Διαταραχές ανάπτυξης του αυτιού: θεραπεία

Στόχοι της θεραπείας των ανωμαλιών της ανάπτυξης αυτιών

Βελτίωση της ακουστικής λειτουργίας, εξάλειψη του καλυπτικού ελαττώματος.

Μη φαρμακολογική θεραπεία των ανωμαλιών του αυτιού

Όταν η διμερής απώλεια ακοής kanduktivnoy στην κανονική ανάπτυξη της ομιλίας του παιδιού βοηθά να φορέσει ένα ακουστικό βοήθημα με έναν δονητή των οστών. Όταν υπάρχει εξωτερικός ακουστικός πόρος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα συνηθισμένο ακουστικό.

Το παιδί με μικρωτία, υπάρχει η ίδια πιθανότητα εμφάνισης της μέσης ωτίτιδας, καθώς και ένα υγιές παιδί, επειδή ο βλεννογόνος της μύτης και του λαιμού συνεχίζεται στο ακουστικό σωλήνα, του μέσου ωτός και της μαστοειδούς απόφυσης. Υπάρχουν περιπτώσεις μαστοειδίτιδας σε παιδιά με μικροτσίπ και αθησία του εξωτερικού ακουστικού πόρου (απαιτείται χειρουργική θεραπεία).

Χειρουργική αντιμετώπιση των ανωμαλιών του αυτιού

Θεραπεία των ασθενών με συγγενείς παραμορφώσεις του εξωτερικού και μέσου ωτός, κατά κανόνα, χειρουργική, και σοβαρές περιπτώσεις απώλειας ακοής εκτελούν ακουστική προσθετική. Με συγγενή ελαττώματα του ακουστικού βοηθήματος. Παρακάτω υπάρχουν τρόποι αντιμετώπισης των πιο συχνά παρατηρημένων ανωμαλιών του εξωτερικού και μέσου ωτός.

Οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη του αυτιού που προκύπτουν από την υπερβολική ανάπτυξη (macro-onset) εκδηλώνονται με την αύξηση ολόκληρου του αυτιού ή μέρους του. Η μακροθρία συνήθως δεν συνεπάγεται λειτουργικές διαταραχές. αφαιρείται χειρουργικά.

Auriculoplasty για μικροσταθμούς του 1ου βαθμού. Η ιδιαιτερότητα του εγκεφαλικού αυτιού είναι η θέση του κάτω από το δέρμα της χρονικής περιοχής. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το άνω μέρος του αυτιού από κάτω από το δέρμα πρέπει να απελευθερωθεί και το ελάττωμα του δέρματος να κλείσει. Για να γίνει αυτό, εκτελέστε πράξεις με τον τρόπο του F.Burian ή του G. Kruchinsky.

Η μέθοδος F.Burian περιλαμβάνει το κόψιμο του δέρματος πάνω από το τμήμα που εισέρχεται στο αυτί. Η προκύπτουσα πληγή του κρανίου καλύπτεται με ένα εκτοπισμένο δερματικό πτερύγιο που κόπτεται από το τριχωτό της κεφαλής και στερεώνεται με ράμματα. Στην πίσω επιφάνεια του αυτιού μεταμοσχεύεται ένα ελεύθερο πτερύγιο δέρματος.

Ο δρόμος του Kruchinsky Gruzdevoy. Στην οπίσθια επιφάνεια του διατηρημένου τμήματος του ωαγωγού, γίνεται μια τομή σε σχήμα γλώσσας έτσι ώστε ο μακρύς άξονας του πτερυγίου να βρίσκεται κατά μήκος της δίπλωσης των βοοειδών. Αναλύστε την περιοχή του χόνδρου στη βάση και στερεώστε τη με τη μορφή διαχωριστικού μεταξύ του αποκατεστημένου μέρους του αυτιού και της χρονικής περιοχής. Το ελάττωμα του δέρματος αποκαθίσταται με ένα προηγουμένως κομμένο πτερύγιο και ένα ελεύθερο μόσχευμα του δέρματος. Τα περιγράμματα του αυτιού σχηματίζονται από κυλίνδρους γάζας.

Με μια έντονη αντι-κακοήθεια (το αυτί του Stahl), η παραμόρφωση εξαλείφεται με την εκτομή σφήνας του πλευρικού πεντάλ.

Κανονικά, η γωνία μεταξύ του ανώτερου πόλου του αυτιού και της πλευρικής επιφάνειας του κρανίου είναι 30 μοίρες και η γωνία μεταξύ του κορμού και του κελύφους του αυτιού είναι 40 μοίρες. Σε ασθενείς με προεξέχοντα αυτιά, αυτές οι γωνίες αυξάνονται σε 90 και 120-160 μοίρες, αντίστοιχα. Για να διορθωθούν τα προεξέχοντα αυτιά, έχουν προταθεί διάφορες μέθοδοι. Ο πιο κοινός και βολικός τρόπος για να μετατρέψετε το Tanser.

Δημιουργήστε μια τομή σχήματος S του δέρματος κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του αυτιού, υποχωρώντας 1,5 cm από την ελεύθερη άκρη. Εκδηλώνει την οπίσθια επιφάνεια του χόνδρου του αυτιού. Μέσω της μπροστινής επιφάνειας των βελόνων, εφαρμόζονται τα όρια της αντι-καμπυλότητας και εκατό πλευρικά πεντάλ. Κόβουμε τον χόνδρο του αυτιού, στη συνέχεια λερώνουμε την αντιφλορά του και το πόδι του σχηματίζεται από συνεχείς ή οζώδεις ράμματα με τη μορφή "αραβοσίτου".

