Χρόνιο ακουστικό τραύμα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Αιτίες χρόνιου ακουστικού τραύματος. Η αιτία της χρόνιας ακουστικό τραύμα είναι έντονη και μακράς δράσης για το συνολικό θόρυβο του χρόνου εργασίας - αποτελεί βασικό παράγοντα στη διαδικασία στις βιομηχανίες χάλυβα και βαριά μηχανήματα, κλωστοϋφαντουργία, τη ναυπηγική, την εργασία με δονητική, αυτοκινητοβιομηχανία, αεροπορικές μεταφορές, κλπ Χρόνια ακουστικό τραύμα. είναι η αιτία της επαγγελματικής κώφωσης.

Παθογένεια χρόνιου ακουστικού τραύματος. Στην παθογένεση της επαγγελματικής κώφωσης, εξετάζονται διάφορες υποθέσεις (θεωρίες): μηχανικές, προσαρμοζόμενες-τροφικές, νευρογενείς, αγγειακές και κάποιες άλλες λιγότερο σημαντικές. Η μηχανική θεωρία εξηγεί τις καταστρεπτικές αλλαγές στην CnO που προκύπτουν υπό την επίδραση του θορύβου από τη φυσική καταστροφή των εξαιρετικά εύθραυστων δομών αυτού του οργάνου. Μελέτες έχουν δείξει ότι μια τέτοια ρύθμιση είναι δυνατή με ένα εξαιρετικά έντονο ήχο χαμηλής συχνότητας, αλλά η θεωρία δεν εξηγεί την εμφάνιση των διαρθρωτικών αλλαγών στο CuO και την απώλεια ακοής με παρατεταμένη δράση της σχετικά αδύναμη ήχοι δεν είναι σε θέση να προκαλέσει μηχανική βλάβη στο CuO. Adaptive-τροφικού θεωρία ενός κεντρικού ρόλου που αποδίδεται φαινόμενα της κόπωσης, εξάντλησης και εκφυλισμό των δομών ΟυΟ προκύπτουν υπό την επίδραση των μεταβολικών διαταραχών σε VNU και τοπικές διαδικασίες προσαρμοστική-τροφικού διαταραχή. Η νευρογενής θεωρία εξηγεί τις μεταβολές στο CnD ως δευτερεύον φαινόμενο που συμβαίνει υπό την επίδραση πρωτογενών παθολογικής εστίας διέγερσης στα ακουστικά και αυτόνομα υποκορετικά κέντρα. Η αγγειακή θεωρία αποδίδει μεγάλη σημασία στις δευτερογενείς μεταβολικές διαταραχές στο εσωτερικό αυτί που προκύπτουν υπό την επίδραση ακουστικού στρες, οι συνέπειες των οποίων είναι γενικευμένες δυσλειτουργίες στο σώμα, που ονομάζονται ασθένειες θορύβου.

Η παθογένεση καθορίζεται από δύο κύριους παράγοντες: τα χαρακτηριστικά του θορύβου (φάσμα συχνοτήτων και ένταση) και την ευαισθησία ή την ιδιότητα του αντιστρόφου - την ατομική αντίσταση του ακουστικού οργάνου στην καταστροφική επίδραση του θορύβου.

Ο επαγγελματικός επιβλαβής θόρυβος είναι αυτός που η ένταση υπερβαίνει το κατώτατο όριο βλάβης 90-100 dB. Έτσι, μέχρι πρόσφατα, δηλαδή στο δεύτερο μισό του 20ου αιώνα, στις κλωστοϋφαντουργικές βιομηχανίες, η ένταση του θορύβου ήταν 110-115 dB, και στον πάγκο δοκιμών - 135-145 dB. Με υψηλή ευαισθησία του οργάνου ακρόασης σε θόρυβο, μπορεί να προκύψει απώλεια της ακουστικής ευαισθησίας με παρατεταμένη δράση των τελευταίων με ένταση 50-60 dB.

