Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Υπολογιστική τομογραφία των νεφρών
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Συγγενείς ανωμαλίες των νεφρών
Η πυκνότητα του νεφρικού παρεγχύματος στις εγγενείς εικόνες κατά την αξονική τομογραφία είναι περίπου 30 HU. Τα μεγέθη των νεφρών ποικίλλουν σημαντικά. Εάν το εξωτερικό περίγραμμα του νεφρού είναι ομαλό και το παρέγχυμα είναι ομοιόμορφα λεπτό, είναι πιθανή η μονομερής νεφρική υποπλασία. Ένας μειωμένος νεφρός δεν είναι απαραίτητα νοσούντος.
Εάν ο νεφρός βρίσκεται δίπλα στο λαγόνιο οστό, αυτό δεν αποτελεί πάντα ένδειξη έκτοπης ωοθήκης. Μπορεί να υπάρχει εκεί μεταμοσχευμένος νεφρός. Τα αγγεία του συνδέονται με το λαγόνιο οστό και ο ουρητήρας με την ουροδόχο κύστη.
Η θέση και ο αριθμός των νεφρικών αρτηριών ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό. Πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά για να επιβεβαιωθεί η στένωση ως αιτία νεφρικής υπέρτασης. Εμφανίζεται πλήρης ή μερικός διπλασιασμός του ουρητήρα. Ο πλήρης διπλασιασμός του νεφρού χαρακτηρίζεται από διπλασιασμό της νεφρικής πυέλου.
Μερικές φορές ο λιπώδης ιστός χαμηλής πυκνότητας στην πύλη έχει ασαφή όρια με το περιβάλλον νεφρικό παρέγχυμα λόγω της πορείας της σκληρότητας των ακτίνων Χ ή του φαινομένου μερικού όγκου. Σε αυτήν την περίπτωση, η σύγκριση παρακείμενων τομών θα δείξει ότι απεικονίζεται μόνο ο λιπώδης ιστός της νεφρικής πύλης. Και ο πραγματικός όγκος σε αυτό το παράδειγμα είναι δίπλα στο οπίσθιο άκρο του δεξιού λοβού του ήπατος.
Κύστεις νεφρού
Οι κύστεις των νεφρών στους ενήλικες συχνά ανιχνεύονται τυχαία. Μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του παρεγχύματος. Οι κύστεις που βρίσκονται κοντά στη νεφρική πύελο μοιάζουν με υδρονέφρωση. Οι καλοήθεις κύστεις συνήθως περιέχουν ορώδες διαφανές υγρό με πυκνότητα από -5 έως +15 HU. Δεν υπάρχει ενίσχυση μετά την έγχυση CB, καθώς οι κύστεις είναι ανάγγειες. Η μέτρηση της πυκνότητας της κύστης μπορεί να μην είναι πάντα ακριβής λόγω της επίδρασης του μερικού όγκου σε μια δεδομένη τομή ή σε ένα έκκεντρα τοποθετημένο παράθυρο της περιοχής ενδιαφέροντος. Μόνο η σωστή θέση της περιοχής ενδιαφέροντος στο κέντρο της κύστης μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την πραγματική της πυκνότητα (περίπου 10 HU). Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν εμφανίζεται αιμορραγία σε καλοήθεις κύστεις, η αύξηση της πυκνότητας του περιεχομένου της προσδιορίζεται σε μη ενισχυμένες εικόνες. Δεν υπάρχει αλλαγή στην πυκνότητα μετά την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα.
Η αυξημένη πυκνότητα ή η ασβεστοποίηση των νεφρικών σχηματισμών υποδηλώνει προηγούμενη φυματίωση, διήθηση από υδατίδες ή καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων. Η διαφορά μεταξύ των εικόνων πριν και μετά την ενίσχυση της αντίθεσης παρέχει επίσης πληροφορίες για τη λειτουργία των νεφρών. Με καλή αιμάτωση, μετά από περίπου 30 δευτερόλεπτα, προσδιορίζεται η πρώτη φάση συσσώρευσης της αντίθεσης, η οποία ξεκινά με τον φλοιό. Μετά από άλλα 30-60 δευτερόλεπτα, το σκιαγραφικό απεκκρίνεται σε πιο περιφερικά σωληνάρια, προκαλώντας ενίσχυση του μυελού - εμφανίζεται μια ομοιογενής ενίσχυση ολόκληρου του νεφρικού παρεγχύματος.
Η εμφάνιση νεφρών με πολλαπλές κύστεις σε παιδιά με συγγενή αυτοσωμική υπολειπόμενη πολυκυστική νόσο διαφέρει σημαντικά από τις κύστεις σε ενήλικες, οι οποίες συνήθως αποτελούν τυχαίο εύρημα. Η πολυκυστική νεφρική νόσος σε ενήλικες είναι μια αυτοσωμική επικρατής νόσος, που συνοδεύεται από πολλαπλές κύστεις στο ήπαρ, τους χοληφόρους πόρους, λιγότερο συχνά στο πάγκρεας, και την παρουσία ανευρυσμάτων του εγκεφάλου ή των κοιλιακών αγγείων.
