Χρόνια πυελονεφρίτιδα

Η βακτηριακή χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει τις επιδράσεις στο μακροπρόθεσμο λοίμωξη στους νεφρούς. Και μπορεί να είναι τόσο μια ενεργή διαδικασία με μια επίμονη μόλυνση, όσο και οι συνέπειες μιας προηγούμενης μεταφερόμενης νεφρικής λοίμωξης. Αυτές οι δύο καταστάσεις: ενεργή ή ανενεργή (επουλωμένη) χρόνια πυελονεφρίτιδα - διαφέρουν στην παρουσία ή στην απουσία μορφολογικών σημείων μόλυνσης, λευκοκυτταρίας και βακτηριουρίας. Αυτή η διάκριση έχει μεγάλη σημασία, καθώς η θεραπεία δεν εμφανίζεται στην ανενεργή διαδικασία.

[1], [2], [3], [4], [5],

Αιτίες χρόνια πυελονεφρίτιδα

Η βακτηριακή πυελονεφρίτιδα εντοπίζεται σχεδόν πάντοτε σε ασθενείς με περίπλοκη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος ή με σακχαρώδη διαβήτη. Η διαδικασία είναι πολύ μεταβλητή, εξαρτάται από την κατάσταση του οργανισμού-ξενιστή και την παρουσία διαρθρωτικών ή λειτουργικών αλλαγών στο ουροποιητικό σύστημα. Η διαδικασία μπορεί να παραμείνει για πολλά χρόνια, εάν η βλάβη δεν διορθωθεί. Η μακροχρόνια μόλυνση οδηγεί σε εξασθένιση του σώματος και αναιμία. Η πιθανότητα επιπλοκών είναι υψηλή: αμυλοείδωση των νεφρών, αρτηριακή υπέρταση και τερματική νεφρική ανεπάρκεια.

Πολλές ασθένειες δεν προκαλούν τόσο συζήτηση και διαμάχη όσο η χρόνια πυελονεφρίτιδα. Η λέξη "χρόνια" προκαλεί μια όραση μιας επίμονης, τρεμούλας διαδικασίας, η οποία οδηγεί ανεπιφύλακτα στην καταστροφή του νεφρού, εάν η ροή της δεν διακόπτει, δηλ. στην έκβαση της νόσου θα πρέπει να αναπτύξει νεφροσκλήρυνση και σπυράκι του νεφρού. Στην πραγματικότητα, οι περισσότεροι ασθενείς με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, ακόμη και με συχνές επαναλαμβανόμενες επιθέσεις, σπάνια έχουν νεφρική ανεπάρκεια σε μεταγενέστερα στάδια. Μετά από υποτροπιάζουσες λοιμώξεις απουσία οργανικών ή λειτουργικών αλλαγών στο ουροποιητικό σύστημα, τόσο μετά την πρωτογενή οξεία μορφή της νόσου (τουλάχιστον στους ενήλικες), η νεφροσκλήρυνση και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν συμβαίνουν. Είναι πιο πιθανό να εμφανιστούν στο υπόβαθρο του διαβήτη, της ουρολιθίας, της αναλγητικής νεφροπάθειας ή της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η ορολογία και οι παράγοντες κινδύνου.

Μια άλλη πηγή σύγχυσης - η τάση να ερμηνεύσει την εστιακή νεφρική ουλές και παραμορφωμένο κύπελλα προφανή απεκκριτικό urograms μάλλον ως «χρόνια πυελονεφρίτιδα» από την παλιά επουλωθεί ουλές ή pielonefriticheskie αποτέλεσμα της νεφροπάθειας αναρροής. Είναι γνωστό ότι οι ουλές που αποκτώνται μετά από οξεία μορφή της νόσου και η κυστεοουρητική αναρροή στην παιδική ηλικία είναι η κύρια πηγή των ευρημάτων σε ενήλικες. Ο βασικός ρόλος της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης στην ανάπτυξη νεφρικών ουλών βασίζεται στο έργο πολλών ερευνητών.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι το αποτέλεσμα μιας συνδυασμένης δράσης της λοίμωξης και της παραβίασης της ουροδυναμικής λόγω οργανικών ή λειτουργικών αλλαγών στην ουροδόχο κύστη.

Στα παιδιά, η νεφροσκλήρυνση συχνά αναπτύσσεται σε φόντο φυσαλιδωτής παλινδρόμησης (νεφροπάθεια με αναρροή). Ένας ανώριμος αναπτυσσόμενος νεφρός καταστρέφεται πιο εύκολα από μια βακτηριακή λοίμωξη από ένα σχηματισμένο όργανο. Σε γενικές γραμμές, το μικρότερο είναι το παιδί, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος μη αναστρέψιμης βλάβης του νεφρικού παρεγχύματος σε παιδιά ηλικίας άνω των 4 ετών με κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση-mochetochnnkovym νέους τομείς της πλάκας που σχηματίζεται σπάνια, αν και το παλιό μπορεί να αυξηθεί. Εκτός από την ηλικία του παιδιού, η σοβαρότητα της νεφροπάθειας με αναρροή εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.

