Πώς αντιμετωπίζεται η διάμεση νεφρίτιδα;

Η πολυαιτιολογική φύση της σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας απαιτεί μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία της σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Ωστόσο, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν γενικές αρχές θεραπείας της σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας, οι οποίες θα πρέπει να περιλαμβάνουν:

• παύση της επίδρασης του αιτιολογικού παράγοντα (χημικός, φυσικός, μολυσματικός, αυτοάνοσος, τοξικο-αλλεργικός κ.λπ.) στο ενδιάμεσο χώρο του νεφρικού ιστού.
• οργάνωση γενικών και κινητικών καθεστώτων που αποσκοπούν στη μείωση του λειτουργικού φορτίου στον νεφρικό ιστό.
• ορθολογική, ήπια διαιτητική θεραπεία, σκοπός της οποίας είναι η μείωση του μεταβολικού φορτίου στον νεφρικό ιστό.
• εξάλειψη της αβακτηριακής φλεγμονής στον νεφρικό ιστό.
• εξάλειψη μεταβολικών διαταραχών ·
• πρόληψη της διάμεσης σκλήρυνσης;
• αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας.

Επιπλέον, η θεραπεία της σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας θα πρέπει να περιλαμβάνει μακροχρόνια αιτιοτροπική, παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία.

Η παύση της επίδρασης του αιτιολογικού παράγοντα συμβάλλει σημαντικά στην ύφεση της νόσου και στην οξεία σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ανάρρωση.

Για τη νεφρίτιδα με σωληναριακή διάμεση νεφρίτιδα μεταϊικής προέλευσης, χρησιμοποιούνται ανασυνδυασμένες ιντερφερόνες, ιδιαίτερα το Viferon (έως 7 έτη - Viferon 1, άνω των 7 ετών - Viferon 2 - 1 υπόθετο από το ορθό 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες, στη συνέχεια κάθε δεύτερη ημέρα για 1-3 μήνες).

Στην περίπτωση της μεταβολικής παραλλαγής της σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας, είναι απαραίτητο να ακολουθείται μια κατάλληλη δίαιτα και αγωγή με ποτά.

Σε περίπτωση σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο κυκλοφορικών και ουροδυναμικών διαταραχών, είναι απαραίτητο να ακολουθηθεί ένα καθεστώς «συχνής» ούρησης και, σε περίπτωση αυξημένης κινητικότητας του νεφρού - θεραπευτικής άσκησης.

Η παθογενετική θεραπεία της σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας θα πρέπει να στοχεύει στη μείωση και την εξάλειψη της αβακτηριακής φλεγμονής, στη μείωση της υποξίας των νεφρικών ιστών, στη διόρθωση των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, στη μείωση της δραστηριότητας των διεργασιών υπεροξείδωσης λιπιδίων και στην αύξηση της αντιοξειδωτικής προστασίας, σταθεροποιώντας τις νεφρικές κυτταρομεμβράνες.

Η λυσοζύμη (2 mg/kg ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα για 10 ημέρες) και η λεβαμιζόλη (1-1,5 mg/kg για 3 ημέρες με διάλειμμα 4 ημερών με υποχρεωτική παρακολούθηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, των λεμφοκυττάρων και των αιμοπεταλίων στο περιφερικό αίμα - 2-3 κύκλοι) χρησιμοποιούνται ως ανοσοδιορθωτική θεραπεία.

Στην οξεία διάμεση σωληναριονεφρίτιδα ή στην οξεία περίοδο της χρόνιας διάμεσης σωληναριονεφρίτιδας, η πρεδνιζολόνη μπορεί να συνταγογραφηθεί σε δόση 1-2 mg/kg την ημέρα το πρωί για 3-10 ημέρες, μερικές φορές έως και 1 μήνα. Σε διάμεση σωληναριονεφρίτιδα με νεφρωσικό σύνδρομο ή σοβαρή πρωτεϊνουρία, η πρεδνιζολόνη πρέπει να συνταγογραφείται σε δόση 2 mg/kg/ημέρα, αλλά όχι περισσότερο από 60-80 mg/ημέρα, με μετάβαση σε εναλλασσόμενη αγωγή μετά από 4 εβδομάδες και σταδιακή μείωση της δόσης της πρεδνιζολόνης εάν υπάρχει καλή ανταπόκριση στη θεραπεία. Η κυκλοφωσφαμίδη μπορεί να συνταγογραφηθεί αντί για πρεδνιζολόνη σε δόση 2 mg/kg/ημέρα.

