Ολιγουρία

Η ολιγουρία - μείωση του όγκου του εκκρινόμενου ουροποιητικού υγρού - δεν είναι ασθένεια, αλλά μόνο σύμπτωμα που υποδηλώνει δυσλειτουργία στο σώμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ξεκινώντας από τη νεογνική περίοδο.

Ολιγουρία λέγεται εάν ο μέσος ημερήσιος όγκος ούρων είναι μικρότερος από μισό λίτρο, ενώ ο κανόνας είναι η απέκκριση περίπου 1,5 λίτρου υγρού ούρων την ημέρα.

Επιδημιολογία

Η διαταραγμένη ούρηση είναι η πιο συχνή διαταραχή που σχετίζεται με το ουρογεννητικό σύστημα. Κατά τη διάρκεια μιας ημέρας, ένα υγιές σώμα μπορεί να αποβάλλει περίπου 1,5 λίτρο ουροποιητικού υγρού, το οποίο θα πρέπει να αντιπροσωπεύει περίπου το 75% των υγρών που καταναλώνονται σε αυτές τις 24 ώρες. Το υπόλοιπο 25% απεκκρίνεται μέσω του αναπνευστικού συστήματος, του δέρματος και των εντέρων. Η συχνότητα απέκκρισης στα ούρα είναι περίπου 4-6 φορές την ημέρα.

Ολιγουρία λέγεται όταν ο ημερήσιος όγκος του ουροποιητικού υγρού δεν ξεπερνά τα 400-500 ml, κάτι που μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους.

Η ολιγουρία μπορεί να διαγνωστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, σε άνδρες και γυναίκες εξίσου. Ωστόσο, δεν τηρούνται ακριβή στατιστικά στοιχεία αυτού του φαινομένου, κυρίως επειδή η ολιγουρία δεν είναι ασθένεια, αλλά μόνο σύμπτωμα άλλων νοσηρών και φυσιολογικών καταστάσεων. Ωστόσο, πιστεύεται ότι η μείωση της καθημερινής διούρησης είναι πιο συχνή:

• σε νεογέννητα βρέφη (που σχετίζονται με φυσιολογικά χαρακτηριστικά).
• σε γυναίκες (που προκαλούνται από ορμονικές αλλαγές, εγκυμοσύνη ή τοκετό).
• σε άνδρες με προστατίτιδα ή αδένωμα του προστάτη.

Αιτίες ολιγουρία

Ποια είναι λοιπόν η αιτία της ολιγουρίας; Γενικά, υπάρχουν πολλές τέτοιες αιτίες και μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε διάφορους τύπους:

• Προνεφρική ολιγουρία (δεν οφείλεται σε νεφρική παθολογία).
• Νεφρική ολιγουρία (που προκαλείται από νεφρική παθολογία που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη OPN ή ΧΝΝ).
• Μετανεφρική ολιγουρία (που σχετίζεται με διαταραχή της εκροής ούρων από τα νεφρά).

Οι αιτίες της προνεφρικής ολιγουρίας περιλαμβάνουν:

• Ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης (σοκ υπόταση, μεγάλη απώλεια αίματος, καρδιακή ανεπάρκεια).
• Απώλεια υγρών λόγω έντονης εφίδρωσης, εμετού, συχνών υγρών κοπράνων, ακατάλληλης και αδικαιολόγητης χρήσης διουρητικών, καθώς και γενικής έλλειψης υγρών στο σώμα λόγω ανεπαρκούς πρόσληψης.
• επιδείνωση της νεφρικής κυκλοφορίας λόγω αγγειακής στένωσης, αθηρομάτωσης αορτής, αγγειίτιδας, νεφροσκλήρωσης.

Η νεφρική ολιγουρία προκαλείται από:

• παθολογίες, που σχετίζονται κυρίως με τη νεφρική σωληναριακή συσκευή και εκδηλώνονται με δομικές και λειτουργικές διαταραχές (σπειραματονεφρίτιδα, νεφρίτιδα σε συνδυασμό με συστηματικές παθολογίες).
• ασθένειες που σχετίζονται με βλάβη στα νεφρικά σωληνάρια και τον διάμεσο ιστό (οξεία μορφή σωληναριακής νέκρωσης, οξεία μορφή διάμεσης νεφρίτιδας).
• Αγγειακές παθήσεις (συστηματική αγγειίτιδα, σκληρόδερμα).

