Δοκιμές συγκέντρωσης ούρων

Οι δοκιμές συγκέντρωσης ούρων χαρακτηρίζουν την ικανότητα των νεφρών να εκκρίνουν αυξημένη ποσότητα οσμωτικά δραστικών ουσιών για να διατηρήσουν την ομοιόσταση υπό συνθήκες τεχνητά δημιουργημένης αφυδάτωσης. Μεταξύ αυτού του τύπου δοκιμών, χρησιμοποιούνται η 36ωρη αφυδάτωση (δοκιμασία Volhard), η 24ωρη αφυδάτωση, η 18ωρη αφυδάτωση (με και χωρίς προκαταρκτική χορήγηση διουρητικών), η δοκιμή με πιτρεσίνη (βασοπρεσσίνη) και η δοκιμή με συνθετικό ανάλογο της βασοπρεσσίνης.

Με αφυδάτωση 36 ωρών, η σχετική πυκνότητα των ούρων θα πρέπει κανονικά να φτάνει τα 1025-1040 g/l και η ωσμωτικότητα - 900-1200 mOsm/l. με αφυδάτωση 24 ωρών, η σχετική πυκνότητα των ούρων είναι 1022-1032 g/l και η ωσμωτικότητα είναι 900-1100 mOsm/l, αντίστοιχα. Ωστόσο, λόγω των μη φυσιολογικών συνθηκών των εξετάσεων και της κακής ανοχής αυτών των μελετών από τους ασθενείς, το χρονικό διάστημα στέρησης μειώθηκε και περιορίστηκε σε 18 ώρες (ο ασθενής στερείται υγρών για την περίοδο από τις 3 μ.μ. της προηγούμενης ημέρας έως τις 9 π.μ. την ημέρα της μελέτης). Η σχετική πυκνότητα των ούρων στο πρωινό τμήμα την ημέρα της μελέτης θα πρέπει κανονικά να είναι 1020-1024 g/l και η ωσμωτικότητα των ούρων - 800-1000 mOsm/l. Για την επίτευξη ταχύτερης και πλήρους αφυδάτωσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πρόσθετη χορήγηση διουρητικών της αγκύλης (6 ώρες πριν από την έναρξη της στέρησης) και στη συνέχεια αφυδάτωση για 16-18 ώρες. Υπό αυτές τις συνθήκες, οι μέγιστες τιμές της σχετικής πυκνότητας και της ωσμωτικότητας των ούρων αντιστοιχούν σε εκείνες κατά τη διάρκεια της 24ωρης στέρησης.

Μια δοκιμή με υποδόρια ή ενδομυϊκή ένεση 5 μονάδων πιτρεσίνης χρησιμοποιείται ευρέως για τη μελέτη της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών. Το φάρμακο χορηγείται το βράδυ πριν από την ημέρα της εξέτασης και στη συνέχεια προσδιορίζεται η σχετική πυκνότητα ή/και η ωσμωτικότητα των ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε ένα υγιές άτομο, η σχετική πυκνότητα αυξάνεται σε 1024 και η ωσμωτικότητα - σε 900-1200 mOsm/l.

Επί του παρόντος, για να προσδιοριστεί η ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα στο μέγιστο, χρησιμοποιείται μια μέθοδος με την εισαγωγή 1-διαμινο-8-0-αργινίνη-βασοπρεσσίνης (δεσμοπρεσσίνη), ενός συνθετικού αναλόγου της αργινίνης-βασοπρεσσίνης. Έχει έντονες αντιδιουρητικές ιδιότητες και ουσιαστικά στερείται αγγειοσυσπαστικής δράσης. Οι οδοί χορήγησης είναι διαφορετικές: ενδορινικά, ενδομυϊκά, ενδοφλεβίως, υποδόρια. Οι μέγιστες τιμές οσμωτικότητας ούρων κατά την εισαγωγή δεσμοπρεσσίνης φτάνουν τα 1200 mOsm/l, η σχετική πυκνότητα των ούρων είναι 1028-1032.

Η μειωμένη οσμωτική λειτουργία συγκέντρωσης καθορίζεται από την αδυναμία των νεφρών να αυξήσουν τη σχετική πυκνότητα των ούρων σε δοκιμές συγκέντρωσης σε περισσότερο από 1016-1020, και οι τιμές οσμωτικότητας ούρων σε δοκιμές συγκέντρωσης είναι κάτω από 800 mOsm/l.

Η πλήρης απώλεια της οσμωτικής συνάρτησης συγκέντρωσης υποδεικνύεται από:

• ισοσθενουρία - ισότητα οσμωτικότητας ορού αίματος και ούρων (275-295 mOsm/l).
• η σχετική πυκνότητα των ούρων είναι 1010-1011, η οποία χαρακτηρίζει την πλήρη παύση των διεργασιών συμπύκνωσης και αραίωσης των ούρων.
• Η υποσθενουρία είναι μια κατάσταση στην οποία οι τιμές της μέγιστης ωσμωτικότητας των ούρων είναι χαμηλότερες από την ωσμωτικότητα του πλάσματος (200-250 mOsm/l) και η σχετική πυκνότητα των ούρων είναι χαμηλότερη από 1010, γεγονός που υποδηλώνει πλήρη παύση των διεργασιών συμπύκνωσης των ούρων και σταθερότητα των διεργασιών αραίωσης των ούρων.

Τόσο η ισοσθενουρία όσο και η υποσθενουρία υποδηλώνουν σοβαρή νεφρική βλάβη. Ανιχνεύονται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και σωληναριοδιάμεση νεφροπάθεια.

Η μειωμένη οσμωτική λειτουργία συγκέντρωσης παρατηρείται σε όλες τις χρόνιες νεφρικές παθήσεις στο στάδιο της μέτριας νεφρικής ανεπάρκειας, της κακοήθους αρτηριακής υπέρτασης (ΚΑΥ), του συνδρόμου Fanconi, του ανθεκτικού στην πνευμονοπάθεια νυκτερινού νεφρογενούς άποιου διαβήτη, της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας και της κατανάλωσης τροφίμων με χαμηλή ποσότητα ζωικής πρωτεΐνης (σε χορτοφάγους).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]