Σχήμα χωνιού στα πλευρά

Το στήθος χοάνης (pectus excavalus) είναι ένα αναπτυξιακό ελάττωμα με τη μορφή κατάθλιψης του στέρνου και των πλευρών, που συνοδεύεται από διάφορες λειτουργικές διαταραχές του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος.

Το χωνοειδές στήθος περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον G. Bauhinus το 1600. Στο εξωτερικό, η πρώτη επέμβαση σε ασθενή με παρόμοια παραμόρφωση πραγματοποιήθηκε από τον A. Tietze το 1899, ο οποίος πραγματοποίησε εκτομή του αλλοιωμένου κάτω μέρους του στέρνου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες σεντούκι χωνιού

Το χοανοειδές στήθος είναι συνήθως μια συγγενής δυσπλασία. Η εκτεταμένη ταξινόμηση των αιτιοπαθογενετικών εννοιών της εμφάνισης της χοανοειδούς παραμόρφωσης του θώρακα συνδυάζει τέσσερις κύριες ομάδες θεωριών,

• Η πρώτη ομάδα θεωριών συνδέει την ανάπτυξη χωνοειδούς παραμόρφωσης με την ανομοιόμορφη ανάπτυξη των οστικών-χόνδρινων σχηματισμών του θώρακα, καθώς και της ξιφοειδούς απόφυσης, λόγω της εμβρυϊκής κατωτερότητας των αποφυσιακών και επιφυσιακών ζωνών ανάπτυξης. Το στέρνο και τα χόνδρινα μέρη των πλευρών υστερούν στην ανάπτυξή τους. Ο σχηματισμός του θώρακα είναι ανομοιόμορφος. Αλλάζει το σχήμα, τον όγκο και το μέγεθός του, κάτι που εκδηλώνεται με μείωση της στερνοσπονδυλικής απόστασης και ισοπέδωση του ίδιου του θώρακα.
• Η δεύτερη ομάδα αντιπροσωπεύεται από θεωρίες που εξηγούν τον σχηματισμό χωνοειδούς παραμόρφωσης από συγγενείς αλλαγές στο διάφραγμα: βράχυνση και καθυστέρηση στην ανάπτυξη του στερνικού τμήματος του, παρουσία ενός βραχυμένου στερνοδιαφραγματικού συνδέσμου. Οι νευρώσεις έχουν υπερβολική κεκλιμένη ή πλάγια κατεύθυνση, με αποτέλεσμα να αλλάζει η θέση των θωρακικών μυών, καθώς και το διάφραγμα, ειδικά τα πρόσθια τμήματα του στο σημείο προσάρτησης στις πλευρικές καμάρες.
• Η τρίτη ομάδα περιλαμβάνει θεωρίες που υποδηλώνουν ότι το χοανοειδές στήθος είναι συνέπεια ατελούς ανάπτυξης του στέρνου στην εμβρυϊκή περίοδο, δυσπλασία του συνδετικού ιστού, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε ανατομικές-τοπογραφικές και κλινικο-λειτουργικές αλλαγές όχι μόνο στο ίδιο το στήθος, αλλά και στο αναπνευστικό και καρδιαγγειακό σύστημα, και εκδηλώνεται με μεταβολικές διαταραχές σε ολόκληρο το σώμα. Μερικοί συγγραφείς επισημαίνουν αξιόπιστα δυσπλαστικά σημάδια που υποδηλώνουν τη συγγενή φύση της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν το μογγολοειδές σχήμα ματιού, την αραχνοκτυλία, την υψηλή υπερώα, την υπερελαστικότητα του δέρματος, τη δυσπλασία των ωτίων, τη δολιχοστενομελία, τη σκολίωση, την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, την ομφαλική κήλη και την αδυναμία του σφιγκτήρα. Σημειώνεται επίσης ότι η παρουσία περισσότερων από τεσσάρων από τα παραπάνω σημάδια σε ασθενείς είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.
• Η τέταρτη ομάδα περιελάμβανε εκλεκτικές θεωρίες που εξηγούν τον σχηματισμό παραμόρφωσης σε σχήμα χοάνης από την λανθασμένη θέση του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας με ολιγοϋδραμνιό ή μολυσματικές διεργασίες στο μεσοθωράκιο.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι σε ορισμένους ασθενείς με χοανοειδές στήθος, αυτή η παραμόρφωση είναι ένα κληρονομικό ελάττωμα. Έτσι, ο H. Novak εξέτασε 3000 μαθητές και διαπίστωσε την παραμόρφωση στο 0,4%, και μεταξύ των συγγενών τους, χοανοειδές στήθος βρέθηκε στο 38% των εξετασθέντων. Η συγγενής φύση της νόσου επιβεβαιώνεται από τον συνδυασμό της με άλλες συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Επί του παρόντος, το χωνοειδές στήθος στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με δυσχονδροπλασία. Στα πρώιμα στάδια της εμβρυϊκής περιόδου (πρώτες 8 εβδομάδες), η ανάπτυξη των χόνδρινων κυττάρων των πλευρών και του στέρνου καθυστερεί. Ως αποτέλεσμα, μέχρι τη στιγμή της γέννησης, ο εμβρυϊκός χόνδρος διατηρείται, ο οποίος χαρακτηρίζεται από ευθραυστότητα λόγω της υπερβολικής ανάπτυξης δομών μαλακών ιστών και μιας ποσοτικής ανεπάρκειας χόνδρινων κυττάρων. Οι OA Malakhov et al. (2002) θεωρούν τον κύριο παράγοντα στο σχηματισμό και την εξέλιξη της παραμόρφωσης του θώρακα ως δυσιστογένεση του υαλώδους χόνδρινου ιστού, που οδηγεί σε ανομοιόμορφη ανάπτυξη των στοιχείων του θώρακα λόγω της επιταχυνόμενης ανάπτυξης των πλευρών με επακόλουθη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνευστικής βιομηχανικής.

