Απώλεια ακοής

Η απώλεια ακοής υποδηλώνει ότι η αντίληψη των ηχητικών συχνοτήτων είναι εξασθενημένη.

Η ακοή είναι μια εκπληκτική και μάλλον πολύπλοκη ικανότητα ενός ζωντανού οργανισμού. Χάρη στην αλληλεπίδραση του ακουστικού συστήματος, το οποίο αποτελείται από το εξωτερικό, το μέσο και το εσωτερικό αυτί, μπορούμε να αντιληφθούμε τον ήχο του περιβάλλοντος και να επικοινωνήσουμε με τους ανθρώπους. Επιπλέον, το εσωτερικό αυτί είναι υπεύθυνο για την αιθουσαία συσκευή: εάν αυτή η λειτουργία είναι μειωμένη, αισθανόμαστε αβεβαιότητα στις κινήσεις, ζάλη, χάνουμε την ικανότητα να περπατάμε πλήρως, ακόμη και να στεκόμαστε όρθιοι. Το ανθρώπινο ακουστικό σύστημα είναι σε θέση να διακρίνει ηχητικές δονήσεις έως και 20.000 Hz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες Απώλεια ακοής

Η απώλεια ακοής που σχετίζεται με την ηλικία είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο, το οποίο μπορεί να παρατηρηθεί στο 35% των ατόμων που αναζητούν βοήθεια στην ηλικία των 70 ετών και σε σχεδόν 50% μετά τα 75. Ωστόσο, οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία δεν είναι η μόνη πιθανή αιτία απώλειας ακοής. Υπάρχουν αρκετοί γνωστοί παράγοντες.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα Απώλεια ακοής

Τα συμπτώματα της απώλειας ακοής μπορεί να επιδεινωθούν σταδιακά ή να εμφανιστούν ξαφνικά και απότομα. Υπάρχει μια λίστα με κοινά συμπτώματα που, εάν εντοπιστούν, απαιτούν επίσκεψη στον γιατρό για εξετάσεις:

• οι άνθρωποι γύρω σας συχνά επαναλαμβάνουν αυτά που λέτε δύο ή και τρεις φορές.
• δυσκολεύεστε να ελέγξετε μια συζήτηση στην οποία συμμετέχουν πολλοί συνομιλητές·
• Νιώθεις σαν οι άνθρωποι γύρω σου να προσπαθούν σκόπιμα να μιλήσουν χαμηλόφωνα για να μην μπορείς να ακούσεις.
• γίνεται δύσκολο να διακρίνει κανείς μια συζήτηση στο φόντο του θορύβου του περιβάλλοντος ή σε ένα μεγάλο πλήθος ανθρώπων (σε ένα καφέ, σε μια συνάντηση, στο μετρό).
• είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διακρίνει κανείς την ομιλία που παράγεται από ένα παιδί ή μια γυναίκα·
• όταν παρακολουθείτε τηλεοπτικά προγράμματα, πρέπει να αυξήσετε την ένταση του ήχου, κάτι που συχνά προκαλεί εκνευρισμό στα μέλη της οικογένειας ή στους γείτονες.
• χωρίς να ακούσετε μια φράση, συχνά ρωτάτε ξανά ή απαντάτε τυχαία.
• στη σιωπή, μπορεί να εμφανιστεί ένα αίσθημα βουητού στα αυτιά.
• Κατά τη διάρκεια μιας συζήτησης, παρατηρείτε τα χείλη του ομιλητή για να μην κάνετε λάθος σε αυτά που λέει.

