Στήθος χοάνης

Το στήθος χοάνης (pectus excavalus) είναι ένα αναπτυξιακό ελάττωμα με τη μορφή κατάθλιψης του στέρνου και των νευρώσεων, συνοδευόμενο από διάφορες λειτουργικές διαταραχές του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος.

Ένα στήθος σε σχήμα χοάνης περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον G. Bauhinus το 1600. Στο εξωτερικό, η πρώτη επέμβαση σε έναν ασθενή με παρόμοια παραμόρφωση πραγματοποιήθηκε από τον A. Tietze το 1899, εκτελώντας μια εκτομή του αλλαγμένου κατώτερου τμήματος του στέρνου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Αιτίες στήθος χοάνης

Το στήθος χοάνης, κατά κανόνα, είναι συγγενής δυσπλασία. Η λεπτομερής ταξινόμηση των ετιοπαθογενετικών εννοιών της δυσμορφίας στο στήθος χοάνης συνδυάζει τέσσερις κύριες ομάδες θεωριών,

• Η πρώτη ομάδα θεωριών συνδέει την ανάπτυξη της παραμορφωμένης μορφής χορδής με την ανομοιογενή ανάπτυξη οστικών και χόνδριων σχηματισμών του θώρακα καθώς και τη διαδικασία της ξιφοειδούς, λόγω της εμβρυϊκής κατωτερότητας των ζωνών ανάπτυξης της αποφυσικής και της επιφύσεως. Το στέρνο και οι χόνδρους διαιρέσεις των νευρώσεων υστερούν στην εξέλιξή τους. Ο σχηματισμός του θώρακα είναι ανομοιογενής. Αλλάζει το σχήμα, τον όγκο και το μέγεθος, που εκδηλώνεται από τη μείωση της στερνο-σπονδυλικής απόστασης και την ισοπέδωση του ίδιου του θώρακα.
• Η δεύτερη ομάδα αντιπροσωπεύεται από θεωρίες που εξηγούν τον σχηματισμό παραμορφωμένης μορφής χοάνης με συγγενείς μεταβολές του διαφράγματος: μείωση και καθυστέρηση στην ανάπτυξη του στερνικού τμήματος, παρουσία βραχυκυκλικού διαφραγματικού συνδέσμου. Οι νευρώσεις έχουν υπερβολική πλάγια ή πλάγια κατεύθυνση, με αποτέλεσμα να αλλάζει η θέση των θωρακικών μυών, καθώς και το διάφραγμα, ειδικά τα πρόσθια τμήματα του στο σημείο προσάρτησης στις πλευρικές τοξοειδείς καμάρες.
• Η τρίτη ομάδα συνδυάζει θεωρίες που υποδηλώνουν ότι το στήθος χοάνης είναι αποτέλεσμα της ατελούς ανάπτυξης του στέρνου στην εμβρυϊκή περίοδο, της δυσπλασίας του συνδετικού ιστού, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε ανατομικές και τοπογραφικές και κλινικές και λειτουργικές αλλαγές όχι μόνο από το ίδιο το στήθος, αναπνευστικά και καρδιαγγειακά συστήματα και εκδηλώνει μεταβολικές διαταραχές ολόκληρου του οργανισμού. Μερικοί συγγραφείς αναγνωρίζουν αξιόπιστες δυσπλαστικές ενδείξεις που υποδηλώνουν μια συγγενή φύση της νόσου. Αυτές περιλαμβάνουν τη Μογγολική σχήμα των ματιών, αραχνοδακτυλία, υψηλή υπερώα, giperelastichnost δέρμα, αυτιά δυσπλασία, dolichostenomelia, σκολίωση, πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, ομφαλοκήλη, την αδυναμία των σφιγκτήρων. Σημειώνεται επίσης ότι η παρουσία περισσότερων από τέσσερις από τις καταχωρημένες ενδείξεις σε ασθενείς είναι ένα δυσμενές προγνωστικό σημάδι.
• Η τέταρτη ομάδα περιλαμβάνει εκλεκτικές θεωρίες που εξηγούν το σχηματισμό μιας παραμορφωμένης μορφής χοάνης από την λανθασμένη θέση του εμβρύου στη μήτρα κατά τη διάρκεια υποσιτισμού ή μολυσματικών διεργασιών στο μεσοθωράκιο.

Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι σε μερικούς ασθενείς με θωρακικό στήθος αυτή η παραμόρφωση είναι κληρονομικό ελάττωμα. Ο X. Novak παρακολούθησε 3.000 μαθητές και διαπίστωσε παραμόρφωση στο 0,4% και μεταξύ των συγγενών τους βρέθηκε ένα θωρακικό στήθος στο 38% των εξετασθέντων. Η συγγενής φύση της νόσου επιβεβαιώνεται συνδυάζοντάς την με άλλες συγγενείς δυσπλασίες.

