Κύριες νεφροπάθειες στα παιδιά

Στη μελέτη της νεφρικής νόσου στα παιδιά, είναι πολύ σημαντικό να διερωτηθεί προσεκτικά η μητέρα ή το παιδί (εάν είναι μεγαλύτερης ηλικίας) σχετικά με αυτές ή άλλες διαταραχές της ούρησης και το χρονοδιάγραμμα της εμφάνισής τους. Είναι απαραίτητο να μάθετε ποια ποσότητα ούρων διαθέτει ο ασθενής. Δεν υπάρχει συχνή ούρηση (πόλακωση), πόνος κατά την ούρηση;

Είναι σημαντικό να μάθετε πόσο το ποτό του παιδιού, είτε υπάρχει δίψα. Όταν εμφανίστηκε? που προηγήθηκε της παρούσας νόσου. αν το παιδί ήταν άρρωστο πριν με οξεία αναπνευστικά νοσήματα, στηθάγχη, κόκκινο πυρετό? αν έχουν πραγματοποιηθεί εμβολιασμοί στο παιδί · μετά από πόσες ημέρες υπήρξαν παραβιάσεις της ούρησης μετά από ασθένεια ή εμβολιασμό.

Ανάμνηση μπορεί να προσδιορίσει έναν αριθμό καταγγελιών χαρακτηριστικό νεφρικών νόσων: πονοκέφαλος, οσφυαλγία, καθώς και την εμφάνιση του οιδήματος, και οι αλλαγές στο χρώμα του δέρματος (χλωμό - νεφρίτιδα, ιδιαίτερα με νεφρωσικό συστατικό, ανοικτό γκρι σκιά - πυελονεφρίτιδα, κλπ ... ).

Όταν εξετάζονται για νεφρική νόσο, τα παιδιά έχουν αποχρωματισμό του δέρματος - χλωμό, φουσκωμένο πρόσωπο - facies nephritica.

Η χαρακτηριστική «νεφρική» ή «μαρμάρινη» ωχρότητα προκαλείται είτε από σπασμό αιμοφόρων αγγείων (με αύξηση της αρτηριακής πίεσης) είτε από συμπίεση των αγγείων λόγω οίδημα. Το λιγότερο χλωμό καθορίζεται από την αναιμία.

Το σύνδρομο οίδημα έχει επίσης διάφορες κλινικές επιλογές. Στο σύνδρομο χαμηλής σοβαρότητας του οιδήματος σημειώνονται αύξηση του σωματικού βάρους, μείωση της παραγωγής ούρων, επιταχύνοντας την επαναρρόφηση των φυσαλίδων του δέρματος, όταν το δείγμα νερού μπορεί περιστασιακά να επισημαίνονται και pastoznost βλέφαρα. Το ρητό οίδημα (περιφερικό, υδροθώρακας, ασκίτης, έως anasarca) αναπτύσσεται με διάχυτη νεφρική νόσο. Ο σχηματισμός τους μπορεί να είναι πολύ γρήγορος.

Οίδημα στην νεφρική νόσο βρίσκεται αρχικά στο πρόσωπο, λιγότερο - στον κορμό και τα άκρα. Για να αποκαλυφθεί κρυφό οίδημα ασθενή συστηματικά ζυγίζονται και το υδρόφιλο ύφασμα από το «τεστ blister» McClure-Aldrich. Μία σύριγγα με μια λεπτή βελόνα ενίεται ενδοδερμικά στο αντιβράχιο 0,2 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, μετά το οποίο το δέρμα σχηματίζεται κυψέλη, η οποία σε ένα υγιές παιδί του πρώτου έτους της ζωής επαναρροφάται μέσα σε 15-20 λεπτά, από 1 έως 5 χρόνια - 20-25 min , σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες - μετά από 40 λεπτά.

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο σχήμα και το μέγεθος της κοιλιάς, οι οποίες αλλάζουν με την ανάπτυξη ασκίτη.

Στην παθογένεση συνέβαλε στην αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και του εξωαγγειακού υγρού, στην ανάπτυξη της υποαλβουμιναιμίας και του γκινονικού αίματος. Αργότερα παρατηρείται αύξηση της υποογκαιμίας με αύξηση της παραγωγής ρενίνης, αλδοστερόνης. Η έκκριση του νατριουρητικού πεπτιδίου των κόλπων μειώνεται και η έκκριση νατρίου στα ούρα μειώνεται.

Το σύνδρομο του πόνου συνδυάζεται συχνά με δυσουρικό και καθορίζεται από την οργανική (ανώμαλη ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος) ή τη λειτουργική απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος και τη διαστολή της νεφρικής κάψας. Ο πόνος εντοπίζεται στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην οσφυϊκή περιοχή, ακτινοβολώντας κατά μήκος του ουρητήρα και μέσα στην περιοχή της βουβωνικής κοιλότητας. Το σύνδρομο του πόνου είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό για μικροβιακές-φλεγμονώδεις διεργασίες στο νεφρικό και ουροποιητικό σύστημα (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα).

