Διάγνωση της απώλειας ακοής στα παιδιά

Ο εντοπισμός της απώλειας της ακοής και της κώφωσης σε έναν ενήλικα είναι αρκετά εύκολο. Οι περισσότερες από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται από αυτούς βασίζονται στις απαντήσεις του ερωτώμενου στους ήχους ορισμένων τόνων και συχνοτήτων, καθώς και ομιλίας, που παρέχεται από το πιρούνι συντονισμού ή μέσω των ακουστικών. Η καμπύλη που προκύπτει από αυτές τις υποκειμενικές αποκρίσεις χαρακτηρίζει την κατάσταση της ακουστικής λειτουργίας. Ωστόσο, αυτές οι λεγόμενες ψυχοφυσικές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά όχι πριν από 4-5 χρόνια ζωής: σε μικρότερη ηλικία το παιδί, κατά κανόνα, δεν είναι σε θέση να δώσει τη σωστή απάντηση. Εν τω μεταξύ, σε αυτή την ακόμη και νεότερη ηλικία υπάρχει επείγουσα ανάγκη να ανιχνευθεί η απώλεια ακοής, καθώς σχετίζεται στενά με την ανάπτυξη της ομιλίας και της νοημοσύνης του παιδιού.

Είναι γνωστό ότι το 80% των διαταραχών της ακοής παρατηρείται στα παιδιά στα 1-2 χρόνια ζωής. Το κύριο πρόβλημα είναι ότι η καθυστέρηση στη διάγνωση της απώλειας ακοής οδηγεί σε καθυστερήσεις την έναρξη της θεραπείας, και έτσι στο τέλος του ανάκαμψη, καθυστερούν το σχηματισμό της ομιλίας του παιδιού. Οι σύγχρονες έννοιες του έργου και του ακουστικού βοηθήματος του αγωγού βασίζονται σε προηγούμενη έναρξη της εκπαίδευσης. Η βέλτιστη ηλικία των 1-1,5 ετών, αλλά αν χάσετε αυτή τη φορά, τι συμβαίνει σε κάθε ένα από το τρίτο παιδί και να διδάξει την ομιλία είναι πολύ πιο δύσκολη, και το παιδί έχει περισσότερες πιθανότητες να γίνει κωφών. Σε αυτό το πολύπλευρο πρόβλημα του ένα από τα πιο σημαντικά ζητήματα - την έγκαιρη διάγνωση της απώλειας ακοής, η οποία είναι στη σφαίρα της δραστηριότητας της παιδιάτρου και ωτορινολαρυγγολόγο. Μέχρι πρόσφατα, το πρόβλημα αυτό παρέμεινε σχεδόν αδιόρατο. Η κύρια δυσκολία έγκειται στην ανάγκη μιας αντικειμενικής έρευνας που βασίζεται όχι στις απαντήσεις του παιδιού, αλλά σε άλλα κριτήρια που δεν εξαρτώνται από τη συνείδησή του.

Μέθοδος αντίδρασης άνευ όρων

Η πρώτη ομάδα τέτοιων μεθόδων είναι απλή, αλλά, δυστυχώς, πολύ ανακριβής. Ο ορισμός της ακοής βασίζεται στην εμφάνιση ανεπιθύμητων αντανακλαστικών ως ανταπόκριση στην ηχητική διέγερση. Σύμφωνα με τις πιο ποικίλες αντιδράσεις (καρδιακός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός, αναπνευστικές κινήσεις, κινητικές και αυτόνομες απαντήσεις), έμμεσα κρίνεται αν το παιδί ακούει την ακοή ή όχι. Μερικές επιστημονικές μελέτες δείχνουν ότι ακόμη και ένα έμβρυο με περίπου 20 εβδομάδες αντιδρά σε ήχους, αλλάζοντας το ρυθμό των καρδιακών παλμών. Πολύ ενδιαφέρον είναι τα δεδομένα που υποδηλώνουν ότι το έμβρυο μπορεί να ακούσει καλύτερα τις συχνότητες της ζώνης ομιλίας. Σε αυτή τη βάση γίνεται το συμπέρασμα για την πιθανή αντίδραση του εμβρύου στην ομιλία της μητέρας και την έναρξη της ανάπτυξης της ψυχοεμβολικής κατάστασης του παιδιού ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το κύριο ενδεχόμενο εφαρμογής της μεθόδου των ανεπιθύμητων αντιδράσεων είναι τα νεογέννητα και τα βρέφη. Ένα παιδί ακρόασης θα πρέπει να ανταποκρίνεται στον ήχο αμέσως μετά τη γέννηση στα πρώτα λεπτά της ζωής. Για τη μελέτη χρησιμοποιήθηκαν διαφορετικές πηγές ήχου: ηχητικά, προ-βαθμονομημένα ηχητικά παιχνίδια, τρυπήματα, μουσικά όργανα, απλά όργανα - ηχομονωτικά μέτρα, μερικές φορές στενές ζώνες και ευρυζωνικό θόρυβο. Η ένταση του ήχου είναι διαφορετική, η γενική αρχή είναι ότι όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία του παιδιού, τόσο μικρότερη είναι η ένταση του ήχου για την ανίχνευση της αντίδρασης. Έτσι, σε 3 μήνες, η αντίδραση προκαλείται από ένταση 75 dB, σε 6 μήνες - 60 dB, σε 9 μήνες, 40-45 dB αρκεί για να εμφανιστεί το παιδί της ακοής. Είναι πολύ σημαντικό να διεξάγετε σωστά και να ερμηνεύσετε σωστά τα αποτελέσματα της διαδικασίας: η μελέτη θα πρέπει να γίνει 1-2 ώρες πριν από τη σίτιση, καθώς μειώνεται αργότερα η αντίδραση στους ήχους. Η αντίδραση του κινητήρα μπορεί να είναι ψευδής, δηλαδή όχι στους ήχους αλλά απλά στην προσέγγιση του γιατρού ή στην κίνηση των χεριών του, οπότε θα πρέπει να κάνετε μερικές παύσεις κάθε φορά. Για να αποκλειστούν οι ψευδώς θετικές αντιδράσεις, μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστη μια διπλή ή τριπλή ταυτόσημη απόκριση. Από πολλά λάθη κατά τον προσδιορισμό της ανεπιφύλακτη απόκρισης, αποφεύγεται η χρήση ειδικής κατασκευής λίκνο ακρόασης για παιδιά.

