Λαβυρινθίτιδα (φλεγμονή του εσωτερικού αυτιού)

Ο λαβύρινθος (μέση ωτίτιδα, φλεγμονή του έσω ωτός) είναι μια φλεγμονώδης νόσος του έσω ωτός που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης παθογόνων μικροοργανισμών ή των τοξινών τους και εκδηλώνεται με συνδυασμένη δυσλειτουργία των περιφερειακών υποδοχέων των αιθουσαίων και ακουστικών αναλυτών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με συνοπτικά στατιστικά στοιχεία, μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του 1950, η ωτογενής λαβυρινθίτιδα αντιπροσώπευε το 1,4-5,4% του συνολικού αριθμού των περιπτώσεων πυώδους μέσης ωτίτιδας. Δεδομένου ότι ο μεγαλύτερος αριθμός περιπτώσεων λαβυρινθίτιδας σχετίζεται με φλεγμονή του μέσου ωτός, η πρόληψη είναι η έγκαιρη διάγνωση και η αποτελεσματική θεραπεία της μέσης ωτίτιδας, η οποία επηρεάζει κυρίως τα παιδιά. Η μέση ωτίτιδα στα ούλα είναι το αποτέλεσμα της μετάβασης της φλεγμονώδους διαδικασίας από τον ρινοφάρυγγα και τον φάρυγγα μέσω του ακουστικού πόρου στην κοιλότητα του μέσου ωτός. Έτσι, η προσεκτική απολύμανση της μύτης, του ρινοφάρυγγα και του φάρυγγα αποτελεί προληπτικό μέτρο μεταξύ της ωτίτιδας και των ωτογενών επιπλοκών τους.

Αιτίες λαβυρινθίτιδα

Η λαβυρινθίτιδα μπορεί να προκληθεί από διάφορους ιούς, βακτήρια και τις τοξίνες τους, τραύμα. Η πηγή μόλυνσης είναι συχνότερα μια εστία φλεγμονής στις κοιλότητες του μέσου ωτός ή στο κρανίο που βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από τον λαβύρινθο (οξεία και χρόνια μέση ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα, χολοστεάτωμα, πετροσίτιδα). Στην πυώδη φλεγμονή του μέσου ωτός, η λοίμωξη διεισδύει στον λαβύρινθο.

Ο κυρίαρχος ρόλος ανήκει στα βακτήρια - στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος, μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης. Ο αιτιολογικός παράγοντας της μηνιγγιτιδογενούς λαβυρινθίτιδας είναι ο μηνιγγιτιδόκοκκος, ο πνευμονιόκοκκος, το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, το ωχρό τρεπόνεμα, οι ιοί της γρίπης και της παρωτίτιδας.

Παθογένεση

Διάφοροι παράγοντες είναι σημαντικοί για την ανάπτυξη της λαβυρινθίτιδας: η γενική και τοπική αντιδραστικότητα του οργανισμού, η φύση και ο βαθμός λοιμογόνου δράσης του παθογόνου, τα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στο μέσο ους και την κρανιακή κοιλότητα, οι οδοί διείσδυσης της λοίμωξης στο εσωτερικό ους. Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι διείσδυσης της λοίμωξης στο εσωτερικό ους: τυμπανογόνος (από την κοιλότητα του μέσου ωτός μέσω των παραθύρων του λαβυρίνθου, του συριγγίου), μηνιγγογενής (από τον υποαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου), αιματογενής (μέσω των αγγείων και των λεμφογενών οδών σε ασθενείς με γενικές μολυσματικές ασθένειες ιογενούς αιτιολογίας).