σύνδρομο Υπερτασική αναπτύσσεται συνήθως με την αύξηση της περιεκτικότητας των βιογενών αμινών αγγειοσυσταλτικά τύπο και τα συστήματα ενεργοποίησης «ρενίνης - αλδοστερόνης - Αγγειοτενσίνης,» με αποτέλεσμα μια πίεση του αίματος αυξάνονται εξίσου τόσο στη συστολική όσο και στη διαστολική. Αυτό συνοδεύεται από χλιδή και πονοκέφαλο. Ειδικά χαρακτηρίζεται από υπερτασικό σύνδρομο για οξεία και χρόνια νεφρίτιδα, ανωμαλίες και ασθένειες των νεφρικών αρτηριών, οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η αντίστροφη εικόνα - μείωση της αρτηριακής πίεσης - μπορεί να παρατηρηθεί με τις δισμεταβολικές νεφροπάθειες και τις σωληναριακές παθήσεις πριν από τον σχηματισμό χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Με διάχυτες αλλοιώσεις των νεφρών, παρατηρείται υπέρταση, η οποία μπορεί να είναι παροδική ή να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε σχέση με υπέρταση με νεφρίτιδα συχνά έντονη αλλαγή στην καρδιά σύνορα (επέκταση προς τα αριστερά) αξιοποιηθεί ενισχυμένο ήχους, ειδικά στην κορυφή Ι, και κατά το δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα προς τα δεξιά (αορτή) - γηπέδου προφορά II.

[1], [2], [3], [4], [5]

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα (μετά τον στρεπτόκοκκο)

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα (μετα-στρεπτοκοκκική) εμφανίζεται πιο συχνά σε παιδιά σχολικής ηλικίας, φυσικά μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά από στρεπτοκοκκική ρινική ή λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. Πολύ λιγότερο συχνά, η νεφρίτιδα εμφανίζεται μετά τη μόλυνση με άλλο εντοπισμό. Το διάστημα μετά τη μόλυνση με β-αιμολυτική ομάδα στρεπτόκοκκου Α μπορεί να είναι 7-14 ημέρες. Συμπτωματολογία εκδηλώνεται γενική αδιαθεσία, πονοκέφαλος, αδυναμία και με τη σταδιακή ένταξη ωχρότητα και πρήξιμο του δέρματος με ένα μικρό προτίμηση εντοπίζεται οιδήματα των βλεφάρων, πίσω μέρος των χεριών και των ποδιών. Το χρώμα των ούρων μπορεί να αλλάξει, μέχρι το χρώμα των "slops κρέατος", το ποσό του είναι κάπως μειωμένη. Στα τεστ ούρων, τα ερυθροκύτταρα ανιχνεύονται σε μεγάλους αριθμούς, η ποσότητα πρωτεϊνών, λευκοκυττάρων και κυλίνδρων ερυθροκυττάρων αυξάνεται. Σχετικά σπάνιες και ως ένδειξη σοβαρής μορφής της ασθένειας, μπορεί να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση και να εμφανισθούν κρίσεις εγκεφαλοπάθειας με σύνδρομο σπασμών. Μια αιφνίδια και απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης δημιουργεί τον κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Νεφροτικό σύνδρομο

Αυτό το σύνδρομο ή συμπτωματικό σύμπλεγμα παρατηρείται κυρίως σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και μπορεί να σχετίζεται με ένα ευρύ φάσμα ασθενειών τόσο των ίδιων των νεφρών όσο και της συστημικής φύσης. Τα κριτήρια ενός νεφρωσικού συνδρόμου θεωρούνται τριάδα: πρωτεϊνουρία, επιπλέον, έντονη, υποαλβουμιναιμία και οίδημα. Αυτά μπορεί να είναι όχι μόνο περικογχικού ή ολόκληρο το πρόσωπο, αλλά φορούν αρκετά κοινά στη φύση και να συνοδεύεται από τη συσσώρευση του οιδήματος διίδρωμα σε κοιλότητες, συνήθως στην κοιλιά, με τη μορφή ασκίτη, και στη συνέχεια στην κοιλότητα του υπεζωκότα (υπεζωκοτική συλλογή). Με το νεφρωσικό σύνδρομο παρατηρείται συχνά επίμονος κοιλιακός πόνος, έμετος και διάρροια. Η υποογκαιμία που εμφανίζεται με εκτεταμένο οίδημα, έμετο και διάρροια οδηγεί σε αρτηριακή υπόταση και κυκλοφοριακή κατάρρευση. Οίδημα και υποογκαιμία αποτελούν τη βάση για τη νοσηλεία και τη θεραπεία με έγχυση. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για ασθενείς με ασκίτη είναι η μόλυνση - ο κίνδυνος περιτονίτιδας.

Η βάση για την εμφάνιση του πρωτογενούς νεφρωσικού συνδρόμου είναι οι ανοσοπαθολογικές διεργασίες και η άμεση επίδραση των προ-φλεγμονωδών κυτοκινών, οι οποίες δημιουργούν υψηλή διαπερατότητα των σπειραματικών δομών για την πρωτεΐνη.