Τα πιο κοινά και γνωστά είδη απόλυτες απαντήσεις - kohleopalpebralny (αναβοσβήνει σε απόκριση προς τους ήχους) και kohleopappilyarny αντανακλαστικό (διαστολή της κόρης), αντανακλαστικά προσανατολισμός κινητήρα, εξασθενημένη ρυθμός αναστολής πιπίλισμα αντανακλαστικό. Ορισμένες αντιδράσεις μπορεί να σχετίζεται με αντικειμενικά να εγγραφούν, για παράδειγμα, μια αλλαγή στα αγγειακά αυλό (πληθυσμογραφίας), καρδιακός ρυθμός ρυθμού (ECG), κ.λπ. Ποιες είναι οι θετικές πτυχές αυτής της ομάδας μεθόδων. Είναι απλό, προσιτό σε όλες τις συνθήκες και ως εκ τούτου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ευρέως στην ιατρική πρακτική, neonatologist και παιδίατρο. Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη και οι ελλείψεις τους. Πρώτον, απαιτούν υψηλή ένταση του ήχου και την ακριβή τήρηση των κανόνων της μελέτης για την αποφυγή ψευδώς θετικές αντιδράσεις, κυρίως για μονής όψης κώφωση. Έτσι, μπορούμε να βρούμε μόνο μια ερώτηση: αν ένα παιδί (χωρίς τα χαρακτηριστικά του βαθμού απώλεια της ακοής και της φύσης του) να ακούσει. Αν και αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό. Με αυτήν την τεχνική, μπορείτε να προσπαθήσετε να προσδιορίσετε τη δυνατότητα να εντοπίσει μια πηγή ήχου, κανονικά αναπτυσσόμενα παιδιά από το 3-4 μήνες.

Η ομάδα μεθόδων ανεπιθύμητων αντανακλαστικών μπορεί να χρησιμοποιηθεί ευρέως στην πρακτική εργασία για τη διαγνωστική εξέταση, ειδικά σε ομάδες κινδύνου. Εάν είναι δυνατόν, όλα τα νεογνά και τα βρέφη στο νοσοκομείο μητρότητας πρέπει να διεξάγουν τέτοιες μελέτες και διαβουλεύσεις, αλλά θεωρούνται υποχρεωτικά μόνο για τις λεγόμενες ομάδες κινδύνου για απώλεια ακοής και κώφωση. Περιλαμβάνουν:

• παράγοντες που επηρεάζουν την ακουστική έμβρυο λειτουργία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (συγγενής βαρηκοΐα και  κώφωση )? τοξίκωση, απειλείται αποβολής και πρόωρου τοκετού, η μητέρα Rhesus-σύγκρουση και το έμβρυο, νεφροπάθεια, ο καρκίνος της μήτρας, μητρική ασθένεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα ερυθράς, της γρίπης, η θεραπεία με ωτοτοξικών φαρμάκων?
• παθολογική γέννηση: πρόωρη, ταχεία, παρατεταμένη με την εφαρμογή λαβίδων, καισαρική τομή, μερική αποκοπή του πλακούντα κ.λπ.
• παθολογία της πρώιμης νεογνικής περιόδου:. υπερχολερυθριναιμία που σχετίζονται με αιμολυτική νόσο των νεογνών, προωρότητα, συγγενείς ανωμαλίες, κλπ?
• στην παιδική ηλικία και στις αρχές τους παράγοντες κινδύνου της παιδικής ηλικίας: Μετακινήθηκε σήψη, πυρετό μετά τον τοκετό, ιογενείς λοιμώξεις (ερυθρά, ανεμοβλογιά, ιλαρά, παρωτίτιδα, γρίπη), μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό, φλεγμονώδεις παθήσεις του αυτιού, τραύματα στο κεφάλι, θεραπεία ωτοτοξικών φαρμάκων και ούτω καθεξής.

Μητρική ιστορία

Ένας σημαντικός ρόλος για την αρχική κρίση σχετικά με την κατάσταση της ακοής ενός παιδιού με υποψία κληρονομικής κώφωσης παίζει μια μητρική ανάλυση. Όταν συνεννοούνται οι γονείς ενός παιδιού πριν από την ηλικία των 4 μηνών, ανακαλύπτουν αν απρόσμενους δυνατοί ήχοι ξυπνούν τον ύπνο, ανατριχιάζει ή φωνάζει: για την ίδια ηλικία, το αντανακλαστικό του Moro είναι χαρακτηριστικό . Εκδηλώνεται με την αραίωση και τη μείωση των χεριών (το αντανακλαστικό της σύλληψης) και το τέντωμα των ποδιών με ισχυρή διέγερση ήχου.

Για την κατά προσέγγιση ανίχνευση των δυσλειτουργιών της ακοής, χρησιμοποιείται συγγενές αντανακλαστικό αναρρόφησης, που εμφανίζεται σε ένα ορισμένο ρυθμό (παρόμοιο με την κατάποση). Αλλαγή αυτού του ρυθμού με το ηχητικό εφέ συνήθως συλλάβει η μητέρα, αυτό δείχνει την παρουσία της ακοής στο παιδί. Φυσικά, όλα αυτά τα αντανακλαστικά προσανατολισμού καθορίζονται καλύτερα από τους γονείς. Αυτά τα αντανακλαστικά χαρακτηρίζονται από ταχεία εξαφάνιση, πράγμα που σημαίνει ότι με συχνή επανάληψη το αντανακλαστικό μπορεί να σταματήσει την αναπαραγωγή. 4 έως 7 μήνες το παιδί κάνει συνήθως προσπάθειες να στραφούν προς την πηγή του ήχου, που έχει ήδη προσδιορίζει την θέση της, 7 μήνες διακρίνει ορισμένους ήχους, αντιδρά ακόμα και εάν η πηγή δεν σποτ 12 μηνών αρχίζουν να προσπαθήσει απαντήσεις ομιλίας (Gulen).

Οι παράγοντες κινδύνου διαδραματίζουν εξαιρετικά σημαντικό ρόλο στην έγκαιρη διάγνωση της απώλειας της ακοής και, κατά συνέπεια, στην αρχή της θεραπείας ή στην παραδοξία. Πρέπει να σημειωθεί ότι η κώφωση και η κώφωση στα νεογέννητα σημειώνονται κατά μέσο όρο στο 0,3%, ενώ στις ομάδες κινδύνου αυξάνεται σχεδόν πενταπλάσια.

Η μέθοδος των εξαρτημένων αντανακλαστικών αντιδράσεων

Η δεύτερη ομάδα μεθόδων βασίζεται στη χρήση κλινικών αντιδράσεων αντανακλαστικών. Γι 'αυτό είναι πρώτα απαραίτητο να αναπτύξουμε μια αντίδραση προσανατολισμού όχι μόνο στον ήχο, αλλά και σε ένα άλλο ερέθισμα, το οποίο υποστηρίζει το ηχητικό ερέθισμα. Έτσι, αν συνδυάσετε τη σίτιση με έναν ισχυρό ήχο (για παράδειγμα, ένα κουδούνι), τότε σε 10-12 ημέρες το αντανακλαστικό αναρρόφησης θα προκύψει μόνο ως απόκριση στον ήχο.