Οι αιτίες της μετανεφρικής ολιγουρίας είναι οι εξής:

• πέτρες του ουροποιητικού συστήματος?
• διεργασίες όγκου που επηρεάζουν τον ουρητήρα.
• Οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση (νόσος του Ormond);
• άλλοι όγκοι που ασκούν πίεση στον ουρητήρα.
• συμπίεση του ουρητήρα από μια διευρυμένη μήτρα σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται επίσης από ολιγουρία, με συνολική ημερήσια διούρηση μικρότερη από 0,4 L (20 ml την ώρα). Υπάρχει απουσία ή σημαντική μείωση της ροής του ουροποιητικού υγρού στην ουροδόχο κύστη. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα: ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν ακόμη και αύξηση της διούρησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, λέγεται ότι εμφανίζεται νεολιγουρική νεφρική ανεπάρκεια.[1]

Η πυελονεφρίτιδα σε οξεία μορφή μπορεί επίσης να προκαλέσει ολιγουρία: σε μια τέτοια κατάσταση, υπάρχουν απαραίτητα άλλα συμπτώματα όπως πυρετός, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, πρωτεϊνουρία, βακτηριουρία κ.λπ.

Παράγοντες κινδύνου

Η εμφάνιση της ολιγουρίας συχνά συνδέεται με διεργασίες όγκου και άλλους παθολογικούς σχηματισμούς (σφίξεις, παρασιτώσεις), παρασιτικές ασθένειες, φλεγμονώδεις παθολογίες των πυελικών οργάνων.

Οι ασθενείς με αυτές τις διαταραχές και καταστάσεις έχουν επιπλέον κίνδυνο να αναπτύξουν ολιγουρία:

• φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν την ουροδόχο κύστη, τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό, τον προστάτη, το γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα, την ουρήθρα, τα αναπνευστικά όργανα.
• ουρολιθίαση, νεφρική φυματίωση, σακχαρώδης διαβήτης.
• νευρολογικές διαταραχές?
• απότομες ορμονικές διακυμάνσεις (εφηβεία, εγκυμοσύνη, PMS, εμμηνόπαυση κ.λπ.).
• Παχυσαρκία ή ξαφνική αλλαγή βάρους.
• πυελικό ή βουβωνικό τραύμα.
• χειρουργικές επεμβάσεις σε όργανα της κοιλιάς και της πυέλου.

Οι παραπάνω παράγοντες θα πρέπει να εντοπίζονται, να αντιμετωπίζονται ή να διορθώνονται, να παρατηρούνται για την έγκαιρη λήψη μέτρων.[2]

Παθογένεση

Μια μείωση στον όγκο και τον ρυθμό της σπειραματικής διήθησης πλάσματος αίματος σημειώνεται σε αυτές τις διαταραχές:

• Μείωση της υδροστατικής αρτηριακής πίεσης στο τριχοειδές τοίχωμα των σωληναρίων λιγότερο από 35-40 mmHg και μείωση των τιμών της συστηματικής αρτηριακής πίεσης μικρότερη από 80 mmHg. - Για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα κολλπτοειδούς, κατάστασης σοκ, ανεπαρκούς καρδιακής δραστηριότητας, σημαντικής απώλειας αίματος. Ταυτόχρονα, η διαδικασία της νεφρικής αυτορρύθμισης διαταράσσεται και ο ρυθμός της σπειραματικής διήθησης μειώνεται καθώς μειώνεται η αρτηριακή πίεση.
• Αύξηση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος αίματος πάνω από 25-30 mmHg ως αποτέλεσμα πάχυνσης του αίματος σε αφυδάτωση, έγχυση κολλοειδών διαλυμάτων, καθώς και σε παθολογίες σε συνδυασμό με αυξημένη περιεκτικότητα πρωτεΐνης στο αίμα.
• Σπαστική σύσπαση των νεφρικών αρτηριδίων που απελευθερώνουν ή οργανικές διαταραχές στα νεφρικά αρτηριακά και άλλα αγγεία - π.χ. αθηροσκλήρωση, μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα, ινομυϊκή δυσπλασία.
• Αυξημένη πίεση σωληνοειδούς υπερδιηθήματος στην κάψουλα της νεφρικής γάμπας, άνω των 10-20 mm Hg. στήλη. Αυτό συμβαίνει σε φόντο καθυστερημένης επαναρρόφησης υγρού στα εγγύς σωληνάρια, απόφραξης των σωληναρίων με σωματίδια νεκρού επιθηλίου και απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος με συσπείρωση, θρόμβους κ.λπ.
• Περιορισμός της κλίμακας της επιφάνειας διήθησης των σωληναρίων λόγω μείωσης του αριθμού των «εργαζομένων» νεφρώνων.
• Επιδείνωση της διαπερατότητας της μεμβράνης-λέσχης, η οποία σχετίζεται με τη συμπίεση και το μειωμένο πορώδες της σε φόντο φλεγμονωδών σωληναριακών παθολογιών (σπειραματονεφρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης).

