Υπερηχογραφική ντοπαρογραφία των νεφρών

Η υπερηχητική dopplerography είναι μια σημαντική προσθήκη στην υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών. Με τη βοήθεια της υπερηχογραφικής νευροληψίας, μπορεί να ανιχνευθεί στένωση της νεφρικής αρτηρίας, με αποτέλεσμα οι γιατροί να μην χρειάζεται πλέον να καταφεύγουν σε μια βελτιωμένη διάγνωση της «αγγειακής ατροφίας των νεφρών». Η υπερπλασία μπορεί να αποκαλύψει παθολογικές καταστάσεις ακόμα και πριν οδηγήσουν σε δομικές αλλαγές ιστού.

Τα νεφρικά αλλομοσχεύματα με υπέρηχο μπορούν να απεικονιστούν με σαφήνεια με τη θέση τους στο λαγόνιο οστά. Η απόρριψη του μοσχεύματος μπορεί να προσδιοριστεί σε αρχικό στάδιο. Επιπλέον, εντοπίζονται με ακρίβεια οι αρτηρίες και οι φλέβες της μεταμόσχευσης. Ο υπέρηχος υπερήχων Doppler μπορεί να αντικαταστήσει σχεδόν όλες τις μελέτες ραδιονουκλεϊδίων και αγγειογραφίας στην αξιολόγηση του μεταμοσχευμένου νεφρού.

Η υπερηχητική dopplerography παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στις ουρολογικές και ανδρολογικές μελέτες. Λόγω της ταχύτητάς του, εκτελείται στη διαφορική διάγνωση της οξείας νόσου του οστού και διευκολύνει τη λήψη σωστών αποφάσεων για χειρουργική ή συντηρητική θεραπεία. Ο υπέρηχος υπερήχων Doppler παρέχει επίσης σημαντικές αιτιολογικές πληροφορίες κατά την αξιολόγηση της στυτικής δυσλειτουργίας. Αυτή η μέθοδος αντικαθιστά όλο και περισσότερο τις επεμβατικές διαγνωστικές διαδικασίες.

Περιστατικά όταν υποδεικνύεται υπερηχογράφημα:

• Υπέρταση σε άτομα ηλικίας κάτω των 30 ετών
• Η διαφορά μεταξύ του μεγέθους του δεξιού και του αριστερού νεφρού είναι μεγαλύτερη από 1,5 cm
• Η διαστολική πίεση είναι μεγαλύτερη από 105 mm Hg. Παρά την αντιυπερτασική θεραπεία με τρία φάρμακα, ειδικά σε σοβαρή γενικευμένη αθηροσκλήρωση
• Αύξηση της κρεατινίνης στη θεραπεία των αναστολέων του ACE ή των ανταγωνιστών των υποδοχέων ΑΤ-1

Ενδείξεις υπερηχητικής dopplerography των νεφρικών αρτηριών

Ο υπερηχητικός υπερηχογράφος Doppler υποδεικνύεται μόνο με κλινικά δεδομένα που επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται νεοαγγειακή υπέρταση. Δεν έχει νόημα να εξετάζουμε κάθε ασθενή με υπέρταση, αυτό θα οδηγήσει σε αδικαιολόγητο αριθμό ψευδών θετικών αποτελεσμάτων.

Νεφρική εξέταση: τεχνική και φυσιολογική ανατομία υπερήχων

Ο ασθενής εξετάζεται με άδειο στομάχι. Λόγω του γεγονότος ότι οι νεφρικές αρτηρίες περνούν συνήθως σε μεγάλο βάθος, ένας αισθητήρας χαμηλής συχνότητας με συχνότητα 2,0 έως 3,5 MHz

Ανατομία και θέση του αισθητήρα

Η δεξιά νεφρική αρτηρία ξεκινά από την αορτή στη θέση 10 (σε διατομή), ξεκινώντας ελαφρώς κάτω από το σημείο της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας. Πηγαίνει στην πλάτη και περνά πίσω από την κατώτερη κοίλη φλέβα στις πύλες του δεξιού νεφρού. Η αριστερή νεφρική αρτηρία αναχωρεί από την αορτή περίπου στη θέση 4, συνήθως στο ίδιο επίπεδο με τη σωστή. Μπορεί να εντοπιστεί περίπου 3 cm από την αορτή προς την πύλη. Η απεικόνιση της αριστερής νεφρικής αρτηρίας είναι συνήθως πιο δύσκολη από τη σωστή, δεδομένου ότι συνηθέστερα κρύβεται από το αέριο στους βρόχους σύνδεσης του λεπτού εντέρου.