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι που βασίζονται σε αυτό το μοτίβο, μόνο η φύση των αλλαγών ενίσχυσης. Μερικές φορές, καθώς χρησιμοποιούνται ερεθίσματα πόνου, για παράδειγμα, ο ήχος συνδυάζεται με ένα τσίμπημα ή την κατεύθυνση μιας ισχυρής δέσμης αέρα στο πρόσωπο. Αυτά τα ερεθίσματα ενίσχυσης του ήχου προκαλούν μια αμυντική αντίδραση (μάλλον σταθερή) και χρησιμοποιούνται κυρίως για τον εντοπισμό της επιδείνωσης στους ενήλικες, αλλά δεν μπορούν να εφαρμοστούν στα παιδιά για ανθρωπιστικούς λόγους. Από αυτή την άποψη, τα παιδιά χρησιμοποιούν τροποποιήσεις της ρυθμιζόμενης αντανακλαστικής τεχνικής, που δεν βασίζονται στην αμυντική αντίδραση, αλλά, αντιθέτως, στα θετικά συναισθήματα και το φυσικό ενδιαφέρον του παιδιού. Μερικές φορές τα τρόφιμα χρησιμοποιούνται ως τέτοια ενίσχυση (γλυκά, ξηροί καρποί), ωστόσο δεν είναι ακίνδυνο, ειδικά με μεγάλο αριθμό επαναλήψεων, όταν είναι απαραίτητο να αναπτυχθούν αντανακλαστικά για διαφορετικές συχνότητες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αυτή η επιλογή ισχύει περισσότερο για εκπαιδευμένα ζώα στο τσίρκο. Η κύρια μέθοδος που χρησιμοποιείται σήμερα στην κλινική είναι η ακτινομετρία τυχερών παιχνιδιών, όπου η φυσική περιέργεια του παιδιού χρησιμοποιείται ως ενίσχυση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ηχητική διέγερση συνδυάζεται με την προβολή εικόνων, διαφανειών, ταινιών βίντεο, κινούμενων παιχνιδιών (για παράδειγμα, σιδηροδρομικών) κ.λπ.

Σχέδιο της διαδικασίας: το παιδί τοποθετείται σε ηχομονωμένη και απομονωμένη κάμερα. Στο εξετασμένο αυτί, τοποθετήστε το στο ακουστικό, συνδεδεμένο με οποιαδήποτε πηγή ήχου (ακουστόμετρο). Ο γιατρός και η συσκευή ελέγχου βρίσκονται έξω από το κελί. Κατά την έναρξη της μελέτης στους ήχους αυτί που τρέφονται με υψηλής έντασης, το παιδί τους, προφανώς, θα πρέπει να ακούσει, το παιδί έβαλε το χέρι του στο κουμπί που όταν πατηθεί χτυπάει η μαμά ή ο βοηθός. Μερικές ασκήσεις ένα παιδί συνήθως μαθαίνει ότι ο συνδυασμός του ήχου με το πάτημα ενός κουμπιού οδηγεί είτε για να αλλάξετε τις εικόνες, ή να συνεχίσουν την ταινία επίδειξης, με άλλα λόγια - να συνεχίσει το παιχνίδι - και ήδη ωθεί ένα κουμπί για τη δική τους, όταν ένας ήχος.

Σταδιακά, η ένταση των ήχων μειώνεται. Έτσι, οι εξαρτημένες αντανακλαστικές αντιδράσεις καθιστούν δυνατή την αποκάλυψη:

• μονόπλευρη απώλεια ακοής.
• καθορίζουν τα όρια της αντίληψης.
• δίνουν μια απόκριση συχνότητας στις διαταραχές της ακουστικής λειτουργίας.

Η ακοή με αυτές τις μεθόδους απαιτεί ένα ορισμένο επίπεδο νοημοσύνης και κατανόησης εκ μέρους του παιδιού. Πολλά εξαρτώνται από την ικανότητα επαφής με τους γονείς, τα προσόντα και την εξειδικευμένη προσέγγιση του παιδιού από τον γιατρό. Ωστόσο, όλες οι προσπάθειες δικαιολογούνται από το γεγονός ότι από την ηλικία των τριών ετών σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατόν να διεξαχθεί μια μελέτη της ακοής και να αποκτηθεί ένας πλήρης χαρακτηρισμός της κατάστασης της ακουστικής της λειτουργίας.

Αντικειμενικές μέθοδοι διερεύνησης της ακουστικής λειτουργίας

Οι αντικειμενικές μέθοδοι έρευνας της ακουστικής λειτουργίας περιλαμβάνουν τη μέτρηση της ακουστικής σύνθετης αντίστασης, δηλαδή την αντίσταση που ασκεί η ηχητική συσκευή στο ηχητικό κύμα. Υπό κανονικές συνθήκες, είναι ελάχιστη, σε συχνότητες 800-1000 Hz, σχεδόν όλη η ηχητική ενέργεια φτάνει χωρίς την αντίσταση του εσωτερικού αυτιού, και η ακουστική σύνθετη αντίσταση είναι μηδέν (τυμπανόγραμμα Α). Ωστόσο, με την παθολογία που σχετίζεται με την εξασθένιση της κινητικότητας της τυμπανικής μεμβράνης, των ακουστικών οστικών, των λαβυρινών παραθύρων και άλλων δομών, κάποια από την ηχητική ενέργεια αντανακλάται. Θεωρείται επίσης ένα κριτήριο για την αλλαγή της τιμής της ακουστικής σύνθετης αντίστασης. Στον εξωτερικό ακουστικό πόρο εισάγεται σφιχτά ένας μετρητής σύνθετης αντίστασης, εισάγεται ένας ήχος σταθερής συχνότητας και έντασης, ονομάζεται ανίχνευση, στην κλειστή κοιλότητα.

Χρησιμοποιούνται τρεις δοκιμασίες: τυμπανομετρία, στατική συλλογή και όριο ακουστικού αντανακλαστικού. Η πρώτη δοκιμή δίνει μια ιδέα της κινητικότητας της τυμπανικής μεμβράνης και η πίεση στην κοιλότητα του μέσου ωτός, η δεύτερη - μια ευκαιρία να διαφοροποιηθούν την ακαμψία του ossicular αλυσίδα, η τρίτη, με βάση την μείωση των μεσαίων μυών ωτός, μας επιτρέπει να διαφοροποιηθούν ήχο-αγώγιμο βλάβη με βλάβη στον ήχο-σύστημα. Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την ακουστική εμπέδηση, καταγράφεται με τη μορφή των διαφόρων καμπυλών σε τυμπανογράμματος.

