Σημαντικότερες νεφρικές παθήσεις στα παιδιά

Κατά την εξέταση νεφρικών παθήσεων σε παιδιά, είναι πολύ σημαντικό να ερωτάται προσεκτικά η μητέρα ή το παιδί (εάν είναι μεγαλύτερο) σχετικά με τυχόν ουρολογικές διαταραχές και τον χρόνο εμφάνισής τους. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί πόσα ούρα αποβάλλει ο ασθενής. Υπάρχει συχνοουρία (πολλακιουρία), πόνος κατά την ούρηση;

Είναι σημαντικό να μάθετε πόσο πίνει το παιδί, αν υπάρχει δίψα. Πότε εμφανίστηκε. Τι προηγήθηκε της τρέχουσας ασθένειας. Αν το παιδί είχε οξείες αναπνευστικές παθήσεις, αμυγδαλίτιδα, οστρακιά στο παρελθόν. Αν το παιδί έχει κάνει κάποιο εμβόλιο. Πόσες ημέρες μετά την ασθένεια ή τον εμβολιασμό εμφανίστηκαν προβλήματα ούρων.

Από το ιστορικό, είναι δυνατόν να εντοπιστούν ορισμένα παράπονα που χαρακτηρίζουν τις νεφρικές παθήσεις: πονοκεφάλους, πόνο στην πλάτη, καθώς και εμφάνιση οιδήματος και αλλαγές στο χρώμα του δέρματος (ωχρότητα - με νεφρίτιδα, ειδικά με νεφρωσικό συστατικό, ανοιχτό γκρι απόχρωση - με πυελονεφρίτιδα, κ.λπ.).

Κατά την εξέταση της νεφρικής νόσου στα παιδιά, είναι χαρακτηριστική μια αλλαγή στο χρώμα του δέρματος - ωχρότητα, πρήξιμο του προσώπου - facies nephritica.

Η χαρακτηριστική «νεφρική» ή «μαρμαρένια» ωχρότητα προκαλείται είτε από αγγειακό σπασμό (με αυξημένη αρτηριακή πίεση) είτε από συμπίεση των αγγείων λόγω οιδήματος. Λιγότερο συχνά, η ωχρότητα καθορίζεται από αναιμία.

Το σύνδρομο οιδήματος έχει επίσης αρκετές κλινικές παραλλαγές. Με μια ελαφρά έκφραση του συνδρόμου οιδήματος, παρατηρείται αύξηση του σωματικού βάρους, μείωση της διούρησης, επιτάχυνση της απορρόφησης μιας κυψέλης με δοκιμασία νερού δέρματος και περιστασιακά μπορεί να παρατηρηθεί παστότητα των βλεφάρων. Εμφανές οίδημα (περιφερικό, υδροθώρακας, ασκίτης, έως και ανασάρκας) αναπτύσσεται με διάχυτες νεφρικές παθήσεις. Ο σχηματισμός τους μπορεί να είναι πολύ γρήγορος.

Το οίδημα στις νεφρικές παθήσεις εντοπίζεται αρχικά στο πρόσωπο, λιγότερο στον κορμό και τα άκρα. Για την ανίχνευση κρυμμένου οιδήματος, ο ασθενής ζυγίζεται συστηματικά και η υδροφιλικότητα των ιστών προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τη "δοκιμή κυψέλης" McClure-Aldrich. Μια σύριγγα με λεπτή βελόνα εγχέεται ενδοδερμικά στο αντιβράχιο με 0,2 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, μετά την οποία σχηματίζεται μια κυψέλη στο δέρμα, η οποία σε ένα υγιές παιδί του πρώτου έτους ζωής απορροφάται σε 15-20 λεπτά, από 1 έτος έως 5 έτη - σε 20-25 λεπτά, σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες - μετά από 40 λεπτά.

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο σχήμα και το μέγεθος της κοιλιάς, τα οποία αλλάζουν με την ανάπτυξη ασκίτη.

Η παθογένεση περιλαμβάνει αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και του εξωαγγειακού υγρού, ανάπτυξη υπολευκωματιναιμίας και υπονικίας του αίματος. Αργότερα, η υποογκαιμία αυξάνεται με αύξηση της παραγωγής ρενίνης και αλδοστερόνης. Η έκκριση του κολπικού νατριουρητικού πεπτιδίου μειώνεται και η απέκκριση νατρίου στα ούρα μειώνεται.

Το σύνδρομο πόνου συχνά συνδυάζεται με δυσουρία και καθορίζεται από οργανική (ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος) ή λειτουργική απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος και τέντωμα της νεφρικής κάψουλας. Ο πόνος εντοπίζεται στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην οσφυϊκή περιοχή, ακτινοβολώντας κατά μήκος του ουρητήρα και στην βουβωνική περιοχή. Το σύνδρομο πόνου είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό των μικροβιακών φλεγμονωδών διεργασιών στα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα).

