Τραυματισμοί του εσωτερικού αυτιού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Τραυματισμοί στο εσωτερικό αυτί αιτία εμφάνισης του λαβυρίνθου τραυματικό σύνδρομο, το οποίο είναι ένα σύνολο ειδικών ιδιοτήτων δυσλειτουργιών ήχου και αιθουσαία αναλυτές, σε συνδυασμό με πιθανή γενική και εστιακών βλαβών του εγκεφάλου. Το τραυματικό σύνδρομο του Labyrinth χωρίζεται σε οξείες και χρόνιες μορφές που προκύπτουν με άμεσες και έμμεσες επιδράσεις στους σχηματισμούς υποδοχέα του λαβύρινθου αυτιών από διάφορους τραυματικούς παράγοντες. Κατά κανόνα, ενοχλήσεις, τραυματισμοί και εκρηκτικοί τραυματισμοί στο εσωτερικό του αυτιού συνδυάζονται με παρόμοια εγκεφαλική βλάβη και μπορούν να αποδοθούν στην TBI με βάσιμους λόγους. Το λαβυρίνθικο τραυματικό σύνδρομο χωρίζεται σε οξεία και χρόνια σύνδρομα.

Οξεία τραυματικό σύνδρομο λαβυρίνθου. Οξεία τραυματικό δαιδαλώδεις σύνδρομο - ένας συνδυασμός ενός παραβίαση των ακουστική και αιθουσαία λειτουργίες που προκύπτουν υπό την επίδραση των αυτιών λαβυρίνθου τραυματικές παράγοντες της μηχανικής ή φυσικής φύσης, η ενέργεια των οποίων οδηγεί σε μια άμεση προσβολή της ακεραιότητας των τραυματισμένων δομών επί ανατομική ή κυτταρική, υπο-κυτταρικό και μοριακό επίπεδο.

Μώλωπες του λαβυρίνθου. Κάτω από το αυτί τραυματισμό του λαβυρίνθου θλάση κατανοήσουν πολύπλοκες δομές σε διάσειση του, μώλωπες, δευτερογενή συμπίεση των ανατομικών δομών του έσω ωτός, προκαλώντας την εμφάνιση οιδήματος σε αυτά τα υποξικές ή αιμορραγία.

Παθογένεια. Όταν η χρονική περιοχή είναι μελανιασμένη, η μηχανική ενέργεια μεταφέρεται στον λαβύρινθο στο αυτί απευθείας μέσω του οστικού ιστού και των λαβυρινθικών υγρών και έμμεσα μέσω του εγκεφαλικού ιστού. Στην τελευταία περίπτωση, ο ενδολυμματικός σάκος χρησιμεύει ως ο σύνδεσμος μεταφοράς, στον οποίο μεταδίδεται ένα υδροδυναμικό κύμα που μεταδίδεται οπισθοδρομικώς προς τα ενδολυματικά διαστήματα του λαβύρινου αυτιού. Όλων των ενδοκρανιακών δομές είναι πιο ευαίσθητη σε μηχανικό τραύμα και μεμβρανώδη σχηματισμούς υποδοχέα του έσω ωτός, για την οποία ζημία της ενέργειας που απαιτείται είναι 100 φορές μικρότερη από ό, τι για την εμφάνιση της εγκεφαλικής διάσεισης ήπια. Συχνά, τα σημάδια των οξείας κοχλιοειδοβλαστικών συμπτωμάτων της μάσκας του TBI, τα οποία εκδηλώνονται μόνο μετά την εμφάνιση του θύματος από την ασυνείδητη κατάσταση.

