Υπολογιστική τομογραφία των νεφρών

Συγγενείς δυσπλασίες των νεφρών

Η πυκνότητα του νεφρικού παρεγχύματος στις φυσικές εικόνες κατά τη διάρκεια της υπολογισμένης τομογραφίας είναι περίπου 30 HU. Το μέγεθος των νεφρών είναι πολύ διαφορετικό. Εάν το εξωτερικό περίγραμμα των νεφρών είναι ομοιόμορφο και το παρέγχυμα εξασθενεί ομοιόμορφα, είναι πιθανή η μονόπλευρη υποπλασία του νεφρού. Ένας μειωμένος νεφρός δεν είναι απαραιτήτως ασθενής.

Εάν ο νεφρός οφείλεται στον ειλεό, δεν είναι πάντα μια ένδειξη έκτοπης. Μπορεί να υπάρχει μεταμοσχευμένο νεφρό. Τα αγγεία του συνδέονται με το λαγόνι, και ο ουρητήρας με την ουροδόχο κύστη.

Η θέση και ο αριθμός των νεφρικών αρτηριών είναι πολύ μεταβλητές. Πρέπει να εξεταστούν προσεκτικά για να επιβεβαιωθεί η στένωση, ως αιτία της νεφρικής υπέρτασης. Υπάρχει πλήρης ή μερική διπλασιασμός του ουρητήρα. Για τον πλήρη διπλασιασμό του νεφρού, ο διπλός χαρακτήρας της νεφρικής λεκάνης είναι χαρακτηριστικός.

Μερικές φορές οι λιπαρές ίνες με μειωμένη πυκνότητα στην πύλη έχουν ένα ασαφές όριο με το περιβάλλον παρεγχύμα του νεφρού λόγω της προόδου της ακτινικής δυσκαμψίας ή της επίδρασης μερικού όγκου. Σε αυτή τη σύγκριση των παρακείμενων τμημάτων θα δείξει ότι μόνο ο λιπώδης ιστός των νεφρών οπτικοποιείται. Και ο πραγματικός όγκος σε αυτό το παράδειγμα είναι στο οπίσθιο περιθώριο του δεξιού λοβού του ήπατος.

Κύστεις νεφρών

Οι κύστες στα νεφρά των ενηλίκων ανακαλύπτονται συχνά τυχαία. Μπορούν να βρίσκονται σε οποιοδήποτε μέρος του παρεγχύματος. Οι κύστες, που βρίσκονται κοντά στη νεφρική λεκάνη, μοιάζουν με υδρονέφρωση. Οι καλοήθεις κύστεις περιέχουν συνήθως ένα ορυκτό διαυγές υγρό με πυκνότητα από -5 έως +15 HU. Η ενίσχυση μετά την έγχυση του ΚΒ δεν συμβαίνει, επειδή οι κύστες δεν έχουν αιμοφόρα αγγεία. Η μέτρηση της πυκνότητας κύστεων μπορεί να μην είναι πάντοτε ακριβής λόγω της επίδρασης ενός συγκεκριμένου όγκου σε μια δεδομένη φέτα ή στο έκκεντρο παράθυρο της περιοχής ενδιαφέροντος. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο η σωστή θέση της περιοχής ενδιαφέροντος στο κέντρο της κύστης επιτρέπει να προσδιοριστεί η πραγματική πυκνότητα (περίπου 10 HU). Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν εμφανίζεται αιμορραγία σε καλοήθεις κύστεις, η αύξηση της πυκνότητας των περιεχομένων της προσδιορίζεται σε μη ενισχυμένες εικόνες. Μετά την εισαγωγή ενός μέσου αντίθεσης, δεν υπάρχει μεταβολή της πυκνότητας.

Η αύξηση της πυκνότητας ή η ασβεστοποίηση των νεφρικών σχηματισμών υποδηλώνει ιστορικό φυματίωσης, εχινοκοκκικής εισβολής ή καρκίνου νεφρικών κυττάρων. Η διαφορά μεταξύ των εικόνων πριν και μετά τη βελτίωση της αντίθεσης παρέχει επίσης πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία των νεφρών. Με καλή διάχυση, μετά από περίπου 30 δευτερόλεπτα, προσδιορίζεται η πρώτη φάση συσσώρευσης του μέσου αντίθεσης, η οποία αρχίζει με τον φλοιό. Μετά από άλλα 30-60 δευτερόλεπτα, το παρασκεύασμα αντίθεσης εκκρίνεται στα πιο απομακρυσμένα σωληνάρια, προκαλώντας αύξηση της εγκεφαλικής ουσίας - συμβαίνει μια ομογενής ενίσχυση ολόκληρου του νεφρικού παρεγχύματος.

νεφρά εμφάνιση με πολλαπλές κύστεις σε παιδιά με συγγενή αυτοσωματικό υπολειπόμενο πολυκυστικών, διαφέρουν σημαντικά από τις κύστεις σε ενήλικες, οι οποίοι είναι συνήθως ένα τυχαίο εύρημα. Πολυκυστικών νεφρών σε ενήλικες - είναι ένα αυτοσωματικό κυρίαρχο ασθένεια με πολλαπλές κύστεις του ήπατος, χοληφόρων, τουλάχιστον - στο πάγκρεας και τον εγκέφαλο αγγειακές ανευρυσμάτων παρουσία ή κοιλιακή κοιλότητα.