Το φάσμα συχνοτήτων του θορύβου παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση της επαγγελματικής απώλεια ακοής, η πιο καταστρεπτική επίδραση είναι συνιστώσες υψηλής συχνότητας του. Οι χαμηλές συχνότητες δεν ασκούν έντονη βλαπτική επίδραση επί της συσκευής υποδοχέα του CuO, αλλά σημαντική ένταση, ειδικά στο εύρος πλησιάζει το υποήχων και η ίδια υποήχων μπορεί να έχει μηχανική καταστρεπτική επίδραση επί της δομής του μέσου και έσω ωτός (το τύμπανο, την αλυσίδα των ακουστικών οσταρίων, webbed εκπαίδευση σαλιγκάρι αιθουσαίου συσκευές). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η επίδραση κάλυψης της χαμηλής ήχων υψηλή σε σχέση με την εξασφάλιση της «απορρόφησης» της τελευταίας οδεύοντος κύματος επί της βασικής μεμβράνης, παίζει ένα πρωτότυπο προστατευτική μηχανική και φυσιολογικός ρόλος για ΟυΟ υποδοχείς διαδικασίες ενεργοποίησης και αναστολής εξισορρόπησης.

Η έκθεση του θορύβου καθορίζει τη "συσσώρευση" της ζημιογόνου επίδρασης του θορύβου και είναι στην πραγματικότητα ο παράγοντας της δοκιμασίας του ατόμου σε αυτή την παραγωγή. Κατά τη διαδικασία εκθέσεως του θορύβου, το όργανο ακρόασης υφίσταται τρία στάδια ανάπτυξης επαγγελματικής απώλειας ακοής:

1. το στάδιο προσαρμογής, στο οποίο παρατηρείται ελαφρά μείωση της ακουστικής ευαισθησίας (κατά 10-15 dB) · ο τερματισμός του θορύβου σε αυτό το στάδιο οδηγεί στην αποκατάσταση της ακοής μέχρι το κανονικό (αρχικό) επίπεδο μέσα σε 10-15 λεπτά.
2. με μεγαλύτερη έκθεση στο θόρυβο, εμφανίζεται το στάδιο κόπωσης (απώλεια ακοής κατά 20-30 dB, εμφάνιση υποκειμενικού θορύβου αυτιών υψηλής συχνότητας, αποκατάσταση της ακοής μετά από αρκετές ώρες παραμονής σε ήσυχο περιβάλλον). Σε αυτό το στάδιο, στο ηχογραφικό τόνο, εμφανίζεται για πρώτη φορά το λεγόμενο δόντι του Karhart.
3. το στάδιο των οργανικών αλλαγών στο CnO, κατά τις οποίες η απώλεια της ακοής καθίσταται σημαντική και μη αναστρέψιμη.

Μεταξύ άλλων παραγόντων που επηρεάζουν την ανάπτυξη της επαγγελματικής κώφωσης, πρέπει να σημειωθούν τα εξής:

1. από δύο θορύβους ίσης έντασης και φάσματος συχνοτήτων, ο διακεκομμένος θόρυβος έχει πιο επιζήμια αποτελέσματα και λιγότερο επιβλαβές αποτέλεσμα είναι ένας συνεχώς ενεργός θόρυβος.
2. .. Αποφευκτική Βελτίωση αντήχησης με καλά τοίχους και οροφές, πυκνή δομή και ως εκ τούτου καλό αντανακλώντας (αντί απορρόφησης) ακούγεται, κακός αερισμός, σκόνη και αναθυμιάσεις στις εγκαταστάσεις, κλπ, και ένας συνδυασμός θορύβου και δονήσεων επιδεινώνει επίδραση του θορύβου στο ακουστικό όργανο?
3. ηλικία · Η πιο επιβλαβής επίδραση του θορύβου παρατηρείται από άτομα άνω των 40 ετών.
4. η παρουσία ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού, του ακουστικού σωλήνα και του μέσου ωτός ενισχύει και επιταχύνει την ανάπτυξη της επαγγελματικής απώλειας ακοής.
5. την οργάνωση της εργασιακής διαδικασίας (εφαρμογή μέσων ατομικής και γενικής προστασίας, διεξαγωγή μέτρων προληπτικής αποκατάστασης κ.λπ.).