Η μειωμένη ακουστική ικανότητα συχνά συνοδεύεται από νευρικότητα και ευερεθιστότητα:

• κουράζεστε από την υπερβολική ακουστική καταπόνηση όταν προσπαθείτε να κατανοήσετε τις συζητήσεις των άλλων·
• εκφράζετε δυσαρέσκεια με τον συνομιλητή σας επειδή σας μιλάει πολύ σιγά.
• αποφύγετε την επικοινωνία με αγνώστους επειδή φοβάστε ότι δεν θα καταλάβετε την ομιλία τους·
• Η προηγουμένως πλούσια επικοινωνία σταδιακά εξελίσσεται σε ένα είδος απομόνωσης, όταν αποφεύγετε συνειδητά τις συζητήσεις.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Έντυπα

Απώλεια ακοής στο ένα αυτί

Η απώλεια ακοής στο ένα αυτί μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους:

1. Η συσσώρευση θείου στον αριστερό ή δεξιό ακουστικό πόρο είναι το αποτέλεσμα της εκκριτικής λειτουργίας των θειούχων αδένων στο πλαίσιο της ανεπαρκούς τήρησης των κανόνων υγιεινής φροντίδας των αυτιών. Η απώλεια ακοής μπορεί να συνοδεύεται από αίσθηση ξένου αντικειμένου στο αυτί, αυξημένη αντίληψη της φωνής κάποιου από το ένα αυτί ή εμβοές. Τα συμπτώματα μπορεί να αυξηθούν σταδιακά, αλλά μερικές φορές ξαφνικά, για παράδειγμα, αφού εισέλθει νερό στο αυτί.
2. Η διαταραχή της ροής του αίματος στο αρτηριακό αγγείο του λαβυρίνθου είναι συνήθως συνέπεια σπασμού, σχηματισμού θρόμβου ή αιμορραγίας στον εγκέφαλο. Η απώλεια ακοής λόγω αγγειακής παθολογίας συνήθως χαρακτηρίζεται από αιφνίδια και μονόπλευρη εμφάνιση. Μπορεί να συνοδεύεται από ακούσια κίνηση του βολβού του ματιού στην προσβεβλημένη πλευρά (νυσταγμός) και ζάλη.
3. Τραυματικές επιπτώσεις στο όργανο της ακοής – μπορεί να προκληθούν από μηχανική αιτία (χτύπημα στο αυτί ή στο κεφάλι), ακουστικές (ένας ξαφνικός δυνατός ήχος κοντά στο ένα αυτί) ή ως αποτέλεσμα ηλεκτρικής βλάβης. Η νόσος μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στο προσβεβλημένο αυτί, ζάλη και δυσκολία στη διατήρηση της ισορροπίας. Μερικές φορές, παρατηρούνται διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Λιγότερο συχνά, η βλάβη στο ένα αυτί παρατηρείται ως επιπλοκή μολυσματικών παθολογιών (βακτηριακών και ιογενών ασθενειών).

[ 13 ], [ 14 ]

Αντιληπτική απώλεια ακοής

Η αιτία της αντιληπτικής απώλειας ακοής μπορεί να είναι μια διαταραχή στο έσω ους ή κατά μήκος των νευρικών οδών. Και στις δύο περιπτώσεις, παρατηρείται φυσιολογική μετάδοση του ηχητικού παλμού μέσω του τυμπάνου στο έσω ους. Ανάλογα με την εντόπιση της παθολογίας, διακρίνονται δύο τύποι αντιληπτικής απώλειας ακοής:

• Νευροαισθητηριακή βλάβη (ή κοχλιακή) – αναπτύσσεται όταν η λειτουργία των ακτινωτών δομών στο εσωτερικό αυτί εξασθενεί. Ο κοχλίας χάνει την ικανότητά του να μετατρέπει πληροφορίες σχετικά με το ηχητικό σήμα που προέρχεται από το μέσο αυτί σε κύματα διέγερσης που μεταδίδονται στον εγκέφαλο μέσω του ακουστικού νεύρου. Μερικές φορές η νευροαισθητηριακή απώλεια ακοής μπορεί να παρατηρηθεί μόνο σε ένα ορισμένο εύρος υψηλών ηχητικών συχνοτήτων: αυτός ο τύπος απώλειας ακοής υποδηλώνει βλάβη μόνο σε εκείνες τις ακτινωτές δομές που βρίσκονται στη βάση του κοχλία.
• οπισθοκοχλιακή απώλεια ακοής - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα παθολογίας του ακουστικού νεύρου, δηλαδή όταν η λειτουργία του εσωτερικού αυτιού δεν επηρεάζεται (οι πληροφορίες σχετικά με τον ήχο υποβάλλονται σε επεξεργασία), αλλά δεν υπάρχει δυνατότητα μετάδοσης του κύματος διέγερσης κατά μήκος του ακουστικού νεύρου στον εγκέφαλο.

