικασίες).

Σε όλα τα στάδια της θεραπευτεί εξιδρωματική ωτίτιδα ασθενή μέσα μαζικής ενημέρωσης ή οι γονείς του, προειδοποιούν την υποχρεωτική Ακοολογικός έλεγχο μετά από παρατεταμένη επεισόδια ρινίτιδα κάθε αιτιολογίας, ή μέση ωτίτιδα, καθώς αυτές οι καταστάσεις μπορεί να προκαλέσει την επιδείνωση της νόσου, καθυστερημένη διάγνωση η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη πιο σοβαρό στάδιο.

Οι Αμερικανοί ωτορινολανολόγοι συνιστούν να παρατηρούνται ασθενείς με εξιδρωματική ωτίτιδα με διατηρημένο τυμπανόγραμμα τύπου Β όχι περισσότερο από 3-4 mcch. δείχνει περαιτέρω τυμπανόστομη.

Σε περιπτώσεις υποτροπιάζουσας νόσου πριν από την εκ νέου εγχείρηση CT προτείνουμε κρατήστε κροταφικά οστά για την αξιολόγηση της κατάστασης του ακουστικού σωλήνα, την επαλήθευση της παρουσίας των εξιδρώματος σε όλες τις κοιλότητες του μέσου ωτός, διατηρώντας την αλυσίδα ossicular, εξαιρέσεις της μεγάλης κοιλίας τύμπανο διαδικασία.

Οι κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία εξαρτώνται από το στάδιο της πορείας της νόσου και είναι 6-18 ημέρες.

Πρόληψη

Πρόληψη της εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας - έγκαιρη αποχέτευση της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

[38], [39], [40], [41], [42],

Πρόβλεψη

Η δυναμική στο πρώτο στάδιο της νόσου και η κατάλληλη θεραπεία οδηγούν στην πλήρη θεραπεία των ασθενών. Η πρωτογενής διάγνωση της εξιδρωματικής μέσης ωτίτιδας στο δεύτερο και στα επόμενα στάδια και ως εκ τούτου η καθυστερημένη έναρξη της θεραπείας οδηγούν σε σταδιακή αύξηση του αριθμού των ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων. Η αρνητική πίεση, η αναδιάρθρωση της βλεννώδους μεμβράνης στην κοιλότητα τυμπάνου προκαλεί μια αλλαγή στη δομή τόσο της τυμπανικής μεμβράνης όσο και του βλεννογόνου. Οι πρωταρχικές αλλαγές τους δημιουργούν προϋποθέσεις για την ανάπτυξη συστολών και ατελεκτασίας, βλεννογονίτιδας, ακινητοποίησης της αλυσίδας ακουστικών οστικών, αποκλεισμού λαβυρίνθων παραθύρων.

• Η ατελεκτασία είναι η συστολή της τυμπανικής μεμβράνης λόγω παρατεταμένης δυσλειτουργίας του ακουστικού σωλήνα.
• Ατροφία - αραίωση της τυμπανικής μεμβράνης, συνοδευόμενη από αποδυνάμωση ή διακοπή της λειτουργίας της λόγω της φλεγμονής.
• Miringoskleroz - η πιο συχνή ροή έκβαση εξιδρωματική μέση ωτίτιδα: που χαρακτηρίζεται από την παρουσία των λευκών σχηματισμούς τύμπανο, που βρίσκεται μεταξύ της επιδερμίδας και των βλεννογόνων του τελευταίου, λόγω της οργάνωσης του αναπτυσσόμενου ρευστού στο ινώδες στρώμα. Στη χειρουργική θεραπεία, οι εστίες μπορούν εύκολα να αποκολληθούν από την βλεννογόνο μεμβράνη και την επιδερμίδα χωρίς την απελευθέρωση αίματος.
• Ανάσυρση της τυμπανικής μεμβράνης. Εμφανίζεται λόγω της παρατεταμένης αρνητικής πιέσεως στην τυμπανική κοιλότητα, μπορεί να εντοπίζεται στο τμήμα χαλαρό (panflaccida), και σε τεντωμένο (pars tensa), να είναι περιορισμένη και διάχυτη. Η ατροφική και τραβηγμένη τυμπανική μεμβράνη είναι χαλαρή. Η απόσυρση προηγείται του σχηματισμού της θήκης συστολής.
• Διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης.
• Συγκολλητική μέση ωτίτιδα. Χαρακτηρίζεται από ουλές της τυμπανικής μεμβράνης και ο πολλαπλασιασμός των ινώδους ιστού στην τυμπανική κοιλότητα, ακουστική οστάρια αλυσίδα ακινητοποίηση, οδηγώντας σε ατροφικές μεταβολές και στο παρελθόν, μέχρι νέκρωση του μακρού βραχίονα του άκμονα.
• Timpanosclerosis - ο σχηματισμός τυμπανοσκληρωτικών εστιών στο τυμπάνιο. Πιο συχνά βρίσκεται σε epitimpanuma. γύρω από τα ακουστικά ossicles και στη θέση του παραθύρου του προθάλαμου. Σε χειρουργική επέμβαση, οι θυμανοσκληρωτικές εστίες απολεπύνουν από τους περιβάλλοντες ιστούς χωρίς απελευθέρωση αίματος.
• Κώφωση. Εκδηλώνεται με αγώγιμες, μικτές και νευροαισθητικές μορφές. Αγωγιμότητα και μικτή, κατά κανόνα, οφείλεται στην ακινητοποίηση της αλυσίδας των ακουστικών οστικών με ουλές και τυμπανοσκληρωτικές εστίες. Το HCT - συνέπεια της δηλητηρίασης του εσωτερικού αυτιού και του αποκλεισμού των παραθύρων του λαβυρίνθου,

Αυτές οι επιπλοκές μπορούν να απομονωθούν ή σε διάφορους συνδυασμούς.

Δημιουργώντας έναν αλγόριθμο της θεραπείας των ασθενών ανάλογα με το στάδιο της εξιδρωματική μέση ωτίτιδα επέτρεψε να επιτευχθεί η ανάκαμψη της ακουστικής λειτουργίας στους περισσότερους ασθενείς. Ταυτόχρονα, οι παρατηρήσεις των παιδιών με εξιδρωματική μέση ωτίτιδα για 15 χρόνια έδειξαν ότι το 18-34% των ασθενών αναπτύσσουν υποτροπές. Μεταξύ των σημαντικότερων λόγων διαπιστώθηκε η επιμονή της χρόνιας βλεννογονικής νόσου της ρινικής κοιλότητας και η μεταγενέστερη έναρξη της θεραπείας.

[43], [44]