Επί του παρόντος, το στήθος της χοάνης στις περισσότερες περιπτώσεις συνδέεται με δυσχναλδροπλασία. Στα πρώτα στάδια της εμβρυϊκής περιόδου (πρώτες 8 εβδομάδες), καθυστερεί η ανάπτυξη των χόνδρινων κυττάρων των νευρώσεων και του στέρνου. Ως αποτέλεσμα, κατά τον τοκετό, ο εμβρυϊκός χόνδρος παραμένει, χαρακτηριζόμενος από ευθραυστότητα λόγω υπερβολικής ανάπτυξης δομών μαλακών ιστών και ποσοτικής έλλειψης κυττάρων χόνδρου. Ο.Α. Malakhov sooavt, (2002) ο κύριος σχηματισμός του παράγοντα και την εξέλιξη στήθος παραμόρφωση βρείτε disgistogenez υαλώδους χόνδρου, με αποτέλεσμα την άνιση ανάπτυξη των στοιχείων του θώρακα εξαιτίας της ταχείας ανάπτυξης των νευρώσεων που ακολουθείται από την κυκλοφορία του αίματος και εμβιομηχανική αναπνοή.

Η παραμόρφωση χωνί στήθος μειώνει τον όγκο του θώρακα, η οποία οδηγεί σε υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία, χρόνιες υποξαιμία, λειτουργικές διαταραχές της δραστικότητας των εσωτερικών οργάνων της θωρακικής κοιλότητας, αλλάζουν την κατάσταση οξέος-βάσης και υδατικό ανταλλαγή άλατος για να σχηματίσουν ένα φαύλο κύκλο. Από την άλλη πλευρά, οι αλλαγές στα σημεία σύνδεσης των μυών που συμμετέχουν στην πράξη της αναπνοής, προκαλώντας τους να ατροφία, απώλεια της ελαστικότητας, ο τόνος και εκφυλιστικές εκφύλιση, η οποία επιβεβαιώνεται με ηλεκτρομυογράφημα, αναπνευστικές και αξεσουάρ μυς, σπούδασε σε κατάσταση ηρεμίας και κατά τη διάρκεια της προσομοίωσης ακραίων καταστάσεων, καθώς και από την ιστολογική εξέταση χρόνο λειτουργίας. Τέτοιες αλλαγές οδηγούν σε μείωση της ελαστικότητας και κινητικότητας του θώρακα, μείωση της εκτροπής του και ανάπτυξη παρατεταμένης παράδοξης αναπνοής. Επιπλέον παρατηρείται βρογχική συμπίεση, μετατόπιση του μεσοθωρακίου και στρέψη μεγάλων αγγείων, η οποία διαταράσσει τη δραστηριότητα του αναπνευστικού συστήματος και της πνευμονικής κυκλοφορίας.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Συμπτώματα στήθος χοάνης

Σωλήνα χοάνης ορατή στα νεογέννητα με τη μορφή μιας μικρής κατάθλιψης. Ένα χαρακτηριστικό σύμβολο στα βρέφη είναι ένα σύμπτωμα του «παράδοξου της εισπνοής»: όταν εισπνέετε και ειδικά όταν κλαίει παιδιά ή κλαίει, η κατάθλιψη του στέρνου και των νευρώσεων αυξάνεται. G.I. Ο Bairov υποδεικνύει ότι στα μισά παιδιά η παραμόρφωση του θώρακα και η παράδοξη αναπνοή εξαφανίζονται τους πρώτους μήνες της ζωής. Και μόνο στο δεύτερο εξάμηνο, με την ανάπτυξή τους, αυξάνεται η κατάθλιψη του στέρνου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αρχίζουν να εμφανίζονται οι άκρες των παράκτιων τόξων και η αυλάκωση που σχηματίζεται κάτω από αυτό. Ανυψώνοντας, οι άκρες των νευρώσεων ωθούν το ορθό κοιλιακό προς τα εμπρός, δίνοντας την εντύπωση της αύξησής του. Αυτές οι αλλαγές είναι λανθασμένες για τα συμπτώματα της ραχίτιδας.

Η αύξηση της παραμόρφωσης στο πρώτο μισό μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία του θώρακα, η ροπή προς αναπνευστικές παθήσεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, χρόνια πνευμονία.

