Στεπτεκτομή

Μια στυπτεκτομή είναι μια μικροχειρουργική στο μεσαίο αυτί. Η επέμβαση πραγματοποιείται με σκοπό την αποκατάσταση του φυσιολογικού μηχανισμού μετάδοσης ήχου αφαιρώντας πλήρως ή εν μέρει τα στάδια. Στο μέλλον, πραγματοποιείται πλαστικό συνδετήρα. [1]

Η διαδικασία στυπτεκτομής πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1892, όταν ο Frederick L. Jack πραγματοποίησε διπλή στυπτεκτομή σε έναν ασθενή, σύμφωνα με πληροφορίες που εξακολουθεί να έχει ακρόαση δέκα χρόνια μετά τη διαδικασία. [2] Ο Τζον Σι αναγνώρισε τη σημασία αυτής της διαδικασίας στις αρχές της δεκαετίας του 1950 και πρότεινε την ιδέα της χρήσης μιας πρόσθεσης που μιμείται τα στάδια. Την 1η Μαΐου 1956, ο John J. Shea πραγματοποίησε την πρώτη στυπτεκτομή με τεφλόν προσθετική προσθήκη σε έναν ασθενή με ωτοσκλήρωση με πλήρη επιτυχία. [3]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Ο σκοπός οποιασδήποτε διαδικασίας τοποθέτησης συνδετήρα είναι να αποκατασταθεί η δόνηση των υγρών μέσα στον κοχλία. ενίσχυση της επικοινωνίας δευτερεύουσας σημασίας στην αύξηση της ενίσχυσης του ήχου, ανεβάζοντας το επίπεδο ακρόασης σε ένα αποδεκτό κατώφλι. [4], [5]

Όταν ο συνδετήρας γίνεται ακίνητος, το άτομο χάνει την ικανότητα να ακούει. Αυτό συμβαίνει συνήθως για δύο λόγους:

• συγγενές ελάττωμα
• μια ανωμαλία του κροταφικού οστού που σχετίζεται με υπερβολική ανοργανοποίηση (ωτοσκλήρωση). [6]

Η στιπεδεκτομή ενδείκνυται ιδιαίτερα συχνά για τη θεραπεία ασθενών με ωτοσκλήρωση. [7]

Σε γενικές γραμμές, οι ενδείξεις για στυπτεκτομή μπορεί να είναι οι εξής:

• αγώγιμη απώλεια ακοής λόγω ακινησίας του συνδετήρα.
• Η απόκλιση μεταξύ των αγωγών οστού και αέρα στον ήχο είναι μεγαλύτερη από 40 ντεσιμπέλ. [8]

Παρασκευή

Πριν από τη σταδιακτομή, ο ασθενής πρέπει να περάσει από τα απαραίτητα στάδια διάγνωσης - για να ανακαλύψει τον βαθμό ακουστικής διαταραχής, να αποκλείσει αντενδείξεις και επίσης να επιλέξει τον βέλτιστο τύπο χειρουργικής επέμβασης. Ο ωτορινολαρυγγολόγος δίνει παραπομπές για διαβούλευση από άλλους ειδικούς, όπως νευρολόγος, ενδοκρινολόγος κ.λπ. [9]

Πριν από την επέμβαση, απαιτείται εξωτερική ωτοσκοπική εξέταση, καθώς και άλλοι τύποι εξετάσεων:

• μέτρηση ακοής χρησιμοποιώντας ακουστικομετρία.
• έρευνα συντονισμού
• τυμπανομετρία;
• αξιολόγηση της χωρικής ακουστικής λειτουργίας ·
• ακουστική ρεφλεξομετρία.

Εάν υπάρχουν υποψίες ωτοσκκληρωτικών αλλαγών σε έναν ασθενή, εκτελούνται επιπλέον ακτινογραφία και υπολογισμένο τομογράφημα, χάρη στο οποίο είναι δυνατό να προσδιοριστεί η κλίμακα και ο ακριβής εντοπισμός της παθολογικής εστίασης.

Αμέσως πριν από την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να παρέχει τα αποτελέσματα των υποχρεωτικών εξετάσεων:

• φθοριογραφική εικόνα;
• πληροφορίες σχετικά με το να ανήκετε σε μια συγκεκριμένη ομάδα αίματος και παράγοντα Rh ·
• αποτελέσματα γενικής ανάλυσης και βιοχημείας αίματος ·
• τα αποτελέσματα της ανάλυσης για την ποιότητα της πήξης του αίματος και της περιεκτικότητας σε γλυκόζη ·
• γενική ανάλυση ούρων.