Το συγγενές νεφρωσικό σύνδρομο κληρονομείται αυτοσωματικά και υποχωρητικά. Στην ουσία, είναι θεμελιωδώς διαφορετική από τις αποκτηθείσες μορφές της νόσου, αφού η κύρια αιτία εδώ είναι η μικροδυσπλασία των νεφρών από τον τύπο της μικροκυστότητάς τους. Μερικές φορές παρατηρείται οίδημα του πλακούντα κατά τη γέννηση. Στο παιδί το εκφρασμένο σύνδρομο εμφανίζεται στο πρώτο έτος της ζωής παράλληλα με την πρωτεϊνουρία και την υποαλβουμιναιμία.

Kapillyarotoksikoz αιμορραγικό νεφρίτιδα (ασθένεια-Schonlein πορφύρα) συνοδεύει κάποιες περιπτώσεις της νόσου και εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά στην ενίσχυση περιόδους αιματουρία του συνδρόμου αιμορραγικής δέρματος. Μόνο σε μερικούς ασθενείς υπάρχει σχετικά γρήγορη χρονοποίηση της βλάβης των νεφρών, μερικές φορές με επικράτηση νεφρωσικού συνδρόμου.

Διάμεση νεφρίτιδα

Η διάμεση νεφρίτιδα είναι οξεία ή χρόνια μη ειδική φλεγμονώδης νόσος με φλεγμονή εντοπισμένη κυρίως στον ενδιάμεσο ιστό των νεφρών. Η ασθένεια αντικατοπτρίζει την αντίδραση των νεφρών σε τοξικές επιδράσεις, ιούς, υποξία, βλάβη από φάρμακα, κυκλοφορία των αγγειοτροπικών ιντερλευκινών και ανοσοσυμπλεγμάτων. Για την οξεία διάμεση νεφρίτιδα, η νέκρωση των θηλών και τα σημάδια υποξίας του φλοιού είναι χαρακτηριστικές. Πιθανή ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι συχνά λιγότερο έντονες. Η βάση για την αναγνώριση είναι ένα απομονωμένο σύνδρομο του ουροποιητικού με ένα μονοπύρηνο προφίλ της λευκοκυτταρίας και λειτουργικές αλλαγές με μια κυρίαρχη εικόνα της σαλπιγγικής δυσλειτουργίας ή ανεπάρκειας. Είναι δυνατόν να ανιχνευθεί μια μείωση στην εκκριτική και αποβολική λειτουργία των σωληναρίων, μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης, μείωση της απέκκρισης αμμωνίας με τάση αύξησης των απωλειών νατρίου και καλίου.

Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι εξαιρετικά συχνές ασθένειες της παιδικής ηλικίας, ιδιαίτερα της πρώιμης παιδικής ηλικίας, και είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικές για τα κορίτσια λόγω μιας ανατομικής προδιάθεσης για μόλυνση της ουρήθρας. Ιδιαίτερα επικίνδυνο είναι η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος για παιδιά με την παρουσία αλλαγής της κινητικότητας του ουροποιητικού συστήματος, ιδιαίτερα της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης. Η παρουσία της παλινδρόμησης δημιουργεί τις προϋποθέσεις για τη διείσδυση της μόλυνσης εντός των ανώτερου ουροποιητικού, τη λεκάνη και τα νεφρά κύπελλα και μακροπρόθεσμης εμμονής των μολυσματικών φλεγμονή στο ουροποιητικού συστήματος, και στη νεφρική διάμεσο. Ο τελευταίος χαρακτηρίζει την εμφάνιση χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Τα συμπτώματα των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να είναι πολύ μη ειδικά και να δημιουργούν δυσκολίες για την ταχεία αναγνώριση της νόσου. Για παράδειγμα, κατά τη βρεφική ηλικία ή στα νεογέννητα συμπτώματα λοίμωξης μπορεί να περιορίζεται μόνο στο άγχος, κακή βάρος του σωματικού βάρους, εμετός, συχνή «κατανομές» κόπρανα (διάρροια), πυρετό του λανθασμένου τύπου. Μόνο η μελέτη των ούρων, η καλλιέργεια και τα ποσοτικά χαρακτηριστικά της υπάρχουσας βακτηριουρίας δίνουν το κλειδί στην αναγνώριση της φύσης της οξείας και βαριάς φλεγμονής. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι συνήθως οι μικροοργανισμοί της εντερικής ομάδας.