Συμπτώματα ολιγουρία

Το κύριο σύμπτωμα της ολιγουρίας είναι η μείωση της ποσότητας του ουροποιητικού υγρού: το άτομο επισκέπτεται την τουαλέτα λιγότερο συχνά και ένας μικρός όγκος ούρων αποβάλλεται κατά την ούρηση. Εάν δεν υπάρχουν άλλες παθολογίες, δεν υπάρχει επιπλέον ενόχληση. Για παράδειγμα, εάν η ολιγουρία οφείλεται σε συνηθισμένη χαμηλή πρόσληψη υγρών κατά τη διάρκεια της ημέρας ή σε αυξημένη εφίδρωση, τότε δεν υπάρχει παθολογία: η συχνότητα και ο όγκος της παραγωγής ούρων ομαλοποιούνται καθώς διορθώνεται το πρόγραμμα κατανάλωσης.

Αναφέρεται νεφρική διαταραχή εάν υπάρχουν άλλα πρώιμα σημάδια:

• επώδυνη ούρηση?
• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, στην κοιλιά.
• δυσκολία στην ούρηση?
• διαλείπουσα εκτόξευση, αδύναμη εκτόξευση όταν η κύστη είναι γεμάτη.
• η εμφάνιση αίματος, λευκών νιφάδων, πύου στο ουροποιητικό υγρό.
• πυρετός, ρίγη, πυρετός?
• ναυτία, πεπτικές διαταραχές.

Η φυσιολογική κατάσταση της φυσιολογικής (όχι παθολογικής) ολιγουρίας εμφανίζεται στο πλαίσιο της αυξημένης πρόσληψης υγρών και ταυτόχρονα της ανεπαρκούς πρόσληψης υγρών στο σώμα. Αυτή η ολιγουρία συχνά αποκαλείται "ψευδή: μπορεί να προκληθεί από ψυχικές διαταραχές, αυστηρή δίαιτα με περιορισμό ποτών και υγρών τροφών, ζεστό κλίμα, υψηλή θερμοκρασία δωματίου. Μερικές φορές η πρόσληψη υγρών μειώνεται σκόπιμα - για παράδειγμα, σε παγκρεατίτιδα, καρδιαγγειακές παθήσεις σύστημα, τοξίκωση στην εγκυμοσύνη.[3]

Η ψευδής ολιγουρία μπορεί να μετατραπεί σε πραγματική παθολογία και σε μια τέτοια κατάσταση η κλινική εικόνα διευρύνεται σημαντικά, εμφανίζονται άλλα επώδυνα σημεία, που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό στο αρχικό στάδιο του προβλήματος, όταν υπάρχουν τέτοια συμπτώματα στο πλαίσιο ενός κανονικού σχήματος κατανάλωσης:

• η ολιγουρία διαρκεί περισσότερο από 2 ημέρες.
• πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, στη βουβωνική χώρα ή στο κάτω μέρος της πλάτης.
• ο πυρετός ανεβαίνει.
• το χρώμα και η οσμή του ουροποιητικού υγρού αλλάζει δραματικά.
• παθολογική έκκριση από την ουρήθρα (αίμα, πύον κ.λπ.).

Ολιγουρία στα παιδιά

Για να μάθετε την αιτία της ολιγουρίας σε παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας, πρέπει να διευκρινιστούν ορισμένα σημαντικά σημεία:

• πώς τρώει το παιδί, ποιες είναι οι συνήθειές του στο ποτό.
• εάν παίρνει κάποια φάρμακα (δεν μπορεί να αποκλειστεί η αυτοχορήγηση φαρμάκων από εφήβους).

Στην ολιγουρία για πρώτη φορά θα πρέπει να εντοπιστούν τα χαρακτηριστικά του ουροποιητικού συστήματος του ασθενούς πριν από την εμφάνιση του προβλήματος (όγκος, συχνότητα κ.λπ.). Είναι σημαντικό να προσπαθήσετε να κάνετε μια χρονολογική σύνδεση μεταξύ της μείωσης του ημερήσιου όγκου ούρων και των ασθενειών που υπάρχουν ή υπήρχαν στο παιδί. Πιθανή έκθεση σε τοξικές ουσίες δεν μπορεί να αποκλειστεί.

Η παρακολούθηση του ημερήσιου όγκου ούρων πρέπει να γίνεται στο σπίτι μετά από προηγούμενη οδηγία στην οικογένεια του παιδιού.

Η παθολογική ολιγουρία στην παιδική ηλικία μπορεί να σχετίζεται με:

• με διαβήτη χωρίς ζάχαρη.
• με χρόνια πυελονεφρίτιδα?
• με οξεία σπειραματονεφρίτιδα.
• με νεφρική φυματίωση.