Τεχνική στυπτεκτομή

Μια σταπεκτομή πραγματοποιείται με γενική αναισθησία.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός εισάγει ένα μικροσκοπικό οπτικοποιητή - ένα μικροσκόπιο, καθώς και μικροχειρουργικά όργανα στο ακουστικό κανάλι. Κατά μήκος του περιγράμματος της τυμπανικής μεμβράνης, γίνεται μια τομή σε κύκλο, ανυψώνεται το πτερύγιο κομμένου ιστού. Ο γιατρός αφαιρεί το συνδετήρα και το αντικαθιστά με πλαστικό εμφύτευμα οστού. Αφού συνδέσει τα ακουστικά οστάρια, το πτερύγιο του ιστού επιστρέφει στη θέση του, συμπιέζει το ακουστικό κανάλι χρησιμοποιώντας αντιβιοτικά. [10]

Μπορείτε να εκτελέσετε στυπτεκτομή με άλλο τρόπο: ο χειρουργός κάνει μια τομή στην περιοχή του λοβού του ασθενούς, αφαιρεί το απαραίτητο στοιχείο του λιπώδους ιστού από αυτήν την περιοχή. Στη συνέχεια, τοποθετείται στο μεσαίο αυτί για να επιταχύνει την εμπλοκή.

Στεπτεκτομή με στιπαδοπλαστική

Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για τη διεξαγωγή της στεπτεκτομής με τη στυπτοπλαστική, επομένως είναι βέλτιστο να επιλέξετε ένα κλινικό ίδρυμα του οποίου οι ειδικοί χρησιμοποιούν διαφορετικές επιλογές παρέμβασης - για να επιλέξουν την καταλληλότερη σε ατομική βάση. Αυτή η επέμβαση στο σύνολό της είναι ένα προσθετικό αναδευτήρα: πρώτα, το εμφύτευμα τοποθετείται σε σχέση με το πιο κατεστραμμένο αυτί, και μετά από περίπου έξι μήνες επαναλαμβάνεται η στεποπλαστική, αλλά στην άλλη πλευρά.

Η πιο διαδεδομένη είναι η λεγόμενη στιπτοπλαστική με έμβολο. Αυτή η επέμβαση δεν συνεπάγεται σημαντική ζημιά στον προθάλαμο του εσωτερικού αυτιού, επομένως δεν υπάρχει κίνδυνος βλάβης στους κοντινούς ιστούς.

Πριν εγκαταστήσετε το εμφύτευμα, το παράθυρο καθαρίζεται από βλεννογόνους και ιστούς που έχουν υποστεί βλάβη από σκλήρυνση. Αυτό δεν είναι πάντα απαραίτητο, αλλά μόνο όταν είναι δύσκολο για τον χειρουργό να δει την χειρουργική περιοχή.

Με τη βοήθεια μιας συσκευής λέιζερ, ο γιατρός κάνει μια τρύπα, εισάγει ένα εμφύτευμα σε αυτό, ενισχύοντας το στη φυσική του θέση - αυτό είναι ένα μακρύ πόδι αμόνι. Η πρόγνωση της επέμβασης θα είναι καλύτερη εάν ο χειρουργός κάνει την τρύπα όσο το δυνατόν μικρότερη: σε αυτήν την περίπτωση, οι ιστοί θα σφίξουν γρηγορότερα και η περίοδος αποκατάστασης θα είναι πολύ ευκολότερη και μικρότερη.

Τις περισσότερες φορές, η στεπτεκτομή και η στυλοπλαστική πραγματοποιούνται με χρήση εμφυτεύματος χόνδρου Teflon. Τα στοιχεία βρόχου αποκόπτονται από το τελικό ανάλογο Teflon, μετά το οποίο οι χόνδρες πλάκες που αφαιρούνται από το κέλυφος του αυτιού εισάγονται στις οπές.