Σύνδρομο νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης

Σύνδρομο μειωμένου κινητικού συντονισμού της ουροδόχου κύστης, των μυών της, μυϊκό σύστημα του οδηγού και διαφυγόντος ουροποιητικού συστήματος οδηγεί σε παραβιάσεις τόσο της διατήρησης όσο και της απέκκρισης των ούρων (ούρηση). Οι παραβιάσεις της ουροδυναμικής στο επίπεδο της ουροδόχου κύστης είναι η αιτία των υποκειμενικών διαταραχών της ευημερίας, των καταγγελιών και των περιορισμών του καθεστώτος της ζωής ή της κατάρτισης. Μαζί με αυτό, η νευρογενής δυσλειτουργία μπορεί να αποτελεί συνιστώσα πιο συνηθισμένων κινητικών διαταραχών, επιδεινώνοντας εκδηλώσεις αποφρακτικής και παλινδρόμησης, συμβάλλοντας στην εμφάνιση μιας ανερχόμενης λοίμωξης. Η αιτία της ασυμβατότητας μπορεί να είναι μεταβολές στα υπερκείμενα επίπεδα ρύθμισης του αυτόνομου νευρικού συστήματος αμφότερων των τμηματικών και υπερφυσικών διαιρέσεων.

Υπάρχουν δύο διαφορετικές παραλλαγές της νευρογενούς δυσλειτουργίας - υποαναπνευστικής και υπερρευστικής. Στο δεύτερο, τα φαινόμενα της πολλακιουρίας υπερισχύουν, εντείνουν την ανάγκη για ούρηση με μικρές ποσότητες απεκκριμένων ούρων. Κατά την πρώτη, ο τόνος της ουροδόχου κύστης μειώνεται, η ούρηση είναι σπάνια με μεγάλο όγκο ούρων, η παράταση της ούρησης παρατείνεται. Υπάρχει επίσης μια ποικιλία νευρογενών δυσλειτουργιών που εκδηλώνεται μόνο στην κατακόρυφη θέση - μια "στάση" ουροδόχου κύστης.

Σύνδρομο απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος

Η παραβίαση της φυσιολογικής ροής ούρων που σχηματίζεται στα ούρα από το ουροποιητικό σύστημα είναι μια συχνή αιτία του σχηματισμού χρόνιων παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος. Απόφραξη, έστω και εν μέρει και μονόπλευρη, θέτει το στάδιο για εκφυλιστικές και λοιμώδεις και φλεγμονώδεις βλάβες του ίδιου του νεφρού και τα κατώτερα τμήματα του ουροποιητικού συστήματος. Το τελικό αποτέλεσμα οποιασδήποτε αποφρακτικής σύνδρομο είναι μια μόλυνση αύξουσα - πυελονεφρίτιδα - και προς τα άνω παραβίαση της νεφρικής λειτουργίας στην πλευρά του εμποδίου - οι μερικοί διαταραχές σωληνοειδή δυσλειτουργία να συν-σωληνάρια και σπειράματα.

Ως αιτίες της απόφραξης μπορεί να δράσει ως ένα οργανικό αίτιο, ιδίως ανωμαλίες ή νεφρική δομή kalkulez του ουροποιητικού συστήματος και του ουροποιητικού συστήματος λειτουργικά χαρακτηριστικά εκροής που συνδέεται με παθολογικά φαινόμενα κινητικότητα τους, π.χ. επαναρρέει.

Η ανατομική απόφραξη που οδηγεί στον σχηματισμό νεφρικής υδρόφιψης παρατηρείται συχνότερα στο επίπεδο της λοβικής-ουρητικής άρθρωσης. Εδώ είναι δυνατόν να εξακριβωθεί η εσωτερική στένωση του ουρητήρα ή η εξωτερική του συμπίεση από την ανώμαλη νεφρική αρτηρία και τους κλάδους της. Συχνά, μια τέτοια απόφραξη οδηγεί στην παρουσία ενός πετάλου νεφρού στο παιδί.

Η παρεμπόδιση στο επίπεδο της κυστεοουρητικής σύνδεσης προκαλεί πρώτα μια σταδιακή επέκταση του ουρητήρα ή την ανάπτυξη ενός megaureter. Η παρεμπόδιση αυτού του τύπου μπορεί να παρατηρηθεί παρουσία διπλού ουρητήρα, που περιπλέκεται από την κυστεοουρητική αναρροή.

Η παρεμπόδιση που συνδέεται με την ύπαρξη οπίσθιας βαλβίδας ουρήθρας στα αγόρια είναι πολύ διαδεδομένη. Αυτό προκαλεί την διαστολή της ουρήθρας του προστάτη, μυϊκή υπερτροφία του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης σε ένα σχετικά μικρό μέγεθος της κύστης και συνήθως κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση.