Η μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας από το μέσο ους είναι δυνατή σε οποιοδήποτε μέρος του τοιχώματος του λαβυρίνθου, αλλά συνήθως συμβαίνει μέσω των μεμβρανωδών σχηματισμών των παραθύρων του λαβυρίνθου και του πλευρικού ημικυκλικού πόρου. Στην οξεία πυώδη φλεγμονή του μέσου ωτός και στη χρόνια πυώδη μεσοτυμπανίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται μέσω των παραθύρων χωρίς να παραβιάζει την ακεραιότητά τους ή διαπερνώντας τα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας διάχυτης ορώδους ή πυώδους λαβυρινθίτιδας. Στη χρόνια πυώδη επιτυμπανίτιδα, η εξάπλωση της φλεγμονής συμβαίνει μέσω της καταστροφής του τοιχώματος του οστού του λαβυρίνθου από την παθολογική διαδικασία, συχνά σε συνδυασμό με μια διάσπαση των μεμβρανωδών σχηματισμών των παραθύρων. η μόλυνση μπορεί να περάσει κατά μήκος των "αναμορφωμένων διαδρομών" (αγγεία, σφραγίδες).

Στην παθογένεση της λαβυρινθίτιδας που προκύπτει από τραύμα, τα ακόλουθα είναι σημαντικά: παραβίαση της ακεραιότητας του οστού και του μεμβρανώδους λαβυρίνθου, ο βαθμός οιδήματος, αιμορραγία στον περι- και ενδολεμφικό χώρο. Εάν, εκτός από τη λαβυρινθίτιδα, υπάρχει διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος σε έναν από τους τελικούς κλάδους της εσωτερικής ακουστικής αρτηρίας (συμπίεση, στάση αίματος), τότε αναπτύσσεται νεκρωτική λαβυρινθίτιδα. Η συμπίεση αρτηριών μικρής διαμέτρου όπως η εσωτερική ακουστική αρτηρία διευκολύνεται από ενδολεμφικό οίδημα, το οποίο εκφράζεται ιδιαίτερα συχνά σε ορώδη φλεγμονή. Περιορισμένη λαβυρινθίτιδα παρατηρείται μόνο σε χρόνια πυώδη επιτυμπανίτιδα με τερηδόνα και χολοστεάτωμα. Στη χρόνια πυώδη επιτυμπανίτιδα, η καταστροφή του τοιχώματος του οστικού λαβυρίνθου συμβαίνει υπό την επίδραση της φλεγμονώδους διαδικασίας ή του χολοστεατώματος, το οποίο, με την πίεση, συμβάλλει στη δημιουργία ενός συριγγίου του λαβυρίνθου.

Τις περισσότερες φορές, το συρίγγιο εντοπίζεται στην περιοχή του πλευρικού ημικυκλικού πόρου, αλλά μπορεί να σχηματιστεί στην περιοχή της βάσης του αναβολέα, του ακρωτηρίου και άλλων ημικυκλικών σωλήνων. Κατά την περίοδο έξαρσης της φλεγμονής, εμφανίζεται εξίδρωμα στο μέσο ους, λόγω του οποίου η περιορισμένη λαβυρινθίτιδα μετατρέπεται σε διάχυτη. Στη σύφιλη, είναι δυνατή οποιαδήποτε οδός μετάβασης μιας συγκεκριμένης φλεγμονώδους διαδικασίας στον λαβύρινθο, συμπεριλαμβανομένης της αιματογενούς.

Από την κρανιακή κοιλότητα στο πλάι των μηνίγγων, η λοίμωξη διεισδύει στο εσωτερικό αυτί μέσω του κοχλιακού υδραγωγείου και του εσωτερικού ακουστικού πόρου.

Στην παθογένεση της λαβυρινθίτιδας που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα τραύματος, σημαντικά είναι τα ακόλουθα: διαταραχή της ακεραιότητας του μεμβρανώδους και οστέινου λαβυρίνθου, διάσειση και αιμορραγία στους περι- και ενδολεμφικούς χώρους.

Οι μορφολογικές αλλαγές στο εσωτερικό αυτί στην ορώδη, πυώδη και νεκρωτική λαβυρινθίτιδα είναι διαφορετικές.