Σε ορισμένα παιδιά παρατηρείται παράπλευρη αναπνοή - η δυσκολία σφύριγμα της εισπνοής συνοδεύεται από μεγάλη ένταση των αναπνευστικών μυών, απόσυρση της σφαγιτιδικής κοιλότητας, επιγαστρική περιοχή και μεσοπλευρικό διάστημα, η οποία προκαλείται από την αυξανόμενη αρνητική κίνηση στη θωρακική κοιλότητα. Σε ένα ΗΚΓ στα μωρά, κατά κανόνα, δεν βρίσκουν αλλαγές.

Το στήθος της χοάνης αρχίζει να εμφανίζεται ιδιαίτερα φωτεινό μετά την ηλικία των 3 ετών. Μέχρι αυτή τη στιγμή, συνήθως ολοκληρώνεται μια σταδιακή μετάβαση σε σταθερή καμπυλότητα του στέρνου και των νευρώσεων. Η εμφάνιση και η στάση του σώματος γίνονται τυπικά σε σχήμα χοάνης.

Η θωρακική κύφωση αυξάνεται, σπάνια η πλάτη γίνεται επίπεδη. Μπορεί να υπάρχει πλευρική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης. Κατά την εξέταση, μειωμένη ζώνη ώμου, η προεξέχουσα κοιλιά είναι εντυπωσιακή. Το στήθος είναι πεπλατυσμένο, στην περιοχή του στέρνου ορίζεται το στήθος χοάνης.

Το βάθος και ο όγκος της χοάνης μπορούν να ποικίλουν σε διαφορετικά όρια ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας και την ηλικία του ασθενούς. Το βάθος της χοάνης μετράται από την απόσταση από το επίπεδο που συνδέει και τα δύο άκρα της οδόντωσης με την κορυφή της χοάνης. Επιπλέον, η αξία του μπορεί να προσδιοριστεί από την ποσότητα του περιέχοντος υγρού. Ο όγκος της χοάνης με μικρές παραμορφώσεις είναι 10-20 cm ³, και όταν εκφράζεται, μέχρι 200 cm ³ ή περισσότερο σε ενήλικες ασθενείς.

[16], [17], [18]

Στάδια

N.I. Το Kondratin ανέπτυξε μια ταξινόμηση της δυσμορφίας θωρακικής στήλης, στην οποία οι ασθενείς χωρίζονται κατά κανόνα σε ομάδες ανάλογα με την κλινική πορεία της νόσου, τη μορφή, τον τύπο και τη σοβαρότητα της παραμόρφωσης.

Υπάρχουν τρεις βαθμοί παραμόρφωσης του στέρνου, λαμβάνοντας υπόψη το βάθος της χοάνης και τον βαθμό μετατόπισης της καρδιάς:

• I βαθμό - το βάθος του κρατήρα μέχρι 2 cm, δεν υπάρχει μετατόπιση της καρδιάς?
• Βαθμός ΙΙ - βάθος παραμόρφωσης έως 4 εκατοστά, μετατόπιση της καρδιάς σε 2-3 εκατοστά,
• Βαθμός III - βάθος παραμόρφωσης μεγαλύτερο από 4 cm, η καρδιά μετατοπίζεται περισσότερο από 3 cm.

Ο βαθμός παραμόρφωσης του στέρνου καθορίζει την κλινική πορεία της νόσου.

Από την άποψη αυτή, απομονωμένα αντισταθμισμένα, υποπληρωμένα και μη αντιρροπούμενα στάδια της νόσου.

• Στο αντισταθμισμένο στάδιο, ανιχνεύεται μόνο ένα καλλυντικό ελάττωμα, δεν υπάρχουν λειτουργικές διαταραχές ή είναι ελάχιστες. Κατά κανόνα, αυτό το στάδιο της ασθένειας αντιστοιχεί στον βαθμό Ι της θωρακικής παραμόρφωσης.
• Το στάδιο της παραμόρφωσης με υπο-αντιστάθμιση αντιστοιχεί στον βαθμό II παραμόρφωσης. Ταυτόχρονα, παρατηρούνται ήπιες λειτουργικές διαταραχές της καρδιάς και των πνευμόνων.
•   Στο στάδιο της αποσυμπίεσης, ανιχνεύεται βαθμός ΙΙΙ βαθμού παραμορφώσεως της χοάνης με σημαντικές λειτουργικές βλάβες.

Διακρίνοντας τις παραμορφώσεις στο σχήμα, διακρίνουν το συνηθισμένο και επίπεδο χωνί-σχήμα, και στην εμφάνιση είναι συμμετρικές και ασύμμετρες (δεξιά-αριστερή πλευρά).

