Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (χρόνια ουραιμία, νεφρό ζάρωμα) - σύμπτωμα που προκαλείται από προοδευτική σκλήρυνση των νεφρικού παρεγχύματος με καταστροφή των νεφρώνες οφείλεται στην πρωτογενή ή δευτερογενή χρόνια νεφρική νόσο.

[1], [2], [3], [4], [5],

Επιδημιολογία

Η συχνότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ποικίλλει σε διάφορες χώρες από 100-600 ανά 1 εκατομμύριο ενήλικες, με 50-100 νέα περιστατικά χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας να καταγράφονται ετησίως. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Αιτίες χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Οι κύριες αιτίες της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι οι ενδοκρινικές και αγγειακές παθήσεις. Το ποσοστό των ασθενών με  διαβητική νεφροπάθεια, αθηροσκληρωτική και υπερτασική νεφρογγειοσκλήρυνση αυξάνεται συνεχώς μεταξύ όλων των ασθενών που πάσχουν από χρόνια αιμοκάθαρση.

Οι αιτίες της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι οι εξής:

• Φλεγμονώδεις χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα, νεφρική εμπλοκή σε συστημικές νόσους του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκληροδερμία, νεκρωτική αγγειίτιδα, ασθένεια Schonlein-Henoch), φυματίωση, HIV νεφροπάθεια, HCV-νεφρίτιδα, HBV-νεφρίτιδα, ελονοσίας νεφροπάθεια, σχιστοσώματος Νεφροπάθεια.
• διαβήτη διαβήτη τύπου 1 και διαβήτη τύπου 2, ουρική αρθρίτιδα, αμυλοείδωση (ΑΑ, AL), ιδιοπαθή υπερασβεστιουρία, oksaloz, κυστίνωση: μεταβολικές και ενδοκρινικές.
• Αγγειακές παθήσεις: κακοήθης υπέρταση, ισχαιμική νεφρική νόσο, υπέρταση.
• Κληρονομικές και συγγενείς ασθένειες: νόσος πολυκυστικών, τμηματική υποπλασία, σύνδρομο Alport, νεφροπάθεια αναρροή, Fanconi nefronoftiz, κληρονομική onihoartroz, τη νόσο του Fabry.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Συμπτώματα χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Τα πρώτα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - μη-ειδική «μάσκα»: αναιμικά, υπερτασική, ασθενικές, ουρική αρθρίτιδα, οστεοπαθητικός, καθώς και επιπλοκές λόγω της μείωσης στην νεφρική απέκκριση των φαρμάκων, όπως η αυξημένη συχνότητα των υπογλυκαιμικών μελών με σταθερή διαβήτη με την επιλεγμένη δόση ινσουλίνης.

Το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από λανθάνουσα ροή με πολυουρία,  νικτούρια, μέτρια σοβαρή αναιμία. Σε 40-50% των περιπτώσεων, υπάρχει αρτηριακή υπέρταση. Συχνά σημειώθηκε μείωση της όρεξης.

[19], [20], [21], [22]

Διαγνωστικά χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Το τερματικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από λήθαργο, απάθεια ασθενών. Το δέρμα των ασθενών είναι χλωμό, ξηρό, εικονικό, με γκρίζα χροιά (αναιμία και χρώση με ουροχρώματα), με αιμορραγίες, μώλωπες και ίχνη από γρατζουνιές. Με την περικαρδίτιδα να ακούτε το θόρυβο της τριβής του περικαρδίου.

Η έγκαιρη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας βασίζεται σε εργαστηριακές μεθόδους.

Υπέρ της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας δείχνουν πολυουρία με ανθεκτική νυκτουρία υπέρταση συνδυάζεται με αναιμία, δευτερογενή συμπτώματα της γαστρεντερίτιδας και ουρική αρθρίτιδα, υπασβεστιαιμία με υπερφωσφαταιμία.

Ο πιο ενημερωτικός και αξιόπιστος προσδιορισμός της μέγιστης σχετικής πυκνότητας ή οσμωτικότητας των ούρων, το μέγεθος του CF και το επίπεδο κρεατινίνης του αίματος. Η κατάθλιψη της μέγιστης σχετικής πυκνότητας ούρων κάτω από το 1018 στη δοκιμή του Zimnitsky με μείωση του CF κάτω από 60-70 ml / min δείχνει ένα αρχικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η μέθοδος υπολογισμού του CF με τον τύπο Cockroft-Gault είναι ακριβέστερη, δεδομένου ότι λαμβάνει υπόψη την ηλικία, το σωματικό βάρος και το φύλο του ασθενούς.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Θεραπεία χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η συντηρητική θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας διαιρείται σε συμπτωματική και παθογενετική. Τα καθήκοντά του περιλαμβάνουν:

• αναστολή της προόδου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (νεφροπροστατευτική επίδραση).
• επιβραδύνοντας τον σχηματισμό της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας (καρδιοπροστατευτικό αποτέλεσμα).
• εξάλειψη των ουραιμικών δηλητηριάσεων, ορμονικών και μεταβολικών διαταραχών,
• την εξάλειψη των μολυσματικών επιπλοκών της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Βέλτιστη για τη μονοθεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι ένα φάρμακο με μη προστατευτική και καρδιοπροστατευτική δράση, μεταβολικά ουδέτερο, χωρίς παρενέργειες.

Οι κύριες κατευθύνσεις της συντηρητικής θεραπείας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η διόρθωση της ομοιόστασης του αζώτου και του νερού-ηλεκτρολύτη, η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης και η αναιμία.