Υδρονέφρωση
Οι κύστεις κοντά στη νεφρική πύελο μπορούν να συγχέονται με υδρονέφρωση σταδίου 1, η οποία χαρακτηρίζεται από διαστολή της πυέλου και του ουρητήρα σε εγγενείς εικόνες. Στην υδρονέφρωση σταδίου 2, τα όρια των νεφρικών κάλυκων γίνονται ασαφή. Στο στάδιο 3, εμφανίζεται ατροφία του νεφρικού παρεγχύματος.
Η αξονική τομογραφία των νεφρών δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για τη διάγνωση της νεφρολιθίασης, καθώς αυτή σχετίζεται με σημαντική έκθεση του ασθενούς σε ακτινοβολία. Στη νεφρολιθίαση, όπως και στην υδρονέφρωση, η μέθοδος εκλογής είναι ο υπέρηχος.
Στη χρόνια υδρονέφρωση σταδίου 3, ο όγκος του παρεγχύματος μειώνεται και ορίζεται ως μια στενή λωρίδα ιστού, αναπτύσσεται ατροφία και ο νεφρός δεν λειτουργεί. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η ανίχνευση ενός διασταλμένου ουρητήρα διακρίνει την υδρονέφρωση από μια περιπυελική κύστη. Το σκιαγραφικό μέσο συσσωρεύεται στη διασταλμένη νεφρική πύελο, αλλά όχι στις κύστεις.
Στερεοί σχηματισμοί όγκων των νεφρών
Η ενίσχυση της αντίθεσης μπορεί συχνά να βοηθήσει στη διαφοροποίηση του φαινομένου του ιδιωτικού όγκου μιας καλοήθους κύστης από έναν υποπυκνό νεφρικό όγκο. Ωστόσο, η αξονική τομογραφία δεν παρέχει συγκεκριμένες πληροφορίες σχετικά με την αιτιολογία της βλάβης, ειδικά όταν το νεφρικό παρεγχυματικό νεόπλασμα έχει ασαφή όρια. Η ανομοιογενής ενίσχυση, η διήθηση των περιβαλλόντων δομών και η διείσδυση στην πύελο ή τη νεφρική φλέβα είναι σημάδια κακοήθειας.
Εάν ο σχηματισμός είναι συμπαγής, έχει ετερογενή δομή και περιέχει λιπαρά εγκλείσματα, θα πρέπει να σκεφτούμε το αγγειομυολίπωμα. Τα καλοήθη αμαρτώματα περιέχουν λιπώδη ιστό, άτυπες μυϊκές ίνες και αιμοφόρα αγγεία. Συχνά συμβαίνει εισβολή όγκου στο τοίχωμα του αγγείου, η οποία οδηγεί σε ενδοογκική ή οπισθοπεριτοναϊκή αιμορραγία (δεν φαίνεται εδώ).
Νεφρική παθολογία που σχετίζεται με τα αιμοφόρα αγγεία
Εάν ανιχνευθεί φρέσκο αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα με υπερηχογράφημα σε περίπτωση διεισδυτικού τραυματισμού ή αμβλέος κοιλιακού τραύματος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η πηγή της αιμορραγίας το συντομότερο δυνατό. Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να περιλαμβάνει όχι μόνο ρήξη σπλήνα ή μεγάλου αγγείου, αλλά και νεφρική βλάβη. Σε μη ενισχυμένες εικόνες, σημάδια ρήξης νεφρού είναι ένα θολό περίγραμμα νεφρού στην περιοχή του τραυματισμού και της αιμορραγίας, καθώς και η παρουσία ενός υπερπυκνού φρέσκου αιματώματος που βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Σε αυτή την περίπτωση, οι ενισχυμένες εικόνες καταδεικνύουν νεφρικό παρέγχυμα με καλή αιμάτωση και διατηρημένη λειτουργία.
Μετά από εξωσωματική λιθοτριψία κρουστικών κυμάτων (ESWL), μερικές φορές εμφανίζεται νεφρική βλάβη με σχηματισμό μικρών αιματωμάτων ή διαρροή ούρων από τον ουρητήρα. Εάν εμφανιστεί επίμονος πόνος ή αιματουρία μετά από ESWL, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αξονική τομογραφία ελέγχου. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού και την απέκκρισή του από τους νεφρούς, προσδιορίζεται η διαρροή του σκιαγραφικού με ούρα στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.
Στην αξονική τομογραφία, το νεφρικό έμφραγμα έχει συνήθως τριγωνικό σχήμα σύμφωνα με την αγγειοαρχιτεκτονική του νεφρού. Η ευρεία βάση είναι δίπλα στην κάψα και ο τριγωνικός κώνος σταδιακά στενεύει προς την πύελο. Ένα τυπικό σημάδι είναι η απουσία ενίσχυσης με ενδοφλέβιο σκιαγραφικό τόσο στην πρώιμη φάση της έγχυσης όσο και στην όψιμη φάση της απέκκρισης. Τα έμβολα συνήθως σχηματίζονται στην αριστερή καρδιά ή στην αορτή με την αθηροσκληρωτική βλάβη ή την ανευρυσματική διάταση.
Εάν, μετά την έγχυση ενός σκιαγραφικού, ανιχνευθεί μια περιοχή χαμηλής πυκνότητας στον αυλό της νεφρικής φλέβας, μπορεί κανείς να σκεφτεί ασηπτική θρόμβωση ή θρόμβωση όγκου στον καρκίνο του νεφρού. Στην περίπτωση που παρουσιάζεται, ο θρόμβος επεκτείνεται στην κάτω κοίλη φλέβα.