Ολιγουρία

Η ολιγουρία - μείωση του όγκου του εκκριθέντος ουροποιητικού υγρού - δεν είναι ασθένεια, αλλά μόνο ένα σύμπτωμα που υποδηλώνει δυσλειτουργία στο σώμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ξεκινώντας από την περίοδο του νεογέννητου.

Η ολιγουρία λέγεται εάν ο μέσος ημερήσιος όγκος των ούρων είναι μικρότερος από μισό λίτρο, ενώ ο κανόνας είναι η απέκκριση περίπου 1,5 λίτρων ουροποιητικών υγρών την ημέρα.

Επιδημιολογία

Διαταραγμένη ούρηση είναι η πιο συνηθισμένη διαταραχή που σχετίζεται με τη γεννητική οδό. Κατά τη διάρκεια μιας ημέρας, ένα υγιές σώμα μπορεί να εκκρίνει περίπου 1,5 λίτρα ουροποιητικού υγρού, το οποίο θα πρέπει να αντιπροσωπεύει περίπου το 75% του υγρού που καταναλώνεται σε αυτές τις 24 ώρες. Το υπόλοιπο 25% απεκκρίνεται μέσω του αναπνευστικού συστήματος, του δέρματος και των εντέρων. Η συχνότητα της απέκκρισης των ούρων είναι περίπου 4-6 φορές την ημέρα.

Η ολιγουρία λέγεται όταν ο ημερήσιος όγκος του ουροποιητικού υγρού δεν υπερβαίνει τα 400-500 mL, ο οποίος μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους.

Η ολιγουρία μπορεί να διαγνωστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, σε άνδρες και γυναίκες εξίσου. Ωστόσο, οι ακριβείς στατιστικές αυτού του φαινομένου δεν διατηρούνται, κυρίως επειδή η ολιγουρία δεν είναι ασθένεια, αλλά μόνο ένα σύμπτωμα άλλων νοσηρών και φυσιολογικών καταστάσεων. Παρ 'όλα αυτά, πιστεύεται ότι η μείωση της καθημερινής διούξεις είναι πιο συνηθισμένη:

• Σε νεογέννητα βρέφη (που σχετίζονται με φυσιολογικά χαρακτηριστικά).
• Σε γυναίκες (που προκαλούνται από ορμονικές αλλαγές, εγκυμοσύνη ή τοκετό).
• Σε άνδρες με προστατίτιδα ή αδένα του προστάτη.

Αιτίες ολιγουρία

Ποια είναι λοιπόν η αιτία της ολιγουρίας; Γενικά, υπάρχουν πολλές τέτοιες αιτίες και μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε διάφορους τύπους:

• Prerenal Oliguria (δεν οφείλεται στη νεφρική παθολογία).
• Νεφρική ολιγουρία (που προκαλείται από νεφρική παθολογία που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη OPN ή CKD).
• Η μεταπολεμική ολιγουρία (που σχετίζεται με μειωμένη εκροή ούρων από τα νεφρά).

Οι αιτίες της Prerenal Oliguria περιλαμβάνουν:

• Μια ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση σοκ, μεγάλη απώλεια αίματος, καρδιακή ανεπάρκεια).
• Απώλεια υγρών λόγω βαριάς εφίδρωσης, εμετού, συχνών υγρών κόπρανα, ακατάλληλων και αδικαιολόγητων χρήσεων διουρητικών, καθώς και γενικού ελλείμματος υγρού στο σώμα λόγω ανεπαρκούς πρόσληψης.
• Επιδείνωση της νεφρικής κυκλοφορίας λόγω αγγειακής στένωσης, αορτικής αθηνωμάτωσης, αγγειίτιδας, νεφροσκλήρυνσης.

Η νεφρική ολιγουρία προκαλείται από:

• Παθολογίες, κυρίως που σχετίζονται με τη νεφρική σωληναριακή συσκευή και εκδηλώνεται από δομικές και λειτουργικές διαταραχές (σπειραματονεφρίτιδα, νεφρίτιδα σε συνδυασμό με συστηματικές παθολογίες).
• Ασθένειες που σχετίζονται με βλάβη σε νεφρικούς σωληνίσκους και διάμεσο ιστό (οξεία μορφή σωληνοειδούς νέκρωσης, οξεία μορφή διάμεσης νεφρίτιδας).
• Αγγειακές παθήσεις (συστηματική αγγειίτιδα, σκληρόδερμα).