Το υπερτασικό σύνδρομο συνήθως αναπτύσσεται με αύξηση της περιεκτικότητας σε αγγειοσυσπαστικά όπως οι βιογενείς αμίνες και ενεργοποίηση των συστημάτων ρενίνης-αλδοστερόνης-αγγειοτενσίνης, οδηγώντας σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης εξίσου τόσο στη συστολική όσο και στη διαστολική πίεση. Αυτό συνοδεύεται από ωχρότητα και κεφαλαλγία. Το υπερτασικό σύνδρομο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της οξείας και χρόνιας νεφρίτιδας, των ανωμαλιών και των ασθενειών των νεφρικών αρτηριών, της οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η αντίθετη εικόνα - μείωση της αρτηριακής πίεσης - μπορεί να παρατηρηθεί στη δυσμεταβολική νεφροπάθεια και τη σωληναριοπάθεια πριν από τον σχηματισμό χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Σε διάχυτες νεφρικές αλλοιώσεις, παρατηρείται υπέρταση, η οποία μπορεί να είναι παροδική ή μακράς διαρκείας. Σε συνδυασμό με την υπέρταση στη νεφρίτιδα, παρατηρείται συχνά αλλαγή στα όρια της καρδιάς (επέκταση προς τα αριστερά), ακούγονται αυξημένοι τόνοι, ειδικά ο Ι στην κορυφή, και στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά (αορτή) - ενίσχυση του ΙΙ τόνου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα (μεταστρεπτοκοκκική)

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα (μεταστρεπτοκοκκική) εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά σχολικής ηλικίας, φυσικά μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη του ρινοφάρυγγα ή της αναπνευστικής οδού. Πολύ λιγότερο συχνά, η νεφρίτιδα εμφανίζεται μετά από λοίμωξη άλλης εντόπισης. Το διάστημα μετά τη μόλυνση με βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α μπορεί να είναι 7-14 ημέρες. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται με γενική αδιαθεσία, πονοκέφαλο και αδυναμία με σταδιακή προσθήκη ωχρότητας και ελαφρού οιδήματος του δέρματος με κυρίαρχη εντόπιση οιδήματος στα βλέφαρα, στο πίσω μέρος των χεριών και των ποδιών. Το χρώμα των ούρων μπορεί να αλλάξει, μέχρι το χρώμα των "κρεατοφάγων", η ποσότητά τους είναι ελαφρώς μειωμένη. Οι εξετάσεις ούρων αποκαλύπτουν μεγάλο αριθμό ερυθροκυττάρων, αύξηση της ποσότητας πρωτεϊνών, λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων. Σχετικά σπάνια και ως ένδειξη σοβαρής μορφής της νόσου, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί και να εμφανιστούν κρίσεις εγκεφαλοπάθειας με σπασμωδικό σύνδρομο. Μια ξαφνική και απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης δημιουργεί κίνδυνο καρδιακής ανεπάρκειας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Νεφρωσικό σύνδρομο

Αυτό το σύνδρομο, ή σύμπλεγμα συμπτωμάτων, παρατηρείται κυρίως σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και μπορεί να σχετίζεται με ένα ευρύ φάσμα παθήσεων τόσο των ίδιων των νεφρών όσο και των συστηματικών. Τα κριτήρια για το νεφρωσικό σύνδρομο θεωρούνται μια τριάδα: η πρωτεϊνουρία, επιπλέον, σημαντικά έντονη, η υπολευκωματιναιμία και το οίδημα. Το τελευταίο μπορεί να μην είναι μόνο περικογχικό ή ολόκληρου του προσώπου, αλλά και αρκετά διαδεδομένο και να συνοδεύεται από τη συσσώρευση οιδηματώδους διιδρώματος σε κοιλότητες, συχνότερα στην κοιλιακή κοιλότητα με τη μορφή ασκίτη και στη συνέχεια στις υπεζωκοτικές κοιλότητες (πλευρική συλλογή). Το νεφρωσικό σύνδρομο συχνά συνοδεύεται από επίμονο κοιλιακό άλγος, έμετο και διάρροια. Η υποογκαιμία που εμφανίζεται με εκτεταμένο οίδημα, έμετο και διάρροια οδηγεί σε αρτηριακή υπόταση και κυκλοφορική κατάρρευση. Το οίδημα και η υποογκαιμία αποτελούν τη βάση για νοσηλεία και θεραπεία έγχυσης. Η μόλυνση - ο κίνδυνος περιτονίτιδας - αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για τους ασθενείς με ασκίτη.

Η βάση για την ανάπτυξη του πρωτοπαθούς νεφρωσικού συνδρόμου είναι οι ανοσοπαθολογικές διεργασίες και η άμεση επίδραση των προφλεγμονωδών κυτοκινών, οι οποίες δημιουργούν υψηλή διαπερατότητα των σπειραματικών δομών για τις πρωτεΐνες.