Οι μετρήσεις ταχύτητας με γωνιακή διόρθωση γίνονται σε 5 σημεία κατά μήκος των κύριων νεφρικών αρτηριών. Η κανονική μέγιστη ταχύτητα είναι από 50 έως 160 cm / s.

Πρόσθετες νεφρικές αρτηρίες εντοπίζονται στο 20% των ασθενών. Για να μην τους χάσετε, η αορτή θα πρέπει να σαρωθεί στην κρανιακή και ουράνια κατεύθυνση από τη θέση των κύριων νεφρικών αρτηριών.

Οι νεφρικές αρτηρίες μπορούν να εμφανιστούν σε πλάγια στεφανιαία διαμήκη τομή με τη θέση του αισθητήρα στη δεξιά γραμμή μεσαίου περιγράμματος ή στην εγκάρσια θέση κατά τη σάρωση της κοιλιακής κοιλότητας.

Οι καλύτερες εικόνες λαμβάνονται με τοποθέτηση του αισθητήρα στο μεσαίο σημείο μεταξύ της διαδικασίας xiphoid και του ομφαλού. Αν οπτικοποίηση της αορτής αποτρέπει αερίου στο έντερο, μετακινήστε τον αισθητήρα επάνω επίπεδο submechevidny και να γείρει την προς τα κάτω ή ουραίο σάρωσης σε ένα αισθητήρα στάθμης και η κλίση προς τα πάνω. Το καλύτερο ακουστικό παράθυρο επιλέγεται ανάλογα με τη θέση του αερίου κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Κανονική εικόνα υπερήχων των νεφρών

Κατά την εξέταση της θέσης της δεξιάς νεφρικής αρτηρίας στο χρωματικό καθεστώς, συχνά προσδιορίζεται μια ζώνη αναστροφής χρώματος σε πτυχωμένα αγγεία. Σχετικά σκοτεινές αποχρώσεις καθιστούν δυνατή τη διάκριση αυτού του φυσιολογικού φαινομένου από μια έντονη αλλαγή χρώματος που προκαλείται από θόλωμα λόγω της εγγύς στένωσης της νεφρικής αρτηρίας.

Η λήψη λοξών διαγώνιων εικόνων γίνεται σε θέση του υποκειμένου στην αριστερή πλευρά. Ο αισθητήρας τοποθετείται κατά μήκος της διαμέσου γραμμής. Έχει κλίση υπό γωνία έως ότου εμφανιστεί μια κοίλη φλέβα στο διαμήκη τμήμα. Εάν το αέριο στο έντερο δυσκολεύει την απεικόνιση, ο αισθητήρας θα πρέπει να μετακινηθεί και να γέρνει μέχρι να επιλεγεί ένα ικανοποιητικό ακουστικό παράθυρο. Η αορτή οπτικοποιείται πίσω από την κοίλη φλέβα. Η δεξιά νεφρική αρτηρία πηγαίνει από την αορτή ευθεία προς την κατεύθυνση του αισθητήρα. Η ροή του αίματος προς τον αισθητήρα προκαλεί μια σημαντική μετατόπιση των συχνοτήτων Doppler και ένα καθαρό φάσμα Doppler. Η αριστερή νεφρική αρτηρία, που απομακρύνεται από την αορτή, κατευθύνεται προς την αντίθετη πλευρά από τον αισθητήρα. Αυτό το επίπεδο είναι το καλύτερο για την ανίχνευση πολλαπλών νεφρικών αρτηριών.

Φάσματα Doppler από τις μεσοπλευρικές εσωτερικές αρτηρίες

Τα νεφρά παρατηρούνται καλύτερα σε κατάσταση Β στη θέση του ασθενούς στη δεξιά και αριστερή πλευρά. Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να εμφανιστούν στην κανονική θέση στο πίσω μέρος. Αφού αποκτήσετε τη βέλτιστη εικόνα στη λειτουργία B, ενεργοποιήστε τη λειτουργία χρώματος και τη σάρωση διπλής όψης και μετρήστε διαδοχικά τις τιμές του δείκτη αντίστασης στο εγγύς, μεσαίο και απομακρυσμένο τρίτο των τριών διαλειμνιακών αρτηριών. Σε υγιή άτομα, οι τιμές του δείκτη αντίστασης έχουν μικρές διαφορές μεταξύ τους σε ένα νεφρό και στα δύο νεφρά. Η μέση τιμή υπολογίζεται από τους δείκτες αντίστασης για κάθε νεφρό.