Μέτρηση ακουστικής σύνθετης αντίστασης

Υπάρχουν μερικά χαρακτηριστικά που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη διεξαγωγή μετρήσεων ακουστικής σύνθετης αντίστασης στην παιδική ηλικία. Σε παιδιά του πρώτου μήνα ζωής, η μελέτη δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, καθώς μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια ενός επαρκώς βαθιού ύπνου μετά την επόμενη σίτιση. Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της ηλικίας συνδέεται με τη συχνή απουσία ενός ακουστικού αντανακλαστικού. Οι τυμπανομετρικές καμπύλες καταγράφονται αρκετά σαφώς, αν και παρατηρείται μεγάλη διασπορά του πλάτους του τυμπανόγραμμα, μερικές φορές έχουν διαμόρφωση δύο κορυφών. Το ακουστικό αντανακλαστικό μπορεί να καθοριστεί περίπου από 1,5 έως 3 μήνες. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και σε κατάσταση βαθιάς ύπνου, το παιδί βιώνει συχνές κινήσεις κατάποσης και η καταγραφή μπορεί να παραμορφωθεί από τεχνουργήματα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, για επαρκή αξιοπιστία, οι μελέτες πρέπει να επαναληφθούν. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα σφαλμάτων στην ακουστική αντιστάθμιση λόγω της συμμόρφωσης των τοιχωμάτων του εξωτερικού ακουστικού πόρου και των αλλαγών στις διαστάσεις του ακουστικού σωλήνα κατά το κλάμα ή το κλάμα. Φυσικά, μπορείτε να εφαρμόσετε αναισθησία σε αυτές τις περιπτώσεις, αλλά αυτό οδηγεί σε αύξηση των ορίων του ακουστικού αντανακλαστικού. Μπορούμε να υποθέσουμε ότι τα τυμπανουργήματα γίνονται αξιόπιστα, αρχίζοντας από την ηλικία των 7 μηνών, δίνουν μια αξιόπιστη ιδέα για τη λειτουργία του ακουστικού σωλήνα.

Γενικά, η μέτρηση της ακουστικής σύνθετης αντίστασης είναι μια πολύτιμη μέθοδος αντικειμενικής έρευνας ακρόασης σε βρέφη και μικρά παιδιά.

Μερικά πλεονεκτήματα έχουν επίσης την τεχνική καταγραφής των δυνατοτήτων του μυς πίσω από το αυτί: χρησιμοποιώντας το, μπορείτε να το κάνετε χωρίς τη χρήση ηρεμιστικών και να καθορίσετε την απώλεια ακοής κυρίως σε χαμηλές συχνότητες μέχρι 100Hz,

Για μια πραγματική επανάσταση στη μελέτη της ακοής στα παιδιά έχει οδηγήσει στην ανάπτυξη και εισαγωγή στην κλινική πράξη της μεθόδου του αντικειμενικού προσδιορισμού των ακουστικών προκλητών δυναμικών χρησιμοποιώντας ακοομετρία υπολογιστή. Ήδη στις αρχές του 20ου αιώνα. Με την ανακάλυψη του ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος ήταν σαφές ότι, σε απάντηση στον ήχο διέγερση (διέγερση) σε διάφορα μέρη του αναλυτή ήχου: κοχλία, οι πυρήνες σπειροειδή γάγγλια μίσχων και εγκεφαλικού φλοιού - υπάρχουν ηλεκτρικές αποκρίσεις (ακουστικά προκλητά δυναμικά). Ωστόσο, δεν θα μπορούσαν να εγγραφούν λόγω του πλάτους των πολύ χαμηλών αμοιβαίες κύμα το οποίο είναι μικρότερο από το πλάτος μιας σταθερής ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου (βήτα, άλφα, γάμμα-κύματα).

Μόνο με την εισαγωγή στην ιατρική πρακτική της τεχνολογίας των υπολογιστών κατέστη δυνατή η συσσώρευση στη μνήμη της μηχανής μερικές ασήμαντες απαντήσεις σε μια σειρά από ερεθίσματα ήχου και στη συνέχεια να συνοψίσουμε (το συνολικό δυναμικό). Αυτή η αρχή χρησιμοποιείται επίσης για την πραγματοποίηση αντικειμενικής ακοομετρίας υπολογιστών. Πολλαπλές κλικ ήχου ερέθισμα όπως τροφοδοτείται μέσα στο αυτί, τα καταστήματα μηχανήματος και ποσά αποκρίσεις (εκτός εάν το παιδί ακούει), τότε αντιπροσωπεύει το συνολικό αποτέλεσμα με τη μορφή μιας καμπύλης. Η αντικειμενική ακινομετρία υπολογιστών καθιστά δυνατή τη διενέργεια δοκιμασίας ακρόασης σε οποιαδήποτε ηλικία και ακόμη και σε έμβρυο από 20 εβδομάδες.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ηλεκτροχημερία

Για να αποκτήσετε μια ιδέα για τη θέση της βλάβης στον αναλυτή ήχου, που επηρεάζει την απώλεια ακοής (τοπική διάγνωση), χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι. Η ηλεκτροχημεογραφία χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του κοχλία και του σπειροειδούς κόμβου. Το ηλεκτρόδιο, με το οποίο αφαιρούνται οι ηλεκτρικές αποκρίσεις, εγκαθίσταται στην περιοχή του τοιχώματος του εξωτερικού ακουστικού πόρου ή στην τυμπανική μεμβράνη. Αυτή είναι μια απλή και ασφαλής διαδικασία, ωστόσο, οι δυνατότητες που αφαιρούνται είναι πολύ αδύναμες, αφού το σαλιγκάρι απέχει πολύ από το ηλεκτρόδιο. Όταν είναι απαραίτητο, το ηλεκτρόδιο διατρυπάται από την τυμπανική μεμβράνη και τοποθετείται απευθείας στο ομφαλό τοίχωμα της τυμπανικής κοιλότητας κοντά στον κοχλία, δηλαδή στη θέση της πιθανής γενιάς. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ πιο εύκολο να τα μετρήσετε, ωστόσο, στην πρακτική των παιδιών, ένα τέτοιο διατμηματικό ΗΚΓ δεν είναι ευρέως διαδεδομένο. Η παρουσία αυθόρμητης διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης διευκολύνει πολύ την κατάσταση. EKOG - η μέθοδος είναι αρκετά ακριβής και δίνει μια ιδέα για τα όρια ακοής, βοηθά στη διαφορική διάγνωση της αγώγιμης και μη ρωσικής απώλειας ακοής. Μέχρι 7-8 ετών είναι υπό αναισθησία, σε μεγαλύτερη ηλικία - κάτω από τοπική αναισθησία.

