Υπερηχογράφημα νεφρών και ουρητήρων

Πού να κάνετε υπερηχογράφημα των νεφρών και πώς να προετοιμαστείτε σωστά για αυτή τη μελέτη, θα εξετάσουμε αυτά τα ζητήματα με περισσότερες λεπτομέρειες. Η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών ανήκει στο σύμπλεγμα διαγνωστικών του ουροποιητικού συστήματος και θεωρείται μια αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος για την ανίχνευση παθολογιών. Η ίδια η διαδικασία είναι ελάχιστα επεμβατική και παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος, το σχήμα και τη θέση των νεφρών. Τα υπερηχητικά κύματα απεικονίζουν το νεφρό, χάρη στα οποία είναι δυνατή η αξιολόγηση της παροχής αίματος και της δομής του οργάνου.

Για την εκτέλεση της διαδικασίας, ο ασθενής ξαπλώνει στον καναπέ στο πλάι, εφαρμόζεται στο δέρμα ένα ειδικό τζελ και πραγματοποιείται εξέταση με τη χρήση ενός αισθητήρα. Οι κύριες ενδείξεις για υπερηχογράφημα των νεφρών είναι: λοιμώδη και φλεγμονώδη νοσήματα, προληπτικές εξετάσεις και παρακολούθηση οργάνων μετά από ασθένειες ή χειρουργικές επεμβάσεις. Ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, αλλαγές στη νεφρική λειτουργία, μη φυσιολογικές εξετάσεις ούρων, πόνος στην οσφυϊκή χώρα και πολλά άλλα συμπτώματα αποτελούν ενδείξεις για υπερηχογράφημα.

Ενδείξεις για υπερηχογράφημα νεφρών και ουρητήρων

1. Πόνος στα νεφρά ή κατά μήκος των ουρητήρων.
2. Υποψία νεφρικού όγκου (μεγάλος νεφρός).
3. Μη λειτουργικός νεφρός, σύμφωνα με την ουρογραφία.
4. Αιματουρία.

Ενδείξεις για υπερηχογράφημα νεφρών και ουρητήρων

Προετοιμασία για υπερηχογράφημα νεφρών και ουρητήρων

1. Προετοιμασία ασθενούς. Δεν απαιτείται προετοιμασία. Εάν απαιτείται εξέταση ουροδόχου κύστης, ο ασθενής θα πρέπει να πιει νερό.
2. Θέση ασθενούς. Ξεκινήστε την εξέταση με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα. Εφαρμόστε το τζελ τυχαία στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα.
3. Επιλογή αισθητήρα: Χρησιμοποιήστε έναν αισθητήρα 3,5 MHz για ενήλικες, έναν αισθητήρα 5 MHz για παιδιά και αδύνατους ενήλικες.
4. Ρύθμιση του απαιτούμενου επιπέδου ευαισθησίας. Ξεκινήστε την εξέταση τοποθετώντας τον μορφοτροπέα στην άνω δεξιά κοιλιακή χώρα. Γείρετε τον μορφοτροπέα και ρυθμίστε την ευαισθησία για να λάβετε μια βέλτιστη εικόνα του νεφρικού παρεγχύματος.

Προετοιμασία για υπερηχογράφημα νεφρών και ουρητήρων

Ο υπέρηχος οποιουδήποτε οργάνου θα πρέπει να είναι πολυθέσιος, δηλαδή η σάρωση θα πρέπει να πραγματοποιείται από όλες τις επιφάνειες που είναι προσβάσιμες για υπερηχογραφική απεικόνιση.

Η εξέταση των νεφρών ξεκινά με την οσφυϊκή περιοχή, σαρώνοντάς την από πίσω κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Στη συνέχεια, ο αισθητήρας μετακινείται στην πλάγια και πρόσθια επιφάνεια του κοιλιακού τοιχώματος. Μετά από αυτό, γίνεται μια σειρά από εγκάρσιες και λοξές τομές στις ίδιες τομές, προσδιορίζοντας την τοπογραφία, το μέγεθος, την κατάσταση του παρεγχύματος, τον νεφρικό κόλπο και το καλυκικό-πυελικό σύστημα (CPS).