Οι τιμές του δείκτη αντοχής σε υγιή άτομα εξαρτώνται από την ηλικία και την περιοχή που μετράται. Στην κύρια αυτά αρτηρίας πάνω από την περιοχή πύλης (0,65 + 0,17) από ό, τι στις περισσότερες άπω μικρές αρτηρίες και μόλις το κάτω στις αρτηρίες μεσολόβιοι (0,54 ± 0,20). Συγκρίσιμα δεδομένα μπορούν να ληφθούν μόνο όταν εξετάζονται αρτηρίες της ίδιας τάξης. Είναι καλύτερο να επιλέγουμε τμηματικές και διασωματικές αρτηρίες, καθώς αυτά τα αγγεία μπορούν εύκολα να εμφανιστούν στην περιοχή της σύνδεσης της νεφρικής λεκάνης και του παρεγχύματος. Βρίσκονται συνήθως κάτω από τον αισθητήρα και προκαλούν σημαντική μετατόπιση των συχνοτήτων Doppler, γεγονός που οδηγεί στην απόκτηση χρωμάτων και φασματικών εικόνων καλής ποιότητας.

Μεταβολές που σχετίζονται με την ηλικία στον δείκτη αντίστασης στις αρτηρίες των νεφρών

Οι τιμές του δείκτη αντίστασης εξαρτώνται από την ηλικία: όσο μεγαλύτερο είναι το άτομο, τόσο υψηλότερο είναι. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η ροή του αίματος «παλλόει» περισσότερο. Λόγω της διάμεσης ίνωσης, η αντίσταση της νεφρικής ροής αίματος αυξάνεται και η συνάρτηση συγκέντρωσης μειώνεται.

Παράγοντες που επηρεάζουν τη νεφρική αιμάτωση

Η ηλικία δεν είναι ο μόνος παράγοντας που επηρεάζει τον δείκτη αντίστασης στα αγγεία των νεφρών. Ο πίνακας παραθέτει τους ενδοθηλιακούς και εξωγενείς παράγοντες που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την ερμηνεία των τιμών του δείκτη αντίστασης. Αυτοί οι παράγοντες είναι πολύ πιο συνηθισμένοι στους μεταμοσχευμένους νεφρούς παρά σε δικούς τους. Εάν υπάρχουν και στις δύο πλευρές, δεν επηρεάζουν τη σύγκριση του δείκτη ανθεκτικότητας στα δεξιά και αριστερά στη νεφρική δυσλειτουργία στη διάγνωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας (SPA).

Ο λόγος για την αύξηση	Παθοφυσιολογία αντοχής στη ροή του αίματος
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια	Οίδημα των νεφρών λόγω διάμεσου οίδημα, σωληνοειδούς-ιξωδομελούς ρευματοειδούς ρεύματος με συστολή μεσαγγίου και συστολή αγγειοσυσπαστικών
Απόφραξη της νεφρικής λεκάνης	Διάμεσο οίδημα που οφείλεται στην αντίστροφη διήθηση του υγρού μέσα στους σωλήνες σε διάμεσο
Εξωγενούς συμπίεσης	Αυξημένη διάμεση πίεση λόγω υποαψιακού αιματώματος ή άλλου σχηματισμού
Χαμηλή διαστολική αρτηριακή πίεση	Ανεπάρκεια της προωθητικής δύναμης στη διαστολή (για παράδειγμα, λόγω της ανεπάρκειας σοβαρής αορτικής βαλβίδας)
Bradaria	Ανεπαρκής ροή αίματος στο τέλος της επιμήκους διαστολής
Int erstitsialynoe rublevanie	Διάμεση ίνωση ή σκλήρυνση μικρών αρτηριών, οδηγώντας σε αραίωση τερματικών αρτηριακών κλαδιών με αυξημένη αντίσταση στη ροή του αίματος
Οξεία απόρριψη	Διάμεση απόρριψη: αύξηση του μοσχεύματος λόγω λεμφοκυτταρικής διήθησης Αγγειακή απόρριψη: αυξημένη αντίσταση λόγω στένωσης μικρών ενδοκυττάριων αρτηριών
Τοξική δράση κυκλοσπορίνη Α.	Η κυκλοσπορίνη Α έχει αγγειοσυσπαστική επίδραση στα αγγεία μεταφοράς