Ολιγουρία στα νεογνά

Τα νεογέννητα μωρά έχουν συχνά μια φυσιολογική μορφή ολιγουρίας. Η εμφάνισή του οφείλεται στο γεγονός ότι τα μωρά τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση χρησιμοποιούν λίγα υγρά, επειδή οι ικανότητες γαλουχίας της μητέρας βελτιώνονται. Επιπλέον, το μεγαλύτερο μέρος της υγρασίας αφαιρεί το σώμα του παιδιού με μηκώνιο - αρκετά υγρά περιττώματα. Δεδομένου αυτού, μην ανησυχείτε: είναι σημαντικό το παιδί να αισθάνεται γενικά φυσιολογικό.

Ωστόσο, οι γονείς θα πρέπει να παρακολουθούν συνεχώς δείκτες όπως το χρώμα των ούρων και των κοπράνων, η οσμή, η θολότητα ή η διαφάνεια των ούρων. Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσετε ότι το μωρό δεν είναι ακόμη σε θέση να ζητήσει νερό και δεν μπορεί να σας πει πόσο διψάει. Είναι σημαντικό να ακούτε την κατάστασή του - ειδικά σε περιόδους καύσωνα, ή όταν η παραγωγή γάλακτος της μητέρας είναι ανεπαρκής. Ο έλεγχος της ποσότητας του υγρού είναι επίσης απαραίτητος όταν το μωρό έχει πεπτικές διαταραχές, οι οποίες συνοδεύονται από απελευθέρωση υγρών κοπράνων. Σε αυτή την κατάσταση, το κύριο πράγμα είναι να αποφευχθεί η αφυδάτωση.

Ολιγουρία στην εγκυμοσύνη

Οι έγκυες γυναίκες συχνά διαγιγνώσκονται με μια φυσιολογική μορφή ολιγουρίας για λόγους όπως:

• η πίεση της διευρυνόμενης μήτρας στους ουρητήρες.
• ανακατανομή του υγρού στον πλακούντα και το αμνιακό υγρό.
• διόρθωση της ισορροπίας νερού-αλατιού (συσσώρευση νατρίου).
• αυξημένη υδροφιλία των ιστών (τάση για οίδημα).

Εάν οι ουρητήρες συμπιέζονται, η εκροή του ουροποιητικού υγρού είναι μειωμένη. Επιπλέον, οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά υποφέρουν από οίδημα - όχι μόνο εξωτερικό, αλλά και εσωτερικό οίδημα, το οποίο είναι σχεδόν αόρατο εξωτερικά.

Το πρήξιμο είναι πιο συχνό από τον 7ο μήνα περίπου της εγκυμοσύνης, αλλά ορισμένες γυναίκες αντιμετωπίζουν το πρόβλημα ήδη από τον 4ο ή τον 5ο μήνα. Το πρήξιμο είναι πιο έντονο στις μέλλουσες μητέρες που περιμένουν δίδυμα ή μεγαλόσωμο μωρό.

Το οίδημα εμφανίζεται συχνότερα στα κάτω άκρα, και λιγότερο συχνά στα χέρια και το πρόσωπο. Το κρυφό ή εσωτερικό πρήξιμο είναι πιο επικίνδυνο και πρέπει να ανιχνευθεί όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Έντυπα

Όπως έχουμε ήδη αναφέρει, η ολιγουρία εμφανίζεται σε διάφορους τύπους, δηλαδή, προνεφρική, νεφρική και μετανεφρική.

Επιπλέον, υπάρχουν επίσης τέτοιοι τύποι παθολογίας:

• Η οξεία ολιγουρία είναι μια οξεία διαταραχή της εκροής ούρων από τα νεφρά στην ουροδόχο κύστη, η οποία αναπτύσσεται λόγω απόφραξης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η αιτία μπορεί να είναι ουρολιθίαση, διεργασίες όγκου, διαταραχές του ουρητήρα.
• Η φυσιολογική ολιγουρία είναι μια κατάσταση μειωμένου ημερήσιου όγκου ούρων που προκαλείται από φυσιολογικούς παράγοντες όπως η ανεπαρκής πρόσληψη υγρών, η υπερβολική εφίδρωση κ.λπ.
• Η σοβαρή ολιγουρία είναι μια παθολογική κατάσταση εξαιρετικά κοντά στην ανουρία - δηλαδή την πλήρη διακοπή της απέκκρισης ούρων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν δεν ληφθούν μέτρα, η παθολογική ολιγουρία μπορεί να μετατραπεί σε ανουρία: η απέκκριση του ουροποιητικού υγρού από το σώμα αναστέλλεται πλήρως, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη αντίστοιχων επιπλοκών - ειδικότερα, νεφρική ανεπάρκεια.

