Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Ακοομετρία
Τελευταία επισκόπηση: 03.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Αυτός ο επιστημονικός όρος προέρχεται από δύο διαφορετικές λέξεις - audio - ακούω (λατινικά) και metreo - μετρώ (ελληνικά). Ο συνδυασμός τους ορίζει με μεγάλη ακρίβεια την ουσία αυτής της μεθόδου. Η ακοομετρία είναι μια διαδικασία που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το επίπεδο της ακουστικής οξύτητας.
Άλλωστε, το πόσο καλά ακούμε καθορίζεται από την παρουσία ή απουσία διαταραχών στην ανατομική δομή ή τη βιολειτουργική ευαισθησία του ακουστικού αναλυτή. Καθορίζοντας το όριο ευαισθησίας, ο ειδικός αξιολογεί πόσο καλά ακούει ο ασθενής.
Ακουομετρία ακοής
Απλή συνομιλιακή ομιλία ή ψίθυρος - ένα συνηθισμένο άτομο με φυσιολογική ακοή το ακούει αυτό, αντιλαμβανόμενο ως δεδομένο. Αλλά λόγω διαφόρων λόγων (ως αποτέλεσμα τραυματισμού, επαγγελματικής δραστηριότητας, ασθένειας, συγγενούς ελαττώματος) ορισμένοι άνθρωποι αρχίζουν να χάνουν την ακοή τους. Για να αξιολογηθεί η ευαισθησία του ακουστικού οργάνου σε ήχους διαφορετικών τόνων, χρησιμοποιείται μια μέθοδος δοκιμής όπως η ακοομετρία ακοής.
Αυτή η μέθοδος συνίσταται στον προσδιορισμό του κατωφλίου της αντίληψης του ήχου. Το πλεονέκτημα αυτής της διαδικασίας είναι ότι δεν απαιτεί πρόσθετο ακριβό εξοπλισμό. Το κύριο όργανο είναι η συσκευή ομιλίας του γιατρού. Χρησιμοποιούνται επίσης ακοόμετρα και διαπασών.
Το κύριο κριτήριο του ακουστικού κανόνα θεωρείται η αντίληψη από το αυτί του ατόμου που εξετάζεται ενός ψιθύρου, η πηγή του οποίου βρίσκεται έξι μέτρα μακριά. Εάν στη διαδικασία εξέτασης χρησιμοποιηθεί ακουόμετρο, το αποτέλεσμα της εξέτασης αντικατοπτρίζεται σε ένα ειδικό ακοόγραμμα, το οποίο επιτρέπει στον ειδικό να σχηματίσει μια ιδέα για το επίπεδο ευαισθησίας της ακουστικής αντίληψης και τη θέση της βλάβης.
Πώς, λοιπόν, γίνεται η ακοομετρία; Η διαδικασία είναι αρκετά απλή. Ο γιατρός στέλνει ένα σήμα συγκεκριμένης συχνότητας και ισχύος στο αυτί που εξετάζεται. Αφού ακούσει το σήμα, ο ασθενής πατάει ένα κουμπί. Αν δεν ακούσει, το κουμπί δεν πατιέται. Έτσι καθορίζεται το κατώφλι ακοής. Στην περίπτωση της ακοομετρίας με υπολογιστή, το άτομο πρέπει να κοιμάται. Πριν από αυτό, ηλεκτρικοί αισθητήρες συνδέονται στο κεφάλι του, οι οποίοι καταγράφουν τις αλλαγές στα εγκεφαλικά κύματα. Ένας συνδεδεμένος υπολογιστής, μέσω ειδικών ηλεκτροδίων, παρακολουθεί ανεξάρτητα την αντίδραση του εγκεφάλου στο ηχητικό ερέθισμα, κατασκευάζοντας ένα διάγραμμα.
Τονική ακοομετρία
Για να προσδιοριστεί το κατώφλι της αντίληψης του ήχου, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή σε μια περιοχή συχνοτήτων από 125 έως 8000 Hz, προσδιορίζοντας από ποια τιμή το άτομο αρχίζει να ακούει κανονικά. Η τονική ακοομετρία καθιστά δυνατή τη λήψη τόσο των ελάχιστων όσο και των μέγιστων τιμών (του επιπέδου δυσφορίας) που είναι εγγενείς σε ένα συγκεκριμένο άτομο που εξετάζεται.
Η τονική ακοομετρία πραγματοποιείται με τη χρήση ιατρικού εξοπλισμού, όπως ένα ακοόμετρο. Χρησιμοποιώντας ακουστικά συνδεδεμένα στη συσκευή, ένα ηχητικό σήμα συγκεκριμένου τόνου αποστέλλεται στο αυτί του εξεταζόμενου ατόμου. Μόλις ο ασθενής ακούσει το σήμα, πατάει ένα κουμπί. Εάν το κουμπί δεν πατηθεί, ο γιατρός αυξάνει την ένταση του σήματος. Και ούτω καθεξής μέχρι το άτομο να το ακούσει και να πατήσει το κουμπί. Η μέγιστη αντίληψη καθορίζεται με παρόμοιο τρόπο - μετά από ένα συγκεκριμένο σήμα, ο ασθενής απλώς σταματά να πατάει το κουμπί.
Παρόμοιες εξετάσεις μπορούν να γίνουν και για νεαρούς ασθενείς, αλλά σε αυτή την περίπτωση, η ακοομετρία παιχνιδιού είναι πιο κατάλληλη. Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας είναι ένα ακοόγραμμα που αντικατοπτρίζει την πραγματική εικόνα της παθολογίας, εκφρασμένη στη γλώσσα των αριθμών και των καμπυλών.