Το στένεμα του αρτηριακού αυλού γενικά οδηγεί σε επιτάχυνση της ροής του αίματος στένωση μικρότερη από 50% προκαλεί ελαφρά επιτάχυνση, ταχύτητα αυξάνεται απότομα μόνο από την αύξηση του βαθμού της, και στη συνέχεια πέφτει απότομα όταν η στένωση προσεγγίζει το 100%. Λόγω αυτής της επιτάχυνσης της ροής του αίματος, η στένωση με υπερηχογράφημα dopplerography κωδικοποιείται σε φωτεινά χρώματα. Η σάρωση υψηλής ανάλυσης μας επιτρέπει να καθορίσουμε την αναταραχή με τη μορφή ενός κίτρινου-πράσινου ψηφιδωτού που εκτείνεται από τη στένωση στην μακρινή κατεύθυνση. Ωστόσο, με τη βοήθεια μόνο του χρωματικού καθεστώτος, είναι αδύνατο να διαγνωστεί η στένωση. Σε ύποπτες περιοχές, πρέπει να ληφθεί μια φασματική εικόνα από την οποία μπορούν να προσδιοριστούν οι ταχύτητες ροής του αίματος.

Ένας έμπειρος εξειδικευμένος (ο οποίος έχει πραγματοποιήσει πάνω από 500 υπερηχογράφημα ντοπαρογραφίας των νεφρικών αρτηριών) χρησιμοποιώντας σύγχρονο εξοπλισμό μπορεί να απεικονίσει το 70-90% των νεφρικών αρτηριών. Η απεικόνιση επιπρόσθετων νεφρικών αρτηριών είναι πιο δύσκολη υπόθεση και επιτυγχάνεται μόνο στο 20-50% των περιπτώσεων. Ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να κάνει μια πλήρη εξέταση σε 30-45 λεπτά.

Τυπικά χαρακτηριστικά ultravzukovymi επιτάχυνσης υψηλής ροής στένωση της νεφρικής αρτηρίας είναι περισσότερο από 20 cm / s (στο σχήμα αυτό, 438 cm / s) και poststenotic στροβιλισμό στον αυλό του προσβεβλημένου νεφρικής αρτηρίας.

Διαγνωστικά κριτήρια της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας:

• Μέγιστη ταχύτητα ροής αίματος > 200 cm / s (άμεση ένδειξη).
• Η διαφορά μεταξύ του δείκτη αντοχής του δεξιού και του αριστερού σημείου> 0,05 (έμμεσο σημάδι) - στένωση της νεφρικής αρτηρίας στα νεφρά με δείκτη χαμηλής αντοχής.
• Ο δείκτης αντίστασης σε κάθε πλευρά είναι μικρότερος από την αντίστοιχη ηλικιακή - αμφοτερόπλευρη στένωση της νεφρικής αρτηρίας (έμμεσο σημάδι).
• Ο χρόνος ανάπτυξης είναι> 70 ms (μετρημένος σε τμηματικές αρτηρίες).

Διαγνωστικά κριτήρια για στένωση νεφρικής αρτηρίας

Ένα άμεσο σημάδι της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας είναι η αύξηση της ταχύτητας ροής αίματος στην κύρια νεφρική αρτηρία μεγαλύτερη από 200 cm / s. Οι έμμεσες ενδείξεις βασίζονται στο γεγονός ότι κάθε στένωση πάνω από το 70% προκαλεί διαταραχές της ροής του αίματος στο σποραδικό τμήμα του αγγείου. Οι αιχμές των μεταχαινοθετικών στρογγυλιών), η μέγιστη ταχύτητα ροής αίματος σε αυτή την περίπτωση είναι μόνο 8 cm / s. Αυτό οδηγεί σε μείωση των τιμών του δείκτη αντίστασης στο μεταστενιοτικό τμήμα. Μια σύγκριση με το αντίθετο νεφρό καταδεικνύει ένα φυσιολογικό κύμα σε μια από τις δεξιές πλευρικές αρτηρίες.