Επιπλέον, από το αυλάκι του αυτιού, κόβεται μια περιοχή χόνδρου 0,3Χ 2 cm, οι άκρες της τομής είναι ραμμένες. Δύο ράμματα σε σχήμα U στερεώνουν το αυτί σε μαλακούς ιστούς της μαστοειδούς διαδικασίας. Στη συνέχεια, οι ραφές εφαρμόζονται στην δερματική πληγή και τα περιγράμματα της μορφής αυτιού σχηματίζονται από επίδεσμους με γάζα.

Λειτουργία σε Barsky. Στην οπίσθια επιφάνεια του αυτιού, αποκόπτεται ένα πτερύγιο δέρματος ελλειψοειδούς σχήματος. Ξεπλένετε τον χόνδρο, εφαρμόζετε δύο παράλληλες τομές, σχηματίζοντας μια λωρίδα χόνδρου, η οποία περιστρέφεται προς την εμπρόσθια επιφάνεια του αυτιού. Στη συνέχεια, οι ραφές εφαρμόζονται, και όταν σφίγγεται, σχηματίζεται ένα αντίθετο ρεύμα. Το δέρμα της οπίσθιας επιφάνειας συρράπτεται.

Μέθοδος Κ. Sibilova. Στην οπίσθια επιφάνεια του αυτιού, αποκόπτεται ένα πτερύγιο δέρματος ελλειψοειδούς σχήματος, η κατώτερη τομή γίνεται κατά μήκος της πτυχής των βοοειδών. Η βαφή και οι βελόνες προκαλούν περιγράμματα της αντι-καμπυλότητας και του πλευρικού πεντάλ. Κόψτε τις λωρίδες χόνδρου κατά μήκος των σχεδιαζόμενων γραμμών πλάτους 1-2 mm για τεντώματα 3-4 mm. Επιπρόσθετα, μια σειρά εντομών εφαρμόζεται στον χόνδρο με παράλληλες τομές. Στις άκρες των τομών του χόνδρου, εφαρμόζονται ένα συνεχές ράμμα στρώματος και ένας αριθμός ραμμάτων στρώματος, έχοντας υποχωρήσει από την πρώτη γραμμή κατά 3-4 mm.

Λειτουργία από τον Γ. Kruchinsky. Στην πίσω επιφάνεια του πτερυγίου του αυτιού σε εκτομή σχήματος S, που αναχωρούν από άκρη μπούκλα 1,5 εκ. Με τα χρώματα και τις βελόνες προγραμματισμένη μελλοντική ανθέλικα κατεύθυνση και τεμαχίσει το χόνδρο του αυτιού. Εκτός της πρώτης τομής, γίνονται δύο περισσότερες παράλληλες τομές και μία επιπλέον είναι η μεσαία. Το αυτί είναι διπλωμένο, σχηματίζοντας μια αντίθετη καμπυλότητα. Επιπλέον, αποκόπτεται μια λωρίδα χόνδρου κατά μήκος της ακμής της εμβάπτισης του αυτιού. Η πληγή ραμμένη. Το αντι-ενοφθάλμισμα ενισχύεται με δύο ή τρία ράμματα στρώματος σε κυλίνδρους γάζας. Τα νήματα κρατούνται κάτω από τις ραβδώσεις του χόνδρου χωρίς να το ράβουν.

Λειτουργία από τον D. Andreeva. Στην οπίσθια επιφάνεια του αυτιού, αποκόπτεται ένα δερματικό πτερύγιο μορφής ατράκτου. Δύο παράλληλες τομές δηλώνουν μια δρεπανοειδή ταινία χόνδρου πλάτους 3 mm. Δύο ή τρεις ραφές σχήματος U εφαρμόζονται στις ελεύθερες άκρες και τους τεντώνουν, σχηματίζοντας μια ανακούφιση από την αντι-καμπυλότητα. Με τα ίδια σπειρώματα, το αυτί είναι στερεωμένο στο περίσθετο της μαστοειδούς διαδικασίας.

Λειτουργία στον A. Gruzdeva. Στην πίσω επιφάνεια του πτερυγίου προϊόντος S-τομή σχήματος του δέρματος, να απομακρυνθούμε από το μπούκλα στην άκρη των 1,5 εκ. Κινητοποιεί την επιφάνεια του δέρματος προς το οπίσθιο μπούκλα άκρη και διπλώστε BTE. Οι βελόνες επιβάλλουν τα όρια της αντι-καμπυλότητας και του πλευρικού σκέλους της αντι-κακοήθειας. Οι άκρες του ανατομή χόνδρου κινητοποιούνται, εξασθενεί και ραμμένα μέσα σε ένα σωλήνα (ανθέλικα σώματος) και κοιλοτήτων (ανθέλικα πόδι). Επιπλέον, μια περιοχή σφηνοειδούς σχήματος του χόνδρου αποκόπτεται από το κάτω πόδι της μπούκλας. Ο αντι-ιός είναι στερεωμένος στον χόνδρο του Cavum choncha. Η περίσσεια του δέρματος στην οπίσθια επιφάνεια του αυτιού αποκόπτεται με τη μορφή λωρίδας. Στην άκρη του τραύματος, εφαρμόζεται μια συνεχής ραφή. Τα περιγράμματα του αντι-μαξιλαριού ενισχύονται με επίδεσμους από γάζες, σταθερές ραφές στρώματος.