Έτσι, το ECGG καθιστά δυνατή την κατανόηση της κατάστασης της δομής της τρίχας του κοχλία και του σπειροειδούς κόμβου. Διερευνάται η κατάσταση των βαθύτερων μερών του ανιχνευτή ήχου εκτελείται χρησιμοποιώντας τον ορισμό των βραχυπρόθεσμων και μακροχρόνιων ακουστικών προκλητών δυναμικών. Το θέμα είναι ότι η απάντηση στην ηχητική διέγερση κάθε τμήματος έρχεται λίγο αργότερα, δηλαδή έχει την περισσότερο ή λιγότερο παρατεταμένη λανθάνουσα περίοδο. Φυσικά, η αντίδραση από τον φλοιό των εγκεφαλικών ημισφαιρίων έχει ως αποτέλεσμα τα τελευταία και τα μακρά λανθάνοντα δυναμικά, δηλαδή τα χαρακτηριστικά τους. Αυτές οι δυνατότητες αναπαράγονται ως απόκριση σε ηχητικά σήματα επαρκούς διάρκειας και διαφέρουν ακόμη και στον τόνο.

Η περίοδος λανθάνουσας περιόδου βραχείας λανθάνοντος χρόνου - βλαστικών δυναμικών εκτείνεται από 1,5 έως 50 mg / s, φλοιώδες από 50 έως 300 mg / s. η πηγή ήχου - ο ήχος κλικ ή εκρήξεις τόνος είναι μικρή, μη-τονικές αποχρώσεις τροφοδοτείται μέσω ακουστικών, των οστών δονητή. Είναι επίσης δυνατή η μελέτη μέσω ηχείων σε ένα ελεύθερο ηχητικό πεδίο. Ενεργά ηλεκτρόδια τοποθετούνται στη μαστοειδή διαδικασία, προσαρτημένα στο λοβό ή στερεωμένα σε οποιοδήποτε σημείο του κρανίου. Η μελέτη διεξήχθη σε zvukozaglushonnoy και elektroekranirovannoy κυττάρων, τα παιδιά κάτω των 3 ετών - μια κατάσταση ύπνου που προκαλείται από φάρμακα μετά τη χορήγηση της διαζεπάμης (relanium) ή 2% διάλυμα ένυδρης χλωράλης του ορθού σε μια δόση που αντιστοιχεί στο σωματικό βάρος του παιδιού. Η μελέτη συνεχίζεται κατά μέσο όρο 30-60 λεπτά στη θέση που βρίσκεται.

Η καταγεγραμμένη καμπύλη μελέτη που περιέχει μέχρι 7 θετικών και αρνητικών κορυφών. Πιστεύεται ότι καθένα από αυτά αντικατοπτρίζει την κατάσταση ενός συγκεκριμένου αναλυτή κάρτα ήχου: I - το ακουστικό νεύρο, P-W - κοχλιακή πυρήνες τραπεζοειδές σώμα, άνω ελιές, IV-V - πλευρική μεντεσέδες και ανώτερο έπαρμα, VI-VII εσωτερικό σώμα γονατώδους.

Φυσικά, υπάρχει μεγάλη μεταβλητότητα στις απαντήσεις των βραχυ-λανθάνουσων ακουστικών δυνατοτήτων, όχι μόνο στις μελέτες ακρόασης σε ενήλικες αλλά και σε κάθε ηλικιακή ομάδα. Το ίδιο ισχύει και για τα μακροχρόνια ακουστικά προκληθέντα δυναμικά - πολλοί παράγοντες πρέπει να εξεταστούν προκειμένου να συγκεντρωθεί μια ακριβής εικόνα της κατάστασης της ακουστικής λειτουργίας του παιδιού και της θέσης της βλάβης.

Οι ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό ακουστικές λειτουργίες παραμένουν οι πιο σημαντικές και μερικές φορές η μόνη επιλογή για ένα τέτοιο τεστ ακοής στην περίοδο των παιδιών, τη νεογνική, βρεφική και παιδική ηλικία και τώρα όλο και πιο συχνά στο χώρο της υγείας.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ακουστική εκπομπή

Κυριολεκτικά πρόσφατα, στην πρακτική της έρευνας ακρόασης στην παιδιατρική αρχίζουν να εισάγουν μια νέα μέθοδο - την καταγραφή της καθυστερημένης επαγόμενης ακουστικής εκπομπής του κοχλία. Αυτές είναι εξαιρετικά αδύναμες ηχητικές δονήσεις που παράγονται από τον κοχλία, μπορούν να καταγραφούν στον εξωτερικό ακουστικό πόρο με τη βοήθεια ενός πολύ ευαίσθητου και χαμηλού θορύβου μικροφώνου. Ουσιαστικά, αυτή είναι η "ηχώ" του ήχου που παραδίδεται στο αυτί. Η ακουστική εκπομπή αντικατοπτρίζει τη λειτουργική ικανότητα των εξωτερικών κυττάρων τρίχας του οργάνου Corti. Η μέθοδος είναι πολύ απλή και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για εξετάσεις μαζικής ακοής, ξεκινώντας από την 3-4η μέρα της ζωής του παιδιού, η μελέτη διαρκεί αρκετά λεπτά και η ευαισθησία είναι αρκετά υψηλή. 

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Δοκιμή ακοής με ψιθυριστά και ομιλία

Στα μεγαλύτερα παιδιά, που ξεκινούν από 4-5 χρόνια, οι ίδιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την έρευνα ακρόασης όπως και στους ενήλικες. Ωστόσο, στην περίπτωση αυτή, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένα χαρακτηριστικά της παιδικής ηλικίας.

Έτσι, η μελέτη της ακοής με ψιθυριστό και συνομιλητικό λόγο είναι πολύ απλή και είναι απαραίτητο να τηρηθούν οι ακριβείς κανόνες για τη διεξαγωγή της προκειμένου να ληφθεί μια ορθή κρίση σχετικά με την κατάσταση της ακοής του παιδιού. Η γνώση αυτής της ιδιαίτερης μεθόδου για έναν παιδίατρο είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνος του και ο προσδιορισμός κάθε απώλειας ακοής είναι ήδη η βάση για παραπομπή σε έναν ειδικό. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένα χαρακτηριστικά της ψυχολογικής φύσης των παιδιών στη μελέτη αυτής της τεχνικής.