Το συγγενές νεφρωσικό σύνδρομο κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο. Στην ουσία, διαφέρει θεμελιωδώς από τις επίκτητες μορφές της νόσου, καθώς η κύρια αιτία εδώ είναι η μικροδυσπλασία των νεφρών ανάλογα με τον τύπο της μικροκύστησής τους. Μερικές φορές, το οίδημα του πλακούντα παρατηρείται ήδη κατά τη γέννηση. Σε ένα παιδί, το έντονο σύνδρομο οιδήματος ανιχνεύεται κατά το πρώτο έτος της ζωής παράλληλα με την πρωτεϊνουρία και την υπολευκωματιναιμία.

Η νεφρίτιδα σε αιμορραγική τριχοειδική τοξίκωση (νόσος Schonlein-Henoch) συνοδεύει ορισμένες περιπτώσεις αυτής της νόσου και εκδηλώνεται σχεδόν αποκλειστικά με αιματουρία κατά τη διάρκεια περιόδων αυξημένου δερματικού αιμορραγικού συνδρόμου. Μόνο σε μεμονωμένους ασθενείς παρατηρείται σχετικά ταχεία χρονικοποίηση της νεφρικής βλάβης, μερικές φορές με την κυριαρχία του νεφρωσικού συνδρόμου.

Διάμεση νεφρίτιδα

Η διάμεση νεφρίτιδα είναι μια οξεία ή χρόνια μη ειδική φλεγμονώδης νόσος με φλεγμονή που εντοπίζεται κυρίως στον διάμεσο ιστό των νεφρών. Η νόσος αντανακλά την αντίδραση των νεφρών σε τοξικές επιδράσεις, ιούς, υποξία, βλάβη που προκαλείται από φάρμακα, κυκλοφορία αγγειοτροπικών ιντερλευκινών και ανοσοσυμπλεγμάτων. Η οξεία διάμεση νεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από θηλώδη νέκρωση και σημάδια φλοιώδους υποξίας. Μπορεί να αναπτυχθεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Οι κλινικές εκδηλώσεις συχνά εκφράζονται ελάχιστα. Η βάση για την αναγνώριση είναι ένα απομονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο με μονοπυρηνικό προφίλ λευκοκυτταρίας και λειτουργικές αλλαγές με κυρίαρχη εικόνα δυσλειτουργίας ή ανεπάρκειας των σωληναρίων. Είναι δυνατόν να ανιχνευθεί μείωση της εκκριτικής και απεκκριτικής λειτουργίας των σωληναρίων, μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης, μείωση της απέκκρισης αμμωνίας με τάση αύξησης της απώλειας νατρίου και καλίου.

Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος

Οι ουρολοιμώξεις είναι εξαιρετικά συχνές ασθένειες της παιδικής ηλικίας, ειδικά της πρώιμης παιδικής ηλικίας, και είναι ιδιαίτερα συχνές στα κορίτσια λόγω της ανατομικής προδιάθεσης για λοίμωξη της ουρήθρας. Η ουρολοίμωξη είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για παιδιά με διαταραγμένη κινητικότητα του ουροποιητικού συστήματος, κυρίως κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση. Η παρουσία παλινδρόμησης δημιουργεί τις προϋποθέσεις για τη διείσδυση της λοίμωξης στο ανώτερο ουροποιητικό σύστημα, τη νεφρική πυέλο και τον κάλυκα και τη μακροχρόνια επιμονή της λοιμώδους φλεγμονής τόσο στο ουροποιητικό σύστημα όσο και στο νεφρικό διάμεσο χώρο. Το τελευταίο χαρακτηρίζει την εμφάνιση χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Τα συμπτώματα της ουρολοίμωξης μπορεί να είναι πολύ μη ειδικά και να δημιουργούν δυσκολίες στην ταχεία αναγνώριση της νόσου. Έτσι, στη βρεφική ηλικία ή σε ένα νεογέννητο, τα συμπτώματα της λοίμωξης μπορεί να περιορίζονται σε άγχος, κακή αύξηση βάρους, έμετο, συχνές «διασπάσεις» στα κόπρανα (διάρροια) και πυρετούς λανθασμένου τύπου. Μόνο η ανάλυση ούρων, οι καλλιέργειές της και τα ποσοτικά χαρακτηριστικά της υπάρχουσας βακτηριουρίας παρέχουν το κλειδί για την αναγνώριση της φύσης της οξείας και σοβαρής εμπύρετης νόσου. Αιτιολογικοί παράγοντες είναι οι πιο συχνά εντερικοί μικροοργανισμοί.

Σύνδρομο νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης

Το σύνδρομο διαταραχής του κινητικού συντονισμού της ουροδόχου κύστης, των μυών της, των μυών του προσαγωγού και του εκροής ουροποιητικού συστήματος, οδηγεί σε διαταραχές τόσο της κατακράτησης όσο και της απέκκρισης των ούρων (ούρηση). Οι ουροδυναμικές διαταραχές στο επίπεδο της ουροδόχου κύστης αποτελούν την αιτία υποκειμενικών διαταραχών στην ευεξία, παραπόνων και περιορισμών στον τρόπο ζωής ή την εκπαίδευση. Παράλληλα, η νευρογενής δυσλειτουργία μπορεί να αποτελεί συστατικό πιο συχνών κινητικών διαταραχών που επιδεινώνουν τις αποφρακτικές και παλινδρομικές εκδηλώσεις, συμβάλλοντας στην εμφάνιση ανιούσας λοίμωξης. Η αιτία της δυσσυντονισμού μπορεί να είναι οι αλλαγές στα υψηλότερα επίπεδα ρύθμισης του αυτόνομου νευρικού συστήματος τόσο των τμηματικών όσο και των υπερτμηματικών τμημάτων.