Η παρμιδίνη συνταγογραφείται ως αντιφλεγμονώδες φάρμακο και αντιοξειδωτικό, το οποίο μειώνει την κατανάλωση ενδογενούς βιταμίνης Ε, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία λόγω της αντιπηκτικής της δράσης και μειώνει τη δραστηριότητα του συστήματος καλλικρεΐνης-κινίνης. Η παρμιδίνη συνταγογραφείται όταν υποχωρήσει η φλεγμονώδης διαδικασία, 0,25 g 2-3 φορές την ημέρα για 4-6 μήνες.

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται ως αντισκληρωτικοί παράγοντες: πλακενίλη, δελαγκίλη σε δόση 5-10 mg/kg/ημέρα για 3-6 μήνες, κινναριζίνη - 12,5-25 mg 2 φορές την ημέρα για 3-6 μήνες. Επιπλέον, η αγαπουρίνη, η ευφυλλίνη, η κουραντίλη, η σολκοσερίλη κ.λπ. χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της νεφρικής αιμοδυναμικής και την πρόληψη της σκλήρυνσης.

Η πιο σημαντική κατεύθυνση στη θεραπεία της σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας είναι η καταπολέμηση της ενδονεφρικής υπέρτασης, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη σκλήρυνσης και σε προοδευτική μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ενδονεφρική υπέρταση δεν εκδηλώνεται αρχικά ως συστηματική αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η πιο αποτελεσματική από αυτή την άποψη είναι η χορήγηση ενός αναστολέα ΜΕΑ (εναλαπρίλη), ο οποίος όχι μόνο βελτιώνει την ενδονεφρική αιμοδυναμική, αλλά μειώνει και το επίπεδο πρωτεϊνουρίας. Η εναλαπρίλη συνταγογραφείται σε αρχική δόση 0,1 mg / kg / ημέρα απουσία αρτηριακής υπέρτασης. Με την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης σε ασθενείς με σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα, η δόση του φαρμάκου προσαρμόζεται ξεχωριστά, 0,2-0,6 mg / kg / ημέρα σε 2 δόσεις, ενώ ο στόχος του γιατρού είναι να επιτευχθεί σταθερή κανονική πίεση στο παιδί.

Η αντιοξειδωτική και η σταθεροποιητική της μεμβράνης θεραπεία έχουν μεγάλη σημασία. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ρετινόλη (1-1,5 mg/ημέρα), οξική τοκοφερόλη (1-1,5 mg/kg/ημέρα), βετορόνη (1 σταγόνα/έτος ζωής, αλλά όχι περισσότερο από 9 σταγόνες/ημέρα) - για 3-4 εβδομάδες. Μηνιαίες αγωγές 2 εβδομάδων: βιταμίνη Β6 (2-3 mg/kg/ημέρα στο πρώτο μισό της ημέρας), βιταμίνη Α (1000 IU/έτος ζωής σε 1 δόση), βιταμίνη F (1 mg/kg σε 1 δόση), οξείδιο του μαγνησίου (50-100 mg/ημέρα σε 2-3 δόσεις). Συνιστάται επίσης διάλυμα 2% ξυλιδιφόνης (3 mg/kg/ημέρα 30 λεπτά πριν από τα γεύματα) ή διμεφωσφόνης (30-50 mg/kg/ημέρα) - 3-4 εβδομάδες. Το Essentiale μπορεί να συνταγογραφηθεί σε 1 κάψουλα/ημέρα σε 14ήμερη αγωγή μία φορά κάθε 3 μήνες.

Η φυτοθεραπεία βοηθά στη βελτίωση της ουροδυναμικής και της λεμφικής λειτουργίας, στην ενεργοποίηση των αναγεννητικών διεργασιών στα σωληνάρια και στη μείωση της απέκκρισης οξαλικών και ουρικών αλάτων.