Πρώτα απ 'όλα, είναι πολύ σημαντικό να υπάρχει εμπιστοσύνη μεταξύ του γιατρού και του παιδιού, διότι διαφορετικά δεν θα απαντήσει στις ερωτήσεις. Είναι καλύτερα να δώσουμε στον διάλογο τον χαρακτήρα του παιχνιδιού με τη συμμετοχή ενός από τους γονείς του. Κατ 'αρχάς, μπορείτε, σε ένα παιδί, να τον ενδιαφέρονσετε, για παράδειγμα, με μια τέτοια ερώτηση: «Αναρωτιέμαι αν θα ακούσετε τι θα πω με μια πολύ χαμηλή φωνή». Συνήθως, τα παιδιά είναι πραγματικά ευτυχισμένα, αν μπορούν να επαναλάβουν τη λέξη, και συμμετέχουν πρόθυμα στην ερευνητική διαδικασία. Και, αντίθετα, αναστατώνουν ή κλείνουν από μόνοι τους, αν δεν ακούνε τα λόγια από την πρώτη φορά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα παιδιά πρέπει να ξεκινήσουν την έρευνα από μια κοντινή απόσταση, και στη συνέχεια να την αυξήσουν. Το δεύτερο αυτί συνήθως πνίγεται για να αποκλείσει την υποκλοπή. Στους ενήλικες, τα πάντα είναι απλά: εφαρμόστε ένα ειδικό καστάνι. Στα παιδιά, η χρήση του συνήθως προκαλεί τρόμο, οπότε το τσούξιμο προκαλείται από την πίεση του τραγωδίου με το χαϊδεύωμά του, είναι καλύτερα για τους γονείς να το κάνουν. Οι λέξεις που προτείνονται για επανάληψη δεν είναι αυθαίρετες, δεδομένου ότι στην τάξη, αν υπάρχουν μεγάλα φωνήματα, ακούγονται καλύτερα και σε μεγαλύτερη απόσταση. Από αυτή την άποψη, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε ειδικούς πίνακες που περιέχουν ομαδοποιημένες λέξεις με βάση το κλειδί και ταιριάζουν με τα ενδιαφέροντα και τη νοημοσύνη του παιδιού.

Η οξύτητα της ακοής καθορίζεται από την απόσταση από την οποία οι λέξεις αυτοί γίνονται αντιληπτές με απόλυτη σιγουριά (υψηλές αποχρώσεις έως και 20 m ομιλία ψίθυρος, χαμηλή - από 6 m). Οι λέξεις προφέρονται χάρη στον εφεδρικό αέρα (που παραμένει στους πνεύμονες μετά τη συνήθη εκπνοή), για να παρέχουν περίπου την ίδια ένταση ήχου, επανειλημμένα, μέχρι την πλήρη επανάληψη.

Ακρόαση έρευνα μέσω shopotnoy και κοινώς χρησιμοποιώντας τους πίνακες που αποτελείται από τις λέξεις με κυρίως χαμηλών και υψηλών τόνων δίνει ήδη ορισμένες δυνατότητες για το γιατρό διαφορική διάγνωση των βλαβών και zvukovosprinimayuschego συσκευές ήχου αγώγιμο. Μεγάλες ευκαιρίες διατίθενται στον παιδίατρο για τη μελέτη της ακοής με τη βοήθεια των πιρουνιών ρύθμισης. Το πιρούνι συντονισμού επινοήθηκε στις αρχές του 18ου αιώνα. ως μουσικά όργανα. Αντιπροσωπεύουν πηγές καθαρού χαμηλού ή υψηλού τόνου. Η κλασική σειρά πιρουνιών ρύθμισης επιτρέπει την διερεύνηση της ακρόασης σε ολόκληρο το ακουστικό Tonskal από 16 έως 20.000 Hz. Ωστόσο, για πρακτικούς λόγους αρκεί να χρησιμοποιηθούν δύο διχάλες ρύθμισης: χαμηλής συχνότητας και υψηλής συχνότητας. Χαμηλή ρύθμιση της συχνότητας πιρούνι εξετάστηκαν αυτί μέσω της (διαπερατότητα αέρα) του αέρα και μέσω του οστού, εγκαθιστώντας το στο μαστοειδούς οστού (οστό αγωγιμότητας). Το πιρούνι ρύθμισης υψηλής συχνότητας χρησιμοποιείται μόνο για τον προσδιορισμό της ακοής μέσω του αέρα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά την κανονική αγωγιμότητα αέρα δύο φορές το μήκος του οστού, και υψηλής συχνότητας ήχους με χαμηλού πλάτους να λυγίσει εύκολα γύρω από το κεφάλι του παιδιού στη μελέτη, να μπουν στο άλλο αυτί (pereslushivanie δεύτερο αυτί). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η μελέτη της ακοής μέσω του οστού με ένα πιρούνι ρύθμισης υψηλής συχνότητας μπορεί να δώσει ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα. Από την ηλικία των 4-5 ετών, το παιδί καταλαβαίνει καλά τι θέλει από αυτόν και συνήθως δίνει αξιόπιστες απαντήσεις. Η διχάλα συντονισμού τίθεται σε κίνηση από τη συμπίεση της σιαγόνας της ή από την πρόσκρουση του φωτός τους, η διάρκεια του ήχου καθορίζεται από τα δεδομένα του διαβατηρίου διαρρύθμισης συντονισμού. Στη μελέτη των δύο σιαγόνων του πηρουνιού είναι τοποθετημένο στο επίπεδο του αυτιού, προκειμένου να αποφευχθεί η προσαρμογή από καιρό σε καιρό απομακρύνεται και πάλι πιο κοντά στο αυτί. Η μείωση της διάρκειας της αντίληψης ενός διαπασών με χαμηλούς τόνους υποδεικνύει την ήττα του ήχου αγωγιμότητας με υψηλούς τόνους - evukovospriyatiya. Αυτό είναι ένα σημαντικό συμπέρασμα που μπορεί να κάνει ένας γιατρός. Ωστόσο, χρησιμοποιώντας το πιρούνι συντονισμού (Csh) για να το αντιληφθεί μέσω του αέρα και τα οστά επεκτείνει σε μεγάλο βαθμό τις δυνατότητές μας από αυτή την άποψη. 