Υπάρχουν δύο διαφορετικοί τύποι νευρογενούς δυσλειτουργίας - η υποαντανακλαστική και η υπεραντανακλαστική. Στον δεύτερο τύπο, κυριαρχεί η πολλακιουρία, η αυξημένη ανάγκη για ούρηση με μικρές ποσότητες ούρων. Στον πρώτο τύπο, ο τόνος της ουροδόχου κύστης είναι μειωμένος, η ούρηση είναι σπάνια με μεγάλο όγκο ούρων και η ίδια η πράξη της ούρησης είναι παρατεταμένη. Υπάρχει επίσης ένας τύπος νευρογενούς δυσλειτουργίας που εκδηλώνεται μόνο σε κάθετη θέση - η «ορθοστατική» ουροδόχος κύστη.

Σύνδρομο απόφραξης ουροποιητικού συστήματος

Η διαταραχή της φυσιολογικής εκροής ούρων που σχηματίζονται στα νεφρά μέσω του ουροποιητικού συστήματος είναι μια κοινή αιτία χρόνιων παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος. Η απόφραξη, ακόμη και μονομερής και μερική, δημιουργεί συνθήκες για δυστροφικές και μολυσματικές-φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των ίδιων των νεφρών και των υποκείμενων τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος. Το τελικό αποτέλεσμα οποιουδήποτε αποφρακτικού συνδρόμου είναι μια ανιούσα λοίμωξη - πυελονεφρίτιδα - και η ανιούσα δυσλειτουργία του νεφρού στην πλευρά της απόφραξης - από μερικές σωληναριακές διαταραχές έως συνδυασμένη δυσλειτουργία των σωληναρίων και των σπειραμάτων.

Οι αιτίες της απόφραξης μπορεί να είναι οργανικές αιτίες, ιδίως ανωμαλίες στη δομή των νεφρών ή στην ουροποιητική οδό, καθώς και λειτουργικά χαρακτηριστικά της οδού εξόδου των ούρων που σχετίζονται με παθολογικά φαινόμενα της κινητικότητάς τους, όπως η παλινδρόμηση.

Η ανατομική απόφραξη που οδηγεί στο σχηματισμό υδρονέφρωσης του νεφρού παρατηρείται συχνότερα στο επίπεδο της πυελοουρητηρικής συμβολής. Εδώ, μπορεί να παρατηρηθεί εσωτερική στένωση του ουρητήρα ή εξωτερική συμπίεσή του από μια ανώμαλη νεφρική αρτηρία και τους κλάδους της. Συχνά, μια τέτοια απόφραξη προκαλείται από την παρουσία πεταλοειδούς νεφρού σε ένα παιδί.

Η απόφραξη στο επίπεδο της κυστεοουρητηρικής συμβολής αρχικά προκαλεί σταδιακή διαστολή του ουρητήρα ή ανάπτυξη μεγαουρητήρα. Αυτός ο τύπος απόφραξης μπορεί να παρατηρηθεί παρουσία διπλασιασμού του ουρητήρα, η οποία περιπλέκεται από κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση.

Η απόφραξη που σχετίζεται με την παρουσία οπίσθιας ουρηθρικής βαλβίδας στα αγόρια είναι πολύ συχνή. Προκαλεί διαστολή της προστατικής ουρήθρας, υπερτροφία του μυϊκού τοιχώματος της ουροδόχου κύστης με σχετικά μικρό μέγεθος κύστης και, κατά κανόνα, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση.

Κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση και νεφροπάθεια από παλινδρόμηση σε παιδιά

