Ενοχρωματικό ερύθημα

Το ερύθημα nodosum (συνώνυμο: οζώδες ερύθημα) είναι ένα σύνδρομο που βασίζεται στην αλλεργική ή κοκκιωματώδη φλεγμονή του υποδόριου ιστού. Η ασθένεια ανήκει στην ομάδα της αγγειίτιδας. Το οζώδες ερύθημα είναι μια πολυαιτολογική μορφή βαθιάς αγγειίτιδας.

Το οζώδες ερύθημα είναι μια ανεξάρτητη μορφή πανικού που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κόκκινων ή μοβ ψηλών υποδόριων κόμβων στα πόδια και μερικές φορές σε άλλες περιοχές. Συχνά αναπτύσσεται παρουσία συστημικής ασθένειας, ειδικά με στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, σαρκοείδωση και φυματίωση.

[1], [2], [3], [4]

Τι προκαλεί το οζώδες ερύθημα;

Οζώδες ερύθημα είναι συνήθως αναπτύσσεται σε 20-30 ετών γυναίκες, αλλά είναι επίσης δυνατή σε οποιαδήποτε ηλικία. Η αιτιολογία είναι άγνωστη, αλλά είναι ύποπτος για σύνδεση με άλλες ασθένειες: στρεπτοκοκκική λοίμωξη (ιδιαίτερα σε παιδιά), σαρκοείδωση και φυματίωση. Άλλοι πιθανοί μηχανισμοί σκανδάλης είναι βακτηριακές λοιμώξεις (Yersinia, Salmonella, Mycoplasma, Chlamydia, λέπρα, αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα), μυκητιασικές λοιμώξεις (κοκκιδιοειδομυκητίαση, βλαστομυκητίαση, ιστοπλάσμωση) και ιογενείς λοιμώξεις (ιός Epstein-Barr, ηπατίτιδα Β)? τη χρήση φαρμάκων (σουλφοναμίδια, ιωδίδια, βρωμίδια, από του στόματος αντισυλληπτικά). ασθένεια φλεγμονώδους εντέρου. κακοήθη νεοπλάσματα, εγκυμοσύνη. Το 1/3 των περιπτώσεων είναι ιδιοπαθή.

Αιτία της οζώδες ερύθημα - πρωτογενή φυματίωση, λέπρα, Γερσινίωση, αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα, και άλλες λοιμώξεις. Περιγράφεται η εμφάνιση της νόσου μετά τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν σουλφα-ομάδα, αντισυλληπτικά. Στους μισούς ασθενείς, δεν μπορεί να εντοπιστεί η αιτία της νόσου. Η παθογένεση της νόσου σημειώνεται giperergicheskim αντίδραση σώμα pas μολυσματικούς παράγοντες και ναρκωτικά. Αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια πολλών οξειών και χρόνιων κυρίως λοιμώδη νοσήματα (στηθάγχη, ιός, λοίμωξη Yersinia, φυματίωση, λέπρα, ρευματισμούς, σαρκοείδωση, κτλ), δυσανεξία των φαρμάκων (παρασκευάσματα ιώδιο, βρώμιο, σουλφοναμίδια), ορισμένες διαταραχές λεμφοϋπερπλαστικές συστήματος (λευχαιμία, Hodgkin et αϊ.), κακοήθεις όγκοι των εσωτερικών οργάνων (καρκίνος gipernefroidny).

Παθομορφολογία του οζώδους ερυθήματος

Τα αγγεία του υποδόριου ιστού επηρεάζονται κυρίως - μικρές αρτηρίες, αρτηρίδια, φλεβίδια και τριχοειδή αγγεία. Στο χόριο, οι μεταβολές είναι λιγότερο έντονες, που εκδηλώνονται μόνο με μικρές περιαγγειακές διηθήσεις. Σε νέες αλλοιώσεις, συσσωρεύονται λεμφοκύτταρα και ένας διαφορετικός αριθμός κόκκων ουδετερόφιλων μεταξύ των τμημάτων των λιπωδών κυττάρων. Οι θέσεις μπορούν να φανούν πιο μαζικές infiltrates lymphohistiocytic χαρακτήρα αναμειγνύεται με ηωσινοφιλικά κοκκιοκύτταρα. Καταγράφεται τριχοειδής, καταστροφική πολλαπλασιαστική αρτηριολίτιδα και δερματίτιδα. Σε μεγαλύτερα αγγεία, μαζί με δυστροφικές μεταβολές του ενδοθηλίου, διεισδύουν με φλεγμονώδη στοιχεία και επομένως ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η αγγειίτιδα με πρωτογενείς αλλαγές στα αγγεία βρίσκεται στη βάση της αλλοιώσεως του δέρματος σε αυτή την ασθένεια. Στα παλαιά κύτταρα, τα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα, κατά κανόνα, απουσιάζουν, αλλάζει η κοκκοποίηση με την παρουσία ξένων κυττάρων. Η παρουσία μικρών ιστιοκυτταρικών οζιδίων που βρίσκονται ακτινωτά γύρω από την κεντρική ρωγμή είναι χαρακτηριστική της ασθένειας αυτής. Μερικές φορές αυτοί οι οζίδια διασκορπίζονται με ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα.

Η ιστογένεση του οζώδους ερυθήματος δεν έχει μελετηθεί. Παρά την αναμφισβήτητη σύνδεση της νόσου με μια μεγάλη ποικιλία μολυσματικών, φλεγμονωδών και νεοπλασματικών διεργασιών, σε πολλές περιπτώσεις δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας. Σε μερικούς ασθενείς, κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, ανιχνεύεται αυξημένο περιεχόμενο IgG, IgM και συστατικού C3-συμπληρώματος στο αίμα.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Γαστοπαθολογία

Ιστολογικά ερύθημα υπόστρωμα οζώδες είναι περιαγγειακό διήθημα που αποτελείται από λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα, ιστιοκύτταρα μεγάλος αριθμός, υπερπλασία των ενδοθηλιακών κυττάρων σαφηνή φλέβα, τριχοειδή αρτηρίδιο, οίδημα του χορίου λόγω της αυξημένης αγγειακής διαπερατότητας μεμβράνες οξεία οζώδη dermogipodermita.

[12], [13], [14]

Συμπτώματα του ερυθήματος nodosum

Το οζώδες ερύθημα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μαλακών πλακών και κόμβων ερυθημάτων, οι οποίες συνοδεύονται από πυρετό, γενική δυσφορία και αρθραλγία.

Εξανθήματα τύπου οζώδες ερύθημα είναι ένα από τα κύρια εκδηλώσεις του συνδρόμου Sweet (οξεία εμπύρετη ουδετεροφιλική δερμάτωση), χαρακτηριζόμενη, επιπλέον, υψηλή θερμοκρασία, ένα λευκοκυττάρωση ουδετερόφιλων, αρθραλγίες, η παρουσία άλλων αλλοιώσεων πολυμορφικής φύσης (κυστιδίου-φλυκταινώδη, πομφολυγώδεις, όπως εξιδρωματικό πολύμορφο ερύθημα, ερυθηματώδες, πλάκα, έλκη), που εντοπίζονται κυρίως στο πρόσωπο, στο λαιμό, στα άκρα, η ανάπτυξη των οποίων αποδίδει σημασία στη αγγειίτιδα ανοσοσυμπλήρωσης. Υπάρχουν οξύς και χρόνιος οζώδης ερύθημα. Οξεία οζώδες ερύθημα εμφανίζεται συνήθως στο πρόσωπο της πυρετός, κακουχία, που εκδηλώνεται με γρήγορο ρυθμό, συχνά πολλαπλά, σχετικά μεγάλο κόμβους dermogipodermalnymi οβάλ σχήμα, ημισφαιρικό σχήμα, ελαφρώς αυξημένα πάνω από το γύρω δέρμα, επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Τα όριά τους είναι ασαφή. Προνομιακός εντοπισμός - η μπροστινή επιφάνεια των ποδιών, οι αρθρώσεις του γονάτου και του αστραγάλου, τα εξανθήματα μπορεί να είναι κοινά, Το δέρμα πάνω από τους κόμβους είναι φωτεινό ροζ πρώτο και έπειτα το χρώμα γίνεται μπλε. Χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή χρώματος μέσα σε λίγες μέρες ανάλογα με τον τύπο της "άνθισης" του μώλωπα - από το λαμπρό κόκκινο στο κίτρινο-πράσινο. Η απορρόφηση των κόμβων γίνεται μέσα σε 2-3 εβδομάδες, λιγότερο συχνά αργότερα. πιθανές υποτροπές.

Η οξεία διαδικασία χαρακτηρίζεται από κόπωση, πυκνότητα, οδυνηρότητα σε ψηλά ημισφαιρικά ή πεπλατυσμένα τραύματα. Τα εξανθήματα εμφανίζονται συχνά κυματιστά, εντοπισμένα συμμετρικά στις επιφάνειες εκτάσεως των ποδιών, λιγότερο συχνά στους μηρούς, τους γλουτούς, τους βραχίονες. Λίγες μέρες μετά την έναρξη, οι εστίες αρχίζουν να υποχωρούν με μια χαρακτηριστική αλλαγή του ροζ χρώματος με έντονο κόκκινο χρώμα σε ένα καστανοκόκκινο και πρασινοκίτρινο τύπο "άνθισης άνθισης". Εξέλιξη στοιχείων - 1 - 2 εβδομάδες. Οι κόμβοι δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους και δεν εκκολάπτονται. Ένα ξέσπασμα εξανθήματος συνήθως σημειώνεται την άνοιξη και το φθινόπωρο. Συνοδεύονται από κοινά φαινόμενα: πυρετός, ρίγη, πόνος στις αρθρώσεις. Το οζώδες ερύθημα μπορεί να αποκτήσει χρόνιο μεταναστευτικό χαρακτήρα (οζώδες μεταναστευτικό ερύθημα του Befverstedt).

[15], [16], [17], [18],

Διάγνωση του οζώδους ερυθήματος

Η διάγνωση του ερυθήματος οζώδους προσδιορίζεται από κλινικές εκδηλώσεις, αλλά πρέπει να διεξαχθούν και άλλες μελέτες για τον προσδιορισμό των αιτιολογικών παραγόντων για την ανάπτυξη της νόσου, όπως βιοψία, δερματικές δοκιμές (καθαρισμένο πρωτεϊνικό παράγωγο), CBC, ακτινογραφία θώρακα, ανάλυση φάρυγγα. Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων συνήθως αυξάνεται.

Η διαφοροποίηση της νόσου θα πρέπει να συμπιεσθεί με το ερύθημα Bazena, αγγειίτιδα του κόλπου Montgomery-O'Leary-Barker, υποξεία μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα σε σύφιλη, πρωτογενή δερματική μεταμοσχευτική φυματίωση, υποδόρια σαρκοειδή Darje Russi, νεοπλάσματα του δέρματος.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Θεραπεία του οζώδους ερυθήματος

Το οζώδες ερύθημα σχεδόν πάντα περνά αυθόρμητα. Η θεραπεία περιλαμβάνει ξεκούραση στο κρεβάτι, ανυψωμένη θέση άκρων, δροσερές συμπιέσεις και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Το ιωδιούχο κάλιο, 300-500 mg από το στόμα, 3 φορές την ημέρα, χρησιμοποιείται για τη μείωση της φλεγμονής. Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή είναι αποτελεσματικά, αλλά πρέπει να χρησιμοποιηθούν τελευταία, καθώς μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση της υποκείμενης νόσου. Εάν εντοπιστεί η υποκείμενη νόσο, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει.

Να συνταγογραφείτε αντιβιοτικά (ερυθρομυκίνη, δοξυκυκλίνη, πενικιλλίνη, ceporin, kefzol). παράγοντες απευαισθητοποίησης. σαλικυλικά άλατα (ασπιρίνη, ασκοφέν). βιταμίνες C, Β, ΡΡ, ασκορτίνη, ρουτίνη, φλουγκαλίνη, συνκουμάρ, δελαγίλη, πλακενίλη, αγγειοπροστατευτικά μέσα - συμμυλαμίνη, eskuzan, diprofen, tantal; αντιπηκτικά (ηπαρίνη); μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ινδομεθακίνη, 0,05 g, 3 φορές την ημέρα, βολταρένιο, 0,05 g, 3 φορές την ημέρα, meditol, 0,075 g, 3 φορές την ημέρα, προαιρετικά). νικοτινική ξανινολίνη, 0,15 g, 3 φορές την ημέρα (0,3 g τεονικόλη, 2 φορές την ημέρα). Πρεδνιζόνη 15-30 mg την ημέρα (σε περιπτώσεις ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας της θεραπείας, με την πρόοδο της διαδικασίας). Εκτελέστε την αποκατάσταση των εστιών της λοίμωξης. Η τοπική ξηρή θερμότητα, UHF, UV, συμπιέζεται με διάλυμα 10% ιχθυόλης.