Η ορώδης λαβυρινθίτιδα χαρακτηρίζεται από ενδολεμφικό οίδημα, πρήξιμο, κενοτοπίωση και αποσύνθεση του νευροεπιθηλίου. Η πυώδης λαβυρινθίτιδα χαρακτηρίζεται από συσσώρευση πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων και βακτηρίων στον περιλεμφικό χώρο με φόντο διασταλμένα αιμοφόρα αγγεία. Στη συνέχεια, αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν στον ενδολεμφικό χώρο, το οίδημα εξελίσσεται και εμφανίζεται νέκρωση των μεμβρανωδών και αργότερα των οστικών τοιχωμάτων του λαβυρίνθου. Με ευνοϊκή έκβαση, είναι δυνατή η ίνωση και ο σχηματισμός νέου ινώδους ιστού, γεγονός που οδηγεί στην καταστροφή όλων των υποδοχέων και νευρικών στοιχείων. Η νεκρωτική λαβυρινθίτιδα χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιοχές πυώδους φλεγμονής και νέκρωσης μαλακών ιστών και της κάψουλας του λαβυρίνθου. Η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να επηρεάσει ολόκληρο τον λαβύρινθο ή να περιοριστεί σε ένα από τα μέρη του. Η διαδικασία τελειώνει με λαβυρινθική σκλήρυνση.

Σε περίπτωση συγκεκριμένης λοίμωξης, η λαβυρινθίτιδα έχει ορισμένα μορφολογικά χαρακτηριστικά. Έτσι, οι αλλαγές στη φυματιώδη λαβυρινθίτιδα εκδηλώνονται με δύο μορφές: πολλαπλασιαστική και εξιδρωματική-νεκρωτική. Η βλάβη στο έσω ους στη σύφιλη εκδηλώνεται ως μηνιγγονευρολαβυρινθίτιδα, με στομίτιδα του κροταφικού οστού που εμπλέκει τον μεμβρανώδη λαβύρινθο. Η μορφολογική εικόνα χαρακτηρίζεται από οίδημα, αυξανόμενη δυστροφία του μεμβρανώδους λαβυρίνθου, περιοχές πολλαπλασιασμού ινώδους ιστού, μαζί με οστική απορρόφηση.

[ 5 ]

Συμπτώματα λαβυρινθίτιδα

Σε τυπικές περιπτώσεις, η οξεία λαβυρινθίτιδα εκδηλώνεται ως λαβυρινθώδης κρίση αιφνίδιας έντονης ζάλης σε συνδυασμό με ναυτία και έμετο, διαταραχή της οπτικής και δυναμικής ισορροπίας, θόρυβο στο αυτί και απώλεια ακοής. Η ζάλη είναι συστηματική, πολύ έντονη. Ο ασθενής δεν μπορεί να σηκώσει το κεφάλι του ή να το γυρίσει στο πλάι. Η παραμικρή κίνηση αυξάνει τη ναυτία και προκαλεί έμετο, έντονη εφίδρωση και αλλαγές στο χρώμα του δέρματος του προσώπου. Με την ορώδη λαβυρινθίτιδα, τα συμπτώματα επιμένουν για 2-3 εβδομάδες και σταδιακά χάνουν τη σοβαρότητά τους και εξαφανίζονται. Με την πυώδη λαβυρινθίτιδα, μετά την υποχώρηση της οξείας φλεγμονής, η νόσος μπορεί να παραταθεί.

Μερικές φορές η λαβυρινθίτιδα αναπτύσσεται ως πρωτοπαθής χρόνια και χαρακτηρίζεται από περιοδικά εμφανή ή λιγότερο έντονα συμπτώματα λαβυρινθικών διαταραχών, γεγονός που περιπλέκει την έγκαιρη και ακριβή διάγνωση. Επί του παρόντος, σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι χρήσιμο να διεξαχθεί μελέτη του κροταφικού οστού χρησιμοποιώντας μεθόδους νευροαπεικόνισης υψηλής ανάλυσης.

Κοχλιακά συμπτώματα - θόρυβος και απώλεια ακοής έως και κώφωση - παρατηρούνται τόσο στη διάχυτη ορώδη όσο και στην πυώδη λαβυρινθίτιδα. Η επίμονη κώφωση υποδηλώνει συχνότερα πυώδη φλεγμονή στον λαβύρινθο.