Η αποστατική στένωση μπορεί να μετρηθεί με αυξημένο χρόνο επιτάχυνσης. Αυτός είναι ο χρόνος από την έναρξη της συστολικής επιτάχυνσης μέχρι τη στιγμή που η καμπύλη είναι επίπεδη. Η αναζήτηση αυτών των έμμεσων σημείων στένωσης οδηγεί σε βελτίωση της ανίχνευσης στένωσης νεφρικής αρτηρίας ακόμη και σε περιπτώσεις όπου οι νεφρικές αρτηρίες δεν μπορούν να εμφανιστούν λόγω της παρουσίας μεγάλης ποσότητας αερίου στο έντερο.

Οι ασθενείς με κολπική ρυθμό ροής αιχμής μαρμαρυγή μπορεί να ποικίλει σημαντικά στα διάφορα καρδιακούς κύκλους λόγω μεταβολών του όγκου παλμού της μείωσης να μειώνεται. Αν και η ποιότητα της ροής izobrazhneny χρώματος σε κάθε πλευρά της παχυσαρκίας του ασθενούς σε αυτή την περίπτωση ήταν φτωχή, φαίνεται ότι η ταχύτητα ροής κορυφή του αίματος αυξήθηκε σε περίπου 395 cm / s στο δεξιό και μέχρι περίπου 410 cm / s στο αριστερής νεφρικής αρτηρίας.

Μεταμοσχευμένο νεφρό - μια τεχνική έρευνας

Μέθοδοι μελέτης του μεταμοσχευμένου νεφρού θα πρέπει να λάβει υπόψη το γεγονός ότι η αρτηρία και τη Βιέννη μόσχευμα μπορεί να έχει ένα περίεργο σχήμα από την αρτηρία και τη δική μεταμόσχευση νεφρού Βιέννης λόγω της θέσης και τη διαμόρφωση των χειρουργικών αναστομώσεων. Η έρευνα σε σχέση με τη συμπεριφορά των νεφρών του είναι συνήθως πιο εύκολο, διότι το μόσχευμα βρίσκεται κοντά στο δέρμα σύγχρονος εξοπλισμός επιτρέπει την πλήρη απεικόνιση της πάνω από το 95% του συνόλου των αρτηριών του μοσχεύματος.

Στένωση της αρτηρίας της μεταμόσχευσης

Η μεταμόσχευση είναι ένας λειτουργικός μεμονωμένος νεφρός που μπορεί να υποβληθεί σε αντισταθμιστική υπερτροφία. Δεδομένου ότι η νεφρική αίματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη νεφρική λειτουργία, είναι αδύνατο να καθορίζει την ταχύτητα ροής κατώφλιο επαρκή για τη διάγνωση της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας, τόσο εγγενή νεφρά. Εάν υπάρχει υπερτροφικό λειτουργικό μόσχευμα, η ταχύτητα ροής του αίματος στη μη στενητική αρτηρία μπορεί να είναι μεγαλύτερη από 250 cm / s. Στην περίπτωση χρόνιας περιφερειακών δυσλειτουργίας βελτίωση της ροής του αίματος προς το μεταμοσχευμένο νεφρό μείωση του μεγέθους του μέχρι 250 cm / s μπορεί να υποδεικνύει μία σημαντική στένωση της νεφρικής αρτηρίας, αν η ταχύτητα ροής στις άλλες περιοχές της βασικής αρτηρίας είναι μόνο 50 cm / s.

Έτσι, η τοπική επιτάχυνση της ροής του αίματος κατά 2,5 φορές prestenoticheskogo poststenotic ή απομακρυσμένο (για παράδειγμα, 260 cm / s σε σύγκριση με 100 cm / s) είναι ένα σημάδι yamym n της στένωσης στην αρτηρία του μεταμοσχευμένου νεφρού. Η ευαισθησία και η εξειδίκευση της υπερηχογραφικής ντοπαρογραφίας στην ανίχνευση στένωσης υπερβαίνει το 90%. Σε αντίθεση με τη δική νεφρών για μεταμόσχευση, υπάρχει έμμεση απόδειξη της στένωσης, γιατί να συγκρίνουν τα δεξιά και αριστερά τα νεφρά μεταξύ τους δεν μπορούν, και η αντίσταση της ροής του αίματος εξαρτάται από πολλούς άλλους παράγοντες.

Μεταμόσχευση φλεβικής θρόμβωσης

Η πλήρης θρόμβωση της φλέβας μεταμόσχευσης αναγνωρίζεται από την αδυναμία ανίχνευσης φλεβών στην περιοχή της πύλης και από την παθογνομική αμφίδρομη ροή αίματος στις ενδονεφριδικές αρτηρίες.

Αυτή η εικόνα είναι το αποτέλεσμα της μέγιστης αύξησης της αντοχής στη ροή του αίματος που προκαλείται από την πλήρη θρόμβωση της νεφρικής φλέβας. Το αίμα που ρέει κατά μήκος των νεφρικών αρτηριών στο συστολικό σύστημα επιστρέφει στη διαστολική. Η ροή του αίματος στις νεφρικές αρτηρίες μειώνεται στο μηδέν και η μέση ταχύτητα ροής αίματος σε έναν καρδιακό κύκλο είναι επίσης μηδενική. Αυτό σημαίνει ότι στο φάσμα Doppler της περιοχής πάνω από τη βάση κατά τη διάρκεια περιόδων συστολικής ροής αίματος είναι ίσες με τις περιοχές διαστολικής ανάστροφης ροής κάτω από τη βάση. Αυτό το πρότυπο είναι τόσο συγκεκριμένο για τη θρόμβωση της φλέβας που όταν το απεικόνισμα απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση χωρίς επιπλέον μελέτες.

Αρτηριοφλεβικά συρίγγια στα μεταμοσχευμένα νεφρά

Η πιο συνηθισμένη αιτία της εμφάνισής τους είναι η βιοψία. Το συρίγγιο με χρώμα Dopplerography μοιάζει με ένα μη ειδικό μοτίβο μωσαϊκού κόκκινου και μπλε. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται εάν στις αρτηρίες τροφοδοσίας διαπιστωθεί μείωση της αντοχής με αύξηση της διαστολικής ροής αίματος και εμφανίζεται μια παλλόμενη εικόνα της αυξημένης ροής αίματος στις φλέβες αποστράγγισης. Οι ασθενείς με μεγάλο συρίγγιο έχουν υψηλό κίνδυνο αιμορραγικών επιπλοκών κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενης βιοψίας.

Απόρριψη μοσχεύματος

Η υπερηχητική dopplerography έχει ιδιαίτερη σημασία στην αποκάλυψη πρώιμων σημείων απόρριψης του μεταμοσχευμένου νεφρού. Η αυξημένη αντίσταση στη ροή του αίματος είναι ένα πρώιμο σημάδι απόρριψης, που προηγείται της παραβίασης της νεφρικής λειτουργίας (επίπεδο κρεατινίνης) για σχεδόν δύο ημέρες. Η αύξηση της αντοχής δεν είναι ένα συγκεκριμένο σημάδι, καθώς διάφοροι ενδοκυτταρικοί και εξωγενείς παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον δείκτη αντίστασης και τον δείκτη παλμών στον μεταμοσχευμένο νεφρό.

Με ένα μόνο ανίχνευση της αυξημένης δείκτη αντίστασης δεν μπορεί να προσδιοριστεί κατά πόσο αυτό οφειλόταν στην μετα-ισχαιμική οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή απόρριψη μοσχεύματος. Προσδιορισμός των δεικτών αντίστασης για μια σειρά μελετών (κάθε 3-4 ημέρες) είναι ένα πιο αξιόπιστο σημάδι απόρριψης από μία μεταβολή στην αξία του. Δεδομένου ότι σχεδόν όλες οι μελέτες έχουν δείξει περίπου την ίδια διαγνωστική αξία του δείκτη αντίστασης και ο δείκτης παλμού, μια καθημερινή αύξηση του δείκτη παλμού είναι το καλύτερο κριτήριο για την απόρριψη από το δείκτη αντίστασης, καθώς ο δείκτης παλμού σε ασθενείς με μόνιμη μηδέν διαστολική αντικατοπτρίζει καλύτερα τις μικρές αλλαγές στη συστολική εισροή από τους δείκτες αντίστασης .

Εάν υπάρχει αύξηση στον δείκτη κυματομορφής, συνιστάται να πραγματοποιηθεί βιοψία της μεταμόσχευσης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί βιοψία για να επιβεβαιωθεί η απόρριψη του μοσχεύματος και να συνταγογραφηθεί μια θεραπεία.

Εάν ο αυξημένος δείκτης κυμάτωσης δεν μειωθεί σε απόκριση της θεραπείας, η θεραπεία μπορεί να είναι ανεπαρκής. Σε τέτοιες περιπτώσεις συνιστάται η διεξαγωγή επαναλαμβανόμενης βιοψίας για να εκτιμηθεί η ανάγκη περαιτέρω ανοσοκαταστολής.