• Το επίπεδο στήθος, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι το αποτέλεσμα της εξέλιξης ενός στήθους βαθιάς χοάνης.
• Η συμμετρική μορφή παραμόρφωσης χαρακτηρίζεται από την ομοιόμορφη ανάπτυξη και των δύο ημίσεων του θώρακα,

Ορισμένοι συγγραφείς, που συμπληρώνουν την ταξινόμηση του N.I. Kondrashin, διακρίνουν τις ακόλουθες μορφές του στέρνου με μια παραμόρφωση σχήματος χοάνης επίπεδη, αγκιστρωμένη και στέρνο με οστεόφυτα.

Διαγνωστικά στήθος χοάνης

Για την εκτίμηση των λειτουργιών των πνευμόνων διεξάγεται μια ελασματογραφική μελέτη του αναπνευστικού (μεσοπλεύριου) και του βοηθητικού (οζώδους και τραπεζοειδούς).

Μια ηλεκτρομυογραφική μελέτη αποκαλύπτει δομικές αλλαγές στους αναπνευστικούς μύες και το θώρακα στους μισούς ασθενείς με δυσμορφία στο στήθος χοάνης. Τέτοιοι δείκτες είναι ένα επιχείρημα υπέρ της δυσλειτουργίας των κινητικών νευρώνων του νωτιαίου μυελού.

Τα παιδιά με σοβαρή παραμόρφωση του θώρακα είναι ασθένεια, υστερούν στη σωματική ανάπτυξη, έχουν ασθενές μυϊκό σύστημα και φυτο-αγγειακή δυστονία, καθώς η απότομη μείωση της ικανότητας των πνευμόνων (15-30%) και η έντονη εκδήλωση της καρδιακής και πνευμονικής ανεπάρκειας καθιστούν δύσκολη την αιματική ανταλλαγή αίματος. Συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για κόπωση και μαχαιρώματα στην καρδιά. Μειωμένη εκτροπή του θώρακος και του διαφράγματος, δυσλειτουργία της εξωτερικής αναπνοής οδηγεί σε αλλαγή στις διαδικασίες οξειδοαναγωγής στο σώμα. Αυτό εκδηλώνεται στην παραβίαση των ανταλλαγών υδατανθράκων, πρωτεϊνών και νερού-αλατιού, καθώς και της κατάστασης οξέος-βάσης.

Για μια αντικειμενική εκτίμηση της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων σε ασθενείς με θωράκιση στο στήθος, η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής διερευνάται με μια ειδική τεχνική, τη ζωτική ικανότητα των πνευμόνων και τον εφεδρικό όγκο εισπνοής και εκπνοής.

Η παραμόρφωση της χοάνης στο στήθος χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή διάταση των πνευμόνων, γεγονός που μειώνει την «πνευμονική μεμβράνη» μέσω της οποίας πραγματοποιείται η ανταλλαγή αερίων. Λόγω της ατελούς επέκτασης των πνευμόνων, ο «ανατομικός νεκρός χώρος» αυξάνεται και ο κυψελικός αερισμός μειώνεται. Για να αντισταθμίσει αυτές τις διαταραχές, το σώμα αυξάνει την πνευμονική αιμάτωση, η οποία οδηγεί σε υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Λειτουργικές διαταραχές του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος σε ασθενείς με δυσμορφία στο στήθος χοάνης οδηγούν σε υποξία ιστών, αλλαγές σε ενζυματικές και μεταβολικές διεργασίες.

Η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (VC) στο φυσιολογικό εύρος παρατηρήθηκε μόνο στο 21% των ασθενών με δυσμορφία θώρακα βαθμού ΙΙ. Μια μέτρια απόκλιση του VC ήταν στο 45%, μια σημαντική μείωση στο 6%. Σε ασθενείς με βαθμού δυσμορφίας ΙΙΙ, δεν παρατηρούνται κανονικές τιμές VC. Κατά κανόνα, η παραμορφωμένη μορφή χοάνης του θώρακα είναι διασυνδεδεμένη με την παραμόρφωση του πρόσθιου τοιχώματος του θώρακα και μειωμένη αναπνευστική λειτουργία. Η τάση είναι μονοκατευθυντική: όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός παραμόρφωσης, τόσο πιο έντονη είναι η εξασθένηση του αερισμού των πνευμόνων.

Όταν Έτσι, ταυτοποιήθηκαν ηλεκτροκαρδιογραφικά μελέτη, οι περισσότεροι ασθενείς διάφορες ανωμαλίες (81-85) 40% του σημειώνονται μπλοκ αποκλεισμό δεξιού σκέλους, αρρυθμία sinusonaya (10%), άξονας απόκλιση προς τα δεξιά και αριστερά (9%), η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (8%) και άλλες ανωμαλίες.

