Νεφρική βλάβη στις μεταβολικές ασθένειες

Αιτίες νεφρική βλάβη στις μεταβολικές ασθένειες

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες υπερασβεστιαιμίας

Κατηγορίας	Οι πιο κοινές αιτίες
Idiopathic	Ιδιοπαθής υπερασβεστιαιμία παιδικής ηλικίας (σύνδρομο Williams)
Λόγω της αυξημένης επαναρρόφησης του ασβεστίου στο έντερο	Ενδοτοξικότητα με βιταμίνη D και φάρμακα που περιέχουν ασβέστιο Σαρκοείδωση
Λόγω της αυξημένης απορρόφησης του ασβεστίου από τον οστικό ιστό	Υπερπαθρώσεις Μεταστάσεις και πρωτογενείς όγκοι των οστών Πολλαπλό μυέλωμα

Νεφροκαλσινίωση ποικίλης σοβαρότητας παρατηρείται σε πολλές χρόνιες προοδευτικές νεφρικές παθήσεις, ειδικά με αναλγητική νεφροπάθεια.

Παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη νεφροσκλήρωσης:

• υπερασβεστιαιμία.
• αυξημένη επαναπορρόφηση ασβεστίου στο έντερο (υπερπαραθυρεοειδισμός, δηλητηρίαση από βιταμίνη D).
• υπερασβεστιουρία που προκαλείται από εξασθενημένη επαναρρόφηση ασβεστίου σε σωληνάρια.
• έλλειψη ούρων στους παράγοντες που υποστηρίζουν τα άλατα ασβεστίου σε διαλυτή μορφή (κιτρικό).

[5]

Βλάβη νεφρών στην υπεροξαλουρία

Η υπεροξαλουρία είναι μία από τις πιο κοινές αιτίες νεφρολιθίασης. Κατανομή της πρωτογενούς και δευτερογενούς υπεροξαλουρίας.

Η απόθεση οξαλικού εμφανίζεται κυρίως στο νεφρικό σωληνοειδές. Με σοβαρή υπεροξαλουρία (ειδικά με τον πρωτοπαθή τύπο Ι) αναπτύσσεται μερικές φορές τερματική νεφρική ανεπάρκεια.

Παραλλαγές πρωτοταγούς υπεροξαλουρίας

Επιλογή	Λόγος	Τρέχουσα	Θεραπεία
Τύπος Ι	Η ανεπάρκεια της υπεροσωματικής αλλανίνης-γλυκολικής αμινοτρανσφεράσης (AGT)	Εντατική νεφρολιθίαση Ντεμπούτο σε ηλικία 20 ετών Πιθανή ανάπτυξη σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας	Πυριδοξίνη Άφθονη πρόσληψη υγρών (3-6 l / ημέρα) Φωσφορικό Κιτρικό νάτριο
Τύπος ΙΙ	Ανεπάρκεια της ηπατικής γλυκεριδικής αφυδρογονάσης	Ντεμπούτο σε ηλικία 20 ετών Η υπεροξαλουρία είναι λιγότερο έντονη από ό, τι στον τύπο Ι Η νεφρολιθίαση είναι λιγότερο έντονη από ό, τι στον τύπο Ι	Άφθονη πρόσληψη υγρών (3-6 l / ημέρα) Ορθοφωσφορικό

Παραλλαγές δευτερογενούς υπεροξαλουρίας

Κατηγορίας	Οι πιο κοινές αιτίες
Λόγω των ναρκωτικών και των τοξινών	Αιθυλενογλυκόλη Κυλιλιτόλ Μεθοξυφλουράνιο
Λόγω της αυξημένης απορρόφησης οξαλικών στο έντερο	Η κατάσταση μετά την εκτομή του λεπτού εντέρου (στο συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής θεραπείας της παχυσαρκίας) Σύνδρομο δυσαπορρόφησης Κίρρωση του ήπατος Η χρήση ζωικών πρωτεϊνών σε μεγάλες ποσότητες