Μετεωρομυναοπλαστική

Ο σκοπός της αποκατάστασης των ασθενών με σοβαρές δυσμορφίες του αυτιού - για να σχηματίσουν ένα καλλυντικώς αποδεκτά και λειτουργική κανάλι εξωτερικό αυτί να μεταδίδει ήχο από το αυτί στον κοχλία με διατήρηση της λειτουργίας του προσωπικού νεύρου και του λαβυρίνθου. Το πρώτο έργο που πρέπει να επιλυθεί κατά την εκπόνηση ενός προγράμματος αποκατάστασης για έναν ασθενή με μικροτσίπ είναι ο προσδιορισμός της σκοπιμότητας και του χρονικού διαστήματος της τυροτυπικόπλαστικής.

Επιλογή ασθενών για ακουστική πράξη. Οι καθοριστικοί παράγοντες στην επιλογή των ασθενών θα πρέπει να θεωρούνται τα αποτελέσματα των κροταφικών οστών KT. Το HA Mileshina έχει αναπτύξει ένα σύστημα αξιολόγησης 26 σημείων για τα δεδομένα ΚΤ του κροταφικού οστού σε παιδιά με αθησία του εξωτερικού ακουστικού πόρου. Το πρωτόκολλο προσθέτει δεδομένα σε κάθε αυτί χωριστά.

Για παράδειγμα, ασθενείς με μικρωτία οποιοσδήποτε βαθμός και επίπεδο αγώγιμη απώλεια ακοής ΙΙ-ΙΙΙ, με ελαφρώς μειωμένη (ή κανονικό μέγεθος) pneumatized τυμπανική κοιλότητα, μαστοειδούς σπήλαιο διαφορίσιμη και φυσιολογικώς τοποθετημένων σφυρί και το αμόνι σε περίπτωση απουσίας των παραθύρων λαβυρίνθου παθολογίας, εσωτερικό αυτί και το κανάλι του προσώπου νεύρων οπ αριθμός των σημείων ίσο με 18 ή περισσότερο, είναι δυνατόν να εκτελεί ακρόαση βελτίωση της λειτουργίας - meatotimpanoplastiku.

Οι ασθενείς με απώλεια ακοής konduktivpoy μικρωτία και ΙΙΙ-IV βαθμού, που συνοδεύεται από το ακαθάριστο παθολογία συγγενή ακουστική οστάρια, κουτιά λαβυρίνθου, ένα τρίτο τμήμα καναλιού του προσωπικού νεύρου, τα σημεία σε ένα ποσό ίσο με 17 και μικρότερο, ακοή βελτίωση της λειτουργίας βήμα δεν θα είναι αποτελεσματική. Αυτοί οι ασθενείς είναι λογικοί να πραγματοποιήσουν μόνο μια πλαστική χειρουργική για να ανασυγκροτήσουν το αυτί.

Οι ασθενείς με στένωση του εξωτερικού ακουστικού καναλιού παρουσιάζουν δυναμική παρατήρηση με CT για χρονικά οστά για να αποκλείσουν το χολησάζωμα του εξωτερικού ακουστικού πόρου και τις κοιλότητες του μέσου ωτός. Κατά τον εντοπισμό σημείων χοληστερόματος, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία με στόχο την αφαίρεση του χοληστεματώματος και τη διόρθωση της στένωσης του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

ασθενείς Meatotimpanoplastika με μικρωτία και ατρησία του έξω ακουστικού πόρου από SN Lapchenko. Μετά gidropreparovki στην περιοχή BTE παράγει μία τομή του δέρματος και των μαλακών ιστών κατά μήκος της οπίσθιας ακμής του rudiment, γυμνά φλοιώδη πλατφόρμα μαστοειδούς και σε αυτοψία βορίου periantralnye κύτταρα μαστοειδούς έκθεσης είσοδο του σπηλαίου σπηλαίου σε ένα ευρύ άκμονα και σχηματίζουν εξωτερική δίοδο κώφωση 15 mm σε διάμετρο.

Από το χαλαρό πτερύγιο κροταφική περιτονία αποκόπτεται και το βάζουμε στο αμόνι και το κάτω μέρος σχηματίζεται από την ακουστικός πόρος, το rudiment αυτί μεταφέρονται μέσω του ακουστικού καναλιού. Διεκτείνετε την τομή BTE προς τα κάτω και κόψτε το πτερύγιο του δέρματος στο άνω πόδι. Οι μαλακού ιστού και δέρματος άκρες του τραύματος συρράπτεται στο επίπεδο του το λοβό του αυτιού, το περιφερικό τομή rudiment είναι στερεωμένο στο άκρο BTE τραύματος στις ζώνες ανάπτυξης των μαλλιών, το εγγύς άκρο του πτερυγίου μειώνεται και το ακουστικό κανάλι σε ένα σωλήνα για να ολοκληρωθεί το κλείσιμο του τοιχώματος του οστού της ακουστικός πόρος, η οποία εξασφαλίζει καλή επούλωση των μετεγχειρητικών . Το σχηματισμένο κανάλι του αυτιού καλύπτεται με turundas με ιωδιοφόρο.

Σε περιπτώσεις επαρκούς δερματικής πλαστικής, η μετεγχειρητική περίοδος προχωρά ομαλά. Τα ταμπόν μετά τη χειρουργική επέμβαση απομακρύνονται για 7 ημέρες, μετά αλλάζουν 2-3 φορές την εβδομάδα για 1-2 μήνες, χρησιμοποιώντας αλοιφές με γλυκοκορτικοειδή (υδροκορτιζόνη).