Μια ηχοκαρδιογραφική εξέταση αποκάλυψε την πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας και μια ανώμαλη διάταξη της χορδής στην αριστερή κοιλία.

Η ανάλυση των δεδομένων ECG και EchoCG μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι με την αύξηση του βαθμού παραμόρφωσης αυξάνεται η συχνότητα των διαταραχών στη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος.

Εκτός από την κλινική μέθοδο εξέτασης, χρησιμοποιήστε ακτινολογικά - το πιο ακριβές.

Σύμφωνα με την ακτινογραφία εξετάστε το βαθμό της παραμόρφωσης της χοάνης και το βαθμό της κύφωσης της θωρακικής σπονδυλικής στήλης. και επίσης η μέθοδος βοηθά να αποκαλύψει τη φύση των αλλαγών στα όργανα του θώρακα. Η εξέταση με ακτίνες Χ εκτελείται σε δύο πρότυπες προεξοχές: πρόσθια και πλάγια. Για καλύτερη αντίθεση του στέρνου, ένα σύρμα ή μια λωρίδα ακτινοδιαπερατού υλικού στερεώνεται στη μέση γραμμή. Ο βαθμός παραμόρφωσης αξιολογείται από τον δείκτη Gizycka (Gizicka, 1962). Καθορίζεται στις πλευρικές ακτινογραφίες με την αναλογία του μικρότερου μεγέθους του οπισθοστερνικού χώρου (από την οπίσθια επιφάνεια του στέρνου προς την πρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης) στο μεγαλύτερο. Το πηλίκο που προκύπτει από τη διαίρεση του 0.8-1 (ο κανόνας - 1) χαρακτηρίζει την παραμόρφωση του 1ου βαθμού. από 0,7 έως 0,5 - ΙΙ βαθμό, λιγότερο από 0,5 - ΙΙΙ βαθμό.

Ο δείκτης Gizycka, μέχρι σήμερα, παραμένει ο απλούστερος ακτινολογικός δείκτης για τον προσδιορισμό του βαθμού παραμόρφωσης του θώρακα και για να αποφασιστεί το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης. Σε μερικούς ασθενείς στην πλευρική ακτινογραφία αποκαλύπτεται η ανάπτυξη της εξώστησης στο εσωτερικό τοίχωμα του στέρνου, η πάχυνση του, η οποία μειώνει σημαντικά τον αναδρομικό χώρο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει διαφορά μεταξύ του μεγέθους της παραμόρφωσης και της λειτουργικής εξασθένησης.

Για να εκτιμηθούν οι ποσοτικές σχέσεις της αναπνευστικής ικανότητας διαφόρων τμημάτων των πνευμόνων, η VN Stepnov και V.A. Ο Mikhailov χρησιμοποίησε τη μέθοδο της ακτινοφωταύγειας.

Μια ακτινογραφία εξετάζει τον βαθμό της κύφωσης της θωρακικής σπονδυλικής στήλης πριν και μετά τη χειρουργική διόρθωση. Το 66% των ασθενών με θωρακική παραμόρφωση χοάνης έχουν κυφωτική παραμόρφωση βαθμού ΙΙ και βαθμός 34 της κύφωσης σημειώνεται σε 34%.

Η πρώτη αναφορά για τη μελέτη της δομής της θωρακικής κοιλότητας και της θωρακικής κοιλότητας σε ασθενείς με θωρακική παραμόρφωση χοάνης με ακτινοσκοπική υπολογιστική τομογραφία εμφανίστηκε το 1979 (Soteropoulos G "Cigtay Ο., Schellinger Ρ.). Αυτή η μέθοδος έχει μεγάλη αξία για τη θωρακική χειρουργική, ειδικά όταν είναι απαραίτητο να απεικονιστούν τα όργανα της θωρακικής κοιλότητας.

Υπέρηχος εξέταση από polypositional σάρωση σε διαμήκη και εγκάρσια επίπεδα που χρησιμοποιούνται ευρέως για την εκτίμηση της κατάστασης όχι μόνο των εσωτερικών δομών της θωρακικής κοιλότητας, αλλά επίσης και ως μέθοδος αξιολόγησης των οστών και του χόνδρου δομές του θώρακα, τόσο πριν όσο και μετά την επέμβαση.