Ακουομετρία κατωφλίου
Αυτή η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας ένα ακουόμετρο. Η αγορά ιατρικού εξοπλισμού σήμερα μπορεί να προσφέρει μια αρκετά μεγάλη ποικιλία αυτού του εξοπλισμού από διάφορους κατασκευαστές, ελαφρώς διαφορετικούς μεταξύ τους. Αυτή η συσκευή σάς επιτρέπει να αλλάξετε το ερεθιστικό ηχητικό σήμα, από μια ελάχιστη συχνότητα 125 Hz και στη συνέχεια 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 και 8000 Hz. Ορισμένοι κατασκευαστές έχουν επεκτείνει αυτήν την κλίμακα σε 10.000, 12.000, 16.000, 18.000 και 20.000 Hz. Το βήμα μεταγωγής είναι συνήθως 67,5 Hz. Η ακοομετρία κατωφλίου, χρησιμοποιώντας τέτοιο ιατρικό εξοπλισμό, καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή δοκιμών χρησιμοποιώντας τόσο καθαρούς τόνους όσο και μια κουρτίνα θορύβου στενής εστίασης.
Η εναλλαγή των ηχητικών δεικτών ξεκινά από 0 dB (το κατώφλι ακουστικής κανονικότητας) και σε βήματα των 5 dB η ένταση του ηχητικού φορτίου αρχίζει σταδιακά να αυξάνεται, φτάνοντας σε δείκτες 110 dB, ορισμένα μοντέλα της συσκευής επιτρέπουν τη διακοπή στα 120 dB. Οι συσκευές τελευταίας γενιάς καθιστούν δυνατή την επίτευξη μικρότερου εύρους βημάτων 1 ή 2 dB. Ωστόσο, κάθε μοντέλο ακουόμετρου είναι εξοπλισμένο με περιορισμό στην ένταση του ερεθίσματος εξόδου σε τρεις δείκτες: 125 Hz, 250 Hz και 8000 Hz. Υπάρχουν συσκευές με ακουστικά οροφής, που αντιπροσωπεύονται από δύο ξεχωριστά ακουστικά, υπάρχουν επίσης με ακουστικά εντός του αυτιού που εισάγονται απευθείας στο πτερύγιο. Η συσκευή περιλαμβάνει επίσης έναν δονητή οστού που χρησιμοποιείται για την ανάλυση της οστικής αγωγιμότητας, καθώς και ένα μικρόφωνο και ένα κουμπί για τον εξεταζόμενο ασθενή. Μια συσκευή εγγραφής συνδέεται με τον εξοπλισμό, ο οποίος δίνει τα αποτελέσματα της δοκιμής ακουογράμματος. Είναι δυνατή η σύνδεση εξοπλισμού αναπαραγωγής (μαγνητόφωνο) που χρησιμοποιείται για ακοομετρία ομιλίας.
Ιδανικά, ο χώρος όπου λαμβάνει χώρα η εξέταση θα πρέπει να είναι ηχομονωμένος. Εάν αυτό δεν συμβαίνει, τότε κατά την ανάλυση του ακοογραφήματος, ο ακοομετρητής πρέπει να λάβει υπόψη το γεγονός ότι ο εξωτερικός θόρυβος μπορεί να επηρεάσει τα δεδομένα της εξέτασης. Αυτό συνήθως εκφράζεται με την αύξηση του ορίου διαφοροποιήσιμης αναγνώρισης ήχου. Τουλάχιστον εν μέρει, τα ακουστικά μέσα στο αυτί μπορούν να λύσουν αυτό το πρόβλημα. Η χρήση τους επιτρέπει την αύξηση της ακρίβειας των ακοομετρικών μελετών. Χάρη σε αυτήν τη συσκευή, ο γενικός φυσικός θόρυβος μπορεί να μειωθεί κατά τριάντα έως σαράντα dB. Αυτός ο τύπος εξαρτημάτων ακοόμετρου έχει μια σειρά από άλλα πλεονεκτήματα. Με τη χρήση του, μειώνεται η ανάγκη για κάλυψη των ήχων, κάτι που συμβαίνει λόγω της αύξησης της ενδοωτιαίας χαλάρωσης σε επίπεδο 70-100 dB, αυξάνοντας την άνεση του ασθενούς. Η χρήση ακουστικών μέσα στο αυτί επιτρέπει τον αποκλεισμό της πιθανότητας κατάρρευσης του έξω ακουστικού πόρου. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό όταν εργάζεστε με μικρά παιδιά, δηλαδή νεογέννητα. Χάρη σε αυτόν τον εξοπλισμό, αυξάνεται το επίπεδο επαναληψιμότητας των αποτελεσμάτων της μελέτης, γεγονός που υποδηλώνει την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται.
Επιτρέπεται απόκλιση από το μηδενικό σημάδι όχι μεγαλύτερη από 15-20 dB - αυτό το αποτέλεσμα εμπίπτει στον κανόνα. Η ανάλυση του γραφήματος αγωγιμότητας του αέρα καθιστά δυνατή την αξιολόγηση του επιπέδου λειτουργίας του μέσου ωτός, ενώ το διάγραμμα διαπερατότητας των οστών σας επιτρέπει να πάρετε μια ιδέα για την κατάσταση του εσωτερικού ωτός.
Εάν διαγνωστεί πλήρης απώλεια ακοής - κώφωση - είναι δύσκολο να εντοπιστεί αμέσως η θέση της βλάβης. Για να διευκρινιστεί αυτή η παράμετρος, διεξάγονται επιπλέον υπερταχυμετρικές δοκιμές. Τέτοιες μέθοδοι διευκρίνισης περιλαμβάνουν μελέτες θορύβου, δοκιμές Langenbeck ή Fowler. Μια τέτοια ανάλυση θα βοηθήσει στην κατανόηση του εάν η βλάβη αφορά τον λαβύρινθο του αυτιού, τα κύτταρα του ακουστικού ή του αιθουσαίου νεύρου.