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο με έντονες αντιδραστικές διαδικασίες, μπορεί κανείς να πραγματοποιήσει μια πορεία (6-8 διαδικασίες) ακτινοβολίας μαγνητολάστρων. Συνιστάται επίσης η εφαρμογή επιδέσμων με ηπαρίνη ή αλοιφή τραύματος, με εφαρμογή τραύματος C μέσα σε μια δόση που σχετίζεται με την ηλικία για 10 ημέρες. Κατά μέσο όρο, η περίοδος νοσηλείας είναι 16-21 ημέρες, ακολουθούμενη από θεραπεία εξωτερικού ασθενούς έως 2 μήνες.

Μετοματομαντοπλαστική με απομονωμένη αθησία του εξωτερικού ακουστικού πόρου από τον Jarsdofer. Ο συγγραφέας χρησιμοποιεί άμεση πρόσβαση στο μέσο αυτί, το οποίο αποτρέπει το σχηματισμό των μεγάλων κοιλότητας μαστοειδούς και τα προβλήματα στην επούλωση της, αλλά συνιστά το μόνο έμπειροι otohirurgu. Auricle απομακρύνεται προσθίως, απομονωμένες neotimpanalny πτερύγιο του κροταφικού περιτονίας, περιόστεο τομή γίνεται πιο κοντά στην κροταφογναθική άρθρωση. Εάν μπορείτε να βρείτε μια στοιχειώδη τυμπανικού τμήμα του κροταφικού οστού, αρχίσουν να εργάζονται με βόριο σε αυτό το σημείο και μετά και προς τα πάνω (κατά κανόνα, το μέσο αυτί βρίσκεται ακριβώς έσω). Δημιουργείται ένα κοινό τοίχωμα μεταξύ της κροταφογναθικής άρθρωσης και της μαστοειδούς διαδικασίας, το οποίο αργότερα θα είναι το πρόσθιο τοίχωμα του νέου ακουστικού πόρου. Στη συνέχεια, προσεγγίζουμε σταδιακά την πλάκα της αθησίας, λεπτή με κόπτες διαμαντιών. Εάν το μέσο αυτί δεν βρίσκεται σε βάθος 2 cm, ο χειρουργός θα πρέπει να αλλάξει κατεύθυνση.

Μετά την αφαίρεση της πλάκας της αθησίας, τα στοιχεία του μέσου ωτός γίνονται καλά ορατά. Το σώμα του άκμονα και το κεφάλι του μαλέλου είναι συνήθως λιωμένο, η λαβή του μαλέλου απουσιάζει, ο λαιμός του μαλέλου είναι συγχωνευμένος με τη ζώνη της αθησίας. Το μακρύ πόδι του άκμονα μπορεί να αραιωθεί, να καμφθεί και να τοποθετηθεί κάθετα ή μεσαίως σε σχέση με το σφυρί. Ο βραχίονας είναι επίσης μεταβλητός. Η καλύτερη κατάσταση είναι η εύρεση παραμορφωμένων ακουστικών οστικών, αλλά η λειτουργία τους ως ενιαίου μηχανισμού μετάδοσης ήχου. Σε αυτή την περίπτωση, το φλοιό του προσώπου τοποθετείται στα ακουστικά οστεοειδή χωρίς πρόσθετες υποστηρίξεις από τον χόνδρο. Όταν εργάζεστε με το βόριο θα πρέπει να αφήσετε ένα μικρό θόλο οστών πάνω από τα ακουστικά οστικέλια, το οποίο σας επιτρέπει να σχηματίσετε μια κοιλότητα (τα ακουστικά στίγματα βρίσκονται ταυτόχρονα στην κεντρική θέση).

Πριν από τη φάση εφαρμογής της περιτονίας, ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να μειώσει την πίεση του οξυγόνου στο 25% ή να μεταβεί στον εξαερισμό με αέρα δωματίου για να αποφευχθεί η «φούσκωμα» της περιτονίας. Εάν ο λαιμός στερεώνεται στο Malleus ζώνη ατρησία θα πρέπει να φέρουν τη γέφυρα, αλλά την τελευταία στιγμή, χρησιμοποιώντας έναν κόπτη διαμαντιού και ένα rpm βορίου χαμηλής συχνότητας, για να αποφευχθεί το εσωτερικό τραυματισμό του αυτιού.

Σε 15-20% των περιπτώσεων με χρήση οδοντοστοιχιών, όπως με τα συμβατικά είδη ossikuloplastiki. Σε περιπτώσεις προτείνουμε αναβολέα που σχηματίζουν στοπ λειτουργία του ακουστικού πόρου και neomembrany κλειδώματος και ossikuloplastiku αναβάλλει na 6 μήνες για να αποτραπεί η δημιουργία δύο ασταθών μεμβρανών (μεμβράνη neomembrana και το οβάλ παράθυρο), και την πιθανότητα μετατόπισης της πρόσθεσης και του εσωτερικού τραυματισμό του αυτιού.

Ένα νέο κανάλι αυτιού θα πρέπει να καλύπτεται με το δέρμα, διαφορετικά ο ιστός ουλής αναπτύσσεται πολύ γρήγορα στην μετεγχειρητική περίοδο. Το απεμπλουτισμένο πτερύγιο μπορεί να ληφθεί από την εσωτερική επιφάνεια του δερμοτόμιο ώμο του παιδιού, ένα λεπτότερο τμήμα εφαρμόζεται στο neomembranu μοσχεύματος δέρματος, οι παχύτερες ακμές στερεωμένο στο ακουστικός πόρος. Η θέση του πτερυγίου του δέρματος είναι το δυσκολότερο μέρος της λειτουργίας. Στη συνέχεια, ο ακουστικός πόρος χορηγείται σε neomembrany προστάτης σιλικόνης που αποτρέπει την μετατόπιση ως μόσχευμα δέρματος και neotimpanalnogo και δημιουργεί ακουστικό κανάλι πόρου.