Παράγοντες στην ανάπτυξη της αντιληπτικής απώλειας ακοής μπορεί να είναι φυσιολογικές διεργασίες που σχετίζονται με την ηλικία στο έσω ους, μηχανικές και ακουστικές τραυματικές επιδράσεις ή ορισμένες φλεγμονώδεις παθολογίες (μηνιγγίτιδα κ.λπ.).

Η αντιληπτική απώλεια ακοής τείνει να είναι προοδευτική και μη αναστρέψιμη, κάτι που μπορεί τελικά να απαιτήσει τη χρήση ακουστικού βαρηκοΐας ή χειρουργική επέμβαση για την εγκατάσταση κοχλιακού εμφυτεύματος.

Απώλεια ακοής μετά από ωτίτιδα

Η απώλεια ακοής μπορεί να εξελιχθεί σε μεγάλο χρονικό διάστημα στη χρόνια ωτίτιδα ή να εμφανιστεί ξαφνικά και απότομα, μερικές φορές μέσα σε λίγες ώρες, στην οξεία πυώδη ωτίτιδα. Μετά την ωτίτιδα, η ακοή μπορεί να επιδεινωθεί στο ένα ή και στα δύο αυτιά. Γιατί συμβαίνει αυτό; Οι λόγοι μπορεί να είναι διαφορετικοί:

• μέσω παραβίασης της ακεραιότητας του τυμπάνου (διάτρηση)·
• μια μεγάλη ποσότητα θείου ή πυώδους έκκρισης στο κανάλι του αυτιού, καθώς και ζυγαριές επιθηλιακού ιστού.
• εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ακουστικό νεύρο.

Η προχωρημένη πυώδης ωτίτιδα μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό πυκνών δομών συνδετικού ιστού, καθώς και συμφύσεων, αναπτύξεων, οι οποίες μπορεί στη συνέχεια να απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Η απώλεια ακοής μετά από ωτίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων που έχουν ωτοτοξική δράση: αυτά είναι συνήθως αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά (γενταμικίνη, νεομυκίνη, κ.λπ.), στρεπτομυκίνες, σαλικυλικά, κινίνη και ορισμένα διουρητικά. Εάν εμφανίσετε εμβοές και απώλεια ακοής κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ένα από τα αναφερόμενα φάρμακα, θα πρέπει να διακόψετε αμέσως τη χρήση του ωτοτοξικού φαρμάκου και να συμβουλευτείτε γιατρό.

Απώλεια ακοής σε ένα παιδί

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για την απώλεια ακοής σε ένα παιδί. Σχεδόν το 50% των συγγενών παθολογιών της ακοής σχετίζονται με κληρονομικές ασθένειες.

Απώλεια ακοής σε μεγάλη ηλικία

Η απώλεια ακοής που σχετίζεται με την ηλικία αρχικά επηρεάζει την αντίληψη των ήχων υψηλής συχνότητας: ο ασθενής αντιδρά στον οικιακό θόρυβο χωρίς αλλαγές, αλλά αρχίζει να ακούει χειρότερα, για παράδειγμα, τρικλίσματα πουλιών. Ομοίως, η φωνή ενός άνδρα ακούγεται καλύτερα και πιο καθαρά από μια γυναίκα.

Η ακοή δεν μειώνεται αμέσως και μπορεί να περάσει απαρατήρητη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αισθητές βλάβες εμφανίζονται συνήθως μετά την ηλικία των 60 ετών. Τις περισσότερες φορές, αυτό εκφράζεται με τη δυσκολία επικοινωνίας εν μέσω γενικού θορύβου: σε ένα σούπερ μάρκετ, σε μια αγορά.