Σε αυτή την περίπτωση, δίνεται προσοχή στο περίγραμμα του νεφρικού παρεγχύματος, στο πάχος του, στην ομοιογένειά του, στην παρουσία ή απουσία απεικόνισης της νεφρικής πυέλου και του καλυκικού συστήματος και των παθολογικών σχηματισμών, στο μέγεθος του νεφρικού κόλπου, καθώς και στην κινητικότητα του νεφρού κατά την αναπνοή.

Ο δεξιός νεφρός απεικονίζεται με τον ασθενή σε ύπτια θέση, χρησιμοποιώντας το ήπαρ ως ακουστικό παράθυρο.

Η σάρωση γίνεται πάντα με βαθιά ανάσα: ζητήστε από τον ασθενή να πάρει μια βαθιά ανάσα και να την κρατήσει. Θυμηθείτε να του πείτε να χαλαρώσει και να αναπνεύσει κανονικά μετά.

Μεθοδολογία για την εκτέλεση υπερηχογραφικής εξέτασης των νεφρών και των ουρητήρων

Ένας φυσιολογικός νεφρός σε διαμήκεις τομές είναι ένας σχηματισμός σε σχήμα φασολιού με ένα καθαρό, ομοιόμορφο εξωτερικό περίγραμμα που δημιουργείται από μια ινώδη κάψα με τη μορφή ενός λεπτού (έως 1,5 mm) υπερηχογενούς στρώματος ιστού μεταξύ του παρανεφρίου και του παρεγχύματος. Το νεφρικό παρέγχυμα είναι ένας ιστός ομοιόμορφης ηχοδομής και συνήθως μειωμένης ηχοπυκνότητας (υποηχογενής). Κανονικά, το πάχος του είναι περίπου 1,5-2,0 cm. Το εσωτερικό του μέρος συνορεύει με τον νεφρικό κόλπο και έχει ένα ελαφρώς ανώμαλο περίγραμμα λόγω των θηλών που προεξέχουν στον κόλπο. Μερικές φορές, ειδικά σε νέους ανθρώπους, τριγωνικές πυραμίδες είναι ορατές στο νεφρικό παρέγχυμα, με τη βάση τους να βλέπει προς το εξωτερικό περίγραμμα του νεφρού και την κορυφή τους να βλέπει προς τον κόλπο, σχηματίζοντας θηλές. Οι πυραμίδες έχουν ακόμη χαμηλότερη ηχοπυκνότητα από το παρέγχυμα. Η ηχογένεια του νεφρικού κόλπου είναι παρόμοια με αυτή του παρανεφρικού ιστού. Βρίσκεται στο κέντρο του νεφρού και περιβάλλεται από παρέγχυμα κατά τη διαμήκη ηχοσάρωση. Κατά την υπερηχογραφία ενός φυσιολογικού νεφρού, μόνο ορισμένες αγγειακές δέσμες μπορούν να απεικονιστούν σε αυτόν. Το καλυκικό-πυελικό σύστημα δεν προσδιορίζεται κανονικά. Κατά την εξέταση ασθενών με φορτίο νερού ή με πλήρη κύστη, η πύελος απεικονίζεται ως ανηχοϊκός σχηματισμός. Το πρόσο-οπίσθιο μέγεθός της δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1,0-1,5 cm. Τα νεφρικά αγγεία είναι συνήθως ορατά κατά την εγκάρσια ή πλάγια σάρωση από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Κανονικά, κατά την αναπνοή, η κινητικότητα του νεφρού είναι 2-3 cm. Ο παρανεφρικός ιστός έχει ομοιογενή ηχοδομή, αυξημένη ηχογένεια σε σύγκριση με τον νεφρικό ιστό, δεν έχει παθολογικούς σχηματισμούς.