Το ακουστικό κανάλι μπορεί να σχηματιστεί μόνο σε μια κατεύθυνση, σε σχέση με την οποία είναι απαραίτητο να προσαρμοστεί το τμήμα του μαλακού ιστού του σε μια νέα θέση. Για να γίνει αυτό, το αυτί μπορεί να μετατοπιστεί προς τα πάνω ή προς τα πίσω και έως 4 εκατοστά. Μια δερματική τομή σε σχήμα C γίνεται κατά μήκος του περιγράμματος του κελύφους του αυτιού. Η ζώνη τράγου παραμένει άθικτη, χρησιμοποιώντας το για να κλείσει τον μπροστινό τοίχο. Μετά το συνδυασμό των οστών και των μαλακών τμημάτων του αυτιού, το αυτί επιστρέφει στην αρχική του θέση και στερεώνεται με μη απορροφήσιμα ράμματα. Στα σύνορα των τμημάτων του ακουστικού πόρου εφαρμόζονται απορροφήσιμα ράμματα. Η οπίσθια τομή ράβεται.

Κατά μέσο όρο, η περίοδος νοσηλείας είναι επίσης 16-21 ημέρες, ακολουθούμενη από θεραπεία εξωτερικών ασθενών έως 2 μήνες. Η μείωση των κατωφλίων ήχου κατά 20 dB θεωρείται καλό αποτέλεσμα.

Auriculoplasty με μεθόδους εμφύτευσης

Σε περιπτώσεις όπου η κάτω γνάθο είναι μικρότερη στην πλευρά της βλάβης (ειδικά στο σύνδρομο Goldenharh), αρχικά πρέπει να γίνει η αναδημιουργία του αυτιού. και στη συνέχεια την κάτω γνάθο. Ανάλογα με την τεχνική της ανακατασκευής, ο οριακός χόνδρος, που λαμβάνεται για τον σκελετό αυτιού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανοικοδόμηση της κάτω γνάθου. Αν δεν σχεδιαστεί η ανασυγκρότηση της κάτω γνάθου, τότε με την ωοθυλακτοπλαστική θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ασυμμετρία του σκελετού του τμήματος του προσώπου του κρανίου.

Ένα σημαντικό σημείο στη διαχείριση των ασθενών αυτών - την επιλογή του χρόνου χειρουργική επέμβαση (σε μεγάλα στελέχη, τα οποία απαιτούν παράκτιες aurikuloplastiku χόνδρου θα πρέπει να αρχίσει από την ηλικία του ασθενούς μετά από 7-9 χρόνια). Στην περίπτωση ήπιων παραμορφώσεων, μπορεί να πραγματοποιηθεί μη χειρουργική διόρθωση σε βρέφη με εφαρμογή επιδέσμων.

Από τις προτεινόμενες μεθόδους χειρουργικής διόρθωσης των μικροαντικειμένων, η πολυεστιακή ωοθυλακιοπλαστική με χόνδρο της νεύρωσης είναι πιο συνηθισμένη. Έλλειψη μεγάλης πιθανότητας απορρόφησης του μοσχεύματος. Από συνθετικά υλικά, χρησιμοποιούνται σιλικόνη και πορώδες πολυαιθυλένιο.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι ανακατασκευής χρησιμοποιώντας ενδοπροθέσεις. Aurikuloplastiku θα πρέπει να πραγματοποιείται πρώτα για δύο λόγους. Ο πρώτος λόγος - οποιαδήποτε προσπάθεια ανασυγκρότησης της ακρόασης συνοδεύεται από μια έντονη ουλές, η οποία μειώνει σημαντικά την πιθανότητα χρήσης του δέρματος της παρωτίδας περιοχής (μπορεί να χρειαστεί ένα μεγαλύτερο όγκο της παρέμβασης για aurikuloplastiki και δεν μπορεί να είναι αρκετά καλό αισθητικό αποτέλεσμα). Ο δεύτερος λόγος - στην περίπτωση της μονομερούς αλλοίωσης εξωτερική rudiment και μενταγιόν θεωρούνται ως σοβαρή συγγενή παθολογία, ενώ προβλήματα ακοής θεωρούνται ως κάτι σημαντικό, όπως σε βάρος ενός υγιούς αυτί μπορεί να ακούσει τον ασθενή είναι καλά και δεν υποφέρει από την ανάπτυξη της ομιλίας.

Δεδομένου ότι η χειρουργική διόρθωση της μικροτίτιδας πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια, ο ασθενής ή οι γονείς του θα πρέπει να προειδοποιούνται για τον πιθανό κίνδυνο, συμπεριλαμβανομένου ενός μη ικανοποιητικού αισθητικού αποτελέσματος.

Επιλογή ασθενών. Ο ασθενής πρέπει να έχει επαρκή ηλικία, σωματική διάπλαση και ύψος για να μπορεί να πάρει τον οριακό χόνδρο για τον σκελετό του αυτιού. Σε έναν ασθενή ασθενή, η άρθρωση του χόνδρου του νεύρου μπορεί να ψηθεί και να εκτιμηθεί το μέγεθος του χόνδρου. Η ανεπαρκής ποσότητα χόνδρου της νεύρωσης μπορεί να επηρεάσει την επιτυχία της λειτουργίας. Ο χόνδρος της νεύρου μπορεί να ληφθεί από την πλευρά της βλάβης, αλλά είναι προτιμότερο με το αντίθετο. Ένας σοβαρός τοπικός τραυματισμός ή εκτεταμένο έγκαυμα της χρονικής περιοχής παρεμποδίζεται από τη χειρουργική επέμβαση λόγω της εκτεταμένης ουλής και της έλλειψης μαλλιών. Με την παρουσία χρόνιων λοιμώξεων του παραμορφωμένου ή νεοσχηματισμένου ακουστικού πόρου, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να αναβληθεί.

