Μαγνητική τομογραφία (MRI) των νεφρών

Η πιο συνηθισμένη ένδειξη για μαγνητική τομογραφία νεφρών είναι η διάγνωση και η σταδιοποίηση των νεοπλασμάτων. Ωστόσο, η αξονική τομογραφία συνταγογραφείται για τον ίδιο σκοπό πολύ πιο συχνά. Πολλαπλές συγκριτικές μελέτες έχουν αποδείξει ότι η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία είναι εξίσου ακριβείς στην ανίχνευση νεοπλασμάτων, αλλά η τελευταία παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με το στάδιο της διαδικασίας. Συνήθως, η μαγνητική τομογραφία συνιστάται ως πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος εάν η αξονική τομογραφία δεν παρέχει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες. Η μαγνητική τομογραφία θα πρέπει να την αντικαθιστά σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατη ή επικίνδυνη η χρήση ακτινοδιαφανών παραγόντων λόγω αλλεργιών ή νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς και όταν η έκθεση σε ακτινοβολία είναι αδύνατη (εγκυμοσύνη). Η υψηλή διαφοροποίηση μεταξύ των ιστών στην μαγνητική τομογραφία επιτρέπει μια πιο ακριβή αξιολόγηση της διείσδυσης του όγκου σε γειτονικά όργανα. Πολλές μελέτες επιβεβαιώνουν ότι η μαγνητική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό έχει 100% ευαισθησία στην ανίχνευση θρόμβωσης όγκου της κάτω κοίλης φλέβας. Σε αντίθεση με άλλες ενδοσκοπικές μεθόδους, η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει την απεικόνιση της ψευδοκάψουλας του όγκου του νεφρού, η οποία μπορεί να είναι πολύτιμη κατά τον σχεδιασμό χειρουργικών επεμβάσεων διατήρησης οργάνων. Σήμερα, η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση οστικών μεταστάσεων, η οποία θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε παρατηρήσεις όταν άλλες διαγνωστικές μέθοδοι δεν παρέχουν τις απαραίτητες πληροφορίες ή τα δεδομένα τους είναι αμφισβητήσιμα. Τα χαρακτηριστικά μαγνητικής τομογραφίας της οστικής μετάστασης σε όγκο νεφρού αντιστοιχούν σε εκείνα της κύριας εστίας του όγκου, τα οποία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αναζήτηση του πρωτοπαθούς όγκου σε παρατηρήσεις με πολλαπλά νεοπλάσματα, όταν η προέλευση της οστικής μετάστασης είναι ασαφής.

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος για την ανίχνευση και τη μελέτη της μορφολογίας οποιωνδήποτε κυστικών σχηματισμών. Αυτό οφείλεται στην ικανότητα της μεθόδου να προσδιορίζει την παρουσία υγρού με βάση τις διαφορές στο σήμα MR που σχετίζεται με τις μεγάλες τιμές T1 και T2 του νερού. Εάν το περιεχόμενο της κύστης περιέχει πρωτεΐνη ή αίμα, τότε παρατηρούνται οι αντίστοιχες αλλαγές στα χαρακτηριστικά του σήματος MR από το περιεχόμενο της κύστης. Η μαγνητική τομογραφία είναι η καλύτερη μέθοδος για τη διάγνωση κύστεων με αιμορραγικό περιεχόμενο, καθώς χαρακτηρίζεται από μικρότερο χρόνο T1, ο οποίος προκαλεί υψηλότερη ένταση σήματος MR από αυτή μιας απλής κύστης. Επιπλέον, είναι δυνατή η ανίχνευση της δυναμικής της αιμορραγίας. Το αίμα είναι ένας εξαιρετικός φυσικός παράγοντας αντίθεσης, κάτι που οφείλεται στην περιεκτικότητα σε σίδηρο της αιμοσφαιρίνης. Οι διαδικασίες μετασχηματισμού της τελευταίας κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας σε διάφορα στάδια χαρακτηρίζονται από τυπικές εικόνες MR. Η ένταση σήματος από αιμορραγικές κύστεις σε εικόνες σταθμισμένες με Τ1 είναι υψηλότερη από ό,τι από απλές κύστεις, δηλαδή είναι ελαφρύτερες. Επιπλέον, σε εικόνες σταθμισμένες με Τ2 είναι είτε υπερεντατικές, όπως οι απλές κύστεις, είτε υποεντατικές.