Η μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη συνήθως επηρεάζει και τους δύο λαβυρίνθους, η οποία συνοδεύεται από ήπιες περιφερικές αιθουσαίες διαταραχές. Η διαταραχή της ισορροπίας είναι πιο συχνή. Η ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη πλήρης απώλεια της αιθουσαίας διεγερσιμότητας συχνά συνοδεύεται από απότομη μείωση της ακουστικής λειτουργίας,

Η φυματιώδης λαβυρινθίτιδα χαρακτηρίζεται από χρόνια λανθάνουσα πορεία και προοδευτική δυσλειτουργία του λαβυρίνθου.

Η κλινική εικόνα της συφιλιδικής λαβυρινθίτιδας ποικίλλει. Οι τυπικές περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από κυμαινόμενα επεισόδια απώλειας ακοής και ζάλης. Στην επίκτητη σύφιλη, διακρίνονται τρεις μορφές λαβυρινθίτιδας:

• αποπληξία - αιφνίδια και μη αναστρέψιμη συνδυασμένη ή μεμονωμένη απώλεια λειτουργιών του λαβυρίνθου στο ένα ή και στα δύο αυτιά. Συχνά υπάρχει ταυτόχρονη βλάβη στο προσωπικό νεύρο (μια διεργασία στη γεφυρο-παρεγκεφαλιδική γωνία). Εμφανίζεται σε όλα τα στάδια της σύφιλης, αλλά πιο συχνά στο δεύτερο.
• οξεία μορφή (σε σύφιλη) - διαλείπων θόρυβος στα αυτιά και ζάλη - αυξάνονται απότομα μέχρι το τέλος της 2ης-3ης εβδομάδας, εμφανίζεται γρήγορα απότομη καταστολή των λειτουργιών του λαβυρίνθου. Παρατηρείται στο δεύτερο και τρίτο στάδιο της σύφιλης.
• χρόνια μορφή - εμβοές, σταδιακή απώλεια ακοής και αιθουσαία διεγερσιμότητα που είναι ανεπαίσθητη στον ασθενή, η οποία μπορεί να διαγνωστεί μόνο με πρόσθετη εξέταση του ασθενούς. Παρατηρείται στο δεύτερο στάδιο της νόσου.

[ 6 ], [ 7 ]

Έντυπα

Διακρίνεται η λαβυρινθίτιδα.

• Σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα - συγκεκριμένο και μη ειδικό.
• Σύμφωνα με την παθογένεση - τυμπανογόνο, μηνιγγογενές, αιματογενές και τραυματικό.
  • Η τυμπανογενής λαβυρινθίτιδα προκαλείται από τη διείσδυση του μολυσματικού παράγοντα στο έσω ους από την κοιλότητα του μέσου ωτός μέσω των παραθύρων του λαβυρίνθου.
  • Η μηνιγγογενής λαβυρινθίτιδα αναπτύσσεται με μηνιγγίτιδα λόγω της διείσδυσης μολυσματικών παραγόντων από τον υποαραχνοειδή χώρο μέσω του κοχλιακού υδραγωγού ή του εσωτερικού ακουστικού πόρου.
  • Η αιματογενής λαβυρινθίτιδα προκαλείται από τη διείσδυση μολυσματικών παραγόντων στο εσωτερικό αυτί με την κυκλοφορία του αίματος: εμφανίζεται συχνότερα σε ιογενείς μολυσματικές ασθένειες.
  • Η τραυματική λαβυρινθίτιδα προκαλείται από τραύμα (για παράδειγμα, κάταγμα της βάσης του κρανίου, τραύμα από πυροβολισμό).
• Από τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας - ορώδης, πυώδης και νεκρωτική.
  • Η ορώδης λαβυρινθίτιδα χαρακτηρίζεται από αύξηση της ποσότητας της περιλέμφου, οίδημα του ενδοστείου του λαβυρίνθου, εμφάνιση ινώδους και σχηματισμένων στοιχείων του αίματος στην ενδο- και περιλέμφο.
  • Η πυώδης λαβυρινθίτιδα προκαλείται από παθογόνα πυώδους λοίμωξης και χαρακτηρίζεται από διήθηση λευκοκυττάρων της περι- και ενδολέμφου και σχηματισμό κοκκιωμάτων.
  • Η νεκρωτική λαβυρινθίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία περιοχών νέκρωσης μαλακών ιστών και του οστικού λαβυρίνθου, που συνήθως εναλλάσσονται με εστίες πυώδους φλεγμονής.
• Σύμφωνα με την κλινική πορεία - οξεία και χρόνια (προφανής και λανθάνουσα).
  • Η λαβυρινθίτιδα είναι μια οξεία ορώδης ή πυώδης λαβυρινθίτιδα, που εκδηλώνεται με αιφνίδια εμφάνιση συμπτωμάτων δυσλειτουργίας του έσω ωτός (ζάλη με ναυτία και έμετο, διαταραχή της στατικής και δυναμικής ισορροπίας του σώματος, θόρυβος στο αυτί, απώλεια ακοής). με ορώδη λαβυρινθίτιδα, τα συμπτώματα εξαφανίζονται σταδιακά μετά από 2-2 εβδομάδες, με πυώδη λαβυρινθίτιδα, η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια.
  • Χρόνια λαβυρινθίτιδα, που χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή ανάπτυξη δυσλειτουργίας του έσω ωτός (ζάλη με ναυτία και έμετο, εμβοές, διαταραχή της στατικής και δυναμικής ισορροπίας του σώματος, απώλεια ακοής), την παρουσία συμπτώματος συριγγίου, αυθόρμητα αιθουσαία, αιθουσαία και αιθουσαία αντανακλαστικά.
• Με επικράτηση - περιορισμένη και διάχυτη (γενικευμένη).
  • Η περιορισμένη λαβυρινθίτιδα είναι μια βλάβη σε περιορισμένη περιοχή του τοιχώματος του οστέινου λαβυρίνθου, παρατηρείται στη χρόνια μέση ωτίτιδα και προκαλείται από κοκκιώδη οστείτιδα ή πίεση χολοστεατώματος.
  • Η διάχυτη λαβυρινθίτιδα είναι μια πυώδης ή ορώδης λαβυρινθίτιδα που έχει εξαπλωθεί σε όλα τα μέρη του οστέινου και μεμβρανώδους λαβυρίνθου.
• Η ιογενής λαβυρινθίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο του ωτικού έρπητα ζωστήρα, ξεκινώντας με πόνο στο αυτί και πίσω από το αυτί, φυσαλιδώδη εξανθήματα στον έξω ακουστικό πόρο. Ο συνδυασμός ακουστικών και αιθουσαίων διαταραχών συχνά συνοδεύεται από πάρεση του προσωπικού νεύρου. Η ιογενής λοίμωξη εξαπλώνεται στο αιθουσαίο νεύρο, στον οπίσθιο ημικυκλικό πόρο και στον σακκουλοειδή κύστη.

Διαγνωστικά λαβυρινθίτιδα

Η βάση για την έγκαιρη διάγνωση της λαβυρινθίτιδας είναι ένα αξιόπιστο και προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό.

Η τυμπανογόνος λαβυρινθίτιδα είναι η πιο συχνή. Για τη διάγνωσή της, είναι απαραίτητη η διεξαγωγή ωτοσκόπησης, αιθουσαίας και ακοομετρίας, ακτινογραφίας ή αξονικής τομογραφίας των κροταφικών οστών. Εάν ανιχνευθεί οξεία ή χρόνια μέση ωτίτιδα σε έναν ασθενή, εξετάζεται το σύμπτωμα του συριγγίου.