Υπολογιστική ακοομετρία
Η πιο ενημερωτική και αξιόπιστη μέθοδος έρευνας σε αυτόν τον τομέα μπορεί να ονομαστεί μια διαδικασία όπως η ακοομετρία με υπολογιστή. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της έρευνας, χρησιμοποιώντας εξοπλισμό υπολογιστή, δεν χρειάζεται να χρησιμοποιείτε ενεργά τον εξεταζόμενο ασθενή. Ο ασθενής χρειάζεται μόνο να χαλαρώσει και να περιμένει να ολοκληρωθεί η διαδικασία. Ο ιατρικός εξοπλισμός θα κάνει τα πάντα αυτόματα. Λόγω της υψηλής ακρίβειας της διάγνωσης, της χαμηλής κινητικής δραστηριότητας του ασθενούς και της υψηλής ασφάλειας της μεθόδου, η χρήση ακοομετρίας με υπολογιστή επιτρέπεται σε περίπτωση ανάγκης διεξαγωγής αυτής της έρευνας σε νεογνά.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Ακουομετρία ομιλίας
Αυτή η μέθοδος διάγνωσης του επιπέδου ακοής είναι ίσως η παλαιότερη και η απλούστερη. Άλλωστε, για να προσδιοριστεί πώς ακούει ένα άτομο, δεν χρειάζεται τίποτα εκτός από την κανονική συσκευή ομιλίας του ακοομετρητή. Αλλά, όσο περίεργο κι αν ακούγεται, η αξιοπιστία της μελέτης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό όχι μόνο από την κατάσταση της ακουστικής συσκευής του ατόμου, την ορθότητα της αντίληψής του για το ηχητικό σήμα, αλλά και από το επίπεδο νοημοσύνης του και το εύρος του λεξιλογίου του.
Η παρακολούθηση αυτής της μεθόδου έδειξε ότι η ακοομετρία ομιλίας μπορεί να δείξει ελαφρώς διαφορετικά αποτελέσματα εάν ο γιατρός προφέρει μεμονωμένες λέξεις ή μιλάει σε προτάσεις. Στην τελευταία περίπτωση, το όριο αντίληψης του ηχητικού σήματος είναι καλύτερο. Επομένως, για να είναι η διάγνωση πιο αντικειμενική και ακριβής, ο ακοομετρητής χρησιμοποιεί ένα καθολικό σύνολο απλών προτάσεων και λέξεων στην εργασία του.
Σήμερα, αυτή η μέθοδος πρακτικά δεν χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των ακουστικών υποδοχέων. Αλλά η μέθοδος δεν έχει ξεχαστεί. Η ακοομετρία ομιλίας στη σύγχρονη ιατρική έχει βρει την εφαρμογή της στην επιλογή και τον έλεγχο ενός ακουστικού βαρηκοΐας για έναν ασθενή.
Αντικειμενική ακοομετρία
Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα δημοφιλής στον εγκληματολογικό τομέα ή για τον προσδιορισμό του κατωφλίου ευαισθησίας σε νεογνά και μικρά παιδιά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αντικειμενική ακοομετρία βασίζεται στην ανάλυση των εξαρτημένων και μη εξαρτημένων αντανακλαστικών του ανθρώπινου σώματος, που ενεργοποιούνται από ηχητικά ερεθίσματα ποικίλης έντασης. Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι ότι η απόκριση καταγράφεται ανεξάρτητα από τη βούληση του ατόμου που εξετάζεται.
Τα ανεπιφύλακτα αντανακλαστικά ενός ηχητικού ερεθίσματος περιλαμβάνουν:
- Η κοχλιο-κορική αντίδραση είναι η διαστολή της κόρης του οφθαλμού.
- Το ακουστικό αντανακλαστικό είναι το κλείσιμο των βλεφάρων όταν εκτίθενται ξαφνικά σε ένα ηχητικό ερέθισμα.
- Αναστολή του αντανακλαστικού θηλασμού σε βρέφη σε ντεσιμπέλ διαφορετικών τόνων.
- Το αντανακλαστικό του ανοιγοκλεισίματος των ματιών είναι μια συστολή του σφιγκτήρα μυός του ματιού.
- Γαλβανική δερματική απόκριση - μέτρηση της ηλεκτρικής αγωγιμότητας του σώματος μέσω του δέρματος των παλαμών των χεριών. Μετά την έκθεση σε ήχο, αυτή η αντανακλαστική αντίδραση διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, σταδιακά εξασθενεί και δεν παρουσιάζει σημαντικά προβλήματα κατά τη μέτρηση. Η έκθεση στον πόνο είναι ακόμη πιο επίμονη. Χρησιμοποιώντας πόνο (κρύο ή οποιοδήποτε άλλο) και ηχητικά ερεθίσματα μαζί, ο ακοολόγος αναπτύσσει μια εξαρτημένη γαλβανική δερματική απόκριση στον ασθενή που εξετάζεται. Αυτή η απόκριση του σώματος καθιστά δυνατή τη διάγνωση του επιπέδου του ακουστικού ορίου.
- Απόκριση του αγγειακού συστήματος - αξιολόγηση της κατεύθυνσης και του βαθμού έκφρασης των μετατοπίσεων σε βασικές αιμοδυναμικές παραμέτρους (καρδιακός ρυθμός και αρτηριακή πίεση). Χρησιμοποιώντας την πληθυσμογραφία, ένας ακοομετρητής μπορεί να μετρήσει τον βαθμό αγγειακής συστολής - ως απόκριση σε έναν ήχο διαφορετικών τόνων. Η μέτρηση πρέπει να λαμβάνεται αμέσως μετά το ηχητικό σήμα, καθώς αυτή η αντίδραση εξασθενεί πολύ γρήγορα.