Η παραμόρφωση του θώρακα σε σχήμα χοάνης μειώνει τον όγκο του θώρακα, γεγονός που οδηγεί σε υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία, χρόνια υποξαιμία, λειτουργικές διαταραχές των εσωτερικών οργάνων της θωρακικής κοιλότητας, αλλαγές στην οξεοβασική ισορροπία και στον μεταβολισμό νερού-αλατιού με το σχηματισμό ενός φαύλου κύκλου. Από την άλλη πλευρά, οι αλλαγές στα σημεία πρόσφυσης των μυών που εμπλέκονται στην πράξη της αναπνοής προκαλούν ατροφία, απώλεια ελαστικότητας, τόνου και εκφυλιστική εκφύλιση, κάτι που επιβεβαιώνεται από ηλεκτρομυογράφημα των αναπνευστικών και βοηθητικών μυών που εξετάζονται σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια δοκιμασιών άσκησης, καθώς και από ιστολογική εξέταση κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Τέτοιες αλλαγές οδηγούν σε μείωση της ελαστικότητας και της κινητικότητας του θώρακα, μείωση της εκτροπής του και ανάπτυξη επίμονης παράδοξης αναπνοής. Επιπλέον, παρατηρείται συμπίεση των βρόγχων, μετατόπιση του μεσοθωρακίου και στρέψη των μεγάλων αγγείων, η οποία διαταράσσει τη δραστηριότητα του αναπνευστικού συστήματος και της πνευμονικής κυκλοφορίας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα σεντούκι χωνιού

Το χωνοειδές στήθος είναι αισθητό στα νεογνά ως μια μικρή κοιλότητα. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι στα βρέφη είναι το σύμπτωμα του «παραδόξου της εισπνοής»: κατά την εισπνοή, και ειδικά όταν τα παιδιά κλαίνε ή ουρλιάζουν, η κοιλότητα του στέρνου και των πλευρών αυξάνεται. Ο Γ. Ι. Μπάιροφ επισημαίνει ότι στα μισά παιδιά, η παραμόρφωση του θώρακα και η παράδοξη αναπνοή εξαφανίζονται τους πρώτους μήνες της ζωής. Και μόνο στο δεύτερο μισό, καθώς μεγαλώνουν, η κοιλότητα του στέρνου αυξάνεται. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι άκρες των πλευρικών τόξων και η αυλάκωση που σχηματίζεται κάτω από αυτήν αρχίζουν να προεξέχουν. Κατά την άνοδο, οι άκρες των πλευρών ωθούν τους ορθούς κοιλιακούς μύες προς τα εμπρός, δημιουργώντας την εντύπωση της μεγέθυνσής τους. Αυτές οι αλλαγές θεωρούνται λανθασμένα συμπτώματα ραχίτιδας.

Η αύξηση της παραμόρφωσης ήδη κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία των θωρακικών οργάνων, τάση για αναπνευστικές παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού και χρόνια πνευμονία.