Το παθογνωμονικό σημάδι της περιορισμένης λαβυρινθίτιδας με συρίγγιο, αλλά στο πλαίσιο της διατηρημένης λειτουργίας του νευροεπιθηλίου του έσω ωτός, είναι το σύμπτωμα του συριγγίου, δηλαδή η εμφάνιση ζάλης και νυσταγμού προς το άρρωστο αυτί όταν ο αέρας συμπιέζεται στον έξω ακουστικό πόρο.

Τα βασικά διαγνωστικά σημεία της λαβυρινθίτιδας είναι οι αυθόρμητες αιθουσαίες αντιδράσεις που εμφανίζονται σύμφωνα με τον περιφερικό τύπο. Η σωστή αξιολόγηση του αυθόρμητου νυσταγμού σε συνδυασμό με ένα αρμονικά εμφανιζόμενο αιθουσαίο-νωτιαίο αντανακλαστικό έχει καθοριστική διαγνωστική σημασία. Η κατεύθυνση και η ένταση του νυσταγμού αλλάζουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και το στάδιο της νόσου.

Στα αρχικά στάδια τόσο της ορώδους όσο και της πυώδους λαβυρινθίτιδας, ο αυθόρμητος νυσταγμός κατευθύνεται προς τον προσβεβλημένο λαβύρινθο και έχει βαθμούς έκφρασης I, II, III. Αυτός ο νυσταγμός συνδυάζεται με απόκλιση των βραχιόνων και του σώματος προς το αργό συστατικό, παρατηρείται για αρκετές ώρες, μερικές φορές ημέρες, αλλάζοντας σταδιακά την κατεύθυνσή του προς το αντίθετο (προς τον υγιή λαβύρινθο). Η εμφάνιση αυθόρμητου νυσταγμού στην αντίθετη κατεύθυνση είναι αποτέλεσμα της ανάπτυξης αντισταθμιστικών μηχανισμών στα κεντρικά τμήματα του αιθουσαίου αναλυτή, που στοχεύουν στην εξίσωση της λειτουργικής κατάστασης των δύο λαβυρίνθων. Αυτός ο τύπος νυσταγμού σπάνια παρατηρείται και ανιχνεύεται, καθώς επιμένει για μικρό χρονικό διάστημα.

Συχνά, ο αυθόρμητος νυσταγμός, ο οποίος απουσιάζει κατά την οπτική αξιολόγηση, καταγράφεται με ηλεκτρονυσταγμογραφία. Μετά από 2-3 εβδομάδες, ο αυθόρμητος νυσταγμός εξαφανίζεται. Οι πειραματικές αιθουσαίες αντιδράσεις κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου λαβυρινθίτιδας αντενδείκνυνται και είναι ακατάλληλες, καθώς μπορούν να προκαλέσουν αυξημένη ζάλη και δεν βοηθούν στη διάγνωση. Ωστόσο, οι επακόλουθες πειραματικές αιθουσαίες εξετάσεις μας επιτρέπουν να εντοπίσουμε την ασυμμετρία του νυσταγμού κατά μήκος του λαβυρίνθου, τη φάση καταστολής και να αξιολογήσουμε την ανάπτυξη κεντρικών αιθουσαίων αντισταθμιστικών αντιδράσεων. Αρχικά, η μείωση της αιθουσαίας διεγερσιμότητας στην πλευρά του προσβεβλημένου λαβυρίνθου συνοδεύεται από υπερρεφλεξία στην πλευρά του υγιούς λαβυρίνθου, και στην υποτροπιάζουσα περίοδο της νόσου, η αιθουσαία μέτρηση αποκαλύπτει συμμετρική υπορεφλεξία και απουσία αυθόρμητου νυσταγμού. Εκτός από τον αυθόρμητο νυσταγμό, αποκαλύπτονται και άλλα λαβυρινθικά συμπτώματα - διαταραχή βάδισης και απόκλιση της κεφαλής και του σώματος προς την υγιή πλευρά. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η στροφή της κεφαλής προς τα πλάγια σε έναν ασθενή με λαβυρινθίτιδα συνοδεύεται από αλλαγή στην κατεύθυνση του αυθόρμητου νυσταγμού, η οποία οδηγεί σε αλλαγή στην κατεύθυνση της απόκλισης του κορμού του ασθενούς. Στην εγκεφαλική παθολογία, ο ασθενής πάντα αποκλίνει προς τη βλάβη.