Κύηση και νεφρική παλινδρόμηση ουρητήρα και νεφροπάθεια σε παιδιά

Αντίστροφη ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα και τα νεφρά συνήθως συνδέονται με συγγενή ανεπάρκεια κυστεοουρητηρικής ένωση, σπάνια αυτό ασυνέπεια συμβαίνει ως επιπλοκή ή συνέπεια μεταφέρεται λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Η αναρροή μπορεί να συμβεί σε πολλά μέλη της οικογένειας. Παράγοντας που προδιαθέτουν για αναρροή, μια αλλαγή στις ανατομικές σχέσεις μεταξύ του μήκους και της διαμέτρου του ουρητήρα «σήραγγα» στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης - κανονική αναλογία είναι (4 ... 5): 1. συνοδεύει αναλογία επαναρροής 2: 1 ή λιγότερο. Μια παρόμοια παραβίαση της προστασίας έναντι ανάστροφο ρεύμα των ούρων εμφανίζεται κατά παράβαση της ανατομίας κυστική τρίγωνο, ή διπλασιασμό του εκκολπώματος ουρητήρα. Η νευρογενής κύστη, ειδικά σε συνδυασμό με μυελομηνοεκήλη, περιπλέκεται από την παλινδρόμηση σε σχεδόν τις μισές περιπτώσεις. Το κύριο παθογόνο αποτέλεσμα της αναρροής επί της δομής και της λειτουργίας του νεφρού σχετίζεται με αυξημένη υδροστατική πίεση των ούρων στην πύελο και τα νεφρά ουσία κατά την ούρηση, όταν η υδροστατική πίεση είναι η υψηλότερη. Επιπλέον, η ουρική στάση ή η αντίστροφη έγχυση είναι η πλέον «ευνοϊκή» για τη μετάδοση μιας αύξουσας λοίμωξης. Στην ταξινόμηση της φυσαλιδωτής παλινδρόμησης, διακρίνονται αρκετοί βαθμοί. Στον πρώτο βαθμό, ανιχνεύεται μόνο η παρουσία ενός παράγοντα αντίθεσης ακτίνων Χ στον ουρητήρα. Όταν αναρροή σοβαρότητα IV και V ορατά ήδη διαστολής και ελίκωση ουρητήρα διαστολή των νεφρών πύελο και κύπελλα. Οι κλινικές εκδηλώσεις ακόμα και εκφρασμένης παλινδρόμησης μπορεί να είναι ελάχιστες, συχνά περιοριζόμενες μόνο στο απομονωμένο σύνδρομο του ουροποιητικού συστήματος. Εάν εντοπιστεί ένας τύπος αναρροής, μπορεί να αναμένεται ότι το παιδί και άλλες μορφές αναρροής, συμπεριλαμβανομένων αρκετών ποικιλιών ενδοθηλιακών.

Αναρροή-νεφροπάθεια είναι μια επιπλοκή της συνδρόμων αναρροής ουροποιητικού συστήματος, που οδηγεί στην εμφάνιση και την εξέλιξη του πρώτου τοπικού ελαχίστου και αυστηρά διάμεση νεφρίτιδα - νεφροσκλήρυνση και την επακόλουθη επέκταση της περιοχής του με τελική απόδοση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ήδη σε νέους ανθρώπους. Η παρουσία της νεφροπάθειας παλινδρόμηση μπορεί να είναι ένας από τους παράγοντες που οδηγούν στην πρόωρη ανάπτυξη υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους. Ιδιαίτερα ταχεία πρόοδο της νεφροπάθειας αναρροής σε παιδιά με υποπλαστική νεφρά. Αιτίες και τους μηχανισμούς της νεφροπάθειας αναρροής περιλαμβάνουν νεφρική ισχαιμία παρέγχυμα, κυτταροτοξική δράση των λευκοκυττάρων που διηθούν το ισχαιμικό ιστό, και την πιθανή σχηματισμό αυτοάνοσων αντιδράσεων.

[14], [15], [16], [17]

Σύνδρομο νεφρικής ανεπάρκειας

Η έννοια της «νεφρικής ανεπάρκειας» περιλαμβάνει το σύνολο των κλινικών και εργαστηριακών λειτουργικών εκδηλώσεων της διαταραχής των ομοιοστατικών λειτουργιών που είναι ιδιαιτέρως γνωστές στους νεφρούς. Οι κύριες εκδηλώσεις της νεφρικής ανεπάρκειας είναι η αυξανόμενη αζωτεμία, η διηλεκτρολογία, η μεταβολική οξέωση, η ανεπαρκής ή, σπάνια, υπερβολική απελευθέρωση νερού.

Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να είναι μερική και ολική. Κάτω από τη μερική νεφρική ανεπάρκεια νοείται ως επίμονα εκφρασμένη μείωση οποιασδήποτε λειτουργίας των νεφρών (π.χ., οξυγονογένεση, κλπ.). Με τη συνολική νεφρική ανεπάρκεια παρατηρούνται διαταραχές όλων των νεφρικών λειτουργιών. Αναπτύσσεται συνήθως όταν διατηρείται μόνο το 20% των νεφρών. Η πορεία της νεφρικής ανεπάρκειας διαιρείται σε οξεία και χρόνια.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF)

Η ουσία του καθορίζεται από το γεγονός ότι οι υπάρχουσες δυνατότητες σπειραματικής διήθησης και οι λειτουργίες των σωληναρίων δεν μπορούν να εξασφαλίσουν την απαραίτητη απέκκριση αζωτούχων και άλλων σκωριών, καθώς και το νερό. Αυτό οδηγεί σε μια βαθιά διαταραχή της ομοιόστασης του νερού και των ηλεκτρολυτών.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε παιδιά μπορεί να συμβεί σε σπειραματονεφρίτιδα, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, νεφρική νέκρωση κάτω από διαφορετικές σοβαρές ασθένειες (σήψη και άλλες λοιμώξεις), καθώς και στο άνοιγμα και glomerulo- οξεία πυελονεφρίτιδα. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται συχνότερα σε περίπτωση τυχαίας μετάγγιση των ασυμβίβαστων αίματος, σε βαρβιτουρικά δηλητηρίαση, δηλητήρια νεφροτοξικά (ενώσεις του υδραργύρου, μολύβδου) και αντιβιοτικά. Ήδη από τα παραπάνω είναι σαφές ότι πολύ συχνές αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι μη πρωτογενείς αιτίες. Αποδεκτό