Υδρόνηφρωση

Οι κύστες κοντά στη νεφρική λεκάνη μπορεί να συγχέονται με την υδροφωτογραφία της πρώτης φάσης, η οποία στις φυσικές εικόνες χαρακτηρίζεται από διεύρυνση της λεκάνης και του ουρητήρα. Στο 2ο στάδιο της υδρονέφρωσης, τα όρια των νεφρικών calyces γίνονται ασαφή. Σε 3 στάδια, εμφανίζεται ατροφία του νεφρικού παρεγχύματος.

Για τη διάγνωση μόνο νεφρολιθίαση, δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται τομογραφία ηλεκτρονικών υπολογιστών των νεφρών, καθώς σχετίζεται με σημαντικό φορτίο ακτινοβολίας στον ασθενή. Στη νεφρολιθίαση, όπως και στην υδρονέφρωση, ο υπερηχογράφος είναι η μέθοδος επιλογής.

Στα 3 στάδια της χρόνιας υδρόφιψης, ο όγκος του παρεγχύματος μειώνεται και ορίζεται ως μια στενή ζώνη ιστού, με ατροφία να αναπτύσσεται και το νεφρό να μην λειτουργεί. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, η ανίχνευση ενός διευρυμένου ουρητήρα διακρίνεται από την υδρόνηφρωση από την εγγύς κύστη. Αντίθετη ουσία συσσωρεύεται στη διευρυμένη νεφρική λεκάνη, αλλά όχι στις κύστες.

Ο σχηματισμός στερεών όγκων των νεφρών

Η ενίσχυση της αντίθεσης συχνά συμβάλλει στη διάκριση της επίδρασης ενός συγκεκριμένου όγκου μιας καλοήθους κύστης από έναν νεφρικό όγκο hypodense. Ωστόσο, η CT εικόνα δεν περιέχει ειδικά δεδομένα για την αιτιολογία της εκπαίδευσης, ειδικά όταν το νεόπλασμα στο παρεγχύμα των νεφρών έχει ασαφή όρια. Η μη ομοιογενής ενίσχυση, η διείσδυση των γύρω δομών και η εισβολή της λεκάνης ή της νεφρικής φλέβας είναι σημάδια κακοήθειας.

Εάν ο σχηματισμός είναι στερεός, ετερογενής και περιέχει λιπαρές εγκλείσεις, θα πρέπει να σκεφτεί κανείς τον αγγειομυόλιπο. Τα καλοήθεις hamartomas περιέχουν λιπώδη ιστό, άτυπα μυϊκές ίνες και αιμοφόρα αγγεία. Συχνά υπάρχει εισβολή του όγκου στο τοίχωμα του αγγείου, η οποία οδηγεί σε ενδομήτρια ή αιμοπεριοχή (που δεν φαίνεται εδώ).

Παθολογία των νεφρών που σχετίζεται με τα αιμοφόρα αγγεία

Εάν ανιχνευθεί νέα πληγή στην κοιλιακή κοιλότητα με τραυματισμό που διεισδύει ή αμβλύ κοιλιακό τραύμα, πρέπει να προσδιοριστεί πηγή αιμορραγίας το συντομότερο δυνατό. Η διαφορική διάγνωση πρέπει να περιλαμβάνει όχι μόνο ρήξη της σπλήνας ή διακοπή της ακεραιότητας ενός μεγάλου αγγείου, αλλά και βλάβη στους νεφρούς. Στις μη ενισχυμένη εικόνες χάσμα σημάδια νεφρού είναι θολή περίγραμμα σε νεφρική βλάβη και αιμορραγία περιοχή, και την διαθεσιμότητα των νωπών αιματώματος giperdensnoy, που βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Σε αυτή την περίπτωση, οι ενισχυμένες εικόνες καταδεικνύουν το παρεγχύσιμο των νεφρών με ακόμη καλή παροχή αίματος και αποθηκευμένη λειτουργία.

Μετά την εξωσωματική λιθοτριψία κρουστικών κυμάτων (ESWL), η βλάβη των νεφρών συμβαίνει με τον σχηματισμό μικρών αιματωμάτων ή διαρροής ούρων από τον ουρητήρα. Εάν υπάρχει επίμονος πόνος ή αιματουρία μετά από ESWL, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί CT ανίχνευση. Μετά την ενδοφλέβια χορήγηση μέσου αντίθεσης και την απέκκριση των νεφρών, προσδιορίζονται κηλίδες του φαρμάκου αντίθεσης με ούρα στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Σε CT σάρωση, το έμφραγμα των νεφρών συνήθως έχει τριγωνικό σχήμα σύμφωνα με την αγγειοαρχιτεκτονική του νεφρού. Μια ευρεία βάση είναι προσαρτημένη στην κάψουλα και ο τριγωνικός κώνος σταδιακά στενεύει στη λεκάνη. Ένα τυπικό σύμπτωμα είναι η έλλειψη ενίσχυσης με ενδοφλέβια χορήγηση μέσου αντίθεσης σε πρώιμες φάσεις διάχυσης και καθυστερημένης έκκρισης. Οι Emboli συνήθως σχηματίζονται στην αριστερή καρδιά ή στην αορτή με την αθηροσκληρωτική αλλοίωσή της ή την ανευρυσματική διεύρυνση.

Εάν, μετά την έγχυση του παράγοντα αντίθεσης στην νεφρική τμήμα αυλού φλέβα που ορίζεται από ένα χαμηλότερης πυκνότητας, είναι δυνατόν να σκεφτούμε ασηπτικής θρόμβωσης ή θρόμβωσης του όγκου σε καρκίνο του νεφρού. Στην παρουσιαζόμενη περίπτωση, ο θρόμβος εξαπλώνεται στην κατώτερη κοίλη φλέβα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]