Κατά την εξέταση της ακοής σε ασθενείς με λαβυρινθίτιδα, παρατηρείται απώλεια ακοής μικτού τύπου, συχνότερα με κυριαρχία αισθητηριακής απώλειας ακοής.

Στη συγγενή σύφιλη, η πορεία και τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της λοίμωξης και συγκεκριμένες αλλαγές στο σώμα. Η ασθένεια ξεκινά στην παιδική ηλικία και εκδηλώνεται με συμπτώματα δυσλειτουργίας του έσω ωτός. Στην όψιμη συγγενή σύφιλη, ένα άτυπο σύμπτωμα συριγγίου ανιχνεύεται συχνά παρουσία άθικτου τυμπάνου και απουσίας συριγγίου στον πλάγιο ημικυκλικό πόρο. Σε αντίθεση με το τυπικό σύμπτωμα συριγγίου, ο νυσταγμός με συμπίεση στον έξω ακουστικό πόρο κατευθύνεται προς την υγιή πλευρά και με αποσυμπίεση - προς το ερεθισμένο αυτί.

Η ιδιαιτερότητα της πορείας της τραυματικής λαβυρινθίτιδας είναι η φύση και η σοβαρότητα του ίδιου του τραυματισμού.

Προληπτικός έλεγχος

Δεν πραγματοποιήθηκε.

[ 8 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Ανάλογα με την αιτιολογία της νόσου, σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται συμβουλή νευρολόγου, νευροχειρουργού ή δερματοβενερολόγου.

Διαφορική διάγνωση

Στην τυμπανογόνο και τραυματική λαβυρινθίτιδα, η πυώδης λοίμωξη μπορεί να διεισδύσει στην κρανιακή κοιλότητα, προκαλώντας ενδοκρανιακές επιπλοκές - μηνιγγίτιδα και απόστημα. Η διάγνωση των ενδοκρανιακών επιπλοκών μπορεί να είναι δύσκολη. Η επιδείνωση της γενικής κατάστασης, ο πυρετός, ο πονοκέφαλος, η αυξημένη ζάλη και τα παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα είναι τυπικά. Για τον εντοπισμό επιπλοκών, είναι απαραίτητη η αξονική τομογραφία εγκεφάλου και η συμβουλή νευρολόγου και νευροοφθαλμίατρου.

Έτσι, για να αναγνωρίσουμε τη λαβυρινθίτιδα είναι απαραίτητο:

• διαπίστωση του γεγονότος της νόσου του εσωτερικού ωτός (αναμνησία)·
• για να διασφαλιστεί ότι η ασθένεια είναι μολυσματικής φύσης·
• διευκρινίστε τον εθνολογικό παράγοντα·
• προσδιορίστε την επικράτηση της διαδικασίας στον λαβύρινθο.

Η διάγνωση δεν είναι δύσκολη εάν υπάρχουν χαρακτηριστικές διαταραχές της αιθουσαίας ακοής που προκαλούνται από τη λοίμωξη. Λαμβάνονται υπόψη τα αναμνηστικά δεδομένα, τα αποτελέσματα της ωτοσκόπησης, οι εξετάσεις ακοής και αιθουσαιομετρίας, καθώς και τα θετικά αποτελέσματα των εξετάσεων συριγγίου. Σημαντική σημασία προς το παρόν δεν έχει η ακτινογραφία των κροταφικών οστών, όπως συνέβαινε προηγουμένως, αλλά η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου και του έσω ωτός. Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία υψηλής ανάλυσης με απεικόνιση των δομών του έσω ωτός έχουν γίνει οι σημαντικότερες διαγνωστικές μέθοδοι για την εξέταση παθολογιών του έσω ωτός, συμπεριλαμβανομένης της λαβυρινθίτιδας φλεγμονώδους γένεσης.