Μια από τις κύριες προεγχειρητικές εξετάσεις ασθενών με βυθισμένο στήθος είναι η ψυχολογική εξέταση, αφού, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, από 78,4 έως 100% των ασθενών πάσχουν από σύμπλεγμα κατωτερότητας. Ειδικά με την ηλικία, υπάρχουν αυξανόμενα ποσοστά που επηρεάζουν δυσμενώς την ανάπτυξη και την ανάπτυξη του παιδιού. απάθεια, συστολή και αλλοτρίωση στις σχέσεις με τους συνομηλίκους, αρνητικότητα και αδιαφορία προς τους γονείς. Ο συνδυασμός της παθολογικής ψυχολογικής κατάστασης και της σωματικής και λειτουργικής ανεπάρκειας δεν επιτρέπει στα παιδιά να οδηγήσουν μια πλήρη κοινωνική ζωή.

[19]

Θεραπεία στήθος χοάνης

Συντηρητική θεραπεία του θωρακικού στήθους

Η φυσική θεραπεία, οι ασκήσεις αναπνοής, το μασάζ στο στήθος, η φυσιοθεραπεία, η υπερβική οξυγόνωση, η θεραπευτική κολύμβηση δεν απαλλάσσουν τον ασθενή από παραμόρφωση του θώρακα, αλλά πρέπει να γίνουν συντηρητικά μέτρα. Προκειμένου να αποφευχθεί η πρόοδος της παραμόρφωσης, να ενισχυθεί το μυϊκό πλαίσιο και η σωματική ανάπτυξη του παιδιού, να αποφευχθεί η ανάπτυξη παραμορφώσεων στη σπονδυλική στήλη, να ομαλοποιηθεί η στάση του σώματος, να αυξηθεί η πνευμονική ικανότητα.

[20], [21], [22], [23]

Χειρουργική θεραπεία του θωρακικού στήθους

[24], [25], [26], [27], [28]

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Οι περισσότεροι ορθοπεδικοί που εμπλέκονται στη θωρακοσπλαστική για τη μορφή χοάνης παραμορφώνουν το στήθος προσκολλώντας στις ενδείξεις για χειρουργικό ψήσιμο που προτάθηκε από τον G. Α. Bairov (1982). Υπάρχουν λειτουργικές, ορθοπεδικές και αισθητικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

• Οι λειτουργικές ενδείξεις οφείλονται σε δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων της θωρακικής κοιλότητας.
• Οι ορθοπεδικές ενδείξεις προκαλούνται από την ανάγκη να αλλάξει η σπασμένη στάση και η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης.
• Οι καλλυντικές ενδείξεις συνδέονται με την ύπαρξη ενός φυσικού ελαττώματος που παραβιάζει την αισθητική της σωματικής διάπλασης.

Εφαρμόζοντας σύγχρονες μεθόδους εξέτασης και αποδίδοντας μεγάλη σημασία στην ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς. A.V. Ο Vinogradov (2005) πρότεινε ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία παιδιών με θωρακικές παραμορφώσεις, συμπεριλαμβανομένων των μετατραυματικών και συγγενών ελαττωμάτων.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

• Η παραμόρφωση του στήθους της χοάνης των βαθμών III και IV,
• Συγγενείς και επίκτητες παραμορφώσεις στο στήθος, οι οποίες δεν προκαλούν λειτουργικές διαταραχές στο αναπνευστικό και καρδιαγγειακό σύστημα, αλλά προκαλούν διαταραχές στην ψυχολογική κατάσταση του ασθενούς.
• Πολωνίας, που συνοδεύεται από ελαττώματα οστού και χόνδρου του θώρακα και μείωση ως αποτέλεσμα του πλαισίου και των προστατευτικών ιδιοτήτων του.
• Συγγενείς ρωγμές του στέρνου σε παιδιά όλων των ηλικιακών ομάδων.

[35], [36], [37], [38]

Σχετικές ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση

• Διαταραχές του θώρακα χωρίς ελαττώματα του οστού και του σκελετού του χόνδρου του θώρακα, που δεν προκαλούν ούτε λειτουργικές ούτε ψυχολογικές διαταραχές.
• Οι αποκτούμενες θωρακικές παραμορφώσεις μετά από τραυματισμούς, φλεγμονώδεις ασθένειες και χειρουργικές παρεμβάσεις.

Παρά την απλότητα και τη σαφήνεια των ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία του θωρακικού στήθους, πολλοί ορθοπεδικοί χειρουργοί θεωρούν την παραμόρφωση του βαθμού II-III με την παρουσία λειτουργικών διαταραχών ως την κύρια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

• Σοβαρή ταυτόχρονη παθολογία του κεντρικού νευρικού, καρδιαγγειακού και αναπνευστικού συστήματος.
• Η ψυχική καθυστέρηση είναι μέτρια, σοβαρή και βαθιά.