Η ιατρική δεν μένει στάσιμη και οι σύγχρονοι επιστήμονες, μαζί με τους γιατρούς, έχουν αναπτύξει νέες, πιο προοδευτικές μεθόδους και εξοπλισμό που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της ηχητικής ευαισθησίας ενός ατόμου, του ορίου αντίληψής του. Οι σύγχρονες μέθοδοι αντικειμενικής ακοομετρίας περιλαμβάνουν:
- Η ακουστική εμπέδηση είναι ένα σύνολο διαγνωστικών διαδικασιών που διεξάγονται για την αξιολόγηση της κατάστασης του μέσου ωτός. Περιλαμβάνει δύο διαδικασίες: τυμπανομετρία και καταγραφή του ακουστικού αντανακλαστικού. Η τυμπανομετρία σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε ταυτόχρονα το επίπεδο κινητικότητας του τυμπάνου (τυμπανο-οσταριακό σύστημα του μέσου ωτός) και την αλυσίδα του οστικού συστατικού της ακουστικής συσκευής (μαζί με τους μυϊκούς και συνδεσμικούς ιστούς). Επίσης, καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του επιπέδου αντίδρασης του μαξιλαριού αέρα στην τυμπανική κοιλότητα με διαφορετικές δοσολογημένες μικροταλαντώσεις άντλησης στον έξω ακουστικό πόρο. Το ακουστικό αντανακλαστικό είναι η καταγραφή ενός σήματος από τους ενδοωτικούς μύες, κυρίως τον αναβολέα, ως απόκριση στην πρόσκρουση στο τύμπανο.
- Η ηλεκτροκοχλιογραφία είναι μια διαγνωστική διαδικασία για παθήσεις του αυτιού που πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τεχνητή ηλεκτρική διέγερση του ακουστικού νεύρου, η οποία προκαλεί την ενεργοποίηση του κοχλία.
- Ηλεκτροεγκεφαλοακουομετρία, μια διαδικασία που καταγράφει το προκλητό δυναμικό της ακουστικής περιοχής του εγκεφάλου.
Αυτή η μέθοδος μελέτης του ακουστικού κατωφλίου αντίληψης (αντικειμενική ακοομετρία) χρησιμοποιείται ευρέως στη σύγχρονη ιατρική. Είναι ιδιαίτερα σε ζήτηση σε περιπτώσεις όπου το άτομο που εξετάζεται δεν μπορεί (ή δεν θέλει) να επικοινωνήσει με τον ακοολόγο. Τέτοιες κατηγορίες ασθενών περιλαμβάνουν νεογνά και μικρά παιδιά, ψυχικά ασθενείς, κρατούμενους (κατά τη διάρκεια ιατροδικαστικής εξέτασης).
Ακουομετρία παιχνιδιού
Αυτή η μέθοδος είναι η πιο δημοφιλής στην επικοινωνία με παιδιά. Είναι πολύ δύσκολο για αυτά να κάθονται σε ένα μέρος για πολλή ώρα και απλώς να πατούν άσχημα κουμπιά. Πολύ πιο ενδιαφέρον είναι ένα παιχνίδι. Η ακοομετρία βασίζεται στην ανάπτυξη ενός εξαρτημένου κινητικού αντανακλαστικού, το οποίο βασίζεται στις βασικές κινήσεις που χρησιμοποιεί το μωρό στη ζωή του. Το βασικό στοιχείο της μεθόδου είναι να ενδιαφέρει τον μικρό ασθενή όχι μόνο με ένα ασήμαντο εργαλείο (παιχνίδια και πολύχρωμες εικόνες). Ο ακοολόγος προσπαθεί να διεγείρει τα κινητικά αντανακλαστικά του μωρού, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας έναν διακόπτη για να ανάψει μια λάμπα, να πατήσει ένα φωτεινό κουμπί, να μετακινήσει χάντρες.
Κατά τη διεξαγωγή ακοομετρίας παιχνιδιού, μια συγκεκριμένη ενέργεια, όπως το πάτημα ενός φωτεινού πλήκτρου που φωτίζει την οθόνη με μια συγκεκριμένη εικόνα, συνοδεύεται από ένα ηχητικό σήμα. Σχεδόν όλες οι σύγχρονες μέθοδοι για τον προσδιορισμό του κατωφλίου ευαισθησίας του ανθρώπινου αυτιού στον ήχο βασίζονται σε αυτήν την διαγνωστική αρχή.
Μία από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μεθόδους είναι η μέθοδος που ανέπτυξε ο Jan Lesak. Πρότεινε τη χρήση ενός παιδικού ακουόμετρου τόνου. Αυτή η συσκευή παρουσιάζεται με τη μορφή παιδικού σπιτιού παιχνιδιών. Το σετ περιλαμβάνει λειτουργικά κινητά στοιχεία: ανθρώπους, ζώα, πουλιά, οχήματα. Αυτή η δοκιμή διαρκεί το πολύ 10-15 λεπτά, ώστε να μην κουραστεί πολύ το μωρό.
Ο εξοπλισμός υψηλής ακρίβειας καθιστά δυνατή τη διάγνωση της επίτευξης του κατωφλίου ακοής αρκετά γρήγορα. Το σήμα καταγράφεται όταν συνδυάζονται οι αντίστοιχοι τόνοι και οι σχετικές σημασιολογικές έννοιες των στοιχείων του παιχνιδιού. Σε ένα μικρό άτομο δύο ή τριών ετών δίνεται ένας διακόπτης στα χέρια, φτιαγμένος σε σχήμα μανιταριού. Στο παιδί εξηγείται ότι αν πατήσει το πλήκτρο, αυτός, όπως ένας υπερήρωας, μπορεί να απελευθερώσει διάφορα ζώα και ανθρώπους από την αιχμαλωσία. Αλλά αυτό μπορεί να γίνει μόνο αφού του το ζητήσουν. Αφού ακούσει ένα τρίξιμο (ένα ηχητικό σήμα που εκπέμπεται από το τηλέφωνο του ακουόμετρου), το παιδί πρέπει να πατήσει το πλήκτρο, κλείνοντας την επαφή, το ζώο βγαίνει - αυτό είναι ένα σήμα προς τον ακουομετρητή ότι το παιδί άκουσε τον ήχο του παρεχόμενου τόνου. Υπάρχει επίσης μια επιλογή ότι εάν ο ήχος δεν παρέχεται στη συσκευή και το παιδί πατήσει το πλήκτρο, το ζώο δεν απελευθερώνεται. Έχοντας ενδιαφερθεί το παιδί και έχοντας πραγματοποιήσει αρκετές δοκιμές ελέγχου, είναι δυνατό να αποκτηθεί μια αρκετά αντικειμενική εικόνα της νόσου με τον προσδιορισμό της ηχητικής διαπερατότητας στο ακουστικό πόρο και τον προσδιορισμό του κατωφλίου ευαισθησίας.
