Ουσκυκλοπλαστική

Οι Ωτορινολαρυγγολόγοι αντιμετωπίζουν μερικές φορές περιπτώσεις ακουστικών διαταραχών στις οποίες υπάρχουν δυσκολίες στη διεξαγωγή ηχητικών δονήσεων στο μηχανισμό λήψης ήχου. Σε μια τέτοια κατάσταση, μιλούν για αγώγιμη απώλεια ακοής - μία πολυπαραγοντική παθολογία που προκαλείται από την ήττα ενός ή περισσοτέρων συνδέσμων της αλυσίδας "εξωτερικό αυτί - μεμβράνη - ακουστικά οστίκα - εσωτερικό αυτί". Η οισοκλοπλαστική συχνά βοηθά στη θεραπεία της νόσου - αυτή είναι μια ειδική ανακατασκευαστική παρέμβαση για την προσθετική των ακουστικών οστικών, η οποία μπορεί να βελτιώσει ή να επαναφέρει την ακοή των ασθενών.

Η αποκατάσταση της ακοής σε μερικούς ασθενείς είναι δυνατή μόνο μέσω χειρουργικής παρέμβασης της οστεοπλαστικής. Εάν ο γιατρός πιστεύει ότι μια τέτοια πράξη είναι απαραίτητη, τότε θα πρέπει να συμφωνείτε με τη γνώμη του, καθώς αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών - όπως η επίμονη απώλεια ακοής ή η απόλυτη απώλεια ακοής.

Η οσικουλοπλαστική είναι μια ανακατασκευή της ακουστικής αλυσίδας του μεσαίου αυτιού που έχει σπάσει ή καταστραφεί με τη χρήση ορισμένων συσκευών που βοηθούν στην αποκατάσταση της αρχικής μηχανικής της ακουστικής αλυσίδας του οστικού για τη μεταφορά της ηχητικής ενέργειας στο εσωτερικό αυτί. Οι διαταραχές του οστικού ιστού μπορούν να ποικίλουν από την απώλεια της συνέχειας των οστών λόγω τραύματος, χειρουργικών επεμβάσεων ή παθολογίας μέσου ωτός, όπως η χοληστεμία ή η σταθεροποίηση των οστών σε περιπτώσεις ωτοσκλήρυνσης και μυρμηγκιδοπεπτιδιοξυλίου, ή μπορεί να είναι συνδυασμός και των δύο. [1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Ο στόχος της ανοικοδόμησης οστικής αλυσίδας είναι η βελτίωση της ακοής, συνήθως για λόγο. Ο σκοπός της οστικουλοπλαστικής δεν είναι να κλείσει το διάκενο αέρα-οστού, αλλά να βελτιώσει τη συνολική ακοή του ασθενούς (δηλαδή να βελτιώσει την αγωγιμότητα του αέρα). Η αντιλαμβανόμενη βελτίωση της ακοής του ασθενούς είναι καλύτερη όταν το επίπεδο ακοής των ατόμων με προβλήματα ακοής αυξάνεται σε επίπεδο κοντά στο επίπεδο ακοής με καλύτερη ακοή. Οι μικρές βελτιώσεις της ακοής αξιολογούνται συχνότερα από ασθενείς με διμερή απώλεια ακοής. [2]

Η οισοκυτταροπλαστική εκτελείται παρουσία τέτοιων ενδείξεων:

• χρόνια μορφή της πυώδους μέσης ωτίτιδας ·
• συγκολλητική μορφή μέσης ωτίτιδας, η οποία συνοδεύεται από το σχηματισμό συμφύσεων και έλκους συνδετικού ιστού.
• χρόνια μέση ωτίτιδα με χοληστεμία.

Γενικά, η οσικουλοπλαστική συνταγογραφείται για την επιδείνωση της ακουστικής λειτουργίας, που προκαλείται από την εξασθένιση της κινητικότητας των ακουστικών οστικών - για παράδειγμα κατά τη διάρκεια του πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού λόγω παρατεταμένης φλεγμονώδους αντίδρασης.

Οι ενδείξεις καθορίζονται από το γιατρό, βάσει δεδομένων από μικροσκοπική ωτοσκόπηση και ακουστική.