Σε αυτή την ομάδα των λόγων ως "prerenal". Ήταν όλα παρόμοια σε ένα - εμφάνιση του διαταραγμένου παροχή αίματος στους νεφρούς, η οποία είναι δυνατή όταν οποιοδήποτε σοκ, δηλητηρίαση, απώλεια αίματος ή γενική ασθένεια (καρδιακή ανεπάρκεια), η οποία οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης ή της ροής του αίματος στο νεφρό αποτελεσματικά. Από αυτή τη στιγμή αρχίζει πραγματικά η ήττα των νεφρών.

Το κύριο σύμπτωμα του OPN είναι ολιγουρία, μετατρέποντας την σε ανουρία, η οποία συνοδεύεται από πονοκέφαλο, ανορεξία, σπασμούς, δίψα, ναυτία και έμετο. Ταχέως αυξανόμενο σωματικό βάρος, υπάρχει περιφερικό οίδημα. Υπάρχει κνησμός του δέρματος, άρνηση για φαγητό, διαταραχές του ύπνου, συνδέει τις διαταραχές των κοπράνων και κοιλιακό άλγος. Η αναπνοή γίνεται οξειδωτική φύση, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί προσωρινά, τότε υπάρχει υπόταση και αιμοδυναμικές αντιρρόπησης με πνευμονικό οίδημα ή τον εγκέφαλο με σπασμούς και κώμα. Η εξέταση αίματος αποκαλύπτει αζωτεμία, υπερκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία.

Σε καλοήθη OPN, συνήθως 3-4 ημέρες αργότερα, εμφανίζεται η πολυουρική φάση, στην οποία απελευθερώνεται με ούρα ένας μεγάλος αριθμός αλάτων, αζωτούχων σκωριών. Μετά από αυτό, η λειτουργία των σωληναρίων αποκαθίσταται σε κάποιο βαθμό.

[18], [19], [20], [21], [22]

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) διαγιγνώσκεται μερικές φορές σε παιδιά με νεφρική νόσο, η οποία είναι αρκετά οξεία, αλλά αποκτά μια χρόνια πορεία. Η διάκριση μεταξύ της οξείας και της χρόνιας πορείας της νεφρικής ανεπάρκειας βασίζεται σε σημαντικές διαφορές στην κλινική εικόνα και στη δυναμική της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας. Τα κριτήρια αυτά είναι:

• μείωση της κάθαρσης από ενδογενή κρεατινίνη των 20 ml / min και λιγότερο κατά 1,73 m2.
• αύξηση της κρεατινίνης στον ορό μεγαλύτερη από 177 μmol / l,
• μείωση της κάθαρσης από ενδογενή κρεατινίνη στα 20 ml / min και λιγότερο κατά 1,73 m2.
• αύξηση της κρεατινίνης ορού μεγαλύτερη από 177 μmol / l για 3 μήνες ή περισσότερο.

Συχνότερα, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σταδιακά. Αρχικά, δεν παρατηρούνται κλινικές εκδηλώσεις, τότε οι ασθενείς αναπτύσσουν μέτρια δίψα και πολυουρία. εκδηλώσεις τους να αναπτύσσονται αργά, συχνά τους και ωχρότητα που σχετίζονται με anemizatsiey ενώνει και, συχνά, υψηλή αρτηριακή πίεση, υπάρχει νυκτουρία, gipostenuriya. Στην επακόλουθη πυκνότητα ούρων γίνεται ίση με την πυκνότητα του πλάσματος αίματος συμβαίνουν διαταραχές ηλεκτρολυτών (υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία). Οι ασθενείς καχεκτική, μειωθεί σημαντικά, που αυξάνει τη συνολική μυϊκή αδυναμία, υπνηλία, πονοκέφαλος, απώλεια της όρεξης, ξηροστομία, αποκαλύπτει ένα αδύναμο μυϊκές συσπάσεις (υπασβεστιαιμία), ουραιμικό ανάσα. Στη συνέχεια έρχεται μια κρίσιμη εικόνα της ουραιμία με την απώλεια της συνειδητής Νία, σημαντικές διαταραχές δραστηριότητας των διαφόρων συστημάτων του σώματος (καρδιαγγειακό, το πεπτικό και τ. Δ), και το μεταβολισμό.