Ο υπέρηχος έχει μεγάλη σημασία στη διαφορική διάγνωση ογκομετρικών νεφρικών βλαβών. Σε αυτή την περίπτωση, ένας όγκος που προέρχεται από το νεφρικό παρέγχυμα ορίζεται ως ένας στρογγυλός ή οβάλ σχηματισμός, που ποικίλλει σε πυκνότητα ηχούς. Σύμφωνα με αυτό το χαρακτηριστικό, όλοι οι όγκοι μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες: συμπαγείς (πυκνοί) και υγροί. Η δομή της ηχούς μπορεί να είναι ομοιογενής και ετερογενής. Ανάλογα με τη μορφή ανάπτυξης και την εντόπιση, ο όγκος μπορεί να είναι εξωνεφρικός (αλλάζει το μέγεθος και το περίγραμμα του νεφρού), ενδονεφρικός (εντοπίζεται στον κόλπο, παραμορφώνοντάς τον) ή μικτός. Με έναν μεγάλο όγκο που καταλαμβάνει ολόκληρο τον νεφρό, ο νεφρικός κόλπος μπορεί να μην προσδιοριστεί. Με την μετατόπιση και τη συμπίεση του καλυκοϊατρείου-πυελικού συστήματος, είναι δυνατή η διαστολή του.

Η διαγνωστική ακρίβεια του υπερήχου για τα νεοπλάσματα των νεφρών φτάνει το 97,3%.

Όταν κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ανιχνεύεται ένας ογκομετρικός σχηματισμός στο νεφρό, προσδιορίζεται πρώτα η φύση του (πυκνός ή υγρός).

Οι μετρήσεις που λαμβάνονται κατά την υπερηχογραφική εξέταση έχουν γενικά χαμηλότερες τιμές από τις ίδιες παραμέτρους που λαμβάνονται κατά την ακτινογραφία: είναι πιο ακριβείς.

Και οι δύο νεφροί θα πρέπει να έχουν περίπου το ίδιο μέγεθος στους ενήλικες· διαφορά στο μήκος των νεφρών μεγαλύτερη από 2 cm είναι παθολογική.

Υπερηχογραφικά σημάδια φυσιολογικών νεφρών και ουρητήρων

Εάν κάποιος νεφρός δεν απεικονιστεί, επαναλάβετε την εξέταση. Προσαρμόστε την ευαισθησία για σαφή απεικόνιση του παρεγχύματος του ήπατος και του σπλήνα και σαρώστε σε διαφορετικές προβολές. Προσδιορίστε το μέγεθος του απεικονιζόμενου νεφρού. Η νεφρική υπερτροφία εμφανίζεται (σε οποιαδήποτε ηλικία) αρκετούς μήνες μετά την αφαίρεση του άλλου νεφρού ή την παύση της λειτουργίας του. Εάν υπάρχει μόνο ένας μεγάλος νεφρός και ο δεύτερος δεν ανιχνευθεί ακόμη και με την πιο προσεκτική αναζήτηση, τότε είναι πιθανό ο ασθενής να έχει μόνο έναν νεφρό.

Από όλα τα πυκνά (ηχοθετικά) νεοπλάσματα του νεφρού, το πιο συχνό είναι το νεφροκυτταρικό καρκίνωμα (σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, από 85 έως 96%). Οι καλοήθεις όγκοι (ογκοκύτωμα, αγγειομυολίπωμα, αδένωμα, λειομύωμα, κ.λπ.) αποτελούν το 5 έως 9%.

Πρέπει να τονιστεί ότι είναι αδύνατο να κριθεί η μορφολογική δομή ενός όγκου με βάση μη μορφολογικές ερευνητικές μεθόδους, οι οποίες περιλαμβάνουν υπερήχους.