Όπως είναι γνωστό πρωτογενή παθογενετικός μηχανισμός της ΤΒΙ είναι μια παθολογική δοχεία αντίδρασης του εγκεφάλου εκδηλώνεται πάρεση τους, διαπερατότητα αύξηση, φαινόμενα αιμορραγικό, φλεβική στάση και μια αύξηση στην φλεβική πίεση, η υπερπαραγωγή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που τελικά οδηγεί σε οξεία υδροκέφαλο και εγκεφαλικό οίδημα. Από λαβυρίνθου σκάφη αυτί αποτελείται από ένα ενιαίο εγκεφαλικό αγγειακό σύστημα, στο οποίο υπάρχουν ουσιαστικά οι ίδιες παθολογικές και λειτουργικών διαταραχών όπως στα αγγεία του εγκεφάλου. Μηχανικές λαβυρίνθου τραύμα αυτί σε αυτό παρουσιάζεται κυρίως κακή κυκλοφορία, τότε έρχονται οι αλλαγές της σύνθεσης παραγωγής και χημική της περι- και ενδολέμφο, παραβίαση της κυκλοφορίας και επαναρρόφησης τους. Τα αποτελέσματα αυτά αυξάνουν τον φραγμό διαπερατότητας gematolabirintnogo παραβιάζουν την ισορροπία ηλεκτρολυτών και να οδηγήσει σε ένα λαβύρινθο του υδρωπικία.

Παθολογική ανατομία. Για ακουστική λαβυρίνθου θλάση χαρακτηριζόμενη από αιμορραγία σε ιστό και ρευστά, δάκρυα και αποκολλήσεις κινητά στοιχεία του (tectorial μεμβράνη CuO, και ωτοκονίας kupulyarnogo συσκευές μεμβρανώδη αγωγούς).

Τα συμπτώματα είναι εξαιρετικά χαρακτηριστικά. Ελλείψει παραβιάσεων της συνείδησης, το θύμα παραπονιέται για σοβαρή ζάλη, ναυτία, θόρυβο σε ένα ή και τα δύο αυτιά και στο κεφάλι, την ψευδαίσθηση της κίνησης των αντικειμένων που βλέπουν. Από τα αντικειμενικά συμπτώματα που χαρακτηρίζονται από αυθόρμητο νυσταγμό, παραβίαση των δοκιμών συντονισμού, στατική και δυναμική ισορροπία, ακοή, έως το πλήρες κλείσιμο. Οι συνέπειες του οξεινικού τραυματικού συνδρόμου σχετίζονται κυρίως με την ακουστική λειτουργία, η οποία, ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης, μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα ή και πρόοδο.

Η διάγνωση γίνεται με βάση την αναμνησία, την παρουσία χαρακτηριστικών υποκειμενικών και αντικειμενικών συμπτωμάτων. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην κατάσταση του εξωτερικού ακουστικού καναλιού και της τυμπανικής μεμβράνης (παρουσία ή απουσία θρόμβων αίματος, ρήξεων, σημείων ουρήθρας). Με την κατάλληλη επικοινωνία (προφορικό ή γραπτό) ενός ασθενούς με έναν γιατρό εκτός από την έρευνα και την επιθεώρηση διενεργείται κάποιες λειτουργικές δοκιμές, με την οποία καθορίζει τα χαρακτηριστικά και το βαθμό της βλάβης των ακουστική και αιθουσαία αναλυτές. Όλα τα στοιχεία της έρευνας που έχουν ιατρική και νομική σημασία καταγράφονται λεπτομερώς (καταγράφονται). Ο βαθμός εξασθένισης της ακοής καθορίζεται από τη μελέτη της "ζωντανής" ομιλίας, τη διεξαγωγή των δοκιμασιών tokonotal (δοκιμές Weber και Schwabach) και την οριακή ακουομετρία κατωφλίου. Η κατάσταση της αιθουσαίας λειτουργίας εκτιμάται με τη βοήθεια δειγμάτων για αυθόρμητες μη φυσιολογικές αιθουσαίες αντιδράσεις και δοκιμές συντονισμού κίνησης. Όλη η εξέταση του θύματος πραγματοποιείται με απαλή λειτουργία, σε πρηνή θέση. Προληπτικά αιθουσαία δείγματα στην οξεία περίοδο του τραυματικού συνδρόμου λαβυρίνθου δεν εκτελούνται. Απαγορεύεται αυστηρά η διεξαγωγή δοκιμασίας θερμίδων και έκπλυσης αυτιού κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας από τον εξωτερικό ακουστικό πόρο.

