Διάχυτες αλλαγές στο παρέγχυμα και τα ιγμόρεια των νεφρών: τι είναι αυτό;

Εξηγώντας στους ασθενείς τις διάχυτες αλλαγές στα νεφρά, που ανιχνεύθηκαν κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφίας τους (ΗΠΑ), οι νεφρολόγοι και οι ουρολόγοι μιλούν για ηχογραφικά απεικονιζόμενες παθολογικές ανωμαλίες στους ιστούς και στις επιμέρους δομές αυτού του οργάνου. Τέτοια παθομορφολογικά σημάδια βρίσκονται σε πολλές νεφρικές παθήσεις, καθώς και σε ασθένειες που δίνουν νεφρολογικές επιπλοκές.

Επομένως, οι πληροφορίες που λαμβάνονται είναι πολύ σημαντικές για τη σωστή διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία. [1]

Αιτίες διάχυτες νεφρικές αλλαγές

Οι κύριες αιτίες διάχυτων αλλαγών στο παρεγχύμα των νεφρών, ο διάμεσος ιστός του στρώματος τους, η φλοιώδης και μυελική (μυελική) ουσία, οι κόλποι, οι πυραμίδες των Μαλπίγγων ή οι σωληνοειδείς (σωληνοειδείς) δομές νεφρώνων στην πλειονότητα των περιπτώσεων σχετίζονται με νεφρολογικές παθήσεις:

• φλεγμονή των νεφρών  - νεφρίτιδα (διάμεση, χρόνια σαλπιγγική διάμεση, διάχυτη ινοπλαστική, λύκος, σαρκοειδής ή ακτινοβολία).
• χρόνια πυελονεφρίτιδα , συμπεριλαμβανομένης της ξανθογανοκωματώδους.
• φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων -  σπειραματονεφρίτιδα , η οποία έχει διάφορες μορφολογικές ποικιλίες.
• σπειραματοσκλήρυνση (με το σχηματισμό ουλών στα νεφρικά σπειράματα).
• νεφροπάθεια - ισχαιμική, αποφρακτική, ουρική,  IgA -νεφροπάθεια (νόσος του Berger) .
• κυστική νεφρική νόσο .
• νεφροπάθεια (νεφρολιθίαση).
• νεφρική βλάβη σε μεταβολικές ασθένειες , συγκεκριμένα,  νεφροκαλίνωση  - εναπόθεση στο νεφρικό παρέγχυμα και σωληνάρια κρυσταλλικού ασβεστίου με υπερασβεστιαιμία ή κρυσταλλουρία οξαλικού ασβεστίου.
• νεοπλάσματα των νεφρών (λίπωμα, αδένωμα, αδενοκαρκίνωμα, υπερνέφρωμα, σάρκωμα).

Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται στη νεφρική φυματίωση, στην αρτηριακή υπέρταση (που οδηγεί σε νεοαγγειακή υπέρταση και νεφροσκλήρωση), στη  διαβητική νεφροπάθεια .

Οι διάχυτες νεφρικές αλλαγές στα παιδιά που αποκαλύπτονται με υπερηχογράφημα είναι επίσης αποτέλεσμα παθολογικών διεργασιών που προκαλούνται από νεφρολογικές, μεταβολικές ή αυτοάνοσες ασθένειες. Διαβάστε περισσότερα στις δημοσιεύσεις:

• Σημαντική νεφρική νόσος στα παιδιά
• Κληρονομική νεφρίτιδα (σύνδρομο Alport) στα παιδιά
• Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά
• Κληρονομικές και μεταβολικές νεφροπάθειες στα παιδιά

Σε περιπτώσεις συγγενών  ανωμαλιών της δομής του νεφρικού παρεγχύματος , όπως κληρονομική πολυκυστική νόσος (πολυκυστική δυσπλασία των νεφρών) και σπογγώδης νεφρός, με νερογνική και βρεφική υδρόνεφρωση, με διάχυτη νεφροβλαστομάτωση, καθώς και με  κληρονομικές σωληνοπάθειες  (βλάβες των νεφρών σωληνίσκους), υπερηχογράφημα νεφρού μπορεί να δείξει τις υπάρχουσες διάχυτες νεφρικές αλλαγές παιδί. [2]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο διάχυτης αλλαγής χρόνιας νεφρικής νόσου περιλαμβάνουν:

• κληρονομική προδιάθεση (παρουσία νεφρολογικών ασθενειών σε οικογενειακό ιστορικό).
• Διαβήτης;
• υψηλή πίεση του αίματος;
• ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• ουρική αρθρίτιδα και διαταραχή του μεταβολισμού του αζώτου.
• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (ΣΕΛ).
• συστηματικό σκληρόδερμα
• πολλαπλό μυέλωμα?
• ηπατίτιδα αυτοάνοσης αιτιολογίας.
• διαταραχές μεταβολισμού πρωτεϊνών - αμυλοείδωση (τύποι ΑΑ και ΑΛ).
• αιμορραγική αγγειίτιδα
• υπερπαραθυρεοειδισμός
• φυματίωση;
• νεφρική βλάβη με παραβίαση της δομής τους.
• εισβολή από προνύμφες εχινόκοκκου ·
• μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων (αναλγητικά, αντιβακτηριακά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, διουρητικά).
• ανοσοανεπάρκεια?
• κάπνισμα, αλκοολισμός, τοξικομανία.

Παθογένεση

Ένα τέτοιο παθομορφολογικό σημάδι, όπως οι διάχυτες αλλαγές στους νεφρούς, καταγράφεται με υπερηχογράφημα ως γεγονός που υποδηλώνει διαταραχές που προκαλούν την παθογένεια συγκεκριμένων ασθενειών.

Για παράδειγμα, σε πολλούς τύπους νεφρίτιδας ή πυελονεφρίτιδας, ο μηχανισμός εμφάνισης διάχυτων αλλαγών συνίσταται στη διείσδυση των παρεγχυματικών κυττάρων και του διάμεσου ιστού των νεφρών από μονοκύτταρα λευκοκυττάρων και μακροφάγα ιστών (πιο ενεργά κατά τη διάρκεια της φλεγμονής) και επακόλουθη μεταβολή στη μορφή εστιακού ή συνεχούς μετασχηματισμού λειτουργικών κυττάρων σε ινώδη ιστό. Βλέπε επίσης -  Παθογένεια διάμεσης νεφρίτιδας

Σε ασθενείς με λύκο, η νεφρίτιδα αναπτύσσεται με βλάβη στις λειτουργικές δομές και την τμηματική ίνωση των ιστών των νεφρών λόγω της επίδρασης στις κυτταρικές μεμβράνες και τις βασικές μεμβράνες των τοιχωμάτων των νεφρικών τριχοειδών των ανθρώπινων αντιφωσφολιπιδικών ανοσοσφαιρινών (αυτοαντισώματα). [3]

Η δυσλειτουργία των  νεφρών των νεφρών  στη σπειραματοσκλήρυνση είναι το αποτέλεσμα της επιβαρυντικής υπερτροφίας φιλτραρίσματος των σπειραμάτων (σπειράματα).

Στον πολύπλοκο βιοχημικό μηχανισμό της νεφρικής βλάβης που προκαλείται από διαβήτη, για την οποία οι κλινικές στατιστικές υποστηρίζουν ότι συμβαίνει στο ένα τρίτο των ασθενών, το αυξημένο σάκχαρο στο αίμα (υπεργλυκαιμία) παίζει σημαντικό ρόλο. Υπό την επίδραση της περίσσειας γλυκόζης, ενεργοποιείται η μετα-μεταφραστική τροποποίηση των πρωτεϊνών μεμβράνης των νεφρικών κυττάρων, οι οποίες υποβάλλονται σε γλυκοποίηση με παραβίαση της δομής τους. Και η ταυτόχρονη υπερδραστηριότητα των ενζύμων πρωτεϊνικής κινάσης, που επηρεάζει τον κυτταρικό μεταβολισμό, αυξάνει την τοξικότητα των ελεύθερων ριζών.