Δεν υπάρχουν σαφείς συστάσεις σχετικά με την ηλικία των ασθενών που χρειάζονται θωρακοπλαστική για την παραμόρφωση του κυττάρου του μαστού. Βασικά, οι ορθοπεδικοί παρέχουν δεδομένα για χειρουργικές παρεμβάσεις σε εφήβους, αναφέροντας το γεγονός αυτό από το γεγονός ότι τα μικρά παιδιά δεν αποκαλύπτουν λειτουργικές ανωμαλίες. Chonechondrosternon έχει σοβαρές λειτουργικές διαταραχές στην εφηβεία και την πρώιμη ενήλικη ζωή, όπως υψηλή αντισταθμιστικό δυναμικό του σώματος του παιδιού αρκετό καιρό για να διατηρηθεί κοντά στην κανονική λειτουργία παραμέτρων συστημάτων αναπνευστικές και καρδιαγγειακές. Αυτή η κατάσταση συχνά οδηγεί σε λανθασμένο συμπέρασμα σχετικά με την απόρριψη της χειρουργικής επέμβασης σε μικρά παιδιά.

Καθώς βελτιώθηκε η χειρουργική θεραπεία ασθενών με δυσμορφία στο στήθος χοάνης, έχουν προταθεί ταξινομήσεις με μεθόδους χειρουργικής θεραπείας που έχουν χρησιμοποιηθεί μέχρι στιγμής.

Ένα βολικό για πρακτική εφαρμογή των λειτουργιών για παραμόρφωση του θώρακα χοάνης προτάθηκε από τους V.I., Geraskin et αϊ., 1986), διαιρώντας τις μεθόδους θωρακοπλαστικής και σταθεροποίησης του συμπλέγματος sterno-rib στις ακόλουθες ομάδες.

1. ριζική χειρουργική (θωρακοσπλαστική):

Σύμφωνα με τη μέθοδο κινητοποίησης του συγκροτήματος sterno-rib:

• υποσχηματιστική εκτομή παραμορφωμένου χόνδρου πλευρών, εγκάρσια sternotomin;
• διπλή χονδρομετρία, εγκάρσια στερνοτομία.
• πλευρική χοντροτομία, στερνοτομία σχήματος Τ
• συνδυασμούς και άλλες σπάνιες τροποποιήσεις.

Με τη μέθοδο της σταθεροποίησης του συμπλέγματος του σμήγματος του στήθους.

• με εξωτερική πρόσφυση του στέρνου.
• με τη χρήση εσωτερικών μεταλλικών σφιγκτήρων.
• με τη χρήση των μοσχευμάτων οστού?
• χωρίς τη χρήση ειδικών σταθεροποιητών του συμπλέγματος των sternocore.

2. Λειτουργίες με περιστροφή του συμπλέγματος πτερυγίων με 180:

• ελεύθερη επανάσταση του συγκροτήματος του θώρακα:
• μια αναστροφή του συμπλόκου του πρωτόγαλα με τη διατήρηση του ανώτερου αγγειακού πετάλου.
• πραξικόπημα του μυελικού συμπλέγματος διατηρώντας παράλληλα τη σύνδεση με τους κοιλιακούς μυς.

3. Παρηγορητική χειρουργική:

Υπάρχουν τρεις πιο συνηθισμένοι τρόποι κινητοποίησης του εσωστρεφούς συγκροτήματος με στήθος χοάνης.

• Υποατομική εκτομή του χόνδρου των νευρώσεων, εγκάρσια στερνοτομία.
• Πλευρική χονδρομετρία, στερνοτομία σχήματος Τ.
• Διπλή (παραγερναιδαία και πλευρική) χονδροτομία, εγκάρσια στερνοτομία.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Μετεγχειρητικές επιπλοκές του στήθους χοάνης