[6], [7]

Συμπτώματα χρόνια πυελονεφρίτιδα

Τα συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας εκδηλώνονται συχνά μη ειδικά μηνύματα λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένου πυρετού, αναιμίας, αζωθεμίας. Ίσως η ασυμπτωματική πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ή μπορεί να υπάρχουν υποτροπιάζοντα επεισόδια οξείας μορφής της νόσου ή της εκδήλωσης.

[8], [9], [10], [11], [12]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ανεξέλεγκτη μόλυνση στα νεφρά μπορεί να εξαπλωθεί στους περιβάλλοντες ιστούς και να σχηματίσει ένα περινεφρικό απόστημα. Το μήκος της μολυσματικής διαδικασίας είναι δύσκολο να προσδιοριστεί χωρίς ακτινολογικές μελέτες. Το περινεφρικό απόστημα πρέπει να υποψιάζεται παρουσία συνεχούς πόνου στην πλευρά, πυρετός, λευκοκυττάρωση, παρά την τρέχουσα αντιβιοτική χημειοθεραπεία. Συνήθως απαιτείται χειρουργική αποστράγγιση. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ουροδόξη, συχνά συνοδευόμενο από βακτηριαιμία και ενδοτοξαιμία.

[13], [14], [15], [16], [17]

Διαγνωστικά χρόνια πυελονεφρίτιδα

Εργαστηριακή διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Τα εργαστηριακά δεδομένα είναι παρόμοια με εκείνα της οξείας μορφής της νόσου. Οι ασθενείς με μακροχρόνια λοίμωξη μπορεί να έχουν κανονικοκυτταρική, κανονικοχημική αναιμία με φυσιολογική πρωτεΐνη δέσμευσης σιδήρου και φερριτίνη.

Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη συνήθως αυξάνεται σε ασθενείς με ενεργή λοίμωξη. Σε ασθενείς με σοβαρή αμφίπλευρη λοίμωξη, η περιεκτικότητα σε ουρία και κρεατινίνη ορού αυξάνεται. Η συγκέντρωση των νεφρών μειώνεται σημαντικά, αλλά η υπερβολική πρωτεϊνουρία είναι σπάνια, με εξαίρεση την τερματική νεφρική ανεπάρκεια.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Διάταξη με όργανα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Τα ακτινολογικά δεδομένα συνίστανται κυρίως σε ανατομικές αλλαγές που συνδέονται με τις διαρθρωτικές αλλαγές και τις συνέπειες της μολυσματικής διαδικασίας. Ο νεφροειδής φλοιός μπορεί να είναι τσαλακωμένος λόγω πολλαπλών, ανομοιόμορφων φλοιωδών ουλών με εστιακή αναδίπλωση της λεκάνης. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να συγχέονται με αλλαγές που προκύπτουν με την κυστεοουρητική αναρροή και τη νεφρική αρτηριακή υπέρταση. Όταν CT είναι δυνατό να ανιχνεύσει ένα απόστημα που μπορεί να περιέχουν αέριο (εμφυσηματικές χρόνια πυελονεφρίτιδα) ή μοιάζουν με τον όγκο (ksantogranulematoznaya μορφή της ασθένειας).

Διαφορική διάγνωση

Η κλινική διάγνωση της ενεργής, βακτηριακής χρόνιας πυελονεφρίτιδας βασίζεται στο ιστορικό της νόσου, κλινικά, εργαστηριακά και ακτινολογικά δεδομένα. Σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα, πολύπλοκη λοίμωξη ή με σακχαρώδη διαβήτη, στην οποία τα συμπτώματα της νόσου σχετίζονται με βακτηριουρία και πυουρία, δεν είναι δύσκολο να καθοριστεί μια διάγνωση. Το κύριο πρόβλημα είναι η διάκριση των λοιπών μολύνσεων από την προηγούμενη μολυσματική διαδικασία, οι οποίες είναι περισσότερο ανενεργές, από άλλες ασθένειες που έχουν παρόμοια ραδιολογικά δεδομένα.

Τα κράτη που μιμούνται τη χρόνια πυελονεφρίτιδα παρουσιάζονται παρακάτω:

Κλινική:

• πέτρες στα νεφρά και απόφραξη του ουρητήρα.
• νεφρικό όγκο.
• υπο-διαφραγματικό και οσφυϊκό απόστημα.
• πυρετός άγνωστης αιτιολογίας.

Ακτινολογικά:

• αντανακλαστική-νεφροπάθεια;
• αρτηριακή υπέρταση της νεφρικής γένεσης.
• στένωση της νεφρικής αρτηρίας:
• διαβητική νεφροπάθεια.
• διάμεση νεφρίτιδα.
• αναλγητική νεφρίτιδα.

Θεραπεία χρόνια πυελονεφρίτιδα

Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας διεξάγεται με τη χρήση χειρουργικών και αντιβακτηριακών μεθόδων θεραπείας.

Εάν η διαδικασία ανεπεξέργαστων ή ανεπαρκώς θεραπεία για χρόνια πυελονεφρίτιδα, η διαδικασία μπορεί να παραμείνουν για πολλά χρόνια και περίπλοκη γενική αδυναμία, αναιμία και σταδιακά να εξελιχθεί σε νεφρική αμυλοείδωση, υπέρταση και νεφρική ανεπάρκεια.