Ο τύπος παρέμβασης εξαρτάται από το βαθμό βλάβης των δομών του εσωτερικού αυτιού, ο οποίος μπορεί να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, κατά τη διάρκεια μιας ακτινογραφίας και της ακουομετρίας.

Παρασκευή

Οι σύγχρονες μέθοδοι οσικουλοπλαστικής, κατά κανόνα, έχουν αναπτυχθεί εμπειρικά ως αποτέλεσμα δοκιμών και σφαλμάτων. Με την ανάπτυξη των τελευταίων χειρουργικών μεθόδων και των προόδων στην οργάνωση εξοπλισμών που διαθέτει ο οθολόγος, το ακουστικό αποτέλεσμα της οσικουλοπλαστικής έχει δείξει αξιοσημείωτη βελτίωση τα τελευταία χρόνια. Η επιτυχία στην οστικουλοπλαστική εξαρτάται από τις τεχνικές δυνατότητες και, σε μεγάλο βαθμό, από την επιλογή της περίπτωσης. [3] Δυστυχώς, πολλές μέθοδοι ανακατασκευής υποδεικνύουν ότι καμία από τις διαθέσιμες σήμερα μεθόδους δεν είναι ιδανική. [4]

Προηγουμένως, ο γιατρός εκτελεί τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα, αξιολογεί προσεκτικά τη γενική κατάσταση της ανθρώπινης υγείας, καθορίζει τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της νόσου, εντοπίζει τις πιθανές αντενδείξεις για την οσικουλωπλαστική. Η διεξαγωγή πλήρους εξέτασης καθιστά δυνατή την επίτευξη του απαραίτητου θετικού αποτελέσματος από την παρέμβαση.

Ένας ασθενής που υποβάλλονται σε οισοκυτταροπλαστική συνιστάται:

• συμβουλές από γενικό ιατρό, αναισθησιολόγο, αναισθησιολόγο, εάν είναι απαραίτητο - γιατροί άλλων ειδικοτήτων.
• να κάνει μια υπολογισμένη τομογραφία των κροταφικών οστών.
• να πραγματοποιήσει ενδοσκοπική εξέταση της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα.
• Ελέγξτε την οξύτητα της ακρόασης και την ακουστική ευαισθησία στις ηχητικές δονήσεις διαφόρων συχνοτήτων χρησιμοποιώντας ακινομετρία.
• κάνει ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και μια ακτινογραφία της έρευνας.
• αξιολόγηση της αναπνευστικής λειτουργίας.
• (εκτεταμένη κλινική δοκιμή αίματος, βιοχημεία αίματος, προσδιορισμός της ομάδας αίματος και παράγοντα Rh, εκτίμηση της ποιότητας πήξης του αίματος, προσδιορισμός αντισωμάτων έναντι του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, σύφιλη, ηπατίτιδα C και Β).

Τεχνική οσικουλοπλαστική

Η οισοκυτταροπλαστική εκτελείται σύμφωνα με τη μέθοδο της αποκατάστασης της ακοής, χρησιμοποιώντας βαθιά ενδοτραχειακή αναισθησία. Ένας χειρουργός χρησιμοποιεί ένα μικροσκόπιο και τα απαραίτητα μικροχειρουργικά εργαλεία για την απομάκρυνση των ακουστικών οστικών που έχουν υποστεί βλάβη, των εκβλαστήσεων του ουροποιητικού συστήματος και των σχηματισμών των όγκων (χοληστεατώματα). Στη συνέχεια, ο χειρουργός σχηματίζει ένα αναβαθμισμένο τύμπανο, ακολουθώντας μια ειδική μυκητοπλαστική τεχνική, μετά από την οποία διαμορφώνει τα ακουστικά οστικέλια. Είναι βέλτιστο να χρησιμοποιείτε ταυτόσημες προθέσεις που γίνονται από γερμανούς ή γάλλους ειδικούς για το σκοπό αυτό.