Όταν ανιχνεύεται ένας πυκνός (συμπαγής) σχηματισμός νεφρού, η ηχογένεια του οποίου μπορεί να είναι χαμηλότερη, υψηλότερη ή κοντά στον τελευταίο, δίνεται προσοχή στα περιγράμματα και την ομοιογένειά του. Έτσι, στον καρκίνο του νεφρού, ανιχνεύεται ένας σχηματισμός μη ομοιόμορφης ηχοδομής με εναλλασσόμενες περιοχές μειωμένης και αυξημένης ηχοπυκνότητας. Συχνά, τέτοιοι σχηματισμοί περιέχουν ηχοαρνητικά (υγρά) εγκλείσματα που προκαλούνται από αιμορραγίες και νέκρωση. Τα ηχογράμματα αποκαλύπτουν την απουσία της επίδρασης της ενίσχυσης των ανακλώμενων υπερηχητικών κυμάτων (σε αντίθεση με τους υγρούς σχηματισμούς) ή την εξασθένησή τους στο περιφερικό όριο του όγκου και των υποκείμενων ιστών. Το εξωτερικό περίγραμμα ενός πολυοζώδους σχηματισμού είναι συνήθως ανομοιόμορφο και, σε περίπτωση εισβολής σε παρακείμενους ιστούς, είναι ασαφές. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια παρόμοια ηχοδομή προσδιορίζεται στην ξανθοκοκκιωματώδη πυελονεφρίτιδα, τους καλοήθεις όγκους των νεφρών και την ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση.

Από όλους τους συμπαγείς καλοήθεις όγκους των νεφρών, το αγγειομυολίπωμα και το λίπωμα έχουν την πιο χαρακτηριστική υπερηχογραφική εικόνα, τα οποία στα ηχογράμματα μοιάζουν με ομοιογενείς σχηματισμούς αυξημένης ηχογένειας, παρόμοιοι σε αυτό το χαρακτηριστικό με τον παρανεφρικό (λιπώδη) ιστό. Ωστόσο, πιο ακριβείς μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διαφορική διάγνωση συμπαγών νεφρικών σχηματισμών που ανιχνεύονται με υπερήχους είναι η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία.

Όταν ανιχνεύεται ένας ανηχοϊκός σχηματισμός στο νεφρό, δίνεται επίσης προσοχή στην ομοιογένεια της ηχοδομής του. Μια κύστη χαρακτηρίζεται από ομοιογενές ανηχοϊκό περιεχόμενο, ομαλά περιγράμματα, απουσία εσωτερικών δομών και ενίσχυση των ανακλώμενων υπερηχητικών κυμάτων στο περιφερικό όριο. Οι εσωτερικές δομές στο υγρό μέσο του σχηματισμού μπορεί να υποδηλώνουν κακοήθη διαδικασία (σάρκωμα, κυστικός καρκίνος νεφρού, όγκος στην κύστη) ή παθολογικές καταστάσεις όπως αιμάτωμα, εχινοκοκκίαση, νεφρικό απόστημα, φυματιώδες σπήλαιο.

Εάν υπάρχει οποιαδήποτε αμφιβολία σχετικά με τη στερεά ή υγρή φύση του σχηματισμού, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό, μαγνητική τομογραφία ή παρακέντηση με υπερηχογράφημα με επακόλουθη κυτταρολογική εξέταση του ληφθέντος υγρού και κυστεογραφία για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Εάν δεν ληφθεί υγρό κατά την παρακέντηση, τότε μπορεί να υποτεθεί η στερεά δομή του σχηματισμού και να γίνει βιοψία του.