Μερικά παιδιά έχουν συριγμώδη αναπνοή - μια δύσκολη συριγμώδης αναπνοή συνοδεύεται από μεγάλη ένταση στους αναπνευστικούς μύες, συστολή της σφαγίτιδας εντομής, της επιγαστρικής περιοχής και των μεσοπλεύριων χώρων, η οποία προκαλείται από την αυξανόμενη αρνητική κίνηση στην θωρακική κοιλότητα. Κατά κανόνα, δεν εντοπίζονται αλλαγές στο ΗΚΓ στα βρέφη.

Το χωνοειδές στήθος γίνεται ιδιαίτερα αισθητό μετά την ηλικία των 3 ετών. Μέχρι αυτή την ηλικία, η σταδιακή μετάβαση σε μια σταθερή καμπυλότητα του στέρνου και των πλευρών έχει συνήθως ολοκληρωθεί. Η εμφάνιση και η στάση του σώματος αποκτούν την τυπική εμφάνιση του χωνοειδούς στήθους.

Η θωρακική κύφωση αυξάνεται, λιγότερο συχνά η πλάτη γίνεται επίπεδη. Μπορεί να εμφανιστούν πλευρικές καμπυλότητες της σπονδυλικής στήλης. Κατά την εξέταση, οι πεσμένοι ώμοι και η προεξέχουσα κοιλιά είναι αισθητές. Το στήθος είναι πεπλατυσμένο, ένα στήθος σε σχήμα χοάνης προσδιορίζεται στην περιοχή του στέρνου.

Το βάθος και ο όγκος της χοάνης μπορεί να ποικίλλουν εντός διαφορετικών ορίων ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας και την ηλικία του ασθενούς. Το βάθος της χοάνης μετριέται από την απόσταση από το επίπεδο που συνδέει και τις δύο άκρες της κοιλότητας με την κορυφή της χοάνης. Επιπλέον, το μέγεθός της μπορεί να προσδιοριστεί από την ποσότητα υγρού που περιέχει. Ο όγκος της χοάνης με μικρές παραμορφώσεις είναι 10-20 cm3 ^, και με έντονες - έως 200 cm3 ^και περισσότερο σε ενήλικες ασθενείς.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Στάδια

Ο NI Kondratin ανέπτυξε μια ταξινόμηση της παραμόρφωσης του θωρακικού χοανού, στην οποία οι ασθενείς χωρίζονται υπό όρους σε ομάδες ανάλογα με την κλινική πορεία της νόσου, τη μορφή, τον τύπο και τη σοβαρότητα της παραμόρφωσης.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί παραμόρφωσης του στέρνου, λαμβάνοντας υπόψη το βάθος της χοάνης και τον βαθμό μετατόπισης της καρδιάς:

• Βαθμός I - βάθος χοάνης έως 2 cm, χωρίς μετατόπιση της καρδιάς.
• Βαθμός II - βάθος παραμόρφωσης έως 4 cm, μετατόπιση της καρδιάς εντός 2-3 cm.
• Βαθμός III - το βάθος της παραμόρφωσης είναι μεγαλύτερο από 4 cm, η καρδιά μετατοπίζεται κατά περισσότερο από 3 cm.

Ο βαθμός παραμόρφωσης του στέρνου καθορίζει την κλινική πορεία της νόσου.

Από αυτή την άποψη, διακρίνονται τα αντισταθμισμένα, υποαντισταθμισμένα και μη αντιρροπούμενα στάδια της νόσου.

• Στο αντισταθμισμένο στάδιο, ανιχνεύεται μόνο ένα αισθητικό ελάττωμα, δεν υπάρχουν λειτουργικές διαταραχές ή είναι ελάχιστες. Κατά κανόνα, αυτό το στάδιο της νόσου αντιστοιχεί στον πρώτο βαθμό παραμόρφωσης του θώρακα.
• Το υποαντισταθμισμένο στάδιο παραμόρφωσης αντιστοιχεί στον δεύτερο βαθμό παραμόρφωσης. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται ήπιες λειτουργικές διαταραχές της καρδιάς και των πνευμόνων,
• Στο στάδιο της μη αντιρροπούμενης κατάστασης, ανιχνεύεται παραμόρφωση σε σχήμα χοάνης βαθμού III με σημαντική λειτουργική βλάβη.

Διακρίνοντας τις παραμορφώσεις κατά σχήμα, διακρίνουμε μεταξύ κανονικού και επίπεδου χωνιού, και κατά εμφάνιση - συμμετρικού και ασύμμετρου (δεξιά, αριστερή).