Η αντίστροφη ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα και τους νεφρούς συνήθως σχετίζεται με συγγενή ανεπάρκεια της κυστεοουρητηρικής συμβολής, λιγότερο συχνά αυτή η ανεπάρκεια εμφανίζεται ως επιπλοκή ή συνέπεια προηγούμενης ουρολοίμωξης. Η παλινδρόμηση μπορεί να εμφανιστεί σε πολλά μέλη της οικογένειας. Ένας παράγοντας που προδιαθέτει για την εμφάνιση παλινδρόμησης είναι μια αλλαγή στην ανατομική σχέση μεταξύ του μήκους και της διαμέτρου της ουρητηρικής "σήραγγας" στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης - η φυσιολογική αναλογία είναι (4... 5): 1. Η παλινδρόμηση συνοδεύεται από αναλογία 2:1 και λιγότερο. Παρόμοια παραβίαση της προστασίας από την αντίστροφη ροή ούρων παρατηρείται σε περίπτωση ανατομικής διαταραχής του ουρητηρικού τριγώνου, διπλασιασμού ή εκκολπώματος του ουρητήρα. Η νευρογενής κύστη, ειδικά σε συνδυασμό με μυελομηνιγγοκήλη, περιπλέκεται από παλινδρόμηση σε σχεδόν τις μισές περιπτώσεις. Η κύρια παθογόνος επίδραση της παλινδρόμησης στις δομές και τη λειτουργία του νεφρού σχετίζεται με την αυξημένη υδροστατική πίεση των ούρων στην πύελο και την ουσία του νεφρού κατά την ούρηση, όταν αυτή η υδροστατική πίεση είναι η υψηλότερη. Επιπλέον, η στάση των ούρων ή η αντίστροφη έγχυσή τους είναι οι πιο «ευνοϊκές» για τη μετάδοση της ανιούσας λοίμωξης. Στην ταξινόμηση της κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης, διακρίνονται αρκετοί από τους βαθμούς της. Στον βαθμό Ι, παρατηρείται μόνο η παρουσία παλινδρόμησης μιας ακτινοσκιερής ουσίας στον ουρητήρα. Στους βαθμούς IV και V σοβαρότητας της παλινδρόμησης, η διαστολή και η ελικοειδής καμπυλότητα του ουρητήρα, η διαστολή της πυέλου και των κάλυκων του νεφρού είναι ήδη ορατές. Οι κλινικές εκδηλώσεις ακόμη και σοβαρής παλινδρόμησης μπορεί να είναι ελάχιστες, συχνά περιορισμένες σε μεμονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο. Εάν ανιχνευθεί παλινδρόμηση ενός τύπου, μπορεί κανείς να αναμένεται η παρουσία άλλων μορφών παλινδρόμησης στο παιδί, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων τύπων ενδονεφρικής παλινδρόμησης.

Η νεφροπάθεια από παλινδρόμηση είναι μια επιπλοκή των συνδρόμων παλινδρόμησης του ουροποιητικού συστήματος, που οδηγεί στην ανάπτυξη και εξέλιξη ελάχιστης και καθαρά τοπικής διάμεσης νεφρίτιδας - νεφροσκλήρυνσης και στην επακόλουθη επέκταση της περιοχής της με τελική έκβαση τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ήδη σε νέους ανθρώπους. Η παρουσία νεφροπάθειας από παλινδρόμηση μπορεί επίσης να είναι ένας από τους παράγοντες που οδηγούν στον πρώιμο σχηματισμό αρτηριακής υπέρτασης σε παιδιά και εφήβους. Η νεφροπάθεια από παλινδρόμηση εξελίσσεται ιδιαίτερα γρήγορα σε παιδιά με νεφρική υποπλασία. Οι αιτίες και οι μηχανισμοί της νεφροπάθειας από παλινδρόμηση περιλαμβάνουν την ισχαιμία του νεφρικού παρεγχύματος, την κυτταροτοξική επίδραση των λευκοκυττάρων που διεισδύουν στον ισχαιμικό ιστό και τον πιθανό σχηματισμό αυτοάνοσων αντιδράσεων.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Σύνδρομο νεφρικής ανεπάρκειας

Ο όρος «νεφρική ανεπάρκεια» περιλαμβάνει ολόκληρο το σύνολο των κλινικών και εργαστηριακών-λειτουργικών εκδηλώσεων της διαταραχής των ομοιοστατικών λειτουργιών που είναι εγγενείς στους νεφρούς. Οι κύριες εκδηλώσεις της νεφρικής ανεπάρκειας είναι η αυξανόμενη αζωθαιμία, η διηλεκτρολυταιμία, η μεταβολική οξέωση, η ανεπαρκής ή, πολύ λιγότερο συχνά, η υπερβολική απέκκριση νερού.

Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να είναι μερική ή ολική. Ως μερική νεφρική ανεπάρκεια νοείται η επίμονη μείωση οποιασδήποτε νεφρικής λειτουργίας (για παράδειγμα, οξεογένεση κ.λπ.). Στην ολική νεφρική ανεπάρκεια παρατηρούνται διαταραχές όλων των νεφρικών λειτουργιών. Συνήθως αναπτύσσεται όταν μόνο το 20% των νεφρώνων διατηρούν τη λειτουργία τους. Ανάλογα με την πορεία, η νεφρική ανεπάρκεια διακρίνεται σε οξεία και χρόνια.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ΟΝΑ)

Η ουσία του καθορίζεται από το γεγονός ότι οι υπάρχουσες δυνατότητες σπειραματικής διήθησης και σωληναριακών λειτουργιών δεν μπορούν να εξασφαλίσουν την απαραίτητη απομάκρυνση αζωτούχων και άλλων αποβλήτων, καθώς και νερού. Αυτό οδηγεί σε βαθιά διαταραχή της ομοιόστασης του νερού και των ηλεκτρολυτών.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά μπορεί να παρατηρηθεί σε σπειραματονεφρίτιδα, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, νεφρική νέκρωση, διάφορες σοβαρές ασθένειες (σήψη και άλλες λοιμώξεις), καθώς και στην έναρξη οξείας σπειραματονεφρίτιδας και πυελονεφρίτιδας. Η ΟΝΑ εμφανίζεται συχνότερα με τυχαία μετάγγιση ασύμβατου αίματος, δηλητηρίαση με βαρβιτουρικά, νεφροτοξικά δηλητήρια (υδράργυρος, ενώσεις μολύβδου) και αντιβιοτικά. Από όσα έχουν ήδη ειπωθεί, είναι σαφές ότι πολύ συχνές αιτίες ΟΝΑ είναι μη νεφρικές αιτίες. Είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε

Σε αυτήν την ομάδα αιτιών, οι αιτίες είναι «προνεφρικές». Όλες είναι παρόμοιες σε ένα πράγμα - η εμφάνιση διαταραχής της παροχής αίματος στα νεφρά, η οποία είναι πιθανή με οποιοδήποτε σοκ, δηλητηρίαση, απώλεια αίματος ή γενική ασθένεια (καρδιακή ανεπάρκεια), που οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης ή της αποτελεσματικής ροής αίματος στα νεφρά. Από αυτή τη στιγμή, ξεκινά η πραγματική βλάβη στα νεφρά.

Το κύριο σύμπτωμα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η ολιγουρία, η οποία μετατρέπεται σε ανουρία, η οποία συνοδεύεται από πονοκέφαλο, ανορεξία, σπασμούς, δίψα, ναυτία και έμετο. Το σωματικό βάρος αυξάνεται ραγδαία, εμφανίζεται περιφερικό οίδημα. Εμφανίζεται κνησμός του δέρματος, άρνηση φαγητού, διαταραχές ύπνου, εντερικές διαταραχές και κοιλιακό άλγος. Η αναπνοή γίνεται όξινη, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί προσωρινά, στη συνέχεια εμφανίζεται αρτηριακή υπόταση και αιμοδυναμική απορύθμιση με πνευμονικό ή εγκεφαλικό οίδημα με κώμα και σπασμούς. Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν αζωθαιμία, υπερκαλιαιμία, υποασβεστιαιμία.

Στην περίπτωση καλοήθους οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η πολυουρική φάση εμφανίζεται συνήθως μετά από 3-4 ημέρες, κατά τις οποίες αποβάλλεται μεγάλη ποσότητα αλάτων και αζωτούχων αποβλήτων στα ούρα. Μετά από αυτό, η λειτουργία των σωληναρίων αποκαθίσταται σε κάποιο βαθμό.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε παιδιά

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (ΧΝΑ) διαγιγνώσκεται μερικές φορές σε παιδιά με νεφρικές παθήσεις που έχουν αναπτυχθεί αρκετά οξέως αλλά στη συνέχεια γίνονται χρόνιες. Η διάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας βασίζεται σε σημαντικές διαφορές τόσο στην κλινική εικόνα όσο και στη δυναμική της νεφρικής δυσλειτουργίας. Τέτοια κριτήρια είναι:

• μείωση της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης κατά 20 ml/min ή λιγότερο κατά 1,73 m2.
• αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης ορού πάνω από 177 μmol/l.
• μείωση της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης σε 20 ml/min ή λιγότερο ανά 1,73 m2·
• αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης ορού άνω των 177 μmol/l για 3 μήνες ή περισσότερο.

Τις περισσότερες φορές, η χρόνια ρινίτιδα (ΧΝΑ) αναπτύσσεται σταδιακά. Αρχικά, οι κλινικές εκδηλώσεις της δεν παρατηρούνται, στη συνέχεια οι ασθενείς εμφανίζουν μέτρια δίψα και πολυουρία. Οι εκδηλώσεις τους μπορεί να αυξηθούν αργά, συχνά συνοδευόμενες από ωχρότητα που σχετίζεται με αναιμία και, συχνά, αυξημένη αρτηριακή πίεση, νυκτουρία, υποσθενουρία. Στη συνέχεια, η πυκνότητα των ούρων γίνεται ίση με την πυκνότητα του πλάσματος του αίματος, εμφανίζονται ηλεκτρολυτικές διαταραχές (υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία). Οι ασθενείς υστερούν στην ανάπτυξη, εξαντλούνται σημαντικά, έχουν αυξανόμενη γενική μυϊκή αδυναμία, υπνηλία, πονοκέφαλο, απώλεια όρεξης, ξηροστομία, αδύναμες μυϊκές συσπάσεις (υποασβεστιαιμία), ουραιμική οσμή αναπνοής. Αργότερα, εμφανίζεται μια κρίσιμη εικόνα ουραιμίας με απώλεια συνείδησης, σημαντικές διαταραχές διαφόρων συστημάτων του σώματος (καρδιαγγειακά, πεπτικά κ.λπ.) και μεταβολισμού.