Αρκετά συχνά, ειδικά αν είναι μικρό, το νεόπλασμα ουσιαστικά δεν διαφέρει στις ακουστικές του ιδιότητες από το φυσιολογικό παρέγχυμα. Γι' αυτό και κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος πρέπει να δίνεται η μεγαλύτερη προσοχή στις ανωμαλίες του περιγράμματος του νεφρού, στις παραμορφώσεις του νεφρικού κόλπου και στην πάχυνση του παρεγχύματος. Το ελάχιστο μέγεθος ενός όγκου νεφρικού παρεγχύματος που μπορεί να ανιχνευθεί αξιόπιστα κατά την ηχογραφία είναι 2 cm. Με μικρούς σχηματισμούς, η διαφορική διάγνωση με έναν επιπλέον λοβό του νεφρικού παρεγχύματος είναι συχνά απαραίτητη (ειδικά με έναν "καμπουρωτό" νεφρό). Εάν ο υπερηχογράφος δείξει υποψία για έναν τέτοιο σχηματισμό, τότε χρησιμοποιείται πολυσπειροειδής αξονική τομογραφία (MSCT) με αντίθεση για να διευκρινιστεί η διάγνωση, το περιεχόμενο πληροφοριών της οποίας είναι σημαντικά υψηλότερο (ειδικά με μικρούς σχηματισμούς) και πλησιάζει το 100%.

Παράλληλα με την ανίχνευση όγκου, η ηχογραφία παρέχει πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με την εξάπλωση της διαδικασίας. Εκτός από τα σημάδια βλάστησης σε γειτονικά όργανα, είναι δυνατή η διάγνωση θρόμβωσης όγκου της νεφρικής και της κάτω κοίλης φλέβας, διόγκωσης των περιφερειακών λεμφαδένων που βρίσκονται παρααορτικά, παρακοιλιακά και στον αρθροκοιλιακό χώρο, αλλά η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία θεωρούνται πιο ενημερωτικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου.

Με την εισαγωγή των υπερήχων στην ιατρική, η συχνότητα ανίχνευσης του καρκίνου του νεφρού (ειδικά των ασυμπτωματικών μορφών) έχει αυξηθεί σημαντικά. Αυτό οφείλεται στη χρήση αυτής της μεθόδου ως διαγνωστικό τεστ κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων του πληθυσμού. Η ασυμπτωματική πορεία του καρκίνου του νεφρού και η τυχαία ανίχνευσή του με υπερήχους παρατηρούνται σε περισσότερο από 54% των ασθενών.

Η υπερηχογραφική διάγνωση των θηλωματικών όγκων του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος είναι εξαιρετικά δύσκολη. Εάν ο θηλωματικός όγκος της νεφρικής πυέλου είναι μικρός και δεν επηρεάζει την εκροή ούρων από το καλυκειο-πυελικό σύστημα, η ηχογραφική εικόνα του νεφρού μπορεί να μην διαφέρει από το φυσιολογικό. Οι όγκοι του καλυκειο-πυελικού συστήματος εμφανίζονται κυρίως ως υποηχογενείς σχηματισμοί ακανόνιστου σχήματος στον νεφρικό κόλπο. Μπορούν εύκολα να εκληφθούν ως διευρυμένος κάλυκας ή κύστη του νεφρικού κόλπου.

Μερικές φορές είναι δυνατόν να ανιχνευθεί και να διαφοροποιηθεί ένας τέτοιος όγκος μόνο στο φόντο της επέκτασης της νεφρικής λεκάνης (με παραβίαση της εκροής ούρων) ή με τη βοήθεια τεχνητά δημιουργημένης πολυουρίας.

Εάν ένας όγκος της νεφρικής πυέλου και των καλυκών διηθήσει τον νεφρικό μίσχο ή αναπτυχθεί στον ιστό του οργάνου, τότε η ανίχνευσή του με συμβατικό υπερηχογράφημα απλοποιείται, αλλά σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί από έναν όγκο του νεφρικού παρεγχύματος.