Οι αιτίες της μεταγεννητικής ολιγουρίας είναι οι εξής:

• Πέτρες του ουροποιητικού συστήματος.
• Διαδικασίες όγκου που επηρεάζουν τον ουρητήρα.
• Οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση (νόσο του Ormond).
• Άλλοι όγκοι που ασκούν πίεση στον ουρητήρα.
• Συμπίεση του ουρητήρα από μια διευρυμένη μήτρα στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται επίσης από ολιγουρία, με συνολική ημερήσια διούξεις μικρότερη από 0,4 λίτρα (20 ml ανά ώρα). Υπάρχει απουσία ή έντονη μείωση της ροής του υγρού ουροποιητικού στην ουροδόχο κύστη. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντοτε: ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν ακόμη και αύξηση στη διούξεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, λέγεται ότι η νευρωτική νεφρική ανεπάρκεια λέγεται ότι συμβαίνει. [1]

Η πυελονεφρίτιδα σε οξεία μορφή μπορεί επίσης να προκαλέσει ολιγουρία: σε μια τέτοια κατάσταση, υπάρχουν άλλα συμπτώματα όπως ο πυρετός, ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, η πρωτεϊνουρία, η βακτηριουρία κλπ.

Παράγοντες κινδύνου

Η εμφάνιση της ολιγουρίας συσχετίζεται συχνά με διεργασίες όγκου και άλλους παθολογικούς σχηματισμούς (αυστηρότητες, συγκέντρωση), παρασιτικές ασθένειες, φλεγμονώδεις παθολογίες των πυελικών οργάνων.

Οι ασθενείς με αυτές τις διαταραχές και τις καταστάσεις έχουν πρόσθετο κίνδυνο ανάπτυξης ολιγουρίας:

• Οι φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν την ουροδόχο κύστη, τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, τον προστάτη, το θηλυκό αναπαραγωγικό σύστημα, την ουρήθρα, τα αναπνευστικά όργανα.
• Ουρολιθίαση, νεφρική φυματίωση, σακχαρώδης διαβήτης.
• Νευρολογικές διαταραχές ·
• Αιχμηρές ορμονικές διακυμάνσεις (εφηβεία, εγκυμοσύνη, PMS, εμμηνόπαυση κλπ.).
• Παχυσαρκία ή ξαφνική αλλαγή στο βάρος.
• Πυελική ή βουβωνική τραύμα ·
• Χειρουργικές παρεμβάσεις στα κοιλιακά και πυελικά όργανα.

Οι παραπάνω παράγοντες πρέπει να εντοπίζονται, να υποβάλλονται σε θεραπεία ή να διορθωθούν, να παρατηρηθούν ότι λαμβάνουν έγκαιρη δράση. [2]

Παθογένεση

Μήπως μείωση του όγκου και του ποσοστού της σπειραματικής διήθησης του πλάσματος αίματος σημειώνεται σε αυτές τις διαταραχές:

• Μείωση της υδροστατικής αρτηριακής πίεσης στο τριχοειδές τοίχωμα των σωληναρίων μικρότερη από 35-40 mmHg και μείωση των συστηματικών τιμών της αρτηριακής πίεσης μικρότερες από 80 mmHg. - Για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της συλλογής, της κατάστασης σοκ, της ανεπαρκούς καρδιακής δραστηριότητας, της σημαντικής απώλειας αίματος. Ταυτόχρονα, η διαδικασία της νεφρικής αυτορρύθμισης διακόπτεται και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται καθώς μειώνεται η αρτηριακή πίεση.
• Αύξηση της ογκικής πίεσης του πλάσματος αίματος άνω των 25-30 mmHg ως αποτέλεσμα της πάχυνσης του αίματος στην αφυδάτωση, της έγχυσης κολλοειδών διαλύσεων, καθώς και των παθολογιών σε συνδυασμό με αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο αίμα.
• Σπαστική συστολή των νεφρικών αρτηρίων, ή οργανικών διαταραχών σε νεφρική αρτηριακή και άλλα αγγεία - π.χ. Αθηροσκλήρωση, μη ειδική αορτοκαρντίτιδα, ινομυϊκή δυσπλασία.
• Αυξημένη πίεση σωληναριακής υπερδιήθησης στην κάψουλα του νεφρικού μοσχαριού, που υπερβαίνει τα 10-20 mm Hg. Στήλη. Αυτό συμβαίνει με το υπόβαθρο της επαναρρόφησης καθυστερημένου υγρού στους εγγύς σωληνίσκους, τη σύνδεση των σωληναρίων με σωματίδια νεκρού επιθηλίου και απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος με σκονισμούς, θρόμβους κ.λπ.
• Περιορισμός της κλίμακας της επιφάνειας διήθησης των σωληναρίων λόγω της μείωσης του αριθμού των νεφρών "εργασίας".
• Επιδείνωση της διαπερατότητας μεμβράνης-club, η οποία σχετίζεται με τη συμπίεση και το μειωμένο πορώδες του στο φόντο των φλεγμονωδών σωληνοειδών παθολογιών (σπειραματονεφρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης).

