Συμπτώματα πυελονεφρίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας (ή της παροξύνωσης της χρόνιας) χαρακτηρίζονται συχνά από ξαφνική εμφάνιση της νόσου με την ανάπτυξη της τριάδας των συμπτωμάτων:

• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (έως 38-40 ° C, μερικές φορές ακόμη υψηλότερη) με τεράστιες ρίγη και καταρρακτώδεις ιδρώτες.
• μεταβάλλοντας την ένταση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή (ενός ή διμερείς), οι οποίες ενισχύονται από ψηλάφηση, περπάτημα στους νεφρούς pokolachivanii προεξοχής (δυνατό κοιλιακό άλγος πλευρικά τμήματα)?
• πυουρία (λευκοκυτταρία).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συχνότερα στις γυναίκες, η οξεία πυελονεφρίτιδα ξεκινά με οξεία κυστίτιδα (συχνή και οδυνηρή ούρηση, πόνος στην ουροδόχο κύστη, τερματική αιματουρία). Άλλα συμπτώματα οξείας μυελονεφρίτιδας: γενική αδυναμία, αδυναμία, μυϊκοί και πονοκεφάλοι, έλλειψη όρεξης, ναυτία, έμετος. μορφές πυώδη (apostematozny νεφρίτιδα, βακτηριαιμία, απόστημα, νεφρού, νεκρωτική φλεγμονή της οπτικής θηλής) είναι πιο συχνές σε οξεία πυελονεφρίτιδα, ανακύπτει κατά απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, του διαβήτη, ανοσοκατασταλτική θεραπεία, κλπ (5-20%). Αποφρακτική πόνος πυελονεφρίτιδα στην οσφυϊκή περιοχή εκραγούν με έντονο χαρακτήρα, συχνά υπάρχουν σημειώνονται σημεία δηλητηρίασης, αυξάνοντας το επίπεδο των αζωτούχων αποβλήτων στο αίμα, μπορεί να ίκτερο.

[1], [2], [3], [4], [5]

Συμπτώματα χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα αποτέλεσμα μπορεί να είναι οξεία (σε 40-50% των περιπτώσεων με αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, 10-20% - σε κύησης). Μπορεί να αναπτυχθεί αργά και σταδιακά, αρχίζοντας συχνά στην παιδική ηλικία (συνήθως τα κορίτσια). Ο ασθενής δεν μπορεί να διαταράξει τίποτα ή υπάρχουν παράπονα από γενική αδυναμία, κόπωση, και μερικές φορές χαμηλό πυρετό, ψύξη (πολύ μετά το κρυολόγημα), μπορεί να υπάρχει πόνος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, πόνο στο δεξί πλευρό του για το δικαίωμα πυελονεφρίτιδα, των ουροφόρων οδών (πολυουρία και νυκτουρία) , η εμφάνιση των κολλώδες βλέφαρα το πρωί, αυξημένη αρτηριακή πίεση (υπέρταση πρώτη παροδική συμβαίνει, τότε καθίσταται σταθερή και υψηλή).

Συχνά τα μόνα συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι:

• απομονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο (ασήμαντη βακτηριουρία, λευκοκυτταρία).
• μειωμένη σχετική πυκνότητα ούρων,
• αναιμία δύσκολη θεραπεία (ελλείψει σημείων νεφρικής ανεπάρκειας, οφείλεται σε παρατεταμένη δηλητηρίαση).

Μερικές φορές η λανθάνουσα ροή της χρόνιας πυελονεφρίτιδας για πρώτη φορά κλινικά εκδηλώνεται ως συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Εμφανίζονται χλωμό, ξηρό δέρμα, ναυτία, έμετος, ρινορραγίες. Οι ασθενείς χάνουν βάρος, η αναιμία αυξάνεται. τα παθολογικά στοιχεία εξαφανίζονται από τα ούρα. Ο ρυθμός εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας προσδιορίζεται από:

• δραστηριότητα της μολυσματικής διαδικασίας ·
• τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου παράγοντα.
• τη σοβαρότητα της υπέρτασης και άλλους παράγοντες.

Ελλείψει δομικών ανωμαλιών και μεταβολικών διαταραχών, η πρόοδος στο τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι σπάνια (2-3%) [Massry S., 1983]. Η επαναλαμβανόμενη πορεία της πυελονεφρίτιδας οδηγεί σε μείωση της νεφρικής λειτουργίας πολύ πιο γρήγορα: 10 χρόνια μετά τη διάγνωση, μόνο το 20% των ασθενών έχουν φυσιολογική νεφρική λειτουργία.

Ένας σημαντικός ρόλος στη χρονικότητα της νόσου αποδίδεται σε διαταραχές της διέλευσης ούρων (κυστεοουρητική αναρροή, νεφρολιθίαση, κλπ.).

