Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας πρέπει να είναι πλήρης, μακρά, ατομική, με στόχο την εξάλειψη της αιτίας σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, πρέπει:

• Εξαλείψτε τους παράγοντες που κάνουν την ασθένεια χειρότερη (απόφραξη της ουροφόρου οδού, σακχαρώδης διαβήτης, εγκυμοσύνη κ.λπ.).
• να διαπιστωθεί ο τύπος του παθογόνου παράγοντα, η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά και η χημειοθεραπεία,
• να αποσαφηνίσει την κατάσταση της ουροδυναμικής (απουσία ή παρουσία διαταραχών της οδού).
• καθορισμός του βαθμού δραστηριότητας της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας.
• αξιολογεί τη λειτουργία των νεφρών.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα χωρίς σημεία απόφραξης υπόκειται σε άμεση θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα. Σε αποφρακτική πυελονεφρίτιδα, η θεραπεία ξεκινά με την αποκατάσταση της διόδου ούρων μέσω της εγκατάστασης ενός καθετήρα, ενός στεντ ή της νεφροστομίας. Χωρίς αποκατάσταση της διέλευσης των ούρων, η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι επικίνδυνη (υψηλός κίνδυνος βακτηριακού σοκ).

Διαβάστε επίσης:

• Αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα

Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας υποδιαιρείται υπό όρους σε δύο στάδια:

• (πρακτικά δεν διαφέρει στις αρχές της από τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας).
• θεραπεία κατά της υποτροπής.

Τακτική της θεραπείας με πυελονεφρίτιδα

Γενικά, η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας (αφού εξαλειφθεί παραβιάσεις διέλευση των ούρων) αρχίζουν να μελετήσει τα αποτελέσματα των βακτηριολογική καλλιέργεια, έχει απομονωθεί από καλλιέργεια ούρων, και να καθορίσει την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά (εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία). Στην εμπειρική προσέγγιση, οι καθοριστικοί παράγοντες είναι ο εντοπισμός, ο χαρακτήρας (οξεία ή χρόνια) και η σοβαρότητα της μολυσματικής διαδικασίας. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της μικροβιολογικής μελέτης, η θεραπεία πρέπει να διορθωθεί.

Για τη θεραπεία σοβαρής και περίπλοκης πυελονεφρίτιδας, η νοσηλεία είναι απαραίτητη. Η θεραπεία, κατά κανόνα, αρχίζει με την παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών. Μετά την κανονικοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος (εντός 3-5 ημερών), είναι δυνατόν να συνεχιστεί η θεραπεία με αντιβακτηριακά φάρμακα για στοματική χορήγηση (κλιμακωτή θεραπεία). Ανεξάρτητα από τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών, η πρώτη δόση των φαρμάκων (δόση κορεσμού) χορηγείται πλήρως, στο μέλλον, προσαρμόζεται λαμβάνοντας υπόψη τη λειτουργία των νεφρών.

Κατανομή των πόρων της πρώτης σειράς ή μέσων επιλογής, τα οποία θεωρούνται βέλτιστα, και τα κονδύλια της δεύτερης γραμμής ή εναλλακτικών.

Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά για την οξεία πυελονεφρίτιδα είναι 10-14 ημέρες, με έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας - 10-21 ημέρες. Μετά τον τερματισμό της θεραπείας είναι απαραίτητο να ελεγχθούν τα ούρα, συμπεριλαμβανομένων των βακτηριολογικών. Όταν επιμένει ένας μολυσματικός παράγοντας, συνταγογραφείται μια επαναλαμβανόμενη πορεία θεραπείας με αντιβιοτικά, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία στο παθογόνο. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να πίνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρο υγρού την ημέρα.

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά την κύηση και τη γαλουχία

Σε έγκυες γυναίκες με οξεία πυελονεφρίτιδα ή παροξυσμό χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα.

Η θεραπεία αρχίζει με παρασκευές για παρεντερική χορήγηση. Αργότερα μεταβαίνουν σε φάρμακα από του στόματος. Τα φάρμακα επιλογής είναι αμπικιλλίνης (που δεν έχει δειχθεί όταν απειλείται έκτρωση), αμοξυκιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, κεφαλοσπορίνες (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφουροξίμη, κλπ). Σε σοβαρή πυελονεφρίτιδα και προσδιορίζοντας Klebsiella ή Pseudomonas aeruginosa τα οποία είναι ανθεκτικά στις πενικιλλίνες (συμπεριλαμβανομένων καρβενικιλλίνης) και οι κεφαλοσπορίνες, γενταμικίνη δικαιολογείται εφαρμογή (σε III τρίμηνο).

Οι προετοιμασίες του αποθέματος είναι οι καρβαπενέμες.

Σε όλη την εγκυμοσύνη αντενδείκνυται η θεραπεία με αντιβιοτικά τετρακυκλίνη και φθοροκινολόνες.

Όταν μια ευκολότερη ροή μπορεί να χρησιμοποιηθεί παρασκευάσματα πυελονεφρίτιδα ναλιδιξικό οξύ, παράγωγα του 8-υδροξυκινολίνης (nitroksolin) και νιτροφουράνια (furadonin, furazidin).

Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 14 ημέρες (5 ημέρες παρεντερική χορήγηση του φαρμάκου, στη συνέχεια - εντός) και, εάν είναι απαραίτητο, μεγαλύτερη περίοδος.

Στην ομάδα των ασθενών σε κίνδυνο ανάπτυξης πυελονεφρίτιδα κύησης, χρόνιας πυελονεφρίτιδας παροξύνσεις ασυμπτωματική βακτηριουρία phytopreparation πρόσφορο σκοπό kanefron H 2 δισκία ή 50 σταγόνες 3 φορές την ημέρα μαθήματα για 10 ημέρες κάθε μήνα της κύησης, ή συνεχώς ανάλογα με τις ανάγκες. 

Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, ο διορισμός των κεφαλοσπορινών (cefaclor, ceftributene), νιτροφουραντοϊνης, φουραζιδίνης, γενταμικίνης.

Αντενδείκνυται η χρήση φθοροκινολονών και κττομοξαζόλης.

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε γήρας

Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η συχνότητα εμφάνισης λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της γεροντικής πυελονεφρίτιδας, αυξάνεται σημαντικά λόγω επιπλοκών:

• υπερπλασία του προστάτη στους άνδρες.
• μείωση της οιστρογόνου στις γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση.

Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στην ιατρική ή χειρουργική θεραπεία του προστάτη στους άνδρες και στην τοπική ενδοκολπική ή περιουρητική εφαρμογή ορμονικών κρέμες που περιέχουν οιστρογόνα (ωεστένιες) στις γυναίκες.

Η αντιβιοτική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας πρέπει να διεξάγεται παρουσία κλινικών συμπτωμάτων βακτηριακής λοίμωξης. δεν επιδιώκουν πλήρη βακτηριολογική θεραπεία, ειδικά όσον αφορά την ασυμπτωματική βακτηριουρία, καθώς αυτό είναι απίθανο και απαιτεί μακροχρόνιες θεραπευτικές αγωγές με κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών φαρμάκων.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της πυελονεφρίτιδας ενός μόνο νεφρού διεξάγεται σύμφωνα με τη γενικώς αποδεκτή μέθοδο. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά η νεφροτοξικότητα των φαρμάκων (αποφύγετε το διορισμό αμινογλυκοσιδών, κεφαλοσπορίνης της 1ης γενιάς, καρβαπενέμες).