Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (χρόνια ουραιμία, νεφρική συρρίκνωση) είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλείται από προοδευτική σκλήρυνση του νεφρικού παρεγχύματος με θάνατο των νεφρώνων λόγω πρωτοπαθούς ή δευτεροπαθούς χρόνιας νεφρικής νόσου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ποικίλλει σε διαφορετικές χώρες, μεταξύ 100-600 ανά 1 εκατομμύριο ενήλικων κατοίκων, με 50-100 νέες περιπτώσεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας να καταγράφονται ετησίως.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αιτίες χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Οι κύριες αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι οι ενδοκρινικές και αγγειακές παθήσεις. Το ποσοστό των ασθενών με διαβητική νεφροπάθεια, αθηροσκληρωτική και υπερτασική νεφραγγειοσκλήρυνση μεταξύ όλων των ασθενών που υποβάλλονται σε χρόνια αιμοκάθαρση αυξάνεται συνεχώς.

Οι αιτίες της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι οι εξής:

• Φλεγμονώδεις: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα, νεφρική βλάβη σε συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκληρόδερμα, νεκρωτική αγγειίτιδα, αιμορραγική αγγειίτιδα), φυματίωση, νεφροπάθεια HIV, νεφρίτιδα HCV, νεφρίτιδα HBV, ελονοσιακή νεφροπάθεια, σχιστοσωμική νεφροπάθεια.
• Μεταβολικές και ενδοκρινικές: σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 και 2, ουρική αρθρίτιδα, αμυλοείδωση (AA, AL), ιδιοπαθής υπερασβεστιουρία, οξάλωση, κυστίνωση.
• Αγγειακές παθήσεις: κακοήθης υπέρταση, ισχαιμική νεφρική νόσος, υπέρταση.
• Κληρονομικές και συγγενείς ασθένειες: πολυκυστική νόσος, τμηματική υποπλασία, σύνδρομο Alport, νεφροπάθεια από παλινδρόμηση, νεφρονόφθαλμη Fanconi, κληρονομική ονυχοαρθρίτιδα, νόσος Fabry.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Συμπτώματα χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Τα πρώτα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι μη ειδικές «μάσκες»: αναιμικές, υπερτασικές, ασθενικές, ουρικές, οστεοπαθητικές, καθώς και επιπλοκές που προκαλούνται από τη μείωση της νεφρικής αποβολής φαρμάκων, για παράδειγμα, αύξηση της συχνότητας των υπογλυκαιμικών καταστάσεων σε σταθερό διαβήτη με επιλεγμένη δόση ινσουλίνης.

Το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από λανθάνουσα πορεία με πολυουρία, νυκτουρία και μέτρια αναιμία. Σε 40-50% των περιπτώσεων, ανιχνεύεται αρτηριακή υπέρταση. Συχνά παρατηρείται μείωση της όρεξης.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Διαγνωστικά χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από λήθαργο και απάθεια των ασθενών. Το δέρμα των ασθενών είναι χλωμό, ξηρό, ικτερικό, με γκρίζα απόχρωση (αναιμία και χρώση με ουροχρώματα), με αιμορραγίες, μώλωπες και ίχνη γρατζουνιών. Η περικαρδίτιδα συνοδεύεται από περικαρδιακή τριβή.

Η έγκαιρη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας βασίζεται σε εργαστηριακές μεθόδους.

Πολυουρία με νυκτουρία, επίμονη αρτηριακή υπέρταση σε συνδυασμό με αναιμία, συμπτώματα γαστρεντερίτιδας και δευτεροπαθούς ουρικής αρθρίτιδας, υπερφωσφαταιμία με υπασβεστιαιμία υποδηλώνουν χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Οι πιο ενημερωτικές και αξιόπιστες μέθοδοι είναι ο προσδιορισμός της μέγιστης σχετικής πυκνότητας ή ωσμωτικότητας των ούρων, της τιμής του CF και του επιπέδου κρεατινίνης στο αίμα. Η μείωση της μέγιστης σχετικής πυκνότητας των ούρων κάτω από 1018 στη δοκιμασία Zimnitsky με μείωση του CF κάτω από 60-70 ml/min υποδηλώνει το αρχικό στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η μέθοδος υπολογισμού του CF χρησιμοποιώντας τον τύπο Cockroft-Gault είναι πιο ακριβής, καθώς λαμβάνει υπόψη την ηλικία, το σωματικό βάρος και το φύλο του ασθενούς.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Θεραπεία χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η συντηρητική θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χωρίζεται σε συμπτωματική και παθογενετική. Οι στόχοι της περιλαμβάνουν:

• αναστολή της εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (νεφροπροστατευτική δράση).
• επιβράδυνση του σχηματισμού υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας (καρδιοπροστατευτική δράση).
• εξάλειψη της ουραιμικής δηλητηρίασης, των ορμονικών και μεταβολικών διαταραχών.
• εξάλειψη των μολυσματικών επιπλοκών της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Το φάρμακο είναι ιδανικό για μονοθεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, έχει νεφροπροστατευτική και καρδιοπροστατευτική δράση, είναι μεταβολικά ουδέτερο και δεν έχει παρενέργειες.

Οι κύριες κατευθύνσεις της συντηρητικής θεραπείας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η διόρθωση της ομοιόστασης του αζώτου και του νερού-ηλεκτρολυτών, η θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης και της αναιμίας.