Σε ηλικιωμένους ασθενείς τα συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας μπορεί να μεταβάλλεται - από malosimptomno ή ασυμπτωματική λανθάνουσα ρέει λοίμωξη του ουροποιητικού, σύνδρομο απομονωμένες δηλητηρίαση, σοβαρή αναιμία έως σοβαρή bakteriemicheskogo σοκ με ξαφνική κατάρρευση, σημάδια του συνδρόμου της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (DIC), σηψαιμία, οξεία διαταραχές CBS. Urinogenous οξεία πυελονεφρίτιδα συχνά αρχίζει αμέσως με την ανάπτυξη της πυώδους φλεγμονής.

Η συχνότητα των μορφών πυώδη, σύμφωνα με τη μορφολογική μελέτη των ανδρών που πλησιάζει το 25% των γυναικών - 15%. Οι εκδηλώσεις δηλητηρίασης μπορεί να συνοδεύονται από αλλαγές στη λευκοκυτταρική φόρμουλα, αύξηση της ESR. Διαφορική διαγνωστικές δυσκολίες προκύπτουν συχνά κατά την αξιολόγηση της δραστικότητας της διαδικασίας στους ηλικιωμένους οφείλεται στο γεγονός ότι οι αναπτυσσόμενες πυελονεφρίτιδα ή οξεία στο πλαίσιο της πολυοργανική γεροντικής παθολογίας, εκδηλώσεις της συστημικής νόσου, διεργασίες όγκου ή μεταβολικές διαταραχές. Σε αδύναμους ασθενείς kaheksichnyh ακόμη πυώδης πυελονεφρίτιδα, περιπλέκεται από paranephritis μπορεί να είναι το σύνδρομο σχεδόν ασυμπτωματική ή πρόδηλη δηλητηρίαση και αναιμία.

Συμπτώματα πυελονεφρίτιδας κατά την εγκυμοσύνη

Η οξεία πυελονεφρίτιδα των εγκύων γυναικών (συμπεριλαμβανομένης της επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας) εμφανίζεται σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Οι συχνότερες (περίπου 80%) παροξύνσεις αναπτύσσονται στο δεύτερο τρίμηνο (με περίοδο 22-28 εβδομάδων) την εγκυμοσύνη, λιγότερο συχνά στο τρίτο τρίμηνο. Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για την πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι σημαντικότεροι είναι:

• ασυμπτωματική βακτηριουρία, χωρίς θεραπεία πριν από την εγκυμοσύνη (30-40% των γυναικών).
• δυσπλασίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος (6-18%).
• πέτρες στα νεφρά και τους ουρητήρες (περίπου 6%).
• αναρροές σε διάφορα επίπεδα της ουροφόρου οδού.
• χρόνια νεφρική νόσο, κλπ.

Η ανάπτυξη της πιελονεφρίτιδας εγκυμοσύνης διευκολύνεται από παραβιάσεις της ουροδυναμικής που προκαλείται από την εγκυμοσύνη:

• η υπερπρογεστεριναιμία και η σχετιζόμενη με αυτήν υπόταση, η επέκταση του συστήματος κυπελλοειδούς και της πυέλου και οι ουρητήρες ήδη στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης.
• η πίεση της μήτρας στο ουροποιητικό σύστημα αυξάνεται όσο αυξάνεται η διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• οριακές και παθολογικές παραλλαγές της πορείας της εγκυμοσύνης (μεγάλο έμβρυο, πολυϋδραμνιός, πολλαπλά έμβρυα, στενή λεκάνη).

Σε μεταγεννητική ανάπτυξη των κινδύνων πυελονεφρίτιδας παραμένει υψηλό ακόμη και για 2-3 εβδομάδες (συνήθως την 4η, 6η, 12η ημέρες μετά τη γέννηση), ενώ διατηρείται η διάταση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η οξεία πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες και puerperas χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση, υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη, σοβαρή δηλητηρίαση. Καθώς αναπτύσσεται η νόσος, τα κοινά συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας συνδυάζονται με τοπικό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή στο πλάι της βλάβης. Σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης της θεραπείας, ενισχύοντας περαιτέρω σημάδια πόνου της δηλητηρίασης και συσσώρευση είναι αναγκαίο να αποκλεισθούν μορφές πυώδη: apostematozny νεφρίτιδα, νεφρική βακτηριαιμία, φλεγμονή περινεφρικό λίπος. Με αυτές τις μορφές είναι δυνατό να αναπτυχθεί σηπτικό σοκ, οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Πυελονεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη μπορεί να προχωρήσει με συμπτωματική μαλακά, το λεγόμενο «σβηστεί» μορφή (ιδιαίτερα σε γυναίκες που λαμβάνουν θεραπεία με αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης), η οποία είναι δύσκολο να διαγνώσει την ασθένεια.