Βλάβη των νεφρών σε περιπτώσεις διαταραχής του μεταβολισμού του ουρικού οξέος

Οι διαταραχές του μεταβολισμού του ουρικού οξέος είναι ευρέως διαδεδομένες στον πληθυσμό. Οι περισσότεροι από αυτούς αναφέρονται σε πρωτογενή - γενετικά καθορισμένη (π.χ., μετάλλαξη του γονιδίου ουρικάσης), αλλά η κλινική σημασία αποκτούν μόνο από τη δράση εξωγενών παραγόντων που συνδέονται με τον τρόπο ζωής, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης του (βλέπε «Τρόπος ζωής και χρόνια νεφρική νόσο.») φάρμακα (διουρητικά).

Δευτερογενής υπερουρικαιμία παρατηρείται συχνά σε ασθενείς με μυελο- και λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες, καθώς και σε συστηματικές ασθένειες. Η σοβαρότητα της δευτερογενούς υπερουρικαιμίας εξαρτάται επίσης σε κάποιο βαθμό από την κληρονομική προδιάθεση.

Η τάση για εξασθένιση του μεταβολισμού του ουρικού οξέος παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με άλλα σημάδια μεταβολικού συνδρόμου ( παχυσαρκία, αντίσταση στην ινσουλίνη / σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2, δυσλιπρωτεϊναιμία). Το οικογενειακό ιστορικό επιβαρύνεται από μεταβολικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, καθώς και χρόνιες νεφροπάθειες.

Δευτερογενής υπερουρικαιμία

Κατηγορίας	Οι πιο κοινές αιτίες
Ασθένειες του συστήματος αίματος	Αλήθεια (ασθένεια Vakez-Osler) και δευτερογενής (προσαρμογή σε μεγάλο υψόμετρο, χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια), πολυκυτταραιμία Δυσκρασία των κυττάρων του πλάσματος (πολλαπλό μυέλωμα, μακροσφαιριναιμία Waldenstrom) Λέμφωμα Χρόνια αιμολυτική αναιμία Αιμοσφαιρινοπάθειες
Συστηματικές ασθένειες	Σαρκοείδωση Ψωρίαση
Δυσλειτουργία των ενδοκρινών αδένων	Gipotireoz Επινεφρική ανεπάρκεια
Ενδοτοξικότητα	Χρόνια δηλητηρίαση με οινόπνευμα Εντόπιση με μόλυβδο
Φάρμακα	Βρόχο και διουρητικά παρόμοια με θειαζίδια Αντικαρκινικά φάρμακα (αιθαμβουτόλη) Τα ΜΣΑΦ (μεγάλες δόσεις που προκαλούν αναλγητική νεφροπάθεια)

Υπάρχουν αρκετές παραλλαγές ουρικής νεφροπάθειας.

• νεφροπάθεια Οξεία Το ουρικό οξύ με ολιγουρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται συνήθως από μαζική ταυτόχρονη κρυστάλλωση του ουρικού οξέος στον αυλό των σωληναρίων. Αυτή η παραλλαγή της νεφρικής βλάβης παρατηρήθηκε σε ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες, σάπια κακοήθεις όγκους, τουλάχιστον - οι πρωτογενείς διαταραχές του μεταβολισμού του ουρικού οξέος στο οποίο η κρυστάλλωση ουρικού σωληνοδιάμεσο προκαλούν την χρήση μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλης και προϊόντων με βάση το κρέας και, ιδιαίτερα, εκφραζόμενη υποενυδάτωσης (συμπεριλαμβανομένου μετά την σάουνα, εντατική σωματική άσκηση).
• Χρόνια νεφρίτιδα νεφρίτιδας που χαρακτηρίζεται από πρώιμη ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης. Αύξηση της αρτηριακής πίεσης, κατά κανόνα, καταγράφεται ακόμη και στο στάδιο της υπερουρικωσουρίας, όταν η υπερουρικαιμία είναι σταθερή, η αρτηριακή υπέρταση παίρνει έναν μόνιμο χαρακτήρα. Η χρόνια νεφρίτιδα που προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια είναι η αιτία της τερματικής νεφρικής ανεπάρκειας.
• Η νεφρολιθίαση του ουροποιητικού σώματος, κατά κανόνα, συνδυάζεται με χρόνια νεφρίτιδα από νεφρίτιδα.
• Η σπειραματονεφρίτιδα ανοσοσυμπλέγματος δεν παρατηρείται συχνά και η επιβεβαίωση του ρόλου του ουρικού οξέος ως αιτιολογικού παράγοντα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι συνήθως δύσκολη.