Η συχνότητα των δοκιμασμένων τόνων λαμβάνεται στην περιοχή από 64 έως 8192 Hz. Αυτή η μέθοδος είναι πιο αποδεκτή, σε αντίθεση με την ανάπτυξη του Dix-Hallpike, καθώς οι δοκιμές πραγματοποιούνται σε φωτεινό δωμάτιο, ώστε να μην τρομάζει το μωρό.
Η μέθοδος του AP Kosachev χρησιμοποιείται επίσης αρκετά ενεργά. Είναι τέλεια προσαρμοσμένη για τον προσδιορισμό του κατωφλίου ακοής παιδιών ηλικίας δύο έως τριών ετών. Η κινητικότητα και η συμπαγής κατασκευή των οργάνων καθιστούν δυνατή τη διεξαγωγή της μελέτης σε μια τυπική κλινική περιοχής. Η ουσία της μεθόδου είναι παρόμοια με την προηγούμενη και βασίζεται στην εξαρτημένη κινητική απόκριση του σώματος του παιδιού στα ηλεκτρικά παιχνίδια που του προσφέρονται. Ταυτόχρονα, το σετ τέτοιων παιχνιδιών είναι πολλαπλό, γεγονός που επιτρέπει στον ακοολόγο να επιλέξει ακριβώς το σετ που θα ενδιαφέρει ένα συγκεκριμένο παιδί. Κατά κανόνα, είναι δυνατό να αναπτυχθεί μια αντίδραση στο παιδί σε ένα συγκεκριμένο αντικείμενο μετά από 10-15 προσπάθειες. Ως αποτέλεσμα, όλα (η γνωριμία με το παιδί, η ανάπτυξη μιας αντίδρασης και η διεξαγωγή της ίδιας της δοκιμής) διαρκούν τουλάχιστον δύο ή τρεις ημέρες.
Άξιες προσοχής είναι οι κάπως διαφορετικές, αλλά βασισμένες σε παρόμοια ρεφλεξολογία, μέθοδοι των AR Kyangesen, VI Lubovsky και LV Neiman.
Όλες αυτές οι εξελίξεις καθιστούν δυνατή τη διάγνωση βαρηκοΐας σε μικρά παιδιά. Άλλωστε, δεν απαιτείται λεκτική επαφή με το παιδί που εξετάζεται. Όλη η δυσκολία αυτής της διάγνωσης έγκειται, καταρχάς, στο ότι τα παιδιά με προβλήματα ακοής συχνά παρουσιάζουν καθυστέρηση στην ανάπτυξη της λεκτικής συσκευής. Ως αποτέλεσμα, ο μικρός ασθενής δεν καταλαβαίνει πάντα τι ζητείται από αυτόν, αγνοώντας τις προκαταρκτικές οδηγίες.
Αναπτύσσοντας μια εξαρτημένη αντανακλαστική απόκριση σε ένα ηχητικό ερέθισμα σε ένα παιδί, ο ειδικός καθορίζει όχι μόνο το όριο της ευαισθησίας του παιδιού, αλλά και την ατομική ιδιαιτερότητα της απόκτησης ενός εξαρτημένου κινητικού αντανακλαστικού, την λεγόμενη τιμή λανθάνουσας περιόδου. Επίσης, καθορίζεται η δύναμη της αντίληψης, η διάρκεια της σταθερής μνήμης του παιδιού για ηχητική διέγερση και άλλα χαρακτηριστικά.
Υπεροριακή ακοομετρία
Μέχρι σήμερα, έχουν προταθεί πολλές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της υπερκατωφλιακής ακοομετρίας. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι η μέθοδος που ανέπτυξε ο Luscher. Χάρη στη χρήση της, ένας ειδικός λαμβάνει ένα διαφορικό όριο αντίληψης της έντασης του ήχου, το οποίο οι γιατροί ονομάζουν δείκτη μικρών αυξήσεων έντασης (SII), σε διεθνείς κύκλους αυτός ο όρος ακούγεται και γράφεται ως Δείκτης Ευαισθησίας Βραχείας Αύξησης (SISI). Η υπερκατωφλιακή ακοομετρία οδηγεί σε μια ισορροπία της έντασης του ήχου, χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Fowler (εάν η απώλεια ακοής επηρεάζει τη μία πλευρά του ακουστικού βαρηκοΐας) και καταγράφεται το αρχικό όριο δυσφορίας.
Η διάρθρωση του ορίου ακοής διαγιγνώσκεται ως εξής: το άτομο λαμβάνει ένα ηχητικό σήμα με συχνότητα 40 dB πάνω από το όριο ακοής στο τηλέφωνο. Το σήμα διαμορφώνεται στην περιοχή έντασης από 0,2 έως 6 dB. Ο κανόνας για την αγώγιμη απώλεια ακοής είναι η κατάσταση του ανθρώπινου ακουστικού συστήματος στην οποία η αγωγιμότητα των ηχητικών κυμάτων στο δρόμο από το εξωτερικό αυτί προς το τύμπανο είναι μειωμένη, το βάθος διαμόρφωσης σε αυτή την περίπτωση είναι από 1,0 έως 1,5 dB. Στην περίπτωση της κοχλιακής απώλειας ακοής (μια μη μολυσματική ασθένεια του εσωτερικού αυτιού), όταν εκτελείται μια παρόμοια ακολουθία ενεργειών, το επίπεδο αναγνωρίσιμης διαμόρφωσης μειώνεται σημαντικά και αντιστοιχεί σε μια τιμή περίπου 0,4 dB. Ο ακοομετρητής συνήθως διεξάγει επαναλαμβανόμενες μελέτες, αυξάνοντας σταδιακά το βάθος διαμόρφωσης.