Οι διάχυτες αλλαγές στο ήπαρ, το πάγκρεας και τα νεφρά στην αμυλοείδωση εξηγούνται από εξωκυτταρικές ινώδεις εναποθέσεις αδιάλυτης αμυλοειδούς πρωτεΐνης στους ιστούς αυτών των οργάνων. Στα νεφρά, αυτή η πρωτεΐνη συσσωρεύεται στις δομές φιλτραρίσματος των νεφρώνων, γι 'αυτό και αναπτύσσεται το νεφρωσικό σύνδρομο.

Δείτε επίσης -  Παθογένεια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Συμπτώματα διάχυτες νεφρικές αλλαγές

Μπορούν οι ασθενείς να αισθανθούν τα συμπτώματα των διάχυτων νεφρικών αλλαγών - ως χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της νόσου ή τα πρώτα σημάδια της;

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, αυτές οι παθολογικές αλλαγές ανιχνεύονται κατά τη διάγνωση οργάνων - με  υπερηχογράφημα νεφρών και ουρητήρων , που αντιπροσωπεύουν διαγνωστικούς δείκτες για ένα ευρύ φάσμα νεφρολογικών παθήσεων ή νεφρικές επιπλοκές άλλων ασθενειών. Φυσικά, οι διάχυτες αλλαγές στη δομή και των δύο νεφρών, οι αλλαγές στον αριστερό ή τον δεξιό νεφρό - ανάλογα με το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας και το βαθμό της σοβαρότητάς του - μειώνουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα του οργάνου. Αλλά αυτό εκδηλώνεται με τη συμπτωματολογία μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Διαβάστε περισσότερα:

• Συμπτώματα φλεγμονής των νεφρών
• Συμπτώματα διάμεσης νεφρίτιδας
• Συμπτώματα πυελονεφρίτιδας
• Χρόνια συμπτώματα σπειραματονεφρίτιδας

Έντυπα

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της εικόνας υπερήχων, οι χρόνιες διάχυτες αλλαγές στους νεφρούς, που επηρεάζουν ολόκληρο το όργανο ή το τμήμα του, μπορεί να είναι αδύναμες ή ασαφείς, προσδιορίζονται επίσης μέτριες και έντονες διάχυτες αλλαγές στο παρέγχυμα και σε άλλες δομές.

Σύμφωνα με τους νεφρολόγους, συχνά ο διαγνωστικός υπέρηχος - λόγω της έλλειψης ειδικότητας των υπερηχοϊκών εικόνων - δεν δίνει συγκεκριμένο αποτέλεσμα, επομένως η κλινική συσχέτιση είναι απαραίτητη για την ερμηνεία του. Ποιοι τύποι διάχυτων αλλαγών μπορούν να απεικονιστούν σε συγκεκριμένες νεφρικές παθήσεις;

Οι διάχυτες αλλαγές στο παρέγχυμα και των δύο νεφρών - με αύξηση ή μείωση του πάχους του - μπορεί να οφείλονται σε φλεγμονή και ανάπτυξη ουρολιθίασης. με νεφροσκλήρωση και προβλήματα με τα ενδοεγκεφαλικά αγγεία. με συγγενείς ανωμαλίες, συστηματικές, μεταβολικές και ανοσολογικές ασθένειες.

Σε περιπτώσεις ξανθοκοκκωματώδους πυελονεφρίτιδας, νεφρικής παρεγχυματικής μαλακοπλακίας ή λεμφώματος, μπορεί να υπάρξει μονόπλευρη διάχυτη αλλαγή στον αριστερό νεφρό ή μόνο στον δεξιό.