Τα υλικά που χρησιμοποιούνται στην οσικυκλοπλαστική μπορούν να είναι αυτομοσχεύματα ή ομοχρωματίδια ή συνθετικά υλικά. Τα αλλοπλαστικά υλικά περιλαμβάνουν μέταλλα (τιτάνιο και χρυσό), πλαστικά (Plastipor, Proplast, πολυαιθυλένια, πολυτετραφθοροαιθυλένιο ή τεφλόν) και βιοϋλικά (κεραμικά και υδροξυαπατίτης). Τα υλικά Bioinert όπως ο χρυσός και το τιτάνιο είναι καλά ανεκτά δεδομένου ότι ο ρυθμός εξώθησης είναι εντός αποδεκτών ορίων. [5],  [6] Παρά τις προόδους της βιοσύνθεσης υλικά, πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η ανοικοδόμηση ενός ένθετου inklyuzionnoy παραμένει το χρυσό πρότυπο για ossikuloplastiki όποτε είναι δυνατόν. 

Η οσικουλοπλαστική χρησιμοποιώντας μια πρόσθεση τιτανίου είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική διαδικασία τόσο ανατομικά όσο και λειτουργικά. Η μελέτη αυτή δείχνει ότι η χρήση του PORP δίνει καλύτερα αποτελέσματα ακοής από την TORP.[7]

Η παρέμβαση - οισοκυτταροπλαστική - πραγματοποιείται μέσω του ακουστικού πόρου ή μέσω πρόσβασης στο αυτί. Γενικά, η επέμβαση μπορεί να διαρκέσει μία έως δύο ώρες, η οποία εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της νόσου.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η ενεργός μόλυνση στο αυτί είναι η μόνη αληθινή αντένδειξη, αλλά σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν επίμονη ασθένεια της βλεννογόνου μεμβράνης του μέσου ωτός και επαναλαμβανόμενη ανεπιτυχής χρήση των ίδιων ή παρομοίων προθέσεων.

Η οισοκυτταροπλαστική δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί αν ο ασθενής έχει αντενδείξεις στη διαδικασία:

• οξεία περίοδος της φλεγμονώδους διαδικασίας (μέση ωτίτιδα).
• μειωμένη λειτουργικότητα του ακουστικού σωλήνα.
• αδυναμία ρινικής αναπνοής.

Επιπλέον, η οισοκλοπλαστική αντενδείκνυται εάν ο ασθενής έχει σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή παθολογίες - για παράδειγμα, ανεπαρκείς συνθήκες.

Εάν δεν υπάρχουν σοβαρές αντενδείξεις, τότε η αναβολή της λειτουργίας δεν αξίζει τον κόπο. Η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποτρέψει τις δυσμενείς επιπλοκές και να αποκαταστήσει τη χαμένη ακουστική λειτουργία.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η οισοκλοπλαστική μπορεί να ονομαστεί μια αποτελεσματική και ταυτόχρονα αβλαβής διαδικασία. Μετά την επέμβαση, μετά από μερικές ημέρες, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σχεδόν στον συνήθη τρόπο ζωής του. Μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να προκύψουν δυσάρεστες συνέπειες:

• αλλεργικές αντιδράσεις που σχετίζονται με την αναισθησία ή την παρεντερική χορήγηση φαρμάκων.
• μειωμένη ακουστική λειτουργία εάν άλλες δομές του εσωτερικού αυτιού έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
• αιμορραγία στο αυτί, εάν η επέμβαση συνοδεύτηκε από βλάβη στα τοπικά αιμοφόρα αγγεία.
• υποτροπή της φλεγμονώδους διαδικασίας, με ανεπαρκή καθίζηση κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Οι ενδοεπιχειρησιακές επιπλοκές της οισοκλοπλαστικής μπορεί να είναι κάταγμα των στηριγμάτων, εξάρθρωση των βραχιόνων, ρήξη του δακτυλιοειδούς συνδέσμου με περιελυσματικό συρίγγιο, σοβαρό ή πλήρες SNHL με πρόθεση και κάταγμα οστού με πρόθεση εγκοπών. Άλλες επιπλοκές μπορεί να ποικίλουν από ζάλη, διάβρωση ή εξώθηση της πρόθεσης.

Προκειμένου να αποφευχθούν τυχόν επιπλοκές μετά τη διαδικασία, οι ασθενείς καλούνται να υποβληθούν σε οισοκυτταροπλαστική σε γνωστά θεραπευτικά κέντρα, των οποίων οι ειδικοί έχουν εκτεταμένη εμπειρία στην εκτέλεση τέτοιων παρεμβάσεων.