• Το Pectus excavatum είναι στις περισσότερες περιπτώσεις το αποτέλεσμα της εξέλιξης του βαθιού pectus excavatum.
• Η συμμετρική μορφή παραμόρφωσης χαρακτηρίζεται από ομοιόμορφη ανάπτυξη και των δύο μισών του θώρακα,

Μερικοί συγγραφείς, συμπληρώνοντας την ταξινόμηση του NI Kondrashin, διακρίνουν τις ακόλουθες μορφές του στέρνου με παραμόρφωση σε σχήμα χοάνης: επίπεδο, σε σχήμα αγκίστρου και στέρνο με οστεόφυτο.

Διαγνωστικά σεντούκι χωνιού

Για την αξιολόγηση της πνευμονικής λειτουργίας, πραγματοποιείται ηλεκτρομυογραφική μελέτη των αναπνευστικών (μεσοπλεύριων) και βοηθητικών (στερνοκλειδομαστοειδών και τραπεζοειδών) μυών.

Η ηλεκτρομυογραφική εξέταση αποκαλύπτει δομικές αλλαγές στους αναπνευστικούς μύες και το στήθος στους μισούς ασθενείς με χοανοειδές στήθος. Τέτοιοι δείκτες αποτελούν επιχείρημα υπέρ της δυσλειτουργίας των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού.

Τα παιδιά με σοβαρή παραμόρφωση του θώρακα είναι ασθενικά, υστερούν στη σωματική ανάπτυξη, έχουν αδύναμο μυϊκό σύστημα και φυτοαγγειακή δυστονία, καθώς η απότομη μείωση της ζωτικής χωρητικότητας των πνευμόνων (15-30%) και η έντονη εκδήλωση καρδιακής και πνευμονικής ανεπάρκειας περιπλέκουν την ανταλλαγή αερίων αίματος. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για ταχεία κόπωση και διαπεραστικούς πόνους στην καρδιά. Η μείωση της εκδρομής του θώρακα και του διαφράγματος, η διαταραχή της εξωτερικής αναπνοής οδηγούν σε αλλαγή στις διεργασίες οξείδωσης-αναγωγής στο σώμα. Αυτό εκδηλώνεται με παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, των πρωτεϊνών και του νερού-αλατιού, καθώς και με διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας.

Για την αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων σε ασθενείς με παραμόρφωση χοάνης στο στήθος, εξετάζεται η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής, η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων και ο εφεδρικός όγκος εισπνοής και εκπνοής χρησιμοποιώντας μια ειδική τεχνική.

Το χωνοειδές στήθος χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή διαστολή των πνευμόνων, η οποία μειώνει την «πνευμονική μεμβράνη» μέσω της οποίας λαμβάνει χώρα η ανταλλαγή αερίων. Λόγω της ατελούς διαστολής των πνευμόνων, ο «ανατομικός νεκρός χώρος» αυξάνεται και ο κυψελιδικός αερισμός μειώνεται. Για να αντισταθμιστούν αυτές οι διαταραχές, το σώμα αυξάνει την πνευμονική αιμάτωση, η οποία οδηγεί σε υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς. Οι λειτουργικές διαταραχές του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος σε ασθενείς με χωνοειδές στήθος οδηγούν σε υποξία ιστών, αλλαγές στις ενζυματικές και μεταβολικές διεργασίες.

Η ζωτική χωρητικότητα (VC) εντός του φυσιολογικού εύρους παρατηρήθηκε μόνο στο 21% των ασθενών με παραμόρφωση θώρακα βαθμού II. Μέτρια απόκλιση VC παρατηρήθηκε στο 45%, σημαντική μείωση στο 6%. Σε ασθενείς με παραμόρφωση βαθμού III, δεν παρατηρήθηκαν φυσιολογικές τιμές VC. Κατά κανόνα, η παραμόρφωση θώρακα σε σχήμα χοάνης σχετίζεται με παραμόρφωση του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος και μειωμένη αναπνευστική λειτουργία. Η τάση είναι μονοκατευθυντική: όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός παραμόρφωσης, τόσο πιο έντονη είναι η εξασθένηση της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων.

Η ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση αποκάλυψε διάφορες αποκλίσεις από τον κανόνα στους περισσότερους ασθενείς (81-85). Έτσι, στο 40% των περιπτώσεων παρατηρήθηκε δεξιός αποκλεισμός σκέλους, φλεβοκομβική αρρυθμία (10%), απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά και τα αριστερά (9%), υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (8%) και άλλες αποκλίσεις.