Ποια μπορεί να είναι η αιτία τέτοιων αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία; Πρόκειται για μια φυσική διαδικασία γήρανσης των ακουστικών οργάνων, τα οποία είναι υπεύθυνα για τη λήψη ηχητικών σημάτων. Οι ακτινωτές δομές χάνουν την ευαισθησία τους με την πάροδο του χρόνου και σταματούν να εκτελούν τη λειτουργία τους. Επιπλέον, παρατηρούνται επίσης ορισμένες αλλαγές στις περιοχές του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για την αντίληψη των ηχητικών πληροφοριών.

Οι σχετικές ασθένειες συμβάλλουν επίσης στην ανάπτυξη απώλειας ακοής στην τρίτη ηλικία:

• αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία.
• συγκοπή;
• αγγειακές παθολογίες λόγω υπέρτασης ή σακχαρώδους διαβήτη.
• ιογενείς και βακτηριακές ασθένειες (ARI, γρίπη).

Συχνά, η απώλεια ακοής στην τρίτη ηλικία σχηματίζεται στη νεολαία: εργασία σε θορυβώδες δωμάτιο, στην εργασία, κοντά σε θορυβώδεις μονάδες και μηχανήματα. Η επιδείνωση επιδεινώνεται με την πάροδο αρκετών δεκαετιών μέχρι να εμφανιστεί ένας συνδυασμός επαγγελματικών και ηλικιακών διαταραχών.

Βαθμοί απώλειας ακοής

Η απώλεια ακοής μπορεί να ποικίλλει σε σοβαρότητα. Αυτός ο βαθμός καθορίζεται από μια ειδική ακοομετρική μελέτη, η ουσία της οποίας έχει ως εξής:

• χρησιμοποιώντας ακουστικά, ο ασθενής λαμβάνει σήματα διαφορετικών συχνοτήτων.
• εάν ο ασθενής ακούσει ήχο έως και 25 ντεσιμπέλ, τότε η ακουστική του αντίληψη αξιολογείται ως φυσιολογική.
• αν ο ήχος πρέπει να ενισχυθεί στα 40 ντεσιμπέλ για να τον ακούσει ο ασθενής, τότε υπάρχει ήπια απώλεια ακοής.
• Η βαθιά απώλεια ακοής είναι μια αύξηση του ηχητικού σήματος έως και 90 ντεσιμπέλ ή περισσότερο.

Με σοβαρό βαθμό απώλειας ακοής, ένα άτομο όχι μόνο δεν θα ακούσει μια συνομιλία, αλλά δεν θα αντιδράσει καν στον θόρυβο μιας μηχανής μοτοσικλέτας που λειτουργεί.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί απώλειας ακοής:

• κανόνας – από 0 έως 25 ντεσιμπέλ.
• Άρθρο Ι – από 25 έως 40 ντεσιμπέλ·
• Άρθρο II – από 40 έως 55 ντεσιμπέλ·
• Άρθρο III – από 55 έως 70 ντεσιμπέλ·
• Άρθρο IV – από 70 έως 90 ντεσιμπέλ·
• ολική κώφωση – πάνω από 90 ντεσιμπέλ.

[ 15 ], [ 16 ]

Ξαφνική απώλεια ακοής

Μια απότομη επιδείνωση της ακοής συμβαίνει ως αποτέλεσμα βλάβης στους υποδοχείς που αγώγουν τον ήχο ή αντιλαμβάνονται τον ήχο.

Οι αιτίες βλάβης στο σύστημα αγωγής του ήχου θεωρούνται η συσσώρευση θειούχων εκκρίσεων, η απόφραξη του ακουστικού πόρου, οι τραυματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες του μέσου ωτός.

Μια απότομη μείωση της λειτουργίας αντίληψης του ήχου μπορεί να προκληθεί από βλάβη στα κοχλιακά αγγεία ή από ιογενή ασθένεια.

Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες για την ανάπτυξη αιφνίδιας απώλειας ακοής είναι:

• βύσμα κυψελίδας - είναι η σταδιακή συσσώρευση εκκρίσεων κυψελίδας στην περιοχή του μεμβρανώδους-χόνδρινου τμήματος του έξω ακουστικού πόρου. Σε αυτήν την περίπτωση, η ακοή μπορεί να είναι φυσιολογική μέχρι να κλείσει το ελάχιστο κενό μεταξύ του σώματος του βύσματος και του ακουστικού πόρου. Τις περισσότερες φορές, αυτό το κλείσιμο επιταχύνεται από την είσοδο νερού στον ακουστικό πόρο.
• διαταραχή της αρτηριακής ροής αίματος στον λαβύρινθο - συνήθως σχετίζεται με οξεία εγκεφαλοαγγειακή νόσο (συνέπεια σπασμού, αιμορραγίας ή θρόμβωσης).
• Η λοιμώδης παθολογία του αιθουσαίου κοχλιακού νεύρου είναι μια ασθένεια που προκαλείται από ιογενή ή βακτηριακή λοίμωξη. Τις περισσότερες φορές, αυτή η πάθηση μπορεί να αναπτυχθεί με γρίπη, οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, ιλαρά, ανεμοβλογιά, μηνιγγίτιδα κ.λπ.
• τραυματική βλάβη στο αιθουσαίο κοχλιακό όργανο – αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μηχανικής, ακουστικής, βαρομετρικής ή ηλεκτρικής κρούσης. Η τραυματική βλάβη μπορεί επίσης να περιλαμβάνει βλάβη στο τύμπανο, η οποία είναι συχνότερα αποτέλεσμα απρόσεκτων χειρισμών κατά τον καθαρισμό του ακουστικού πόρου. Η αιτία μπορεί επίσης να είναι η δράση καυστικών υγρών και οι αλλαγές θερμοκρασίας.
• βλάβη στο ακουστικό νεύρο που προκαλείται από ωτοτοξικά φάρμακα - που σχετίζεται συχνότερα με τη χρήση στρεπτομυκίνης.

Μειωμένη οξύτητα ακοής

Ο βαθμός οξύτητας μπορεί να εξαρτάται από έμφυτες ικανότητες, από την τήρηση των κανόνων υγιεινής για τη φροντίδα των αυτιών και από πολλούς άλλους λόγους. Τα ακουστικά όργανα των παιδιών δεν διαφέρουν σε δομή από τους ενήλικες, αλλά η οξύτητα της ακοής σε ένα παιδί είναι κάπως χειρότερη. Βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου, έως την ηλικία των 15-18 ετών. Αλλά το όριο ακουστότητας των ηχητικών δονήσεων στα παιδιά είναι υψηλότερο από ό,τι σε έναν ενήλικα.

Αλλά η οξύτητα της μουσικής ακοής εξαρτάται σε μεγαλύτερο βαθμό από τις έμφυτες ικανότητες και δυνατότητες. Εάν ένα παιδί δεν στερείται μουσικής ακοής, τότε από τη βρεφική ηλικία μπορεί εύκολα να διακρίνει το ύψος των ήχων, και μερικές φορές ακόμη και να προσδιορίσει τους τόνους. Μια τέτοια ακοή ονομάζεται απόλυτη. Ωστόσο, αυτή η ικανότητα του παιδιού πρέπει να υποστηρίζεται και να αναπτύσσεται.

Η επιδείνωση συχνά εξαρτάται από την τήρηση των κανόνων υγιεινής για τη φροντίδα των ακουστικών οργάνων. Για παράδειγμα, όταν ο έξω ακουστικός πόρος είναι γεμάτος με θειούχες εκκρίσεις (βύσματα), τότε η ακουστική οξύτητα μπορεί να μειωθεί σημαντικά: ο ήχος που κατευθύνεται στο τύμπανο καθυστερεί από συσσωρεύσεις θείου και εξασθενεί ή δεν φτάνει καθόλου στον στόχο. Για να αποφευχθεί αυτό, είναι απαραίτητο να καθαρίζετε τακτικά τον ακουστικό πόρο από τις εσωτερικές εκκρίσεις.