Για την καλύτερη κατανόηση της πολύπλοκης σχέσης του αέρα και των οστών της ανάγκης να θυμάστε το εξής: αν ένα παιδί δεν μπορεί να ακούσετε έναν ήχο όταν η εκμετάλλευση του αέρα, μπορεί να συνδέεται με δύο επιλογές. Πρώτον, αν υπάρχει σπάσιμο ασθένεια ήχου αγώγιμο (θειικό σωλήνα, διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης, ρήξη ossicular αλυσίδα et al.). Ωστόσο, εάν η συσκευή ήχου-αγώγιμη αποθηκεύεται και να έχουν ένα καλό ήχο, αλλά τα κύτταρα μόνο υποδοχέα επηρεάζεται (δεύτερη έκδοση), το αποτέλεσμα είναι το ίδιο: το παιδί θα είναι κακό να ακούσω τον αέρα εκμετάλλευση μειωθεί.

Έτσι, η μείωση της αγωγιμότητας του αέρα μπορεί να υποδεικνύει ζημιά στη συσκευή ηχητικής ή ηχητικής λήψης.

Η κατάσταση με την αγωγιμότητα των οστών είναι διαφορετική. Δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου ασθένειες που συνοδεύονται από μείωση του μυελού των οστών, οπότε η μείωση της οστικής αγωγής μπορεί να οφείλεται μόνο στη βλάβη της συσκευής λήψης ήχου. Έτσι, η αξία της αγωγιμότητας των οστών είναι ένα χαρακτηριστικό της κατάστασης της λειτουργίας του υποδοχέα. Με βάση αυτές τις έννοιες, είναι εύκολο να κατανοηθεί η εμπειρία του Rinne, στην οποία συγκρίνονται η αγωγιμότητα του αέρα και των οστών. Κανονικά, το παιδί ακούει μέσω του αέρα περίπου δύο φορές περισσότερο από ό, τι μέσω του οστού, για παράδειγμα, μέσω του αέρα - 40 s, και μέσω του οστού - 20 s, αυτό υποδηλώνεται ως θετικό Rinne. Μείωση αντίληψη μέσω του αέρα (π.χ., 30 δευτερόλεπτα), διατηρώντας παράλληλα την αντίληψή του μέσω των οστών (ή ακόμη και κάποια επιμήκυνση) υποδεικνύει την αλλοίωση αγώγιμη συσκευή (Rinne γίνεται αρνητική). Η ταυτόχρονη μείωση της οστικής και αγωγιμότητας του αέρα αποδεικνύει τη νόσο της συσκευής λήψης ήχου (η Rinne παραμένει θετική). Τώρα η εμπειρία του Schwabach είναι επίσης κατανοητή, στην οποία η οστική αγωγιμότητα συγκρίνεται μεταξύ του παιδιού και του γιατρού (φυσικά, αν ο τελευταίος έχει κανονική ακοή). Το "μικρότερο" Schwabach μαρτυρεί την ήττα της συσκευής λήψης ήχου. Αυτά τα πειράματα είναι εύκολα προσβάσιμα για τους παιδίατρους και μπορούν να δώσουν πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ακοής τους, οι οποίες είναι θεμελιωδώς σημαντικές για το μέλλον του παιδιού.

Οπτικοακουστική οριακή τιμή κατωφλίου

Η ακουομετρία οριακού κατωφλίου είναι η κύρια μέθοδος ακρόασης της έρευνας σε ενήλικες. Σε παιδική ηλικία, η χρήση του είναι δυνατή από περίπου 5 ετών. Η έννοια της ακινομετρίας είναι να προσδιοριστούν τα κατώτατα όρια, δηλαδή η ελάχιστη ένταση ήχου που αντιλαμβάνεται ο ασθενής. Αυτές οι μελέτες μπορούν να διεξαχθούν σε όλο το εύρος των ακουστικών συχνοτήτων (τυπικά από 125 έως 8000 Ηζ) και έτσι το αποτέλεσμα των απαντήσεων δοκιμής για να λάβετε τον πλήρη ποσοτική (σε dB) και ποιοτική (σε Hz) χαρακτηριστικό της απώλειας ακοής σε κάθε αυτί ξεχωριστά. Αυτά τα δεδομένα καταγράφονται γραφικά με τη μορφή καμπυλών (ακουογραφήματα). Η έρευνα γίνεται καλύτερα σε ηχομονωμένο θάλαμο ή σε ήσυχο δωμάτιο με τη βοήθεια ειδικών οργάνων - ακουστόμετρα. Ανάλογα με το σκοπό (πρακτική, έρευνα), έχουν ποικίλο βαθμό πολυπλοκότητας. Είναι αρκετό για ερευνητικά καθήκοντα με τη βοήθεια διαλογών, πολυκλινικών και κλινικών ακουσόμετρων. Με τη βοήθειά τους καθορίζουν την οστική και αέρια αγωγιμότητα.

Φυσικά, δεν είναι κακό όταν ένα παιδί, τοποθετημένο σε μια ηχομονωμένη κάμερα (ένας δυστυχώς, αλλά δυστυχώς, γενικά αποδεκτός όρος), συμπεριφέρεται ήρεμα. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα και συχνά συνοδεύεται από φόβο. Γι 'αυτό είναι καλύτερο να το βάλεις εκεί με έναν από τους γονείς ή έναν βοηθό. Η αίθουσα ακοής πρέπει να έχει θέα στο σπίτι, εικόνες, παιχνίδια. Μερικές φορές συνιστάται η διεξαγωγή μελέτης ακρόασης ταυτόχρονα με αρκετά παιδιά, κάτι που τα καθησυχάζει.

Είναι καλύτερα να πραγματοποιείτε ακουομετρία το πρωί, λίγο μετά το πρωινό. Η έρευνα αρχίζει, κατά κανόνα, με τον ορισμό της ακρόασης σε ένα αυτί ακρόασης. Ωστόσο, σε ιδιότροπα παιδιά με σοβαρή απώλεια ακοής, κάποιος πρέπει μερικές φορές να εξετάσει πρώτα το αυτί της ακοής που είναι χειρότερο. Οι ενήλικες προσδιορίζουν την ακουστική λειτουργία με μικρές εντάσεις κάτω από το όριο. Είναι καλύτερο για τα παιδιά να δώσουν έντονο τόνο στην αρχή και στη συνέχεια να τα μειώσουν σταδιακά στο κατώφλι, ώστε να κατανοήσουν καλύτερα το ερευνητικό έργο. 