Το προεγχειρητικό παρασκεύασμα συνίσταται στη μέτρηση του αυτιού ενός ανώμαλου και υγιούς αυτιού. Σε πλευρικές μετρήσεις, καθορίστε το κατακόρυφο ύψος, την απόσταση από την εξωτερική γωνία του ματιού μέχρι το πόδι της καμπύλης, την απόσταση από την εξωτερική γωνία του ματιού μέχρι την εμπρόσθια πτυχή του λοβού. Ο άξονας του αυτιού συμπίπτει με τον άξονα της μύτης. Κατά τη μέτρηση στο μετωπικό επίπεδο, εφιστάται η προσοχή στο ύψος του άνω σημείου του αυτιού σε σύγκριση με το φρύδι και το πρωτότυπο συγκρίνεται με τον λοβό του υγιούς αυτιού.

Ένα κομμάτι φιλμ ακτίνων Χ εφαρμόζεται στην υγιή πλευρά, εφαρμόζονται τα περιγράμματα του υγιούς αυτιού. Το προκύπτον δείγμα χρησιμοποιείται περαιτέρω για να δημιουργήσει ένα πλαίσιο του αυτιού από τον χόνδρο της νεύρωσης. Με μικροτσίπ δύο όψεων, ένα δείγμα δημιουργείται από το αυτί ενός από τους συγγενείς του ασθενούς.

Οφθαλμοπλαστική με χοληστεμία. Σε παιδιά με συγγενή στένωση του έξω ακουστικού πόρου υπάρχει υψηλός κίνδυνος χολοστεάτωμα του εξωτερικού και του μέσου ωτός. Όταν ανίχνευση χολοστεάτωμα πρώτη πράξη πρέπει να πραγματοποιείται στο μέσο αυτί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επακόλουθη χρήση aurikuloplastike χρονική περιτονίας (θέση δότη καλά κρυμμένο κάτω από τα μαλλιά, και μπορεί επίσης να ληφθούν με μια μεγάλη περιοχή για την ανασυγκρότηση του ιστού σε ένα μακρύ αγγειακού μίσχου, επιτρέποντας να αφαιρέσει ακατάλληλες ουλές και ιστών και είναι καλά κοντά παράκτιες μοσχεύματος). Στην κορυφή του πλαισίου και έφτασε χρονική περιτονία επιβάλει εξαντλημένων δερματικό μόσχευμα.

Η οισολοπλαστική διεξάγεται στο στάδιο της συστολής του ανασυγκροτημένου αυτιού ή μετά την ολοκλήρωση όλων των σταδίων της ωοθυλακιοβλαστικής με ΒΤΕ. Ένας άλλος τύπος αποκατάστασης της ακουστικής λειτουργίας είναι η εμφύτευση του βοηθήματος ακοής του οστού.

Auriculoplasty in microtia. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος χειρουργικής αγωγής της μικροτίτιδας με τη μέθοδο του Tanzer-Brent είναι η πολυεπίπεδη ανακατασκευή του αυτιού με τη χρήση αρκετών μεταμοσχεύσεων αυτόλογων νευρώσεων.

Το πρώτο στάδιο συνίσταται στη μεταμόσχευση σκελετού ενός αυτιού, που σχηματίζεται από χόνδρους πλευρών. Για τη συλλογή παράκτιες χόνδρους παράγουν τομή του δέρματος και των μαλακών ιστών γύρω από την άκρη του από το πλευρικό τόξο, εκθέτοντας χόνδρου VI, VII και VIII vice απέναντι ακμές του πλευρικού αυτί του θώρακα. Από τους δίδυμους χόνδρους των VI και VII, οι νευρώσεις σχηματίζουν το σώμα του αυτιού και των αντιαγωγών. Ο χόνδρος του νεύρου VIII είναι πιο βολικός για το σχηματισμό ενός μπούκλα. Ο συγγραφέας προτιμά να δημιουργήσει το πιο εντυπωσιακό σχήμα του μπούκλα. Η πληγή στο στήθος συρράπτεται, εξασφαλίζοντας ότι δεν υπάρχει πνευμοθώρακα.

Ο δερματικός θύλακας για τη μεταμόσχευση νεύρου σχηματίζεται στην παρωτιδική περιοχή. Για να μην διαταραχθεί η αγγειοποίηση των ιστών, θα πρέπει να σχηματιστεί, έχοντας ήδη έναν προετοιμασμένο σκελετό του μελλοντικού αυτιού. Η θέση και το μέγεθος του αυτιού προσδιορίζεται από τα πρότυπα φιλμ ακτίνων-Χ με ένα υγιεινό πλευρά με μονομερείς ανωμαλίες ή με το αυτί των συγγενών των ασθενών με αμφοτερόπλευρη μικρωτία. Στην διαμορφωμένη τσέπη δέρματος εισάγεται ένας χόνδρινος σκελετός ενός αυτιού. Το πρωτότυπο του αυτιού σε αυτό το στάδιο της λειτουργίας παραμένει άθικτο.