Παθολογική ανατομία. Τα πειράματα σε ζώα έδειξαν ότι ο θόρυβος έχει καταστρεπτική επίδραση στις δομές του CnO. Οι πρώτοι υποφέρουν από εξωτερικά κύτταρα τρίχας και εξωτερικά φαλαγγιακά κύτταρα, στη συνέχεια τα εσωτερικά κύτταρα τρίχας συμμετέχουν στην εκφυλιστική διαδικασία. Η παρατεταμένη έκθεση των ζώων και εντατική ήχο οδηγεί σε ολοκληρωτική καταστροφή των CuO, ελικοειδές γάγγλιο νευρικών κυττάρων και νευρικών ινών κόμβο. Νίκησε CuO τριχωτών κυττάρων αρχίζει στην πρώτη έλικα στην περιοχή του κοχλία αντιληπτή συχνότητα του ήχου των 4000 Ηζ. G.G.Kobrak (1963) εξηγεί αυτό το φαινόμενο από το γεγονός ότι η απώλεια των τριχωτών κυττάρων στα πρώτα σαλιγκάρια μπούκλα ΟυΟ υπό την επίδραση του έντονου θορύβου προκύπτει λόγω του γεγονότος ότι η φυσιολογική αγωγή του ήχου μέσω των ακουστικών οσταρίων αντικαθίσταται από την άμεση επίδραση του ήχου του αέρα στη μεμβράνη του στρογγυλής θυρίδας, η οποία είναι σε άμεση εγγύτητα προς την περιοχή της μέγιστης συχνότητας αντίδρασης βάσης 4000 Hz.

Τα συμπτώματα της επαγγελματικής κώφωσης αποτελούνται από συγκεκριμένα και μη ειδικά συμπτώματα.

Συγκεκριμένα συμπτώματα σχετίζονται με την ακουστική λειτουργία, οι διαταραχές των οποίων εξελίσσονται ανάλογα με τη διάρκεια της υπηρεσίας και έχουν έναν τυπικό αντιληπτικό χαρακτήρα. Οι ασθενείς παραπονούνται για υψηλής υποκειμενική εμβοές, απώλεια ακοής κατά την έναρξη της νόσου με τις υψηλής συχνότητας ήχους, στη συνέχεια να ενταχθούν κώφωση στα μεσαία και χαμηλές συχνότητες, η επιδείνωση της κατανόηση της ομιλίας και της ασυλίας του θορύβου. Τα μη ειδικά συμπτώματα που χαρακτηρίζονται από γενική κόπωση, αυξημένη πίεση για την επίλυση των προβλημάτων παραγωγής, υπνηλία κατά τη διάρκεια των ωρών εργασίας, καθώς και διαταραχές του ύπνου τη νύχτα, απώλεια της όρεξης, αυξημένη ευερεθιστότητα, αυξάνοντας τα σημάδια της αγγειακής δυστονίας. Η εξέλιξη της ασθένειας υφίσταται τέσσερα στάδια.