Συμπτώματα ολιγουρία

Το κύριο σύμπτωμα της ολιγουρίας είναι η μείωση της ποσότητας του ουροποιητικού υγρού: το άτομο επισκέπτεται την τουαλέτα λιγότερο συχνά και ένας μικρός όγκος ούρων εκκρίνεται κατά τη διάρκεια της ούρησης. Εάν δεν υπάρχουν άλλες παθολογίες, δεν υπάρχει πρόσθετη δυσφορία. Για παράδειγμα, εάν η ολιγουρία οφείλεται σε μια κοινή χαμηλή πρόσληψη υγρού καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας ή αυξημένη εφίδρωση, τότε δεν υπάρχει παθολογία: η συχνότητα και ο όγκος της εξόδου των ούρων εξομαλύνεται καθώς διορθωθεί το σχήμα κατανάλωσης.

Μια διαταραχή νεφρού μιλάει εάν υπάρχουν άλλα πρώιμα σημάδια:

• Οδυνηρή ούρηση ·
• Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, κοιλιά.
• Δυσκολία στην ούρηση ·
• Διαλείπουσα jetting, αδύναμο jetting Όταν η ουροδόχος κύστη είναι γεμάτη?
• Την εμφάνιση του αίματος, των λευκών νιφάδων, του πύου στο ουροποιητικό υγρό.
• Πυρετός, ρίγη, πυρετός.
• Ναυτία, πεπτικές διαταραχές.

Η κανονική κατάσταση της φυσιολογικής (όχι παθολογικής) ολιγουρίας εμφανίζεται στο φόντο της αυξημένης πρόσληψης υγρών και ταυτόχρονα ανεπαρκής πρόσληψη υγρού στο σώμα. Αυτή η ολιγουρία ονομάζεται συχνά "ψευδής: μπορεί να προκληθεί από ψυχικές διαταραχές, αυστηρή διατροφή με περιορισμό ποτών και υγρών τροφίμων, ζεστό κλίμα, υψηλή θερμοκρασία δωματίου. [3]

Η ψεύτικη ολιγουρία μπορεί να μετατραπεί σε πραγματική παθολογία και σε μια τέτοια κατάσταση η κλινική εικόνα επεκτείνεται σημαντικά, εμφανίζονται άλλα επώδυνα σημάδια, που αναφέρονται παραπάνω.

Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό στο αρχικό στάδιο του προβλήματος, όταν υπάρχουν τέτοια συμπτώματα στο πλαίσιο ενός κανονικού σχήματος κατανάλωσης:

• Η ολιγουρία διαρκεί περισσότερο από 2 ημέρες.
• Πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, βουβωνική χώρα ή κάτω πλάτη.
• Η άνοδος του πυρετού.
• Το χρώμα και η οσμή του ουροποιητικού υγρού αλλάζουν δραματικά.
• Παθολογική απόρριψη από την ουρήθρα (αίμα, πύον κ.λπ.).

Ολιγουρία σε παιδιά

Για να μάθετε την αιτία της ολιγουρίας στα παιδιά προσχολικής ηλικίας και σχολικής ηλικίας, πρέπει να διευκρινιστούν ορισμένα σημαντικά σημεία:

• Πώς τρώει το παιδί, ποιες είναι οι συνήθειες πόσιμου του.
• Είτε παίρνει φάρμακα (αυτο-χορήγηση φαρμάκων από εφήβους δεν μπορεί να αποκλειστεί).

Στην πρώτη ολιγουρία, πρέπει να εντοπιστούν τα χαρακτηριστικά του ουροποιητικού συστήματος του ασθενούς πριν από την έναρξη του προβλήματος (όγκος, συχνότητα κ.λπ.). Είναι σημαντικό να προσπαθήσετε να κάνετε μια χρονολογική σχέση μεταξύ της μείωσης του ημερήσιου όγκου των ούρων και των ασθενειών που είναι ή έχουν υπάρξει στο παιδί. Η πιθανή έκθεση σε τοξικές ουσίες δεν μπορεί να αποκλειστεί.

Η παρακολούθηση του ημερήσιου όγκου των ούρων πρέπει να γίνεται στο σπίτι μετά από προηγούμενες οδηγίες στην οικογένεια του παιδιού.

Η παθολογική ολιγουρία στην παιδική ηλικία μπορεί να συσχετιστεί με:

• Με διαβήτη μη ζάχαρης.
• Με χρόνια πυελονεφρίτιδα.
• Με οξεία σπειραματονεφρίτιδα.
• Με νεφρική φυματίωση.

Ολιγουρία στα νεογέννητα

Τα νεογέννητα μωρά έχουν συχνά μια φυσιολογική μορφή ολιγουρίας. Η εμφάνισή του οφείλεται στο γεγονός ότι τα μωρά τις πρώτες ημέρες μετά τη γεννημένη χρησιμοποιούν λίγο υγρό, επειδή οι ικανότητες γαλουχίας της μητέρας μόλις βελτιώνονται. Επιπλέον, το μεγαλύτερο μέρος της υγρασίας που το σώμα του παιδιού αφαιρεί με meconium - αρκετά υγρή κοπράνα. Με δεδομένο αυτό, μην ανησυχείτε: είναι σημαντικό το παιδί να αισθάνεται γενικά φυσιολογικό.