Επί του παρόντος, η αυξανόμενη σημασία στην ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της πραγματικής ουραιμίας δεν συνδέεται με την περιεκτικότητα του υπολείμματος αζώτου (κατακράτηση σκωρίας στο σώμα), αλλά με διαταραχές του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών και της όξινης βάσης. Όπως και με το ARF και με την πραγματική ουρεμία, διαπιστώνεται σημαντική αύξηση της περιεκτικότητας σε μαγνήσιο στο αίμα (μέχρι 2,5 mmol / l). Με υπερμαγνησία, εμφανίζονται φαινόμενα όπως η υπερκαλιαιμία: μια διαταραχή στο κεντρικό νευρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένου του κώματος και της παράλυσης. στο ΗΚΓ - επιμήκυνση του κολποκοιλιακού συμπλέγματος, υψηλή και μυτερή αιχμή Τ, διεύρυνση του συμπλέγματος QRS. Στην αιμοκάθαρση, κατά τη διάρκεια της οποίας απομακρύνονται από το σώμα περίσσεια ιόντων μαγνησίου, εξαφανίζονται και τα ουραιμικά φαινόμενα. Με την ουραιμία, υπάρχει επίσης καθυστέρηση στο σώμα των οξαλικών, θειικών και φωσφορικών οξέων.

Στα παιδιά, η εμφάνιση νεφρικής ανεπάρκειας, τόσο γενικής όσο και απομονωμένης, παρατηρείται συχνότερα και ο ρυθμός αύξησης είναι συνήθως μεγαλύτερος από ό, τι στους ενήλικες. Αυτό οφείλεται στις μικρότερες δυνατότητες αντιστάθμισης της λειτουργίας των νεφρών λόγω των ιδιαιτεροτήτων της δομής τους καθώς και της ανωριμότητας των ρυθμιστικών μηχανισμών που διεξάγονται από το νευρικό σύστημα και τους ενδοκρινείς αδένες. Η διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών στα παιδιά είναι υψηλότερη από αυτή των ενηλίκων. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι οι μεταβολίτες διεισδύουν πιο εύκολα στο κεντρικό νευρικό σύστημα και σε άλλα όργανα, προκαλώντας τοξική βλάβη σε αυτά.

Τις τελευταίες δεκαετίες, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια έχει παύσει να είναι συνώνυμη με τη μοίρα παιδιών με νεφρική βλάβη. Η συστηματική εφαρμογή της αιμοκάθαρσης, μέχρι περιπατητική και το σπίτι περιτοναϊκή θεραπείες αιμοκάθαρσης, η θεραπεία των γενετικά τροποποιημένων φαρμάκων ερυθροποιητίνης αυστηρή θρεπτικές και λειτουργικές και βιοχημικές έλεγχο της πορείας της νόσου μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής τους και να εξασφαλίσουν την επέκτασή της. Ακόμα πιο ζωντανά άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν από μεταμοσχεύσεις νεφρών από συγγενείς ή άλλους συμβατούς δότες.

[23], [24],

Bedwetting στα παιδιά

Μία από τις πιο συχνές ασθένειες των παιδιών προσχολικής και πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης, που συχνά μετατρέπονται σε εφηβικές και ενήλικες περιόδους ζωής, ενώ ταυτόχρονα καθορίζει κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων σημαντικούς περιορισμούς στις ευκαιρίες ζωής ενός ατόμου. Στον πυρήνα του, η ενούρηση δεν είναι μια μόνη ασθένεια, αλλά αντιπροσωπεύει το αποτέλεσμα της εφαρμογής ή του συνδρόμου, με αποτέλεσμα πολλά άλλα συνταγματικά χαρακτηριστικά και ασθένειες. Με διάφορες ασθένειες πρωταγωνιστικό ρόλο στη γένεση της ενούρηση παίξει μια ποικιλία παραγόντων, οι συνθήκες και τα χαρακτηριστικά του παιδιού στο σύνολό της ή του ουροποιητικού συστήματος, το νευρικό και το ενδοκρινικό σύστημα. Τα συστατικά του συνδρόμου μπορεί να είναι νόσος της κατωτέρας ουροφόρου οδού, ανάλογα με το είδος της νευρογενούς κύστης, κυστίτιδα και ουρηθρίτιδα του τραχήλου της μήτρας, απόφραξης εξόδου κύστεως, ουρητήρα ανωμαλία. Αυτά τα συστατικά οδηγούν σε 7-10% των περιπτώσεων νυκτερινής ενούρησης.

Οι παραβάσεις στο επίπεδο των κέντρων της σπονδυλικής στήλης ευθύνονται για το 20-25% των περιπτώσεων νυκτερινής ενούρησης. Απευθείας ρόλο που διαδραματίζει η υπολειμματική-οργανική ανεπάρκεια νωτιαίου κέντρων περιφερειακής ισχαιμίας σε αγγειακές βλάβες του νωτιαίου μυελού και των συναφών νευρογενή δυσλειτουργία ή giporeflektornogo giperreflektornogo τύπου. Μπορεί επίσης να ειπωθεί ο σημαντικός ρόλος της υπολειμματικής οργανικής ανεπάρκειας ή της δυσλειτουργίας των υψηλότερων εγκεφαλικών κέντρων ρύθμισης ούρησης. Πειστικά αποδειχθεί ακράτεια των ούρων σύνδεση με το βάθος και τη φάση του ύπνου το βράδυ, με τα χαρακτηριστικά του ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος άρρωστα παιδιά, τόσο κατά την ηρεμία και κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η ούρηση εμφανίζεται κατά την περίοδο του βαθύτερου «αργού» ύπνου με φόντο κάποιων σημείων ηλικιακής ανωριμότητας με την αναλογία των χαρακτηριστικών συχνότητας του EEG. Αυτή η ομάδα αντιπροσωπεύει έως και 50% του συνόλου των παιδιών με ενούρηση.