Η ηχοκαρδιογραφική εξέταση αποκάλυψε πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας και ανώμαλη θέση της χορδής στην αριστερή κοιλία.

Η ανάλυση των δεδομένων ΗΚΓ και EchoCG μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι με την αύξηση του βαθμού παραμόρφωσης, η συχνότητα των καρδιαγγειακών διαταραχών αυξάνεται.

Εκτός από τη μέθοδο της κλινικής εξέτασης, χρησιμοποιούν τη μέθοδο των ακτίνων Χ, η οποία είναι η πιο ακριβής.

Με βάση τα δεδομένα ακτινογραφίας, αξιολογείται ο βαθμός της χωνοειδούς παραμόρφωσης και ο βαθμός κύφωσης της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η μέθοδος βοηθά επίσης στον προσδιορισμό της φύσης των αλλαγών στα θωρακικά όργανα. Η ακτινογραφία πραγματοποιείται σε δύο τυπικές προβολές: πρόσθια και πλάγια. Για καλύτερη αντίθεση του στέρνου, ένα σύρμα ή λωρίδα ακτινοσκιερού υλικού στερεώνεται κατά μήκος της μέσης γραμμής. Ο βαθμός παραμόρφωσης αξιολογείται χρησιμοποιώντας τον δείκτη Gizycka (Gizicka, 1962). Προσδιορίζεται σε πλάγιες ακτινογραφίες από την αναλογία του μικρότερου μεγέθους του οπισθοστερνικού χώρου (από την οπίσθια επιφάνεια του στέρνου έως την πρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης) προς το μεγαλύτερο. Το πηλίκο που λαμβάνεται διαιρώντας 0,8-1 (ο κανόνας είναι 1) χαρακτηρίζει την παραμόρφωση του 1ου βαθμού. από 0,7 έως 0,5 - βαθμός II, λιγότερο από 0,5 - βαθμός III.

Ο δείκτης Gizhitskaya παραμένει ο απλούστερος ακτινογραφικός δείκτης μέχρι σήμερα για τον προσδιορισμό του βαθμού παραμόρφωσης του θώρακα και τη λήψη απόφασης για χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένους ασθενείς, οι πλάγιες ακτινογραφίες αποκαλύπτουν εξοστωτικές αναπτύξεις στο εσωτερικό τοίχωμα του στέρνου, την πάχυνσή του, η οποία μειώνει σημαντικά τον οπισθοστερνικό χώρο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, παρατηρείται μια απόκλιση μεταξύ του μεγέθους της παραμόρφωσης και των λειτουργικών διαταραχών.

Για την αξιολόγηση των ποσοτικών σχέσεων της αναπνευστικής ικανότητας διαφόρων τμημάτων των πνευμόνων, οι VN Stepnov και VA Mikhailov χρησιμοποιούν τη μέθοδο της πνευμονογραφίας ακτίνων Χ.

Κατά την ακτινογραφία, αξιολογείται ο βαθμός κύφωσης της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης πριν και μετά τη χειρουργική διόρθωση. Το 66% των ασθενών με χοανοειδή παραμόρφωση θώρακα έχουν κυφωτική παραμόρφωση βαθμού II και το 34% έχουν κύφωση βαθμού III.

Η πρώτη αναφορά στη μελέτη της δομής του θώρακα και της θωρακικής κοιλότητας σε ασθενείς με παραμόρφωση χοάνης θώρακα χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία ακτίνων Χ εμφανίστηκε το 1979 (Soteropoulos G, Cigtay O., Schellinger P.). Αυτή η μέθοδος έχει μεγάλη αξία για τη θωρακική χειρουργική, ειδικά όταν είναι απαραίτητο να απεικονιστούν τα όργανα της θωρακικής κοιλότητας.

Η υπερηχογραφική εξέταση χρησιμοποιώντας τη μέθοδο σάρωσης πολλαπλών θέσεων σε διαμήκη και εγκάρσια επίπεδα χρησιμοποιείται ευρέως για την αξιολόγηση της κατάστασης όχι μόνο των εσωτερικών δομών της θωρακικής κοιλότητας, αλλά και ως μέθοδος για την αξιολόγηση των οστικών και χόνδρινων δομών του θώρακα τόσο πριν όσο και μετά από χειρουργικές επεμβάσεις.