Ανάλογα με τον τύπο της ολιγουρίας, με μια παρατεταμένη παθολογική διαδικασία, συμβαίνουν κάθε είδους αρνητικές αλλαγές που επηρεάζουν όλα τα όργανα. Η όξινη-αλκαλική ισορροπία, ο μεταβολισμός διαταράσσεται. Οι κύριες δυσμενείς συνέπειες μπορούν να ονομαστούν οι ακόλουθες:

• αναστολή της νεφρικής ροής του αίματος?
• μειωμένη διήθηση υγρών.
• λεμφική δυσλειτουργία?
• διαταραχή της ισορροπίας των ιχνοστοιχείων.
• απόφραξη της νεφρικής λειτουργίας λόγω εξασθενημένων διαδικασιών αναπνοής των ιστών υπό την επίδραση δηλητηρίασης.

Για να αποφύγετε την ανάπτυξη επιπλοκών, συνιστάται να αναζητήσετε έγκαιρα εξειδικευμένη ιατρική βοήθεια.[4]

Διαγνωστικά ολιγουρία

Η κύρια κατεύθυνση διάγνωσης στην ολιγουρία είναι ο εντοπισμός της αιτίας της διαταραχής. Σημαντικό ρόλο σε αυτό παίζει η συλλογή αναμνηστικών δεδομένων, καθώς και η ενδελεχής πλήρης εξέταση του σώματος του ασθενούς.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να δοθεί προσοχή σε εκείνες τις ασθένειες που είχε ένα άτομο στο παρελθόν:

• ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος?
• επιρρεπείς σε σχηματισμό λίθων.
• κοιλιακές παθήσεις?
• διεργασίες όγκου.

Συχνά αρκεί να κάνετε γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων για να κάνετε σωστή διάγνωση. Σε άλλες περιπτώσεις, πραγματοποιείται επιπλέον διάγνωση οργάνων. Ολόκληρος ο διαγνωστικός κατάλογος μπορεί να περιλαμβάνει:

• μελέτη του ιστορικού της νόσου, προσδιορισμός των αιτιών πιθανής μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (διάρροια, ακατάλληλη κατανάλωση αλκοόλ, έμετος, λήψη ορισμένων φαρμάκων κ.λπ.)
• μέθοδοι φυσικής εξέτασης (εκτίμηση της ελαστικότητας του δέρματος, καρδιαγγειακή δραστηριότητα, ρυθμός παλμών και αρτηριακή πίεση, ψηλάφηση της κοιλιάς, κ.λπ.).
• χημεία αίματος?
• υπερηχογραφική εξέταση του ουρογεννητικού συστήματος και των κοιλιακών οργάνων.
• αξονική τομογραφία, νεφρική σάρωση, ακτινογραφία κοιλίας.
• διαβούλευση πρωκτολόγου, γυναικολόγου, δερματολόγου, λοιμωξιολόγο, αλλεργιολόγο, ενδοκρινολόγου.

Κατά την εξέταση του ασθενούς, ο γιατρός δίνει προσοχή στο πιθανό οίδημα - τόσο έντονο όσο και κρυφό.[5]

Βοηθητικές εργαστηριακές μέθοδοι: ανάλυση ούρων από τον Nechiporenko, εκτίμηση ολικής ημερήσιας διούρησης και ημερήσιας απέκκρισης πρωτεΐνης, εξέταση ούρων Zimnitsky, καλλιέργεια υγρού ούρων.

Ενεργειακή διάγνωση:

• υπερηχογράφημα?
• ανάδρομη πυελοουρηθρογραφία;
• νεφρική αρτηριογραφία;
• μια ακτινολογική μελέτη ανασκόπησης.
• νεφρική αγγειογραφία;
• απεκκριτική ουρογραφία?
• Ουροτομογραφία;
• αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία;
• Doppler.

Για την αξιολόγηση της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών, συνιστάται η διεξαγωγή διαγνωστικών ραδιοϊσοτόπων, συμπεριλαμβανομένου του σπινθηρογραφήματος και της νεφρογραφίας.

Διαφορική διάγνωση

Ως παραλλαγή του όρου «δυσουρία», η ολιγουρία είναι μία από τις πολλές παραλλαγές των διαταραχών του ουροποιητικού.