Η συμπτωματική θεραπεία της σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας θα πρέπει να περιλαμβάνει τη θεραπεία εστιών χρόνιας λοίμωξης, την ομαλοποίηση του μυϊκού τόνου, την αποκατάσταση της σωματικής απόδοσης και την αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης του εντέρου.

Παρακολούθηση παιδιών με σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα σε εξωτερικούς ασθενείς.

Συχνότητα εξειδικευμένων εξετάσεων:

Παιδίατρος:

• II βαθμός δραστηριότητας - 2 φορές το μήνα.
• Επίπεδο δραστηριότητας I - μία φορά το μήνα.
• Ύφεση - 1 φορά σε 3-6 μήνες

Νεφρολόγος - 2 φορές το χρόνο.

ΩΡΛ γιατρός - μία φορά το χρόνο.

Οδοντίατρος - 2 φορές το χρόνο.

Σε περίπτωση μειωμένης νεφρικής λειτουργίας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

• Παιδίατρος - μία φορά το μήνα.
• Νεφρολόγος - μία φορά κάθε 2-3 μήνες.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε:

• γενική κατάσταση;
• διούρηση;
• αρτηριακή πίεση;
• σχετική πυκνότητα ούρων.
• ίζημα ούρων;
• κρυσταλλουρία;
• κλινικά συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας.

Πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι:

• ανάλυση ούρων;
• δραστηριότητα βαθμού II-I - 1 φορά σε 10-14 ημέρες,
• ύφεση - μία φορά το μήνα.
• Δοκιμή Nechiporenko (Amburge) κατά τη διάρκεια της ύφεσης μία φορά κάθε 3-5 μήνες.
• καλλιέργεια ούρων μία φορά το χρόνο·
• Δοκιμή Zimnitsky δύο φορές το χρόνο.
• ημερήσια απέκκριση οξαλικών και ουρικών αλάτων στα ούρα 1-3 φορές το χρόνο.
• κλινική εξέταση αίματος: μετά από οξεία νεφρική ανεπάρκεια - μία φορά το χρόνο, σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - μία φορά το χρόνο.
• βιοχημική εξέταση αίματος, ουρία, κρεατινίνη - μία φορά το χρόνο.
• καλλιέργεια ούρων για VC (βάκιλλο του Koch) σε χρόνια σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα - μία φορά το χρόνο.
• έλεγχος για νεφρική δυσλειτουργία (σπειραματική διήθηση, απέκκριση ηλεκτρολυτών, οξεοαμμωνιογένεση, υπερηχογράφημα, ραδιοϊσοτοπική νεφρογραφία κ.λπ.) σε νεφρολογικό νοσοκομείο μιας ημέρας - 1-2 φορές το χρόνο.

Οι κύριοι τρόποι αποκατάστασης:

• τρόπος;
• διατροφή;
• σταδιακή μέθοδος θεραπείας (θεραπεία σταθεροποίησης μεμβράνης, πυριδοξίνη, ρετινόλη, βιταμίνη Ε, οξείδιο του μαγνησίου, αιθέρια έλαια), φυτική ιατρική, φυσικοθεραπεία, πόσιμο μεταλλικό νερό.
• σε συνοδά νοσήματα: ανάπαυση στο κρεβάτι, άφθονα υγρά, αντιισταμινικά, θεραπεία σταθεροποίησης μεμβράνης, προσοχή κατά τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών (!), παρακολούθηση των εξετάσεων ούρων κατά την έναρξη και κατά την ανάρρωση.
• θεραπεία σε τοπικό σανατόριο ή θέρετρο.

Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της ιατρικής εξέτασης:

Διαγραφή από το μητρώο μετά από σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα (τοξικο-αλλεργική παραλλαγή) 2 χρόνια μετά την εξέταση σε νεφρολογικό νοσοκομείο ή σε ημερήσια νοσηλεία απουσία παραπόνων, σταθερής κλινικής και εργαστηριακής ύφεσης και διατηρημένης νεφρικής λειτουργίας. Οι ασθενείς με λανθάνουσα και κυματοειδή πορεία σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας και με μείωση της μερικής νεφρικής λειτουργίας μετά από οξεία σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα δεν διαγράφονται από το μητρώο και, μετά την ηλικία των 15 (18) ετών, μεταφέρονται για παρατήρηση στο δίκτυο ενηλίκων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]