[ 17 ], [ 18 ]

Διαγνωστικά Απώλεια ακοής

Προκειμένου να αξιολογηθεί η πιθανότητα θεραπείας για την αποκατάσταση της ακοής, είναι πρώτα απαραίτητο να διεξαχθούν διαγνωστικά που θα μας επιτρέψουν να κατανοήσουμε σε ποιο συγκεκριμένο μέρος της ακουστικής συσκευής έχει προκύψει η παθολογία και για ποιο λόγο.

Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση ενός ασθενούς που πάσχει από απώλεια ακοής αποτελείται από την ακόλουθη σειρά διαδικασιών: δοκιμή διαπασών, μέτρηση αντίστασης και ακοόγραμμα κατωφλίου. Με βάση τα αποτελέσματα των μελετών, θα συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία.

1. Δοκιμή διαπασών. Ο γιατρός εφαρμόζει ένα διαπασών στο κεντρικό μέρος του κεφαλιού του ασθενούς, μετά το οποίο καθορίζει από ποια πλευρά ακούγεται καλύτερα η ηχητική δόνηση ή ταλάντωση. Αυτή η δοκιμή παρέχει στον γιατρό πληροφορίες σχετικά με την πληγείσα πλευρά και την πληγείσα αγωγιμότητα - μέσω του αέρα ή μέσω του οστού.
2. Ακουομετρία κατωφλίου. Αυτή η μέθοδος υποδεικνύει αύξηση του κατωφλίου ακοής του ασθενούς και επιτρέπει την αξιολόγηση του βάθους της απώλειας ακοής σε σχέση με το εύρος συχνοτήτων.
3. Μετρία αντίστασης. Μια διαγνωστική μελέτη που επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης του μέσου ωτός, που είναι υπεύθυνο για τη διέλευση των αερόφερτων ηχητικών διεγέρσεων. Η μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση της συσταλτικής δραστηριότητας των ακουστικών μυών και τον προσδιορισμό του κατωφλίου του ακουστικού αντανακλαστικού, συμπεριλαμβανομένου του ορίου δυσφορίας, καθώς και τη διάκριση παθολογιών του έσω και του μέσου ωτός, παρακολουθώντας την κατάσταση του ακουστικού νεύρου.

Πριν από την εκτέλεση διαγνωστικών διαδικασιών, συνιστάται να επικρατεί σχετική σιωπή για 16 ώρες πριν από την έναρξη της εξέτασης. Εάν η διαδικασία πραγματοποιείται με ακουστικά, συνιστάται να αφαιρείτε τα γυαλιά, τα ογκώδη σκουλαρίκια και άλλα αξεσουάρ που ενδέχεται να επηρεάσουν την κατάλληλη τοποθέτηση της συσκευής.

Εκτός από τις παραπάνω διαδικασίες, μπορούν να συνταγογραφηθούν αιθουσαίες εξετάσεις για να βοηθήσουν στην ανίχνευση προβλημάτων με το εσωτερικό αυτί που επηρεάζουν την ισορροπία και τον συντονισμό.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Θεραπεία Απώλεια ακοής

Η θεραπεία της απώλειας ακοής γίνεται συνήθως με φαρμακευτική αγωγή, ανάλογα με τα αίτια που προκάλεσαν τη διαταραχή.

Πρόληψη

Η πρόληψη της απώλειας ακοής περιλαμβάνει ορισμένους κανόνες που θα προστατεύσουν τα ακουστικά σας όργανα από βλάβες.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Πρόβλεψη

Σε περίπτωση απότομης μείωσης της ακοής, εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή: περίπου το 80% τέτοιων περιπτώσεων καταλήγει σε ανάρρωση, η ακοή αποκαθίσταται πλήρως ή σχεδόν πλήρως.

[ 25 ]