Βλάβη στα νεφρά κατά τη διάρκεια σωληνοδιάμεσο υπερουρικοζουρία να συμβεί όχι μόνο λόγω του σχηματισμού των κρυστάλλων άλατος. Όχι λιγότερο σημαντική αποσύρεται ικανότητα του ουρικού οξέος αιτία διαδικασίες άμεσης σωληνοενδιάμεση φλεγμονή και ίνωση με επαγωγή της έκφρασης των προφλεγμονωδών χημειοκινών και ενδοθηλίνη-1 ενεργοποίηση των μακροφάγων κάτοικος και μετανάστευση αυτών των κυττάρων στο νεφρικό σωληνοδιάμεσο.

Το ουρικό οξύ οδηγεί άμεσα σε δυσλειτουργία του ενδοθηλίου, συμβάλλοντας έτσι στην πρόοδο της νεφρικής βλάβης και στην ανάπτυξη της αρτηριακής υπέρτασης.

Παθογένεση

Νεφρική βλάβη στην υπερασβεστιαιμία

Με μια επίμονη αύξηση της συγκέντρωσης ασβεστίου στον ορό, κατατίθεται στον ιστό των νεφρών. Ο κύριος στόχος του ασβεστίου είναι η δομή του μυελού των νεφρών. Σε σωληνώσεις, παρατηρούνται ατροφικές μεταβολές, ίνωση και εστιακά διηθήματα, που αποτελούνται κυρίως από μονοπύρηνα κύτταρα. Η υπερασβεστιαιμία προκαλείται από διάφορες αιτίες.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Διαγνωστικά νεφρική βλάβη στις μεταβολικές ασθένειες

Στη χρόνια νευρική νεφρίτιδα, εμφανίζεται μια ελαφρά ερυθροκυτταρία. χαρακτηριστική μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων στη δειγματοληψία Zimnitsky.

[12], [13], [14], [15], [16]

Θεραπεία νεφρική βλάβη στις μεταβολικές ασθένειες

Η θεραπεία της υπεροξαλουρίας συνίσταται στο διορισμό πυριδοξίνης και ορθοφωσφορικού, καθώς και κιτρικού νατρίου. Χρειάζεστε πολύ υγρό (τουλάχιστον 3 λίτρα / ημέρα).

Η βάση της θεραπείας είναι ουρικής διόρθωση νεφροπάθεια διαταραχών ουρικού οξέος μεταβολισμού λόγω της μη-ναρκωτικών (nizkopurinovoy διατροφή) και φαρμακολογικές (αλλοπουρινόλη προορισμού) μέτρα. Ασθενείς που λαμβάνουν αλλοπουρινόλη, συνιστάται να συστήσετε άφθονο αλκαλικό ποτό. Τα φάρμακα με ουρικοστροφική δράση δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος. Ασθενείς με μεταβολικές διαταραχές του ουρικού οξέος διεξάγεται επίσης αντιυπερτασική θεραπεία (διουρητικό ανεπιθύμητη) διεξάγεται ταυτόχρονη θεραπεία των μεταβολικών διαταραχών (δυσλιποπρωτεϊναιμία, αντίσταση στην ινσουλίνη / 2 διαβήτη τύπου).