Η ακοομετρία και η αιθουσαιομετρία βοηθούν στον εντοπισμό της περιφερειακής φύσης των ακουστικών και αιθουσαίων διαταραχών. Είναι χαρακτηριστικό ότι σε περίπτωση μη πυώδους παθολογίας του έσω ωτός, η κώφωση είναι σπάνια (έμφραγμα του έσω ωτός). Μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των αποτελεσμάτων όλων των μεθόδων εξέτασης του ασθενούς συμβάλλει στην επιτυχή διάγνωση της λαβυρινθίτιδας. Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει επίσης να διεξάγεται με περιορισμένη ωτογενή παχυμηνιγγίτιδα (αραχνοειδίτιδα) του οπίσθιου κρανιακού βόθρου και της παρεγκεφαλιδικής γωνίας, οξεία θρόμβωση της ακουστικής αρτηρίας. Η ωτογενής αραχνοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από ωτονευρολογικά συμπτώματα που αποκαλύπτουν συνδυασμένη βλάβη της ρίζας των κρανιακών νεύρων VIII, V και VII. Η οξεία θρόμβωση της έσω ακουστικής αρτηρίας χαρακτηρίζεται από οξέα συμπτώματα απώλειας της λειτουργίας των ακουστικών και αιθουσαίων υποδοχέων στο πλαίσιο αγγειακής παθολογίας (αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση).

Θεραπεία λαβυρινθίτιδα

Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο, λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία και την παθογένεση της νόσου,

Φαρμακευτική θεραπεία της λαβυρινθίτιδας

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία στο παθογόνο και τη διείσδυσή τους μέσω του αιματολαβυρινθινικού φραγμού. Στους ασθενείς με λαβυρινθίτιδα συνταγογραφούνται φάρμακα που έχουν αντιφλεγμονώδη, υποευαισθητοποιητική δράση, ομαλοποιώντας τις μεταβολικές διεργασίες στο έσω ους και τον εγκέφαλο. Κατά τη διάρκεια μιας λαβυρινθικής κρίσης - αιθιοβολυτικά. φάρμακα που βελτιώνουν την παροχή αίματος στο έσω ους.

Χειρουργική θεραπεία της λαβυρινθίτιδας

Η χειρουργική θεραπεία της ωτογενούς λαβυρινθίτιδας περιλαμβάνει την υποχρεωτική αφαίρεση της πυώδους εστίας από τις κοιλότητες του μέσου ωτός και την προσεκτική αναθεώρηση του τοιχώματος του ακροπτερυγίου. Υγειονομική χειρουργική επέμβαση στο αυτί πραγματοποιείται για οποιαδήποτε μορφή λαβυρινθίτιδας. Χειρουργικές επεμβάσεις στον λαβυρίνθο ενδείκνυνται για την πυώδη λαβυρινθίτιδα και την απόφραξη του λαβυρίνθου. Η λαβυρινθεκτομή περιορίζεται στην παροχέτευση της πυώδους εστίας στο έσω ους με το άνοιγμα της και την αφαίρεση του παθολογικού περιεχομένου. Η μαστοειδεκτομή για την οξεία μη επιπλεγμένη λαβυρινθίτιδα πραγματοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου η μαστοειδής απόφυση εμπλέκεται στη διαδικασία. Οι λαβυρινθογόνες ενδοκρανιακές επιπλοκές απαιτούν λαβυρινθεκτομή: αφαιρείται ολόκληρος ο λαβύρινθος, αποκαλύπτεται η σκληρά μήνιγγα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου και δημιουργείται καλή παροχέτευση της κρανιακής κοιλότητας.

Πρόληψη

Απολύμανση εστιών λοίμωξης στην κοιλότητα του μέσου ωτός.

Πρόβλεψη

Οι κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία κυμαίνονται από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες. Οι περίοδοι καθορίζονται από την αργή αποκατάσταση της αιθουσαίας λειτουργίας.