Επί του παρόντος, όλο και μεγαλύτερη σημασία στην ανάπτυξη της κλινικής εικόνας της αληθούς ουραιμίας δίνεται όχι στην περιεκτικότητα σε υπολειμματικό άζωτο (κατακράτηση σκωριών στο σώμα), αλλά σε διαταραχές του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής ισορροπίας. Τόσο με την Οξεία Αλκοολική Οστεοαρθρίτιδα (ΟΑΟ) όσο και με την αληθή ουραιμία, ανιχνεύεται σημαντική αύξηση της περιεκτικότητας σε μαγνήσιο στο αίμα (έως 2,5 mmol / l). Με την υπερμαγνησιαιμία, εμφανίζονται φαινόμενα παρόμοια με την υπερκαλιαιμία: διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος, έως κωματώδη κατάσταση και παράλυση. στο ΗΚΓ - επιμήκυνση του κολποκοιλιακού συμπλέγματος, υψηλό και αιχμηρό κύμα Τ, διεύρυνση του συμπλέγματος QRS. Με την αιμοκάθαρση, κατά την οποία απομακρύνονται τα περίσσεια ιόντων μαγνησίου από το σώμα, εξαφανίζονται και τα ουραιμικά φαινόμενα. Με την ουραιμία, υπάρχει επίσης κατακράτηση οξαλικών, θειικών και φωσφορικών οξέων στο σώμα.

Στα παιδιά, η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, τόσο γενικής όσο και μεμονωμένης, παρατηρείται συχνότερα και ο ρυθμός αύξησης είναι συνήθως πιο σημαντικός από ό,τι στους ενήλικες. Αυτό εξηγείται από τις χαμηλότερες αντισταθμιστικές ικανότητες των νεφρών λόγω των ιδιαιτεροτήτων της δομής τους, καθώς και από την ανωριμότητα των ρυθμιστικών μηχανισμών που εκτελούνται από το νευρικό σύστημα και τους ενδοκρινείς αδένες. Η διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών στα παιδιά είναι υψηλότερη από ό,τι στους ενήλικες. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι οι μεταβολίτες διεισδύουν πιο εύκολα στο κεντρικό νευρικό σύστημα και σε άλλα όργανα, προκαλώντας τοξική βλάβη σε αυτά.

Τις τελευταίες δεκαετίες, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (ΧΝΑ) έχει πάψει να είναι συνώνυμο της καταστροφής για τα παιδιά με νεφρική νόσο. Η συστηματική χρήση της αιμοκάθαρσης, συμπεριλαμβανομένων των διαδικασιών περιτοναϊκής κάθαρσης σε εξωτερικούς ασθενείς και στο σπίτι, η θεραπεία με γενετικά τροποποιημένα σκευάσματα ερυθροποιητίνης, η σχολαστική διαιτητική και λειτουργική-βιοχημική παρακολούθηση της νόσου μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής τους και να διασφαλίσουν την παράτασή της. Ακόμα πιο εντυπωσιακά, άμεσα και απομακρυσμένα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με μεταμοσχεύσεις νεφρού από συγγενείς ή άλλους συμβατούς δότες.

[ 23 ], [ 24 ]

Ενούρηση στα παιδιά

Μία από τις πιο συχνές ασθένειες σε παιδιά προσχολικής και πρωτοβάθμιας εκπαίδευσης, που συχνά μεταβαίνει στην εφηβεία και την ενήλικη ζωή, καθορίζοντας σημαντικούς περιορισμούς στις ευκαιρίες ζωής ενός ατόμου κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων. Στην ουσία, η ενούρηση δεν είναι μια μεμονωμένη ασθένεια, αλλά είναι το αποτέλεσμα της εφαρμογής ή του συνδρόμου, που προκύπτει από την πορεία πολλών άλλων ιδιοσυστατικών χαρακτηριστικών και ασθενειών. Με διαφορετικές ασθένειες, τον πρωταγωνιστικό ρόλο στη γένεση της νυχτερινής ενούρησης παίζουν διαφορετικοί παράγοντες, καταστάσεις και χαρακτηριστικά του παιδιού στο σύνολό του ή του ουροποιητικού, νευρικού ή ενδοκρινικού του συστήματος. Τα συστατικά του συνδρόμου μπορεί να είναι ασθένειες του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος όπως η νευρογενής ουροδόχος κύστη, η αυχενική κυστίτιδα ή ουρηθρίτιδα, η υποκυστική απόφραξη, οι ανωμαλίες του ουρητήρα. Αυτά τα συστατικά είναι τα κύρια στο 7-10% των περιπτώσεων νυχτερινής ενούρησης.

Οι διαταραχές στο επίπεδο των σπονδυλικών κέντρων ευθύνονται για το 20-25% των περιπτώσεων νυχτερινής ενούρησης. Άμεσο ρόλο παίζει η υπολειμματική οργανική ανεπάρκεια των σπονδυλικών κέντρων, η ισχαιμία τους σε περιφερειακές βλάβες των αγγείων του νωτιαίου μυελού και οι σχετικές νευρογενείς δυσλειτουργίες υποαντανακλαστικού ή υπεραντανακλαστικού τύπου. Μπορεί επίσης να γίνει λόγος για σημαντικό ρόλο της υπολειμματικής οργανικής ανεπάρκειας ή δυσλειτουργίας των ανώτερων εγκεφαλικών κέντρων ρύθμισης της ούρησης. Η σύνδεση της ακράτειας ούρων με το βάθος και τη φασική φύση του νυχτερινού ύπνου, με τα χαρακτηριστικά του ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος ασθενών παιδιών τόσο σε ηρεμία όσο και κατά την ούρηση, έχει αποδειχθεί πειστικά. Η ούρηση συμβαίνει κατά την περίοδο του βαθύτερου "αργού" ύπνου με φόντο ορισμένα σημάδια ηλικιακής ανωριμότητας σύμφωνα με τις αναλογίες των χαρακτηριστικών συχνότητας του ΗΕΓ. Αυτή η ομάδα αντιπροσωπεύει έως και 50% ή περισσότερο ολόκληρης της ομάδας παιδιών με ενούρηση.