Η ακοομετρία υπερορίου, διεξάγοντας το τεστ Sisi, ξεκινά τον προσδιορισμό αυτής της παραμέτρου ρυθμίζοντας τη λαβή της συσκευής σε έναν αριθμό 20 dB πάνω από το όριο ακοής. Σταδιακά, η ένταση του ήχου αρχίζει να αυξάνεται. Αυτό συμβαίνει σε διαστήματα τεσσάρων δευτερολέπτων. Εν συντομία, σε 0,2 δευτερόλεπτα, υπάρχει μια αύξηση 1 dB. Ο ασθενής που εξετάζεται καλείται να περιγράψει τα συναισθήματά του. Μετά από αυτό, καθορίζεται το ποσοστό των σωστών απαντήσεων.
Πριν από τη δοκιμή, έχοντας φέρει τους δείκτες έντασης στα 3-6 dB, ο ακουομετρητής συνήθως εξηγεί την ουσία της δοκιμής, μόνο μετά από αυτό η μελέτη επιστρέφει στο αρχικό 1 dB. Σε κανονική κατάσταση ή σε περίπτωση ελαττώματος στην ηχοδιαπερατότητα, ο ασθενής μπορεί στην πραγματικότητα να διακρίνει έως και είκοσι τοις εκατό αύξηση στην ένταση του ηχητικού τόνου.
Η απώλεια ακοής που προκαλείται από ασθένεια του έσω ωτός, βλάβη στις δομές του, το αιθουσαίο κοχλιακό νεύρο (νευροαισθητήρια απώλεια ακοής), εμφανίζεται μαζί με βλάβη στον συντελεστή έντασης. Υπήρξαν περιπτώσεις όπου με αύξηση του κατωφλίου ακοής κατά περίπου 40 dB, παρατηρήθηκε αύξηση στη λειτουργία έντασης κατά δύο φορές, δηλαδή κατά 100%.
Τις περισσότερες φορές, η δοκιμή εξίσωσης έντασης Fowler εκτελείται εάν υπάρχει υποψία για την ανάπτυξη νόσου του Meniere (μια ασθένεια του έσω ωτός που προκαλεί αύξηση της ποσότητας υγρού (ενδολέμφου) στην κοιλότητά του) ή ακουστικού νευρώματος (ένας καλοήθης όγκος που εξελίσσεται από τα κύτταρα του αιθουσαίου τμήματος του ακουστικού νεύρου). Η υπεροριακή ακοομετρία Fowler εκτελείται κυρίως όταν υπάρχει υποψία μονομερούς απώλειας ακοής, αλλά η παρουσία αμφοτερόπλευρης μερικής κώφωσης δεν αποτελεί αντένδειξη για τη χρήση αυτής της μεθόδου, αλλά μόνο εάν η διαφορά (διαφορά) στα κατώφλια ακοής και των δύο πλευρών δεν υπερβαίνει τα 30-40 dB. Η ουσία της δοκιμής είναι ότι ένα ηχητικό σήμα τροφοδοτείται ταυτόχρονα σε κάθε αυτί, το οποίο αντιστοιχεί στην τιμή κατωφλίου για ένα δεδομένο ακουστικό βαρηκοΐας. Για παράδειγμα, 5 dB προς τα αριστερά και 40 dB προς τα δεξιά. Μετά από αυτό, το σήμα που έρχεται στο κωφό αυτί αυξάνεται κατά 10 dB, ενώ η ένταση στο υγιές αυτί ρυθμίζεται έτσι ώστε και τα δύο σήματα, όπως γίνονται αντιληπτά από τον ασθενή, να έχουν την ίδια τονικότητα. Στη συνέχεια, η ένταση του τόνου στην προσβεβλημένη ακουστική συσκευή αυξάνεται κατά άλλα 10 dB και πάλι η ένταση εξισορροπείται και στα δύο αυτιά.
Ακουομετρία διαλογής
Ένα ακουόμετρο είναι μια ιατρική συσκευή για την ηθολαρυγγολογία, η οποία αντιπροσωπεύεται σήμερα από τρεις τύπους συσκευών: εξωτερικής χρήσης, διαλογής και κλινικής χρήσης. Κάθε τύπος έχει τη δική του λειτουργική εστίαση και πλεονεκτήματα. Ένα διαλογικό ακουόμετρο είναι μια από τις απλούστερες συσκευές, σε αντίθεση με μια εξωτερική συσκευή, η οποία δίνει στον ακουομετρητή μεγαλύτερες ευκαιρίες για έρευνα.
Η ακοομετρία διαλογής επιτρέπει την πραγματοποίηση τονικής διάγνωσης της κατάστασης ακοής του ασθενούς μέσω της αγωγιμότητας του αέρα. Η συσκευή είναι κινητή και οι δυνατότητές της επιτρέπουν τη δημιουργία διαφόρων συνδυασμών έντασης και συχνότητας ηχητικού τόνου. Η διαδικασία έρευνας περιλαμβάνει χειροκίνητες και αυτόματες δοκιμές. Παράλληλα με τις δοκιμές, η ηθολαρυγγολογική συσκευή αναλύει τα δεδομένα που λαμβάνονται, προσδιορίζοντας το επίπεδο ακοής και την ηχητική άνεση.
Εάν είναι απαραίτητο, ο ειδικός μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα μικρόφωνο για να επικοινωνήσει με το άτομο που εξετάζεται. η παρουσία ενός συνδεδεμένου εκτυπωτή σάς επιτρέπει να λάβετε ένα ακοόγραμμα σε έναν σκληρό δίσκο.
Αίθουσα ακοομετρίας
Για την επίτευξη αντικειμενικών αποτελεσμάτων στις εξετάσεις, εκτός από τον σύγχρονο εξοπλισμό, είναι απαραίτητο η αίθουσα ακοομετρίας να πληροί ορισμένες ακουστικές απαιτήσεις. Άλλωστε, η παρακολούθηση της διαδικασίας έχει δείξει ότι το γενικό εξωτερικό ηχητικό υπόβαθρο μπορεί να επηρεάσει σημαντικά το τελικό αποτέλεσμα της εξέτασης. Επομένως, η αίθουσα ακοομετρίας πρέπει να είναι καλά μονωμένη από εξωτερικούς ακουστικούς θορύβους και δονήσεις. Αυτός ο χώρος πρέπει επίσης να προστατεύεται από μαγνητικά και ηλεκτρικά κύματα.