Ωστόσο, οι γονείς θα πρέπει να παρακολουθούν συνεχώς δείκτες όπως το χρώμα των ούρων και των περιττωμάτων, της μυρωδιάς, της θολερότητας ή της διαφάνειας των ούρων. Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι το μωρό δεν είναι ακόμη σε θέση να ζητήσει νερό και δεν μπορεί να σας πει πόσο διψασμένος είναι. Είναι σημαντικό να ακούσετε την κατάστασή του - ειδικά σε καυτές περιόδους ή όταν η παραγωγή γάλακτος της μητέρας είναι ανεπαρκής. Ο έλεγχος της ποσότητας του υγρού είναι επίσης απαραίτητος όταν το μωρό έχει πεπτικές διαταραχές, οι οποίες συνοδεύονται από την απελευθέρωση υγρών κόπρανων. Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο πράγμα είναι να αποφευχθεί η αφυδάτωση.

Ολιγουρία κατά την εγκυμοσύνη

Οι έγκυες γυναίκες συχνά διαγιγνώσκονται με φυσιολογική μορφή ολιγουρίας λόγω λόγων όπως:

• Την πίεση της διεύρυνσης της μήτρας στους ουρητήρες.
• Ανακατανομή του υγρού στον πλακούντα και το αμνιακό υγρό.
• Διόρθωση ισορροπίας νερού-άλατος (συσσώρευση νατρίου).
• Αυξημένη υδροφιλικότητα ιστού (τάση με οίδημα).

Εάν οι ουρητήρες συμπιέζονται, η εκροή του ουροποιητικού υγρού έχει μειωθεί. Επιπλέον, οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά υποφέρουν από οίδημα - όχι μόνο εξωτερικό, αλλά και εσωτερικό οίδημα, το οποίο είναι σχεδόν αόρατο εξωτερικά.

Το πρήξιμο είναι πιο συνηθισμένο από τον 7ο μήνα της εγκυμοσύνης, αλλά ορισμένες γυναίκες αντιμετωπίζουν το πρόβλημα ήδη από τον 4ο ή τον 5ο μήνα. Το πρήξιμο είναι πιο έντονο στις αναμενόμενες μητέρες που περιμένουν δίδυμα ή ένα μεγάλο μωρό.

Το πρήξιμο συμβαίνει συχνότερα στα κάτω άκρα και λιγότερο συχνά στα χέρια και στο πρόσωπο. Η κρυμμένη ή εσωτερική διόγκωση είναι πιο επικίνδυνη και πρέπει να ανιχνευθεί το συντομότερο δυνατό.

Έντυπα

Όπως έχουμε ήδη αναφέρει, η ολιγουρία έρχεται σε διάφορους τύπους, δηλαδή, Prerenal, Nenal και Postrenal.

Επιπλέον, υπάρχουν επίσης τέτοιοι τύποι παθολογίας:

• Η οξεία ολιγουρία είναι μια οξεία διαταραχή της εκροής ούρων από τα νεφρά έως την ουροδόχο κύστη, η οποία αναπτύσσεται λόγω απόφραξης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η αιτία μπορεί να είναι η ουρολιθίαση, οι διεργασίες όγκου, οι διαταραχές του ουρητήρα.
• Η φυσιολογική ολιγουρία είναι μια κατάσταση μειωμένου ημερήσιου όγκου ούρων που προκαλείται από φυσιολογικούς παράγοντες, όπως η ανεπαρκής πρόσληψη υγρών, η υπερβολική εφίδρωση κλπ. Η παροδική ολιγουρία (το δεύτερο όνομα φυσιολογικής ολιγουρίας) είναι μια προνομιακή κατάσταση που προκαλείται από τη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.
• Η σοβαρή ολιγουρία είναι μια παθολογική κατάσταση εξαιρετικά κοντά στην Anuria - δηλαδή την πλήρη παύση της απέκκρισης ούρων.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν δεν ληφθεί καμία ενέργεια, η παθολογική ολιγουρία μπορεί να μετατραπεί σε ανουρία: η απέκκριση του ουροποιητικού υγρού από το σώμα αναστέλλεται πλήρως, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη αντίστοιχων επιπλοκών - ειδικότερα, νεφρική ανεπάρκεια.