Οι πιο συχνές επιπλοκές μετά θωρακοπλαστική - αιμοθώρακας (20,2%), διαπύηση πληγή του δέρματος (7,8%), πνευμοθώρακας (6,2%), υποδόρια αιμάτωμα (: i, 7%), μετεγχειρητική πνευμονία (0,6%), πλευρίτιδα (0,9%). Μαζί με τις επιπλοκές που αναφέρονται, χωρίς στατιστική ενημέρωση, απομονωμένος μεσοθωρακίτιδα, σηψαιμία, οστεομυελίτιδα στέρνο, στερεωτικά μετανάστευση, δευτερογενή αιμορραγία, νέκρωση του δέρματος, του εντέρου πάρεση, hemopericardium, περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, χηλοειδή ουλές.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, για την έγκαιρη ανίχνευση επιπλοκών, η αιμοδυναμική, η αναπνοή, η διούρηση και η γενική κατάσταση των ασθενών παρακολουθούνται. Συνήθως, μετά την ανάκτηση της ανεξάρτητης αναπνοής του ασθενούς, ο ασθενής μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία του θωρακικού στήθους για 3-5 ημέρες. Από την πρώτη ημέρα που απαιτείται αντιβακτηριακή θεραπεία. Πολλοί χειρουργοί θεωρούν υποχρεωτική την αποστράγγιση του αναδρομικού χώρου με ενεργή αναρρόφηση Redon για 3 ημέρες. Η κοιλότητα του θώρακα αποστραγγίζεται με ένα σωλήνα πολυαιθυλενίου. Μετά τη μεταφορά του ασθενούς σε ένα εξειδικευμένο τμήμα, συνταγογραφούνται ένα σύνολο θεραπευτικών ασκήσεων και ασκήσεων αναπνοής προκειμένου να βελτιωθεί η λειτουργία του καρδιοαναπνευστικού συστήματος. Την ίδια περίοδο, οι A.F., Krasnov and V.N. Stepnov σύμφωνα με μια ειδικά προτεινόμενη μέθοδο, εφαρμόζουν υπερβαρική οξυγόνωση σε συνδυασμό με φυσιοθεραπεία και ηλεκτρική διέγερση των αναπνευστικών μυών.

Οι ασθενείς που έχουν στήθος χοάνης πρέπει να βρίσκονται στο ιατρείο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα παιδιά μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις πρέπει να αναφέρονται σε θεραπεία βελτίωσης της υγείας σε ένα σανατόριο.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Η αποτελεσματικότητα του στήθους της χοάνης θεραπείας

Το στήθος χοάνης μετά την επέμβαση αξιολογείται με την ακόλουθη κλίμακα: καλή, ικανοποιητική και μη ικανοποιητική.

• Ένα καλό αποτέλεσμα είναι η απουσία καταγγελιών για ένα καλλυντικό ελάττωμα, ο δείκτης Gizyckoi (IG) είναι 1,0, η πλήρης αποκατάσταση του ανατομικού σχήματος του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος.
• Ικανοποιητικό αποτέλεσμα - καταγγελίες υπολειμματικών παραμορφώσεων του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος (ελαφρά κατάθλιψη ή διόγκωση του στέρνου, τοπική συστολή των πλευρών), IG είναι 0,8.
• Μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα - παράπονα για αισθητικό ελάττωμα, επανεμφάνιση παραμόρφωσης στην αρχική τιμή, IG μικρότερη από 0,7,

Η πιο αποτελεσματική και αντικειμενική αξιολόγηση διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων για την παραμόρφωση του θωρακικού χωνιού παρέχεται από τον Yu.I. Pozdnikin and Ι.Α. Komolkin.

Οι συγγραφείς για πολλά χρόνια στην εξάλειψη της δυσμορφίας στο στήθος χοάνης χρησιμοποίησαν τέσσερις διαφορετικές χειρουργικές μεθόδους:

• θωρακοπλαστική με GI Bairov;
• θωκοπλαστική από Ν.Ι. Kondrashin;
• θωρακοπλαστική σύμφωνα με την Paltia.
• χονδρομετρία σήραγγας (Pozdnikin Yu.I. και Komolkin ΙΑ).

Λόγω της σημαντικής αποτελεσματικότητας και της παθογνωμοσύνης, στο τραπέζι των απομακρυσμένων αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας των ασθενών με δυσμορφία στο στήθος της χοάνης πρέπει να συμπεριληφθεί ανακατασκευαστικό συνδυασμένο μυοσκελετικό πλαστικό του θώρακα σύμφωνα με το Α. Krasnov and V.N. Stepnov.

Η ανασυγκροτητική θεραπεία του στήθους χοάνης αποτελεί επείγον πρόβλημα ορθοπεδικής και θωρακικής χειρουργικής. Οι ξένες και εγχώριες χειρουργοί έχουν προτείνει ένα σημαντικό αριθμό αρκετά αποτελεσματικών μεθόδων χειρουργικής διόρθωσης, που συνδυάζουν το μυϊκό πλαστικό του τένοντα, το οστικό μόσχευμα, τη στερέωση του στερνοκορμπιακού συμπλέγματος με μεταλλικές πλάκες. Το στήθος της χοάνης πρέπει να αντιμετωπιστεί με τη μέθοδο που θα είναι η βέλτιστη, λαμβανομένης υπόψη της φυσιολογικής κατάστασης του ασθενούς.