Μετά από 1,5-2 μήνες, είναι δυνατό να διεξαχθεί το δεύτερο στάδιο της ανακατασκευής του αυτιού - η μεταφορά του λοβού του αυτιού στη φυσιολογική θέση.

Στο τρίτο στάδιο, το αυτί και το BTE διαχωρίζονται από το κρανίο. Η τομή γίνεται γύρω από την περιφέρεια της μπούκλας, υποχωρώντας μερικά χιλιοστά από την άκρη. Οι ιστοί στην περιοχή της ουράς συστέλλονται με δερματικό και σταθεροποιούν τους άλλους, ελαφρώς μειώνοντας την επιφάνεια του τραύματος. δημιουργείται μια γραμμή ανάπτυξης μαλλιών που δεν διαφέρει σημαντικά από την υγιή πλευρά. Η επιφάνεια του τραύματος καλύπτεται με μοσχεύματα σχισμένου δέρματος που λαμβάνονται από το ισχίο στη "ζώνη του εσώρουχου". Εάν ο ασθενής παρουσιάσει μετουτιματοανοπλαστική, τότε εκτελείται σε αυτό το στάδιο της ωοθυλακιοπλαστικής.

Το τελικό στάδιο της ωοθυλακιοβλαστικής περιλαμβάνει το σχηματισμό ενός τραγούδι και μια απομίμηση του εξωτερικού ακουστικού πόρου. Στην υγιή πλευρά της περιοχής του κελύφους, κόβεται ένα κέλυφος δέρματος-χόνδρου πλήρους στρώματος με μια τομή σε σχήμα Ι. Από την περιοχή του κελύφους στην πλευρά της βλάβης, ένα μέρος των μαλακών ιστών απομακρύνεται επιπροσθέτως για να σχηματίσει μια εμβάθυνση του αυτιού. Το τραγάκι σχηματίζεται σε φυσιολογική θέση.

Ένα μειονέκτημα της χρήσης της μεθόδου δρα χόνδρου ακμές παιδί να κάμπτεται, ενώ υπάρχει μια μεγάλη πιθανότητα τήξεως του χόνδρινων σκελετό στην μετεγχειρητική περίοδο (ανάλογα με διάφορους συγγραφείς, έως και 13% των περιπτώσεων). Το μεγάλο πάχος και η χαμηλή ελαστικότητα του σχηματισμένου αυτιού θεωρούνται επίσης μειονέκτημα.

Η μέθοδος του Tanzar-Brent τροποποιήθηκε από τον S. Nagata. Οι τομές του δέρματος της παρωτιδικής περιοχής που προτάθηκε από αυτόν και η μεταφορά του λοβού του αυτιού στην οριζόντια θέση έχουν ήδη πραγματοποιηθεί στο πρώτο στάδιο της ανακατασκευής του αυτιού. Το τραγούδι στα χόνδρινα στοιχεία του σκελετού του μελλοντικού αυτιού περικλείεται αμέσως. Εδώ, χρησιμοποιούνται χόνδρες των νευρώνων VI-VIII του ασθενούς, ωστόσο, η πιθανότητα τοποθέτησης αυτομοσχευμάτων χόνδρου σε σύγκριση με αλλομοσχεύματα είναι μικρότερη (μέχρι 7-14%).

Αυτή η επιπλοκή, η τήξη του χόνδρου, αρνείται όλες τις προσπάθειες για την αποκατάσταση της αυτί των νιπτήρες ασθενή, αφήνοντας το πεδίο των ουλών παρέμβαση και παραμόρφωση των ιστών, μέχρι σήμερα διατηρείται σταθερή αναζήτηση για βιολογικά αδρανή υλικά ικανά καλή και συντηρείται συνεχώς, τους δίνει το σχήμα ο ασθενής είναι ουσιαστικά για τη ζωή .

Η μέθοδος του Τ. Romo προτείνει τη χρήση ως σκελετό του πορώδους πολυαιθυλενίου αυτιού. Το πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η σταθερότητα των σχηματισμένων σχημάτων και των περιγραμμάτων του αυτιού, καθώς και η απουσία του σημείου τήξης του χόνδρου. Διαχωρίζονται τυπικά θραύσματα ενός σκελετού ενός αυτιού.

Στο πρώτο στάδιο της εμφύτευσης ανασυγκρότησης παράγουν πλαστικό πλαίσιο του αυτιού κάτω από το δέρμα και την επιπολής κροταφικής περιτονίας, η δεύτερη φάση - την κατανομή το αυτί από το κρανίο πίσω από το αυτί, και ο σχηματισμός των ρυτίδων. Από τις πιθανές επιπλοκές, οι συγγραφείς σημειώνουν μη ειδικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις, απώλεια κροταφογναθικών περιτοναϊκών ή ελεύθερων δερματικών πτερυγίων και εκχύλιση ικριώματος πολυαιθυλενίου.

Είναι γνωστό ότι τα εμφυτεύματα σιλικόνης διατηρούν το σχήμα τους καλά, βιολογικά αδρανές, σε σχέση με την οποία χρησιμοποιούνται ευρέως σε γναθοπροσωπική χειρουργική. ΗΑ Mileshina et αϊ χρησιμοποιούνται στην ανοικοδόμηση του πλαισίου αυτιού από σιλικόνη. Τα εμφυτεύματα που κατασκευάζονται από ένα μαλακό, ελαστικό, βιολογικά αδρανές, μη τοξικό ελαστικό σιλικόνης μπορεί να αντέξει σε όλους τους τύπους αποστείρωσης διατηρούν την ελαστικότητα, αντοχή, δεν επαναρροφάται στον ιστό και δεν αλλάζουν σχήμα. Τα εμφυτεύματα μπορούν να υποβληθούν σε επεξεργασία με κοπτικά εργαλεία που σας επιτρέπει να ρυθμίσετε το σχήμα και το μέγεθός τους κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Για να αποφευχθεί η διατάραξη παροχή αίματος στους ιστούς, και να βελτιωθεί η στερέωση να μειώσει το βάρος του εμφυτεύματος, αυτό πραγματοποιείται με διάτρηση του ολόκληρη την επιφάνεια σε ποσοστό 7-10 οπές ανά 1 cm.