1. Η αρχική περίοδος ή η περίοδος από τα βασικά συμπτώματα εμφανίζεται κατά τις πρώτες ημέρες της διαμονής σε ένα θορυβώδες περιβάλλον (εμβοές, το φως πόνο στα αυτιά, μέχρι το τέλος της εργάσιμης ημέρας - πνευματική και σωματική κόπωση). Σταδιακά, μερικές εβδομάδες, το όργανο ακοής προσαρμόζεται στο θόρυβο, αλλά εκεί είναι η αύξηση του ορίου ευαισθησίας για τον ήχο των 4000 Hz με απώλεια ακοής σε αυτήν την συχνότητα έως και 30-35 dB, και μερικές φορές περισσότερο (το λεγόμενο δόντι Carhart, που μπορεί να συμβεί ακόμη και μετά από μία ημέρα από σε συνθήκες έντονου θορύβου παραγωγής). Μετά από μερικές ώρες ανάπαυσης, το κατώφλι της αντίληψης του ήχου επιστρέφει στο φυσιολογικό. Την πάροδο του χρόνου, μη αναστρέψιμες αλλαγές συμβαίνουν στο αντίστοιχο δόντι και τα τριχωτά κύτταρα Carhart, φθάνοντας το επίπεδο των 40 dB για την απώλεια ακοής του δείκτη ευαισθησίας γίνεται σταθερή. Μελέτες έχουν δείξει V.V.Mitrofanova (2002), η πρώτη (donozologicheskimi) υπογράφουν επαγγελματικό απώλεια ακοής όταν δεν υπάρχουν διακριτές αλλαγές στο πρότυπο ακουόγραμμα όριο, είναι να αυξηθεί το όριο για τις συχνότητες 16, 18 και 20 kHz, τ. Ε Σε ακρόαση στο πλαίσιο της μελέτης εκτεταμένη περιοχή συχνοτήτων. Η περίοδος αυτή, ανάλογα με την ατομική ευαισθησία του εργαζομένου και τα χαρακτηριστικά του θορύβου παραγωγής, μπορεί να διαρκέσει από μερικούς μήνες έως πέντε έτη.
2. Κλινική πρώτη περίοδος παύσης χαρακτηρίζεται από μια παθολογική σταθεροποίησης διαδικασία, έτσι ανακύψει κατά την προηγούμενη περίοδο τροποποίησης ακουστικές λειτουργίες παραμένουν ουσιαστικά αμετάβλητο, τον πόνο και τα συμπτώματα είναι κόπωση, γενική κατάσταση βελτιώνεται. Αυτό το "ελαφρύ" κενό, πιθανότατα, δημιουργείται υπό την επίδραση της κινητοποίησης προσαρμοστικών και προσαρμοστικών διαδικασιών που παίζουν προστατευτικό ρόλο για ορισμένο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, η δράση καταστρέφοντας θόρυβο «συσσώρευση» συνεχίζει, αντικατοπτρίζεται στο τονικό ακουόγραμμα, σταδιακά αποκτά μορφή σχήματος V οφείλεται σε απώλεια ακοής σε συχνότητες γειτονικών προς τα δεξιά και τα αριστερά τόνο 4000 Hz ήχους που καλύπτουν 1-1 1/2 οκτάβας. Η αντίληψη της ομιλίας σε περίπτωση απουσίας θορύβου παραγωγής δεν υποφέρει, η ομιλία ψίθυρου γίνεται αντιληπτή σε απόσταση 3-3,5 μ. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει από 3 έως 8 χρόνια.
3. Η περίοδος ανάπτυξης των κλινικών συμπτωμάτων χαρακτηρίζεται από προοδευτική εξασθένιση της ακοής, συνεχή θόρυβο στο αυτί, διεύρυνση της περιοχής συχνοτήτων με αυξημένο κατώφλι ευαισθησίας τόσο προς χαμηλά (έως 2000 Hz) όσο και για υψηλά (8000 Hz) τόνους. Η αντίληψη της ομιλούμενης ομιλίας μειώνεται στα 7-10 μέτρα, ψιθύρισε - μέχρι τα 2-2,5 μ. Σε αυτή την περίοδο αναπτύσσονται περαιτέρω τα μη ειδικά συμπτώματα της ασθένειας "θορύβου". Σε αυτή την περίοδο, το επιτευχθέν επίπεδο κώφωσης μπορεί να διατηρηθεί χωρίς περαιτέρω αλλαγές προς το χειρότερο, ακόμη και αν η επίδραση του θορύβου συνεχίσει. Σε αυτή την περίπτωση, μιλήστε για την περίοδο της δεύτερης κλινικής παύσης. Η περίοδος αυτή μπορεί να διαρκέσει από 5 έως 12 έτη.
4. Η περίοδος τερματισμού εμφανίζεται μετά από 15-20 χρόνια λειτουργίας σε συνθήκες βιομηχανικού θορύβου σε άτομα με αυξημένη ευαισθησία σε αυτό. Μέχρι αυτή την εποχή, εμφανίζονται σαφή μη ειδικά μηνύματα «ασθένειας θορύβου», μερικοί άνθρωποι έχουν εσωτερικές ασθένειες, όσον αφορά την ακοή, η χειροτέρευση τους εξελίσσεται. Ψιθυρίζουν ή όχι αντιληπτό, ή αντιληπτό από το νεροχύτη, μιλώντας - σε απόσταση 0,5-1,5 m, δυνατά ομιλία -. Σε απόσταση 3-5 μ οξεία επιδείνωση κατανόηση της ομιλίας και της ασυλίας του θορύβου του οργάνου της ακοής. Σημαντικά αυξημένες κατωφλίου αντίληψης καθώς οι καθαροί τόνοι από μια απότομη μείωση της ευαισθησίας σε τόνους πάνω από 4000 Ηζ, και μειώνοντας την ευαισθησία προς το τμήμα χαμηλής-συχνότητας του φάσματος συχνοτήτων έντονα. Σε υψηλές συχνότητες του ακουστικού κατωφλίου τόνου, σχηματίζονται διαλείμματα ("καταπακτές"). Η εξέλιξη της απώλειας ακοής σε αυτή την περίοδο μπορεί να επιφέρει απώλεια ακοής έως και 90-1000 dB. Ο θόρυβος του αυτιού γίνεται αφόρητος, συχνά υπάρχουν αιθουσαίες διαταραχές με τη μορφή ζάλης και ποσοτικές μεταβολές στις παραμέτρους του προκλητικού νυσταγμού.