Κατά τη χρήση μιας χόνδρου αυτοπροσθέσεως, η εμπλοκή και η αποκατάσταση είναι ταχύτερη και φθηνότερη.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η σταπεδεκτομή δεν θα πραγματοποιηθεί εάν ο ασθενής έχει ορισμένες αντενδείξεις:

• καταστάσεις αποσυμπίεσης, σοβαρή ασθένεια του ασθενούς.
• πρόβλημα ακοής σε ένα μόνο αυτί.
• μικρό λειτουργικό απόθεμα σαλιγκαριών.
• αίσθηση κουδουνίσματος και θορύβου στα αυτιά, ζάλη
• ενεργές ωτοσκληρωτικές ζώνες. 
• εάν ο ασθενής έχει συνεχή προβλήματα ισορροπίας, όπως η ταυτόχρονη νόσος του Meniere με απώλεια ακοής 45 dB ή περισσότερο στα 500 Hz και με απώλεια υψηλού βήματος. [11]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η στιπεδεκτομή μπορεί να θεραπεύσει αποτελεσματικά τη σημαντική αγώγιμη απώλεια ακοής που σχετίζεται με την ωτοσκλήρωση, ανασυγκροτώντας τον ηχητικό αγώγιμο μηχανισμό του μέσου ωτός. [12] Τα ποσοστά επιτυχίας για αυτές τις διαδικασίες αξιολογούνται συνήθως παρατηρώντας το ποσοστό κλεισίματος του διακένου αέρα του ασθενούς (ABG) κατά την ακουστικομετρική αξιολόγηση.

Για αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση στατεκτομής, ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για ελαφρά δυσφορία και πόνο. Αυτή η κατάσταση θα συνεχιστεί έως ότου οι ιστοί επουλωθούν σχετικά: για να σας κάνει να νιώσετε καλύτερα, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αναλγητικά.

Ένας ελαφρύς θόρυβος στο αυτί θεωρείται φυσιολογικός. Μπορεί να εμφανιστεί ήδη κατά τη διάρκεια της στατεκτομής και υπάρχει πριν από την εμφύτευση του εμφυτεύματος, αλλά συνήθως εξαφανίζεται εντός περίπου 1-2 εβδομάδων. Εάν υπάρχει έντονος αυξανόμενος θόρυβος, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γιατρό: κατά πάσα πιθανότητα, θα πρέπει να επαναλάβετε τη στυπτεκτομή. [13], [14]

Μεταξύ άλλων βραχυπρόθεσμων επιδράσεων, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει:

• ελαφρά ναυτία
• ελαφρά ζάλη
• ελαφρύς πόνος στο αυτί κατά την κατάποση.

Οι επιπλοκές είναι σπάνιες, σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων, και εμφανίζονται περίπου ένα μήνα μετά τη στυδεκτομή. Κατά κανόνα, η εμφάνιση επιπλοκών υποδηλώνει την ανάγκη επανεγχειρίσεως ή φαρμακευτικής θεραπείας.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Τις περισσότερες φορές, η σταπεκτομή πραγματοποιείται χωρίς δυσκολίες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πιθανές εξαιρέσεις από τους κανόνες. Μεταξύ των σχετικά συχνών επιπλοκών, οι πιο γνωστές είναι:

• διάτρηση της μεμβράνης λόγω απότομου άλματος στην πίεση στην κοιλότητα του μεσαίου αυτιού.
• σχηματισμός συριγγίου στο οβάλ παράθυρο όταν το εμφύτευμα απομακρύνεται από το οστό του μέσου ωτός.
• νέκρωση ιστών (δυνατή όταν χρησιμοποιείτε τεχνητό εμφύτευμα με συνθετικά συστατικά).
• μονομερής παράλυση του προσώπου στην πληγείσα πλευρά, που σχετίζεται με βλάβη στα κλαδιά του νεύρου του προσώπου.
• μετεγχειρητική ζάλη
• μετατόπιση του εμφυτεύματος (μερικές φορές συμβαίνει κατά την εγκατάσταση στοιχείων Teflon).
• ναυτία, έως εμετό
• εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το αυτί
• μηχανική ζημιά στο λαβύρινθο.
• φλεγμονή του λαβύρινθου.

Με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, όταν η φλεγμονή εξαπλώνεται στους ιστούς του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, μπορεί να εμφανιστεί μηνιγγίτιδα. Ο ασθενής εισάγεται σε νοσοκομείο όπου πραγματοποιείται επείγουσα αντιβιοτική θεραπεία. [15]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά τη σταπεκτομή, ο ασθενής συνεχίζει να βρίσκεται στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη των γιατρών για τέσσερις ή πέντε ημέρες.