Τη δεκαετία του 1980, αναπτύχθηκε μια νέα μέθοδος απεικόνισης του ουροποιητικού συστήματος - η μαγνητική ουρογραφία. Αυτή είναι η πρώτη τεχνική στην ιστορία της ουρολογίας που επιτρέπει την απεικόνιση του ουροποιητικού συστήματος χωρίς επεμβατική παρέμβαση, σκιαγραφικό ή έκθεση σε ακτινοβολία. Η μαγνητική ουρογραφία βασίζεται στο γεγονός ότι κατά την εκτέλεση μαγνητικής τομογραφίας σε λειτουργία υδρογραφίας, καταγράφεται ένα σήμα υψηλής έντασης MP από ένα σταθερό ή χαμηλής κινητικότητας υγρό που βρίσκεται σε φυσικές και (ή) παθολογικές δομές στην περιοχή μελέτης και το σήμα από τους ιστούς και τα όργανα που τους περιβάλλουν είναι σημαντικά λιγότερο έντονο. Αυτό παράγει σαφείς εικόνες του ουροποιητικού συστήματος (ειδικά όταν είναι διασταλμένες), κύστεις διαφόρων εντοπισμών και του νωτιαίου σωλήνα. Η μαγνητική ουρογραφία ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η απεκκριτική ουρογραφία δεν είναι αρκετά ενημερωτική ή δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί (για παράδειγμα, με αλλαγές κατακράτησης στο ουροποιητικό σύστημα διαφόρων προελεύσεων). Η εισαγωγή της MSCT στην πράξη, η οποία επιτρέπει επίσης αρκετά σαφή απεικόνιση της εγκεφαλικής ουροδόχου κύστης ακόμη και χωρίς σκιαγραφικό, περιορίζει το εύρος των ενδείξεων για μαγνητική ουρογραφία.

Η μαγνητική τομογραφία της ουροδόχου κύστης έχει τη μεγαλύτερη πρακτική αξία στην ανίχνευση και τον προσδιορισμό του σταδίου του όγκου. Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης ταξινομείται ως υπεραγγειακός όγκος, λόγω του οποίου η συσσώρευση σκιαγραφικού παράγοντα σε αυτόν συμβαίνει ταχύτερα και πιο έντονα από ό,τι στο αμετάβλητο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Ως αποτέλεσμα της καλύτερης διαφοροποίησης μεταξύ των ιστών, η διάγνωση των όγκων της ουροδόχου κύστης με μαγνητική τομογραφία είναι πιο ακριβής από ό,τι με αξονική τομογραφία.

Η μαγνητική τομογραφία του προστάτη είναι η καλύτερη (μεταξύ όλων των ενδοσκοπικών μεθόδων) που καταδεικνύει την ανατομία και τη δομή του οργάνου, κάτι που είναι ιδιαίτερα πολύτιμο για τη διάγνωση και τον προσδιορισμό του σταδίου του καρκίνου του αδένα. Η ανίχνευση εστιών ύποπτων για καρκίνο επιτρέπει τη διενέργεια στοχευμένης βιοψίας ακόμη και σε περιπτώσεις όπου ο υπέρηχος δεν εντοπίζει ύποπτες περιοχές. Σε αυτήν την περίπτωση, οι μέγιστες πληροφορίες λαμβάνονται μόνο όταν χρησιμοποιούνται παραμαγνητικά σκιαγραφικά μέσα.

Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να παρέχει ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τα πρότυπα ανάπτυξης του αδενώματος και βοηθά στη διάγνωση κυστικών και φλεγμονωδών παθήσεων του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων.

Η υψηλής ποιότητας απεικόνιση της δομής των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με χρήση μαγνητικής τομογραφίας μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη διάγνωση συγγενών ανωμαλιών, τραυματισμών, σταδιοποίησης της νόσου του Peyronie, όγκων των όρχεων και φλεγμονωδών αλλαγών.

Οι σύγχρονοι μαγνητικοί τομογράφοι επιτρέπουν τη δυναμική μαγνητική τομογραφία διαφόρων οργάνων, στην οποία, μετά την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού, εκτελούνται πολλαπλές επαναλαμβανόμενες άριες τομών της υπό μελέτη περιοχής. Στη συνέχεια, γραφήματα και χάρτες του ρυθμού μεταβολής της έντασης του σήματος στις περιοχές ενδιαφέροντος σχεδιάζονται στον σταθμό εργασίας της συσκευής. Οι προκύπτοντες χρωματικοί χάρτες του ρυθμού συσσώρευσης του σκιαγραφικού μπορούν να συνδυαστούν με τα αρχικά μαγνητικά τομογραφήματα.