Η εξέλιξη της επαγγελματικής απώλειας ακοής εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: από τα εργαλεία πρόληψης και θεραπείας, από παραμέτρους θορύβου, από το χρόνο υπηρεσίας, αλλά και από την ατομική ανεκτικότητα του συντελεστή θορύβου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπό ευνοϊκές συνθήκες, η εξέλιξη της απώλειας της ακοής μπορεί να σταματήσει σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιόδους, αλλά ως επί το πλείστον, με συνεχιζόμενες επιπτώσεις θορύβου, η απώλεια ακοής προχωρεί σε βαθμούς ΙΙΙ και IV.

Η αντιμετώπιση της επαγγελματικής κώφωσης είναι σύνθετη, πολύπλευρη, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης φαρμάκων, ατομικής και συλλογικής πρόληψης, καθώς και η λήψη μέτρων για την αποκατάσταση των ακοής. Θεραπεία και άλλα μέτρα για την πρόληψη των επαγγελματικών απώλεια ακοής είναι πιο αποτελεσματικές εάν διεξάγονται στην πρώτη και δεύτερη περίοδο της ασθένειας, και κατά την πρώτη περίοδο αυξάνει την αποτελεσματικότητα της πρόληψης των επαγγελματικών απώλεια ακοής, και στη δεύτερη περίοδο μπορεί να αντιστρέψει την εξέλιξη της απώλειας ακοής, με την προϋπόθεση εξάλειψη του θορύβου των συνθηκών εργασίας. Κατά την τρίτη περίοδο, είναι δυνατή μόνο η αναστολή της περαιτέρω υποβάθμισης της ακοής, στην τέταρτη περίοδο η αποτελεσματικότητα της θεραπείας απουσιάζει εντελώς.

Η φαρμακευτική αγωγή των ασθενών που πάσχουν από επαγγελματικές κώφωση, περιλαμβάνει τη χρήση των φαρμάκων νοοτροπικού σειράς (Piracetam, Nootropilum) ενώσεις y-αμινοβουτυρικό οξύ (Aminalon, gammalon, GABA) σε συνδυασμό με ΑΤΡ, βιταμίνες του συμπλέγματος Β, παρασκευάσματα βελτίωση μικροκυκλοφορίας (βενκυκλάνη, ventsiklan , Trental, Cavintonum, xantinol νικοτινικό) antihypoxants (Aevitum, βιταμίνες και ιχνοστοιχεία σύμπλοκα). Η φαρμακευτική αγωγή συνιστάται να διεξάγεται ταυτόχρονα με το HBO. Για τα μέτρα αποκατάστασης περιλαμβάνουν θεραπεία spa, προληπτικά προγράμματα ιατρικής περίθαλψης σε ιατρεία. Είναι σημαντικό μέσο της συλλογικής (Μηχανικών) και ένα άτομο (η χρήση προστατευτικών ωτοασπίδες όπως «ωτοασπίδες») πρόληψη, την εξάλειψη του καπνίσματος και κατάχρησης αλκοόλ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]