Ίσως η εισαγωγή αντιβακτηριακών παραγόντων, αναλγητικών, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Μην φυσάτε τη μύτη σας και μην εισπνέετε απότομα τη μύτη σας. Αυτό οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες:

• τα ανοίγματα των Eustachian σωλήνων πηγαίνουν στην οπίσθια επιφάνεια του ρινοφάρυγγα.
• Αυτοί οι σωλήνες συνδέουν τη ρινοφαρυγγική κοιλότητα και το μεσαίο αυτί και προάγουν ομοιόμορφη πίεση μεταξύ αυτών των δομών.
• Οι απότομες διακυμάνσεις του αέρα στον ρινοφάρυγγα οδηγούν σε αύξηση της πίεσης και της κινητικής δραστηριότητας της μεμβράνης, η οποία μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση του ιστού και να επηρεάσει τη διαδικασία επούλωσης.

Περίπου δέκα ημέρες μετά την έξοδο, ο ασθενής θα πρέπει να επισκεφθεί τον θεράποντα ιατρό για παρακολούθηση. Οι μετρήσεις της ακουστικής λειτουργίας καταδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της στυπτεκτομής. Σε πολλούς ασθενείς, υπάρχει μείωση στη λειτουργία οστού-αέρα και το κατώφλι της αντίληψης του ήχου μειώνεται.

Συνιστάται η μέτρηση της ακουστικής λειτουργίας αμέσως πριν από την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο και στη συνέχεια μετά από τέσσερις, δώδεκα εβδομάδες, έξι μήνες και ένα έτος μετά την επέμβαση με στυπτεκτομή.

Πρόσθετα μέτρα ασφαλείας που πρέπει να ακολουθούνται από τον ασθενή που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μετά από στεφαντεκτομή:

• μην φοράτε ακουστικά για να ακούτε μουσική.
• αποφύγετε τη σωματική υπερφόρτωση, τις ξαφνικές κινήσεις.
• αποφύγετε τη μεταφορά βαρέων αντικειμένων.
• μην καπνίζετε, μην πίνετε αλκοόλ.
• Μην αφήνετε το νερό να εισέλθει στο προσβεβλημένο αυτί.
• Μην κολυμπάτε, μην κάνετε μπάνιο ή πηγαίνετε στο λουτρό για 6 εβδομάδες μετά τη στεκτομή.
• μην βουτήξετε (για τους περισσότερους ασθενείς, αυτός ο περιορισμός παραμένει για τη ζωή).
• οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε εγχείρηση δεν συνιστάται να μείνουν έγκυες εντός 1-2 μηνών μετά τη διαδικασία.

Κριτικές για τη λειτουργία

Η χειρουργική επέμβαση με τη μορφή της στεπτεκτομής στο 90% των περιπτώσεων ολοκληρώνεται με επιτυχία, δεν προκύπτουν επιπλοκές. Οι χειρουργοί προειδοποιούν ότι η πιο ευνοϊκή και ταχεία επούλωση παρατηρείται κατά την εγκατάσταση του αυτόματου εμφυτεύματος. Τα τεχνητά εμφυτεύματα μερικές φορές δεν ριζώνουν καλά, γεγονός που προκαλεί απόρριψη και νέκρωση.

Η ποιότητα της αποκατάστασης της ακουστικής λειτουργίας ποικίλλει και εξαρτάται από ένα πλήθος διαφορετικών παραγόντων:

• ατομικά χαρακτηριστικά των ασθενών ·
• ποιότητα του εμφυτεύματος ·
• προσόντα γιατρό
• την παρουσία καταστάσεων απαραίτητων για τη θεραπεία.

Στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση, η λειτουργία ακοής βελτιώνεται μέσα στις πρώτες 3-4 εβδομάδες. Σημαντική ανάκαμψη παρατηρείται εντός τριών ή τεσσάρων μηνών μετά την παρέμβαση.

Εάν ακολουθηθούν όλες οι συστάσεις του γιατρού, για την πλειονότητα των ασθενών, η σταπεκτομή τελειώνει θετικά, η ποιότητα της ακοής αυξάνεται.