Ωστόσο, η μείωση της καθημερινής διούρησης μπορεί να ταξινομηθεί ως παραβίαση της εκκένωσης του ουροποιητικού υγρού, ακόμη και σε συνδυασμό με άλλα παθολογικά σημεία. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, ο γιατρός κάνει πάντα έναν «παραλληλισμό» με παρόμοιες ασθένειες, καθώς αυτό επηρεάζει άμεσα την αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Οι παθολογικές καταστάσεις που συνήθως διακρίνονται είναι:

• Stranguria - μια δύσκολη πράξη ούρησης, η οποία συνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσεις, ψευδείς ορμές.
• κατακράτηση ούρων, ή ισχουρία - η αδυναμία να αδειάσει η ουροδόχος κύστη ανεξάρτητα για μηχανικούς ή νευρογενείς λόγους.

Τέτοιες διαφορετικές παθολογίες όπως η ολιγουρία και η ανουρία απαιτούν διαφοροποίηση. Εάν λέγεται ολιγουρία όταν ο ημερήσιος όγκος ούρων δεν υπερβαίνει τα 400-500 ml, η ανουρία είναι πλήρης απόφραξη της παραγωγής ούρων (όχι περισσότερο από 100 ml/ημέρα, δηλαδή λιγότερο από 5 ml την ώρα). Η ανουρία ανήκει στην κατηγορία των επειγουσών ουρολογικών παθολογιών και απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα, συχνά αποτελεί ένδειξη σοβαρής ανεπάρκειας της νεφρικής λειτουργίας.

Μερικές φορές ένας ασθενής μπορεί να έχει έναν συνδυασμό συμπτωμάτων όπως ολιγουρία-νυκτουρία: κατά τη διάρκεια της ημέρας ένα άτομο σπάνια επισκέπτεται την τουαλέτα, αλλά τη νύχτα η κατάσταση αλλάζει, δηλαδή, η νυχτερινή διούρηση υπερβαίνει την ημερήσια διούρηση. Ο φυσιολογικός κανόνας θεωρείται ότι ο νυχτερινός όγκος των ούρων δεν πρέπει να υπερβαίνει το 30% του ημερήσιου όγκου. Διαφορετικά, ο ασθενής πρέπει να ξυπνήσει τη νύχτα, γεγονός που οδηγεί σε ανάπτυξη αϋπνίας, επιδείνωση της ικανότητας εργασίας κ.λπ. πρέπει να το αδειάσετε τη νύχτα.

Ο συμπτωματικός συνδυασμός ολιγουρίας-πρωτεϊνουρίας είναι ένα από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα του ουροποιητικού συνδρόμου: στο πλαίσιο της μειωμένης εκροής ουροποιητικού υγρού, αυξάνεται η διαπερατότητα του σωληνοειδούς φίλτρου, η λειτουργία της συσκευής επαναρρόφησης πρωτεΐνης επιδεινώνεται. Σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων, ανιχνεύεται επίσης αίμα στα ούρα: αναπτύσσεται ολιγουρία-αιματουρία, η οποία οφείλεται στην αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων των σωληναρίων. Ο όρος αιματουρία μπορεί να διευρυνθεί: ένας μικρός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα περιγράφεται ως μικροαιματουρία και μια μεγάλη ποσότητα αίματος στο ουροποιητικό υγρό περιγράφεται ως μακροαιματουρία.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται σε ασθενείς που περιορίζουν σκόπιμα την ποσότητα του υγρού (και του χλωριούχου νατρίου) λόγω ψυχογενούς ή βασικής θέσης. Σε αυτούς τους ανθρώπους θα πρέπει να εξηγηθεί η ανάγκη αύξησης του όγκου της πρόσληψης υγρών, να επισημανθεί ο κίνδυνος επιπλοκών.[6]

Θεραπεία ολιγουρία

Για την ομαλοποίηση της παραγωγής ούρων και την εξάλειψη της ολιγουρίας, είναι απαραίτητο να επηρεαστεί η αιτία που προκάλεσε τη δυσλειτουργία. Γενικά, το θεραπευτικό σχήμα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία:

1. Έκθεση και εξάλειψη της αρχικής αιτίας.
2. Αποκατάσταση της ποιότητας της κυκλοφορίας του αίματος, διόρθωση της ισορροπίας νερού-αλατιού στον οργανισμό.
3. Πρόληψη και αντιμετώπιση πιθανών επιπλοκών.

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι υποχρεωτική, αλλά τα φάρμακα συνταγογραφούνται με βάση την πρωτογενή παθολογία. Δηλαδή, δεν υπάρχουν άμεσα φάρμακα για την ολιγουρία: θεραπεύστε την υποκείμενη νόσο που οδήγησε σε αυτή τη διαταραχή.

Εάν η ολιγουρία οφείλεται στην ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας, σπειραματονεφρίτιδας, τότε η θεραπεία με φάρμακα συμπληρώνεται απαραίτητα με διαιτοθεραπεία. Στην ογκοπαθολογία και στο σχηματισμό λίθων στο ουροποιητικό σύστημα στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων γίνεται χειρουργική επέμβαση.