Ο ουρητήρας δεν προσδιορίζεται με συμβατικό υπερηχογράφημα. Μόνο με σημαντική επέκταση είναι δυνατή η μερική απεικόνισή του στο άνω και κάτω τριτημόριο. Συνεπώς, η διάγνωση των θηλωματικών σχηματισμών του ουρητήρα με συμβατικό μη επεμβατικό υπερηχογράφημα είναι αδύνατη. Μια νέα επεμβατική μέθοδος που αναπτύχθηκε τα τελευταία χρόνια - η ενδοαυλική ηχογράφημα - επιτρέπει τη λήψη υψηλής ποιότητας εικόνας του ουρητήρα σε όλο το μήκος του και τη διάγνωση τυχόν διαταραχών στη δομή του (συμπεριλαμβανομένων των όγκων) με υψηλή ακρίβεια. Η ουσία της μεθόδου συνίσταται στη διεξαγωγή ενός μικροσκοπικού αισθητήρα υπερήχων, τοποθετημένου σε έναν εύκαμπτο καθετήρα, ανάδρομα κατά μήκος του ουροποιητικού συστήματος. Εκτός από την ανίχνευση του όγκου και τον προσδιορισμό της φύσης της ανάπτυξής του, αυτή η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό της επικράτησης και του βαθμού διείσδυσης του όγκου στο τοίχωμα του ουροποιητικού συστήματος και στους περιβάλλοντες ιστούς, κάτι που έχει μεγάλη σημασία για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου.

Ο υπέρηχος παίζει σημαντικό ρόλο στην ολοκληρωμένη διάγνωση φλεγμονωδών διεργασιών στο ουροποιητικό σύστημα. Έτσι, στην οξεία πυελονεφρίτιδα, η παρουσία ή η απουσία απεικόνισης της νεφρικής πυέλου και του συστήματος των καλυκών καθορίζει τη φύση της πυελονεφρίτιδας (αποφρακτική ή μη αποφρακτική). Ο υπέρηχος επιτρέπει επίσης την ανίχνευση οιδήματος του παρανεφρικού ιστού, το οποίο εκδηλώνεται όχι μόνο περιορίζοντας την αναπνευστική κινητικότητα του προσβεβλημένου νεφρού, αλλά και με ένα είδος αραιής άλω γύρω του. Ο νεφρικός ψευδάργυρος είναι ένας σχηματισμός μειωμένης ηχωτικής πυκνότητας με καθαρά και όχι πάντα ομαλά περιγράμματα. Η εσωτερική του δομή μπορεί να είναι ετερογενής, μερικές φορές με μικρά ηχωθετικά εγκλείσματα. Με πυώδες περιεχόμενο, ο σχηματισμός θα είναι σχεδόν ανηχοϊκός. Στη θέση του ψευδάργυρου, το περίγραμμα του νεφρού μπορεί να είναι ανομοιόμορφο και εξογκωμένο. Η ηχογραφική του εικόνα θα πρέπει να διαφοροποιείται από αυτή ενός φυματιώδους σπηλαίου. Το τελευταίο έχει μια πυκνή ηχωθετική κάψουλα και πυκνότερα εσωτερικά εγκλείσματα - ασβεστώσεις (έως και απολιθώσεις), οι οποίες μοιάζουν με υπερηχοϊκούς σχηματισμούς με σαφή ακουστική διαδρομή.

Στα αρχικά στάδια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ο υπέρηχος δεν αποκαλύπτει αξιόπιστα σημάδια της νόσου. Σε προχωρημένες φλεγμονώδεις διεργασίες που έχουν ως αποτέλεσμα τη συρρίκνωση του νεφρού, παρατηρείται σημαντική μείωση στο μέγεθός του με σχετική αύξηση της επιφάνειας των δομών του νεφρικού κόλπου σε σχέση με το παρέγχυμα. Το τελευταίο αποκτά ετερογενή δομή, ανώμαλα περιγράμματα και παχιά κάψουλα.