Ανάλογα με τον τύπο της ολιγουρίας, με μια παρατεταμένη παθολογική διαδικασία, εμφανίζονται όλες οι αρνητικές αλλαγές, επηρεάζοντας όλα τα όργανα. Η ισορροπία οξέος-αλκαλικής, ο μεταβολισμός διαταράσσεται. Οι κύριες δυσμενείς συνέπειες μπορούν να ονομαστούν τα εξής:

• Αναστολή της νεφρικής ροής αίματος.
• Μειωμένη διήθηση υγρού.
• Λεμφική δυσλειτουργία.
• Διαταραχή της στοιχειώδους ισορροπίας ιχνοστοιχείων.
• Αποφασισμός της νεφρικής λειτουργίας λόγω των μειωμένων διεργασιών αναπνοής ιστών υπό την επίδραση της τοξικομανίας.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών, συνιστάται να αναζητήσετε εγκαίρως την ειδική ιατρική βοήθεια. [4]

Διαγνωστικά ολιγουρία

Η κύρια κατεύθυνση της διάγνωσης στην ολιγουρία είναι η ταυτοποίηση της αιτίας της διαταραχής. Ένας σημαντικός ρόλος σε αυτό διαδραματίζεται από τη συλλογή αναμημικών δεδομένων, καθώς και μια πλήρη πλήρη εξέταση του σώματος του ασθενούς.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να δώσουμε προσοχή σε εκείνες τις ασθένειες που είχε ένα άτομο πριν:

• Γεννητικές ασθένειες ·
• Επιρρεπής σε σχηματισμό πέτρας.
• Κοιλιακές ασθένειες ·
• Διαδικασίες όγκου.

Συχνά αρκεί να κάνετε γενικές δοκιμές αίματος και ούρων για να κάνετε μια σωστή διάγνωση. Σε άλλες περιπτώσεις, εκτελείται επιπρόσθετα τα όργανα διάγνωσης. Ολόκληρη η λίστα διαγνωστικών μπορεί να περιλαμβάνει:

• Μελετώντας το ιστορικό της νόσου, καθορίζοντας τις αιτίες μιας πιθανής μείωσης του όγκου του αίματος που κυκλοφορούν (διάρροια, ακατάλληλη κατανάλωση αλκοόλ, έμετος, λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα κ.λπ.).
• Μέθοδοι φυσικής εξέτασης (αξιολόγηση της ελαστικότητας του δέρματος, καρδιαγγειακής δραστηριότητας, ρυθμού παλμού και αρτηριακής πίεσης, κοιλιακής ψηλάφησης κ.λπ.).
• Χημεία αίματος;
• Υπερηχογράφημα εξέταση του ουρογεννητικού συστήματος και των κοιλιακών οργάνων ·
• CT σάρωση, νεφρική σάρωση, κοιλιακή ακτινογραφία.
• Διαβούλευση ενός προκλολόγου, γυναικολόγου, δερματολόγου, ειδικού μολυσματικών ασθενειών, αλλεργιολόγος, ενδοκρινολόγου.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης του ασθενούς, ο γιατρός δίνει προσοχή στο πιθανό πρήξιμο - τόσο προφέρεται όσο και κρυμμένο. [5]

Βοηθητικές εργαστηριακές μέθοδοι: Η ανάλυση ούρων από τον Nechiporenko, Αξιολόγηση της συνολικής ημερήσιας διάβουλης και της ημερήσιας απέκκρισης πρωτεϊνών, της δοκιμής ούρων Zimnitsky, της καλλιέργειας υγρών ούρων.

Εργαλεία διάγνωση:

• Σάρωση υπερήχων.
• Οπισθοδρομική πυεροουρεθογραφία;
• Νεφρική αρτηριογραφία.
• Μια ανασκόπηση ακτινολογικής μελέτης.
• Νεφρική αγγειογραφία.
• Απότομη ουρογραφία.
• Ουροτομογραφία;
• CT σαρώσεις, MRIS;
• Doppler.

Για να εκτιμηθεί η λειτουργική ικανότητα των νεφρών, συνιστάται η εκτέλεση των διαγνωστικών ραδιοϊσότοπων, συμπεριλαμβανομένης της σπινθηρογραφίας και της αναθεωρίας.

Διαφορική διάγνωση

Ως παραλλαγή του όρου "δυσουρία", η ολιγουρία είναι μία από τις πολλές παραλλαγές των ουροποιητικών διαταραχών.

Ωστόσο, η μείωση της καθημερινής διούξεις μπορεί να ταξινομηθεί ως παραβίαση της εκκένωσης του ουροποιητικού υγρού, ακόμη και σε συνδυασμό με άλλα παθολογικά σημεία. Για να γίνει μια ακριβής διάγνωση, ο γιατρός κάνει πάντα ένα "παράλληλο" με παρόμοιες ασθένειες, καθώς αυτό επηρεάζει άμεσα την αποτελεσματικότητα της προβλεπόμενης θεραπείας.