Είναι δυνατή η μελέτη της δυναμικής της συσσώρευσης σκιαγραφικού παράγοντα σε διάφορες ζώνες ταυτόχρονα. Η χρήση δυναμικής μαγνητικής τομογραφίας αυξάνει το πληροφοριακό περιεχόμενο της διαφορικής διάγνωσης ογκολογικών παθήσεων και παθήσεων μη καρκινικής αιτιολογίας.

Τα τελευταία 15 χρόνια, έχουν αναπτυχθεί μη επεμβατικές ερευνητικές μέθοδοι που επιτρέπουν τη λήψη πληροφοριών σχετικά με τις βιοχημικές διεργασίες σε διάφορα όργανα και ιστούς του σώματος, δηλαδή τη διεξαγωγή διαγνωστικών εξετάσεων σε μοριακό επίπεδο. Η ουσία της είναι ο προσδιορισμός των βασικών μορίων των παθολογικών διεργασιών. Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν τη φασματοσκοπία μαγνητικής τομογραφίας. Πρόκειται για μια μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδο που επιτρέπει τον προσδιορισμό της ποιοτικής και ποσοτικής χημικής σύνθεσης οργάνων και ιστών χρησιμοποιώντας πυρηνικό μαγνητικό συντονισμό και χημική μετατόπιση. Η τελευταία συνίσταται στο γεγονός ότι οι πυρήνες του ίδιου χημικού στοιχείου, ανάλογα με το μόριο στο οποίο αποτελούν μέρος και τη θέση που καταλαμβάνουν σε αυτό, ανιχνεύουν την απορρόφηση ηλεκτρομαγνητικής ενέργειας σε διαφορετικά μέρη του φάσματος μαγνητικής τομογραφίας. Η έρευνα χημικής μετατόπισης περιλαμβάνει τη λήψη ενός γραφήματος φάσματος που αντικατοπτρίζει τη σχέση μεταξύ της χημικής μετατόπισης (άξονας τετμημένης) και της έντασης των σημάτων (άξονας τεταγμένων) που εκπέμπονται από διεγερμένους πυρήνες. Το τελευταίο εξαρτάται από τον αριθμό των πυρήνων που εκπέμπουν αυτά τα σήματα. Έτσι, η ανάλυση φάσματος μπορεί να παρέχει πληροφορίες για τις ουσίες που υπάρχουν στο υπό μελέτη αντικείμενο (ποιοτική χημική ανάλυση) και την ποσότητά τους (ποσοτική χημική ανάλυση). Η φασματοσκοπία μαγνητικής τομογραφίας του προστάτη έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη στην ουρολογική πρακτική. Η φασματοσκοπία πρωτονίων και φωσφόρου χρησιμοποιείται συνήθως για την εξέταση του οργάνου. Η φασματοσκοπία 11P MR του προστάτη αποκαλύπτει κορυφές κιτρικού, κρεατίνης, φωσφοκρεατίνης, χολίνης, φωσφοχολίνης, γαλακτικού, ινοσιτόλης, αλανίνης, γλουταμινικού, σπερμίνης και ταυρίνης. Το κύριο μειονέκτημα της φασματοσκοπίας πρωτονίων είναι ότι τα ζωντανά αντικείμενα περιέχουν πολύ νερό και λίπη, τα οποία «μολύνουν» το φάσμα των μεταβολιτών που μας ενδιαφέρουν (ο αριθμός των ατόμων υδρογόνου που περιέχονται στο νερό και το λίπος είναι περίπου 7 χιλιάδες φορές μεγαλύτερος από την περιεκτικότητά τους σε άλλες ουσίες). Από αυτή την άποψη, έχουν αναπτυχθεί ειδικές μέθοδοι για την καταστολή των σημάτων που εκπέμπονται από πρωτόνια νερού και λιπών. Άλλοι τύποι φασματοσκοπίας (π.χ. φώσφορος) βοηθούν επίσης στην αποφυγή του σχηματισμού «μολυσματικών» σημάτων. Κατά τη χρήση φασματοσκοπίας 11P MR, μελετώνται κορυφές φωσφομονοεστέρων, διφωσφοδιεστέρων, ανόργανου φωσφορικού, φωσφοκρεατίνης και τριφωσφορικής αδενοσίνης. Υπάρχουν αναφορές για τη χρήση φασματοσκοπίας 11C και 23Na. Ωστόσο, η φασματοσκοπία βαθιών οργάνων (π.χ. νεφρών) εξακολουθεί να παρουσιάζει σοβαρές δυσκολίες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]