Τα στάδια της ωορηνοπλαστικής με σκελετό σιλικόνης συμπίπτουν με τα στάδια ανακατασκευής που προτείνονται από τον S. Nagata.

Η χρήση του τελικού εμφυτεύματος σιλικόνης εξαλείφει επιπλέον τραυματικές χειρουργική επέμβαση στο στήθος σε περίπτωση ανακατασκευής του αυτιού χρησιμοποιώντας μόσχευμα χόνδρου και μειώνει τη διάρκεια της λειτουργίας. πλαίσιο auricle σιλικόνης επιτρέπει να ληφθεί το πτερύγιο, και τα περιγράμματα των ελαστικότητας κοντά στο φυσιολογικό, ενώ η χρήση του χόνδρου αλλομοσχεύματος ως σφάγιο πτερύγιο έχει χαμηλή αισθητικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιείτε εμφυτεύματα σιλικόνης, πρέπει να θυμάστε τη δυνατότητα απόρριψής τους.

Οι πιο συχνές επιπλοκές labiaplasty πλευρικός χόνδρος είναι πνευμοθώρακα και κατάρρευση του πνεύμονα στην κατανομή των πλευρικός χόνδρος και τη χρήση τους ως πλαίσιο για το μέλλον του αυτιού. Άλλες επιπλοκές που σχετίζονται με τη συμπίεση στο μεταμοσχευμένο ιστό σε λάθος εφαρμογή των επιδέσμων τραύματος μετεγχειρητικής λοίμωξης μέσω του προηγουμένως σχηματισθέντος εξωτερικού ακουστικού πόρου ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Παρακολούθηση και των μετεγχειρητικών αιματωμάτων, παράλυση του νευρικού προσώπου, NST, νέκρωση των μεταμοσχευμένων μοσχευμάτων, ανάπτυξη κελλοειδών ουλών.

Μια τομή σε σχήμα W του δέρματος της παρωτιδικής περιοχής για να σχηματίσει ένα θύλακα για ένα σιλικόνη ή χόνδρινο εμφύτευμα εμποδίζει την εξώθηση του πλαισίου του αυτιού. Για να αποφευχθεί η διάσπαση της μεταμοσχευμένης διατροφής μεταμόσχευσης, χρησιμοποιείται ένας ξεχωριστός σχηματισμός της πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας του αυτιού.

Περαιτέρω διαχείριση

Για τη βελτίωση της προσφοράς των μεταμοσχευμένων ιστών συνιστάται παρασκευάσματα παρεντερική χορήγηση βελτίωση μικροκυκλοφορίας (reopoligljukin, πεντοξυφυλλίνη, βινποσετίνη, ασκορβικό οξύ, νικοτινικό οξύ) και υπερβαρικό οξυγόνωση.

Για να κλείσετε τις επιφάνειες των δοτών, χρησιμοποιούνται ειδικά αποστειρωμένα φαρμακευτικά σκουπίσματα. Στο πεδίο της ωοθυλακιοπλαστικής, στο στήθος και στις θέσεις δότη των γλουτών, είναι δυνατός ο σχηματισμός υπερτροφικών ουλών. Σε αυτήν την περίπτωση, η παρατεταμένη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών τα οποία εισάγονται μέσα στη βάση της ουλής και φωνοφόρηση με ένζυμα (κολλαγενάση, υαλουρονιδάση).

Ίσως η ανάπτυξη μετεγχειρητική στένωση του έξω ακουστικού πόρου (40%). Σε αυτές τις περιπτώσεις, εφαρμόστε μαλακά προστατευτικά σε συνδυασμό με αλοιφές που περιέχουν γλυκοκορτικοειδή. Όταν η τάση να μειωθεί η εξωτερικού ακουστικού πόρου μεγέθη συνιστώμενη πορεία endaural υαλουρονιδάση ηλεκτροφόρηση (8-10 διαδικασίες) και ενέσιμα διαλύματα υαλουρονιδάσης σε δόση 32-64 CU (10-12 ενέσεις) ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς.

Μετεγχειρητική φροντίδα ασθενών με ατρησία έξω ακουστικός πόρος είναι να εκχωρήσει επαναρροφήσιμη μαθήματα θεραπεία (ηλεκτροφόρηση σε ζώνη υαλουρονιδάση μετεγχειρητική στένωση και την χορήγηση διαλύματος υαλουρονιδάσης για 32-64 UE ενδομυϊκά). Συνολικά, συνιστώνται 2-3 κύκλοι θεραπείας με διάστημα 3-6 μηνών.

Πρόβλεψη

Κατά κανόνα, η βελτίωση της ακουστικής λειτουργίας είναι 20 dB, η οποία απαιτεί ακουστικό βοήθημα σε περίπτωση διμερούς ανωμαλίας. Η αισθητική διόρθωση σε ορισμένες περιπτώσεις δεν ικανοποιεί τον ασθενή.

[1], [2], [3], [4], [5]