Τα κατώφλια της αγωγιμότητας του αέρα καθορίζονται από την τροφοδοσία του ήχου μέσω των ακουστικών. στην μελέτη της αγωγιμότητας των οστών στη διαδικασία των μαστοειδών, εγκαθίσταται ένας ειδικός δονητής. Ο ακριβής ορισμός των οστών περιπλέκεται από το γεγονός ότι ο ήχος φτάνει μέσα από τα οστά του κρανίου και των δύο λαβυρίνθων, επιπλέον, μέρος των ήχων και εισέρχεται στο κανάλι του αυτιού. Με μεγάλη διαφορά στην ακοή, η ακρόαση μπορεί να συμβεί με ένα καλύτερο αυτί ακρόασης και ο γιατρός λαμβάνει ψευδή δεδομένα. Για να αποκλείσετε αυτό, χρησιμοποιήστε έναν σιγαστήρα που είναι καλύτερο από το ακουστικό της ακοής, σαν να ήταν καλυμμένο από ειδικό έντονο θόρυβο. Αυτό πρέπει να γίνει για να αποκλειστούν σοβαρά διαγνωστικά σφάλματα που διαστρεβλώνουν τη συνολική εικόνα της ακοής του παιδιού. Τα δεδομένα που λαμβάνονται από την ακοομετρία τόνος, καταγράφονται σε ακουόγραμμα συμβατικά σύμβολα: δεξί αυτί (ο-ο-ο), το αριστερό αυτί (χ-χ-χ), το στερεό εναέρια αγωγιμότητα γραμμής και των οστών φάντασμα.

Εκτός από την τονοειδής ακινομετρία, εάν είναι απαραίτητο, στην παιδική ηλικία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τέτοιες μελέτες όπως η ακρόχρονη ομιλία, ακουστική ομιλία και υπερηχογράφημα.

Η ακουστομετρία τόνου καθορίζει τον ελάχιστο ήχο που ακούγεται από τον κωφό. Εάν αυξηθεί σταδιακά και περαιτέρω ο ήχος, οι περισσότεροι ασθενείς θα παρατηρήσουν την ίδια σταδιακή αύξηση της αντίληψης. Ωστόσο, κάποια σε κάποιο επίπεδο ξαφνικά εμφανίζεται μια απότομη αύξηση του όγκου. Έτσι, σε μια συνέντευξη με τον Κωφών, ζητά συχνά φράσεις, αλλά ξαφνικά με μια μικρή ενίσχυση της φωνής, λέει: «Δεν πρέπει να κλαις, είμαι τόσο όλα μπορεί να ακούσει.» Με άλλα λόγια, σε αυτούς τους ασθενείς η ένταση της έντασης αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς, το φαινόμενο αυτό υποδεικνύεται επίσης: το φαινόμενο μιας επιταχυνόμενης αύξησης της έντασης. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει σε ασθενείς με τοπική βλάβη της συσκευής κοχλιακής τρίχας. Δίδεται μεγάλη διαγνωστική αξία, ειδικά πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή βοηθημάτων ακοής. Τα σύγχρονα audiometers είναι συνήθως εξοπλισμένα για τη διεξαγωγή δοκιμών πάνω από τα όρια.

Reçevaya audiometriya

Η ακρομετρία ομιλίας είναι μια εξελιγμένη μέθοδος έρευνας με τη βοήθεια του ψιθύρου και της ομιλούμενης ομιλίας. Το ιδιαίτερο πλεονέκτημα του είναι η φύση της μελέτης. επειδή η αντίληψη του λόγου είναι μία από τις βασικές για την πνευματική ανάπτυξη του παιδιού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ομιλομετρία ομιλίας έχει βρει ευρεία εφαρμογή ως προγνωστική τεχνική για το έργο της σχολής, ακούγοντας τις καλύτερες λειτουργίες, την επιλογή των βοηθημάτων ακοής, την αναδημιουργία κλπ.

Μέσω ακουστικών ή εσωτερικών ηχείων (ελεύθερο ηχητικό πεδίο) από τη μεταφορά ταινίας μεμονωμένες λέξεις ή υλικό φράσης. Το παιδί επαναλαμβάνει το κείμενο που του μεταδίδεται στο μικρόφωνο και ο γιατρός καταγράφει τις απαντήσεις. Συνήθως, καθορίζονται οι ακόλουθες παράμετροι: το κατώφλι ανίχνευσης ήχου (σε dB), το κατώφλι της αρχικής ευκρίνειας του λόγου (το 20% των λέξεων είναι φυσιολογικό με ένταση 25 dB). Το 100% των λέξεων συνήθως αποσυναρμολογούνται στα 45 dB. Όπως έχουμε ήδη αναφέρει, στη μαγνητοταινία έχουν εγγραφεί πίνακες ομιλίας, συμπεριλαμβανομένων μερικών λέξεων ή φράσεων, που επιλέγονται από τους ήχους που είναι ομοιογενείς από την άποψη της ακουστικής.

Για να μελετήσετε την ακοή σε παιδιά με προβλήματα ακοής και κωφών, αυτά τα τραπέζια δεν είναι πάντα εφαρμόσιμα, επειδή το λεξιλόγιο τέτοιων παιδιών είναι πολύ φτωχότερο. Για αυτούς, υπάρχει ένα ειδικά επιλεγμένο λεξικό και φράση διαθέσιμα για την κατανόηση από ένα κωφούς παιδιού.

Έτσι, ακοομετρία ομιλίας έχει τα εξής πλεονεκτήματα έναντι των συμβατικών έρευνα shopotnoy και μιλώντας: σταθερά το κείμενο και προφορά ερευνητή, την ποσότητα που παραδόθηκε ομιλία μπορεί να ρυθμιστεί, η απώλεια ακοής μπορεί να μην προσδιορίζεται σε μέτρα, και ντεσιμπέλ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από 6-7 ετών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπερηχητική ακινομετρία. Μελέτες εγχώριων επιστημόνων έδειξαν ότι το αυτί αντιλαμβάνεται τον ήχο όχι μόνο στην ακουστική κλίμακα φάσματος μέχρι 20 000 Hz, αλλά και πολύ υψηλότερο, αλλά μόνο μέσω των οστών. Η διατήρηση ενός τέτοιου αποθέματος κοχλίας που δεν βρίσκεται στο συνηθισμένο ακουόγραμμα καταδεικνύει ορισμένες προοπτικές για ακουστικό βοήθημα, καθώς και λειτουργίες βελτίωσης της ακοής (otosclerosis). Για τα περισσότερα παιδιά, το ανώτατο όριο ακρόασης δεν είναι 200 kHz, αλλά μόνο 150 kHz.

Οι σύγχρονες ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι της ακοής έρευνας, όπως υπέρηχοι, χρησιμοποιούνται όχι μόνο στην Ωτορινολαρυγγολογία, αλλά σε μεγάλο βαθμό νευρολόγους, νευροχειρουργούς και άλλους ειδικούς. Παίζουν ένα σημαντικό ρόλο στην τοπική διάγνωση της ενδοκρανιακής παθολογίας: όγκων με στέλεχος και κροταφικούς λοβούς του εγκεφάλου στελέχους εγκεφαλίτιδα, επιληψία του κροταφικού λοβού, κ.λπ.