Οι ψυχικές ασθένειες ή οι εντάσεις μπορεί να διαδραματίζουν κάποιο ρόλο, όπου η ενούρηση αντανακλά αντιδράσεις ενεργητικής και παθητικής διαμαρτυρίας (έως 5-7%), αλλά οι συστηματικές νευρώσεις είναι πολύ πιο σημαντικές, αντιπροσωπεύοντας έως και το 15% όλων των περιπτώσεων ενούρησης.

Η σύνδεση μεταξύ της νυχτερινής ενούρησης και των παραγόντων ωρίμανσης επιβεβαιώνεται από τη σημαντική μείωση της συχνότητας της νυχτερινής ενούρησης στο γυμνάσιο και την εφηβεία.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Παθήσεις των γεννητικών οργάνων στα αγόρια. Διαταραχές της καθόδου των όρχεων

Οι όρχεις αναπτύσσονται ως δομές μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα και κινούνται προς την είσοδο του βουβωνικού πόρου κατά τον 7ο μήνα της ενδομήτριας ανάπτυξης. Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, οι όρχεις βρίσκονται συνήθως ήδη στο όσχεο, αλλά συχνά η μετάβαση στο όσχεο συμβαίνει τις πρώτες 2 εβδομάδες της ζωής ή και λίγο αργότερα. Η ρύθμιση της κίνησης του όρχεως πραγματοποιείται με ορμονικά ερεθίσματα: γοναδοτροπίνες, ανδρογόνα και τον ανασταλτικό παράγοντα του παραμεσονεφρικού πόρου. Η αυθόρμητη κάθοδος του όρχεως μετά από ένα έτος ζωής καθίσταται απίθανη.

Συχνά, ο γιατρός ή οι γονείς δηλώνουν λανθασμένα ότι ο όρχις δεν έχει κατέβει. Ο λόγος για αυτό είναι ένα αυξημένο αντανακλαστικό κρεμαστορίας και ο/οι όρχις/οι έλκονται προς τα πάνω στην έξοδο του βουβωνικού πόρου κατά τη στιγμή της ψηλάφησης.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ατελής κάθοδος των όρχεων (όρχις)

Μπορεί να διαπιστωθεί εάν ανιχνευθεί σε κάποια περιοχή της φυσιολογικής μετακίνησής του στο δρόμο προς το όσχεο. Εάν βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα ή μέσα στον βουβωνικό πόρο, τότε η ψηλάφηση των όρχεων είναι αδύνατη. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας, συχνά προσελκύουν την προσοχή λόγω του μικρού τους μεγέθους, της μαλακής υφής, του διαχωρισμού του όρχεως και του απολήγματός του. Η παρουσία ενός μεγάλου κηλικού σάκου είναι χαρακτηριστική. Η σπερματογένεση συνήθως παρουσιάζει σοβαρή διαταραχή.

Εκτοπία των όρχεων

Στην έκτοπη όραση, οι όρχεις διέρχονται από τον βουβωνικό πόρο, αλλά κατά την έξοδό τους από αυτόν, η φυσιολογική τους κίνηση διαταράσσεται και μπορούν να εντοπιστούν στο περίνεο, στον μηρό ή στην ηβική σύμφυση. Οι έκτοποι όρχεις ανιχνεύονται εύκολα με ψηλάφηση και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης φαίνονται φυσιολογικοί. Ο κήλη συχνά απουσιάζει.

Φίμωση

Η ακροποσθία είναι στενά συνδεδεμένη με την κεφαλή του πέους στα αγόρια κατά το πρώτο έτος της ζωής και οι προσπάθειες ανοίγματος της κεφαλής σε αυτή την περίοδο δεν πρέπει να γίνονται. Ο αυθόρμητος διαχωρισμός συμβαίνει στο διάστημα από 1 έως 4 έτη ζωής. Η επαναλαμβανόμενη βαλανίτιδα και ο τραυματισμός της ακροποσθίας κατά τις προσπάθειες ανοίγματος της κεφαλής οδηγούν στην εμφάνιση ουλών και στένωσης της εξόδου της ακροποσθίας - φίμωση.

Υποσπαδίας

Μία από τις πιο συχνές συγγενείς ανωμαλίες των ανδρικών γεννητικών οργάνων. Σε αυτή την περίπτωση, το άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει πολύ πιο εγγύς από το κανονικό.