Αυτό το δωμάτιο θα πρέπει να διακρίνεται από μια ορισμένη ελευθερία, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την ακοομετρία ομιλίας, όπου απαιτείται ελεύθερο ηχητικό πεδίο. Αναλύοντας τα παραπάνω, μπορεί να ειπωθεί ότι είναι αρκετά προβληματικό να ικανοποιηθούν αυτές οι απαιτήσεις σε ένα κανονικό δωμάτιο. Επομένως, ειδικοί ακουστικοί θάλαμοι χρησιμοποιούνται κυρίως για τη διεξαγωγή έρευνας.
Θάλαμος ακοομετρίας
Τα πιο απλά από αυτά είναι ένας μικρός θάλαμος (παρόμοιος με ένα καρτοτηλέφωνο) με καλά μονωμένους τοίχους, στον οποίο κάθεται το άτομο που εξετάζεται. Ο ακοομετρητής βρίσκεται έξω από αυτόν τον χώρο, επικοινωνώντας με το άτομο που εξετάζεται, εάν είναι απαραίτητο, μέσω μικροφώνου. Ένας τέτοιος θάλαμος ακοομετρίας σάς επιτρέπει να σιγάσετε το εξωτερικό φόντο κατά 50 dB ή περισσότερο στην περιοχή συχνοτήτων από 1000 έως 3000 Hz. Πριν τεθεί σε λειτουργία ο θάλαμος, που είναι μόνιμα εγκατεστημένος στο δωμάτιο, πραγματοποιείται μια δοκιμή ελέγχου σε ένα άτομο που προφανώς έχει φυσιολογική ακοή. Σε τελική ανάλυση, όχι μόνο ο ίδιος ο θάλαμος πρέπει να είναι μονωμένος, αλλά και το γενικό υπόβαθρο του δωματίου στον οποίο βρίσκεται πρέπει να είναι χαμηλό, διαφορετικά τα αποτελέσματα τέτοιων μελετών δεν μπορούν να είναι αξιόπιστα. Επομένως, εάν το όριο ευαισθησίας ήχου ενός ατόμου με φυσιολογική ακοή δηλώνεται ότι δεν είναι υψηλότερο από 3-5 dB από το κανονικό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν τέτοιο θάλαμο ακοομετρίας.
Πρότυπα ακοομετρίας
Το αποτέλεσμα της δοκιμής είναι μια κασέτα ακουογράμματος, η οποία είναι δύο γραφήματα σήματος: το ένα δείχνει το επίπεδο ακουστικής οξύτητας του αριστερού αυτιού και το άλλο του δεξιού. Υπάρχουν ακουογράμματα που έχουν τέσσερις καμπύλες. Λαμβάνοντας μια τέτοια εκτύπωση, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να αξιολογήσει όχι μόνο την ευαισθησία των ακουστικών υποδοχέων στον ήχο, αλλά και να λάβει οστική αγωγιμότητα. Η τελευταία παράμετρος καθιστά δυνατό τον εντοπισμό του προβλήματος.
Ας εξετάσουμε τα αποδεκτά πρότυπα της ακοομετρίας, χάρη στα οποία ένας ειδικός αξιολογεί τον βαθμό ευαισθησίας των ακουστικών υποδοχέων, δηλαδή το επίπεδο κώφωσης. Υπάρχει μια διεθνής ταξινόμηση αυτής της παραμέτρου.
- Η αντίληψη κυμαίνεται από 26 έως 40 dB - βαθμός απώλειας ακοής I.
- Από 41 έως 55 dB - βαθμός II απώλειας ακοής.
- Από 56 έως 70 dB - III βαθμός απώλειας ακοής.
- Από 71 έως 90 dB - IV βαθμός απώλειας ακοής.
- Μια ένδειξη πάνω από 90 dB αποτελεί πλήρη κώφωση.
Τα σημεία ελέγχου λαμβάνονται ως τιμές κατωφλίου για τον αέρα, που ορίζονται για συχνότητες 0,5 χιλιάδων, 1 χιλιάδων, 2 χιλιάδων και 4 χιλιάδων Hz.
Ο πρώτος βαθμός απώλειας ακοής χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο ασθενής ακούει κανονική συνομιλία, αλλά αισθάνεται δυσφορία σε μια θορυβώδη εταιρεία ή αν ο συνομιλητής ψιθυρίζει.
Εάν ο ασθενής έχει το δεύτερο βαθμό, τότε μπορεί να διακρίνει την κανονική ομιλία σε ακτίνα δύο έως τεσσάρων μέτρων και έναν ψίθυρο όχι περισσότερο από ένα ή δύο μέτρα. Στην καθημερινή ζωή, ένα τέτοιο άτομο ζητά συνεχώς να επαναλαμβάνει τον εαυτό του.
Στο τρίτο στάδιο των παθολογικών αλλαγών, ένα άτομο μπορεί να κατανοήσει κατανοητή ομιλία σε ακτίνα που δεν υπερβαίνει το ένα ή δύο μέτρα από τον εαυτό του και πρακτικά δεν διακρίνει έναν ψίθυρο. Σε μια τέτοια περίπτωση, ο συνομιλητής πρέπει να υψώσει τη φωνή του ακόμα και όταν στέκεται δίπλα στο θύμα.
Ένας ασθενής που έχει διαγνωστεί με απώλεια ακοής τέταρτου βαθμού μπορεί να ακούσει καθαρά λέξεις από τον συνομιλητικό λόγο μόνο εάν ο συνομιλητής του μιλάει πολύ δυνατά, ενώ βρίσκεται κοντά. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι πολύ δύσκολο να βρεθεί αμοιβαία κατανόηση με τον ερωτώμενο χωρίς τη χρήση χειρονομιών ή ακουστικού βαρηκοΐας.