Οι διάχυτες αλλαγές στους κόλπους των νεφρών (νεφροί κόλποι με το σύστημα των φλυτζανιών και της λεκάνης που βρίσκονται σε αυτά) μπορεί να υποδηλώνουν πυελίτιδα και πυελονεφρίτιδα (όταν οι κόλποι των κόλπων γίνονται πυκνότεροι λόγω φλεγμονής), καθώς και υδρονέφρωση (με διαστολή των ούρων πυελοασκαλιακές δομές). Με την ινολιπομάτωση στην περιοχή των κόλπων, παρουσία κύστεων, λίθων ή όγκων, οι διάχυτες αλλαγές επηρεάζουν τόσο το κάλυκα-πυελικό σύστημα όσο και το παρέγχυμα του νεφρού. [4]

Οι διάχυτες αλλαγές στο νεφρικό στρώμα (που σχηματίζεται από τον συνδετικό ιστό) εντοπίζονται συχνότερα σε περιπτώσεις διήθησης λεμφοειδούς και μακροφάγου σε οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις νόσους (διάμεση και σωληνοειδής νεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα), σε ασθενείς με μεταβολικές διαταραχές ή λόγω έκθεσης σε σώμα ιικών ή εξωγενών χημικών τοξινών. [5]

Οι διάχυτες εστιακές νεφρικές αλλαγές είναι χαρακτηριστικές για τη νεφροσκλήρωση, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μειωμένης εκροής ούρων, καθώς και για τη χρόνια πυελονεφρίτιδα με αλλοίωση του ουλώδους ιστού και πολλαπλές εστίες ατροφίας.

Διάχυτα ανομοιογενείς αλλαγές στα νεφρά με αύξηση του μεγέθους τους μπορεί να σχετίζονται με πολυκυστική και αμυλοείδωση και ο εντοπισμός τέτοιων αλλαγών στο παρέγχυμα είναι πιθανός σε νεφρικούς όγκους κακοήθους φύσης.

Οι διάχυτες μη ειδικές νεφρικές αλλαγές συχνά συνοδεύουν τις διηθητικές αλλοιώσεις τους (κυτταρική διήθηση) φλεγμονώδους ή όγκου αιτιολογίας. Τέτοιες αλλαγές (με επιθηλιακά νεοπλάσματα του νεφρικού παρεγχύματος, νεφρικά κύτταρα ή μυελικό καρκίνο, σάρκωμα, λεμφοπολλαπλασιαστικές ασθένειες) μπορούν να διευρύνουν το νεφρό, αλλά δεν έχουν σαφή σύνορα μεταξύ της βλάβης και του φυσιολογικού παρεγχύματος. [6]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η εσωτερική ικανότητα των νεφρών είναι περιορισμένη, καθώς ο σχηματισμός νέων νεφρώνων είναι αδύνατος. Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες ασθενειών στις οποίες εμφανίζονται διάχυτες αλλαγές στις δομές και τους ιστούς των νεφρών μπορεί να εκδηλωθούν:

• κατακράτηση υγρών στο σώμα και οίδημα ιστών.
• υπερκαλιαιμία (αύξηση του επιπέδου καλίου στο αίμα), η οποία επηρεάζει το έργο του καρδιαγγειακού συστήματος.
• παραβίαση της σωληνοειδούς επαναρρόφησης ηλεκτρολυτών.
• ανάπτυξη  οξέος και χρόνιου νεφρωσικού συνδρόμου ·
• προοδευτική μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας.
• ουραιμία και  χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που απαιτούν περιτοναϊκή κάθαρση ·
• ουραιμικό κώμα ?
• μη αναστρέψιμη νεφρική βλάβη - μέχρι το τελικό στάδιο. [7]

Διαγνωστικά διάχυτες νεφρικές αλλαγές

Ο υπέρηχος είναι το πιο σημαντικό και μάλλον κατατοπιστικό μέρος  της νεφρικής εξέτασης . Οι αλλαγές στους ιστούς και τις δομές διάχυτης φύσης τους απεικονίζονται στην οθόνη της συσκευής υπερήχων με διάφορους τρόπους: με τη μορφή ανεχωϊκών, ηχο-θετικών, υπο-ή υπερηχοϊκών σχηματισμών, περιοχών και περιοχών. [8]