Ένα ρόλο που μπορεί να διαδραματίσει ψυχική ασθένεια ή τονισμό όπου αντίδρασης ενούρηση αντικατοπτρίζει την ενεργητική και παθητική διαμαρτυρία (5-7%), αλλά πολύ πιο σημαντική συστηματική νευρώσεις, οι οποίες αντιπροσώπευαν το 15% όλων των περιπτώσεων της ενούρησης.

Η συσχέτιση της νυχτερινής ενούρησης με τους παράγοντες ωρίμανσης επιβεβαιώνεται από τη σημαντική μείωση της συχνότητας της νυχτερινής ενούρησης στα ανώτερα σχολικά και εφηβικά έτη.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Ασθένειες των γεννητικών οργάνων στα αγόρια. Συμπτώματα ελάττωσης των όρχεων

Οι όρχεις αναπτύσσονται ως σχηματισμοί εντός της κοιλιακής κοιλότητας και προχωρούν στην είσοδο του ινσουλινοειδούς καναλιού κατά τον 7ο μήνα της ενδομήτριας ανάπτυξης. Τη στιγμή της γέννησης, οι όρχεις συνήθως βρίσκονται ήδη στο όσχεο, αλλά συχνά η μετάβαση στο όσχεο συμβαίνει κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής ή ακόμα κάπως αργότερα. Η ρύθμιση της προόδου του όρχεως πραγματοποιείται με ορμονικά ερεθίσματα: γοναδοτροπίνες, ανδρογόνα και τον ανασταλτικό παράγοντα του παραμεφορικού αγωγού. Η αυτοκαθυστέρηση του όρχεως μετά από ένα έτος ζωής είναι απίθανο.

Συχνά, η επίπτωση ενός όρχεως επιβεβαιώνεται από τον γιατρό ή τους γονείς λανθασμένα. Η αιτία αυτού του γεγονότος είναι ένα αυξημένο αντανακλαστικό κρέμασμα και το τράβηγμα του όρχεως (όρχεις) στην έξοδο του καναλιού αυλάκωσης κατά τη στιγμή της ψηλάφησης.

[31], [32], [33]

Ατελής μείωση των όρχεων (όρχεων)

Μπορεί να αναφερθεί εάν βρίσκεται σε κάποιο μέρος της κανονικής μετανάστευσής του στο δρόμο προς το όσχεο. Αν είναι (στην) στην κοιλιακή κοιλότητα ή στο εσωτερικό του ινσουλινοειδούς σωλήνα, τότε είναι αδύνατη η ψηλάφηση που αποκαλύπτει τους όρχεις. Όταν η χειρουργική θεραπεία προσελκύεται συχνά από το μικρό της μέγεθος, τη μαλακή συνέπεια, την αποσύνδεση των όρχεων και της προσθήκης τους. Χαρακτηριστικό ενός μεγάλου σκουληκιού. Η σπερματογένεση συνήθως είναι σοβαρά μειωμένη.

Έκκριση όρχεων

Όταν ένας εκτοπικός όρχις διέρχεται από τον ινσουλινοειδή σωλήνα, αλλά όταν βγαίνει από αυτό, η φυσιολογική εξέλιξη αυτών διαταράσσεται και μπορεί να εντοπιστεί στο περίφυλλο, στο ισχίο ή στην ηβική σύμφυση. Οι εκτοπικοί όρχεις ανιχνεύονται εύκολα ψηλά και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης φαίνονται κανονικοί. Το χοιρινό σάκο είναι συχνότερα απούσα.

Φιμόζ

Η ακροποσθία συνδέεται στενά με το πέος βλεφαρίδων σε αγόρια του πρώτου έτους της ζωής και δεν επιχειρεί να ανοίξει το κεφάλι αυτή τη στιγμή. Ο αυθόρμητος διαχωρισμός λαμβάνει χώρα στο διάστημα από 1 έως 4 χρόνια ζωής. Επαναλαμβανόμενη μπαλαντίτιδα και τραύμα στην ακροποσθία όταν προσπαθεί να ανοίξει το κεφάλι οδηγεί στην εμφάνιση ουλών και στένωσης του φρέατος της φλεβοκομβικής φρίκωσης.

Γιποσπονδία

Μία από τις συνηθέστερες συγγενείς ανωμαλίες των αρσενικών γεννητικών οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, το άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει πολύ πιο κοντά απ 'ό, τι στον κανόνα.