Οι προσπάθειες αυτοθεραπείας συνήθως δεν οδηγούν σε θετικό αποτέλεσμα. Η χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου, συμπεριλαμβανομένων των διουρητικών, πρέπει πάντα να δικαιολογείται, επομένως μόνο ένας γιατρός μπορεί να τα συνταγογραφήσει.[7]

Η συνταγογράφηση θεραπείας για την ολιγουρία θα πρέπει να βασίζεται στους ακόλουθους σημαντικούς κανόνες:

1. Εάν τα διαγνωστικά αποτελέσματα δείχνουν φυσιολογική περιεκτικότητα σε υγρά στους ιστούς του σώματος (χωρίς αφυδάτωση), χορηγούνται στον ασθενή διουρητικά για αρκετές ημέρες. Είναι σημαντικό να μην υπερδοσολογείτε και να μην χρησιμοποιείτε διουρητικά για πολύ καιρό για να αποφύγετε την αυξημένη απέκκριση καλίου και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
2. Οι ορμόνες (τεστοστερόνη) βελτιστοποιούν τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και ανανεώνουν τον νεφρικό ιστό.
3. Σε σοβαρή δηλητηρίαση χορηγείται διάλυμα γλυκόζης και σκευάσματα ασβεστίου.
4. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο στη φλεγμονώδη αιτιολογία της ολιγουρίας, αλλά η δόση πρέπει να είναι σκόπιμα χαμηλότερη, γεγονός που σχετίζεται με αργή απέκκριση φαρμάκων από το σώμα.
5. Η ολιγουρία που σχετίζεται με δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα αντιμετωπίζεται με τη χρήση αντιδότων - ειδικότερα, unitiol. Επιπλέον, μέτρα για την επιτάχυνση της αποβολής των τοξινών από το σώμα.
6. Εάν η αιτία της ολιγουρίας ήταν η ουρολιθίαση, τότε χρησιμοποιήστε μια ολοκληρωμένη θεραπεία με τη χρήση φαρμάκων που ομαλοποιούν την οξεοβασική κατάσταση των ούρων. Είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί συντριβή πέτρας με υπερήχους, ή χειρουργική επέμβαση.
7. Εάν η ολιγουρία είναι αποτέλεσμα σοκ, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να εξαλείψετε τον μηχανισμό ενεργοποίησης - για παράδειγμα, να εξουδετερώσετε τη μόλυνση, να αντισταθμίσετε την απώλεια αίματος κ.λπ. Επιπλέον, χορηγούνται μεγάλοι όγκοι υγρών υποκατάστασης πλάσματος. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται αντιαλλεργική θεραπεία.
8. Σε περίπτωση μηχανικής απόφραξης στη φυσιολογική παραγωγή ούρων, γίνεται καθετηριασμός, παρακέντηση κύστης κ.λπ.
9. Για ήπια διουρητική δράση και ενεργοποίηση των μεταβολικών διεργασιών μπορούν να χρησιμοποιηθούν αραιωτικά του αίματος (π.χ. Πεντοξυφυλλίνη).
10. Σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, ενδείκνυται η χρήση μηχανήματος αιμοκάθαρσης.

Φάρμακα

Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά (για παράδειγμα, εάν η ολιγουρία οφείλεται σε πυελονεφρίτιδα), λαμβάνοντας υπόψη την αντίδραση των ούρων, τον βαθμό νεφροτοξικότητας του φαρμάκου, την ιδιοκτησία και την αντοχή του μολυσματικού παράγοντα. Για παράδειγμα, με μια αλκαλική αντίδραση ούρων, συνταγογραφούνται συχνότερα μακρολίδια και αμινογλυκοσίδες, με ασθενώς όξινα φάρμακα - νιτροφουράνιο, αμπικιλλίνη. Πιο καθολικά από αυτή την άποψη είναι τα αντιβιοτικά της τετρακυκλίνης, της σειράς κεφαλοσπορινών, καθώς και η λεβομυκετίνη.

Συχνά συνταγογραφούνται διουρητικά - ιδίως Furosemide (Lasix) από το στόμα, καθώς και με τη μορφή ενδοφλέβιας ή ενδοφλέβιας ένεσης.

Στην κατηγορία των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων μπορούν να συνταγογραφηθούν αναστολείς πρωτεόλυσης - για παράδειγμα, αμινοκαπροϊκό οξύ 1 g έως έξι φορές την ημέρα ή Contrical μία φορά την ημέρα 10-20 χιλιάδες μονάδες με τη μορφή ενδοφλέβιας έγχυσης σταγόνων με φυσιολογικό ορό.