Οι παθολογικές συνθήκες που συνήθως διακρίνονται είναι:

• Stranguria - μια δύσκολη πράξη ούρησης, η οποία συνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσεις, ψευδείς προτροπές.
• Η διατήρηση των ούρων ή η ισχαουρία - η αδυναμία να αδειάσει την ουροδόχο κύστη ανεξάρτητα για μηχανικούς ή νευρογενείς λόγους.

Τέτοιες διαφορετικές παθολογίες όπως η ολιγουρία και η ανουρία απαιτούν διαφοροποίηση. Εάν η ολιγουρία λέγεται όταν ο ημερήσιος όγκος των ούρων δεν υπερβαίνει τα 400-500 mL, η Anuria είναι πλήρης απόφραξη της παραγωγής των ούρων (όχι περισσότερο από 100 mL/ημέρα, δηλαδή λιγότερο από 5 ml ανά ώρα). Η Anuria ανήκει στην κατηγορία των επείγουσων ουρολογικών παθολογιών και απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη, συχνά αποτελεί ένδειξη σοβαρής αποτυχίας της νεφρικής λειτουργίας.

Μερικές φορές ένας ασθενής μπορεί να έχει συνδυασμό τέτοιων συμπτωμάτων όπως η ολιγουρία-Νυσττουρία: κατά τη διάρκεια της ημέρας ένα άτομο σπάνια επισκέπτεται την τουαλέτα, αλλά τη νύχτα αλλάζει η κατάσταση, δηλαδή η νυχτερινή διούξεις ξεπερνά την καθημερινή διούργηση. Ο φυσιολογικός κανόνας θεωρείται ότι ο όγκος της νύχτας των ούρων δεν πρέπει να υπερβαίνει το 30% του ημερήσιου όγκου. Διαφορετικά, ο ασθενής πρέπει να ξυπνήσει τη νύχτα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη της αϋπνίας, της επιδείνωσης της ικανότητας εργασίας κλπ. Σε αυτή την κατάσταση, μπορεί να θεωρηθεί ότι κατά τη διάρκεια της ημέρας η ουροδόχο κύστη του ασθενούς δεν αδειάζεται εντελώς, γεγονός που οδηγεί στην ανάγκη να αδειάσει τη νύχτα.

Ο συμπτωματικός συνδυασμός της ολιγουρίας-πρωτεϊνοτουρίας είναι ένα από τα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του συνδρόμου των ούρων: στο φόντο της μειωμένης εκροής του ουροποιητικού υγρού, η διαπερατότητα του σωληνωτού φίλτρου αυξάνεται, η λειτουργία της συσκευής σωληναρίων της επαναρρόφησης πρωτεϊνών. Σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων, ανιχνεύεται επίσης αίμα στα ούρα: αναπτύσσεται ολιγουρία-αιματουρία, η οποία οφείλεται σε αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων των σωληναρίων. Ο όρος αιματουρία μπορεί να διευρυνθεί: ένας μικρός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα περιγράφεται ως μικροθεαμετουρία και μια μεγάλη ποσότητα αίματος στο υγρό του ούρου περιγράφεται ως μακροεματουρία.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε ασθενείς που περιορίζουν σκόπιμα την ποσότητα υγρού (και χλωριούχου νατρίου) λόγω ψυχογόνου ή αρχής θέσης. Αυτοί οι άνθρωποι πρέπει να εξηγηθούν την ανάγκη να αυξηθεί ο όγκος της πρόσληψης υγρών, να επισημάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών. [6]

Θεραπεία ολιγουρία

Για την ομαλοποίηση της παραγωγής των ούρων και την εξάλειψη της ολιγουρίας, είναι απαραίτητο να επηρεάσουμε την αιτία που προκάλεσε τη δυσλειτουργία. Γενικά, το σχήμα θεραπείας πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία:

1. Έκθεση και εξάλειψη της αρχικής αιτίας.
2. Επαναφέρετε την ποιότητα της κυκλοφορίας του αίματος, τη διόρθωση της ισορροπίας του άλατος νερού στο σώμα.
3. Πρόληψη και θεραπεία πιθανών επιπλοκών.

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι υποχρεωτική, αλλά τα φάρμακα συνταγογραφούνται με βάση την πρωταρχική παθολογία. Δηλαδή, δεν υπάρχουν άμεσα φάρμακα για την ολιγουρία: αντιμετωπίζουν την υποκείμενη ασθένεια που οδήγησε σε αυτή τη διαταραχή.

Εάν η ολιγουρία οφείλεται στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας, της σπειραματονεφρίτιδας, τότε η θεραπεία με φάρμακα συμπληρώνεται αναγκαστικά με θεραπεία διατροφής. Στην ογκοπαθολογία και τον σχηματισμό λίθων στο σύστημα ούρων στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, πραγματοποιείται χειρουργική παρέμβαση.