Μία από τις κύριες προεγχειρητικές εξετάσεις ασθενών με βυθισμένο στήθος είναι η ψυχολογική εξέταση, καθώς, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από το 78,4 έως το 100% των ασθενών πάσχουν από σύμπλεγμα κατωτερότητας. Ειδικά με την ηλικία, οι δείκτες που επηρεάζουν αρνητικά την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του παιδιού αυξάνονται: απάθεια, ντροπαλότητα και αποξένωση στις σχέσεις με τους συνομηλίκους, αρνητισμός και αδιαφορία προς τους γονείς. Ο συνδυασμός μιας παθολογικής ψυχολογικής κατάστασης και σωματικής και λειτουργικής ανεπάρκειας δεν επιτρέπει στα παιδιά να ζήσουν μια πλήρη κοινωνική ζωή.

[ 11 ]

Θεραπεία σεντούκι χωνιού

Συντηρητική θεραπεία του χοανοειδούς στήθους

Οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας, οι ασκήσεις αναπνοής, το μασάζ θώρακα, η φυσικοθεραπεία, η υπερβαρική οξυγόνωση, η θεραπευτική κολύμβηση δεν απαλλάσσουν τον ασθενή από την παραμόρφωση του θώρακα, αλλά πρέπει να ληφθούν συντηρητικά μέτρα. Προκειμένου να αποφευχθεί η εξέλιξη της παραμόρφωσης, να ενισχυθεί το μυϊκό πλαίσιο και η σωματική ανάπτυξη του παιδιού, να αποφευχθεί η ανάπτυξη παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης, να ομαλοποιηθεί η στάση του σώματος, να αυξηθεί η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Χειρουργική θεραπεία του χοανοειδούς στήθους

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Οι περισσότεροι ορθοπεδικοί που εκτελούν θωρακοπλαστική για παραμόρφωση θωρακικού χοανού τηρούν τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση που προτείνει ο GA Bairov (1982). Διακρίνονται λειτουργικές, ορθοπεδικές και αισθητικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

• Οι λειτουργικές ενδείξεις προκαλούνται από δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων της θωρακικής κοιλότητας.
• Οι ορθοπεδικές ενδείξεις προκαλούνται από την ανάγκη αλλαγής της κακής στάσης του σώματος και της καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης.
• Οι αισθητικές ενδείξεις σχετίζονται με την παρουσία ενός φυσικού ελαττώματος που διαταράσσει την αισθητική του σώματος.

Χρησιμοποιώντας σύγχρονες μεθόδους εξέτασης και αποδίδοντας μεγάλη σημασία στην ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς, ο AV Vinogradov (2005) πρότεινε ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία παιδιών με παραμορφώσεις στο στήθος, συμπεριλαμβανομένων μετατραυματικών και συγγενών ελαττωμάτων.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

• Παραμόρφωση θώρακα χοάνης βαθμού III και IV,
• Συγγενείς και επίκτητες παραμορφώσεις του θώρακα που δεν προκαλούν λειτουργικές διαταραχές του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος, αλλά προκαλούν διαταραχές στην ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς.
• Σύνδρομο Poland, συνοδευόμενο από οστικό-χόνδρινο ελάττωμα του θώρακα και επακόλουθη μείωση των σκελετικών και προστατευτικών ιδιοτήτων του.
• Συγγενείς σχιστίες του στέρνου σε παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων.

[ 24 ], [ 25 ]

Σχετικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

• Παραμορφώσεις του θώρακα χωρίς ελαττώματα στο οστέινο-χόνδρινο πλαίσιο του θώρακα, οι οποίες δεν προκαλούν λειτουργικές ή ψυχολογικές διαταραχές.
• Επίκτητες παραμορφώσεις του θώρακα μετά από τραυματισμούς, φλεγμονώδεις ασθένειες και χειρουργικές επεμβάσεις.

Παρά την απλότητα και τη σαφήνεια των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία του χοανοειδούς στήθους, πολλοί ορθοπεδικοί χειρουργοί θεωρούν την παραμόρφωση βαθμού II-III με την παρουσία λειτουργικών διαταραχών ως την κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

• Σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία του κεντρικού νευρικού, καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος.
• Νοητική υστέρηση μέτριου, σοβαρού και βαρέος βαθμού.