Οι απόηχοι διάχυτων νεφρικών αλλαγών που αξιολογήθηκαν από ειδικούς στη διάγνωση υπερήχων περιγράφονται με ιατρική ορολογία και έχουν σχεδιαστεί για γιατρούς και όχι ασθενείς. Περισσότερες πληροφορίες στα άρθρα:

• Υπερηχογραφικά σημάδια παθολογίας νεφρού και ουρητήρα
• Ανεχοειδής σχηματισμός στο νεφρό

Ωστόσο, σύμφωνα με τα αποτελέσματα υπερήχων των νεφρών, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η αιτία των διάχυτων αλλαγών τους. Επομένως, πραγματοποιείται μια πλήρης διάγνωση - λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό του ασθενούς και τα παράπονά του, χρησιμοποιώντας όλες τις διαθέσιμες μεθόδους σήμερα. [9]

Πρώτα απ 'όλα, απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις: εξετάσεις αίματος για το επίπεδο κρεατινίνης και αζώτου ουρίας, για αντισώματα στον υποδοχέα αντιφωσφολιπάσης Α2 (PLA2R).

γενικές και βιοχημικές αναλύσεις ούρων, καθημερινή ανάλυση ούρων, πρωτεΐνη στα ούρα, παρουσία βακτηρίων σε αυτά,  δείγματα συγκέντρωσης ούρων  κ.λπ. 

Εάν υπάρχει υποψία ογκολογίας και σε ιδιοπαθείς νεφρολογικές παθήσεις, απαιτείται ιστολογική εξέταση δείγματος ιστού, για την οποία πραγματοποιείται παρακέντηση βιοψίας νεφρού.

Εκτός από το υπερηχογράφημα, η διαγνωστική οργάνων περιλαμβάνει:

• ακτινογραφία;
• απεκκριτική ουρογραφία με σκιαγραφικό παράγοντα.
• πυελογραφία;
• σπινθηρογράφημα?
• υπερηχογραφική ντοπλερογραφία των νεφρών .
• υπολογιστική τομογραφία νεφρών .
• μαγνητική τομογραφία (MRI) των νεφρών .

Διαφορική διάγνωση

Πολλές νεφρικές παθήσεις έχουν μη ειδικά (παρόμοια) συμπτώματα και μόνο η διαφορική διάγνωση - με βάση μια πλήρη εξέταση του ασθενούς και διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς - καθιστά δυνατή τη σωστή διάγνωση.

Θεραπεία διάχυτες νεφρικές αλλαγές

Μετά τον εντοπισμό των διάχυτων αλλαγών, την αποσαφήνιση της αιτίας τους και τον προσδιορισμό της ακριβούς διάγνωσης, συνταγογραφείται μια σύνθετη θεραπεία των διαγνωσμένων ασθενειών:

• Θεραπεία φλεγμονής των νεφρών
• Πώς αντιμετωπίζεται η διάμεση νεφρίτιδα;
• Θεραπεία πυελονεφρίτιδας
• Θεραπεία σπειραματονεφρίτιδας
• Θεραπεία κύστεων νεφρού  κ.λπ.

Πρόληψη

Η πρόληψη των νεφρικών παθήσεων που συνιστάται από ειδικούς είναι η θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, ιδιαίτερα χρόνιων, καθώς και η υπερηχογραφική παρακολούθηση ασθενών με χρόνιες νεφρολογικές παθολογίες.

Πρόβλεψη

Όταν εντοπίζονται διάχυτες αλλαγές στα νεφρά, η πρόγνωση της περαιτέρω κατάστασής τους μπορεί να εξαρτάται μόνο από την πορεία των ασθενειών που τους προκάλεσαν, πολλές από τις οποίες γρήγορα εξελίσσονται σε λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια, και μερικές, με επιτυχημένη θεραπεία, είναι ικανές για μερική ύφεση με υποτροπές.