Στα τελικά στάδια της φλεγμονής (πυονέφρωση), μπορεί κανείς να ανιχνεύσει ένα διευρυμένο νεφρό, παχιά κάψα, συμπιεσμένο περιβάλλοντα παρανεφρικό ιστό, συχνά περιορισμένη κινητικότητα του προσβεβλημένου νεφρού, μειωμένο πάχος παρεγχύματος με διαστολή και ανώμαλα περιγράμματα των κυπέλλων και της λεκάνης, τα τοιχώματα των οποίων, λόγω των ουλωτικών αλλαγών, αποκτούν αυξημένη ηχογένεια. Στον αυλό τους, μπορεί κανείς να απεικονίσει ένα ετερογενές εναιώρημα (πύον και νεκρωτικός ιστός) και ηχοθετικούς σχηματισμούς με ακουστική σκιά (λίθοι).

Ο υπέρηχος βοηθάει πολύ στη διάγνωση του παρανεφρικού αποστήματος και των πυωδών αλλαγών στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό. Συνήθως, το απόστημα βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από το νεφρό και μοιάζει με έναν ηχο-αρνητικό οβάλ σχηματισμό, σχεδόν εντελώς απαλλαγμένο από εσωτερικές δομές. Συνήθως έχει ένα σαφές εξωτερικό και εσωτερικό περίγραμμα. Οι πυώδεις αλλαγές στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό είναι λιγότερο συχνά ενθυλακωμένες και πιο συχνά μοιάζουν με φλέγμα. Ταυτόχρονα, ο υπέρηχος σας επιτρέπει να δείτε τα ασαφή περιγράμματα των μυών και το ετερογενές υποηχογενές περιεχόμενο μεταξύ τους και στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Με τον υπέρηχο, η απεικόνιση ενός νεφρικού λίθου μεγαλύτερου από 0,5 cm δεν παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Ένας μόνο λίθος στα ηχογράμματα ορίζεται ως ένας σαφώς καθορισμένος, ηχοθετικός (υπερηχογενής) σχηματισμός που βρίσκεται στον κόλπο με ακουστική τροχιά (σκιά) περιφερικά του λίθου. Η παρουσία του σχετίζεται με την πλήρη ανάκλαση των υπερηχητικών ακτίνων από πυκνές λίθινες δομές στη διεπαφή. Ορισμένες δυσκολίες προκύπτουν όταν περιβάλλονται από μικρές και επίπεδες πέτρες. Υπό πειραματικές συνθήκες, το ελάχιστο πάχος ενός νεφρικού λίθου που ανιχνεύεται με ηχογραφία είναι περίπου 1,5 mm. Οι πέτρες απεικονίζονται πιο καθαρά με διαστολή της νεφρικής πυέλου και των καλυκών. Μικρές υπερηχογενείς περιοχές του νεφρικού κόλπου χωρίς ακουστική επίδραση μπορούν να ερμηνευθούν λανθασμένα ως πέτρες (αιτία υπερδιάγνωσης).

Χρησιμοποιώντας υπερήχους, είναι δυνατή η ανίχνευση οποιωνδήποτε λίθων, ανεξάρτητα από τη χημική τους σύνθεση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η μετόλη χρησιμοποιείται για τη διαφορική διάγνωση της ουρικής λιθίασης και των θηλωματικών νεοπλασμάτων, όταν είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία ακτινοδιαυγούς λίθου στο νεφρό όταν ανιχνεύεται ένα ελάττωμα πλήρωσης στο καλυκικό-πυελικό σύστημα σε ουρογράμματα.

Οι μη επεμβατικές μέθοδοι υπερηχογραφίας επιτρέπουν την ανίχνευση λίθων στους κάλυκες, τη λεκάνη, το άνω τριτημόριο (με τη διαστολή του) και το ενδοτοιχωματικό τμήμα του ουρητήρα με επαρκώς γεμάτη κύστη. Οι λίθοι στο μέσο και κάτω τριτημόριο του ουρητήρα δεν μπορούν να ανιχνευθούν με μη επεμβατικό υπερηχογραφικό έλεγχο. Αυτό οφείλεται στην παρουσία αερίου στο έντερο, το οποίο εμποδίζει τη διέλευση των υπερηχητικών κυμάτων. Μόνο σε σπάνιες παρατηρήσεις, απουσία αερίου στο έντερο και με σημαντικά διασταλμένο ουρητήρα, είναι δυνατή η αποσπασματική απεικόνισή του σε όλα τα τμήματα. Η ανίχνευση μιας πέτρας σε οποιοδήποτε τμήμα του ουροποιητικού συστήματος είναι δυνατή με ενδοαυλικό υπερηχογραφικό έλεγχο, εάν υπάρχει τρόπος να περάσει ένας υπερηχογράφος μεταξύ της πέτρας και του τοιχώματος του ουρητήρα.