Δεν υπάρχουν σαφείς συστάσεις σχετικά με την ηλικία των ασθενών που χρειάζονται θωρακοπλαστική για χοανοειδή θώρακα. Οι ορθοπεδικοί επικαλούνται κυρίως δεδομένα για χειρουργικές επεμβάσεις σε εφήβους, επικαλούμενοι το γεγονός ότι δεν ανιχνεύονται λειτουργικές ανωμαλίες σε μικρότερα παιδιά. Ο χοανοειδής θώρακας έχει σοβαρές λειτουργικές διαταραχές στην εφηβεία και την εφηβεία, καθώς οι υψηλές αντισταθμιστικές ικανότητες του παιδικού σώματος διατηρούν σχεδόν φυσιολογική αναπνευστική και καρδιαγγειακή λειτουργία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτή η περίσταση συχνά οδηγεί στο εσφαλμένο συμπέρασμα σχετικά με την άρνηση χειρουργικής επέμβασης σε μικρότερα παιδιά.

Καθώς η χειρουργική θεραπεία ασθενών με χοανοειδή παραμόρφωση θώρακα βελτιώθηκε, προτάθηκαν ταξινομήσεις των χειρουργικών μεθόδων θεραπείας που χρησιμοποιούνται μέχρι σήμερα.

Μια ταξινόμηση των επεμβάσεων για την παραμόρφωση του θωρακικού τοιχώματος σε σχήμα χοάνης που είναι βολική για πρακτική χρήση προτάθηκε από τους VI Geraskin et al. (1986), διαιρώντας τις μεθόδους θωρακοπλαστικής και οστεοσύνθεσης του στερνοπλευρικού συμπλέγματος στις ακόλουθες ομάδες.

1. Ριζικές επεμβάσεις (θωρακοπλαστική):

Με τη μέθοδο κινητοποίησης του στερνοπλευρικού συμπλέγματος:

• υποπεριχόνδρια εκτομή παραμορφωμένων πλευρικών χόνδρων, εγκάρσια στερνοτομή.
• διπλή χονδροτομία, εγκάρσια στερνοτομή.
• πλάγια χονδροτομία, Τ-στερνοτομή
• συνδυασμοί και άλλες σπάνιες τροποποιήσεις.

Με τη μέθοδο σταθεροποίησης του στερνοπλευρικού συμπλέγματος.

• χρησιμοποιώντας εξωτερική στερνική έλξη.
• χρησιμοποιώντας εσωτερικούς μεταλλικούς συνδετήρες.
• χρησιμοποιώντας οστικά μοσχεύματα·
• χωρίς τη χρήση ειδικών συσκευών στερέωσης του στερνοπλευρικού συμπλέγματος.

2. Λειτουργίες με περιστροφή 180 μοιρών του στερνοπλευρικού συμπλέγματος:

• ελεύθερη περιστροφή του στερνοπλευρικού συμπλέγματος:
• αναστροφή του στερνοπλευρικού συμπλέγματος με διατήρηση του άνω αγγειακού μίσχου.
• αντιστροφή του στερνοπλευρικού συμπλέγματος διατηρώντας παράλληλα τη σύνδεση με τους κοιλιακούς μύες.

3. Παρηγορητικές επεμβάσεις:

Υπάρχουν τρεις πιο συνηθισμένες μέθοδοι κινητοποίησης του στερνοπλευρικού συμπλέγματος στον εκσκαφικό θώρακα.

• Υποπεριχόνδρια εκτομή πλευρικών χόνδρων, εγκάρσια στερνοτομή.
• Πλάγια χονδροτομή, Τ-στερνοτομή.
• Διπλή (παραστερνική και πλάγια) χονδροτομία, εγκάρσια στερνοτομή.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Μετεγχειρητικές επιπλοκές του χοανοειδούς στήθους

Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά από θωρακοπλαστική είναι ο αιμοθώρακας (20,2%), η διαπύηση του δερματικού τραύματος (7,8%), ο πνευμοθώρακας (6,2%), τα υποδόρια αιματώματα (:1,7%), η μετεγχειρητική πνευμονία (0,6%), η πλευρίτιδα (0,9%). Μαζί με τις αναφερόμενες επιπλοκές, χωρίς στατιστική διευκρίνιση, διακρίνονται η μεσοθωρακίτιδα, η σήψη, η οστεομυελίτιδα του στέρνου, η μετανάστευση των οστεοσυνδετικών μέσων, η δευτερογενής αιμορραγία, η νέκρωση του δέρματος, η εντερική πάρεση, η αιμοπερικαρδίτιδα, η περικαρδίτιδα, η μυοκαρδίτιδα, οι χηλοειδής ουλές.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, παρακολουθείται η αιμοδυναμική, η αναπνοή, η διούρηση και η γενική κατάσταση των ασθενών για την έγκαιρη ανίχνευση επιπλοκών. Συνήθως, μετά την αποκατάσταση της ανεξάρτητης αναπνοής, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία του χοανοειδούς θώρακα για 3-5 ημέρες. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται από την πρώτη ημέρα. Πολλοί χειρουργοί θεωρούν υποχρεωτική την αποστράγγιση του οπισθοστερνικού χώρου με ενεργή αναρρόφηση σύμφωνα με το Redon για 3 ημέρες. Ο οπισθοστερνικός χώρος αποστραγγίζεται με σωλήνα πολυαιθυλενίου. Μετά τη μεταφορά του ασθενούς σε εξειδικευμένο τμήμα, συνταγογραφείται ένα σύνολο θεραπευτικών ασκήσεων και αναπνευστικών ασκήσεων για τη βελτίωση της λειτουργίας του καρδιοαναπνευστικού συστήματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι AF Krasnov και VN Stepnov, χρησιμοποιώντας μια ειδικά προτεινόμενη τεχνική, χρησιμοποιούν υπερβαρική οξυγόνωση σε συνδυασμό με φυσιοθεραπεία και ηλεκτρική διέγερση των αναπνευστικών μυών.

Οι ασθενείς με χοανοειδή θώρακα θα πρέπει να παρακολουθούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα παιδιά μετά από χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να αποστέλλονται σε σανατόριο για θεραπεία.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Αποτελεσματικότητα της θεραπείας του χοανοειδούς στήθους

Το χοανοειδές στήθος μετά από χειρουργική επέμβαση αξιολογείται με την ακόλουθη κλίμακα: καλό, ικανοποιητικό και μη ικανοποιητικό.

• Ένα καλό αποτέλεσμα είναι η απουσία παραπόνων για καλλυντικά ελαττώματα, ο δείκτης Gizhitskaya (GI) είναι 1,0 και το ανατομικό σχήμα του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος αποκαθίσταται πλήρως.
• Ικανοποιητικό αποτέλεσμα - παράπονα για υπολειμματικές παραμορφώσεις του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος (ελαφρά κατάθλιψη ή προεξοχή του στέρνου, τοπική κατάθλιψη των πλευρών), IG είναι 0,8.
• Μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα - παράπονα για αισθητικό ελάττωμα, υποτροπή της παραμόρφωσης στην αρχική τιμή, IG μικρότερο από 0,7,

Η πιο αποτελεσματική και αντικειμενική αξιολόγηση των διαφόρων μεθόδων χειρουργικών επεμβάσεων για την παραμόρφωση του θωρακικού τοιχώματος σε σχήμα χοάνης δίνεται από τους Yu. I. Pozdnikin και IA Komolkin.

Με την πάροδο των ετών, οι συγγραφείς έχουν χρησιμοποιήσει τέσσερις διαφορετικές χειρουργικές μεθόδους για τη διόρθωση του εκσκαβωμένου θώρακα:

• θωρακοπλαστική σύμφωνα με τον Γ. Ι. Μπαϊρόφ.
• θωρακοπλαστική σύμφωνα με τον NI Kondrashin.
• Θωρακοπλαστική παλτίας;
• χονδροτομή σήραγγας (Pozdnikin Yu.I. and Komolkin IA).

Λόγω της σημαντικής αποτελεσματικότητας και παθογνωμονικότητας, ο πίνακας των απομακρυσμένων αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με παραμόρφωση χοάνης στο στήθος θα πρέπει να περιλαμβάνει ανακατασκευαστική συνδυασμένη πλαστική χειρουργική οστών και μυών του θώρακα σύμφωνα με τους AF Krasnov και VN Stepnov.

Η επανορθωτική θεραπεία του χοανοειδούς στήθους αποτελεί ένα επίκαιρο ζήτημα στην ορθοπεδική και τη θωρακοχειρουργική. Ξένοι και εγχώριοι χειρουργοί έχουν προτείνει έναν σημαντικό αριθμό αρκετά αποτελεσματικών μεθόδων χειρουργικής διόρθωσης, συνδυάζοντας την πλαστική χειρουργική των τενόντων-μυών, τη μεταμόσχευση οστού και τη στερέωση του στερνοπλευρικού συμπλέγματος με μεταλλικές πλάκες. Το χοανοειδές στήθος πρέπει να αντιμετωπίζεται με τη μέθοδο που είναι η βέλτιστη δεδομένης της φυσιολογικής κατάστασης του ασθενούς.