Η θεραπεία του οξείας τραυματικού συνδρόμου λαβυρίνθου περιλαμβάνει σε μεγάλο βαθμό εκείνες που εκτελούνται από νευρολόγο με CCT, κυρίως μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος, διαταραχές ζωτικών λειτουργιών. Με την παρουσία αιμοσυμπάνιου, συνταγογραφούνται αγγειοσυσπαστικά μέσα στη μύτη για να επιταχυνθεί η εκκένωση αίματος από το τυμπάνιο μέσω του ακουστικού σωλήνα. Για να αποτρέψετε τη δευτερογενή μόλυνση, συνταγογραφείτε σουλφοναμίδες και αντιβιοτικά per os.

Διαταραχές λαβυρίνθου σε κατάγματα της βάσης του κρανίου. Αυτός ο τύπος ΤΒΙ συμβαίνει όταν ένα άτομο πέφτει στο κεφάλι ή χτυπά ένα βαρύ αντικείμενο στην ινιακή ή την πλευρική επιφάνεια του κεφαλιού, μερικές φορές όταν πέφτει στην γλουτιαία περιοχή ή στα γόνατα.

Παθολογική ανατομία. Τα κατάγματα της βάσης του κρανίου εντοπίζονται συχνότερα στο μέσο όζωμα στις γραμμές που συνδέουν τις οπές εξόδου των κρανιακών νεύρων. Συχνά, μια πυραμίδα του κροταφικού οστού εμπλέκεται στη γραμμή του κατάγματος και έπειτα υπάρχουν σημεία ενός λαβυρίνθου τραυματικού συνδρόμου. Τα κατάγματα του κροταφικού οστού χωρίζονται σε διαμήκη, εγκάρσια και λοξή.

Τα διαμήκη κατάγματα αντιπροσωπεύουν το 80% όλων των καταγμάτων της πυραμίδας. Εμφανίζονται με άμεσες επιπτώσεις στην περιοχή της κροταφογναθοπλασίας. γραμμής του κατάγματος εκτείνεται παράλληλα προς τον κύριο άξονα της πυραμίδας και συλλαμβάνει το μεσαίο τοίχωμα της τυμπανικής κοιλότητας, τα οποία βρίσκονται στα πλευρικά τμήματα του ωτός και του λαβυρίνθου οριζόντιο τμήμα του καναλιού του προσώπου.

Ένα εγκάρσιο κάταγμα συμβαίνει όταν το αυχένα της ινιακής και ινιακής βρεγματικής περιοχής του κρανίου χτυπά. Βλάπτει το λαβύρινθο και το εξωτερικό ακουστικό κανάλι, χωρίς να αγγίζει τα τοιχώματα του μέσου ωτός.

Ένα λοξό κάταγμα εμφανίζεται όταν γίνεται επίθεση στην περιοχή του ινιακού-μαστοειδούς και προκαλεί βλάβη στο εσωτερικό αυτί, στο μέσο αυτί, στο κανάλι του προσώπου και στο σπηλαιώδες μαστοειδές.

Πιο σπάνια υπάρχουν άτυπα κατάγματα, οι γραμμές των οποίων διέρχονται από ζώνες με τη μικρότερη αντίσταση των οστών βάσης κρανίου, καθώς και μικρο καταγμάτων και μικροκρυστάλλων της κάψουλας οστού λαβυρίνθου. Η επούλωση του οστικού ιστού του κροταφικού οστού συμβαίνει σχηματίζοντας ένα νέο οστικό ιστό κατά μήκος της γραμμής κάταγμα. Στο οστό λαβύρινθο λόγω της απουσίας του περιοστέου επούλωσης του κατάγματος λαμβάνει χώρα με διαφορετικό τρόπο, δηλαδή μέσω της ανάπτυξης ινώδους ιστού της γραμμής του κατάγματος, το οποίο είναι εμποτισμένο με άλατα ασβεστίου για το σχηματισμό διάνοιξη. Αυτή η διαδικασία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για τα κατάγματα στην περιοχή των ακρωτηρίων και των λαβυρινθικών παραθύρων, τα οποία υπό κατάλληλες συνθήκες προωθούν τη διείσδυση στο εσωτερικό αυτί της λοίμωξης μετά από πολύ καιρό μετά το τραύμα.

Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα του ΤΒΙ, που καθορίζει τα εγκεφαλικά και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και τον χαρακτήρα του θραύσματος του κροταφικού οστού. Τα πρώτα σημάδια κάταγμα της πυραμίδας είναι η παράλυση των νεύρων του προσώπου και που αποσπούν την προσοχή, η οποία μπορεί να δει ακόμα και στην κατάσταση των θυμάτων. Η παράλυση του νεύρου του προσώπου, η οποία συνέβη αμέσως μετά το τραύμα, είναι ένα παθογνομικό σύμπτωμα του κατάγματος της κάψουλας του λαβυρίνθου του αυτιού. Το πάρεση του νεύρου του προσώπου, που εμφανίζεται λίγα λεπτά μετά το τραύμα και αργότερα, δείχνει συχνότερα την ύπαρξη αιμάτωματος οπουδήποτε κατά μήκος του καναλιού του προσώπου. Αν η βάση του κάταγμα κρανίου σφιγκτήρες γραμμής στρογγυλό ή ωοειδούς θυρίδας, έχοντας πάρεση της δεύτερης και τρίτης κλάδων του τριδύμου νεύρου που εξέρχεται διαμέσου αυτών των ανοιγμάτων από την κρανιακή κοιλότητα. Η εμφάνιση μετά από 4-6 ημέρες στους μαστοειδούς μπλε κηλίδες που προκύπτουν από την διείσδυση των αιμόλυση αίματος από βαθύτερα τμήματα του κροταφικού οστού, είναι επίσης απόδειξη μιας κατάγματος της πυραμίδας.

Για διαμήκη καταγμάτων πυραμίδα τύμπανο παρατηρούνται ασυνέχειες, εν απουσία της τελευταίας ασυνέχειας στην τυμπανική κοιλότητα μπορεί να συλλέξει το αίμα, το οποίο λάμπει μέσα από το τύμπανο μπλε-κόκκινο. Με τις ρωγμές της τυμπανικής μεμβράνης και την παραβίαση της ακεραιότητας των στερεών μηνιγγίων παρατηρείται η εγκεφαλική ευορία. Με διαμήκη κατάγματα, κατά κανόνα, ο λαβύρινθος αυτιού δεν εμπίπτει στη γραμμή θραύσης. Με εγκάρσια και πλάγια κατάγματα, τόσο ο κοχλία όσο και ο λαβύρινθος της αιθουσαίας συσκευής καταστρέφονται, πράγμα που προκαλεί πλήρη αναστολή των λειτουργιών αυτών των οργάνων.

Σε κάταγμα της πυραμίδας του κροταφικού οστού περιγράφονται διάφορες παραλλαγές της κλινικής πορείας:

1. αυθόρμητη ανάκτηση με κάποια ή άλλα υπολειπόμενα φαινόμενα κοχλιακών και αιθουσαίων διαταραχών.
2. η εμφάνιση νωρίς νευρολογικών σημείων της βλάβης του νεύρου του scrotal fascicle?
3. η εμφάνιση δευτερογενών μολυσματικών επιπλοκών, που προκαλούνται από τη διείσδυση της μόλυνσης στις εγκεφαλικές μεμβράνες.
4. η εμφάνιση καθυστερημένων νευρολογικών επιπλοκών, που προκαλούνται από τις συνέπειες των οργανικών βλαβών των μηνιγγιών και της εγκεφαλικής ουσίας.