Υπερηχογραφικά σημάδια παθολογίας νεφρών και ουρητήρων

Η χρήση υπερήχων έχει απλοποιήσει σημαντικά το έργο της διαφορικής διάγνωσης του νεφρικού κολικού και των οξέων διεργασιών στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και των γυναικολογικών και νευρολογικών παθήσεων. Έτσι, πριν από την εισαγωγή των διαγνωστικών μεθόδων υπερήχων στην ευρεία πρακτική, η εξέταση στο τμήμα επειγόντων περιστατικών των νοσοκομείων διεξαγόταν σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: απλή ακτινογραφία και απεκκριτική ουρογραφία, χρωμοκυστεοσκόπηση, συχνά - αποκλεισμός του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας ή του σπερματικού πόρου. Σήμερα, ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση διαταραχής της εκροής ούρων από τα νεφρά. Εάν δεν ανιχνευθεί διαστολή της νεφρικής πυέλου και των καλυκών κατά την εξέταση των νεφρών, τότε ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή του ασθενούς δεν σχετίζεται με διαταραχή της εκροής ούρων από το ανώτερο ουροποιητικό σύστημα. Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι, ελλείψει διαστολής, η νεφρική γένεση του πόνου και η παρουσία ουρολογικής νόσου δεν μπορούν να αποκλειστούν εντελώς. Πόνος παρόμοιος με τον νεφρικό κολικό παρατηρείται σε θρόμβωση των νεφρικών αγγείων, οξείες μη αποφρακτικές φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, κ.λπ.

Η σύγχρονη διαγνωστική με υπερήχους έχει λειτουργικό προσανατολισμό. Η φαρμακοηχογραφία θεωρείται μια μέθοδος που επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος (UMP). Για την εκτέλεσή της, μετά την αρχική εξέταση των νεφρών και τον προσδιορισμό των αρχικών μεγεθών των κάλυκων και των λεκανών, χορηγούνται ενδοφλεβίως 10 mg φουροσεμίδης. Μετά την οποία η εξέταση και η μέτρηση των κάλυκων και των λεκανών επαναλαμβάνεται κάθε 5 λεπτά. Η πολυουρία μπορεί να οδηγήσει σε διαστολή του καλυκοϊστερο-πυελικού συστήματος, ο βαθμός της οποίας αξιολογείται με μετρήσεις. Η μελέτη επαναλαμβάνεται μέχρι το μέγεθός της να επιστρέψει στο αρχικό. Υπό κανονικές συνθήκες, η διαστολή δεν είναι έντονη και υπάρχει για όχι περισσότερο από 10 λεπτά. Η μεγαλύτερη διάρκεια της (μετά την εισαγωγή ενός σαλουρετικού κατά τη διάρκεια της φαρμακοηχογραφίας) υποδηλώνει την παρουσία απόφραξης στην εκροή ούρων ή/και λειτουργικής ανεπάρκειας του εγγύς ουροποιητικού συστήματος.

Μπορείτε να κάνετε υπερηχογράφημα των νεφρών σε σχεδόν οποιοδήποτε ιατρικό ίδρυμα που διαθέτει διαγνωστική συσκευή υπερήχων. Συχνά, η διαδικασία εκτελείται σύμφωνα με τις οδηγίες ενός γιατρού εάν υπάρχει υποψία παθολογιών και διαταραχών στη λειτουργία των νεφρών.