Οι προσπάθειες αυτο-θεραπείας συνήθως δεν οδηγούν σε θετικό αποτέλεσμα. Η χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου, συμπεριλαμβανομένων των διουρητικών, πρέπει πάντα να είναι δικαιολογημένη, οπότε μόνο ένας γιατρός μπορεί να τα συνταγογραφήσει. [7]

Η συνταγογράφηση της θεραπείας για την ολιγουρία θα πρέπει να βασίζεται στους ακόλουθους σημαντικούς κανόνες:

1. Εάν τα διαγνωστικά αποτελέσματα δείχνουν φυσιολογική περιεκτικότητα σε υγρά στους ιστούς του σώματος (χωρίς αφυδάτωση), ο ασθενής δίνεται διουρητικά για αρκετές ημέρες. Είναι σημαντικό να μην υπερδοσολογία και να μην χρησιμοποιήσετε τα διουρητικά για πολύ καιρό για να αποφευχθεί η αυξημένη απέκκριση καλίου και οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
2. Οι ορμόνες (τεστοστερόνη) βελτιστοποιούν τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και ανανεώστε τον ιστό των νεφρών.
3. Σε σοβαρή δηλητηρίαση, χορηγούνται διαλύματα γλυκόζης και παρασκευάσματα ασβεστίου.
4. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο στη φλεγμονώδη αιτιολογία της ολιγουρίας, αλλά η δοσολογία πρέπει να είναι σκόπιμα χαμηλότερη, η οποία σχετίζεται με αργή απέκκριση φαρμάκων από το σώμα.
5. Η ολιγουρία που σχετίζεται με την δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα αντιμετωπίζεται με τη χρήση αντίδοτων - ειδικότερα, Unitiol. Επιπλέον, μέτρα για την επιτάχυνση της εξάλειψης των τοξινών από το σώμα.
6. Εάν η αιτία της ολιγουρίας ήταν ουρολιθίαση, χρησιμοποιήστε μια ολοκληρωμένη θεραπεία με τη χρήση φαρμάκων που εξομαλύνουν την κατάσταση οξέος βάσης των ούρων. Είναι δυνατόν να εκτελέσετε θρυμματισμό με υπερήχους ή χειρουργική παρέμβαση.
7. Εάν η ολιγουρία είναι το αποτέλεσμα του σοκ, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να εξαλειφθεί ο μηχανισμός ενεργοποίησης - για παράδειγμα, να εξουδετερώσετε τη μόλυνση, να αντισταθμίσετε την απώλεια αίματος κλπ. Επιπλέον, χορηγούνται μεγάλοι όγκοι υγρών αντικατάστασης πλάσματος. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται αντι-αλλεργική θεραπεία.
8. Σε περίπτωση μηχανικής απόφραξης στην κανονική παραγωγή ούρων, εκτελείται καθετηριασμός, διάτρηση της ουροδόχου κύστης.
9. Για ένα ήπιο διουρητικό αποτέλεσμα και η ενεργοποίηση των μεταβολικών διεργασιών μπορεί να χρησιμοποιηθεί αραιωτικά αίματος (π.χ. πεντοξιαφυλλελίνη).
10. Σε σοβαρή αποτυχία της νεφρικής λειτουργίας, η χρήση ενός μηχανήματος αιμοκάθαρσης είναι κατάλληλη.

Φάρμακα

Εάν είναι απαραίτητο, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται (για παράδειγμα, εάν η ολιγουρία οφείλεται στην πυελονεφρίτιδα), λαμβάνοντας υπόψη την αντίδραση των ούρων, τον βαθμό νεφροτοξικότητας του φαρμάκου, την ανήκει και την αντίσταση του μολυσματικού παράγοντα. Για παράδειγμα, με μια αλκαλική αντίδραση ούρων, τα μακρολίδια και τα αμινογλυκοσίδια συνταγογραφούνται συχνότερα, με ασθενώς όξινα - νιτροφουράν φάρμακα, αμπικιλλίνη. Περισσότερα καθολικά σε αυτή την άποψη είναι τα αντιβιοτικά της τετρακυκλίνης, της σειράς κεφαλοσπορίνης, καθώς και της λεβομυκετίνης.

Τα διουρητικά συχνά συνταγογραφούνται - ειδικότερα, φουροσεμίδη (lasix) από του στόματος, καθώς και με τη μορφή ενδοφλέβων ή ενδοφλέβων ενέσεων.

Στην κατηγορία των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων μπορούν να συνταγογραφηθούν αναστολείς πρωτεόλυσης-για παράδειγμα, το αμινοκαπροϊκό οξύ 1 g έως έξι φορές την ημέρα, ή σε αντίθεση μία φορά την ημέρα 10-20 χιλιάδες μονάδες με τη μορφή ενδοφλέβιας έγχυσης σταγόνων με αλατόνερο.