Εάν ο ασθενής είναι εντελώς κωφός, η επικοινωνία με τον έξω κόσμο χωρίς ειδικό εξοπλισμό και βοηθήματα (για παράδειγμα, ανταλλαγή σημειώσεων) είναι αδύνατη.
Αλλά δεν έχει νόημα να προσεγγίσουμε αυτή τη διαίρεση με σαφήνεια. Άλλωστε, η σύγκριση του ακοογραφήματος βασίζεται στον μέσο αριθμητικό αριθμό που καθορίζει το αρχικό επίπεδο. Αλλά για να είναι η εικόνα πιο κατατοπιστική για μια συγκεκριμένη περίπτωση, θα πρέπει επίσης να αξιολογηθούν οι μορφές των ακοομετρικών καμπυλών. Τέτοια διαγράμματα χωρίζονται σε ομαλά κατερχόμενες και ανερχόμενες, ημιτονοειδείς, απότομα κατερχόμενες και χαοτικές μορφές, οι οποίες είναι δύσκολο να αποδοθούν σε μία από τις προαναφερθείσες ποικιλίες. Με βάση τη διαμόρφωση της γραμμής, ο ειδικός αξιολογεί το επίπεδο ανομοιομορφίας της πτώσης της αντίληψης του ήχου σε διαφορετικές συχνότητες, προσδιορίζοντας σε ποια από αυτές ακούει καλύτερα ο ασθενής και ποια δεν είναι διαθέσιμη σε αυτόν.
Η μακροχρόνια παρακολούθηση των ακοογραμμάτων, κατά τη διεξαγωγή ακοομετρίας, δείχνει ότι παρατηρούνται κυρίως ομαλά κατερχόμενες καμπύλες, με μέγιστη κώφωση να εμφανίζεται στις υψηλές συχνότητες. Ένα φυσιολογικό ακοόγραμμα ενός υγιούς ατόμου είναι μια γραμμή κοντά σε μια ευθεία γραμμή. Σπάνια υπερβαίνει τις τιμές των 15-20 dB.
Σημαντική θέση κατέχει επίσης η συγκριτική ανάλυση των δεικτών που λαμβάνονται μέσω του αέρα και μέσω του οστού. Αυτή η σύγκριση επιτρέπει στον γιατρό να προσδιορίσει τον εντοπισμό της βλάβης που οδηγεί σε απώλεια ακοής. Με βάση τα δεδομένα της, οι γιατροί διακρίνουν τρεις τύπους παθολογίας:
- Αγωγιμες αλλαγές, όταν παρατηρούνται διαταραχές στην ηχοδιαπερατότητα.
- Νευροαισθητηριακά ελαττώματα, όταν παρατηρούνται διαταραχές στην αντίληψη του ήχου.
- Και μικτού τύπου.
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
Ερμηνεία ακοομετρίας
Ένα ακουόγραμμα αποτελείται από δύο ή τέσσερα γραφήματα που απεικονίζονται σε ένα επίπεδο με δύο άξονες. Το οριζόντιο διάνυσμα διαιρείται σε τμήματα που χαρακτηρίζουν τη συχνότητα του τόνου, που προσδιορίζεται σε hertz. Ο κάθετος άξονας καταγράφει το επίπεδο έντασης του ήχου, που προσδιορίζεται σε ντεσιμπέλ. Αυτός ο δείκτης έχει μια σχετική τιμή, σε σύγκριση με το αποδεκτό μέσο κανονικό κατώφλι αντίληψης, το οποίο λαμβάνεται ως μηδενική τιμή. Κυρίως, στο διάγραμμα, η καμπύλη με κύκλους υποδεικνύει το χαρακτηριστικό της ηχητικής αντίληψης του δεξιού αυτιού (συνήθως είναι κόκκινο, με την ονομασία AD), και με σταυρούς - του αριστερού (κυρίως αυτή είναι μια μπλε καμπύλη με την ονομασία AS).
Τα διεθνή πρότυπα ορίζουν ότι οι καμπύλες αγωγιμότητας του αέρα απεικονίζονται στο ακοόγραμμα ως συνεχής γραμμή και οι καμπύλες αγωγιμότητας των οστών ως διακεκομμένη γραμμή.
Κατά την ανάλυση ενός ακουογράμματος, αξίζει να θυμόμαστε ότι ο διανυσματικός άξονας βρίσκεται στην κορυφή, δηλαδή η αριθμητική τιμή του επιπέδου αυξάνεται από πάνω προς τα κάτω. Επομένως, όσο χαμηλότερος είναι ο δείκτης του, τόσο μεγαλύτερη είναι η απόκλιση από τον κανόνα που φαίνεται από το γράφημα και, ως εκ τούτου, το εξεταζόμενο άτομο ακούει χειρότερα.
Η αποκωδικοποίηση της ακοομετρίας επιτρέπει στον ακοολόγο όχι μόνο να προσδιορίσει το κατώφλι ακοής, αλλά και να εντοπίσει την εντόπιση της παθολογίας, υποδεικνύοντας την ασθένεια που προκάλεσε τη μείωση της αντίληψης του ήχου.
Πώς να εξαπατήσετε την ακοομετρία;
Πολλοί ερωτηθέντες ενδιαφέρονται για το πώς να εξαπατήσουν την ακοομετρία; Αξίζει να σημειωθεί ότι είναι σχεδόν αδύνατο να επηρεαστεί το αποτέλεσμα της ακοομετρίας με υπολογιστή, επειδή αυτή η διαδικασία βασίζεται σε εξαρτημένα και μη εξαρτημένα αντανακλαστικά ενός ατόμου. Στην περίπτωση διάγνωσης με χρήση ακοομετρίας ομιλίας, όταν ο γιατρός, έχοντας απομακρυνθεί σε μια ορισμένη απόσταση, λέει δοκιμαστικές λέξεις και ο ασθενής πρέπει να τις επαναλάβει, σε μια τέτοια περίπτωση είναι πολύ πιθανό να προσομοιωθεί κακή ακοή.