Οι πιο κοινές αιτίες θανάτου είναι πρώιμες επιπλοκές με τη μορφή κώματος, υπερθερμίας, εγκεφαλικού οιδήματος, παράλυσης των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων. Συχνά μώλωπες του κεφαλιού οδηγούν στην εμφάνιση εξωδαλικών αιματωμάτων, που προκαλούνται από ρήξεις αρτηριών κελύφους. Η παρουσία ενός τέτοιου αιματώματος υποδεικνύεται από το σύμπτωμα Gérard-Marchand, ένα οδυνηρό οίδημα στην προσωρινή βρεγματική περιοχή που προκύπτει από τη ρήξη της αρτηρίας του μεσαίου κελύφους. Ενδείξεις για κρανιοτομή σε αυτό το στάδιο είναι τα σημάδια της αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης: βραδυκαρδία, βραδύπνοιας, αύξηση της πίεσης του αίματος, μυδρίαση και την προοδευτική εξασθένιση των αντανακλαστικών δραστηριότητας.

Μεταξύ των όψιμες επιπλοκές του κατάγματος λιθοειδούς σημειώστε σύνδρομο Eagleton, που συμβαίνουν σε απομονωμένες αυξάνοντας την πίεση στον οπίσθιο βόθρο (αιμάτωμα): την κανονική αντίδραση από την πλευρική ημικυκλικό σωλήνα για θερμιδική απόκριση διέγερσης προς την ερέθισμα από τα άλλα ημικυκλικό κανάλια απουσιάζει ή είναι μειωμένο δραστικά ( σύμφωνα Zh.Portmanna (1956), θερμιδική νυσταγμό με κάθε ημικυκλική κανάλι ξεχωριστά μπορεί να ληφθεί στη θέση της κεφαλής, έτσι ώστε το επίπεδο του kana δοκιμής και συνέπεσε με την κατεύθυνση της δύναμης της βαρύτητας της Γης).

Η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς και τα δευτερεύοντα υπολειμματικό παραβιάσεις noettravmaticheskih καθορίζεται από τη σοβαρότητα της ΤΒΙ. Όσο για την πρόβλεψη όσον αφορά τη λειτουργία ακρόασης, είναι κατά τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά την αβέβαιη περαιτέρω ζημία - προσεκτικοί, γιατί ακόμη και σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου το λαβύρινθο και το ακουστικό νεύρο δεν εμπίπτουν στη γραμμή του κατάγματος, τραυματισμό θλάση μπορεί να οδηγήσει σε μια πολύ γρήγορη ακρόαση τερματισμού λειτουργία. Στη συνέχεια, μήνες και χρόνια, διατηρημένα ακοής μπορεί σταδιακά να εξαφανίζονται εξαιτίας της ατροφίας του ακουστικού νεύρου και τριχωτά κύτταρα CuO. Αιθουσαίας λειτουργίας είναι άθικτο αιθουσαίο τμήματα vestibulocochlear νεύρου και των σχετικών υποδοχέων των δομών σε διάφορους βαθμούς ανακτήθηκε μετά από 2-3 εβδομάδες, και όταν είναι κατεστραμμένα - μετά από 1-2 μήνες, λόγω της ετερόπλευρο λαβυρίνθου, αλλά επιμένει για χρόνια για να αναλυτή αποτυχία συγκεκριμένες λειτουργίες vestibulyariogo .

Θεραπεία. Οι ασθενείς με κατάγματα της βάσης του κρανίου και του κροταφικού οστού ιδίως τοποθετείται σε μια νευρολογική ή νευροχειρουργική νοσοκομείο, αλλά μπορεί να είναι στο τμήμα ΩΡΛ, όπου θα πρέπει να διεξαχθεί κατάλληλη θεραπεία κάτω από ορισμένες συνθήκες. υπόλοιπο Αυστηρή κρεβάτι για τουλάχιστον 3 εβδομάδες. Με την ανάπτυξη της τραυματικό σοκ και διαταραχές του αναπνευστικού και καρδιακή δραστηριότητα χορηγούνται καφεΐνη, strophanthin, kordiamin, επινεφρίνη, φαινυλεφρίνη, λοβελίνη, tsititon, carbogen et al. Για την καταπολέμηση εγκεφαλικού οιδήματος χρησιμοποιούμενος παράγοντας αφυδάτωσης (θειικό μαγνήσιο, χλωριούχο νάτριο, γλυκόζη, merkuzal, fonurit , υδροχλωροθειαζίδη et al.).

[1], [2], [3]