Για την ομαλοποίηση της κυτταρικής και τριχοειδούς διαπερατότητας συνιστάται η χρήση βιταμίνης C με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων 5 ml διαλύματος 5% έως τρεις φορές την ημέρα. Η πεντοξειδλολίνη (trental) συνταγογραφείται για τη βελτιστοποίηση των μικρο-διαμορφωτικών διεργασιών.

Συχνά λαμβάνονται αντισπασμωδικά και αναλγητικά:

• Η παπαβερίνη χορηγείται ενδομυϊκά κατά 0,5-2 ml διαλύματος 2%. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες: Διαταραχές της όρασης, στεγνές βλεννώδεις μεμβράνες, αδυναμία, πονοκέφαλος.
• Το NO-SHPA λαμβάνεται από το στόμα 1 δισκίο τρεις φορές την ημέρα (εκτός αν ορίζεται διαφορετικά από τον γιατρό). Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες: ταχυκαρδία, αδυναμία, δυσκοιλιότητα, ζάλη.
• Το Baralgin λαμβάνεται 1 δισκίο 2-3 φορές την ημέρα. Δεν συνιστάται η διάρκεια της διοίκησης για περισσότερες από πέντε συνεχείς ημέρες. Κατά τη διάρκεια της χορήγησης είναι απαραίτητο η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης (είναι δυνατή η υπόταση).

Μερικοί ασθενείς αντιμετωπίζονται με βιογενή διεγερτικά, τα οποία έχουν διεγερτικές ιδιότητες και επιταχύνουν τις διαδικασίες ανάκτησης στο σώμα:

• Το εκχύλισμα αλόης εγχέεται υποδόρια ημερησίως 1 ml (1 ampoule). Διάρκεια θεραπείας - 10-30 ημέρες. Το φάρμακο είναι συνήθως καλά ανεκτό, μερικές φορές μπορεί να υπάρχει πόνος στο σημείο έγχυσης.
• Το APILAC με τη μορφή υπογλώσσων δισκίων παίρνει 1 δισκίο τρεις φορές την ημέρα. Το δισκίο κρατιέται κάτω από τη γλώσσα μέχρι να απορροφηθεί πλήρως. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις και διαταραχές ύπνου.

Παρασκευάσματα βιταμινών (ομάδα Α, Β), φυτοθεραπεία, φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση με ιωδιούχο κάλιο, φωνοφόρηση, θεραπεία μικροκυμάτων). [8]

Πρόληψη

Είναι πολύ πιθανό να αποφευχθεί η ολιγουρία και οι επιπλοκές της. Για να γίνει αυτό, αρκεί να ακολουθήσουμε αυτούς τους προσβάσιμους κανόνες:

• Αντιμετωπίστε έγκαιρα τυχόν φλεγμονώδεις παθολογίες.
• Δείτε το γιατρό σας τακτικά για ελέγχους για προληπτική φροντίδα.
• Αποφύγετε την υποθερμία της οσφυϊκής περιοχής και του σώματος στο σύνολό του.
• Εξαλείψτε το αλκοόλ.
• Φάτε μια διατροφή καλής ποιότητας, αποφεύγοντας την πείνα και την υπερκατανάλωση.
• Ελαχιστοποιήστε τη χρήση μπαχαρικών, καρυκεύματα, καυτές σάλτσες, αλάτι, λιπαρά ζωμό.
• Διατηρήστε ισορροπία λιπών, πρωτεϊνών και υδατανθράκων στη διατροφή.
• Πίνετε αρκετά υγρά καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.
• Να μην ξεχνάμε την ανάγκη για σωματική δραστηριότητα.
• Συμμορφώνονται με τους υγειονομικούς και υγιεινούς κανόνες.

Πρόβλεψη

Οι προγνωστικές πληροφορίες εξαρτώνται από την αιτία της παθολογίας, από την επικαιρότητα της αναζήτησης ιατρικής βοήθειας, από τη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς.

Η έλλειψη θεραπείας ή η ανεπαρκής θεραπεία (αυτο-θεραπεία) μπορεί να προκαλέσει πλήρη απόφραξη της παραγωγής των ούρων (Anuria), η οποία θεωρείται απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Η ανεξέλεγκτη χρήση των διουρητικών στην ολιγουρία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μια σοβαρή κατάσταση που μπορεί επίσης να τελειώσει πολύ δυσμενώς για τον ασθενή. [9]

Η εκτεταμένη ολιγουρία μπορεί να προκαλέσει μη αναστρέψιμες συνέπειες στο σύστημα ούρων και, ειδικότερα, στους νεφρούς. Τέτοιες αλλαγές δεν θα αποκατασταθούν στο φυσιολογικό ακόμη και μετά από πλήρη θεραπεία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η μεταμόσχευση αιμοκάθαρσης και νεφρού.