Οι μακροχρόνιες επιπλοκές είναι ένας σημαντικός παράγοντας για όλους τους ασθενείς που υποβάλλονται σε οστεοπλαστική. Τα δεδομένα μας δείχνουν ότι ο καπνός, η δυσλειτουργία των ευσταχιανών σωλήνων και η απροσδόκητα κακή ακοή στο πρώτο μετεγχειρητικό ακουογράφημα είναι σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για σημαντικές επιπλοκές. [8]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Ο ασθενής μετά από χειρουργική επέμβαση, η οστεοκλοπλαστική τοποθετείται σε νοσοκομείο για περίπου μία εβδομάδα (η ελάχιστη περίοδος νοσηλείας είναι δύο ημέρες). Μετά την απόρριψη, μετά από μόλις 2-3 ημέρες, ο ασθενής αποκαθιστά πλήρως την αναπηρία και μπορεί να πάει στη δουλειά.

Η βελτίωση της ακοής παρατηρείται περίπου την δέκατη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση: ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά, η ακουστική λειτουργία συνεχίζει να ανακάμπτει για τους επόμενους τρεις μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Την έβδομη ημέρα μετά την οστεοκλασμοπλαστική, ο ακουστικός πόρος απελευθερώνεται από το προστατευτικό επίχρισμα. Για ένα μήνα, το ακουστικό όργανο πρέπει να προστατεύεται, εμποδίζοντας την είσοδο νερού στο κανάλι (τουλάχιστον για 3 εβδομάδες).

Τέσσερις εβδομάδες μετά την αφαίρεση του ταμπόν, εκτελείται η διαδικασία δοκιμασίας ακουομετρίας.

Δεν απαιτείται καμία ειδική φροντίδα κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Είναι σημαντικό να αποκλείσετε τη σημαντική σωματική δραστηριότητα, να μην επισκεφθείτε ένα λουτρό και να μην κάνετε ζεστά λουτρά ή ντους για τέσσερις εβδομάδες μετά από την οισοκυτταροπλαστική.

Το ταξίδι με αεροπλάνο επιτρέπεται όχι νωρίτερα από τρεις μήνες αργότερα.

Επισκόπηση της διαδικασίας οισμολοπλαστικής

Η χειρουργική οσικουλοπλαστική τα τελευταία χρόνια έχει γίνει μια αρκετά δημοφιλής διαδικασία. Πολλοί ασθενείς με αγώγιμη απώλεια ακοής έχουν ήδη καταφέρει να αξιολογήσουν τα οφέλη αυτής της λειτουργίας ως το μόνο σημαντικό μέσο για τη βελτίωση και την αποκατάσταση της ακοής. Πολλές έρευνες κατέστησαν σαφές ότι η χειρουργική επέμβαση επιλύει πολλά προβλήματα που σχετίζονται με την εξασθένιση της ακουστικής λειτουργίας:

• ο ασθενής αρχίζει να καταλαβαίνει σαφώς την ομιλία και να αντιλαμβάνεται τους ήχους σύμφωνα με τις προσδοκίες του.
• η επικοινωνιακή άνεση επιστρέφει, τα συγκροτήματα και τα προβλήματα που συνδέονται με τις κοινωνικές πτυχές εξαφανίζονται.
• η περίοδος αποκατάστασης είναι σχετικά μικρή και άνετη.
• η ίδια η πράξη είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, χωρίς ουσιαστικά να υπάρχει κίνδυνος δυσάρεστων επιπτώσεων.

Οι περισσότεροι από τους ασθενείς που συμμετείχαν στην έρευνα εξέφρασαν την απόλυτη ικανοποίησή τους για το αποτέλεσμα: η οισοκυτταροπλαστική έλαβε κυρίως θετικές αξιολογήσεις, υποδεικνύοντας μια υψηλή βαθμολογία της τεχνικής. Το κύριο πράγμα είναι να επιλέξουμε τη σωστή κλινική και τον θεράποντα ειδικό: οι γιατροί πρέπει να έχουν τόσο θεμελιώδη θεωρητική κατάρτιση όσο και εκτενή πρακτική κλινική εμπειρία, σε συνδυασμό με μια προσεκτική ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή.