Οζώδες ερύθημα

Το οζώδες ερύθημα (συνώνυμο: οζώδες ερύθημα) είναι ένα σύνδρομο που βασίζεται σε αλλεργική ή κοκκιωματώδη φλεγμονή του υποδόριου ιστού. Η νόσος ανήκει στην ομάδα της αγγειίτιδας. Το οζώδες ερύθημα είναι μια πολυαιτιολογική μορφή βαθιάς αγγειίτιδας.

Το οζώδες ερύθημα είναι μια ανεξάρτητη μορφή πανικουλίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό κόκκινων ή μωβ ψηλαφητών υποδόριων λεμφαδένων στις κνήμες και μερικές φορές σε άλλες περιοχές. Συχνά αναπτύσσεται παρουσία συστηματικής νόσου, ειδικά σε στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, σαρκοείδωση και φυματίωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί το οζώδες ερύθημα;

Το οζώδες ερύθημα εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 20 και 30 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Η αιτιολογία είναι άγνωστη, αλλά υπάρχει υποψία για σύνδεση με άλλες ασθένειες: στρεπτοκοκκική λοίμωξη (ειδικά σε παιδιά), σαρκοείδωση και φυματίωση. Άλλοι πιθανοί παράγοντες είναι οι βακτηριακές λοιμώξεις (Yersinia, Salmonella, μυκόπλασμα, χλαμύδια, λέπρα, αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα), οι μυκητιασικές λοιμώξεις (κοκκιδιοειδομυκητίαση, βλαστομυκητίαση, ιστοπλάσμωση) και οι ιογενείς λοιμώξεις (Epstein-Barr, ηπατίτιδα Β), η χρήση ναρκωτικών (σουλφοναμίδια, ιωδίδια, βρωμίδια, από του στόματος αντισυλληπτικά), η φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, η κακοήθεια, η εγκυμοσύνη. Το 1/3 των περιπτώσεων είναι ιδιοπαθή.

Η αιτία του οζώδους ερυθήματος είναι η πρωτοπαθής φυματίωση, η λέπρα, η γερσινίωση, το αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα και άλλες λοιμώξεις. Έχει περιγραφεί η εμφάνιση της νόσου μετά τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν την ομάδα σουλφανιλαμιδίων, αντισυλληπτικών. Στους μισούς ασθενείς, η αιτία της νόσου δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Η παθογένεση της νόσου χαρακτηρίζεται από υπερεργική αντίδραση του οργανισμού σε μολυσματικούς παράγοντες και φάρμακα. Αναπτύσσεται σε πολλές οξείες και χρόνιες, κυρίως μολυσματικές, ασθένειες (αμυγδαλίτιδα, ιογενείς, γερσινίωση, φυματίωση, λέπρα, ρευματισμοί, σαρκοείδωση κ.λπ.), δυσανεξία σε φάρμακα (ιώδιο, βρώμιο, σουλφοναμίδες), ορισμένες συστηματικές λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες (λευχαιμία, λεμφοκοκκιωματώδωση κ.λπ.), κακοήθη νεοπλάσματα εσωτερικών οργάνων (υπερνεφροειδής καρκίνος).

Παθομορφολογία του οζώδους ερυθήματος

Τα αγγεία του υποδόριου ιστού επηρεάζονται κυρίως - μικρές αρτηρίες, αρτηρίδια, φλεβίδια και τριχοειδή αγγεία. Στο χόριο, οι αλλαγές είναι λιγότερο έντονες, εκδηλωμένες μόνο με μικρές περιαγγειακές διηθήσεις. Σε νέες αλλοιώσεις, εμφανίζονται συστάδες λεμφοκυττάρων και ποικίλος αριθμός ουδετερόφιλων κοκκιωδών όγκων μεταξύ των λοβίων των λιποκυττάρων. Σε ορισμένα σημεία, παρατηρούνται πιο μαζικές διηθήσεις λεμφοϊστιοκυτταρικής φύσης με ανάμειξη ηωσινοφιλικών κοκκιοκυττάρων. Παρατηρούνται τριχοειδίτιδα, καταστροφικοί-πολλαπλασιαστικοί αρτηριόλιθοι και φλεβίτιδα. Σε μεγαλύτερα αγγεία, μαζί με τις δυστροφικές αλλαγές στο ενδοθήλιο, διαπιστώνεται διήθηση από φλεγμονώδη στοιχεία, σε σχέση με τα οποία ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η αγγειίτιδα με πρωτογενείς αλλαγές στα αγγεία αποτελεί τη βάση της δερματικής αλλοίωσης σε αυτή την ασθένεια. Σε παλιά στοιχεία, τα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα συνήθως απουσιάζουν, κυριαρχούν οι κοκκιώδεις αλλαγές με την παρουσία κυττάρων ξένου σώματος. Χαρακτηριστικό αυτής της ασθένειας είναι η παρουσία μικρών ιστιοκυττάρων οζιδίων που βρίσκονται ακτινωτά γύρω από την κεντρική σχισμή. Μερικές φορές αυτά τα οζίδια διαπερνώνται από ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα.

Η ιστογένεση του οζώδους ερυθήματος δεν είναι πλήρως κατανοητή. Παρά την αναμφισβήτητη συσχέτιση της νόσου με μια ευρεία ποικιλία λοιμωδών, φλεγμονωδών και νεοπλασματικών διεργασιών, σε πολλές περιπτώσεις δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας. Σε ορισμένους ασθενείς, ανιχνεύονται στο αίμα κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, αυξημένα επίπεδα IgG, IgM και του συστατικού του συμπληρώματος C3.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ιστοπαθολογία

Ιστολογικά, το υπόστρωμα του οζώδους ερυθήματος είναι μια περιαγγειακή διήθηση που αποτελείται από λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα, μεγάλο αριθμό ιστιοκυττάρων, ενδοθηλιακό πολλαπλασιασμό υποδόριων φλεβών, τριχοειδή αρτηρίδια, οίδημα του χορίου λόγω αυξημένης διαπερατότητας της αγγειακής μεμβράνης και οξεία οζώδης δερμοϋποδερμίτιδα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα του οζώδους ερυθήματος

Το οζώδες ερύθημα χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό ερυθηματωδών μαλακών πλακών και οζιδίων, ο οποίος συνοδεύεται από πυρετό, γενική αδιαθεσία και αρθραλγία.

Τα εξανθήματα τύπου οζώδους ερυθήματος είναι μία από τις κύριες εκδηλώσεις του συνδρόμου Sweet (οξεία εμπύρετη ουδετεροφιλική δερματοπάθεια), το οποίο χαρακτηρίζεται επίσης από υψηλή θερμοκρασία, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, αρθραλγία, παρουσία άλλων πολυμορφικών εξανθημάτων (κυστικοφλυκταινώδη, πομφολυγώδη, πολύμορφο ερύθημα εξιδρωματικού τύπου, ερυθηματώδες, πλακώδες, ελκώδες), που εντοπίζονται κυρίως στο πρόσωπο, τον λαιμό, τα άκρα, στην ανάπτυξη των οποίων η αγγειίτιδα ανοσοσυμπλεγμάτων είναι σημαντική. Γίνεται διάκριση μεταξύ οξέος και χρόνιου οζώδους ερυθήματος. Το οξύ οζώδες ερύθημα εμφανίζεται συνήθως σε φόντο πυρετού, αδιαθεσίας, που εκδηλώνεται με ταχέως αναπτυσσόμενους, συχνά πολλαπλούς, αρκετά μεγάλους δερμοϋποδερμικούς κόμβους οβάλ σχήματος, ημισφαιρικού σχήματος, ελαφρώς υπερυψωμένους πάνω από το περιβάλλον δέρμα, επώδυνους κατά την ψηλάφηση. Τα όριά τους είναι ασαφή. Η κυρίαρχη εντόπιση είναι η πρόσθια επιφάνεια των κνημών, του γονάτου και των αρθρώσεων του αστραγάλου, το εξάνθημα μπορεί επίσης να είναι εκτεταμένο. Το δέρμα πάνω από τους κόμβους είναι αρχικά έντονο ροζ, στη συνέχεια το χρώμα γίνεται μπλε. Μια αλλαγή στο χρώμα για αρκετές ημέρες είναι χαρακτηριστική, σαν μια "ανθισμένη" μώλωπας - από έντονο κόκκινο σε κίτρινο-πράσινο. Η απορρόφηση των κόμβων συμβαίνει εντός 2-3 εβδομάδων, λιγότερο συχνά αργότερα · είναι πιθανές υποτροπές.

Η οξεία διαδικασία χαρακτηρίζεται από οζώδεις, πυκνές, επώδυνες κατά την ψηλάφηση εστίες ημισφαιρικού ή πεπλατυσμένου σχήματος. Το εξάνθημα εμφανίζεται συχνά σε κύματα, εντοπισμένες συμμετρικά στις εκτείνουσες επιφάνειες των κνημών, λιγότερο συχνά στους μηρούς, τους γλουτούς, τους βραχίονες. Λίγες ημέρες μετά την εμφάνιση, οι εστίες αρχίζουν να υποχωρούν με μια χαρακτηριστική αλλαγή από ροζ-υχρό-κόκκινο σε υχρό-καφέ και πρασινωπό-κίτρινο ανάλογα με τον τύπο του "ανθισμένου μώλωπα". Η εξέλιξη του στοιχείου είναι 1-2 εβδομάδες. Οι κόμβοι δεν συγχωνεύονται μεταξύ τους και δεν ελκώνονται. Ένα ξέσπασμα εξανθημάτων παρατηρείται συνήθως την άνοιξη και το φθινόπωρο. Συνοδεύονται από γενικά φαινόμενα: πυρετό, ρίγη, πόνο στις αρθρώσεις. Το οζώδες ερύθημα μπορεί να αποκτήσει χρόνιο μεταναστευτικό χαρακτήρα (οζώδες μεταναστευτικό ερύθημα του Befverstedt).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διάγνωση του οζώδους ερυθήματος

Η διάγνωση του οζώδους ερυθήματος γίνεται κλινικά, αλλά θα πρέπει να διενεργηθούν και άλλες εξετάσεις για τον προσδιορισμό των αιτιολογικών παραγόντων, όπως βιοψία, δερματική εξέταση (καθαρισμένο παράγωγο πρωτεΐνης), γενική αίματος, ακτινογραφία θώρακος, φαρυγγικό επίχρισμα. Η ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι συνήθως αυξημένη.

Η νόσος θα πρέπει να διαφοροποιείται από το σκληρυμένο ερύθημα Bazin, την οζώδη αγγειίτιδα Montgomery-O'Leary-Barker, την υποξεία μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα στη σύφιλη, την πρωτοπαθή κολικβωτική φυματίωση του δέρματος, την υποδόρια σαρκοειδίτιδα Darier Russi και τα νεοπλάσματα του δέρματος.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Θεραπεία του οζώδους ερυθήματος

Το οζώδες ερύθημα σχεδόν πάντα υποχωρεί αυθόρμητα. Η θεραπεία περιλαμβάνει κατάκλιση, ανύψωση του άκρου, δροσερές κομπρέσες και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Για τη μείωση της φλεγμονής χρησιμοποιείται ιωδιούχο κάλιο 300-500 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα. Τα συστηματικά γλυκοκορτικοειδή είναι αποτελεσματικά, αλλά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως έσχατη λύση, επειδή μπορεί να επιδεινώσουν την υποκείμενη διαταραχή. Εάν εντοπιστεί η υποκείμενη διαταραχή, θα πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία.

Συνταγογραφήστε αντιβιοτικά (ερυθρομυκίνη, δοξυκυκλίνη, πενικιλίνη, κεφζόλη), απευαισθητοποιητικά, σαλικυλικά (ασπιρίνη, ασκοφένη), βιταμίνες C, B, PP, ασκορουτίνη, ρουτίνη, φλουγαλίνη, σινκουμάρ, δελαγύλ, πλακενίλη, αγγειοπροστατευτικά - κομπλαμίνη, εσκουσάνη, διπροφαίνη, τρεντάλη, αντιπηκτικά (ηπαρίνη), μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ινδομεθακίνη 0,05 g 3 φορές την ημέρα, βολταρένη 0,05 g 3 φορές την ημέρα, μεδιντόλη 0,075 g 3 φορές την ημέρα - προαιρετικά), νικοτινική ξανθόλη 0,15 g 3 φορές την ημέρα (θεονικόλη 0,3 g 2 φορές την ημέρα), πρεδνιζολόνη 15-30 mg την ημέρα (σε περιπτώσεις ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας της θεραπείας, με την εξέλιξη της διαδικασίας). Διεξάγεται απολύμανση των εστιών μόλυνσης. Ξηρή θερμότητα, UHF, υπεριώδης ακτινοβολία, κομπρέσες με διάλυμα 10% ιχθυόλης συνταγογραφούνται τοπικά.