Για την ομαλοποίηση της διαπερατότητας των κυττάρων και των τριχοειδών, συνιστάται η χρήση βιταμίνης C με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων 5 ml διαλύματος 5% έως και τρεις φορές την ημέρα. Η πεντοξυφυλλίνη (Trental) συνταγογραφείται για τη βελτιστοποίηση των μικρορυθμιστικών διεργασιών.

Συχνά λαμβανόμενα αντισπασμωδικά και αναλγητικά:

• Η παπαβερίνη χορηγείται ενδομυϊκά με 0,5-2 ml διαλύματος 2%. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό. Πιθανές παρενέργειες: διαταραχές της όρασης, ξηροί βλεννογόνοι, αδυναμία, πονοκέφαλος.
• Το No-shpa λαμβάνεται από το στόμα 1 δισκίο τρεις φορές την ημέρα (εκτός εάν συνταγογραφηθεί διαφορετικά από τον γιατρό). Πιθανές παρενέργειες: ταχυκαρδία, αδυναμία, δυσκοιλιότητα, ζάλη.
• Το Baralgin λαμβάνεται 1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα. Δεν συνιστάται η διάρκεια χορήγησης για περισσότερες από πέντε συνεχόμενες ημέρες. Κατά τη χορήγηση είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η αρτηριακή πίεση (είναι δυνατή η υπόταση).

Μερικοί ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία με βιογενή διεγερτικά, τα οποία έχουν διεγερτικές ιδιότητες και επιταχύνουν τις διαδικασίες αποκατάστασης στο σώμα:

• Το εκχύλισμα αλόης ενίεται υποδόρια καθημερινά 1 ml (1 αμπούλα). Διάρκεια θεραπείας - 10-30 ημέρες. Το φάρμακο είναι συνήθως καλά ανεκτό, μερικές φορές μπορεί να υπάρχει πόνος στο σημείο της ένεσης.
• Το Apilac με τη μορφή υπογλώσσιων δισκίων λαμβάνεται 1 δισκίο τρεις φορές την ημέρα. Το δισκίο κρατιέται κάτω από τη γλώσσα μέχρι να απορροφηθεί πλήρως. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις και διαταραχές ύπνου.

Συνταγογραφούνται σκευάσματα βιταμινών (ομάδα Α, Β), φυτοθεραπεία, φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση με ιωδιούχο κάλιο, φωνοφόρηση, θεραπεία μικροκυμάτων).[8]

Πρόληψη

Είναι πολύ πιθανό να προληφθεί η ολιγουρία και οι επιπλοκές της. Για να γίνει αυτό, αρκεί να ακολουθήσετε αυτούς τους προσβάσιμους κανόνες:

• θεραπεύστε έγκαιρα τυχόν φλεγμονώδεις παθολογίες.
• Επισκεφθείτε το γιατρό σας τακτικά για εξετάσεις για προληπτική φροντίδα.
• αποφύγετε την υποθερμία της οσφυϊκής περιοχής και του σώματος συνολικά.
• εξαλείψτε το αλκοόλ?
• τρώτε μια δίαιτα καλής ποιότητας, αποφεύγοντας την πείνα και την υπερκατανάλωση τροφής.
• ελαχιστοποιήστε τη χρήση μπαχαρικών, καρυκεύματα, καυτερές σάλτσες, αλάτι, λιπαρούς ζωμούς.
• κρατήστε μια ισορροπία λιπών, πρωτεϊνών και υδατανθράκων στη διατροφή.
• Πίνετε αρκετά υγρά κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• να μην ξεχνάμε την ανάγκη για σωματική δραστηριότητα.
• συμμορφώνονται με τους κανόνες υγιεινής και υγιεινής.

Πρόβλεψη

Οι προγνωστικές πληροφορίες εξαρτώνται από την αιτία της παθολογίας, από την έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας, από τη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς.

Η έλλειψη θεραπείας ή η ανεπαρκής θεραπεία (αυτοθεραπεία) μπορεί να προκαλέσει πλήρη απόφραξη της παραγωγής ούρων (ανουρία), η οποία θεωρείται απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Η ανεξέλεγκτη χρήση διουρητικών στην ολιγουρία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μια σοβαρή κατάσταση που μπορεί επίσης να καταλήξει πολύ δυσμενώς για τον ασθενή.[9]

Η παρατεταμένη ολιγουρία μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμες συνέπειες στο ουροποιητικό σύστημα και, ειδικότερα, στους νεφρούς. Τέτοιες αλλαγές δεν θα επανέλθουν στο φυσιολογικό ακόμη και μετά την πλήρη θεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις απαιτείται αιμοκάθαρση και μεταμόσχευση νεφρού.